Физическая реабилитация при гипертонической болезни
учебно-методический материал на тему

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения поданным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

Причины возникновения и клиническое течение ГБ.

Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

— нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,

— наследственно-конституционные особенности,

—профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),

—  избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленойи острой пищи),

—  злоупотребление курением и алкоголем,

—  возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),

—  травмы черепа,

—  гиперхолестер инемия,

—  болезни почек,

—  атеросклероз,

—  аллергические заболевания и др.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:

1)   повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;

2)   увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);

3)   сочетание увеличенного минутного объёма  и повышение периферического сопротивления.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение исход гипертонической болезни.

Степени, формы и симптомы ГБ.

В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трехстадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести.

 I. Классификация по уровню АД:

— нормальное АД— ниже 140/90 мм рт. ст.;

— пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.;

—  артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.

II. Классификация по этиологии:

— первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

— вторичная(симптоматическая) гипертензия.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют также ГБ кризового и не кризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100,100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются  периодами относительного благополучия. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

1.Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов при гипертонии

В настоящее время существует много видов лекарственных средств, которые назначаются при ГБ. Каждая из них действует на определенное звено патогенеза заболевания.

Диуретики

Диуретики, или мочегонные средства используются для лечения гипертонии уже давно. Основное их действие заключается в том, что они устраняют избыток жидкости в организме больного, и уменьшают общий объем крови, снижая ее давление на внутреннюю стенку сосудов. Препараты этого ряда используются в комплексе с другими средствами.

Многие диуретики обладают побочными эффектами, и выводят из организма калий, что сказывается негативно на работе сердца. Поэтому их принимают совместно с калийсодержащими препаратами. Чаще всего назначают спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Сильные средства, такие как фуросемид, используются только в экстренных случаях, и не предназначаются для регулярного применения.

Бета-блокаторы

Средства, устраняющие влияние бета-адреналовых рецепторов, которые в организме человека расположены в сердце и бронхах, поэтому их не рекомендуется использовать при склонности к астматическим приступам. Среди них есть препараты избирательного действия, которые могут воздействовать только на сердечную мышцу и сосуды и не имеют подобных противопоказаний.

Действие бета-блокаторов заключается в расширении сосудов, уменьшении нагрузки на сердце и частоты пульса. Их лучше всего принимать пациентам, у которых повышенное давление сочетается со стенокардией и тахикардией. Не следует использовать бета-блокаторы при снижении частоты пульса и таком заболевании, как сахарный диабет.

Основными представителями этой группы являются: метопролол, бетаксолол, небиволол, карведилол.

Блокаторы кальциевых каналов

Не позволяют ионам кальция поступать в клетки сердца и сосудов. В результате происходит их расслабление, давление понижается, снимается явление аритмии.

Представителями этого класса являются верапамил, дилтиазем. Амлодипин и нифедипин не обладают антиаритмическим действием, поэтому их использование не рекомендуется при нарушениях ритма. На данный момент большинство специалистов считают применение нифедипина нецелесообразным, поскольку он действует непродолжительное время, и обладает выраженными побочными эффектами.

Основные представители данной группы дают хороший эффект при гипертонии и действуют длительно. Наиболее частый побочный эффект этих средств – возникновение отеков в области лодыжек, которые проходят при снижении дозировки, или использовании средств в комбинации с другими группами. Если отечность не проходит, то это является показанием к отмене.

Ингибиторы АПФ

Содержание в крови ангиотензина II способствует повышению давления. Этот класс лекарственных средств действует на ангиотензинпревращающий фермент, и переход от ангиотензина I в активное состояние не происходит. Это позволяет эффективно снижать АД.

Наиболее часто встречающиеся средства этого ряда: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл. Многие из них не обладают пролонгированным действием, поэтому принимаются не реже, чем дважды в сутки. Каптоприл используется только при кризах из-за короткого действия препарата.

Основное побочное действие ингибиторов АПФ – это возникновение постоянного сухого кашля уже через 1-1,5 месяца от начала приема. В таком случае врач производит замену их на другую группу.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов

Этот ряд средств, их еще называют сартаны, являются более современными, и действуют не на промежуточное звено образования ангиотензина II, а на место его приложения, устраняя его влияние и снижая АД.

Применяют лосартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан. Эти средства обладают минимальными побочными эффектами, и обеспечивают стабильное снижение давления при условии регулярного применения. Следует отметить, что эффект от действия этих средств наступает не сразу, а через пару недель. Поэтому переход на них осуществляется постепенно, и в течение определенного времени пациенту рекомендуется параллельно использовать другие средства, полная отмена которых осуществляется только после начала действия сартана.

В начальной стадии заболевания существует принцип монотерапии. При невысоких подъемах АД больной регулярно принимает один препарат, причем подбор оптимальной дозировки осуществляется на протяжении некоторого времени. Вначале рекомендуется минимальная доза вещества, а затем постепенное увеличение, при постоянном мониторинге давления.

2.ЛФК

В комплексном лечении больных гипертонической болезнью большое значение имеет лечебная физкультура. Ведь движение — это основа всей жизнедеятельности человека. Систематические занятия оказывают на организм выраженное положительное воздействие -под влиянием интенсивной мышечной работы происходят существенные изменения во всех органах и системах человека, особенно в сердечно-сосудистой, которая чутко реагирует на все воздействия внешней среды. Правильно организованные и длительно проводимые физические занятия улучшают функциональное состояние системы кровообращения и повышают общую работоспособность организма.

Исследователи установили, что у людей, систематически занимающихся дозированными физическими упражнениями, сердце даже в состоянии покоя работает экономично, ритм его сокращений замедляется, а сила их увеличивается, за одно сердечное сокращение выбрасывается больше крови. Например, если сердце практически здорового человека, не занимающегося спортом, сокращается примерно 70-80 раз в минуту, то сердце тренированного — 50-60, а профессионального спортсмена — всего 35-40 раз!

Под влиянием физической нагрузки резко возрастает интенсивность обменных процессов в организме, что ведет к быстрому разрушению избыточного количества адреналина — гормона тревоги, способствующего повышению артериального давления. Так как движение является хорошим раздражителем функции кроветворных органов, происходит увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и остальных элементов крови до нормального уровня.

Кроме того, физические тренировки благотворно сказываются на обмене веществ — углеводном, белковом, жировом, минеральном. Работа мышц улучшает обменные процессы и препятствует развитию атеросклероза. Согласно многочисленным исследованиям, содержание холестерина в крови у лиц, занимающихся физкультурой, снижается, даже если оно значительно превышало норму.

Систематические дозированные физические нагрузки нормализуют и работу в системе крови, что в значительной степени уменьшает риск таких заболеваний, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебиты и другие виды сосудистой патологии.

Следует помнить, что лечебная физкультура должна быть строго индивидуализирована — необходимо принимать во внимание уровень тренировки и физического состояния больного, стадии заболевания, состояние мозгового и коронарного кровообращения. Помимо этого, при выборе характера физической нагрузки, ее типа, интенсивности и длительности следует учитывать желания и вкусы человека, его индивидуальные интересы — вид спортивных занятий должен быть приятным и приносить удовлетворение, только в этом случае будет польза от физических упражнений.

3.Массаж

Цели массажа

1. Способствование исчезновению головной боли и головокружения.

2. Уменьшение артериального давления.

3. Нормализация психоэмоционального состояния.

Методика массажа

1. Массаж верхней части спины.

Исходное положение: массируемый лежит на животе, под голеностопными суставами — валик, голова находится в произвольном положении, руки располагаются вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах и повернуты ладонями вверх. Вначале производится поглаживание

(прямолинейное, попеременное) по всей спине. После этого делается по тем же линиям выжимание (основанием ладони, клювовидное).

На длинной мышце спины применяется дугообразное разминание подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, «щипцевидное», кругообразное подушечками больших пальцев, поглаживание.

На широчайшей мышце спины также делается разминание — ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное. Затем — поглаживание.

Следующий этап — растирание фасции трапециевидной мышцы (участок между позвоночным столбом и лопаткой и надлопаточная область) — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца.

Массаж делается на обеих сторонах спины, после этого выполняют растирание вдоль позвоночного столба от нижних углов лопатки до седьмого шейного позвонка — прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев (позвоночный столб между пальцами), «воздействие на промежутки между остистыми отростками».

2. Массаж шеи.

Массаж шеи выполняется одновременно с трапециевидной мышцей с обеих сторон. Затем производится поглаживание и выжимание. После этого делается разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивать следует поглаживанием.

3. Массаж волосистой части головы.

Исходное положение: массируемый лежит на животе, кисти рук друг на друге, голова на кистях рук. Вначале проводится поглаживание подушечками разомкнутых пальцев от макушки вниз на затылочной, лобной и височной частях. Затем — растирание, которое выполняется на этих же частях, зигзагообразное и кругообразное подушечками пальцев, кругообразное клювовидное.

После этого массируемый меняет свое положение — он ложится на спину, под голову подкладывается возвышение и массируется лобная часть. Делается поглаживание — прямолинейное подушечками пальцев от середины лба, вдоль роста волос к вискам. Далее проводят растирание — зигзагообразное и кругообразное подушечками пальцев, надавливание подушечками пальцев, пощипывание и поглаживание.

Затем поочередно массируются виски — подушечками пальцев делаются круговые движения.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

Вначале производится спиралевидное поглаживание, затем выжимание бугром большого пальца, разминание больших грудных мышц — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Заканчивается массаж этой области потряхиванием и поглаживанием.

4. Физиотерапия

Физиотерапия при артериальной гипертензии весьма разнообразна и соответствует в первую очередь стадии течения заболевания.

  Электрофорез брома или брома и кофеина на воротнико¬вую зону больных, имеющих выраженные функциональ¬ные нарушения ЦНС. Сила тока 6-10 мА. Продолжитель¬ность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур.

  Электрофорез ганглерона, обзидана, анаприлина на сино-каротидные зоны. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

  Электрофорез платифиллина, папаверина, эуфиллина, магния, но-шпы по общей методике Вермеля. Назначают больным гипертонической болезнью с наклонностью к ангиоспазмам церебральных и коронарных артерий. Электрод с прокладкой 400-600 см2 с лекарственным препаратом располагают в межлопаточной области, второй раздвоенный электрод помещают на икроножные мышцы. Сила тока 10-15 мА, время воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

  Электрофорез йода по глазнично-затылочной методике на¬значают больным, имеющим сопутствующее заболевание атеросклероз церебральных артерий. Сила тока 2-3 мА, продолжительность воздействия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

  Электрофорез гепарина, аспирина по общей методике воздействия назначают больным с повышенными коагуляционными свойствами крови. Сила тока 10-15 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

  Ультрафонофорез эуфиллина паравертебрально на уровне сегментов CIV-D2 или на область верхних шейных сим¬патических узлов. Интенсивность 0,02-0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульсов 4-10 мс. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лече¬ния 8-10 процедур.

  Низкочастотная магнитотерапия синокаротидной области. Прямоугольные индукторы от аппарата «Полюс-1», «По-люс-2», круглые индукторы аппарата «МАГНИТ - Мед ТеКо», «Полимаг-01М» помещают с обеих сторон на боковые поверхности шеи торцевой поверхностью. Переменное магнитное поле, непрерывный режим воздействия, частота 50 Гц. Переключатель магнитной индукции устанавливают в положении I-II. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

  Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппаратом «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Лечение эффективно на ранней стадии заболевания, когда клинические проявления носят функциональный характер. Воздействие на воротниковую зону и шейно-грудной отдел позвоночника оказывает нормализующее влияние на вегетативную нервную систему и реологические свойства крови, что проявляется в гипотензивном действии и улучшении регионального кровообращения в коронарных церебральных сосудах. Индукторы «N» и «S» располагают паравертебрально в области шейно-грудного отдела позвоночника с одной и другой его стороны, медленно перемещают их вдоль позвоночника и по воротниковой зоне. Амплитуда магнитной индукции 400-600 мТл, интервал между импульсами 20-60 мс. Продолжительность воздействия 5-8 мин. ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур.

  Электросон. Частоту импульсов 5-20 Гц при продолжительности процедуры 30-60 мин назначают больным с ослаблением тормозно-возбудительных процессов в ЦНС. Частоту импульсов 60-100 Гц при продолжительности воздействия 30-40 мин. назначают больным с угнетенной функцией симпатико-адреналовой системы. Сеансы проводят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.

  Электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Расположение электродов: катод на лоб, анод на заднюю поверхность шеи. Частота 1-1,5 кГц. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

  ТКЭС интерференционными токами по седативной методике воздействия. Частота 70-100 Гц. Смена интерференционной частоты через 10-15 с. Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 сеансов.

  Дарсонвализация задней поверхности шеи, затылка. Методика подвижная, искровая. Продолжительность воздействия 10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

  КВЧ-терапия на заднюю поверхность шеи. Аппарат «Универсал», длина волны излучения 5,6-7,1 мм, режим фиксированный. Плотность потока мощности 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

  Гипокситерапия. Продолжительность 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

  Ванны хвойные, кислородные; хлоридные натриевые при концентрации 10-30 мг/л; йодобромные при концентра¬ции 25 г бромида калия, 10 г йодида калия, 2 кг поваренной соли на 200 л воды; сульфидные при концентрации сероводорода 50-150 мг/л; углекислые при содержании угле¬кислоты 1,0-1,5 г/л; радоновые при концентрации радона 40-80 нКи/л, скипидарные ванны желтой скипидарной эмульсии. Назначают ежедневно по 10-15 мин. Температура ванны 35-37 °С. Курс лечения 10-15 процедур.

Проблемы лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни постоянно находятся в центре внимания терапевтов, кардиологов, психотерапевтов и других специалистов органов здравоохранения и лечебной физической культуры. В лечении данного заболевания физическая реабилитация занимает значительное место.