Лекции по дисциплине "Общественное здоровье и здравоохранение"
план-конспект занятия

Наиболее частое название нашей дисциплины до последнего времени было «социальная гигиена и организация здравоохранения». Однако термин «социальная гигиена» неточно и неполно характеризует наш предмет, особенно в настоящее время, когда перед здравоохранением страны, как и перед всем народным хозяйством, всем обществом стоят проблемы обновления, перестройки, реформирования. Наш предмет должен отвечать развитию социальной политики общества и государства, социальным программам. Наша дисциплина в большей степени, чем другие, призвана помочь решению этих задач. Она, по существу, является наукой о стратегии и тактике здравоохранения, так как на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные предложения, направленные на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

Наша дисциплина изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложений по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи. По рекомендации совещания заведующих нашими кафедрами (1999) принято решение о переименовании названия дисциплины на «общественное здоровье и здравоохранение».

В отличие от большинства медицинских и прежде всего клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здо- ровьем, наш предмет изучает здоровье и его охрану (здравоохранение) сообществ (популяций), групп людей, населения, т.е. он непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами и, таким образом, служит мостом между медициной и

общественными дисциплинами, прежде всего социологией. Он сосредоточивает свое внимание на социальных проблемах в медицине. Н.А. Семашко говорил, что основная задача нашей науки, нашей дисциплины состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния среды. Однако не только изучение и устранение вредных влияний социальной среды - ее задача. Скорее более важна разработка благоприятно влияющих на здоровье факторов с максимальным использованием возможностей и ресурсов общества. Правильнее сформулировать назначение нашего предмета примерно так: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Оно принято и Большой медицинской энциклопедией (БМЭ. 3-е изд. - Т. 25. - С. 60) и охватывает главные проблемы и задачи предмета: оздоравливающее, позитивное, а также негативное влияние соци- альных условий и факторов, общественное здоровье и здравоохранение, их улучшение.

Итак, наша наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения.

Задачи предмета Общественное здоровье и здравоохранение:

• 
  изучение состояния здоровья населения и влияния на него социальных условий, разработка методологии и методов изучения здоровья населения; 
• 
  теоретическое обоснование политики государства в области здравоохранения, разработка и практическая реализация принципов здравоохранения; 
• 
  изыскание и разработка для практики здравоохранения соответствующих этой политике организационных форм и методов медицинской помощи населению и управления здравоохранением; 
• 
  критический анализ теорий в медицине и здравоохранении; 
• 
  подготовка и воспитание медицинских работников на широкой социально-гигиенической основе. 

Общественное здоровье и организация здравоохранения имеет свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражный и метод опроса или интервьюирования и другие. 

Статистический метод используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений. 

Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны. 

Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику – все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения. 

Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиники: проверяется их экономическая целесообразность и эффективность.

В исследовании может использоваться методика хронометража действий медицинских работников, затрат времени больными на получение медицинской помощи, нередко широко используются методы наблюдения, метод опроса (интервью, анкетный метод) населения или персонала.

Как предмет преподавания Общественное здоровье и здравоохранение прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих специалистов – врачей; формированию у них навыков не только уметь правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко организовать свою деятельность.

Структура предмета к настоящему времени представлена следующим образом:

-История здравоохранения 

-Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ жизни населения: санология (валеология); социально-гигиенические проблемы; общие теории и концепции медицины и здравоохранения. 
-Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская (санитарная) статистика. 
-Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование здоровья. 

-Организация медицинской помощи населению. 

-Экономика, планирование, финансирование здравоохранения. 
-Страховая медицина. 
-Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении. 
-Здравоохранение за рубежом; деятельность ВОЗ и других международных медицинских -организаций. 

Общественное здоровье и здравоохранение– это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

Общественное здравоохранение– область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.

Предмет науки.

Наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения.

Предметы:

1. Здоровье населения.

2. Здравоохранение.

3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

4. Медико-социально-значимая патология.

1. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.

2. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом (БМЭ, 3 изд.)

3.Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

1. Уровень производительный сил и характер производственных отношений.

2. Организация медицинской помощи.

3. Законодательство по здравоохранению.

4. Образ и условия жизни.

II. Природно-климатические.

III. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

IV. Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.

4. Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Задачи науки:

1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

6. Правовое регулирование здравоохранения.

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Разделы науки:

1. Санитарная статистика (общественное здоровье).

2. Экспертиза нетрудоспособности.

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ).

Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов - важнейшая задача ЗО. Данные о состоянии здоровья являются основой для:

1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий

2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО

3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий

Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы:

1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент)

2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)

3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.)

4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы)

Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы.

Формула здоровья - здоровье зависит от:

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%)

Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены:

а) демографические показатели

б) показатели заболеваемости

в) показатели инвалидности

г) показатели физического развития.

Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно.

Физическое развитие - свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития оказывают влияние медико-биологические, природно-климатические и социально-экономические факторы. Нарушение физического развития свидетельствует о неблагоприятных условиях образа жизни, что требует проведения мер медико-социального воздействия.

При изучении морфологических и функциональных признаков, характеризующих физического развитие, используется метод антропометрии, который позволяет осуществлять количественный учет вариации физических свойств человека. Комплексный подход при изучении физического развития основан на следующих показателях:

а) соматометрические (морфологические): измерение размеров тела и его частей (длина и масса тела, окружность грудной клетки)

б) физиометрические (функциональные): определяются с помощью специальных физических приборов (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила)

в) соматоскопические (описательные): основаны на описании тела в целом или отдельных его частей (состояние опорно-двигательного аппарата: осанка, форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения и т.д.)

Изучение физического развития состоит из:

1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения

2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах

3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей

4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на основе сдвигов в состоянии физического развития.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют методы наблюдения:

а) генерализующий - наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени

б) индивидуализирующий метод - длительное наблюдение за развитием каждого ребенка.

Схема анализа показателей, характеризующих здоровье:

1) значение (что обозначает) показателя

2) методика расчета показателя

3) уровень показателя в РБ и его тенденции

4) критерии показателя по ВОЗ

5) факторы, оказывающие влияние на показатель

Анализ состояния здоровья в целом следует осуществлять по показателям в зависимости от их значимости и вклада в состояние здоровья.

Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной сред, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

– социально-экономические – условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.;

– социально-биологические – возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.;

– экологические и природно-климатические – загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, экстремальные природно-климатические явления и т.д.;

– организационные или медицинские – обеспеченность населения медико-социальной помощью, ее качество и доступность и г.д.

Предлагаются также и другие группировки и классификации. Одна из общепринятых – выделение главных или больших факторов риска.

Например, по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям – это курение, гипокинезия, избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Большинство таких факторов риска зависит от самих людей, их поведения и образа жизни.

По своей природе факторы риска разделяют на первичные и вторичные. По мнению специалистов ВОЗ, к первичным большим факторам риска относятся: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гипокинезия, психоэмоциональный стресс; к вторичным – диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.

Выделяются так называемые группы риска, к которым относят часть населения, в большей степени, чем другие, предрасположенную к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, бомжи, лица с девиантным поведением, работающие во вредных производственных условиях и пр.

Давая характеристику здоровью населения, специалисты констатируют и социальную обусловленность последнего. Когда речь идет о социальной обусловленности здоровья, то имеется в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее влияние на него социальных факторов риска, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и, тем самым, способствует развитию патологии.

Ю. П. Лисицын отмечает, что опосредование здоровья (и болезней) происходит через социальные условия и социальные факторы, т.е. конкретные формы проявления, отражения способа общественного производства, его производительных сил и производственных отношений, воздействий социально-политической и экономической структуры общества, так как эти последние представляют собой теоретические, во многом абстрактные, понятия. Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и многое другое – и есть социальные условия и факторы.

Следует отметить, что в современном российском государстве происходит трансформация, которая характеризуется формированием новой социальной структуры, расслоением населения.

Значимость, масштабность и мобильность дифференциации в обществе требует современных исследований, прежде всего с точки зрения оценки воздействия такой дифференциации на состояние здоровья населения в различных его группах.

Вопросы влияния социальных факторов на здоровье человека представлены в четвертой главе учебника.

По мере накопления знаний о закономерностях индивидуального развития организма человека становится ясно, что этот процесс, включая постнатальный (послеродовый) период, представляет собой реализацию в определенных условиях среды генетической программы, унаследованной индивидом от своих родителей через половые клетки. Следовательно, любые аномалии развития необходимо рассматривать как нарушения в тех или иных звеньях реализации такой генетической программы.

Современные тенденции в изменении структуры заболеваемости свидетельствуют о возрастании относительного значения генетически обусловленных заболеваний в патологии человека. По данным мировой статистики, около 5% всех новорожденных появляются на свет с генетически обусловленными дефектами, роль которых в перинатальной патологии еще выше.

Прогресс в понимании этиологии и патогенеза ряда распространенных болезней (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, большая группа нервно-психических болезней, ряд онкологических заболеваний и др.) свидетельствует о существенном значении наследственной предрасположенности в возникновении таких форм патологии. Указанные заболевания относят к разряду болезней с наследственной предрасположенностью.

Также следует вспомнить хромосомные и генные наследственные болезни и болезни, возникающие под воздействием внешних факторов. Эти вопросы рассматриваются в пятой главе учебника.

Следует подчеркнуть, что понимание социальными работниками вопросов социальной и генетической обусловленности здоровья имеет важное практическое значение в их профессиональной деятельности при оказании помощи клиентам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, особенно в случае, когда такая ситуация прямо или опосредованно связана с проблемами здоровья.

Таким образом, на здоровье человека оказывает влияние множество факторов, главные из которых условно можно разделить на четыре группы: образ жизни, наследственность, состояние окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи.

Математические расчеты, неоднократно воспроизведенные, в том числе и в нашей стране, показывают, что самое большое влияние на здоровье оказывает образ жизни. Доля факторов последнего превышает 50% всех воздействий. Примерно по 20% занимают наследственные факторы и состояние окружающей среды, и около 10% приходится на уровень развития здравоохранения (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Группировка факторов риска (по Ю. П. Лисицыну, 2010)

Демография (демос-народ, графия - писать)- наука о населении в его общественном развитии. 

Медицинская демография- дисциплина, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально- гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико – социальные меры, которые направлены на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Изучение народонаселения ведется в 2 направлениях:

1. Статика населения – численность и состав населения на определенный момент времени

Статика изучается путем переписи населения – сплошной учет и выборочными социально-демографическими обследованиями. Состав изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, образование, семейное положение, размещение и плотность населения.

Текущая оценка численности населения- сумма численности населения по итогам последней переписи, числа родившихся за период, числа прибывших на территорию, за вычетом умерших и выбывших.

Типы населения:

- прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-14 лет превышает долю лиц 50 лет и старше

- регрессивный – доля лиц 50 лет и старше выше доли лиц от 0-14 лет

- стационарный тип – эти доли равны

- демографически старый тип населения - доля лиц 60 лет и старше более 12%.

2. динамика населения:

а. механическая динамика- миграция.

Изучается путем выявления показателей:

- число прибывших

- миграционный прирост

- коэффициент эффективной миграции

Виды миграционных процессов:

- урбанизация- отток населения из села в город

- маятниковая миграция – отъезд-возвращение

- сезонная миграция-отъезд возвращение, которые связаны с сезоном.

б. естественная динамика - рождаемость, смертность и др.

Естественная динамика населения изучается путем выявления показателей:

1. рождаемость - – процесс возобновления новых поколений, воснове которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству. Все дети с рождения до 1 мес. Регистрируются в органах ЗАГС. Регистрация производится на основе « Медицинского свидетельства о рождении». 

2.коэффициент плодовитости - показатель количества детей родившихся у женщин детородного возраста (15-49 лет)

3. живо-мертворожденность

Живорождение - полное изгнание или извлечение плода из организма матери в независимости от срока беременности, если плод дышит или проявляет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры, независимо от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворождение 8-9% – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери, без признаков жизни.

ЗАГС регистрирует родившихся:

- вес 1000гр.

Дл-35 см., срок беременности – 28 нед.

- вес 500-999 гр., если они прожили 7 дней после рождения

- Недоношенность – беременность сроком 37 недель

- Доношенность – 37-41 неделя

- Переношенность 42 недели и более.

- Малая масса тела – 2500 гр.

- Очень малая масса – 1500 гр

- Крайне малая – менее 1000 гр.

4. естественный прирост населения – разность числа родившихся и числа умерших за год в расчете на общую численность населения.

5. смертность – число умерших за год. По случаю смерти выдается «Врачебное (фельдшерское) свидетельство о смерти», которое регистрируется в ЗАГС в течении 3 дней. 

Запрещается выдача фельдшерских свидетельств:

- насильственная смерть или асфиксия

- действие крайних температур или электричества

- аборт вне больницы

- внезапная смерть детей вне медицинского наблюдения

- лицам с неустановленной личностью

- скоропостижная смерть по неясным причинам

- заочная выдача 

В таких случаях справка выдается после вскрытия судебно - медэкспертизой.

Свидетельства помечаются: окончательное, предварительное, взамен предварительного, корешки с росписями и печатями хранятся 1 год.

6. структура причин смерти – 

7. детская, материнская смертность 

Материнская смертность – делится на 2 группы:

- связанные с акушерскими причинами (осложнения беременности, роды, послеродовый период, вмешательства, лечение)

- связанные косвенно с акушерскими причинами ( существующая ранее болезнь или возникшая в ходе беременности, но не связанная с акушерскими вмешательствами) 

Детская смертность:

1. Перинатальная смертность 18-20% – «смерть вокруг родов» с 22 недель внутриутробного развития до полных 7 дней 9168 часов) после родов

1. периода перинатальной смертности:

а. антенатальный – 22 недели беременности до родов

б. интранатальный – период родов

в. постнатальный – 168 часов жизни.

2. Младенческая смертность – 17-20% - это смертность детей на 1 году жизни:

а. ранняя неонатальная – 

б. поздняя неонатальная – 2-4 неделя жизнипостнеонатальная с29 дня до 1 года жизни

3. Смертность детей до 5 лет 6-8%

4. Смертность детей 5 -15 лет

Данные для расчета этих показателей учреждениям статистики предоставляют органы внутренних дел и ЛПУ в установленном законом порядке и форме.

Демографические показатели необходимы для:

1. планирования системы здравоохранения
2. расчета потребности в поликлиниках и стационарной помощи общей и специализированной
3. определения необходимого объема финансирования ЗО
4. расчета показателей характеризующих деятельность ЛПУ
5. организации противоэпидемической работы.

Медико-социальные проблемы заболеваемости населения.

Заболеваемость населения является важной составляющей комплексной оценки состояния здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для правильного планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения, оценки потребности населения в различных видах медицинской помощи.

Учет заболеваемости ведётся практически всеми медицинскими учреждениями. Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются : данные, полученные в результате обращений пациентов за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, данные медицинских осмотров и данные о причинах смертности населения.

Основными первичными учетными документами для регистрации заболеваний по обращаемости являются: «Медицинская карта амбулаторного больного» ф. 025/у-04, «Талон амбулаторного пациента» ф. 025-12/у-04, «Статистическая карта выбывшего из стационара» ф. 066/у-02, «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»  ф.058/у, «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитиии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»   ф. 089/у, «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» ф. 090/у.

Для объективной оценки здоровья населения недостаточно использовать только данные по обращаемости за медицинской помощью. Это связано, во-первых, с субъективным отношением пациента к своему заболеванию (часть населения, имея какие-то жалобы, не обращается в учреждение здравоохранения); во-вторых, с разным уровнем качества и доступности медицинской помощи; в-третьих, с ошибками статистического учета заболеваемости (как недостаточный учет заболеваемости, так и излишний учёт, когда один и тот же диагноз шифруется специалистами по-разному и пациент дважды учитывается по одному и тому же диагнозу. Поэтому для более полной характеристики общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости нужно уточнять и дополнять.  Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные при медицинских осмотрах. Для регистрации этого вида заболеваемости служат «Медицинская карта амбулаторного больного» ф. 025/у-04, «Контрольная карта диспансерного наблюдения» ф. 030/у.  

Кроме того, должны регистрироваться заболевания, которые привели к гибели больного, но не явились причиной обращения в лечебно-профилактические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патолого-анатомических исследованиях, данные отражаются в «Медицинском свидетельстве о смерти», ф. 106/у-08.

Заболеваемость по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и по данным о причинах смерти составляет полную картину о заболеваемости населения и отражается в показателе исчерпанной (истинной) заболеваемости. Этот показатель отсутствует в государственной статистике, его рассчитывают, проводя специальные исследования.

На практике для статистического анализа заболеваемости населения применяют такие показатели, как:

- показатель первичной заболеваемости,

- показатель общей заболеваемости (болезненность, распространенность),

- показатель структуры заболеваемости.

В последнее десятилетие в  целом по Российской Федерации отмечается рост заболеваемости, с 2003 по 2013 г. темп прироста составил 15%. Рост заболеваемости не должен однозначно рассматриваться как отрицательное явление, поскольку отчасти объясняется доступностью медицинской помощи, диспансеризацией, улучшением диагностики.

В структуре общей заболеваемости всего населения в 2013 году на первом месте стоят болезни органов дыхания (24,2 %), на втором – болезни системы кровообращения (14,2%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,3%)

У взрослого населения (18 лет и старше) на первом месте – болезни системы кровообращения (19,1%), на втором – болезни органов дыхания (14,2%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8%).

Нормативная правовая база в области охраны здоровья граждан определяет организационную основу оказания населению РФ медицинской помощи. Такой основой является система здравоохранения, структурные элементы которой законодательно закреплены в соответствующих правовых актах.

Система здравоохранения представляет собой совокупность федеральных органов управления здравоохранением, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, а также субъектов частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.

Организационно-функциональная структура системы здравоохранения РФ представлена на рис. 8.1.

В соответствии с законодательством РФ в Российской Федерации в зависимости от форм собственности и источников финансирования в выделяют три системы здравоохранения:

 —   государственную;

 —   муниципальную;

 —   частную.

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук, исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья граждан, а также подведомственные им медицинские и фармацевтические организации.

К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов), осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья граждан, а также подведомственные им медицинские и фармацевтические организации.

Рис. 8.1. Организационно-функциональная структура системы здравоохранения Российской Федерации

Государственную и муниципальную системы здравоохранения можно объединить общим названием «общественная система здравоохранения».

К частной системе здравоохранения относятся медицинские, фармацевтические и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, которые создаются юридическими и физическими лицами.

Субъекты частной системы здравоохранения вправе наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской помощью. Деятельность частных организаций здравоохранения основывается на принципах применения единых в сфере здравоохранения нормативных правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических норм.

Выделение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения достаточно условно. Поэтому правильнее считать, что в Российской Федерации действует единая система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач по сохранению и укреплению здоровья граждан, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный.

8.2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включает в себя:

1. Лечебно-профилактические учреждения

1.1. Больничные учреждения

1.2. Диспансеры:

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения

1.4. Центры, в том числе научно-практические:

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови

1.6. Учреждения охраны материнства и детства

1.7. Санаторно-курортные учреждения

2.Учреждения здравоохранения особого типа

3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

4.Аптечные учреждения

Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.

Ниже перечисленные учреждения здравоохранения, могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию):

Больницы, в том числе:

• участковая;
• районная;
• городская, в том числе детская;
• городская скорой медицинской помощи;
• центральная (городская, районная);
• областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная);

Специализированные больницы, в том числе:

• восстановительного лечения, в том числе детская;
• гинекологическая;
• гериатрическая;
• инфекционная, в том числе детская;
• наркологическая;
• онкологическая;
• офтальмологическая;
• психоневрологическая, в том числе детская;
• психиатрическая, в том числе детская;
• психиатрическая (стационар) специализированного типа;
• психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• туберкулёзная, в том числе детская.

Госпиталь;

Медико-санитарная часть, в том числе центральная;

Дом (больница) сестринского ухода;

Хоспис;

Лепрозорий.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчинённые медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.

Основные направления развития здравоохранения в Российской Федераций (программа модернизаций здравоохранения, Программа развития здравоохранения)

Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации

Государственная программа определяет цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение. По прогнозной оценке расходы на реализацию мероприятий Государственной программы из бюджетов всех уровней будут направлены средства в размере более 33 трлн рублей.

«В Государственной программе сформулированы основные приоритеты развития отрасли, в рамках которых Министерство планирует работать в среднесрочной перспективе, - говорит Министр Вероника Скворцова. - Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи повышение уровня подготовки  медицинских кадров и заработной платы в отрасли».

Государственная программа разработана Минздравом России в сотрудничестве с научной и медицинской общественностью и прошла общественное обсуждение, в том числе на площадке Открытого правительства.

Основой для формирования мероприятий, направленных на борьбу с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни системы кровообращения, туберкулез, злокачественные новообразования, послужили результаты проведенного анализа реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и программ модернизации, обобщение положительного опыта, накопленного за время реализации этих крупномасштабных проектов. Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа: первый этап - с 2013  по  2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год.

Государственная программа включает подпрограммы: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико–санитарной помощи»; «Совершенствование оказания специализированной, включая  высокотехнологичной  медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной  медицинской помощи,  медицинской эвакуации»; «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения»; «Охрана здоровья матери и ребенка»; «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»; «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»; «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;  «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»; «Экспертиза и контрольно–надзорные функции в сфере охраны здоровья»; «Медико–санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»; «Управление реализацией Программы» - всего 11 подпрограмм.

Непосредственными результатами реализации государственной программы будет являться:

1 снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) до 11,4 в 2020 году,

2 снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) до 15,5 в 2020 году,

3 снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 7,8 в 2016 году до 6,4 в 2020 году,

4 снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 622,4 в 2020 году,

5 снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) до 10 в 2020 году,

6 снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) до 190 в 2020 году,

7 снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) до 11,2 в 2020 году,

8 снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) до 10 в 2020 году,

9 снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения (процент) до 25 в 2020 году,

10 снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков (процент) до 15 в 2020 году,

11 снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 51,9 в 2016 году до 35 в 2020 году,

12 увеличение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) до 44,8 в 2020 году,

13 достижение соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3 в 2020 году,

14 увеличение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 200% к 2018 году,

15 увеличение средней заработной платы среднего медицинского персонала от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100% к 2018 году,

16 увеличение средней заработной платы младшего медицинского персонала от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100% к 2018 году,

17 увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет в 2020 году.

Общие понятия медицинского страхования

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхованию, застрахованному лицу или третьим лицам Под страховым случаем в медицине понимают заболевание, травмы и т.д.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Объект и субъекты медицинского страхования

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Работающие граждане при ОМС должны быть застрахованы предприятиями, на которых они трудятся, которые и являются их страхователями. Неработающие граждане также должны быть застрахованы. Страхователями для них являются органы государственного управления субъектов РФ, органы местного самоуправления.

При добровольном медицинском страховании страхователями выступают сами граждане либо предприятия, представляющие интересы граждан. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, при этом перечень услуг определяется договором.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Субъекты медицинского страхования: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Медицинское страхование осуществляется по договору, заключаемому между субъектами страхования. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Права граждан в системе медицинского страхования

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Граждане РФ имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;
• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Обязанности страхователя

Страхователь обязан:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
• вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые выступают как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования как и граждане РФ.

Взносы в фонды ОМС уплачиваются в составе единого социального налога (взноса) соответственно гл. 24 Налогового кодекса РФ.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют право быть учредителями страховых медицинских организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

ОТЛИЧИЕ ОМС ОТ ДМС В РОССИИ

В нашей стране медицинское страхование прошло несколько сложных этапов развития. Несмотря на более чем двухвековую историю медстрахования, непосредственно обязательному страхованию – всего полтора десятка лет. От 1-х касс взаимопомощи, создаваемых рабочими на предприятиях, страхование пришло к ДМС и ОМС – к системам, основанным на опыте своей и других стран.

В чем разница между этими двумя системами?

Содержание статьи:

• Преимущества и недостатки
• Разница между ОМС и ДМС

Преимущества и недостатки страхований в России

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МОМЕНТЫ В ОМС:

1. Простота получения страхового полиса.
2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.

НЕДОСТАТКИ ОМС:

1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.

Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся…

ПЛЮСЫ ДМС:

1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
3. Высокое качество медицинских услуг.
4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.

НЕДОСТАТКИ ДМС:

1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:

1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка. Каждый участок обслуживает участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач) и средний медицинский работник. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта — 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики — 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача — 1200 человек всех возрастов. Участковый принцип обслуживания позволяет:
2. Больным лечиться у одного врача, а врачу систематически наблюдать одних и тех же больных.
3. Знать условия труда и быта населения.
4. Изучать заболеваемость населения, выявлять больных, нуждающихся в диспансеризации.
5. Более эффективно проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия.
6. Систематически повышать санитарно-культурный уровень населения.

Соблюдение участкового принципа обслуживания возможно при следующих условиях:

— четкое определение границ и численности населения участков;

— укомплектованность штатных должностей участковых врачей;

— устранение причин текучести врачей на участках;

— установление удобных для населения графиков работы участковых врачей (скользящие графики);

— правильная организация работы регистратуры.

2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)
3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.). Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является органичное сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности медицинского персонала. Конкретное выражение профилактической работы состоит в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода.

Диспансерный метод — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), своевременного проведения профилактических мероприятий.

Задачами диспансерного метода обслуживания являются:

1. Предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика).
2. Сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика).
3. Поддержание качества жизни с помощью лечебных мероприятий у лиц с ограниченными возможностями, онкологических больных, больных СПИДом и пр. (тр Диспансерному наблюдению подлежат:

А. Контингент здоровых лиц:

1) дети;

2) подростки, призывники;

3) рабочие цехов и профессий с вредными условиями труда;

4) граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи;

5) беременные женщины.

Б. Контингент больных (в том числе, лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи).

етичная профилактика).

4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.
   Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

Структура городской поликлиники включает:

1. 1. блок управления

• Кабинет главного врача
• Кабинет заместителя главного врача
• Кабинет главной медсестры

2. регистратура
3. 3. лечебно-профилактический блок

• Каб участковых терапевтов
• Каб участковых хирургов
• Каб разных специалистов
• Манипуляционные, процедурные
• Прививочный каб
• Лфк
• Каб инфекционных заболеваний
• Диспансерное отделение

4.лабораторо-диагостический блок

Лаборатория, узи, экг и т.п.

5. 5. вспомогательный блок

Аптека, цсо

6 административно-хозяйственный блок

Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады

Основные задачи поликлиники:

• Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.
• Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
• Качественное проведение клинико-экспертной работы — экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
• Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.
• Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Организация стационарной помощи населению

Больница — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания медпомощи преимущественно сельскому населению — областные (краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи детскому населению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружных больницах, а также в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение — в родильных домах и отделениях. По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы (кардиологические, инфекционные, онкологические, психиатрические и др.). Стационары входят в состав диспансеров, а также медико-санитарных частей. Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими. Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части. Городские больницы в зависимости от имеющегося числа коек подразделяются на восемь категорий. В последние десятилетия развитие стационарной помощи шло по пути создания мощных учреждений, рассчитанных на 600 – 1000 коек.

3 момента госпитализации:

1. Госпитализировать только тех, кто нуждается в стационарном лечении и круглосуточном наблюдении.

2. Стационарное лечение наиболее эффективно при раннем выявлении.

3. Работа больницы во многом зависит от амбулаторно – поликлинической работы.

Проблемы здравоохранения: часть коечного фонда не отвечает требованиям санитарных норм и правил, а материально – техническая база не позволяет вести лечебно – диагностический процесс в соответствии с современными требованиями. Часто коечный фонд используется не полнстью и не по назначению.

Направления реорганизации:

2. организация больниц с высокой интенсивностью лечебно – диагностического процесса. В основном, это стационары с экстренной медицинской помощью.

3. больницы, ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т.е. восстановительное лечение.

4. больницы долечивания и медицинской реабилитации в основном с хроническими заболеваниями.

5. медико – социальные больницы сестринского ухода, хосписы.

6. развитие федеральных, региональных центров специализированной медицинской помощи.

7. обеспечение внедрения новейших технологий.

Реформирование стационаров:

1. сокращение неполно используемых коек

2. уменьшение сроков пребывания на койке

3. передачу части стационарной помощи амбулаторно – поликлиническим учреждениям

Международный стандарт больницы общего типа: 600 – 800 коек, минимум 300 – 400 коек.

Ведущее больничное учреждение – городская больница – ЛПУ, обеспечивающее квалифицированную помощь население на основе достижения современной медицинской науки и техники.

Городская больница:

По профилю – многопрофильная, специализированная.

По организации - объединенная, необъединенная с поликлиникой.

По объему деятельности – различные категории (коечная мощность).

Структура больницы:

1. Стационар (зам врача по лечебной работе – отделения).

2. Поликлиника (зам врача по поликлинике – отделения, кабинеты).

3. АХЧ (зам врача по АХЧ – хозяйственные службы).

4. Зам врача по оргметодике.

Основные статистические учетные формы по стационару:

1. Медицинская карта стационарного больного.

2. Листок учета больных и коечного фонда.

3. Карта выбывшего из стационара.

4. Больничный лист.

Организация работы стационара. Все больные(кроме рожениц, детей и больных инфекционными заболеваниями) принимаются в стационар в центральном приемном отделении; здесь их осматривает дежурный по приемному отделению врач. Затем больных регистрируют и подвергают санитарно-гигиеническим процедурам. В этом отделении организуются кабинеты для первичной диагностики и оказания первой помощи поступающим больным. В больнице на 200—300 коек приемное отделение может быть построено по однопоточной системе (рис. 1), в более крупных больницах оно планируется по двухпоточной системе, при которой обеспечена параллельная санитарно-гигиеническая обработка больных мужчин и женщин по двум разным потокам

При выписке больного его история болезни обязательно представляется в приемное отделение, где дежурный врач проверяет оформление записей (наличие в амбулаторной карте и в истории болезни эпикриза, справок для больного, больничного листа и т. д.).

В областных, городских и районных больницах при приемном отделении предусматривается изолятор (из расчета 2—4 койки на 100 коек в больнице) для госпитализации больных, подозрительных на инфекционные заболевания, или для временной изоляции с последующим переводом в другие больницы. В приемных отделениях крупных больниц организуются, кроме того, диагностические палаты (койки) для временной госпитализации больных, поступивших с невыясненным диагнозом, из расчета 6—8 коек на каждые 100 коек отделения (рис. 2).

Основными структурными частями стационара больницы являются специализированные отделения. Число их зависит от профиля больницы, количества коек, распределения всех коек города по отдельным специальностям и по районам. В некоторых больницах организованы санаторные отделения (отделения для выздоравливающих больных).

Во главе отделения стоит заведующий, который, как правило, является наиболее квалифицированным специалистом. В его обязанности входит: организация лечебно-диагностического процесса в отделении, административно-хозяйственное руководство, повышение квалификации врачей, организация научно-исследовательской работы, контроль за работой в поликлинике и на участке (в объединенной больнице), организация диспансерного наблюдения и ряд других обязанностей, которые перечислены в специальном положении о заведующем отделением.

В отделениях больниц практикуются две системы обслуживания больных: а) трехстепенная, когда непосредственное обслуживание больных осуществляют врач, палатная сестра и санитарка, и б) двухстепенная, когда в обслуживании больных принимают участие только врач и сестра. В основе общепринятого режима больницы лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания. Для обеспечения лечебно-охранительного режима в больнице необходимы: систематическое воспитание персонала по пониманию и внедрению лечебно-охранительного режима, внедрение и строжайшее выполнение правил внутреннего распорядка и правил поведения персонала и больных, с которыми должен быть ознакомлен каждый больной при поступлении в больницу.

Рекомендован следующий примерный распорядок дня в каждом отделении, составленный с учетом требований лечебно-охранительного режима: в 7 ч. 00 м. — подъем; 7 ч. 05 м. — 7 ч. 25 м.— измерение температуры; 7 ч. 25 м,— 8 ч. 00 м. — гигиеническая гимнастика (два комплекса — для «лежачих» и для «ходячих» больных); 8 ч. 00 м.— 8 ч. 30 м,— туалет больных, выполнение врачебных назначений; 8 ч. 30 м.— 9 ч. 30 м.— завтрак; 9 ч.З0 м.— 9 ч. 45 м.— отчет дежурного персонала; 9 ч. 45 м.—14 ч. 00 м.— обход врачей, лечебные процедуры, прогулки, чтение книг и др.; 14 ч. 00 м.— 15 ч. 00 м,— обед; 15 ч. 00м.—16ч. 00м.— сон; 16ч. 00м.— 17 ч. 00 м. — чай и отдых; 17 ч. 00 м.— 17 ч. 20 м.— измерение температуры; 17 ч. 20 м.—19 ч. 00 м.— выполнение назначений; 19 ч. 00 м.— 20 ч. 00 м. — ужин; 20 ч. 00 м,— 21 ч. 30 м.— уборка помещений, вечерняя прогулка; 21 ч. 30 м,— 22 ч. 00 м.— выполнение врачебных назначений, вечерний туалет; 22 ч. 00 м.— отход ко сну.

Дежурства сестер и санитарок организуются по двухсменному (12 час. в смену) или трехсменному графику. В приемном отделении (как исключение) допускается суточное дежурство. Для терапевтических и хирургических отделений предпочтителен трехсменный график.

Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание больных является важной обязанностью больницы, одним из условий успешного лечения и восстановления трудоспособности человека. Санитарное просвещение проводится: а) среди больных (в поликлинике, стационаре, на участке); б) среди членов семей больных; в) среди населения, обслуживаемого больницей (в клубах, домоуправлениях, общежитиях, на предприятиях и. т. д.); г) среди общественного актива здравоохранения. В проведении санитарной просветительной работы участвует весь медперсонал больницы. Общее руководство этой работой осуществляется главным врачом больницы, в отделениях — зав. отделениями.

Патологоанатомическое отделение, являющееся структурной частью больницы, проводит макро- и микроскопические, бактериологические и химические исследования трупов, а также гистологическое изучение операционного, биопснрованного и экспериментального материала, поступающего в отделение. Во главе патологоанатомического отделения стоит врач-патологоанатом, пользующийся правами заведующего отделением леч. учреждения. Задача патологоанатомического отделения заключается в установлении причины смерти больного, выявлении сущности и происхождения заболевания, сопоставлении клинических и анатомических диагнозов и обсуждении их совместно с клиницистами на клинико-анатомических конференциях. Обсуждение диагностических ошибок имеет целью, помимо повышения квалификации врачей, выявление дефектов организации диагностики и лечения. См. также Патологоанатомическое отделение.

Система охраны здоровья матери и ребенка.

Охрана материнства и детства — система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития.

ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные; в программе ВОЗ записано, что к 2020 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин.

Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России). 1. Свыше 40 тыс. Младенцев умирают ежегодно 2. 30 тыс. Детей рождаются недоношенными или больными 3. среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых 4. Ежегодно девушки - подростки до 17 лет делают около 20тыс абортов. 5. Ежегодно в стране происходит около 5 млн. родов, вместе с тем ежегодно проводится около 6 млн. абортов, причем около 600 из них заканчиваются смертельно 6. Показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии

7. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни. 8. Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения. 9. Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни. На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии. Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране около 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими.

ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей: 1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров. 2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности. 3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. 4 группа - период раннего детства ( до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации. 5 группа - период дошкольного возраста ) 1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст . задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям. 1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации).

3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно. 4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами. 5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде дородового патронажа посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни 6. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до 12 мес.)

7. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации.

Учреждения ОМИД.

Учреждения охраны детства.

1. Амбулаторно-поликлинические: детская поликлиника детская стоматологическая поликлиника детская консультация 2. Стационарные: детская больница соматическая детская инфекционная больница детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц 3. Специализированные дома ребенка детские санатории детские ясли детские молочные кухни для отсталых в развитии детей Охрана материнства: женские консультации, родильные дома, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, отделения патологии беременных общесоматических больниц.

Здоровье женщин и детей - залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом. Роль системы охраны материнства и детства особенно возрастает период, когда в стране отмечается неблагоприятная социально-демографическая ситуация. Одной из задач деятельности системы охраны материнства и детства является устранение противоречия между участием женщины в профессиональной деятельности и ее социальной ролью жены и матери.

Показатели здоровья женщин являются особенно чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Наличие современной и полной информации о здоровье женщин, особенно с учетом возрастно-половых и социальных факторов, позволяет не только строить медико-демографические прогнозы, но и совершенствовать систему организации медицинской помощи и соответственно способствовать улучшению здоровья женщин.

Состояние здоровья женщин оценивают по нескольким критериям, среди которых одним из наиболее распространенных является заболеваемость, основанная на анализе медицинской документации лечебно-профилактических учреждений.

Результаты специальных социально-гигиенических исследований по изучению заболеваемости женщин показали, что уровень заболеваемости в этой группе выше, чем среди мужчин.

Выявлено, что более 50% матерей, воспитывающих детей-инвалидов, имели в период беременности различные экстрагенитальные заболевания и осложнения, их акушерско-гинекологический анамнез был отягощен. Таким образом, проблемы детей-инвалидов имеют комплексный характер. В настоящее время в России существует настоятельная необходимость в получении разносторонней информации

о детях-инвалидах, основанной не только на социально-гигиенических исследованиях, но и на организованной государственной статистике инвалидности с детства.

Особая роль в улучшении состояния здоровья детей принадлежит правильному учету всех показателей здоровья и распределения детей на группы здоровья. В основе определения групп здоровья лежат следующие критерии:

• отсутствие или наличие хронического заболевания;

• степень его выраженности (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсиро - ванное);

• резистентность организма, выражающаяся кратностью перенесенных за год острых заболеваний;

• функциональное состояние органов и систем;

• уровень физического и нервно-психического развития.

Разработка мероприятий по охране и улучшению здоровья женщин и детей требует тщательного анализа состояния здоровья этих контингентов, широкого использования результатов комплексных социально-гигиенических исследований, обязательного анализа факторов и условий, определяющих здоровье матери и ребенка. Особое внимание должно быть уделено мерам, направленным на сокращение смертности, прежде всего материнской и младенческой, а также на снижение числа наиболее распространенных заболеваний среди женщин и детей.

Организация медицинской помощи женщинам и детям так же, как и другим группам населения, основывается в целом на тех же принципах (участковый метод обслуживания и диспансерный метод работы), но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность. Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на три группы: лечебно-профилактические, оздоровительные и воспитательные. Наиболее многочисленны лечебно-профилактические учреждения (амбулаторно-поликлинические, стационары, а также учреждения станций скорой медицинской помощи).

Важное звено в общей системе охраны материнства и детства - акушерско-гинекологическая служба, предназначенная для обеспечения охраны здоровья женщин, а также детей в анте-, интра - и постнатальном периодах. Ведущим учреждением в системе акушерско-гинекологической службы является женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, выполняющее амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. Чаще женские консультации размещаются в составе крупных поликлиник, при медико-санитарных частях. В ряде случаев женские консультации находятся в составе объединенных родильных домов. Это дает возможность использовать их материально-техническую базу, привлекать для лечебно-консультативной помощи врачей различных специальностей, пользоваться единой лабораторнодиагностической и физиотерапевтической службой.

В сельской местности амбулаторный прием врач акушер-гинеколог ведет в амбулаторном отделении участковой больницы, в амбулатории. Для оказания квалифицированной медицинской помощи сельским жительницам и повышения уровня знаний врачей сельских участковых больниц широко распространена такая форма амбулаторно-поликлинической помощи беременным и гинекологическим больным, как выездные женские консультации.

Работа женской консультации так же, как и других амбулаторно-поликлинических учреждений, построена по участковому принципу и в основе ее деятельности лежит диспансерный метод работы. У одного участкового акушера-гинеколога под наблюдением находится примерно 2-2,5 тыс. женщин.

Существенный удельный вес в профилактической работе участкового акушера-гинеколога занимает профилактическое наблюдение за женщинами в период беременности и в течение 1,5

2 лет после родов. Одним из направлений дальнейшего развития и совершенствования профилактической помощи женщинам репродуктивного возраста является введение обязательного диспансерного наблюдения за ними после родов в течение 1,5 лет.

Стационарная медицинская помощь женщинам оказывается в акушерско-гинекологических отделениях объединенных родильных домов либо крупных многопрофильных больницах. В последние годы в крупных городах появились специализированные родильные дома для женщин, страдающих невынашиванием беременности, а также различными соматическими заболеваниями, что позволяет улучшить оказание медицинской помощи этим группам и тем самым способствует сохранению здоровья матери и ребенка.

Организация лечебно-профилактической помощи детям.

Лечебно-профилактическая помощь детям в возрасте до 18 лет (17 лет, 11 месяцев, 29 дней) оказывается в детских поликлиниках (консультациях), детских отделениях общих поликлиник, детских больницах (самостоятельных или объединенных с детской поликлиникой), педиатрических клиниках (отделениях) профильных НИИ, на селе—также в сельских врачебных участках и в ФАПах. Кроме того, лечебно-профилактическая помощь детскому населению оказывается на дому, в дошкольных учреждениях, в детских санаториях, санаторно-лесных школах, летних оздоровительных центрах санаторного типа и др.

Общие принципы медико-санитарного обслуживания детей в сельской местности и городах едины. Однако в крупных городах более совершенны организационные формы работы педиатрической службы. В трех областных центрах и в столице республики имеются клиники медицинских институтов. Высокий профессиональный уровень специалистов, современное оснащение позволяют разрабатывать и внедрять новые методики обследования и лечения детей, рационально, действенно, масштабно проводить профилактику заболеваний. Передовой опыт широко распространяется по всей республике. Особенностью современной профилактической работы среди детей является проведение ее с антенатального периода, т. е. периода внутриутробного развития плода. Это благоприятно сказывается на течении беременности и способствует успешному исходу родов. Очень важны мероприятия, по антенатальной охране плода в первые месяцы жизни, когда он высоко чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды. Большое значение имеет также предупреждение и раннее выявление наследственно обусловленной патологии плода. Решению такой задачи способствуют созданные в крупных городах медико-генетические консультаций и лабораторий.

Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация. Непрерывным наблюдением охватываются все дети. Их объединяют в конкретные группы в соответствии с возрастом, особенностями развития и состоянием здоровья.

Особенности оказания помощи:

Максимальная приближенность помощи к детскому населению, так как в детскую поликлинику должны обращаться только здоровые и выздоравливающие дети, а к больному ребенку педиатр приходит домой.

Документация: история развития ребенка (112/у); книга записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у), для впервые обратившихся в учреждение, стат. толон (025-2у), экестренное извещение (058/у), журнал диспансеризации (131/у), отчетная документация по прививкам.

Принципы: участков-ть, бесплатность, преемственность, поф. направл., доступность.

46. Врач общей практики — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению.

Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность:

в государственном медицинском учреждении (поликлиника, МСЧ, городская и сельская врачебная амбулатория, здравпункт и др.);

в негосударственном медицинском учреждении (малое, акционерное, коллективное предприятие, кооператив);

— в порядке частной практики.

Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально-семейному и др. принципам, которые оговариваются в контракте.

Численность и состав населения, прикрепленного для постоянного наблюдения, определяются условиями контракта.

Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействующих в решении медико-социальных проблем семьи.

За врачом обшей практики (семейным врачом) на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных. При необходимости врач общей практики может организовать стационары на дому, дневные стационары.

Контроль за деятельностью врача общей практики (семейного врача) проводится в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы врача.

Назначение и увольнение врача общей практики осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

Задачи ВОП:

- Проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.

- Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска.

- Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления.

- Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях.

- Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке.

- Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.

- Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с инструкцией "О порядке выдачи больничных листов" и направление на ВТЭК.

- Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным.

- Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

1) иммунопрофилактики; 2) вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе; профориентации; 3) планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

Организация и принципы оказания акушерской помощи.

Акушерство (от французского слова accoucher — рожать) изучает процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а так же  профилактику патологических процессов.

Акушерство имеет особенности:

1. Акушер отвечает за 2 жизни — матери и ребенка.
2. Лабильность организма женщины ( в зависимости от периодов жизни происходят изменения в сосудистой, нервной, эндокринной и др. системах)
3. Акушерская помощь – это экстренная (ургентная) помощь.
4. Врач любой специальность должен уметь оказать помощь беременной, роженицы. Родильницы, т.е. вопросы акушерства должны знать все врачи.
5. Акушерство это широкая клиническая дисциплина. Акушер должен хорошо знать эмбриологию, физиологию, анатомию, терапию, хирургию, анестезиологию, педиатрию, неонатологию, травматологию, инфекцию и другие дисциплины.
6. Акушерство имеет свои специфические вопросы в этике и деонтологии медперсонала, врача и беременной или больной.

Принципы организации акушерско – гинекологической помощи в РФ едины для всего здравоохранения:

1. Общедоступность – оказание лечебно — профилактической помощи всем женщинам, независимо от возраста, от выполняемой работы (домохозяйки, студенты, рабочие и т.д.), и от места жительства (город, село).
2. Приближенность к населению – имеет место организация учреждений во всех районах, городах (ФАП, ЦРБ, ПЦ).
3. Профилактическая направленность – проведение системы мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний.
4. Бесплатность — оказание всех видов лечебной помощи беременным, роженицам, родильницам. В настоящее время разрешены дополнительные сервисные услуги.

В соответствии со статьей 37.1 Основ  законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г №5487 – 1 издан приказ № 808н от 2 октября 2009г « Об утверждении Порядка оказания акушерско – гинекологической помощи».

Порядок оказания мед помощи женщинам в период беременности включает 2 этапа:

первый – амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами — гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками ФАП ( в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера- гинеколога и врача специалиста по профилю заболевания),

второй — стационарный  в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях ( при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

Женская консультация создается как самостоятельное учреждение здравоохранения или как структурное подразделение учреждения здравоохранения для оказания по территориальному принципу первичной амбулаторной акушерско  – гинекологической  помощи женщинам.

Родильный дом-учреждение родовспоможения для оказания амбулаторной, стационарной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также гинекологическим больным.

Акушерский стационар-учреждение родовспоможения для оказания стационарной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Перинатальный центр- учреждение родовспоможения для оказания амбулаторной, стационарной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, включая второй этап выхаживания новорожденных.

Основные показатели родовспоможения. Материнская смертность- смерть женщины, наступившая в период беременности (независимо от ее продолжительности и локализации) или в течение 42 дней после ее окончания от причины, связанной с беременностью или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Цель диспансеризации - раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Важной особенностью диспансеризации является проведение гражданам, имеющим факторы риска - краткого профилактического консультирования, а для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском - индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования.

Диспансеризации подлежат лица в возрасте 18 лет и старше:  работающие граждане,  неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99). 
В случае, если в текущем году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Примечание: Профилактический медосмотр проводится 1 раз в 2 года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.  Регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра").

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на медосмотр, не стоят в очереди, им не нужно получать талон. 
Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент  подписывает добровольное информированное согласие. 
Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач – терапевт.

Начинается диспансеризация с кабинета медицинской профилактики, где проводится анкетирование, антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз (измерение внутриглазного давления в возрасте 39 лет и старше). Потом человек получает маршрутный лист, начинает проходить исследования: флюорографию, электрокардиографию, маммографию и так далее.

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:

1-й этап  диспансеризации (скрининг) основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача.

Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации. 
Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1-6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Первый этап заканчивается приемом врача-терапевта и проведением краткого профилактического консультирования.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации. 

2-й этап диспансеризации заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами, проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования.

Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые, (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа). 
Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования.
Подробную информацию о сроке, порядке и условиях прохождения диспансеризации и профилактических осмотров можно получить в регистратуре поликлиники, у участкового врача , в своей страховой медицинской организации или по телефону «горячей линии» ТФОМС области.

Контроль организации проведения диспансеризации осуществляет орган управления здравоохранением, Территориальный фонд ОМС  и страховые медицинские организации.

РАБОТОДАТЕЛИ ОБЯЗАНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ РАБОТНИКАМИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, А ТАКЖЕ БЕСПРЕПЯТСТВЕННО ОТПУСКАТЬ РАБОТНИКОВ ДЛЯ ИХ ПРОХОЖДЕНИЯ (СТАТЬЯ 24 ФЗ  ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. № 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" ).

Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются хронические неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии. Прохождение диспансеризации позволит Вам уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КОМПЛЕКСНОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и в случае городского населения. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения заключается в ее этапности (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первое и важнейшее структурное подразделение учреждений здравоохранения (участковой, районной, центральной районной больницы), в которое обращается сельский житель, - это ФАП. ФАП организуют в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На ФАП возлагается большой комплекс медико-санитарных задач:

 —   проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения; снижение смертности, прежде всего - детской, материнской, в трудоспособном возрасте; повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

 —   оказание населению доврачебной медицинской помощи;

 —   участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

 —   проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

Таким образом, деятельность ФАП имеет большую профилактическую направленность. На ФАП могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Основные формы первичной учетной медицинской документации ФАП:

 —   «Медицинская карта амбулаторного больного», ф. 025/у-87;

 —   «Книга записей вызова врача на дом», ф. 031/у3;

 —   «Журнал записи родовспоможения на дому», ф. 032/у;

 —   «Книга регистрации листков нетрудоспособности», ф. 036/у;

 —   «Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома», ф. 039-1/у-88;

 —   «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку», ф. 058/у;

 —   «Журнал учета инфекционных заболеваний», ф. 060/у;

 —   «Карта профилактических прививок», ф. 063/у;

 —   «Журнал учета профилактических прививок», ф. 064/у;

 —   «Журнал регистрации амбулаторных больных», ф. 074/у;

 —   «Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта», ф. 075/у;

 —   «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь», ф. 079/у;

 —   «Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта», 098/у;

 —   «История родов для фельдшерско-акушерского пункта», ф. 099/у;

 —   «Медицинское свидетельство о рождении», ф. 103/у-98;

 —   «Медицинское свидетельство о смерти», ф. 106/у-98;

 —   «Рецепт», ф. 107/у;

 —   «Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)», ф. 116/у.