Опорные конспекты по соматическим заболеваниям детей.
план-конспект занятия по теме

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ.

Тонкая, легко ранимая слизистая;

        Недостаточно развитые железы;

        Сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта;

        Богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

        Мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей;

        Недостаточное количество в дыхательных путях и легких эластичной ткани;

        Полости носа недоразвиты, раковины толстые, носовые ходы узкие, но с ростом носовых костей длина и ширина носовых ходов увеличивается. Нижний носовой ход отсутствует.

        Евстахиева труба у маленьких детей короткая и широкая, она расположена более горизонтально, чем у взрослого, отверстие ее находится ближе к хоанам;

        Лобная и гайморовы пазухи  развиваются к двум годам, но окончательное формирование гораздо позже;

        Длина гортани невелика,  форма воронкообразная, и только с возрастом она становится цилиндрической;

        Трахея у детей относительно широкая, очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к ее спадению на выдохе и является причиной экспираторной одышки или грубого хрящевого дыхания (врожденный стридор);

        Бронхиальное дерево к моменту рождения сформировано. Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые;

        Легкие грудного ребенка развиты слабо, их эластичная ткань легко наполняется кровью, но недостаточно- воздухом. Особенно быстро увеличение объема легких происходит в первые 3 месяца жизни.

Опорный конспект: конъюнктивит.

Конъюнктивиты - воспалительное заболевание слизистых оболочек глаз.

 I Негонорейный (простой) конъюнктивит.

Причины: стафи-, стрептококк, палочка Пфейффера, диплококк Фринлендера, кишечная палочка, вирус.        

Общее состояние : не страдает.

Общие изменения: выделения из глаз,которые носят серозный характер, но может быть и гнойный. При этом роговица поражается редко .

Потенциальная проблема:   переход на гонорейный.

Цель м\с процесса : выявить и по возможности устранить причину, не допустить ухудшения состояния и распространения процесса.

Независимые м/с вмешательства: Госпитализация не нужна (лечится амбулаторно)

Уход: туалет глаз (промывание слабо-розовым р-ром перманганата калия или фурацилином); закапывание в глаза 15% р-ра альбуцида

Зависимые м/с вмешательства: при отсутствии эффекта выполнение назначений врача.        

Профилактика : соблюдение личной гигиены.

II. Гонорейный (гонобленнорея) конъюнктивит

Причины: гонокок, больная мать( ребёнок заражается во время прохождения головки плода через родовые пути); редко в результате дефекта .

Общее состояние :  в первые 2-3 дня жизни не нарушается; с 3-4 дня нарушается может появиться срыгивание, снижение массы тела, ребенок хуже сосет грудь' иногда повышается температура.

Общие изменения: на 3-4 день после рождения появляются вначале серозные затем серозно-гноиные, гнойные выделения из глаз. Веки и слизистые оболочки глаз становятся отечными, воспаленными.

Потенциальная проблема:   воспаление суставов, суставных сумок, тендовагинитов

Цель м\с процесса : выявить и по возможности устранить причину, не допустить ухудшения состояния и распространения процесса. Независимые м/с вмешательства: Госпитализация обязательна.

Уход: туалет глаз (промывание слабо-розовым р-ром перманганата калия или • Фурацилином); закапывание в глаза каждые 2 часа пенициллин

Зависимые м/с вмешательства: пенициллин в/м; витамины; антибиотики в/м- симптоматическая терапия.

Профилактика :  обследование беременных; профилактика заболеваний у мамы.

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ  ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

РИНИТ (Насморк)-

          -воспаление слизистой оболочки носа.

Причины:     

I. Вирусы (Парагрипповирусы).Аденовирусная инфекция

II.Реже бактерии.

Предрасполагающие факторы (факторы риска):  

           -АФО носа

           -Снижение иммунитета

           -Переохлаждение

           -Богатое кровоснабжение

           -Хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит -  воспаление нёбных миндалин).

     КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Различают III стадии:

I.        Сухая.

Длится 1-2 дня. Общее состояние страдает незначительно.  Воспаление носовой полости. Гиперемия, отек (нарушение носового дыхания → затруднение дыхания), боль, щекотание, царапанье, чихание.

II.        Серозная.

Длится 2-3 суток. Общее состояние страдает незначительно.  Гиперемия, отек, серозное отделяемое →  мацерация кожи крыльев носа.

III.         Слизистая.

Длится 3-4 дня. Наблюдаются слизистые выделения. В некоторых случаях слизисто- гнойные. Иногда ринит сопровождается поражением глотки, что приводит к ринофарингиту (назофарингиту). В связи с воспалением нарушено носовое  дыхание. У маленьких детей  нарушается акт сосания. Ребенок беспокоен. Слизь стекает по задней стенке глотки и заглатывается с молоком. Это способствует срыгиванию и отсюда уже следует недоедание и снижение массы тела.

Потенциальные проблемы:

-Снижение массы тела.

-Переход в хроническую форму.

-Ринит → Отит → Ларингит → Трахеит → Бронхит → Пневмония - у маленьких детей.

-Синуситы (- воспаление придаточных пазух: верхнечелюстные (гайморовы),  лобные, клиновидные.)- в более старшем возрасте.

     Цель Сестринского процесса:

1.        Не допустить ухудшения состояния.

2.        Улучшить носовое дыхание  (так как в полости носа из-за воспаления появляется отек).

План Сестринских Вмешательств:

Не зависимые СВ:

 Госпитализация: не нужна, лечение амбулаторно.

Режим: «Домашний»: не гулять, не купать, содержать в тепле.

Диета: щадящая термически, механически, химически, высококалорийная ( белое мясо курицы, куриный бульон), молочные продукты, легко усвояемая. Кормить часто, малыми порциями. Перед каждым кормлением осуществлять туалет носовых путей.  Обильное, теплое, ВИТАМИНИЗИРОВАННОЕ  питье.

  I. МЕСТНО:

Перед каждым кормлением осуществлять туалет носовых путей.  Маленьким детям отсасывание слизи грушей.

ЩЕЛОЧНЫЕ капли (1 ч. л. соды на стакан кипяченой воды по 1-2 капли).

I.        Сосудосуживающие, прижигающие: Галазолин= Назевин, Нафтизин, Мизим, р-р Протаргола, Альбуцид.

II.        Антисептические, вяжущие: Резорцин, Риванол.

III.        Иммуностимулирующие: Тимоген, Софрадекс, Пиносол, Интерферон.

Чередование с масляными каплями или мазями: оксолиновая мазь, «Сунареф».

Чайная ложка масла + ч. л. сока цветков алоэ + ч. л. меда.)

II.        ОТВЛЕКАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.

Горячие ножные и ручные ванны- 38 °C  , 5 минут.

III.         ТЕПЛО НА ПЕРЕНОСИЦУ:  лампа «уголек» , синяя лампа,  речной песок,  яйцо.

IV.         ПРОФИЛАКТИКА.

-Закаливание (контрастное обливание ног)

- Здоровый Образ Жизни.

Острый ринофарингит

Острый ринофарингит — воспалительный процесс, одновременно локализующийся в носу и носоглотке.

Этиология.

Наиболее часто ринофарингит возникает при вирусных, бактериальных инфекциях, но может быть при термических, механических, химических раздражителях. У недоношенных новорожденных детей, страдающих гипотрофией, ринофарингит яаляется тяжелым заболеванием и может привести к летальному исходу.

Клиническая картина.

Из носа появляются сначала светлые, прозрачные выделения, затем они становятся слизистыми или гнойными. Выделения могу г вызвать раздражение кожи вокруг носа и верхней губы. Нос обычно заложен, маленькие дети не могут дышать и сосать грудь. Ребенок берет сосок, начинает сосать и из- за затрудненного дыхания быстро бросает грудь. Вследствие недоедания возникает гипотрофия, отмечаются возбуждение ребенка, плохой сон. При вирусных инфекциях, гриппе имеются также симптомы интоксикации — гипертермия, рвота, возбуждение, диспепсия, иногда могут быть и судороги.

Осложнения.

Частыми осложнениями ринофарингита у детей являются отиты, бронхиты, пневмония.

Неотложная помощь.

Обеспечить проходимость носовых ходов, в нос ввести 0,08%-ный раствор нафтизина или 1%-ный раствор колларгола по 2—4 капли 3—4 раза в день.

Проводить орошение носа 2%-ным раствором питьевой соды, настоем трав (зверобой, ромашка, календула).

Тепловые процедуры к ногам (горчичники, грелки, ножные ванны).

В тяжелых случаях — применение антибактериальной терапии, противовирусной и

Иммуномодуляторов

ЛАРИНГИТ-

воспаление слизистой оболочки гортани.

Причины:

Вирусы

Реже бактерии

Механические и химические раздражители

Предрасполагающие факторы:

АФО гортани

Снижение иммунитета

Переохлаждение

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Общее состояние страдает незначительно. ОСИ (Общие Симптомы Интоксикации) выражены слабо. Ощущения першения, жжения, царапанья, осиплый голос, грубый, сухой «лающий» кашель , t 37-37,2 °C. При осмотре: гиперемия задней стенки глотки, отек глотки, ДН (Дыхательная Недостаточность)- нет.

Потенциальная проблема: ЛАРИНГИТ СО СТЕНОЗОМ.

Цель СВ:

1.Не допустить ухудшения состояния (СТЕНОЗА ГОРТАНИ).

2.Оказать помощь в имеющихся проблемах.

МЕСТНО:

Госпитализация: не требуется

Режим: «домашний». Охранительный  голосовой  режим. Говорить тихим голосом.

Диета:  кормить часто, малыми порциями, пища полужидкая, высококалорийная, легкоусвояемая. ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ.

1 ч. л. соды на стакан молока или 1:1 молоко +  Боржоми.

 Давать каждые 30 минут по 2-3 глотка.

-Щелочные ингаляции

-Отвлекающие процедуры ( горячие ножные и ручные ванны)

- Микстуры от кашля (очень часто) ДО ДЕСЯТИ РАЗ В ДЕНЬ

*Пертуссин, Мукофитин, Бромгексал,  грудной эликсир, Бронхолитин, цветы ромашки.

Тепловые процедуры на грудную клетку (нутряное сало, медовый компресс на гр. кл.) , горчичники( если нет аллергии), йодная сетка, картофель в мундире, в редких случаях физиотерапия.

1 ч. л. меда + 1 ст. л. спирта (водки)+ 1 л. муки ( на ночь)

ЛАРИНГИТ СО СТЕНОЗОМ (ЛОЖНЫЙ КРУП; ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ)-

форма ларингита, характеризующаяся  преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве гортани.

Предрасполагающие факторы:

АФО гортани

Переохлаждение

Снижение иммунитета

Аллергический диатез

Дети в возрасте от 6 месяцев до трёх лет

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ:

  Воспаление гортани → отек → сужение просвета гортани ( стеноз) → затруднение дыхания

  КЛИНИКА.

  Першение за грудиной →  осиплость голоса → сухой «лающий» кашель →  одышка ИНСПЕРАТОРНОГО характера (затруднение вдоха) + цианоз =  ДН (Дыхательная Недостаточность).

I ст. стеноза.

Начинается внезапно.  Чаще ночью. Состояние ухудшено. Ребенок беспокоен,сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при физической нагрузке (плач, беспокойные движения, сосание), вдох затруднен. Наблюдается цианоз носогубного треугольника.

II ст. стеноза.

Состояние ухудшается. Усиление беспокойства, кашля. Инсператорная одышка становится постоянной, с участием вспомогательной мускулатуры -все уступчивые места грудной клетки ( подключичная, яремная ямка, межреберных промежутков + раздувание крыльев носа).

Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, появляется тахикардия, отмечается сильная потливость.

III ст. стеноза.

Общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, испуган, покрыт потом, кожа липкая, мечется, цианоз губ и акроцианоз (наиболее отдаленных от центра тела участки), кончик носа, мочки ушей, ногтевые фаланги. Осиплость голоса, резко выражена одышка инсператорного характера с глубоким втяжением податливых мест грудной клетки и эпигастральной области. Пульс частый, тоны сердца глухие.

IV ст. стеноза.

АСФИКСИЯ. Общее состояние крайне тяжелое. Ребенок хватает воздух ртом, резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз.  Отмечается брадикардия, судороги, пульс слабый нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается. После беспорядочных сокращений сердце останавливается. Наступает клиническая смерть.

Цель СП:  

  -Не допустить ухудшения состояния.

  -Оказать помощь в имеющихся проблемах.

СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ТАКТИКА МЕДСЕСТРЫ:

1.Вызвать неотложную помощь.

2.Взять ребенка на руки, успокоить.

3.Обеспечить свежим увлажненным воздухом (Открыть окно, открыть в ванной душ, положить мокрую пеленку на батарею).

4.Введение Нафтизина ингаляцией (в нос, либо на корень языка): 0,025%  (0,05%) р-р, 5 минут через небулайзер.

Ребенок находится в положении сидя с запрокинутой головой.

Приготовить: 1 мл 0, 05% р-ра Нафтизина растворить в 1 мл 0,9% NaCl (физ. раствор)

В одну ноздрю залить 0,2 мл 0,5% р-ра Нафтизина (детям до 1 года).

0,3% 0,05% р-ра детям до  трех лет.

Способствует уменьшению отека.  Об эффективности манипуляции свидетельствует появление кашля.

5.Отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны).

6.ТЕПЛОЕ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ.

7.ПОДГОТОВИТЬ: 

- Чистые перчатки

- 0,05%  Нафтизина

-  0,9% NaCl

-  Преднезалон в ампулах.

- набор для введения в/в и п/к инъекций.

- аппаратура оксигенотерапии

- небулайзер

ОЦЕНКА ДОСТИГНУТОГО:

1.        Состояние улучшено. Ребенок успокоился. Вдох свободен.

2.        При ухудшении состоянии быть готовым к проведению базовой Сердечно- Легочной Реанимации (СЛР).

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ  НИЖНИХ  ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

-воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке бронхов и сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к ТРАХЕОБРОНХИТу. Поражаются крупные и средние бронхи. Бронхит чаще возникает как осложнение какой-либо инфекции  ВДП.

ЭТИОЛОГИЯ.

1.Вирусы.

2.Бактерии (кокки: пневмококки, стафилококки, стрептококки).

3. Хламидии.

4.Микоплазма.

5.Цитомегаловирус.

6.Клебсиелла.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Общее состояние страдает значительно. Повышение температуры до 38 °C, в течение нескольких дней появляются катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк,  першение, покашливание). Неприятные ощущения за грудиной.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ БРОНХИТА.

Фебрильная t.

Умеренно выраженная интоксикация.

В начале сухой кашель, надрывистый, усиливается по ночам.

С 5 дня кашель влажный, продуктивный, с слизистой мокротой, вязкая, при сильном кашле- с прожилками крови.

Дети раннего возраста мокроту проглатывают, часто выводится с рвотой. В легких прослушиваются сухие хрипы, затем приобретают влажный характер ( крупно- и среднепузырчатые хрипы).

БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное состояние.

Вынужденное положение сидя (Поза Кучера).

Одышка, с затрудненным и удлиненным выдохом (ЭКСПИРАТОРНОЕ ДЫХАНИЕ).

Шумное, свистящее дыхание.

Цианоз.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА.

1.        Постельный режим на период лихорадки. В дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2.        Госпитализация по показаниям.

3.        Диета по возрасту. Кормить по аппетиту. Обильное теплое щелочное  и витаминизированное питье (морсы, соки, компоты, чай с лимоном, минеральная вода). Химически, термически, механически щадящая.

4.        Лекарственные препараты:

- противокашлевые препараты

- муколитики: Мукалтин, отвары гр. сбора.

- антибиотики

- бактериальные препараты: Бифиформ

- витамины

- симптоматическая терапия.

-  антигистаминные препараты

5.        Ингаляции с бронхолитиками, муколитиками, ферментами.

6.        Отвлекающая терапия.

7.        Тепловые процедуры.

8.        Физиотерапия.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ:

Тактика м/c:

вызвать скорую помощь.

разобщить пациента с аллергеном.

положение пациента сидя.

Введение бронхорасширяющих средств с помощью ингалятора или небулайзера: Сальбутамол, Асмопен и  др.

ПНЕВМОНИЯ

- острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, с поражением альвеол и наличием экссудации, преимущественно локализуется в респираторном отделе.

Причины бывают:

Вирусные

Бактериальные

У детей чаще всего вируснобактериальные (вирусы гриппа, аденовирусы, стафилококки и т. д.)

Предрасполагающие факторы:

АФО

Частые простудные заболевания

Недоношенность

Переохлаждение

У детей повышенного риска ( рахит, спазмофилия, гипотрофия, ЭКД- Экссудативно- катаральный диатез).

На фоне иммунодефицита

Хронические очаги инфекции

Путь проникновения:

Аэрогенный

Воздушно-капельный, контактно- бытовой

Гематогенный

Лимфогенный

По локализации  и ренгенографии пневмония бывает:

Очаговая

Сегментарная

Полисегментарная

Долевая (крупозная)

По степени интоксикации:

Простые (обычные) пневмонии

Токсические: а). С поражением ССС (расширенные границы сердца, тоны приглушены, шум)

б). С поражением нервной системы (судороги, менингеальный синдром)

 в). С поражением ЖКТ ( боли в животе с диспепсическим синдромом)

Признаки дыхательной недостаточности (ДН):

Тахикардия

Одышка

Цианоз  

Осложнения  пневмонии:

Легочные (Ателектаз- спадение легкого, абсцесс, плеврит)

Внелегочные (Отит, гипотрофия, анемия, миокардит, менингит)

Клиническая картина. Проблемы пациента.

Состояние нарушено. Стойкая лихорадка.,  t 38-39 °C. Интоксикация → токсикоз, кашель. ДН (дыхательная недостаточность). Стойкие изменения в легких (перкуторные, аускультативные). Воспаленная кровь  (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз). Ренгенологическая картина (очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени), усиление легочного рисунка. Положительный эффект от адекватной терапии.

Начинается с КВДП (на ОРЗ), умеренная интоксикация, t субфебрильная, насморк, кашель, боль в горле. С каждым днем состояние ухудшается. Интоксикация нарастает, кашель сначала сухой, затем влажный , при плеврите болезненный. Появляются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия). При перкуссии укорочение звука, при аускультации: жесткое или ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.  

Диагноз ставится на основании:

 СОСТОЯНИЕ (ОСИ) + ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА (КАШЕЛЬ,  ДН) + АНАЛИЗ КРОВИ = РЕНГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Особенности течения в грудном возрасте.

Выраженные симптомы интоксикации, ребенок беспокоен, плохо спит, ест, вялый. Температура нормальная или субфебрильная.

Диспепсические расстройства: рвота, срыгивание, частый жидкий стул, отсюда снижение массы тела.

Редкие покашливания. ДН. Одышка на первом году жизни до 80. Симптомы дыхательной недостаточности( цианоз). Появляются выделения пенистой слюны в углах рта («пенка»). Нет перкуторных и аускультативных изменений.

Диагноз ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕН РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИ!

Цель СП: не допустить ухудшения состояния и оказать помощь в имеющихся проблемах.

План СП:

Госпитализация по показаниям. Обязательна в первые годы жизни недоношенным детям  (до 2 лет) и детям из группы риска.

Режим: постельный. Обязательно одномоментное заполнение палат, хорошо проветривать, кровать с возвышенным головным концом. Маленьких чаще брать на руки (переворачивать). Тщательный уход за кожей и слизистыми, при улучшении состояния- прогулки на свежем воздухе по 2-3 часа.

Диета: кормить часто, малыми порциями в половинном объеме, обильное щелочное питье.

Зависимые СВ:

антибиотики 2-3 курса подряд.

Сульфаниламидные препараты (Бисептол)

дезинтоксикационная терапия (обильное питье, чай с лимоном, в/в капельное вливание жидкости: 5% глюкоза с физ. раствором).

Стимулирующая терапия ( гамма- глобулин, Метацил, Дибазол )

Стандарт оказания помощи при лихорадке

микстуры от кашля (солодка, алтейный корень, Бромгексин, Мукалтин и т. д.) ДО ДЕСЯТИ РАЗ В ДЕНЬ!

Оксигенотерапия (увлажненный кислород)

при невысокой t (37,5) тепловые процедуры на грудную клетку: горчичники, медовый компресс, йодная сетка.

Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, УФО- банки, отвлекающая терапия,  массаж, гимнастика, ЛФК (NB!)

симптоматическая терапия (бронхолитики: Эуфиллин)

антигистминные препараты.

Гормоны (в тяжелых случаях).

Бактериальные препараты (профилактика дисбактериоза)

Сердечные препараты

Профилактика.

закаливание

беречь от простудных заболеваний

санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит)

занятия спортом

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

•        У новорожденных детей в первые месяцы жизни сохраняются сообщения между кровеносными сосудами, левым и правым отделами сердца: овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Артериальный проток;

•        Артериоло- венулярные анастомозы в малом круге кровообращения и др. В результате этих сообщений кровь из камер с высоким давлением выбрасывается в камеру с низким давлением (слева направо);

•        У новорожденных детей сердце велико и составляет 0,8 % от всей массы тела;

•        К 3 годам сердце составляет 0,5 % от всей массы тела, это соотношение приближается к размерам взрослого сердца;

•        Сердце расположено выше, так как ребенок в первый год жизни находится в горизонтальном положении;

•        Грудная полость мала, т.к. ребра расположены горизонтально, высокое стояние купола диафрагмы – сердце имеет поперечное положение;

•        К 1 году ребенок ходит,  ребра опускаются; купол диафрагмы опускается – объем грудной клетки увеличивается – сердце приобретает косое положение к 2-м 3-м годам.  

•        Детское сердце растет неравномерно. Интенсивное развитие сердца имеет на первом году жизни (до 2-х- 3-х лет) и в период полового созревания;

•         Кровеносные сосуды у новорожденного шире, эластичнее, чем у взрослого, просвет вен, приблизительно равен просвету артерий, к 15-16 годам диаметр вен в 2 раза шире артерий.

•        Пульс у ребенка учащенный 120/140 уд/мин. На один цикл вдох-выдох приходится 3.5-4 удара сердца. Через полгода пульс становится 120-130 ударов;

•        Кровяное давление у детей первого года жизни низкое, с возрастом оно повышается. Поскольку кроветворная система младенцев очень чувствительна к вредным воздействиям,  дети 1 года жизни часто подвержены заболеванию анемией.

Опорный конспект.

Врожденные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца-стойкие патологические изменения в строении сердца и магистральных сосудов, нарушающие его функцию.

Дефекты сердца и сосудов(формируются на 2-8 неделе беременности)

1.Дефект межпредсердной перегородки

2. Дефект межжелудочковой перегородки

3.Стеноз сосудов

4.Недостаточность клапанов

5. Открыт Баталов проток (ОАП)

6. Болезнь Фалло

Причины и факторы риска ВПС:

1. Токсикоз в первой половине беременности(особенно первый триместр) также перенесенный во время беременности эндокардит

2.Вирусные инфекции( в первые два месяца беременности) - ОРВИ, герпес, краснуха, корь, ветряная оспа, токсоплазмоз беременных.

3.Проф. вредности(Ж: маляры, крановщицы, рентгенологи М: водители а/транспорта)

4. Радиация

5. Наследственные и хромосомные заболевания

6. Наследственная предрасположенность (генетическая)

7. Передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение фенобарбитала и др.

8. Возраст родителей

9.Вредные привычки

10. Перегревание и переохлаждение

Классификация:

1.По окраске кожных покровов: синие

                                        белые

2.По количеству дефектов: простые

                                    сложные(комбинированные) - болезнь Фалло

3. С нарушением гемодинамики:

 с обогащением малого круга кровообращения (открытый ОАП, ДМПП, ДМЖП)

 с обеднением малого круга кровообращения(стеноз легочной артерии,болезнь Фалло)

 с обеднением большого круга кровообращения(коарктация аорты-сужение грудного отдела)

4.Без нарушение гемодинамики

5.По степени компенсации:

        компенсированные(НК=0)

        субкомпенсированные

        декомпенсированные

Признаки НК (декомпенсации):

1.Цианоз

2.Тахикардия

3.Одышка

4.Отеки

5.Увелечение печени

В течении ВПС выделяются 3 фазы:

1 фаза-первичная адаптация(приспосабливание)

2 фаза-относительной компенсации (через 2-3 года)

3 фаза -терминальная(компенсаторные возможности-исчерпаны---дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мыщце)

Проблемы пациента(клиника):

Дети рождаются в срок ,но маловесные

Вяло сосут+быстро устают=плохо прибывляют в весе

отстают в психомоторном и физическом развитии

часто болеют простудными заболеваниями,пневомонией(может быть уже на 1-ом году жизни)

при осмотре - границы сердца расширены( виден сердечный горб за счет расширения полостей сердца)

у больных признаки НК развиваются сразу или при физической нагрузке

над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум, который проводится на спину.

со временем может появится акроцианоз

у детей старше года - признаки хронической гипоксии

ногти - "часовые стекла", пальцы - "барабанные палочки"

в крови - увел. эритроциты и гемоглабин

НО: при этом анемия при нормальных возрастных показателях гемоглабина и эритроцитов

Поведение детей:

часто сидят, лежат, малоподвижны

маленькие дети присаживаются на корточки и обхватывают колени руками(при гипоксемии,гипоксемических кризах)

Диагностика (на основе клиники):

лаб.анлиз крови(анемия, увел. кол-во эритроцитов и гемоглобина)

рентгенограмма грудной клетки

ЭКГ,ФКГ(тоны, шумы)

УЗИ

ангиография

эхография

зондирование полостей сердца

Потенциальные проблемы:

частые простудные заболевания

частые пневмонии

гипотрофия

анемия

бактериальный эндокардит

Цель СП: не допустить ухудшений,оказать помощь в имеющихся проблемах

Независимые вмешательства м/с:

Госпитализация - по показаниям(для подбора терапии)

Режим с ограничением физической нагрузки, максимальное пребывание на свежем воздухе, спокойная обстановка, освободить от экзаменов и соревнований.

Оберегать от инфекций. применять щадящее закаливание.

Диета: рациональное питание по возрасту,контроль объёма пищи,богатая калием(курага,изюм,печеный картофель),с ограничением жидкости и соли.

Лечение ВПС делится на консервативное и оперативное вмешательство.

Консервативная терапия:

поддерщивающая

        при слабовыраженной НК - успокаивающие препараты( настойка майского лндыша с валерианой)

        при выраженной НК - сердечные гликозиды( корглюкон, дигоксин,строфантин) и препараты калия(аспаркам, панангин)

мочегонные

рибоксин,АТФ,кокарбоксилаза, аспирин

Оперативные вмешательства:(во второй фазе течение пороков 3-12 лет,возможно раньше)

1.Паллиативное(частичное устранение дефекта)

2.Радикальное( полное устранение дефекта)

Диспансерное наблюдение ("Д"):

        детям - инвалидность( в тяжелых случаях)

        3-4 раза в год кардиоревматологом и педиатором(диспансерная Ф-30)

        перед посещение врача: анализ крови(по показаниям дополнительные методы обследования - ЭКГ,ФКГ,УЗИ...)

        освобождение от занятий физкультурой/занятия в спец.группе(с дозированной физ.нагрузкой - ЛФК)

        прививки по индивидуальному графику

        2 раза в год осмотр специалистов(ЛОР-врач, стоматолог)

        ежегодное пребывание в санатории(кардиоревматологическом,оздоровительном)        

Задачи поликлинической службы детей с ВПС:

•        ранее выявление пороков

•        систиматическое наблюдение

•        определение с кардиохирургом сроков операции(при необходимости)

•        своевременное назначение консервативной терапии

•        решение вопросов режимного характера,ЛФК

•        проведение оздоровления

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

РЕВМАТИЗМ -

инфекционно- аллергическое заболевание, вызываемое В- гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественным поражением соединительной ткани;

иммуно-комплексное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС.

Распространенность ревматизма в последние годы значительно снизилось (за счет профилактических мероприятий, где значительную роль выполняет м/с).

Причины:

 Стрептококковые инфекции:

Ангина

Скарлатина

Рожистое воспаление

Стрептодермия

Предрасполагающие факторы:

Хронические очаги инфекции

Аллергический фон

Наследственная предрасположенность

Снижение иммунитета

Переохлаждение

Дети в возрасте от 7 до 12 лет

КЛИНИКА. 3 формы:

1 Кардит (поражение ССС)

2 Полиартрит (поражение суставов)

 3 Малая хорея( поражение нервной сиситемы)

Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции с острых симптомов интоксикации (ОСИ – повышение температуры, головная боль, слабость, вялость, недомогание, снижение аппетита).

I.Поражение ССС.

МИОКАРДИТ:

- боли в области сердца;

- симптомы Недостаточности Кровообращения (тахикардия, одышка, цианоз, отеки, гепатомегалия- увеличение печени);

- границы сердца расширенны;

- тоны сердца приглушенны;

- выслушивается не интенсивный систолический шум

Исходом поражения является рубцевание миокарда, который приводит к нарушению кровообращения и проводимости.

ОСЛОЖНЕНИЕ: + к клинике дующий систолический шум, говорит о присоединении поражения эндокарда → ЭНДОМИОКАРДИТ.

        ЭНДОКАРДИТ:

присоединяется к миокардиту;

ОСИ и НК - нарастают, ухудшение состояния;

вовлечение в процесс клапанного аппарата;

дующий систолический шум;

Исходом поражения ЭНДОКАРДА  является ПРИОБРЕТЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА.

ОСЛОЖНЕНИЕ: присоединение  поражения перикарда.

ПЕРИКАРДИТ:

присоединяется к эндомиокардиту→ эндомиоперикардит (Панкардит);

ОСИ и НК нарастают, состояние тяжелое;

бледность, цианоз губ, набухание шейных вен, одышка;

пульс частый, слабого наполнения;

развивается выраженная сердечная недостаточность

Исходом поражения ПЕРИКАРДА является «Панцырное сердце»-  сердце с резко утолщенным, уплотненным и обызвествленным перикардом.

II.Поражение суставов.

ПОЛИАРТРИТ:

Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции с  острых симптомов интоксикации (ОСИ) + 5 признаков воспаления.

ОСОБЕННОСТИ ПОЛИАРТРИТА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ:

Поражение крупных и средних суставов;

Симметричность суставов;

Летучие боли;

Множественность поражений;

Обратимость болей;

5 признаков воспаления (боль, отек, гиперемия, повышение температуры, нарушение функций)

У детей при современном ревматизме артралгии

III.ПОРАЖЕНИЕ НС (МАЛАЯ ХОРЕЯ):

Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции с острых симптомов интоксикации (ОСИ).

- нарушение эмоционального фона;

- Гиперкинезы – множественные непроизвольные движения (гримасы, изменение почерка, шаткая походка) + гипотония мышц → некоординированные движения.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВЕ:

Стрептококкового анамнеза;

Клиники;

Методы лабораторных исследований:

Клинический анализ крови (лейкоцитоз 30 и выше, СОЭ до 60)

Биохимический анализ крови («С»- реактивный белок, увеличение титра  антистрептолизина О – АСЛО в 2-8 раз);

УЗИ

Ренгенограмма грудной клетки;

ЭКГ; ФКГ;

Современные методы диагностики:

зондирование полостей сердца;

Ангиография, эхография

Цель СП:

-Не допустить ухудшения состояния пациента.

-Оказать помощь в имеющихся проблемах:

облегчить боль, симптомы интоксикации.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1.Длительное.

2.Этапное(45 дней - стационар, 2-3 мес.- санаторий, 3-5 лет- наблюдение у кардиревматолога).

3.Комплексное.

Независимые м/c вмешательства:

Госпитализация обязательна (длительная).Психологическая подготовка детей и родителей

Режим длительный постельный, расширение режима идет под контролем функциональных проб по Шалкову: ЧСС, ЧДД, АД до и после нагрузки.

Диета № 10 (ограничение жидкости, соли, холестерина, белков животного происхождения, богатая калием).

Зависимые м/c вмешательства:

   Медикаментозно (* см. «Ангина»)

антибиотики пенициллинового ряда ( 7 дн.);

Бициллин 1- 1 раз в 3 дня ( 7 дн.);

Бициллин 3- 1 раз в 7 дней (до выхода из стационара);

Бициллин 5- 1 раз в месяц (2-3  месяца);

противовоспалительные препараты: Аспирин. Бруфен, Бутадион, Индометацин- 45 дней  (и 2-3 месяца в ½ дозе в санатории);

антигистаминные препараты;

в тяжелых случаях (ЭНДОКАРДИТ; МАЛАЯ ХОРЕЯ) гормональная терапия;

симптоматическая терапия;

при поражении суставов – физиотерапия, тепло, покой;

при поражении НС - седативные ( Фенобарбетал);

при поражении сердца сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин – стабилизируют работу сердца) и препараты калия (Аспаркам и Панангин);

 Санация хронических очагов инфекции.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. «Д» Ф № 30

1 раз в 3 месяца (квартал)- наблюдение у кардиоревматолога;

Анализ крови;

УЗИ, ЭКГ;

2 раза в год осмотр у специалистов: ЛОР, стоматолог.

ПРОФИЛАКТИКА.

I.Первичная (проходят все):

- закаливание;

- ЗОЖ;

- соблюдение режимов жизни и питания;

- занятия спортом, физкультурой.

-санация хронических очагов инфекции

II.Вторичная ( профилактика рецидивов):

- Бициллин 5- 1 раз в месяц- 3-5 лет (под контролем анализа крови);

- сезонный прием противовоспалительных препаратов:

2 раза в год (осень, весна)- Аспирин, Бруфен, Бутадион, Индометацин;

- санация хронических очагов инфекции.(ЛОР, стоматолог 2 раза в год)

III. Текущая профилактика:

Проводится при возникновении ангин,  обострение хронического тонзиллита, ОРЗ. Не смотря на получаемую бициллинопрофилактику, проводится 10 -и дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными средствами.

Вегетососудистая дистония.

Вегетососудистая дистония – это функциональное нарушение нервной системы, характеризующиеся нарушением общего состояния и самочувствия,  проявляется неорганическими сбоями различных органов и систем.

ВСД- это несамостоятельное заболевание, а синдром, т.е. следствие какого- либо нарушения состояния, от утомления – до заболевания.

Основная цель: найти и устранить причину.

ВСД отвечает :

1)        За чистоту сердечных сокращений

2)        За артериальное давление

3)        Ширину бронхов и зрачков

4)        Активность желудка и кишечника

5)        Выброс адреналина и инсулина в кровь

6)        Процесс теплоотдачи и выделения пота

Типы ВСД:

1)        Кардиальный: жалобы на сердцебиение, аритмия.

2)        Гипертензивный: артериальное давление 140 и выше, головная боль

3)        Гипотензивный: артериальное давление понижено, мышечная слабость, возникает зяблость, обмороки , бледность

4)        Чаще всего в виде смешанного

ВСД у детей симптомокомплекс, не самостоятельное заболевание, а с другими факторами может способствовать развитию психосоматических моментов.

У 28-80 % детей выявляют ВСД

Причины:

- наследственная обусловленность ( чаще по материнской линии )

- способствует перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам

Повреждения ВНР приводит к эмоциональному дисбалансу, психологическим, невротическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стресс, что влияет на формирование и течение ВСД.

- хронические стрессы

- умственный перегрузки

Провоцирующие факторы:

- разнообразные соматические, эндокринные, заболевания

- аномалии конституции

- неблагоприятные или резко меняющиеся метеоусловия

- нейроциркулярная.

Типы:

1)        Кардинальный ( нарушения ритма )

2)        Васкулярный ( повышение АД )

3)        Смешанный

Течение болезней:

1)        Латентное

2)        Кризисы, сопровождающиеся понижением температуры

Течение зависит от возраста, наиболее тяжело проходит у подростков.

Диагностика:

- семейный анамнез

- психосоматическая патология

Диагноз ставится на основе ЭКГ, различных проб и других исследований состояния ЦНС.

Лечение: комплексное, длительное, индивидуальное.

Госпитализация не нужна.

Режим - обычный, лечебные массажи, водные процедуры

Диета – рациональное питание по возрасту

Зависимые м\с вмешательства:

•        Седативные ( валерьянка, пустырник, зверобой, боярышник)

•        Транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы.

•        Симптоматическая терапия

•        Витамины и микроэлементы

Прогноз: при своевременном проявлении и лечении вегетососудистых нарушений, проведении профилактических мероприятий – прогноз благоприятный.

Профилактика: комплекс превентивных мер ( предотвращение действий возможных факторов риска ) .

Опорный конспект. Афо желудочно-кишечного тракта у детей у детей.

Полость рта.

Мала, язык - большой ( короткий и широкий)

жевательная мускулатура хорошо развита ( зубов нет до 6 месяцев )

слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами

у грудных детей есть приспособления для акта сосания:

валикообразные утолщения вдоль альвеолярных отростков (в области клыков)

поперечная исчерченность или складки на слизистой оболочке губ

жировые комочки (подушечки Биша ) в толще щёк (создают ˝-˝ давление в полости рта при акте сосания )

Акт сосания ( рефлекторный акт ) состоит из 3 фаз :

Аспирация

сдавление соска

проглатывание аспирированного молока

Слюнные железы в первые месяцы функционируют недостаточно – мало слюны -

сухость слизистой – её легкая ранимость ( проблема ранки )

здоровым детям обрабатывать ранку не надо.

с 3 – 4 мес. значительное слюноотделение ( физиологическое слюнотечение ), способность глотать слюну недостаточно выработались.

Пищевод.

относительно длиннее, воронкообразной формы, слизистая- нежная, богата сосудами, сухая ( слизистые железы отсутствуют )

1: у новорождённого – 10 см, в 1 год – 12 см, в 5 лет – 16 см

Проблема – патологические состояния – для промывания необходимо знать 1 пищевода.

Желудок.

Положение горизонтальное ( больше влево ), с 1 года – более вертикальное, имеются все отделы, но слабо выражено дно ( расположено ниже выхода )

офинктер входа ( cardia ) – недоразвит, зияет

офинктер выхода ( pelorus ) – хорошо развит (плохо замкнут ) – все это способствует срыгиванию у детей 1 года жизни

проблема ( в первые месяцы жизни после кормления ребенка надо держать вертикально )

V у новорождённого – 30 – 35 мл , в 1-2 мес. – 100 мл, в 1 год – 200-250 мл – это необходимо знать для определения V пищи.

Желудочный сок содержит все ферменты, но меньшей активности.

Поджелудочная железа.

К рождению сформировалась анатомически

её внешнесекретная функция не совершенна ( низкая активность сока )

эндокринная функция – выделение инсулина – недостаточна

после введения в рацион питания детей прикорма активность ферментов ( амилазы, трипсина, липазы ) быстро нарастает, и с 2-3 лет достаточна.

Печень.

Относительно велика

функционально незрелая

Проблема – увеличивается при всех заболеваниях

у грудных детей выступает из-под края ребёрной дуги на 2 – 3 см

в 1 год – на 1 см

до 5 лет – хорошо пальпируется край печени.

Кишечник.

Относительно длиннее ( в 6 р. больше длинны тела, у взрослых- в 4 р. )

брыжейка длинная – проблема инвагинация, завороты – непроходимость

слизистая оболочка хорошо развита, нежная, богата кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, ворсинками

слабо развиты: мышцы, подслизистая ткань, поперечные складки

нервные сплетения – проблема – легкая ранимость ЖКТ

повышенная проницаемость стенок кишечника при заболеваниях – токсины в кровь

токсикоз- поражения НС, ССС и др.

сигмовидная кишка более длинная- проблема – склонность к запорам

прямая кишка- короткая ( частая дефекация )

подслизистая плохо фиксирует слизистую- проблема – выпадение прямой кишки, при неустойчивом стуле ( понос, запор ) у детей раннего возраста.

        Микрофлора кишечника ребёнка 1 года жизни.

Грудное вскармливание – бифидобактерии ( м.б. энтерококки, кишечные палочки)

Искусственное вскармливание- кишечная палочка

При естественном вскармливании микробы создают ацидофильную среду- она препятствует развитию патогенных микробов.

Стул- золотисто- желтый, гомогенный, мягкий с кислым запахом, 2-3 р. в сутки (до 6-8 р.) т.к. грудное молоко легко переваривается и усваивается.

При искусственном вскармливании кишечная палочка создает щелочную среду, благоприятную для развития патогенных микробов - проблема- частые кишечные инфекции

стул- более светлый, более густой, с гнилостным запахом, 1-2 р. в сутки ( м.б. проблема- склонность к запорам ).  

ГАСТРИТЫ

Алиментарный

Причины: нарушение пищевого режима (переедание, употребление в больших кол-ве грубой пищи, чрезмерного кол-ва сладостей).

Общее состояние нарушено. Интоксикация (слабость, вялость, аппетит снижен или отсутствует). Тошнота, неприятный привкус во рту, слюнотечение; однократная рвота; язык обложен. Температуры может не быть. Схваткообразная боль в эпигастральной области. Метеоризм, стул однократный, жидкий. Кожные покровы бледные; липкий пот. Цель м/с ухода: выявить и устранить причину.

Независимые м/с вмеш-ва: госпитализация не обязательна; режим постельный, выбить индивидуальные предметы ухода. Диета: вводно-чайная пауза на 24 часа, затем пища механически, химически, термически щадящая.

Процедуры: промывание желудка, очистительная клизма. Исследования: рвотные массы на посев, кал на копрограмму, бак. посев.

Зависимые вмеш-ва: активированный уголь, но-шпа, минеральная вода, витамины, ферменты.

Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического режима. Полноценное, рациональное питание по возрасту. 1

Инфекционный.

Причины: употребление   инфицированной пищи.

Общее состояние нарушено (может быть тяжелое). Интоксикация (слабость, вялость, аппетит снижен или отсутствует). Тошнота, неприятный привкус во рту; повторная рвота, язык еще более обложен. Температура 39-40*С. Постоянная, ноющая боль в эпигастральной области. Метеоризм, стул частый, жидкий. Кожные покровы бледные, липкий пот.

Цель м/с ухода: выявить и устранить причину.

Независим, м/с вмеш-ва: госпитализация желательна; режим постельный, выявить индивидуальные предметы ухода. Диета: вводно-чайная пауза на 24 часа, затем пища механически, химически и термически щадящая.

Процедуры: промывание желудка, очистительная клизма. Исследования: рвотные массы на посев, кал на копрограмму, бак. посев.

Зависимые вмеш-ва: активированный уголь, но-шпа, минеральная вода, витамины, ферменты; антибцотики, бак. препараты.

Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического режима (не употреблять инфицированную пищу). Полноценное, рациональное питание по возрасту.

Хронический

Причины: не соблюдение режима питания, сухоедение, грубая пища, слишком холодная или горячая, очень жаренная, острая, плохопережованная; злоупотребление лекарственными препаратами.

Общее состояние удовлетворительное. Интоксикации нет. Аппетит снижен или отсутствует; тошнота, неприятный привкус во рту, отрыжка кислым; возможна рвота, язык обложен. Температуры нет. Боль в эпигастральной области при сниженной секреции тупая, разлитая; при повышенной секреции - приступообразная. Метеоризм, неустойчивый стул. Кожные покровы бледные. Цель м/с ухода: выявить и устранить причину; обеспечить уход и лечение.

Независим, м/с вмеш-ва: госпитализация на время обострения; режим постельный. Диета: химически, механически термически щадящая; 5-6 раз в день. При пониженной секреции + сокогонные блюда (мясной бульон, кислые ягоды, соки).

Процедуры: РН (уровень кислотности), фиброгастроскопия. Зависимее вмеш-ва

 1) воздействие на основной этиологический фактор;

 2) лек. преп., тормозящие секрецию и снижающие агрессивность соляной к-ты;

•создание условий, повышающих защитный фактор слиз. обол, желудка;

•симптоматическая терапия.

Профилактика: санация хронических очагов инфекции; лечение глистной инвазии, кишечной инфекции. Диспансерное наблюдение в течении всего периода детства, 1-2 месяца в осенне-зимний и весенне-летний период (1-2 недели постельный режим, стол № 1, антацидная терапия, витамины, транквилизаторы).

Санаторное леч. - через 3-7 мес. После выписки из стационара на бальнеологических курортах.

Опорный конспект по стоматитам

Стоматиты – воспалительные заболевания слизистых оболочек рта.

Причины: микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы; под влиянием интоксикации; при воздействии медикаментов; кариозные зубы (причина только язвенного стоматита)

Катаральный стоматит.

Общее состояние страдает.

Иммунитет снижается температура до 38С.

Аппетит ухудшается.

Слюноотделение нормальное.

На слизистой оболочки рта гиперемия, отечности и другие изменения, на языке могут появиться отпечатки зубов.

 Может быть кровотечение десен.

Регионарные узлы не изменяются.

Афтозный стоматит.

Общее состояние страдает.

Иммунитет снижен.

Температура 39 и более.

Аппетит-отказ от пищи.

Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

На слизистой оболочки рта гиперемия, отечности другие изменения; появляются пятна, затем везикулы, потом афты

( болезненные белесовато-желтые бляжки различной величины)

Афты могут быть единичными и множественными, могут сливаться; регионарные узлы увеличиваются.

Язвенный стоматит.

Общее состояние тяжелое.

иммунитет снижен температура 40.

Аппетит – отказ от пищи.

Слюноотделение повышается; появляется неприятный (гнилостный) запах из рта.

На слизистой оболочки рта гиперемия, отечности другие изменения; слизистая покрыта грязно-серым налётом, на поверхности слизистой - мелкие язвочки.

В тяжелых случаях-глубокие язвы с распадом ткани.

На языке могут появиться отпечатки зубов; десна кровоточат.

Регионарные узлы увеличиваются.

Цель м\с вмешательства: не допустить ухудшения состояния.

Независимые м/с вмешательства:

Госпитализация не нужна. Больных изолировать, выделить индивидуальные предметы ухода; посуду обрабатывать дезинфицирующими средствами.

Диета: пища, не раздражающая слизистую оболочку рта. Исключить острые и солёные блюда. Пища должна быть жидкая и полужидкая.

Перед кормлением обрабатывают слизистую рта:

1. Р-ром фурацилина

2. 3% р-ром перекиси водорода

3. Водными растворами анилиновых красителей. Затем её обезболивают раствором новокаина или анастезина, взбитым яичным белком, сахарным сиропом.

Зависимые м\с вмешательства:

По назначению врача – антибиотики. Противовирусные мази: Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновая.

Внутрь: жаропонижающее, антигистаминные. В тяжелых случаях – иммуностимулирующия терапия.

Опорный конспект по дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство движение мышечных стенок желчных протоков желочного пузыря; проявляется нарушением оттока желчи во двенадцатиперстную кишку и сопровождается проявлением болей в правом подреберье

Этиология: неврозы, диетические погрешности, заболевания ЖКТ (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки); психические напряжения, травмы; перенесённые инфекции (вирусный гепатит); глистные инвазии, лямбиоз кишечника; Интоксикация; наследственная предрасположенность; малоподвижный образ жизни; каменная болезнь.

Есть 2 формы: гипертоническая и гипотоническая.

При гипертонической форме тонус желчного пузыря и сфинктер желчных протоков повышен.

При гипотонической форме- тонус и двигательная активность желчного пузыря снижены.

Проблемы при гипертонии – приступообразные , кратковременные боли в правом подреберье и в области пупка. Часто иррадиируют правое плечо и лопатку. Характерны колющие и режущие боли.

При гипотонии-постоянные, ноющие, тупые боли; чувство распирания в правом подреберье или вокруг пупка; горечь во рту; отрыжка, тошнота , иногда рвота.

Астеновегетативный синдром: повышается утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость; головные боли, потливость, сердцебиение.

Стул:

при гипертонии – кратковременные диспептические расстройства.

При гипотонии - неустойчивый стул

Цели: ликвидировать боли, нормализовать моторику желчевыводящей системы.

М/с вмешательства:

Постельный режим при острых болях. Диета 5, механически и химически щадящая с ограничением жиров (пища готовится на пару; дают 5 раз в день)продукты , содержащие растительную клетчатку .

Желчегонные средства:

при гипертонии – отвар кукурузных рыльцев; желчегонный чай, состоящий из набора трав.

При гипотонии-25% или 40% р-р сульфата магния; аллохол

Нейротропные средства: кофеин, элеутерококк, пантокрин, женьшень, экстракт алоэ

При гипертонии – седативные препараты: транквилизаторы, новокаин

-спазмолитики: папаверин, но-шпа

Тепловые процедуры широко применяются при гипертонии;

при гипотонии – только в период обострения.

ЛФК широко показано при гипотонии; при гипертонии - щадящая методика

Физиотерапия:

При гипертонии – седативного типа: электрофорез с новокаином папаверином, сульфат магния, воротник по Щербаку.

При гипотонии – тонизирующего типа: диадинамотерапия, грязелечение.

Дуоденальное зондирование широко показано при гипотонии, но не реже 2-3 раз в неделю. При гипертонии назначают с осторожностью.

При гипотонии проводится дюбаж по методу Демьянова : натощак принять желчегонного( не газированную минеральную воду), лечь на правый бок на валик и грелку; затем на левый бок( грелку оставить на правом подреберье)

Минеральная вода:

При гипертонии – гидрокарбонатно-хлориднонатриевая С низким содержанием газа, в тёплом виде, до 5-6 раз в день, небольшими порциями:" Есентуки" 4,20, "Нарзан" 7, "Славянская", "Смирновская".

При гипотонии- Газированная в холодном виде, преимущественно сульфатнонатриевая, 3 раза в день, не больше 300-400 мл на 2 приема.

Профилактика: укрепления нервной системы, организация рационального питания; лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Колит

Колит — это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Этиология

•кишечная инфекция (бактерии, вирусы, грибки, простейшие — например, дизентерия, сальмонеллез и др.);

•длительный прием некоторых антибиотиков (например,

линкомицина) и других лекарств (слабительных, нейролептиков и др.);

•нарушение кровоснабжения кишки (наблюдается у пожилых людей);

•неправильное питание (избыточное количество мучной и животной пищи

в рационе, злоупотребление острой пищей и алкоголем, однообразное питание);

•воздействие радиации;

•дисбактериоз кишечника;

•пищевая аллергия;

•глисты;

•отравление свинцом, мышьяком и др.;

•плохая наследственность;

•очаги инфекции в желчном пузыре и поджелудочной железе;

•психическое и физическое перенапряжение и неправильный режим дня.

•неустановленные причины. В частности, до сих пор не выяснены причины развития неспецифического язвенного колита и болезни Крона — хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Клиника

Боли в животе, при этом может беспокоить урчание или вздутие живота. Нарушения стула: запоры, поносы или неустойчивый стул (запоры чередуются с поносами). В испражнениях иногда появляется слизь или даже примесь крови. Человек чувствует вялость, слабость, в особо тяжелых случаях может повыситься температура. Острый колит длится от нескольких дней до нескольких недель, хронический — дольше.

Диагностика

•ректороманоскопия

•ирригоскопия

•колоноскопия

Цели

Ликвидировать боли, нормализовать стул. Независимые м/с вмешательства Г.не надо Р.спокойный

Д. №4. Максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Лечение.

При хронической форме болезни назначают спазмолитические и холинолитические лекарственные средства. Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания — в инфекционные больницы). Назначают антибактериальную -или противопаразитарную терапию, при токсических колитах — солевые слабительные в соответствующих инфекционных отделениях больниц. В период обострения хронических колитов назначают на короткое время антибиотики или другие препараты. Большое место в терапии обострения хронической формы болезни занимают физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Необходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости — протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.

Опорный конспект по гельминтозам.

Гельминтозы - болезни, вызываемые паразитическими  червями (гельминтами).

Причины:  1. Не соблюдение личной гигиены;

                    2.Плохо вымытые овощи и фрукты;

                    3.Аскаридоз

Возбудитель - аскариды, длина 25-40 см. Они  паразитируют в тонком кишечнике.

Общее состояние страдает за счет острых симптомов интоксикации (слабость, вялость, недомогание, кожные покровы бледные, синяки под глазами). Температура до 38C.

Миграционная фаза: кашель (могут быть бронхиты, пневмонии); поражение кожи - аллергические высыпания.

Кишечная фаза (диспепсические расстройства-тошнота, рвота, неустойчивый стул) выражена. Аппетит снижен, обильное слюноотделение.

Боль в животе на уровне пупка.

Эмоционально ребенок беспокоен, раздражителен, плохо спит, во сне скрипит зубами.

Потенциальные проблемы: снижение массы тела, анемия, кишечная непроходимость.

Диагностика: кал на яйца глистов

Цель м/с вмешательства: ранее выявление; не допустить заражение других и повторного самозаражения.

Независимые м/с вмешательства: лечится амбулаторно. Выделить  индивидуальные предметы ухода. Режим обычный. 1) Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом перед едой, после туалета, после прихода с улицы); 2) Проводить текущую дезинфекцию (ежедневная влажная уборка помещений с применением мыльно-содового раствора); 3)Стульчики в туалетной комнате, горшки, ручки бачков и дверей необходимо обдавать кипятком или 1% раствором хлорамина; 4) ковры, мягкие игрушки пылесосить; 5) Не встряхивать в комнате одеяла и постельное белье; 6) Постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом.

Энтеробиоз

Возбудитель - острицы,  длина которых 1 см. Они паразитируют в верхнем и нижнем отделах толстого кишечника.

Общее состояние страдает за счет ОСИ (слабость, вялость, недомогание, кожные покровы бледные, синяки под глазами). Температура не повышается.

Кишечная фаза. (диспепсические расстройства-тошнота, рвота, неустойчивый стул) менее выражена. Аппетит снижен.

Зуд в области анального отверстия. Боль в нижних отделах кишечника.

Эмоционально ребенок беспокоен, раздражителен, плохо спит, во сне скрипит зубами. Длительная инвазия приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.

Потенциальные проблемы: снижение массы тела; дерматит, у детей - вульвовагинит.

Диагностика: соскоб на энтеробиоз.

Цель м/с вмешательства: ранее выявление; не допустить заражение других и повторного самозаражения.

Независимые м/с вмешательства: лечить амбулаторно. Выделить индивидуальные предметы ухода. Режим обычный. 1) Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом перед едой, после туалета, после прихода с улицы); 2) Проводить текущую дезинфекцию (ежедневная влажная уборка помещений с применением мыльно-содового раствора); 3)Стульчики в туалетной комнате, горшки, ручки бачков и дверей необходимо обдавать кипятком или 1% раствором хлорамина; 4) ковры, мягкие игрушки пылесосить; 5) Не встряхивать в комнате одеяла и постельное белье; 6) Постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом.

Ребенка на ночь подмывают; закладывают в анальное отверстие тампон, смазанный вазелином; одевают чистые, плотно облегающие тело трусики. Трусики должны быть проутюжены с 2-х сторон.  Утром тампон удаляют, ребенка подмывают, меняют трусики, моют ему руки с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.

Зависимые м/с вмешательства для аскаридоза и энтеребиоза: антигистаминные средства (Комбантрин, Вермокс, Декарис, Пирантел, Фенасал, Дифезил, Экстракт мужского папоротника. Затем гигиеническая ванна с последующей сменой постельного и нательного беья. Для энтеробиоза+клизма с содовым раствором.

Профилактика гельминтозов:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены.

2. Обследование контактов в ДУ и членов семьи.

3. Дегельминтизация больных.

4. Сан-просвет работы среди родителей и  детей.                                

Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения.

У новорожденного кроветворение протекает в костном мозгу всех костей; с 6 месяцев уже начинает намечаться частичное превращение костного мозга в жировой, что особенно резко усиливается в возрасте 4—6 лет. К 12—15 годам кроветворение сохраняется только в костном мозгу плоских костей, ребер, тел позвонков, а также в мозгу проксимальных концов плеча и предплечья, т. е. устанавливаются соотношения, наблюдаемые у взрослых.

Местом образования лимфоцитов во внеутробной жизни является лимфатическая система, к которой относятся лимфатические узлы, селезенка, солитарные фолликулы и пейеровы бляшки кишечника и другие скопления лимфоидной ткани.

Ретикуло-эндотелиальный аппарат.

Селезенка способна к функционированию уже с последних месяцев внутриутробной жизни, хотя строение ее деталей (отграничение мальпигиевых телец, большая величина их) заканчивается только к 3 месяцам. С возрастом увеличивается и количество соединительнотканных элементов. Кроме новообразования лимфоцитов, в селезенке происходит разрушение красных кровяных телец и лейкоцитов.

Вес селезенки новорожденного удваивается приблизительно к 5 месяцам, к 1 году утраивается и к 10—12 годам увеличивается в 10 раз. У здоровых детей положение селезенки такое же, как и у взрослых; верхний край находится на уровне IX ребра, нижний — на уровне XI ребра.

Для всей гемопоэтической системы ребенка характерна крайняя функциональная лабильность, легкая ранимость самыми, казалось бы, незначительными экзогенными и эндогенными воздействиями, возможность легкого возврата к эмбриональному типу кроветворения и вместе с тем выраженная склонность к процессам регенерации.

Надо полагать, что эти свойства гемопоэза у детей объясняются относительно большим содержанием в тканях растущего организма по сражению со взрослым не дифференцированных мезенхимальных клеток; эти л клетки под влиянием самых различных эндогенных и экзогенных раздражений дифференцируются так же, как это происходит в период эмбрионального развития.

В настоящее время благодаря внедрению в практику метода пункции грудины по Аринкину возрастные особенности клеточного состава костного мозга достаточно хорошо изучены. На особенностях миелограммы сказывается возраст, а также и ряд внешних факторов. Имеются основания полагать, что в различных костях даже у одного и того же ребенка миелограмма может иметь некоторые различия. У детей наиболее раннего возраста костный мозг имеет микромиелобластический характер и лишь постепенно сменяется макромиелобластическим

Морфологические особенности прижизненного пунктата костного мозга здоровых детей (по Котикову)

Анемия

Анемия – это патологическое состояние, характеризующиеся снижением содержания гемоглобина, часто с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови (малокровие). Качественные (величина и форма) и количественные изменения эритроцитов. Эритроцитов - меньше 3,5*10 12/л, гемоглобин -  меньше 110.

Виды анемии:

1.  вследствие кровопотерь -постгеморрагические

2. в результате снижения активности эритропоэза.

3. Гемолитические –  при усиленном разрушении эритроцитов.

В  детском  возрасте, в результате нарушения кровообразования –

Железодефицитные (чаще в раннем возрасте );

Белково- и витамин -и  фолиеводефицитную, гипо- и апластические анемии.

Алиментарные и алиментарно – инфекционные во 2полугодии жизни

Причины развития

- Антенательные :  недоношенность, нарушение маточно-плацентарного кровотока, плацентарная недостаточность (тяжелые гестозы,  угроза прерывания беременности, заболевания матери), многоплодие, анемия матери.

- Интранатальные: кровотечения в следствии травматических акушерских пособий, аномалии развития плаценты или сосудов пуповины, поздняя или преждевременная перевязка пуповины.

- Постнатальные: раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, нерациональное питание, нарушение процессов кишечного всасывания, кровотечения различной этиологии, тяжелые инфекции, плохие социально-бытовые условия.

Клиника

Общее состояние нарушено.

3 степени анемии:

1 степень: клинические проявления отсутствуют. Уровень гемоглобина остается в пределах нормы. Это преданемическое состояние.

2 степень: количество гемоглобина остается в пределах нижней границы нормы. Появляется клиническая симптоматика: происходит изменение кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек. У больных появляется бледность кожных покровов и слизистых. Кожа сухая и шершавая. В углах рта трещины и заеды. Волосы жесткие, ломкие, сухие, обильно выпадают. Истончаются и ломаются ногти, принимают форму ложек. Появляется к резким запахам – лакам, краскам, бензину. Поражение слизистых приводит к частым ринитам, стоматитам, кариесу, гастриту, дуодениту. Ребенок плаксив, раздражителен, капризен: отмечается апатия, вялость, повышенная утомляемость. Отстает в психомоторном развитии. Могут быть головная боль, головокружения, обмороки, звездочки. Из-за пониженного иммунитета – частые ОРВИ и кишечные инфекции. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушенные, выслушивается систолический шум.

3 степень: нарушен процесс образования гемоглобина. Нарушаются процессы доставки к тканям кислорода и удаления из них углекислого газа. Развивается тотальная органная патология, в результате которой нарушается деятельность практически всех органов и систем.

Цель СП:

Не допустить ухудшения состояния. Помочь пациенту в имеющихся проблемах.

План м/с вмешательств:

Независимые:

Госпитализация:

1 степень - лечение амбулаторно

2 степень – госпитализация возможна

3 степень – госпитализация обязательна

Режим:

Зависит от степени анемии.

НО: для всех степеней большую роль играет достаточная продолжительность сна и максимальное пребывание на свежем воздухе.

Диета:

У детей извращается аппетит. Они охотно поедают мел, глину, уголь, сухие макаронные изделия.

Диета при анемии должна включать продукты богатые железом, медью, кобальтом, литием и марганцем: толокно, гречневую и овсяную крупы, свеклу, кабачки, зелень, морковь, капуста, картофель, зеленый горошек.

Из соков предпочтение отдается вишневому, гранатовому, свекольному, яблочному ( из кислых сортов яблок).

Зависимые:

1 степень – препараты Per os – сироп алоэ с железом. Восстановленное  Fe. Молочнокислое железо; гемостимулин, гематоген.

2 степень – в/м феррум-Лек.

3 степень – в/в ферковен.

Профилактика:

В антенатальном периоде:

- борьба с невынашиванием беременности

- лечение гестозов

- санация очагов инфекции

- соблюдение режима дня

- прогулки на свежем воздухе

- рациональное питание

В постнатальном периоде:

- борьба за естественное вскармливание

- своевременная коррекция питания и введение прикормов

- предупреждение заболеваний

- диспансерное наблюдение ( регулярное исследование крови)

- введение профилактических препаратов детям из группы риска.

Лейкоз.

Лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.

Пик заболевания приходится на возраст 3.5-4 года. При лейкозе нарушено созревание клеток крови, много незрелых клеток, что приводит к не выполнению функции. Возбудитель: РНК-содержащие вирусы. Они передаются по наследству.

Предрасполагащие факторы:

-   наследственность

-   влияние мутагенных факторов внешней среды: радиационные, химические вещества.

-   Онковирусы (РНК-содержащие) периоды обострения и ремиссии

Клиника:

Общее состояние страдает значительно.

-   Начальный период. Этот период скрывается под маской какого-либо другого заболевания (ангина, скарлатина, грипп, стоматит, сепсис, анемия и т.д.)

Заболевание начинается незаметно. Ребёнок жалуется на утомляемость, снижения аппетита, нарушение сна, головную боль, субфебрильная температуру. Кожные покровы бледные, лимфоузлы увеличены. Появляется геморрагический синдром. От начала заболевания до первого анализа крови, на основании которого можно поставить диагноз лейкоза, нередко проходит 4-6 недель.

-   разгар лейкоза. Недомогание, одышка, сердцебиение при физической нагрузке. Кожные покровы и слизистые приобретают бледность с землисто – серым оттенком. Появляются кровоизлияния на кожу и кровотечение из слизистых оболочек носа, дёсен, и внутренних органов.

Увеличиваются печень, селезёнка, медиастенальные внутрибрюшные и периферические лимфоузлы – шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Появляются летучие боли в суставах, болезненность в костях, позвоночнике, по ходу трубчатых костей. Боли усиливаются при поколачивании. Могут появиться опухолевые образования глазницы, плоских костей черепа.

Головная боль, тошнота, рвота, сонливость, снижение зрения и слуха. Нарушение психики и речи, судороги, парезы и параличи черепных нервов, коматозное состояние. Угнетается иммунитет и развивается вторичные инфекции. Осложнения: сепсис, генерализованные вирусные инфекции, язвено – некротическая энтеропатия, тяжёлый геморрагический ДВС – синдром.

-Терминальный период. Усиление всех симптомов, и присоединение инфекции, что приводит к летальному уходу.

Диагностика:

В клиническом анализе крови и пунктате костного мозга большое количество молодых, незрелых форм клеток крови.

Цель СП:

Не допустить ухудшения состояния, помочь в имеющихся проблемах.

План м/с вмешательства:

Независимые:

Госпитализация в гематологическое отделение при обострениях.

Диета: высококалорийная, богатая белками, минеральными веществами и витаминами.

Режим: Создание  спокойной, доброжелательной обстановки.

Зависимые:

- Химиотерапия, цитостатики (6 – меркаптонурин,  винкристин,  винбластин) и   -лучевая терапия.

- Пересадка костного мозга.

- Гормональная терапия.

- Рентгенотерапия.

- Антибактериальные препараты широкого спектра действия.

- Витамины.

- Симптоматическая терапия.

Исход неблагоприятный.

Геморрагические диатезы

 - это группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся склонностью к кровотечениям и кровоизлияниям.

Геморрагический васкулит.

Иммуновалентное заболевание,характеризующиеся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов и проявляющиеся симмитичными кровоизлияниями на коже, обычно в сочетании суставным синдромом, болями в животе и поражением почек.

Причины:

- вирусы, батерии;

- гельминозы;

- вакцинация;

- лекарственная и пищевая аллергия;

- хронические очаги инфекции.

Клиника.

Различают 4 формы:

1. Кожная

2. Кожно - суставная

3. Кожно -абдоминальная

4. Смешанная

Заболевание начинается остро с повышения температуры, общего недомогания, слабости.

Ведущим в клинической симптоматике является геморрагический синдром.

Кожная форма геморрагического васкулита характеризуется появлением точечной ограниченной мелкопятнистой или пятнисто- папулезной сыпью ,размером от 2-3мм до 4см.

Затем элементы сыпи становятся геморрагическими и приобретают красно - багровую окраску. Возможно появление гемморагических пузырей с образованием язв и некрозов.

Высыпания располагаются систематично на разгибательных поверхностях голеней и рук, внутренней поверхности бедер, на ягодицах,  вокруг крупных суставов. Угасая сыпь оставляет после себя пигментацию.

Суставной синдром - в паталогический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы - коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный. Они становятся болезненными, отечными, гиперемированными. Возможные изменения, обычно, быстро проходят, не оставляя деформации.

Абдоминальный синдром - резкие приступообразные боли в животе. В тяжелых случаях - рвота с примесью крови, тенезмы, кровавый или черный стул с примесью слизи.

Почечный синдром - от незначительного кратковременного появления в моче белка и эритроцитов до тяжелого поражения почек.

Лабораторная диагностика.

Паракоагуляционные тесты;

Повышение фактора Виллебранта в крови;

В перефирической крови: лейкоцитоз,нейтрофилез,эозинофилия,повышения СОЭ.

Биохимические исследования - диспротеинемия.

В анализе мочи при почечном синдроме - эритроциты, белок, цилиндры.

Цель - выявить и установить причину и полноту имеющихся проблем.

Лечение.

Независимые:

- Госпитализация обязательна

- Постельный режим в течение 4 - 6 недель

- Диета: безаллергенная, из рациона исключаются облигатные аллергены, экстрактивные вещества. В острый период ограничивается соль, вводятся кефир, ацидофиллин, показано витаминизированное питье.

Зависимые:

1. Дезагреганты ( курантил,агапурин,трентал,др.)

2. Антикоагулянтная терапия( гепарин, фраксипарин )

3. Антигистаминные средства ( диазолин, тавегил, фанкарол,  зиртек )

4. Глюкокортикоиды ( преднизолон )

При сопутствующих инфекционно – воспалительных заболеваниях,- обострениях; хронических очагах инфекции назначают антибактериальную терапию ( сумамед, рулид)

5. Симптоматическая терапия:

-  Обезболивающие (баралгин),

- Спазмолитические ( нош-па ),

-  Укрепляющие сосудистую стенку ( аскорутин ).

Реабилитация детей, перенесших геморрагический васкулит, направлена на профилактику рецидива заболевания.

Включает в себя:

* Выявление и санация хронических очагов инфекции.

* Предотвращение контакта с аллергенами.

* Соблюдение гипоаллергенной диеты в течении 1 года.

* Медицинский отвод от профилактических прививок на 2 года с последующим их проведением под прикрытием антигистаминных средств.

* Регулярное проведение анализов крови.

Гемофилия

Классическое наследственное заболевание,  характеризующиеся периодически повторяющимися кровотечениями. Болеют только мужчины, женщины являются носителями.

Причины:

Наследственность, отсутствие или недостаток 8 - 9 факторов свертывающей системы крови.

Клиника:

В результате травмы возникают кровотечения, несоответствующие травмирующему фактору. Кровотечения длительные и массивные в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы и полости. Одной из наиболее типичных проявлений заболевания - ГЕМАРТРОЗ - кровоизлияние в суставную сумку, которое со временем может рассосаться. повторное кровоизлияния в этот же сустав приводит к деструктивным дистрофическим изменениям в суставе и его тугоподвижности, воспалительным процессам с исходом в анкилоз, приводящим к неподвижности сустава.

Гемофилии свойственны кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, ротовой полости, реже -  ЖКТ и почек.

Лечение:

Независимые М/С вмешательства:

- Госпитализация;

- Постельный режим ( выраженный геморрагический синдром );

-  В диету включить- Арахис.

Запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностические зондирования. УФО, УВЧ.

Зависимые;

- Криопреципитат (свежезамороженная кровь ) ;

 - 8 фактора свертывающей системы крови;

- Концентрированная плазма;

- Гемостатики ( 5% раствор эпсилон - аминокапроновой кислоты );

- При массовых кровотечениях показаны  плазмофорез и заменное переливание крови;

- Местный гемостаз ( охлаждение 5% р-ром Е- аминокапроновой к-ты),тромбостатическая губка, фибриновая губка.

При кровоизлиянии в сустав:

- острый период - полный покой, холод, иммобилизация конечности ; пункция гематомы; введение гидрокортизона в суставную сумку.

В отдаленном периоде;

- Фонофорез с гидрокортизоном;

- Массаж;

- ЛФК;

- Фитотерапия; - отвары лекарственных трав.

Профилактика.

1. Большое значение имеет профилактика травм

2. Все медицинские вмешательства производятся после введения криопреципитата, в том числе лечение зубов, любые оперативные вмешательства.

3. Медикогенетическое консультирование. При наступлении беременности - ультрозвуковое исследование с целью определения пола ребенка.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это группа заболеваний, возникающих в результате снижения количества тромбоцитов.

Причины:

- повышенное разрушение тромбоцитов

- повышенное их потребление

- недостаточное образование белых  кровяных  пластинок

- возможно вирусы и аллергия

Различают: врожденные и приобретенные формы тромбоцитопении.

Клиника

Заболевание начинается постепенно или быстро с развитием геморрагического синдрома. Появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения. Кожные геморрагии возникают спонтанно, либо вследствие  незначительных травм. Незначительная травма может вызвать обширное кровоизлияние. Быстро рассасывается. Геморрагии располагаются на передней поверхности туловища и конечностей, обычно бывают множественными и носят полиморфный характер, когда наряду  петехиальной сыпью имеются кровоподтеки крупных размеров. Может быть увеличена селезенка.

Особенности кровоизлияний:

- ассиметричность

- беспорядочность

Кровоизлияния слизистой оболочки имеют точечный характер и локализуются на мягком и твердом нёбе, миндалинах, задней стенки глотки.

В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг, глазное дно, сетчатку глаза.

Наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения. Возможны кровотечения из десен, лунки удаленного зуба, языка, миндалин. Реже –гематурия и кровотечения из ЖКТ.

 У девочек пубертатного возраста возникают тяжелые мено – и метроррагии. Увеличение селезенки.

Положительные пробы на ломкость капилляров (симптом жгута, щипка,молоточковый).

Диагностика:

- молоточковый синдром

- симптом жгута

- симптом щипка

Лабораторная диагностика:

1. Ретракция кровяного сгустка резко нарушена . Время  кровотечения увеличено.

2. Свертываемость крови нормальная

3. В костном мозге определяется нормальное или повышенное количество мегакариоцитов.

4. Количество тромбоцитов снижено 30-40г/л (в норме 180-340).

Цель:

Не допустить ухудшения состояния и помочь в имеющихся проблемах.

Лечение:

Независимые :

1. госпитализация в период геморрагического криза

2. постельный режим

3. безалергенная диета

4. арахис, фитотерапия

Зависимые:

1. иммунотерапия ( внутривенно иммуноглобулин,  глюкокортикоиды, анти- Д-иммуноглобулин)

2. вливание тромбоцитарной массы

3. спленэктомия и гормоны в тяжелых случаях

4. симптоматическое лечение

 гемостатические средства: Е- аминокапроновая кислота, дицинон, адроксон.. местно: гемостатическую губку, желатиновую губку, тромбин и т.д.

5. фитотерапия ( крапива, пастушья сумка, зверобой, земляника и т.д.)

6. переливание тромбоцитарной массы

 Прогноз: возможны рецидивы.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения

К моменту рождения ребёнка органы мочевыделения сформированы, но имеют некоторые структурные и функциональные особенности.

Почки. У новорождённого масса почек относительно больше, чем у взрослого. Их рост идёт неравномерно – особенно интенсивно на первом году жизни и в период полового созревания. У грудных детей почки расположены  на  1,5 позвонка ниже, чем у взрослого. Относительно большая величина почек и более низкое их расположение позволяет пальпировать здоровые почки у детей.

Почечные лоханки и мочеточники. У новорождённых и детей раннего возраста почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития  мышечных и эластичных волокон. Для мочеточников новорождённых характерна извитость и складчатость слизистой оболочки. В возрасте до года на безымянной линии мочеточник образует изгиб, выше которого находится расширение. Извитость мочеточников, гипотоничность стенок и имеющийся изгиб создают условия, предрасполагающих к застою мочи и развитию воспаления.

Мочевой пузырь. У новорождённых и детей грудного возраста мочевой пузырь расположен выше, чем  у взрослых. В наполненном состоянии он пальпируется на уровне пупка и выше. На втором году жизни мочевой пузырь опускается в полость малого таза. Слизистая мочевого пузыря нежная, мышечный слой и эластичные волокна развиты слабо. Вместимость у новорождённых – 50мл, у детей 1 года -     до 200 мл, у 10-летних – 800-900 мл.

Мочеиспускательный канал. У мальчиков в период новорождённости имеет длину 5-6 см, к периоду полового созревания увеличивается до 12 см, у девочек в период новорождённости  - 1.5 см, к 16 годам – 3.2 см. Широкая, короткая уретра, близкое её расположение к анальному отверстию создаёт у девочек предпосылки для внедрения инфекции в почки.

У новорождённых в отличие от детей более старшего возраста процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность почек концетрировать мочу ограниченна. В первые дни после рождения ребёнок выделяет 10-20 мл мочи, количество мочеиспусканий не более 6 раз, число мочеиспусканий у новорождённых 2-25 мл, у грудных не менее 15 раз в сутки. Суточное количество мочи составляет 60-65% выпитой жидкости. Количество выделяемой за сутки мочи у детей в возрасте до 10 лет можно рассчитать по следующей формуле: 600+100(n-1), где n-число лет, 600- среднесуточный диурез годовалого ребёнка. Моча в первые дни жизни имеет интенсивную окраску, иногда содержит белок, вследствие высокой проницаемости почечных капилляров. Реакция мочи у детей первых дней жизни резко кислая, затем становится слабо кислой и в дальнейшем зависит от характера пищи. Относительная плотность мочи после рождения 1006-1018. У детей грудного  возраста она снижается до 1003-1005, с возрастом повышается, достигая у ребенка 2-5 лет  1009-1016. В первые месяцы жизни ребенок мочится непроизвольно, так как мочеиспускание является безусловным рефлексом. С 5-6 месяцев вырабатываться условный рефлекс на мочеиспускание, который следует укреплять

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря,  с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Причины:

Проникновение в мочевой пузырь бактериальной инфекции. Основные возбудители цистита у детей это: кишечная палочка, различные виды стафилококков, стрептококков, хламидий, уреплазмы, протеи и др.

Предрасполагающие факторы:

-Переохлаждение

-Несоблюдение личной гигиены

Формы:

-Острый (у ребёнка развивается в течение нескольких часов или дней и характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. В случае правильного лечения в течение 7-10 дней острый цистит заканчивается полным выздоровлением)

-Хронический (развивается как следствие частых эпизодов острого цистита и чаще наблюдается у детей, страдающих различными заболеваниями, способствующими развитию цистита. Хронический цистит может протекать длительное время и значительно хуже поддаётся лечению, чем острый цистит)

Основные симптомы и признаки цистита у детей:

- Появление тёмной мочи (цвет мочи можно оценить по подгузнику)

- Повышение температуры тела (до 39 С)

- Учащение мочеиспускания до 2-3 раз в час

- Появление недержания мочи (у детей которые ранее не имели этой проблемы)

- Появление болей внизу живота

- Появление болей  в промежности, в области прямой кишки

-Помутнение мочи (моча цвета «мясных помоев»)

Диагностика:

Общий анализ мочи и общий анализ крови

Посев мочи и антибиотикограмма

УЗИ мочевого пузыря и почек

Биохимический анализ мочи ( определение нитритов, солей, белка и пр.)

Цель СП: не допустить ухудшения состояние, помочь в имеющихся проблемах.

Лечение цистита у детей включает соблюдение лечебного режима  и  диеты , гигиенические меры, применение лекарств и народных методов лечения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Независимые М/С вмешательства-

Режим: постельный (3-4 дня); рекомендуются сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38 С (грелка, узелок с нагретой солью).

 В течение всего периода болезни следует тщательно следить за чистотой наружных  половых органов у ребенка.(Правильно подмывать –особенно девочек.)

Диета: из рациона питания ребенка рекомендуется исключить все пряные соленые, жаренные или жирные продукты.

 Основу питания в период болезни должны составлять молочно-кислые продукты ( особенно полезны йогурты), молочные каши, фрукты и овощи, нежирные сорта мяса.

 В период болезни важно обеспечить ребенку обильное питьё (до осветления мочи). В качестве питья можно давать ребенку теплое молоко, некрепкий чай, фруктовые соки ( особенно клюквенный и брусничный) , негазированные минеральные воды.

 Выполнить  назначению врача - лечение антибиотиками ,бактериальные препараты, симптоматическая терапия.

                                         Пиелонефрит

-инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиология:

-микробная флора-

-кишечная палочка 80%

-протей, синегнойная палочка, энерококк, клибсиелла

Распространение инфекции:

-восходящий урогенитальный путь

-гематогенный путь

-лимфогенный путь.

Предрасполагающие факторы:

- АфО (короткая и широкая уретра, расположена близко к анусу (у девочек),    извитые и длинные мочеточники

-аномалии/пороки развития почек и мочевыводящих путей

-факторы, приводящие к застою мочи (камни в мочевыделительной системе, каловые камни, опухоли брюшной полости)

-негигиеничное содержание половых органов ( особенно  у девочек)

-переохлаждение

-снижение иммунитета

-хронические очаги  инфекции

         Клиника:

-первичный ( на здоровой почке-встречается редко)

- вторичный

1) синдром общей интоксикации -

(лихорадка , головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул) ;

2) болевой синдром -

(спонтанные боли в пояснице, правом/левом подреберье,  надлобковой  области – по ходу мочеточников)

3) мочевой синдром -

( изменение цвета и прозрачности мочи за счёт осадка):

      Лейкоцитурия , бактериурия, альбуминурия;

4 ) положительный синдром  Пастернатского ( поколачивание по поясничной области - болезненно);

5)  дизурический синдром  - симптом «мокрых штанишек»,    частые, ( обильные ), болезненные  мочеиспускания);

6)  никтурия -преобладание ночного диуреза над дневным ;

7)  энурез  -  ночное недержание мочи .

8) ан. Крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

Осложнения:

Переход в хроническую форму, острая почечная недостаточность

Цель СП:

- не допустить ухудшения состояния ребенка ( предупредить развитие         осложнений),

- оказать помощь  в имеющихся проблемах.

Диагностика:

-  проводится (желательно ) в нефрологическом отделении :

             - на основе клинических симптомов и

             - данных  лабораторных исследований:

      Клинический  анализ  мочи,

      Посев мочи ( мочу берём с помощью катетера),

      Пробы: Нечипоренко,  Аддисса – Каковского (исследуем осадок мочи ) ;

      Обзорная рентгенограмма брюшной полости ,

       При необходимости - в/в урография (проводит только ВРАЧ ,м/с –подготавливает  и помогает  в проведение ),

       УЗИ – почек .

План лечения:

1)  Независимые м/с вмешательства :

-Г(госпитализация ): на период обострения ;

-Р (режим ): постельный(короткий) на острый период (во время ОСИ );

-Д (диета ): молочно-растительная, обильное питье, исключить крепкие бульоны, ограничение экстрактивных веществ(солёное, жареное, острое );

- фитотерапия – ей  уделяют  большое  внимание:   используют почечный сбор (противовоспалительное и мочегонное  действие), а так же -

  полевой хвощ, пастушья сумка, березовые почки, толокнянка,    брусника.

2)Зависимые м/с вмешательства :

Антибактериальная терапия длительная  от 1,5 -2 мес. до 6 месяцев

                                                                        (полная санация) ,чередуя :            

-  а/б пенициллинового ряда  10-14 дней (левомицитин - желательно по      чувствительности ),затем

  - сульфаниламидные препараты до 14 дней(бисептол или фурозолин, фуродонин), ), затем

   - уросептики до 14 дней (5-НОК ) , затем

   - нитрофураны  (невиграмон );

симптоматическая терапия ;

  бактериальные препараты ;

   витамины;

-физиотерапия, тепловые  процедуры.

Диспансеризация:

- у нефролога на учёте Д – форма №30:

- 1 раз в 2 недели - ан. мочи в период ремиссии

-2 раза в год осмотр специалистов: стоматолог и ЛОР.

- прививки через 2 года ремиссии.

Профилактика:

- гигиена наружных половых органов,

-лечение кишечной инфекции ,

- устранение причин, препятствующих оттоку мочи ,

- избегать переохлаждений.

                              Гломерулонефрит

- иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

-инфекционно-аллергическое заболевание, вызванное В-гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественным поражением почечных клубочков, в результате чего повышается проницаемость почечных капилляров.

Причины:

-стрептококковая инфекция

Предрасполагающие факторы:

-перенесённые стрептококковые инфекции( ангина, скарлатина, Рожистое воспаление, стрептодермия ) ;

-хронические очаги инфекций ;

- снижение иммунитета;

 - переохлаждение ;

-респираторная инфекция ;

- дети в возрасте 7-12 лет

Клиника:

- возникает через 2-3 недели, после перенесённой стрептококковой инфекции

-  с ОСИ - симптомы интоксикации (Т, слабость, вялость, гол.боль, плохой аппетит)

              И- синдромы:

  1) МОЧЕВОЙ

олигурия( уменьшение кол-ва мочи)

гематурия( эритроциты в моче) – моча «цвета мясных помоев»

протеинурия

цилиндрурия

2)ОТЧЁНЫЙ :

   - пастозность или отёки(плотные, холодные) на веках,  лице, ногах

    - жидкость в полостях ( асцит, плеврит…)

3)ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ:

повышение АД (тошнота,рвота)

границы сердца расширены

тоны сердца приглушены

систолический шум

брадикардия

гепатомегалия

-ФОРМЫ:

1)гематурическая

2)нефротическая

3)гипертоническая

4)смешанная

-ан. крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эозинофилия.

Осложнения:

-острая почечная недостаточность

-переход в хроническую форму

Диагностика на основе:

-клиники

-стрептококкового анамнеза

-данных лабораторных исследований (клинический анализ мочи,см. выше ,     проба Зимницкого, проба Нечипоренко, проба Аддиса- Каковского)

Цель СП:

- не допустить ухудшения состояния ребенка

- предотвратить развитие осложнений

- оказать помощь в имеющихся проблемах

План лечения :

Независимые м/с вмсешательтва:

-Г: на период обострения

-Р: постельный(длительно) до исчезновения клинических проявлений

-Д: ограничение жидкости (не больше выделенной накануне) и соли

Исключить --- Белки животного происхождения(первые 10 дней)

 Первые 2-3 дня – сахарно-фруктовая диета ,

 при улучшении клиники в рацион вводят по 0.5 г соли в неделю

( под контролем анализа мочи),

 При отсутствии ухудшений -по 0.5г соли добавляют еженедеьно,

постепенно вводят белки животного происхождения.

.2)Зависимые м/с вмешательства

-медикаментозно:

а/б пенициллинового ряда(7-10 дней)(далее см.ревматизм,ангину)

-симптоматическая терапия:

гипотензивные препараты

сердечные гликозиды

мочегонные препараты

витамины

в тяжёлых случаях гормоны

Прогноз: снять диагноз можно -

- при гематурической ф-ме 2 года ремиссии

- при нефротической и гипертонической ремиссия до 12 лет

Диспансеризация:

- у нефролога  : Д форма №30

- ан. мочи 1р/месяц, а  при интеркурентных заболеваниях в начале и в конце

- профилактические Прививки не ранее чем через 1 год ремиссии

- осмотр специалистов 2 р/год (ЛОР, стоматолог)

Профилактика:

- санация хронических очагов инфекции,

- гипоалергенная диета,

- гигиеническое содержание наружных половых органов,

- оберегать от переохлаждений.

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы

Эндокринная система является главным регулятором роста и развития организма.

К эндокринной системе относятся: гипофиз, эпифиз, щитовидная, поджелудочная, паращитовидные, вилочковая, половые железы, надпочечники.

Некоторые эндокринные железы начинают функционировать уже в период эмбрионального развития. Существенное влияние на рост и развитие ребенка оказывают гормоны материнского организма, которые он получает во внутриутробном периоде и с грудным молоком.

В различные периоды детства может выявляться относительное преобладающее влияние одной определенной эндокринной железы. Например, в 5-6 месяцев начинает усиленно функционировать щитовидная железа, ведущая роль которой сохраняется др 2-2,5 года. Действие передней доли гипофиза становится особенно заметным у детей 6-7 лет. В препубертатном периоде возрастает функциональная деятельность щитовидной железы и гипофиза. В препубертатном и особенно в пубертатном периоде основное влияние на рост и развитие организма оказывают гормоны половых желез.

Щитовидная железа. У новорожденных она имеет незаконченное строение. Ее масса при рождении составляет 1-5 г. До 5-6 летнего возраста отмечаются формирование и дифференцировка перенхимы, интенсивное увеличение массы железы.

Новый пик роста размеров и массы железы наступает в период полового созревания.

Основными гормонами железы являются тироксин, трийодтиронин (Т3,Т4) Тиреокальцитонин.

Функция щитовидной железы контролируется гормонами гипофиза и мозгового вещества надпочечников. Гормоны Т3 и Т4 являются основными стимуляторами обмена веществ, роста и развития организма. Недостаточность функции щитовидной железы у плода может не оказаться на его развитии, так как плацента хорошо пропускает материнские тиреоидные гормоны.

Паращитовидная железа( тимус). У детей они имеют меньшие размеры, чем у взрослых. В железах происходит синтез паратгормона, имеющего вместе с витамином D большое значение в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Недостаточность функции паращитовидных желез в первые недели жизни ребенка ведет к гипокальциемии новорожденных, чаще встречающейся у недоношенных детей.

Поджелудочная железа. Эта железа обладает внешнесекретной и внутрисекретной функциями. Масса ее у новорожденных составляет 4-5 грамма, к периоду полового созревания увеличивается в 15-20 раз. Гормоны поджелудочной железы синтезируются в островках Лангерганса: В-клетки продуцируют инсулин, а-клетки- глюкагон. К моменту рождения ребенка гормональный аппарат поджелудочной железы анатомически развит и обладает достаточной секреторной активностью. Эндокринная функция поджелудочной железы тесно связанно с действием гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Важная роль в ее регуляции принадлежит нервной системе. Недостаточное образование приводит к развитию сахарного диабета.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз (ГТ)- врожденное или приобретённое заболевание щитовидной железы, обусловленное снижением её функции.

Причины:

-Применение во время беременности тиреостатических препаратов(мерказолил, большие дозы йода, транквилизаторы, бромиды);

-Антитиреоидных антител при аутоимунном тиреоидите у матери, токсических и химических воздействиях на щитовидную железу.

-Внутриутробные инфекции

-Радиоактивное или рентгеновское облучение

- Генный дефект синтеза тереоидидных гормонов.

Приобретённый первичный ГТ может развиться в результате аутоиммунного, вирусного бактериального или радиационного тиреоидита, а также после оперативного удаления значительной части щитовидной железы.

При вторичном ГТ тиреоидная недостаточность является симптомом поражения гипотоламо-гипофизарной системы ( дескутивно-воспалительные процессы, опухоли, травматические повреждения). Возможно переходящий ГТ новорожденных, который чаще выявляется у детей, а перенесших тяжелое перинатальное повреждение ЦНС или сепсис.

Клиническая картина.

Появляются чаще в результате переношенной беременности, иногда с большой массой тела. Первые симптомы появляются при уменьшении количества материнского молока и ведении прикорма.

В переводе новорожденности характерно:

-Позднее отпадение пупавидного остатка

-Затяжной характер желтухи

-Позднее отхождение мекония

-Запоры

-Пупочная грыжа

Часто возникают дыхательные нарушения в виде шумного стридорозного затрудненного носового дыхания. Возможно эпизоды апноэ. Отмечается нарастающая сонливость, адинамия. Появляются трудности при вскармливании (вялое сосание, снижен аппетит, цианоз при кормлении). Длительно сохраняется гипертонус мышц. Ребёнок плохо удерживают тепло, иногда выявляется гипотермия ниже 35 С.

Кожа сухая, грубая, бледная, с мраморным оттенком. Тургор тканей снижен.

Постоянным симптомом является универсальный слизистый отек. В отличие от сердечных и почечных отеков при надавливании на отекшую ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а предоставляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. Волосы сухие, редкие, утолщенные, растут медленно. Ногти тускнеют , становится ломкими, исчерченными.

С возрастом симптомы нарастают и достигают полного развития к 3-6 месяцам. Отмечается задержка нервно-психического развития. По психическому развитию ребёнок с миксидемой в возрасте одного года соответствует новорожденному. Дети пассивны, замкнуты в себе, инфантильны.Ребёнок отстает в росте, мало прибавляет в массе тела, но из-за муцинозных отеков никогда не выглядит истощенным.

Замедляется развитие костной системы. Поздно закрывается большой родничок. Зубы прорезываются несвоевременно, с большим запаздыванием, имеется наклонности кариесу. Телосложение диспропорциональное: относительно длинное туловище, короткие конечности, кисти рук широкие с короткими пальцами. Глазные щели узкие, переносица широкая, плоская("утиный нос")

Веки оттеночные, язык утолщённый, не помещается во рту. Отмечается низкий тембр голоса при клике. За счёт муценозного отёка развиваются припухлости кистей("рукавицы") и стоп ("сапожки")

При осмотре во время сна можно обнаружить брадикардию и приглушение тонов сердца.

Лёгкие формы врождённого ГТ могут появиться с 2-5 летнего возраста и в периоде полового созревания

Приобретённый первичный ГТ чаще сопровождается увеличением щитовидной железы; соматические изменения теже, что при врождённом , но интеллект не нарушен.

Диагностика.

-Радиоиммунологическая исследование тиреоидных гормонов крови

- Скрининг новорожденных на 3-5й день жизни.

Диагноз ГТ устанавливается при определении сниженного уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ повышен при первичном и снижен при церебральном гипотиреозе.

Лечение.

- Пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами ( Тироксин, Трийодтиронин, Тиреопам Тиреокоб);

-Симптоматическая терапия: ноотропные препараты ( Пирацетам, Церебролизин, Пантогам, Энцефабол)

-Витаминотерапия (группы В,А)

-Массаж, гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО,занятия с логопедом.

Госпитализация в тяжелых случаях и для подборотерапии.

Режим обычный. Диета обычная.

Прогноз.

При поздно появившихся, лёгких и приобретённых формах ГТ прогноз благоприятный. Больные с врождённым ГТ, получающие адекватную заместительную терапию с первого месяца жизни, физически и интеллектуально полноценны. При начале лечения после 4-6 недельного возраста прогноз для умственного развития не благоприятен.

Синдромы.

- обменно-гипотермический

- синдром поражения ССС

-поражения ЖКТ

-анемический синдром

-синдром поражения половых органов

-эктодермальный

Профилактика.

-обследование семьи

-соблюдение режима дня и отдыха; питания

-ЗОЖ

Опорный конспект.

Сахарный диабет-

-Это абсолютно относительная инсулиновая недостаточность с нарушением всех видов обмена. Хроническое заболевание, сопровождающиеся поражением В клеток, островкового аппарата поджелудочной железы, которое вызывает нарушение выработки инсулина, что приводит к повышению сахара в крови и появление его в моче.

Причины: наследственность (в семье)

Факторы риска повреждения В клеток:

1 Вирусные заболевания (эпидемический паротит, гепатит, ветряная оспа)

2 Ожирение

3Стресс (приводящий к психотравмам)

4Крупный плод

Типа диабета:

1 Инсулино-зависимый( у детей)

2 Инсулино-независимый ( у пожилых)

3 Связанный с повышенной выработкой гормонов, антогонистов инсулина.        

Нет инсулина- нет инергии. Энергия может поступать из расщепления жиров – появляются недоокисленные продукты обмена ( кетоновые тела) Ацетон летучий – появляется в выдыхаемом воздухе.

Норма сахара в крови: 3.9(3.5)-5.8(6.2)

В моче порог: 9-10

При увеличении показателей возникают проблемы пациента и клинические проявления.

Клиника:

1 Приоритетные проблемы:

Жажда (полидипсия)

Частые обильные мочеиспускания (полиурия)

Повышенный аппетит(полифагия)

Похудание (при хорошем аппетите, так как используется жиры для энергии)

2 Второстепенные проблемы:

Повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, адинамия

Кожные зуд– пиодермия, опрелость

Фурункулез

Влагалищный зуд

Снижение успеваемости, памяти, снижение работоспособности

3 Особенности у детей раннего возраста: жажда – беспокойство

остановка или потеря массы тела, сухость кожи

Интоксикация (быстрая, медленная) и обезвоживание

Анализы:

1Кровь на сахар – натощак( глюкометр)

2 Анализ мочи (Кетоновые тела, ацетон, глюкоза)

3 Диагностические полоски – диафон

Стандарты оказания помощи при диабетической коме:

1 Информация, позволяющая медсестре заподозрить состояние:

Раннее осложнение – диабетическая кома

Развивается медленно

Выраженные симптомы интоксикации

Кожа сухая (Румянец, гиперемия лица, слизистая и язык-яркие, сухие)

Жажда нарастает, увеличиваются мочеиспускания, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, рефлексы вызываются с трудом, тахикардия, расширение границ сердца, тоны приглушены, вслушивается систолический шум, АД снижено, боли в животе, увеличение печени, запах ацетона( изо рта, от кожи, рвотных масс, мочи)

При диагностике- гиперглигимия , глюкозурия, ацетонурия, потеря сознания, развивается кома

Поздние осложнения: отставание в психическом и половом развитии, склеротические изменения в сосудах: почках, глазах, сосудах нижних конечностей, сердечной мышце, синдром Мариака ( отставание в росте, половом развитии, депрессия) параличи, парезы, невриты, энцефалопатия

2 Независимые м/с вмешательства:

Режим- осв. от тяжелых физ. и эмоциональных нагрузок( соревнований, экзаменов)

Диета: есть часто

Нельзя: булку, сахар, картофель, рисовую и манную каши, исключить жиры животного пр-я

Можно: сорбит( заменитель сахара), темные каши( греча), пшено, геркулес, кислые овощи и фрукты, мясо и птица( не жирные сорта)

Инсулин делается в одни и те же часы до еды.

Типы инсулина:

1 Простой ( прозрачный, быстрого действия- через 10 минут, 6-8 часов)

2 Средний( 18-20 часов)

3 Длительный( мутный, действует 24-28 часов)

Доза подбирается индивидуально. При не правильном подборе дозы может быть передозировка и гипоклиническая кома.

Стандарт оказания помощи при гипогликимической коме:

1 Информация помогающая м/с заподозрить состояние-причины:

От передозировки .

Забывает или плохо ест после инъекции

Тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка

2 Признаки:

Развивается быстро

Потеря сознания

Ощущение голода

Слабости, головокружение

Снижение сахара в крови

Повышенная потливость, тахикардия, повышение АД/норма, тремор конечностей

Нет запаха ацетона

Тактика м/ с :

Уложить пациента

Повернуть голову на бок

Предупредить выпадение языка

Вызвать врача

Если пациент в сознании дать легкоусвояемый углевод

Если пациент без сознания - в/в медленно, струйно вводят р-р глюкозы

( 20% р-р детям до 10 лет, 40% р-р детям старше 10 лет)

Стандарт оказания медицинской помощи при гиперглигимической коме:

Если пациент в сознании дать щелочное питье

Если без сознания- удвоить дозу инсулина( если известна ) , обеспечить в/в доступ, 1/2 вводят в/в, 1/2 п/к, поставить капельницу

Для предупреждения перехода в гипогликимическую кому, интоксикации, обезвоживания:

Капельницы- 5-10% р-р глюкозы, кокарбоксилаза, 4% р-р соды, физ. р-р, сердечные препараты

Примечание:

2.5 ед. на кг массы тела, при коме 1-2 ед. массы тела

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение у детей является следствием неправильного питания или генетической предрасположенности.

Выделяют четыре степени ожирения:

•1 степень ожирения характеризуется превышением массы тела на 15- 25%;

•ожирение 2 степени - на 26-50%;

ожирение 3 степени - на 51-100%, 4 степень ожирения - более чем на

100%.

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Избыточный вес у детей связан со многими факторами.

Главная причина - это неправильная культура питания. Для ребенка очень опасна пища, содержащая большое количество жиров, а именно такую предлагают всевозможные фастфуды. У любителей сэндвичей и выпечки суточная калорийность питания увеличивается до 30%, а при этом энергия почти не расходуется.

Вторая причина ожирения у детей - малоподвижный образ жизни. Гиподинамия - это понятие, которое все чаще встречается в медицине. Отсутствие физических нагрузок, сокращения мышц, ограничение двигательной активности влечет за собой нарушение обмена веществ, уменьшение кровоснабжения тканей, снижение тонуса сосудов. Развитие технического прогресса негативно сказывается на увлечениях детей. Компьютер и телевизор вытесняет активные игры во дворе.

Третьей причиной является генетическая предрасположенность к дефекту обмена веществ. Кроме того, причиной тучности детей может быть строение и особенность распределения жировой клетчатки, которая также передается по наследству. К наследственному ожирению относятся синдромы Барде-Бидля, Альстрема

Группа риска В группу риска по ожирению входят:

•дети, родители которых страдают ожирением или избыточной массой тела;

•дети, родственники которых страдают (или страдали) сахарным диабетом или другой эндокринной патологией;

•дети и подростки с избыточной массой тела; •дети, рано переведенные на искусственное вскармливание (особенно несбалансированными высококалорийными смесями); •недоношенные и маловесные дети;

*дети с наследственными заболеваниями и эндокринной патологией.

Возможные результаты ожирения

•Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый. Этот тип сахарного диабета характеризуется тем, что ткани организма не чувствительны к инсулину и глюкоза не поступает в клетки, в связи, с чем повышается ее уровень в крови; развивается в зрелом возрасте у 57% больных ожирением.

•Сердечно-сосудистые заболевания: изменения сердечного ритма, повышение артериального давления, повышение холестерина в крови и др. До 34% тучных детей в зрелом возрасте рискуют получить серьезные заболевания сердца и сосудов.

•Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: нарушение пищеварения, склонность к образованию камней в желчном пузыре.

•Дисфункция половых желез. Так, у мальчиков, с ожирением может быть недоразвитие половых органов, у девочек - нарушение менструальной функции.

5.Проблемы центральной нервной системы: проблемы со сном, повышение аппетита, жажда, головная боль, боли в конечностях. Нередко изменяется поведение, что выражается флегматичностью, легкой сменой настроения, снижением работоспособности.

•Проблемы опорно-двигательного аппарата - изменение осанки, походки, плоскостопие, остеопороз (разряжение костной ткани) и др.

•Снижение иммунитета.

•Онкологические заболевания молочной железы, матки, толстой кишки (ожирение становится причиной этих недугов в 11 % случаев).

По классификации ожирение имеет 2 формы: первичное и вторичное.

Первичное ожирение бывает: алиментарным (связанно с погрешностями в питании, в частности, с перекормом) и экзогенно - конституциональным (связанно с наследственностью).

Вторичное ожирение - следствие различных врожденных или приобретенных заболеваний, на фоне эндокринной патологии (например, недостаточная функция щитовидной железы).

Алиментарное ожирение. Алиментарноеожирение не сопровождается нарушениями в состоянии здоровья ребенка, не прогрессирует, и к 5-10 годам дети становятся физически правильно сложенными. Однако, 25-30% детей сохраняют алиментарное ожирение до периода полового созревания.

•Диетотерапия остается одной из важнейших составляющих в комплексном лечении ожирения у детей. Она должна проводиться только под наблюдением педиатра или диетолога. Для снижения веса с 3-4 лет возможно применение лечебной, низкокалорийной диеты. До 3 лет делать этого не стоит, т.к. низкокалорийная диета подразумевает снижение энергетической ценности пищи. Калорийность рациона снижают за счет углеводов и животных жиров. Количество белка в диете соответствует физиологической норме. Источниками белка служат нежирные сорта мяса, рыба, яйца, молоко и молочные продукты сниженной жирности. Резко ограничиваются или полностью исключаются сливки, сметана, жирный творог, сырковая масса, жирные сорта сыра, сливочное масло. Общее количество углеводов в суточном рационе ребенка снижается пропорционально степени избыточной массы. Для этого исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия и т.д.), а также макаронные изделия, манная крупа, пшеничный хлеб, картофель. Заменяют их на несладкие фрукты и овощи. Из напитков исключаются подслащенные газированные. Однако напитки со сниженной калорийностью содержат синтетические подсластители и тоже не рекомендуются детям до 7 лет. Не следует использовать кисели, консервированные компоты, фруктовые пюре и соки промышленного и домашнего приготовления - они отличаются большим содержанием сахара. Предпочтение отдают натурачьным свежевыжатым кисло-сладким сокам или сокам промышленного производства без добавления сахара (яблочный, сливовый, вишневый и др.). Можно использовать отвары, компоты из свежих или сухих фруктов без сахара, а также негазированные минеральные воды со слабой степенью минерализации. Уменьшается количество соли. Из диеты исключаются острые, соленые и кислые блюда, крепкие мясные бульоны (они усиливают выработку пищеварительных соков и повышают аппетит) и жареные блюда, т.к. они калорийнее тушеных или отварных. Пища готовится на пару, тушится или отваривается.

•Физическая нагрузка. Для детей младшего возраста достаточно пеших прогулок и подвижных игр. Детям постарше (с 4-5 лет) рекомендуются различные виды спорта, соответствующие их возможностям. Подбор физической нагрузки родители должны выбрать совместно с ребенком, учитывая его желания. Конечно, выбор спортивных секций дело хлопотное. Самое простое - это плавание в бассейне, а летом - катание на велосипеде. Участие в спортивных соревнованиях детям страдающим ожирением, противопоказано.

•Лечение.

Борьба с избыточным весом не должна ограничиваться лишь диетами. Для ребенка очень важна физическая нагрузка, т.к. это не только поможет израсходовать полученные калории, но и будет хорошей профилактикой других заболеваний, связанных с гиподинамией. Ограничьте ребенку доступ к компьютеру и телевизору. Путь он проводит свободное время, играя в активные игры во дворе: теннис, футбол, волейбол. Хорошие результаты показывают именно регулярные физические нагрузки. Некоторые родители считают, что ребенку будет достаточно того, что он получает в школе на уроке физкультуры. На самом деле это не так. Только опытный тренер сможет подобрать необходимые физические упражнения и элементы ЛФК. Детей с 1-2 степенью ожирения можно отдать в спортивную секцию или на плаванье в бассейн, где ребенок будет много двигаться. Конечно же, этот шаг нужно делать только лишь после консультации с терапевтом и будущим тренером или инструктором. К сожалению, есть распространенное мнение, что полный ребенок ничего не достигнет в спорте. Статистика соревнований показывает, что в некоторых видах спорта более высокая весовая категория наоборот поможет завоевывать призовые места. Но для начала можно ограничиться простой утренней зарядкой и более активным образом жизни.

Если же проблема детского ожирения в наследственности или заболевании, то необходимы радикальные меры, такие как лекарственная терапия или хирургическое вмешательство. После обследования ребенку поставят точный диагноз и назначат соответствующее лечение. Лекарственная терапия используется редко и назначается только в исключительных случаях. Детский организм более остро реагирует на все компоненты, поэтому при лечении используются только препараты для подавления аппетита. Хирургическое лечение детского ожирения назначается только в случае, когда масса ребенка превышает допустимую более чем на 51%.

Объем питания.

Для профилактики ожирения детям раннего возраста вполне достаточно придерживаться рационального питания, с учетом рекомендуемых по возрасту суточных и разовых объемов пищи и режима кормления.

Примерный объем пищи ребенка

Возраст (г.)        Суточная норма (мл)        Разовая норма (мл)

1-1,5        1210        200-250

1,5-3        1520        300

3-5        1700-1850        400

6-7        1900-2100        450-500

Если ребёнок склонен к полноте ,но имеет хороший аппетит и не насыщается

обычным объёмом порций, можно добавить некоторое количество супа, салата, овощного гарнира  или третьего блюда. Режим питания должен быть 5-разовым,а тучным детям рекомендуется более дробный прием пищи до 6-7 раз в сутки. Строгое соблюдение режима является одним из основных требовании рационального питания детей дошкольного возраста. При этом организме ребенка формируются определенные биоритмы процессов  пищеварения, улучшается выработка пищеварительных соков пиша переваривается и усваивается легче. Отступать от постоянного врём "т приема пищи рекомендуется не более чем на 15-20 мин. семени

Распределение продуктов в течение суток также очень важно для правильного питания. Продукты калорийные, богатые животными жирами и белками (мясо, рыба, яйца) следует включать в рацион в первую половину дня.На ужин рекомендуется продукты которые легко усваиваются -молочно-растительные.

 Завтрак обязательно должен присутствовать в питании малышей: он заряжает энергией на день, и хорошо позавтракавший малыш менее склонен к перееданию за обедом и ужином.

Продукты. В детский рацион должны входить все группы продуктов особенно необходимы детям фрукты и овощи, как свежие так и в отварном виде-источники пищевых волокон. Нужно избегать перегрузки рациона углеводами и жирами. Легкоусвояемые углеводы и животные жиров исключаются из лечебной диеты.

Нормы жиров и углеводов в суточном рационе рейенш,

Детям со склонностью к ожирению не рекомендуется использование манной крупы, макаронных изделий, белого хлеба. При своей высокой калорийности эти продукты имеют низкую пищевую ценность. Любимые детьми глазированные сырки также весьма калорийны, и их количество в сутки не должно выходить за рамки разумного: 1-2 шт. в день для детей после 3-х лет. До этого возраста их давать вообще не следует, как и детям с ожирением Сыр, который появляется в рационе малыша с 1,5 лет, также богат жирами, и его количество должно быть ограничено. Особенно богаты жирами плавленые и мягкие сыры, их вообще не рекомендуется включать в рацион детей склонных к ожирению. Малышам до 3 лет и тучным детям старшего возраста не рекомендуются употреблять жирные сорта мяса, а мясо утки, гуся, любые сосиски, колбасы и пр. полностью исключаются. Также детям, склонным к ожирению, следует ограничивать такие продукты, как инжир, финики, изюм, виноград (виноградный сок), орехи, хурма и бананы. Нельзя не отметить, что в развитии ожирения большая роль принадлежит все более приобретающему популярность питанию в предприятиях быстрого питания - оно не соответствует детской физиологии и до 5-6 лет недопустимо. Кулинарная обработка. Продукты для малышей нужно отваривать, запекать и тушить. Жарить - не ранее 3-х лет.