Сестринский уход при трихомонозе.
статья на тему

Сестринский уход при трихомонозе.

Венерические болезни, особенно в ближайшие дни после заражения, являются для больного большой психической травмой. Она обусловлена неизбежностью посещения кожно-венерологического диспансера, желанием скрыть свое заболевание в семье и по месту работы и попытками самолечения. Все это, в соединении с необходимостью длительного, курсового лечения, оказывает крайне неблагоприятное воздействие на психику больного.

Такие больные нуждаются в щадящей психотерапии на фоне проведения специфического лечения. Медицинская сестра должна успокоить больного и самым настоятельным образом разъяснить его социальную опасность до истечения заразного периода, убедить в необходимости аккуратного проведения курса назначенного лечения до полного выздоровления. Больной должен знать о тех последствиях, которые неизбежны при преждевременном прерывании лечения.

Средние медицинские работники обязаны строго соблюдать медицинскую тайну каждого больного, и тем не менее выявление и привлечение к лечению человека, страдающего венерическим заболеванием, является важной социально-профилактической мерой, ограждающей окружающих от возможности заражения, которую надо выполнять неукоснительно.

Средние медицинские работники кожно-венерических учреждений и отделений должны обладать исключительным тактом в общении с больными, умением психотерапевтического воздействия на их ранимую психику и настойчивостью в достижении положительных результатов проводимого лечения. Не последнюю роль играет внешний вид медицинской сестры, она должна быть внешне опрятной, подтянутой, тактичной и приветливой, правдивой и требовательной к себе и больным.

Трихомоноз – заболевание мочеполовых органов. Мочеполовой трихомоноз встречается среди населения значительно чаще, чем гонорея, это заболевание всего организма, болеют им мужчины и женщины одинаково часто. Трихомоноз чаще, чем гонорея, приводит к различным осложнениям, которые в некоторых случаях протекают тяжело и являются причиной бесплодия и импотенции.

Первые признаки трихомоноза  возникают в пределах 5-10 дней. Степень выраженности воспалительных явлений у пациентов с трихомонозом, прогноз заболевания и результаты лечения зависят в основном от двух причин: активности (вирулентности) возбудителя и общего состояния здоровья больного.

У человека встречаются три вида трихомонад: влагалищная, ротовая и кишечная. Влагалищная трихомонада очень жизнеспособна в мочеполовом аппарате. Трихомонадная инфекция у женщин чаще всего поражает влагалище. В редких случаях трихомонады из влагалища попадают в бартолиновые железы, вызывая их воспаление (бартолинит). Трихомоноз внутренних половых органов (матки и ее придатков, фоллоппиевых труб) является тяжелым осложнением.

Трихомоноз у мужчин чаще всего поражает мочеиспускательный канал. Если больной не лечится и допускает половую жизнь, употребляет спиртные напитки и острые блюда, то трихомонады проникают в предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, вызывая осложнения. Иногда эти осложнения протекают очень тяжело и приводят к бесплодию или импотенции.

В связи с тем, что мочеполовой трихомоноз является венерическим заболеванием, при его лечении должны быть использованы диспансерные методы обслуживания больных. Первоочередной задачей при этом является своевременное выявление источников заражения и лиц, бывших в контакте с больным (контактные лица).

Лечению подлежат больные трихомононозом, трихомонадоносители и лица, которые были в половом контакте с больным трихомонозом, если даже у них нет никаких признаков этого заболевания и при лабораторном исследовании не обнаружена влагалищная трихомонада.

Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.

Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.

Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.

Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.

Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.

Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.

Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.

Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима.

После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции.

Для предупреждения развития гонорейных баланопостита у мужчин и вульвита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором фурациллина (1:5000).

Пища должна быть богата витаминами; не рекомендуют острые блюда и приправы; алкоголь запрещен.

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.

Медицинская сестра должна:

- знать факторы риска, пути заражения, клинические проявления, осложнения и профилактику кожных и венерических заболеваний;

- знать этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями;

- уметь проводить забор крови для серологической диагностики;

- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала;

- уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

- уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам.

Диагностика

Трихомониаз можно заподозрить на основании жалоб, но для постановки точного диагноза нужен осмотр врача и лабораторное обнаружение трихомонад в материале, полученном от больного.

1) Данные осмотра.

При кольпоскопии может быть обнаружено покраснение стенок влагалища, а также мелкие кровоизлияния на шейке матки (симптом клубничной/земляничной шейки или макулярный кольпит). Симптом земляничной шейки характерен именно для трихомониаза, но встречается он только у нескольких процентов больных.

2) Лабораторные методы (играют основную роль)

Для исследования у женщин берут материал из влагалища, уретры, прямой кишки. У мужчин берут мазки из уретры, информативно исследование центрифугата мочи.

Существует несколько методов обнаружения трихомонад:

1. Микроскопия нативных препаратов (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%). Микроскопия окрашенных препаратов (препарат окрашивают и исследуют под микроскопом)

2. Культуральный метод (метод отличается точностью, но требует много времени)

3. Иммунологические методы (наибольшее значение имеет метод диагностики с использованием меченых антител к трихомонадам)

4. ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат).

За неделю перед исследованием надо прекратить использование противотрихомонадных препаратов, перед забором материала нельзя выполнять спринцевания.

Лечение

Лечение необходимо проводить у обоих половых партнеров одновременно даже при отсутствии у одного из них трихомонад.

1. При острых и подострых формах можно ограничиваться этиотропной терапией препаратами группы нитроимидазола (метрогил; метронидазол, тинидазол) по схемам per os.

2. При свежих осложненных, торпидных, хронических формах наряду с приемом антитрихомонадных средств, применяются иммуномодуляторы, биогенные препараты, местное лечение, физиотерапевтические процедуры. Часто трихомонады ассоциируют с другими инфекциями мочеполового тракта. Поэтому, целесообразно проводить вначале лечение антитрихомонадными препаратами, а затем антибиотиками, что повышает эффективность лечения, а также предотвращает развитие остаточных (резидуальных) воспалительных процессов мочеполового тракта.

До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя должна быть исключена половая жизнь. Диспансерное наблюдение мужчин осуществляется в течение 2 месяцев, девочек - 3-х месяцев, женщин - 3-х менструальных циклов.

Заключение

В заключение нужно подчеркнуть, что трихомониаз, относящийся к группе ЗППП, является также и паразитарным заболеванием. Trichomonas vaginalis не только вызывает трихомониаз, но и может переносить в своих вакуолях фагоцитиронанные, но не переваренные микробы и вирусы, передающиеся половым путем. Находясь внутри трихомонады, они становятся недосягаемыми для лекарственных препаратов. Так что, пока человек не избавится от одноклеточных паразитов, другие венерические заболевания вылечить невозможно.

Кроме того, являясь паразитом полостей, трихомонада способна проникать внутрь организма, в его кровяное русло, где становится хищником по отношению к красным клеткам крови.

Из-за воспалительных изменений в половых органах трихомонады часто становится причиной женского бесплодия. Мужское бесплодие трихомонады вызывают, склеивая сперматозоиды и употребляя питательные вещества спермы (а может, и самих сперматозоидов).

Трихомониаз - излечимое заболевание, но лечение должно быть комплексным и включать не только специальные противотрихомонадные лекарства, но и препараты повышающие иммунитет, витамины и физиотерапию. Избавляться от возбудителя болезни должны оба половых партнера одновременно.

Но профилактика трихомониаза, как и любого другого ЗППП, заключается в использовании презервативов, исключение случайных половых контактов и т. д.