Просто загляни в рот
творческая работа учащихся на тему

Онкоскрининг в стоматологиии. Елисеева Мария  Николаевна

ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 5», филиал № 4.

Студентка 3 курса, специальность  34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель Селезнева Татьяна Сергеевна, преподаватель ПМ

Актуальность темы: В развитых странах рак полости рта по распространенности занимает восьмое место среди всех злокачественных новообразований.  По данным ВОЗ в большинстве стран мира «заболеваемость раком полости рта варьируется от 1 до 10 случаев на 100 000» ^[1]. При этом около 30% случаев смерти от рака можно предотвратить путем устранения основных факторов риска и ранней диагностики заболевания.

Цель работы: Повышение осведомленности студентов мед колледжа об онкоскрининге в стоматологии.

Предмет исследования: Осведомленность студентов медицинского колледжа о необходимости проведения стоматологического онкоскрининга.

Объект исследования: Онкоскрининг в стоматологии.

Методы исследования:

• Анализ литературы;
• Анкетирование;

• Статистическая обработка данных.

По данным Федеральной службы государственной статистики в 2014 году в России было зарегистрировано 13,5 тыс. вновь выявленных случаев онкологических заболеваний ротовой полости.^[2] Что согласно нашим расчетам составляет 2,4% в общей онкологической заболеваемости. Однако смертность при раке полости рта высокая. По данным IX Российского онкологического конгресса пятилетняя выживаемость при онкологических заболеваниях ротовой полости составляет 40-60%.^[3] Основной причиной столь высокой смертности является поздняя диагностика заболевания, и это при том что ротовая полость является хорошо доступной для самопроверки областью.

 Для выявления осведомленности о раке и онкоскрининге  ротовой полости была разработана анкета из  5  вопросов:

1. Как вы считаете, часто ли встречается рак ротовой полости?
2. На какой стадии чаще диагностируется рак ротовой полости?
3. Какие причины на ваш взгляд провоцирует развитие рака ротовой полости
4. Существует ли скрининг рака ротовой полости?
5. Кому на ваш взгляд его надо делать?

При анкетировании  студентам выборочно задавались дополнительные вопросы, в частности:

1. Почему вы считаете, что рак ротовой полости диагностируется на ранних стадиях?
2.  Как проводится онкоскрининг в стоматологии?
3. Как лучше проводить отбор пациентов для онкоскрининга?

В анкетировании приняли участие студенты 1-4 курса медицинского колледжа №5 филиала №4. Всего приняло участие в анкетировании 64 студента. 1 курс – 9 чел, 2 курс – 11 чел, 3 курс – 34 чел,  4 курс – 10 чел. По результатам опроса выявлено, что лишь 10-11% студентов 1-2 курсов считают рак ротовой полости распространенным заболеванием, каждый третий студент младших курсов затруднился с ответом. Почти половина студентов 3-4 курса считают, что рак ротовой полости  встречается часто. Большая часть студентов 1 и 4 курса считают, что рак ротовой полости диагностируется на поздних стадиях, что соответствует действительности. Среди опрошенных 2-3 курсников больше половины уверены, что новообразования в ротовой полости диагностируются на ранних стадиях, что является заблуждением. Подавляющее большинство студентов при ответе на дополнительный вопрос указали, что рак ротовой полости легко диагностировать на ранних стадиях, так как ротовая полость легко поддается осмотру. Большинство опрошенных студентов указали в качестве возможной причины рака ротовой   полости  вредные привычки, а также плохую гигиену и отягощенную онкологическую наследственность.  Также в качестве причины некоторые студенты указывали инфекционные заболевания: стоматиты и тонзиллит, употребление слишком горячей пищи и большого количества сладостей, связывали развитие рака с возрастом и образом жизни. Некоторые указывали на роль экологических факторов: радиацию и некачественную воду. Большинство студентов уверено в существовании онкоскрининга, но ни один не смог объяснить что из себя представляет  процедура. Около 60% затруднились с ответом, чуть менее 30% уверены, что это анализ крови. 30-40% студентов считают, что онкоскрининг ротовой полости необходимо проводить всем независимо от возраста. Часть студентов считает, что онкоскринг необходим пациентам с вредными привычками. В этой группе отмечается рост от 17% на первом курсе до 60% на четвертом.40% второкурсников считают необходимым провести обследование людям с проблемами ротовой полости; уточнить что относится к проблемам студенты затруднились. Большинство опрошенных считает что онкоскрининг необходимо проводить во время диспансеризации или на приеме у стоматолога. Из опроса можно сделать вывод, что в целом студенты к старшим курсам осведомлены  о необходимости онкологической настороженности, но не имеют достаточных знаний об онкологических заболеваниях конкретно ротовой полости и не осведомлены о новых разработках отечественных и зарубежных ученых в области диагностики.

Рак слизистой оболочки ротовой полости встречается по большей части у лиц в возрасте старше 40 лет и занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи.  У  мужчин эта форма рака встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин.  По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 90%  всех злокачественных новообразований головы и шеи относятся к плоскоклеточному раку.^[4] По локализации различают рак языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, твердого и мягкого неба, альвеолярных краев верхней и нижней челюстей.  Рак языка развивается чаще на боковых поверхностях и в средней его трети и составляет 55-60% случаев рака полости рта.

Различают три основных формы рака ротовой полости: язвенную, инфильтративную и папиллярную, которые проявляются соответственно язвочками, уплотнениями и выростами, свисающими в полость рта.^[5]

Клиническая картина рака ротовой полости

• утолщение  или онемение языка,  дёсен;
• появление в полости рта различных, длительно не проходящих образований: пятен, язв, наростов, уплотнений;
•  дискомфорт во время еды и разговора;
• выпадение зубов без видимой причины;
• отёк челюсти;
• боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер;
• гнилостный запах изо рта;
• кровотечение;
• хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи;
• изменение голоса.

Рак органов полости рта обычно рано метастазирует в  лимфатические узлы шеи.  Отдаленное метастазирование наблюдается редко.

Причины и факторы риска

Неустранимые:

• Наследственная предрасположенность;
• Возраст старше 65 лет;
• Мужской пол;

Устранимые:

• Вредные привычки: курение, жевание табака, употребление алкогольных напитков;
• Травмирование полости рта острыми краями пломб, зубов, неудобных протезов, посторонними предметами;
• Инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа;
• Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е;
• Ослабление иммунитета;
• Хронический стоматит и гингивит при сифилисе, кандидозе;^[6]

По данным российских онкологов, 78% всех случаев заболевания раком полости рта и губ в России диагностируется на III-IV клинических стадиях.^[7] Учитывая то обстоятельство, что у большинства больных рак слизистой оболочки полости рта и языка  выявляется на поздних стадиях заболевания,  первоочередной задачей является улучшение своевременной диагностики. Необходимо разработать и внедрить программы раннего выявления онкостоматологической патологии.  Это обстоятельство подтверждает необходимость повышения настороженности и усиление роли и ответственности как врачей общей практики, так и стоматологов в частности, в выявлении опухолей на ранней стадии. Ранняя диагностика онкологических заболеваний ротовой полости позволяет снизить смертность на 80%. Средний медицинский персонал должен ориентироваться в новейших методах диагностики для возможности проводить беседы с пациентами с целью создания положительного настроя на исследование. Именно медицинская сестра, знающая о необходимости диагностики рака полости рта на ранней стадии, сможет убедить пациента в необходимости посещения стоматолога два раза в год с профилактической целью. Медсестра может объяснить пациенту суть метода и убедить в  безопасности процедуры. Также медсестра может выявить факторы риска и провести работу по их устранению.

Диагностика рака полости рта:

• Осмотр полости рта;
• Пальпация шейных лимфоузлов;
• Скрининговые методы исследования.

Онкоскрининг — программа  раннего выявления бессимптомных форм рака. Онкоскрининг в стоматологии проводится с помощью раствора «ViziLite», которым полощут рот. Затем  слизистая оболочка полости рта подсушивается струёй воздуха и осматривается под одноразовым источником света «ViziLite». Здоровые клетки поглощают фотоны, а поражённые — отражают. При осмотре слизистой оболочки полости рта,  области свечения отмечаются специальным маркером «Tblue» с безвредным красителем. Из отмеченных мест берется материал для гистологического исследования.

В 2012 году МГСМУ им. А.И. Евдокимова совместно с Институтом общей физики РАН начали проводить аутофлуоресцирующий метод онкоскрининга с использованием отечественной аппаратуры — компьютерной диагностической системы «Спектр-Кластер». Освещение с длиной волны 400 НМ проводится в темной комнате. Пациенту одеваются защитные очки. Врач проводит осмотр через специальные желтые очки. Нормальное аутофлюоресцентное свечение слизистой оболочки рта имеет зеленоватое свечение, язык — ярко-красное, очаги воспаления — красное. Опухолевые очаги имеют розовое, коричневое свечение или вид темного пятна.^[8] Преимуществом отечественного метода является простота использования и отсутствие необходимости использовать дорогие реактивы. В настоящее время этот метод продолжает проходить клинические испытания.

Профилактика: Пациентам рекомендуется отказаться от курения и злоупотребления алкогольных напитков; правильное питание, лечение хронических стоматитов и гингивитов; своевременное лечение зубов; вакцинация против ВПЧ в подростковом возрасте.

Практическая значимость: На основе данной работы можно проводить обучение студентов на занятиях ПМ 01 МДК 01.02  по теме «Технологии профилактики неинфекционных заболеваний», ПМ 02 МДК 02.01 Т9 «Сестринская помощь и сестринский процесс при онкологических заболеваниях органов пищеварения», либо для проведения классных часов.

Выводы и предложения: Онкологическая настороженность — это комплексный подход в работе  в системе первичной медико-санитарной помощи, при  котором, оценивая жалобы больного, объективные данные, результаты клинических анализов и дополнительных методов исследования, необходимо определять, не являются ли выявленные нарушения симптомами злокачественного новообразования. Наличие у медработников всех уровней четкого стереотипа онкологической настороженности может способствовать уменьшению количества запущенных форм опухолей вследствие начала специализированного лечения на более ранних стадиях.

Список литературы:

1. Информационный бюллетень N°318 ВОЗ, Май 2012 г.
2. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2015. – 174 с.
3. Материалы IX Российского онкологического конгресса, Москва, 2005
4. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии(ESMO), Москва 2010
5. Некоммерческое партнерство «Равное право на жизнь»
6. Sunitha Carnelio, Gabriel Rodrigues, Sohil Ahmed Khan, Великобритания «Рак ротовой полости: свежие данные» Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ, 2008 №6, ТОМ 7
7. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году.  М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015.  илл. - 236 с.
8. Российский стоматологический журнал Выпуск№ 1 / том 19 / 2015 Булгакова Н. Н., Волков Е. А., Позднякова Т. И. «Аутофлуоресцентная стоматоскопия как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки полости рта», Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, г. Москва; ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, г. Москва

Приложение

Результаты анкетирования

1.  Как вы считаете, часто ли встречается рак ротовой полости?

2. На какой стадии чаще диагностируется рак ротовой полости?

3. Какие причины на ваш взгляд провоцирует развитие рака ротовой полости?

4. Существует ли скрининг рака ротовой полости?

5. Кому на ваш взгляд его надо делать?