ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»

Учебно-методический комплекс

«КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Раздел «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях

с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»

Междисциплинарный курс «Сестринский уход при различных заболеваниях

и состояниях»

Профессиональный модуль «Участие в лечебно-диагностическом

 и реабилитационном процессах»

Специальность: Сестринское дело (базовая подготовка)

Преподаватель: Фесенко И.С.

Общие сведения по теме

Тема. Карантинные инфекции

1. На изучение данной темы рабочей программой отводится 6 часов.

2. Цели изучения данной темы

2.1. Учебные цели.

После изучения данной темы студент должен уметь:

• готовить пациента с карантинными инфекциями к лечебно-диагностическим вмешательствам;                  
• осуществлять сестринский уход за пациентами  с карантинными инфекциями;  
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;                    
• осуществлять реабилитационные  мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;          
• осуществлять фармакотерапию по  назначению врача;                  
• проводить комплексы упражнений  лечебной физкультуры, основные  приемы массажа;                      
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;                            
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;

•  вести утвержденную медицинскую документацию.

После изучения данной темы студент должен знать:

• причины, клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики   проблем пациента с карантинными инфекциями, организацию и оказание  сестринской помощи;                                
• пути введения лекарственных препаратов;  
• виды, формы и методы реабилитации;                            
• правила использования  аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения (применение противочумного костюма);              
• особенности применения лекарственных средств у больных с карантинными инфекциями  в разных возрастных группах.

2.2. Воспитательные цели 

Изучение данной темы способствует воспитанию:

• гуманного отношения к пациентам;
• чувства сопереживания, формированию идей милосердия;
• этико-деонтологических норм в общении друг с другом, с пациентами.

2.3. В результате освоения данной темы у студента должны формироваться следующие общие компетенции:

ОК  2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

2.4. Изучение данной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций, соответствующих основному виду профессиональной деятельности:

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ПК 2.1. Представлять  информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

2.5. Карта формирования и оценки освоения компетенций

3. Интеграция темы

3.1 Схема междисциплинарных связей

3.2 Схема внутрипредметных связей

4. Выход учебной темы:

• для изучения профессиональных модулей «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», «Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»;
• для изучения раздела междисциплинарного курса «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и ВИЧ-инфекции с курсом эпидемиологии».
• для практической деятельности.

5. Темы и формы учебно-исследовательской работы студентов:

5.1. Рекомендуемые темы рефератов

• «Действия медицинского персонала при выявлении больного с ООИ»;
• «История и эволюция противочумного костюма».

5.2. Рекомендуемые мультимедийные презентации

• «Холера»
• «Чума»
• «Сибирская язва»
• «Туляремия»
• «Лихорадка Эбола»

6. Рекомендуемая литература

6.1. Основные источники:

1. Белоусова А.К., Дунайцева В.Н.. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии.-Ростов н/Д: ООО «Феникс», 2012 г.
2. Волжанин В.М.,  Ю.И.Буланьков. ВИЧ-инфекция: Учебное пособие.    СПб.: ВМедА, 2011 г.
3. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням - СПб.: «Фолиант», 2011 г.
4. Покровский В.И., Пак С.Г., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М. – 2012 г.

1. Покровский В.И. Инфекционные болезни. – М. 2012 г.

6.2. Дополнительные источники:

1. Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях. - Л., 2001.
2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учеб. Пособие. – СПб., 1999.

1. Грачева Н.М., Щетинина И.Н. Клиническая химиотерапия инфекционных болезней. - Л.: "Медицина", 1991.

6.3. Интернет-источники:

1. http//www.edu.ru
2. http//www.medicina.ru
3. http//www. infectology.ru
4. http://nsportal.ru/fesenko-irina-sergeevna
5. http://vk.com/club68279605
6. https://sites.google.com/site/uciminfekcionnyebolezni/

7. Методическая разработка лекционного занятия

Тема. Холера. чума. 

Учебные цели

После изучения данной темы студент должен знать:

• причины, клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента с карантинными инфекциями, такими как холера и чума, организацию и оказание  сестринской помощи;                                
• пути введения лекарственных препаратов;  
• виды, формы и методы реабилитации;                            
• правила использования  аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;              

• особенности применения лекарственных средств у больных с карантин-

   ными инфекциями такими как холера, чума  в разных возрастных

 группах.

Воспитательные цели 

Изучение данной темы способствует воспитанию:

– гуманного отношения к пациентам;

– чувства сопереживания, формированию идей милосердия;

– этико-деонтологических норм в общении друг с другом, с пациентами.

В результате изучения данной темы на лекции у студента должны формироваться следующие общие компетенции

ОК  2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Изучение данной темы на лекции способствует формированию следующих профессиональных компетенций, соответствующих основному виду профессиональной деятельности:

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства;

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Общее время занятия – 2 часа.

Оснащение занятия: компьютер, мультимедийный проектор, мультимедийная презентация.

Форма организации лекции: лекция подготовлена в монологическом варианте с элементами беседы и мультимедийной презентацией.

План проведения занятия

Тема. Холера. Чума.

План лекции.

1. Введение.
2. Холера: определение, историческая справка, этиология, эпидемиология, патогенез.
3. Клинические проявления холеры, осложнения.
4. Диагностика холеры.
5. Принципы лечения холеры.
6. Профилактика и мероприятия в очаге холеры.
7. Чума: определение, историческая справка, этиология, эпидемиология, патогенез.
8. Клинические проявления чумы, осложнения.
9. Диагностика чумы.
10. Принципы лечения чумы.
11. Профилактика и мероприятия в очаге чумы.
12.  Заключение.

1. Карантинные инфекции – группа особо опасных для человека инфекционных заболеваний различной этиологии, эпидемиологии, которые объединяет:

-100%  восприимчивость населения;

- способность к эпидемическому распространению при благоприятных условиях;

- высокая летальность.

Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980г. считается искорененной на Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).

На территории РФ соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на туляремию и сибирскую язву.

В современном мире значение этих инфекций возрастает в связи с большой миграцией населения, снижением экономического уровня во многих странах, расцветом терроризма.

    2.Холера (греческий cholera, от chole желчь + rheo течь, истекать) - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим присоединением рвоты, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

Историческая справка. Еще до нашей эры были описаны характерные признаки данного заболевания, указывающие на быстрое распространение и высокую летальность.

До 1960 года было известно шесть пандемий холеры.  С 1961 года идет развитие седьмой пандемии холеры. В Китае в 1939 —1940 годы от холеры умерло более 50 тысяч человек. По официальным  данным, в 1919 —1949 годы в Индии от холеры умерло около 10 миллионов человек.

Наиболее значительный вклад в изучение возбудителя внес Роберт Кох. Он  выделил возбудителя в чистой культуре и описал его свойства.

Этиология.

Возбудитель – холерный вибрион, грамм-отрицательный кокк со жгутиком, устойчивый во внешней среде, подвижный, чувствителен к кипячению, кислотам, нитрофуранам, тетрациклинам, устойчив к низким температурам. Существует два серотипа  возбудителя: вибрион холеры классический и вибрион холеры биотип Эль-Тор.

 На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки.
Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый главный патогенетический
фактор. При разрушении микробных тел выделяются эндотоксины.
Эпидемиология холеры.

Источник инфекции- больные люди и вибрионосители. Механизм заражения - фекально-оральный. Пути распространения – водный (питье, мытье овощей и фруктов, купание в загрязненных водоемах), алиментарный, контактно-бытовой.

 Сезонность - летне-осенняя. Переносчиками могут быть мухи.
Восприимчивость всеобщая и высокая. Эндемичные районы – это страны Азии (Индия, Таджикистан, Афганистан и др.), Африка, Южная Америка.  

Иммунитет относительно стойкий, видоспецифический и антитоксический. Повторные случаи холеры редки.

 Патогенез
         Входные ворота для бактерий –пищеварительный тракт. Часть вибрионов в желудке погибает под действием соляной кислоты. Остальные вибрионы, достигнув тонкого кишечника начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин-холероген. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное количество  изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается проффузный понос, присоединяется рвота (общая потеря может быть до 20 л в стуки). С жидкостью из организма выводится большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, уменьшается ОЦК, развиваются обезвоживание, коллапс и холерная кома, что приводит к летальному исходу.

3.Клиника
Инкубационный период - 1-5 дней.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, средне-тяжелую  и тяжелую формы холеры.

Классификация академика Покровского (по степени обезвоживания):
        1 - дефицит массы тела больного 1-3% (легкая форма)

2 - дефицит 4-6% (средне-тяжелая)

3 - дефицит 7-9% (тяжелая)

4 - 10% и более. Четвертая степень является гиповолемическим
дегидратационным шоком.

В развитие заболевания выделяют периоды:

1.Холерный энтерит

2.Холерный гастроэнтерит (рвота)

3. Алгидный период

Начало заболевания острое, вначале появляются урчание, неприятные ощущения в пупочной области, температура не повышается или субфебрильная Появляется  жидкий стул (энтерит), без тенезмов, без позывов, вначале калового характера, затем испражнения напоминают вид рисового отвара (белесоватый, иногда с желтоватым оттенком, с хлопьями, водянистый стул). Через 12 часов - 24 часа присоединяется рвота, может быть «фантаном» (гастритроэнтерит), нарастает жажда, уменьшается количество мочи.

 В результате проявлений гастроэнтерита быстро наступает обезвоживание и деминерализация. Потеря жидкости приводит к гиповолемии, а потеря солей приводит к судорожному  синдрому. Чаще это мышцы, кистей рук, стоп, жевательные мышцы, мышцы голени.

При неблагоприятном течении заболевания нарастает частота стула,
снижается АД, наблюдается резкая тахикардия, появляется распространенный
цианоз, тургор и эластичность кожи снижаются, кожа холодная, морщинистая,  отмечается симптом “рука прачки”.  Гиповолемия приводит к снижению диуреза. Развивается олигоурия, а в последующем анурия.

При развитии гиповолемического шока (4 степень обезвоживания) наблюдается  диффузный цианоз. Черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают, само лицо выражает страдание. Это носит название facies cholerica. Голос вначале слабый, тихий, а затем исчезает (афония).

Температура тела снижается до 35-34 градусов (алгидный период).

Тоны сердца при тяжелом течении заболевания не прослушиваются, АД не определяется, нарастает одышка до 60 дыханий в минуту. В акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Затруднение при дыхании обусловлено так же судорогами мышц, в том числе и диафрагмы, появляется икота.
Вследствие пареза кишечника прекращаются рвота и понос, больные в состоянии прострации, возможны осложнения и летальный исход.

Осложнения: ОПН, коллапс, отек легких, сепсис.

4.Диагностика заболевания.

1) Эпид.анамнез: пребывание в эпидемической местности, контакт с больным диареей, употребление некачественной воды.

2) Бактериоскопия: вибрионы подвижные, располагаются в виде стаек рыб.

2) Бактериологическое исследование выделений на форму 30: во флакон с 1% пептонной щелочной водой вносят выделения больного, отправляются в  

биксе в лабораторию ООИ ЦГЭСН  Самары.

4) Экспресс-диагностика, серологические методы: РИФ, ИФА, парные сыворотки крови.

         !!!Взятие материала, его упаковка и доставка производится согласно инструкции по работе с ООИ.

Дифференциальная диагностика.

        Дифференциальная диагностика проводится со всеми  кишечными  инфекционными заболеваниями,  протекающими с диареей (сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, эшерихиозы, кампилобактериоз и тд).

               5.Лечение.
             1) Обязательная госпитализация в:

-холерный госпиталь - больные с подтвержденным бактериологическим диагнозом холеры.

-провизорный госпиталь - больные с диареейным синдромом;
бактериологическое исследование еще не проведено.

-обсервационный госпиталь - госпитализируются все контактные лица на 5
дней. Проводится бактериологическое исследование, наблюдение.  

              2)Патогенетическая терапия:

1. Первичная регидратация - в зависимости от степени обезвоживания (у
человека 70 кг, 4 степень обезвоживания(10%) - переливается 7 л.) солевыми растворами подогретыми до 38 градусов С «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль» за 2-3 часа.

2. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые происходят уже в клинике) теми же солевыми растворами каждые 3-4 часа от 500 мл до 1 л в/в капельно.
При легкой степени заболевания и при возможности пациента пить – используется оральная регидратация (регидрол, глюкосоран).

3) Этиотропная терапия:

Тетрациклины назначаются по 300 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 5 дней.  Левомицетин - 500 мг 4 раза в сутки. доксициклина по схеме: в
первый день по 1 таб. 2 раза в день, на 2-3-4 дни по 1 таб. 1 раз в сутки, фурадонин 0.1г 4 раза в сутки 5-7 дней, левомицетина сукцинат 1 г 3 раза в день внутримышечно.

4) Диета общая, в питаниеание необходимо включать продукты богатые калием (курага и др.).

5) Симптоматическая терапия.

Выписка больных производится после их выздоровления и трехкратного
отрицательного бактериологического исследования кала.

6. Мероприятия в очаге инфекции.

1. Изоляция больного.

2. Экстренное извещение  ЦГСЭН.

3. Выявление и изоляция контактных 5 дней, 3-кратное бак. обследование на носительство, химиопрофилактика.

4.В очаге карантин 5 дней.

5. Дезинфекция.

6.Санитарно- просветительная работа.

Профилактика.

Вакцинация по эпидемическим показаниям, контроль водоснабжения.

Чума.

7.Чума — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, протекающая с тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение.

Историческая справка: в мировой истории известны 3 значимые пандемии чумы. Первая — “чума Юстиниана” (в шестом веке Н.Э.), которая, выйдя из Египта, опустошила почти все страны Средиземноморья и сохранялась около 60 лет, ежедневно умирали многие сотни человек. Вторая и самая зловещая в истории Западной Европы пандемия — “Черная Смерть” (середина ХIV в.) — среди умерших 1/3 населения Европы. Третья - пандемия чумы уже в Новое время, начавшаяся в 1892 г. в Индии (где погибло более 6 млн. человек), отразилась эхом в ХХ веке на Азорских островах, в Южной Америке и других уголках земного шара.

В мировой истории известна следующая ситуация: в 1799 г. французские войска в Сирии сильно пострадали от чумы; говорили, будто бы больные солдаты были отравлены по приказу Наполеона. Желая опровергнуть эти обвинения, Наполеон заказал придворному художнику Гро Антуан Жану картину «Наполеон в госпитале чумных в Яффе». Картина прославляет храбрость и гуманность генерала Бонапарта, который во время сирийской кампании, не боясь заразиться, посещает больных. 

А скандинавский художник Теодор Киттельсен, живший в 19 веке, посвятил чуме свою иллюстрированную книгу. Изображая Чуму, Киттельсен следует норвежским средневековым легендам, согласно которым это уродливая старуха с граблями и метлой: если она возьмется за метлу, то начисто выметет все население, если же орудует граблями, то хотя бы кому-то удастся проскользнуть между их зубьями.

Во время «Черной смерти» в  целях предохранения от заболевания врачи советовали: избегать общения с больными, запираясь у себя дома, или еще лучше, покидая зараженную местность; очищать воздух разведением больших костров на улицах и в домах, что делалось и на Руси, где давалось распоряжение «костры нарядити»; окуривать помещения смолистыми веществами; обмываться пахучими составами, в изобретении которых изощрялось немало врачей. Советовали дышать парами сжигаемой селитры или пороха. Устанавливались «профилактическая диета».

    Доктора того времени советовали вокруг шеи носить человеческие фекалии в защитном мешочке. Боккаччо описывает, что люди гуляли с цветами, душистыми травами или же какими-либо ароматными веществами в руках и, дабы освежить голову, часто нюхали их, так как воздух был заражен и пропитан запахом, исходившим от трупов, от больных и от снадобий.

К нарывам, для отсасывания «чумного яда», прикладывали пиявок, высушенных жаб и ящериц. В открытые раны вкладывали свиное сало и масло. В яички втыкали иголки. Кровью только что зарезанных голубей и щенков окропляли горящие в лихорадке лбы. Гюи де Шольяк вскрывал бубоны и прижигал открытые раны раскаленной кочергой. Этот примитивный способ «очистки» организма действительно давал результат, если человек, по отношению к которому он был применен, не умирал от сердечного приступа, не впадал в необратимый шок, не сходил с ума от боли.

Этиология. Возбудитель — чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, устойчивая во внешней среде. Чувствительна к 70% спирту, 0,5% раствору соляной кислоты.

Эпидемиология.

Источник инфекции до 200 видов грызунов (крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарабаганы и др.), животные, уничтожающие грызунов (кошки, лисы, собаки), верблюды, человек с легочной или септической формой.

Пути передачи:

-трансмиссивный - (при укусе блохой);

- контактно-бытовой - при уходе за животными, при снятии шкур, разделке туш, обработке меха, кожи;

- алиментарный - при употреблении продуктов обсемененных чумной палочкой;

-воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы.

Восприимчивость людей к чуме очень высокая. После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет на годы.

Распространенность:

В настоящее время природные очаги чумы встречаются в 50 странах. В Российской Федерации они зарегистрированы в 14 регионах — на Кавказе, Ставрополье, Волго-Уральском регионе, Забайкалье, Прикаспии, на Алтае и др., а так же Азии, Африке, Индии и тд..

Патогенез.

Возбудитель, попав в организм, поражает лимфатические узлы, которые увеличиваются, уплотняются, образуя бубоны. При утрате барьерной функции возбудитель из лимфоузлов проникает в общий кровоток, развивается септицемия, образуются вторичные септические очаги в различных органах, в легких вторичная чумная пневмония, а при аэрогенном заражении развивается первичная легочная чума с поражением легких. Под влиянием эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезенке, присоединяются геморрагические изменения в разных органах и тканях.

8. Клиника. Инкубационный период обычно длится 3—6 суток.

Различают следующие клинические формы чумы:

1)Локализованная:  кожная, бубонная, кожно-бубонная;

2)Генерализованная:  первично-септическая, вторично-септическая;  первично-легочная, вторично-легочная.

 Начало острое, озноб, температура до 39-40ºС, интоксикация: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в мышцах.

Объективно: больные возбуждены, может быть бред, лицо одутловатое, кожа горячая, сухая, гиперемированная, могут быть петехии или экхимозы, инъекция сосудов склер, невнятная речь, шаткая походка, «меловой» язык, тахикардия, гипотония.

При кожной форме чумы  в месте укуса блохи сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва резко болезненная, покрыта черной корочкой.

При бубонной форме чумы характерно появление увеличения лимфаденита (чумного бубона) вследствие серозно-геморрагического воспаления. В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, ограничение движения, у больного вынужденное положение. Бубон плотный, резко болезненный, спаянный с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см плотной консистенции с нечеткими контурами, кожа над бубоном, горячая на ощупь, багрово-красная, синюшная, лоснится. На 8-10 день бубоны могут вскрыться с образованием свищей.

При септической форме  температура -40-41°С, начало внезапное, озноб,  миалгии, артралгии,  сильная головная боль, тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, возбуждение или заторможенность, бред, кровоизлияния, кровотечения, симптомы инфекционно-токсического шока, формирование вторичных септических очагов (абсцессы печени, почек, менингиты, менингоэнцефалиты, миокардит и тд).

При отсутствии  медицинской помощи летальный исход в течение 48 часов.

При легочной форме чуме сверх острое начало,  озноб  быстрое повышение температуры тела до 40-41°С, сильная головная боль, головокружение, рвота ломота в мышцах и суставах, резкие боли в груди, сухой кашель с вязкой стекловидной, прозрачной мокротой, нарастающая одышка. В последующем дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Аускультативно: крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука,  цианоз кожи. Поражение легких в виде крупозной пневмонии, присоединяется отек легких мокрота становится  пенистой,  розовой, прогрессирует дыхательная недостаточность, наступает летальный исход.

При кишечной форме чумы сильные боли в животе, рвота и стул с кровью.

Осложнения: ИТШ, отек легких, кровотечения и кровоизлияния, менингиты и тд.

Выписка после полного клинического выздоровления и трехкратно отрицательного бактериологического посева.

9.Диагностика.

1. Эпидемиологический анамнез.

          2)Бактериологический метод: Материалом для исследований: пунктат бубона, мокрота, кровь, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной.

         3)Серологический метод: РНГА, РСК, ИФА.

4)Биологическая проба на белых мышах.

Дифференциальный диагноз. 

Дифференциальный диагноз проводят с туляремией, содоку, болезнью кошачьей царапины, гнойным лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом, крупозной пневмонией иной этиологии.

10. Лечение.

1)Госпитализация и изоляция  в противочумный госпиталь. Все мероприятия по отношению к больному выполняются в противочумном костюме.

2)Этиотропная терапия: стрептомицин 0,5-1 г в/м 3-4 раза в день, доксициклин, рифампицин, тетрациклин, окситетрациклин, мономицин в стандартных дозах. Курс лечение- 7-10 дней.

         3)Патогенетические терапия: дезинтоксикационные средства: внутривенно 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой,  гемодез, реополиглюкин. Глюкокортикоиды, при тяжелом течении 120-250 мг в сутки 2-3 дня.

       4)Симптоматическая терапия: коррекция дыхательной недостаточности, борьба с отеком легких, отеком мозга, противошоковая терапия, кровоостанавливающие препараты.

Местное лечение бубонов проводится при их флюктуации- дренирование бубона и внутрибубонное введение антибиотиков.

11.Мероприятия в очаге. 

1. Госпитализация и изоляция больного.
2. Экстренное извещение в ЦГСЭН.
3. Выявление и изоляция контактных, наблюдение 6 дней, химиопрофилактика.
4. В очаге инфекции проводят обсервацию с одновременной вакцинацией жителей живой сухой вакциной, карантин 6 дней.
5. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
6. Санитарно-просветительная работа.

Профилактика.

Предупреждение завоза чумы из эндемичных стран, вакцинация по эпидемическим показаниям, дератизация.

12.Во время своей работы, медицинская сестра может встретиться с больными особо опасными инфекциями и должна следовать инструкциям по ООИ, которые помогут обезопасить медицинский персонал и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Особо опасные инфекции ввиду своей специфики составляют основу биологического оружия массового поражения, поэтому их изучение имеет так же и военное значение.

                    8. Методическая разработка лекционного занятия

Тема. Сибирская язва. Туляремия. 

Учебные цели

После изучения данной темы студент должен знать:

• причины, клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента с карантинными инфекциями, такими как сибирская язва и туляремия, организацию и оказание  сестринской помощи;                                
• пути введения лекарственных препаратов;  
• виды, формы и методы реабилитации;                            
• правила использования  аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;              

• особенности применения лекарственных средств у больных с карантин-

   ными инфекциями такими как сибирская язва, туляремия  в разных возрастных группах.

Воспитательные цели 

Изучение данной темы способствует воспитанию:

– гуманного отношения к пациентам;

– чувства сопереживания, формированию идей милосердия;

– этико-деонтологических норм в общении друг с другом, с пациентами.

В результате изучения данной темы на лекции у студента должны формироваться следующие общие компетенции

ОК  2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Изучение данной темы на лекции способствует формированию следующих профессиональных компетенций, соответствующих основному виду профессиональной деятельности:

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства;

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Общее время занятия – 2 часа.

Оснащение занятия: компьютер, мультимедийный проектор, мультимедийная презентация.

Форма организации лекции: лекция подготовлена в монологическом варианте с элементами беседы и мультимедийной презентацией.

План проведения занятия

Тема: Сибирская язва. Туляремия.

1. Сибирская язва: определение, этиология, эпидемиология, патогенез.
2. Клинические проявления сибирской язвы, осложнения.
3. Диагностика сибирской язвы.
4. Принципы лечения сибирской язвы.
5. Профилактика и мероприятия в очаге сибирской язвы.
6. Туляремия: определение, историческая справка, этиология, эпидемиология, патогенез.
7. Клинические проявления туляремии, осложнения.
8. Диагностика туляремии.
9. Принципы лечения туляремии.
10. Профилактика и мероприятия в очаге туляремии.
11.  Заключение.

1. Сибирская язва (синонимы: злокачественный карбункул; anthrax – англ. Сибирка, сибиреязвенный карбункул) – это острое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией, серозно-геморрагическим и некротическим поражением кожных покровов, лимфатического аппарата и в генерализованной форме поражением различных органов (чаще легких и кишечника).

В России широкую известность заболевание  получило в связи с эпизоотией и эпидемией в Сибири в 1864-1866 гг. (Н К. Розенберг, 1938).

Этиология. Возбудитель – сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis), неподвижная, образует споры и капсулу. Споры сибирской язвы  устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 10 лет и более. Споры образуются вне организма при доступе свободного кислорода. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Выделяет экзотоксин.  Чувствительна к пенициллину,  антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

Эпидемиология. Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи).

Пути передачи: контактный: при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожа, меховые изделия, шерсть, щетина). А так же заражение может наступать через почву или предметы загрязненные почвой, в которой споры сибиреязвенного возбудителя сохраняются в течение многих лет.  Алиментарный путь: употребление зараженных продуктов (кишечная форма). Аэрогенный путь: вдыхание инфицированной пыли, костной муки (легочные и генерализованные формы сибирской язвы). В странах Африки встречается трансмиссивный путь передачи.  Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. В США и странах Европы наблюдаются единичные случаи заболеваний сибирской язвой. Группа риска – люди,  работающие в животноводстве  или на  перерабатывающих животное сырье предприятиях.

Патогенез. При контактном пути заражения воротами инфекции чаще служит кожа. Возбудитель внедряется в кожные покровы, размножается в месте ворот инфекции. При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам.

При аэрогенном заражении споры  попадают во внутригрудные лимфатические узлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, некротизируются лимфатические узлы средостения, что приводит к их геморрагическому воспалению и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная геморрагическая сибиреязвенная пневмония.

При алиментарном пути заражения, споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы. Развивается кишечная форма сибирской язвы, при которой возбудители также проникают в кровь и заболевание переходит в септическую форму. Таким образом, септическое течение может возникнуть при любой форме сибирской язвы. После заболевания стойкий иммунитет.

2.Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня). Различают локализованную: кожную форму и генерализованно-септическую формы: легочную (ингаляционную), кишечную и сибиреязвенный сепсис.

Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции.  В начале,  в месте поражения возникает красное пятно, затем  папула,  в течение суток на месте папулы развивается везикула, которая превращается в пустулу, а затем в язву с дном,  покрытым черной коркой (струпом) –сибиреязвенный карбункул. Местно зуд и жжение. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.

Объективно наблюдаются признаки общей интоксикации (лихорадка до 40ºС, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия), регионарный лимфаденит. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, затем температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп. Могут  оставаться рубцы и пигментация.

Легочная форма. Начало острое, среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела 40оС и выше, конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни тяжелое, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте наблюдается примесь крови, которая быстро сворачивается в виде «вишневого желе". Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Развивается инфекционно-токсический шок и даже при современных методах лечения болезнь может закончиться летально.

Кишечная форма.  Характерны симптомы общей интоксикацией, повышение температуры тела, боли в эпигастрии, понос и рвота. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.

Сибиреязвенный сепсис. Состояние крайне тяжелое с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие). Температура 41ºС. Смерть наступает на 3-5-е сутки от отека головного мозга, мозговой комы, инфекционно-токсического шока, менингита, перитонита.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, гнойно-токсическое поражение печени, почек, гнойный менингит и тд.

Условия выписки: при кожной форме-после отпадения струпьев и рубцевании язв, при генерализованных формах - после клинического выздоровления и двух отрицательных результатах бактериологического посева.

3.Диагностика. 

-эпидемиологический анамнез (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др.);

- клинические проявления;

-Бактериоскопия;

-Бактериологический посев: для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа,  кровь, мокроту, испражнения. Взятие и пересылку материала проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями;

-Биологическая проба;

-Кожно-аллергическая проба с антраксином.

4.Лечение. 

Этиотропная терапия: пенициллин при кожной форме 2 млн-4 млн ЕД/сут в/м. После исчезновения отека в области язвы препараты пенициллина перорально (ампициллин, оксациллин  7-10 дней). При легочной и септической формах пенициллин  внутривенно в дозе 16-20 млн ЕД/сут,  При непереносимости пенициллина при кожной форме сибирской язвы назначают тетрациклин в дозе 0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней или  эритромицин (по 0,5 г 4 раза в день 7-10 сут), или ципрофлоксацин по 400 мг через 8-12 ч, или  доксициклин по 200 мг 4 раза в день, а затем по 100 мг 4 раза в день.

Специфическая терапия: специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин  внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч - всю дозу внутримышечно.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, глюкокортикоиды.

Симптоматическая терапия.

Не допускать травматизации карбункула!

Условия выписки: 1) при кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания язв,  после полного выздоровления.

2. при генерализованной форме – после клинического выздоровления и 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования.

Реконвалесценты на 2-3 месяца освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом. Диспансерное наблюдение в КИЗе.

5. Мероприятия в очаге:

1. Госпитализация и изоляция больного;
2. Извещение ЦГСЭН;
3. Выявление лиц контактировавших с больным животным, наблюдение 3 недели, химиопрофилактика;
4. Дезинфекция;
5. Санитарно-просветительная работа.

Профилактика:
1) Санитарно-ветеринарные мероприятия.

2)Вакцинация людей по эпидемическим показаниям. 

Туляремия.

6. Туляремия (чумоподобная болезнь, малая чума)  - инфекционная болезнь с природной очаговостью,  клинически характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Историческая справка: В 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин выделили возбудителя туляремии у животных, обитающих вблизи озера Туляре. Позднее Е. Френсис установил и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

Этиология.

Возбудитель туляремии – грамотрицательная  аэробная  туляремийная палочка (Francisella tularensis).  Спор не образуют, имеют капсулу. Во внешней среде вне живого организма бактерии могут долго сохраняться при низкой температуре. В замороженных трупах грызунов, погибших от туляремии, бактерии сохраняются до 6 месяцев. Погибают при кипячении, действии прямых солнечных лучей, лизола, хлорамина, хлорной извести, сулемы,  этилового спирта.

Возбудитель туляремии высокочувствителен к стрептомицину, тетрациклинам, канамицину, мономицину и др., но устойчив к пенициллину.

Эпидемиология.

Туляремия – это  природно-очаговый зооноз. Установлено свыше 60 видов животных - источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк, заяц-русак. Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот.  

Переносчики инфекции:  кровососущие насекомые (половозрелые иксодовые клещи, слепни,  златоглазки,  комары, блохи).

Пути заражения:

1) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) алиментарный - при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) аспирационный - при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т.п.;

4) трансмиссивный (инокулятивный) - через кровососущих насекомых.

Одной из характерных эпидемиологических особенностей туляремии является почти 100% восприимчивость к ней людей.

После болезни - прочный иммунитет.

Патогенез:

Входными воротами при туляремии являются кожа, слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного тракта. На месте входных ворот появляются мелкие некрозы с формированием язвы (первичного аффекта и воспаление. Лимфогенно происходит занос возбудителей в регионарные лимфатические узлы, развивается лимфаденит (первичные бубоны). Из лимфатических узлов, может произойти проникновение возбудителя в кровь, в результате бактериемия, появление вторичных бубонов, поражение паренхиматозных органов, интоксикация и аллергизация организма. Развиваются гранулемы и участки некроза в легких, печение, селезенке, почках, мозге и лимфоузлах.    

7. Клиника.

Классификация форм:

1.Бубонная, 2. Язвенно-бубонная, 3.Конъюнктивально-бубонная, 4.Ангинозно-бубонная, 5.Абдоминальная (кишечная), 6.Бронхо-пневмоническая с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, 7. Генерализованная (первично-септическая).

Инкубационный период  от нескольких часов до 21 дня. Болезнь начинается остро, с озноба и быстрого подъема температуры до 38,5-40° С. Отмечаются резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области. Может быть рвота, носовые кровотечения, снижение аппетита, выраженная потливость, нарушение сна, эйфория и повышенная активность на фоне высокой температуры.

Объективно:  лицо гиперемировано и пастозно, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном фоне - точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до лесного и даже грецкого ореха.

Брадикардия, гипотония, к 3-5-му дню болезни появляются жалобы на сухой кашель.

Боли в животе могут быть при увеличение мезентериальных лимфатических узлов. Печень увеличена и может прощупываться уже со 2-го дня болезни, селезенка пальпируется с 6-9-го дня.

Длительность лихорадки чаще от 6 до 25-30 дней.  У некоторых больных наблюдаются кожные высыпания эритематозного, папулезного, розеолезного или петехиального характера. Сыпь носит аллергический характер и наблюдается у лиц с затяжной формой болезни. Сроки появления сыпи – с 3 по 35 день, держится она 8-12 дней. После исчезновения сыпи пластинчатое или пластинчато-отрубевидное шелушение и пигментация.

При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезнены и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.

Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения  в виде язвы на месте входных ворот инфекции и регионарным лимфаденитом.

Конъюнктивально-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное.

Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной в виде тонзиллита с фибринозными пленками, некрозом, регионарным лимфаденитом. Некроз и изъязвления приводят к рубцеванию миндалин.  Встречается при пищевом пути заражения.

Легочная форма при аэрогенном пути заражения. Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония с развитием бронхоэктазов, абсцессов.

Абдоминальная форма. Поражаются лимфоузлы по ходу ЖКТ. Может быть рвота, понос, кишечное кровотечение, часто маскируется данная форма под «острый живот».

Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.

Осложнения: менингит , перикардит , гепатит , перитонит , эндокардит , остеомиелит , сепсис и инфекционно-токсический шок, рабдомиолиз и ОПН.

8. Диагностика:

1. Эпид. анамнез;
2. Клинические проявления;
3. Серологический метод: ИФА, РПГА;
4. Внутрикожная аллергическая проба с тулярином;
5. Биологическая проба.

9.  Лечение.

Палатного режима, в котором окна закрывают сеткой для предотвращения трансмиссивного механизма передачи + чёткое соблюдение и контроль санитарно-гигиенических правил.

 Этиотропная терапия путём применения антибиотиков аминогликозидового и тетрациклинового ряда, применяют  цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны  в возрастных дозах.

 Местная терапия – при кожных язвах и бубонах, заключается в применении антисептических повязок, кварца, тепловых процедур и лазерного облучения. При нагноении бубона – хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии бубона широким разрезом для опорожнения его от гноя.

 Патоненетическая терапия: дезинтоксикация, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витаминные комплексы.

При затянувшихся формах туляремии показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной.

Специфическая терапия (редко применяют): вакцина вводится накожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе от 1 до 15 млн. микробных тел на инъекцию с интервалами от 3 до 5 дней, курс лечения состоит из 6-10 сеансов.

Условия выписки  - полное клиническое выздоровление. Диспансеризация  от 6 месяцев до 1 года в КИЗе.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

1. Госпитализация и изоляция больного.
2. Экстренное извещение в ЦГСЭН.
3. Дезинфекция.
4. Выявление и наблюдение за контактными в течение 21 дня с осмотром, термометрией, лабораторным обследованием.
5. Сан.просвет работа.

Профилактика.

Профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая – применение живой сухой туляремийной вакцины по эпидемическим показаниям.

Неспецифическая профилактика заключается в контроле за природными очагами, своевременном выявлении вспышек заболевания среди диких животных, проведение дератизации и дезинсекции.

При водной вспышке – запрещают купаться в этой воде и пить некипяченую воду. Применяют специализированную одежду при контакте с больными животными или при нахождении в местах их обитания.  

11. Заключение.

Особо опасные инфекции (ООИ) - это инфекции, которые могут возникать среди населения в виде отдельных заболеваний, эпидемий и даже пандемий, чаще сопровождая чрезвычайные ситуации (стихийные бедствия, войны, массовый голод и т.п.). Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые раннее имели эндемических характер, а завоз  инфекций извне прибывающими лицами, приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами, что обуславливает актуальность изучения темы ООИ. В связи с этим, важно знать в какой момент и как проводить противоэпидемические мероприятия и уметь оказать необходимую доврачебную помощь еще на догоспитальном этапе.

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

Тема. Карантинные инфекции

Учебные цели

После изучения данной темы студент должен уметь:

• готовить пациента с карантинными инфекциями к лечебно-диагностическим вмешательствам;                  
• осуществлять сестринский уход за пациентами  с карантинными инфекциями;  
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;                    
• осуществлять реабилитационные  мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;          
• осуществлять фармакотерапию по  назначению врача;                  
• проводить комплексы упражнений  лечебной физкультуры, основные  приемы массажа;                      
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;                            
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;

• вести утвержденную медицинскую документацию.

После изучения данной темы студент должен знать:

• причины, клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента с карантинными инфекциями, организацию и оказание  сестринской помощи;                                
• пути введения лекарственных препаратов;  
• виды, формы и методы реабилитации;                            
• правила использования  аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения (применение противочумного костюма);              

• особенности применения лекарственных средств у больных с карантин-

   ными инфекциями  в разных возрастных группах.

Воспитательные цели 

Изучение данной темы способствует воспитанию:

• гуманного отношения к пациентам;
• чувства сопереживания, формированию идей милосердия;
• этико-деонтологических норм в общении друг с другом, с пациентами.

В результате изучения данной темы на практическом занятии у студента должны формироваться следующие общие компетенции

ОК  2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Изучение данной темы на практическом занятии способствует формированию следующих профессиональных компетенций, соответствующих основному виду профессиональной деятельности:

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

 ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства;

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Общее время занятия – 6 часов (270 минут).

Место проведения занятия: кабинет «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и ВИЧ-инфекции».

Оснащение занятия: ноутбук,  мультимедийные презентации  и видеоматериал «Холера», «Чума», «10 самых опасных инфекционных заболеваний на Земле»,  «Сибирская язва», «Туляремия», фотоматериал, алгоритмы манипуляций в печатной форме, одноразовые шприцы, спирт, ватные шарики, марля, ампулы различные (для имитации лекарственных средств), фантомы для инъекций, предметные стекла, контейнеры для забора материала, биксы, фонендоскопы, тонометры, термометры, противочумный костюм, дез.средства, раздаточный материал, набор статических и динамических дифференциально-диагностических задач, варианты заданий в тестовой форме.

Перечень обязательных манипуляций,

которые студент должен освоить на данном практическом занятии

План проведения занятия

Оценка освоения профессиональных компетенций

Формирование общих компетенций

Мини-конференция

«Особо опасные инфекции»

Доклады с мультимедийными презентациями готовятся группами, включающими 2-3 студентов бригады. Предлагается обозначить цель сообщения, задачи, актуальность темы, определение заболевания, этиопатогенез, эпидемиологию, проблемы пациента, принципы лечения, мероприятия в очаге и профилактику. Время, отведенное для выступления одной группы составляет 6 минут. Требования к созданию мультимедийных презентаций размещены в социальной сети «Вконтакте» в группе «Инфекционные заболевания. Студенту на заметку» http://vk.com/club68279605.

Темы докладов:

1. «Холера»
2. «Чума»
3. «Сибирская язва»
4. «Туляремия»
5. «Геморрагическая лихорадка Эбола»

Критерии оценки:

1. Доклад сопровождается  мультимедийной презентацией, цель и задачи соответствуют теме, тема полностью раскрыта– «5» отлично
2.  Доклад сопровождается мультимедийной презентацией, имеются незначительные несоответствия темы с содержимым доклада, презентацией– «4» хорошо
3.  Цель и задачи сформулированы некорректно. Тема представлена поверхностно, мультимедийная презентация частично отображает содержание доклада  – «3» удовлетворительно
4. Доклад не соответствует теме или не подготовлен – «2» неудовлетворительно

Игра «Дай определение»

Данный игровой материал предназначен для углубления знаний по теме практического занятия, направлен на запоминание глоссария. Может быть использован как материал для персональной проверки студентов по теме, так и для фронтальной работы с группой. В игровой форме преподаватель может проверить и оценить знания студентов.

Описание игры:

Студентам раздаются карточки, на которых написан глоссарий. Начинает  игру студент, у которого на карточке указан первый порядковый номер.  Вторым и последующими будут студенты соответствующей очередности.

Преподавателю отводится роль координатора.

Эталон ответа:

1. Бубон - увеличенные лимфатические узлы вследствие серозно-геморрагического воспаления.
2. Карбункул – острое ограниченное некротическое воспаление кожи в виде язвы с черным дном (струпом).
3. Дератизация – уничтожение грызунов.
4. Дезинсекция – уничтожение насекомых.
5. Химиопрофилактика – профилактический прием таблеттированных форм химиопрепаратов.
6. Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови.
7. Афония – отсутствие голоса.
8. Анурия – отсутствие мочи.
9. Везикула – пузырек, наполненный серозно-геморрагической жидкостью.
10.  Пустула – пузырек с гнойным или кровянистым содержимым.
11.  Регидратация – восполнение объема потерянной организмом жидкости и солей.
12.  Петехия – точечное подкожное кровоизлияние.
13.  Зоонозы – инфекционные заболевания, при которых источник инфекции животные.
14.  Пандемия – эпидемия, охватывающая группы стран, континенты.
15.  Олигурия – уменьшение объема выделенной мочи.
16.  Папула – элемент кожной сыпи – плотный, возвышающийся над уровнем кожи.  

Время выполнения задания 10 минут.

Критерии оценки:

1.Студент не испытывает затруднений при ответе, дает полное определение глоссария -  «5» -отлично.

2. Студент испытывает незначительные затруднения при ответе, требуются дополнительные комментарии преподавателя – «4» -хорошо.

3. Студент при ответе на глоссарий испытывает затруднение, дает неполный ответ, требуются дополнения преподавателя – «3» - удовлетворительно.

4. Студент при ответе на глоссарий дает неверный ответ или  не может ответить – «2» -неудовлетворительно.

Блиц-опрос

Тема: Карантинные инфекции

Согласны ли вы с утверждением? (ответ: «да» или «нет»)

1. Чумной бубон плотный, болезненный.
2. В очаге туляремии проводят вакцинопрофилактику.
3. При подозрении на ООИ  м/с должна  сообщить руководству по телефону или через третьих лиц и ждать спец. бригаду.
4. Ведущий признак холеры – лихорадка.
5. Заболеваемость, охватывающая весь континент – пандемия.
6. Стул при холере напоминает «гороховое пюре».
7. Основной путь заражения при чуме -  водный.
8. В анамнезе больного сибирской язвой имеются данные о контакте с сельскохозяйственными животными.
9. М/с, выявившая заболевшего холерой, подлежит госпитализации в обсервационный госпиталь.
10. Заболевания, при которых источником инфекции являются животные,  называют зоонозы.
11. При появлении симптомов обезвоживания проводится дегидратация.
12. Одним из источников инфекции при сибирской язве являются грызуны.
13. При туляремии выделяют менингеальную форму.
14. Сибиреязвенный карбункул чаще безболезненный.
15. При лечении бубонной формы чумы основное мероприятие -  регидратация.
16. Один из методов диагностики туляремии – кожно-диагностическая проба.
17. Профилактика чумы – выявление носителей.
18. Источник инфекции при холере – вода.
19. Осложнения туляремии  - сепсис.
20. Туляремия – это заболевание с природной очаговостью.

Эталон ответа

Время выполнения: 10 минут.

Критерии оценки:

18-20 правильных ответов (0-2 ошибки) – «5» отлично

15-17 правильных ответов (3-5 ошибок) – «4» хорошо

12-14 правильных ответов (6-8 ошибок) – «3» удовлетворительно

11 и менее правильных ответов (9 и более ошибок) – «2» неудовлетворительно

Ролевая квест – игра

«Действия мед. персона поликлиники при подозрении на ООИ»

Сценарий

В сценарии наглядно изложены основные вопросы действий мед.персонала поликлиники при подозрении на ООИ.  Игра проходит в общении, позволяет достигнуть заранее намеченной цели, побуждает к самостоятельной деятельности, способствует раскрытию творческих способностей студентов, формирует профессиональные и общие компетенции, подготавливая будущего специалиста к профессиональной деятельности.

Правила игры:

Каждый участник является связующим звеном одного целого действия:  «Действия мед. персонала поликлиники при подозрении на ООИ.

Перед игрой каждый вытягивает карточку, на которой указано, какую роль предстоит выполнять участнику. В карточке так же обозначены вопросы, ответив на которые игрок, сможет правильно выполнить действия в соответствии  с правилами проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на ООИ.

Критерии оценки действий:

5 «отлично» – студент четко и последовательно выполняет действия в предложенной ситуации, правильно отвечает на вопросы указанные в карточке;

4 «хорошо» – студент испытывает незначительные затруднения при выполнении последовательности действий, при ответе на вопросы карточки требуются дополнительные комментарии преподавателя;

3 «удовлетворительно» – при выполнении действий студент испытывает  затруднения в предложенной ситуации, отвечает на вопросы карточки посредством наводящих вопросов преподавателя;

2 «неудовлетворительно» – неверное выполнение действий, отказ от выполнения действий, неверный ответ на вопросы карточки.

Содержание:

1.Вступление.

2.Последовательный алгоритм действий медицинского персонала поликлиники при подозрении на ООИ.

3.Подведение итогов.

Действующие лица:

1. Главный врач.

2. Начальник медицинской службы.

3. Заведующий регистратурой.

4. Главная медицинская сестра.

5.Участковый врач-терапевт.

6. Врач-инфекционист.

7. Медицинская сестра КИЗа.

8. Больной.

9. Координатор.        

КАРТОЧКА №1

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ:

Вопрос №1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: Назовите ответственного за проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных и больного на заключительном этапе.

КАРТОЧКА №2

 УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ:

Вопрос №1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: До какого времени остается врач-терапевт в одной комнате с больным, нужно ли воспользоваться укладкой защитной одежды при данном заболевании.

Карточка №3.

ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ:

Вопрос № 1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: На что должен обратить внимание врач-инфекционист при осмотре больного с данным заболеванием, какие вопросы необходимо задать при сборе эпид. анамнеза.

Карточка № 4.

НАЧАЛЬНИК

МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ:

Вопрос № 1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: Назовите, что необходимо доставить в кабинет медицинского работника, выявившего больного с подозрением на ООИ.

Карточка № 5.

ЗАВ. РЕГИСТРАТУРОЙ:

Вопрос № 1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: Назовите, какого рода объявление должно быть вывешено на входе в поликлинику при выявлении больного с подозрением на ООИ.

Карточка № 6.

ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА:

Вопрос № 1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: Назовите, через какое время после проведения заключительной дезинфекции при выявлении больного с подозрением на ООИ возможно возобновить работу поликлиники.

Карточка № 7.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА КИЗа:

Вопрос № 1: Назовите участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике в вашей цепочке взаимодействия.

Вопрос №2: Назовите, какие дезинфицирующие средства, и средства экстренной профилактики используют  при выявлении больного с подозрением на ООИ.

Карточка № 8.

БОЛЬНОЙ:

Вопрос № 1: Назовите основные симптомы выбранного особо опасного заболевания (чума).

Вопрос №2: Назовите, в каком типе противочумного костюма должен работать мед. персонал при выявлении больного с подозрением на выбранное особо опасное заболевание (чума).

Карточка № 9.

КООРДИНАТОР:

Вопрос № 1: Назовите всех участников первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ в поликлинике.

Вопрос №2: Назовите, на какую службу возлагается обязанность установить индивидуальный санитарный пост на входе в поликлинику.

Эталон ответа:

КАРТОЧКА №1

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ:

Вопрос №1: Врач-инфекционист, начальник медицинской службы, главный врач территориального ЦГЭ.

Вопрос №2: Территориальный ЦГЭ.

КАРТОЧКА №2

 УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ:

Вопрос №1: Главный врач, врач-инфекционист.

Вопрос №2: До приезда эпидемиологов. Необходимо воспользоваться укладкой защитной одежды.

Карточка №3.

ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ:

Вопрос № 1: главный врач, врач-терапевт, медицинская сестра КИЗа.

Вопрос №2: Наличие регионарного лимфаденита (чумные бубоны), язв, гипертермии, симптомы поражения органов дыхания. Необходимо выяснить, не выезжал ли больной последние 6 дней в области или страны с очагами эпизоотии чумы, имел ли контакт с животными, были ли укусы насекомых (блох, вшей).

Карточка № 4.

НАЧАЛЬНИК

МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ:

Вопрос № 1: Главный врач, главная медсестра, начальник территориального отдела полиции.

Вопрос №2: Укладку защитной одежды, средства для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства.

Карточка № 5.

ЗАВЕДУЮЩИЙ РЕГИСТРАТУРОЙ:

Вопрос № 1: Главная медицинская сестра.

Вопрос №2: Прием больных в поликлинике № … временно приостановлен. Прием больных осуществляется в поликлинике № … по адресу ….

Карточка № 6.

ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА:

Вопрос № 1: Начальник медицинской службы, заведующая регистратурой.

Вопрос №2: Работа в поликлинике будет возобновлена через 2 часа после проведения заключительной дезинфекции.

Карточка № 7.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА КИЗа:

Вопрос № 1: Врач-инфекционист, врач-терапевт.

Вопрос №2: «Альфадез», «Нико-дез», 3% раствор хлорамина. В качестве средств экстренной профилактики применяют: стрептомицин, ципрофлоксацин, доксициклин и др.

Карточка № 8.

БОЛЬНОЙ:

Вопрос № 1: Наличие регионарного лимфаденита (чумные бубоны), язв, гипертермии, симптомы поражения органов дыхания.

Вопрос №2: I тип противочумного костюма.

Карточка № 9.

КООРДИНАТОР:

Вопрос № 1: Главный врач, начальник медицинской службы, главная медицинская сестра, врач-терапевт, врач-инфекционист, медсестра КИЗа, заведующая регистратурой.

Вопрос №2: Территориальный орган полиции.

Алгоритм действий медицинского персонала при выявлении подозрения на особо опасную инфекцию в поликлинике.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики. Медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпид. анамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.).

Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Главным руководством временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами. Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции. В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет  отходы класс В. Обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта-эпидемиолога.

(Видео-инструкция  в социальной сети «Вконтакте» в группе «Инфекционные заболевания. Студенту на заметку»  http://vk.com/club68279605).

Ситуационные задачи.

Задача № 1

Вы – участковая медсестра, при активном посещении больного К., 18 лет, заподозрили холеру.

Задание:

1)Расскажите о тактике медицинского работника при подозрении на холеру.

Задача № 2

Вы – медсестра кишечного инфекционного отделения. У больного С., 20 лет, поступившего несколько часов назад, появилась рвота «фонтаном» водой. Стул жидкий, в виде мутной жидкости с хлопьями, без запаха.

Больной в сознании, очень вялый. Температуры, болей в животе нет. Не мочится.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Тактика медсестры.
3. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 3

Больной С., 17 лет находится в инфекционном отделении с диагнозом «холера?». У больного тонические судороги в конечностях, жидкий стул и рвота водянистым содержимым. Не мочится. Отмечается сухость кожи, слизистых; снижение тургора кожи. Вес при поступлении 60 кг, что на 6 кг меньше его обычного веса.

Задание:

1)Выделите приоритетную проблему больного.

2)Расскажите о решении этой проблемы.

3)Рассчитайте количество введения растворов на 1-ом этапе регидратации.

Задача № 4

Вы – участковая медсестра. С вашего участка госпитализирован больной с подозрением на холеру.

Задание:

1)Расскажите о профилактических мероприятиях в очаге инфекции.

Задача № 5

При обследовании контактных в очаге холеры у одного человека выделен холерный вибрион из кала.

Задание:

1. Какая тактика м/с применяется в этом случае?

Задача № 6

Вы – м/с КВД. Больной С., 33 лет, обратился с жалобами на язву на коже правого предплечья, появившуюся около недели назад. Из рассказа больного: сначала появилось зудящее пятнышко, которое превратилось в пузырек и язвочку, покрытую корочкой.

Эпидемиологический анамнез: работает скорняком.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,5 С. На коже правого преплечья язва, размером 2 см, покрытая сухой черной корочкой, бехболезненная. Вокруг язвы отек подкожной клетчатки.

Задание:

1)О каком заболевании может идти речь?

2)Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3)Принципы лечения данной инфекции.

Задача № 7

Вы – медсестра инфекционного отделения. Больной Р., 41 г., поступил в отделение с подозрением на сибирскую язву. Наблюдался участковым терапевтом, как контактный по сибирской язве.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6С. На коже среднего пальца правой кисти -  пузырек с геморрагическим содержимым.

Задание:

1. Расскажите о правилах забора и отправки материала в лабораторию при ООИ.

Задача № 8

Вы - медсестра инфекционного отделения. Больному М., 34 л., находящемуся в инфекционном отделении с подозрением на сибирскую язву, кожную форму, назначена кожно-диагностическая проба.

Задание:

1. Расскажите о правилах постановки кожно-диагностической пробы.

Задача № 9

Вы – медсестра. Вечером к вам обратилась соседка с просьбой сделать сыну М., 25 л., который лечится по поводу заболевания «ОРВИ, лимфаденит»  инъекцию цефтриаксона.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Температура 38,9С, вялый. В левой подмышечной области – плотное, резко болезненное образование около 5 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована, горячая.

Из разговора выяснилось, что заболевший  6 дней  назад приехал из Индии.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Тактика медицинского работника при подозрении на это заболевание.

Задача № 10

Вы – медсестра КИЗа. На приеме больной К., 28 лет, с жалобами на повышение температуры до 39С, общее недомогание, головную боль.

Объективно: Состояние тяжелое, больной возбужден, лицо гиперемировано,  глаза красные, походка  шаткая. Язык сухой, обложен густым белым налетом.

Из эпидемиологического анамнеза: был в командировке в Непале 5 дней назад.

Задание:

1. Расскажите о тактике медицинского персонала поликлиники при подозрении на ООИ.

Задача № 11

Вы медсестра инфекционного стационара. На лечение поступил больной О., 19 лет. Жалобы: на затрудненное носовое дыхание, небольшая боль в области шеи, повышение температуры до 38 – 39 С, общее недомогание. Болен неделю. За 3 недели до болезни отдыхал в Ялте, где с друзьями во время ночевки в горах в палатку забежала мышь.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38 С. Кожа чистая. Шейные лимфоузлы увеличены до 3 см, подвижные, малоболезненные. Дыхание через нос затруднено. Зев: гиперемия дужек, миндалин умеренная, налетов нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, селезенка + 1,5 см. менингознаков нет. Мочеиспускание и стул в норме.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Принципы лечения данной инфекции.

Задание № 12

Вы медсестра инфекционной больницы. На лечение поступила больная К., 37 лет, по профессии доярка. 3 дня назад в области лучезапястного сустава у нее появилась вначале пустула с гнойным содержимым, повысилась температура до 37,4С, затем пустула превратилась в пузырек,  наполненный геморрагическим содержимым.

При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное, температура 37,2С, вокруг пузырька гиперемия кожи и небольшая болезненность. Лимфоузлы не увеличены, со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Принципы лечения данной инфекции.

Задача № 13

Вы медсестра инфекционного стационара. На лечение поступил больной В., 28 лет, лесник. Заболел две недели назад, когда почувствовал боли в горле. За медицинской помощью не обращался, лечился дома полосканием горла, предполагая, что это ангина. Принимал на ночь аспирин, супрастин. На 4-й день болезни заметил опухоль в правой подчелюстной области. Первые 10 дней температура была в пределах 38-39°, в последние дни субфебрилитет (37,5-37,7о). Отмечает потливость, общую слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный узел величиной с куриное яйцо, не спаянный с окружающей тканью.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Принципы лечения данной инфекции.

Задача № 14

Вы – медсестра инфекционной больницы. На лечение поступил больной Ф., 42 лет, охотник, заболел остро: температура с ознобом повысилась до 40 С, отмечались головные боли, головокружение, рвота. Госпитализирован в первый день болезни в крайне тяжелом состоянии. Больной возбужден, лицо гиперемировано, речь невнятная, походка шаткая, кашляет с выделением кровянистой мокроты. Кожа чистая, бледная. При вдохе отмечает резкую болезненность в грудной клетке. Ад -90/60 мм.рт.ст., PS-120 в мин. Язык сухой, покрыт густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Принципы лечения данной инфекции.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

по теме «Карантинные инфекции»

Задача № 1

1. Сообщить руководству по телефону или через третьих лиц о больном;
2. Больного изолировать до госпитализации, оказать мед.помощь;
3. До приезда эпидемиологов,  ни кого не впускать и не выпускать из помещения, где находится больной;
4. Переписать всех контактных карандашом на лист бумаги, указать Ф.И.О., адрес, место работы, учебы;
5. По приезду эпидемиологов действовать под их руководством. После госпитализации больного медсестра поступает в обсервационный госпиталь, как контактная для обследования и проведения химиопрофилактики.

Задача № 2

1. Можно подумать о холере.
2. Сообщить врачу, больного изолировать, по назначению врача проводить регидратацию, обеспечить прием антибактериальных препаратов, препаратов калия, провести забор материала на форму 30 для исследования, контролировать АД, PS, ЧДД, диурез.
3. Бактериологический метод, серологический метод исследования.

Задача № 3

1)Приоритетная проблема больного - обезвоживание.

2)По назначению врача обеспечить проведение пероральной и парентеральной регидратации, прием антибактериальных препаратов, соблюдение диеты с употреблением продуктов богатых калием. Проводить оксигенотерапию, осуществлять контроль АД, PS, ЧДД, диуреза.Расскажите о решении этой проблемы.

3) Процент потери от массы тела у больного составляет 10%. На первом этапе количество восполняемой жидкости должно соответствовать потерянной жидкости от массы тела, соответственно объем вливаемых растворов должен составить 6 литров.

Задача № 4

1)Всех больных контактировавших с больным необходимо изолировать и установить за ними медицинское наблюдение в течение 5 дней с 3-х кратным бак.обследованием на холеру и химиопрофилактикой доксициклином в течение 4-х дней. На участке активно выявлять, проводить 3-х-кратное бак. обследование и госпитализировать больных с обильным с жидким стулом и рвотой в провизорный госпиталь. В очаге дезинфекция, санитарно просветительная работа.

Задача № 5

1. Больного необходимо изолировать в провизорный госпиталь. По назначению врача начать проведение химиопрофилактики доксициклином в течение 4-х дней, проводить контроль АД, PS, ЧДД, диуреза, стула, 3-х кратное бак. обследование.

Задача № 6

1)Можно заподозрить сибирскую язву, кожную форму.

2)Бактериологический посев, бактериоскопию, кожно-диагностическую пробу.

3)Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин, ГКС, симптоматическая терапия.

Задача № 7

1. Банки с материалом плотно закрывают пробкой или крышкой, горлышко банок обертывают пергаментной бумагой или перчаткой и завязывают. Снаружи банки обтирают дез. Раствором, помещают в биксы. Бикс снаружи обтирают дез. Раствором, опечатывают. На крышке размещают надпись «Осторожно! Верх!». Направление пишут в двух экземплярах и помещают отдельно в полиэтиленовый пакет. Материал с нарочным отправляется в лабораторию областной Центр Гигиены и Эпидемиологии.

Задача № 8

1)Цель: диагностика сибирской язвы.

Оснащение: резиновые перчатки, одноразовые шприцы емкостью 1 мл, тонкие инъекционные иглы, аллергены, спирт, вата.

Методика: тому, кого обследуют, после тщательной обработки кожи спиртом и после его испарения с помощью шприца с тонкой инъекционной иглой вводят 0,1 мл аллергена внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья. Шприц держат почти параллельно поверхности кожи. Срез иглы должен полностью войти в кожу и просвечиваться сквозь эпидермис. На месте инъекции образуется белесоватая папула типа ’’лимонной корки’’, которая рассасывается через 10-15 мин.

Проба учитывается через 24 и 48 часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часов. Проба дает положительный результат уже после 5-го дня болезни. Положительная кожная проба не может считаться достоверным подтверждением диагноза сибирской язвы, если больной переболел сибирской язвой в прошлом или в течение последнего года был вакцинирован против сибирской язвы.

Задача № 9

1. Можно подумать о чуме.
2. Больного изолировать до госпитализации, оказать мед.помощь. Вызвать скорую помощь, предупредив о подозрении на чуму. Запретить входить и выходить из помещения, где находится больной, собрать данные о контактных, переписав их на листок бумаги карандашом.

Задача № 10

1)Изолировать больного до госпитализации,  закрыть двери и окна, отключить вентиляцию, оказать мед.помощь, сообщить о больном руководителю ЛПУ, вызвать санитарный транспорт для госпитализации больного в специальный стационар,  запретить входить и выходить из помещения где находится больной, выставить пост около кабинета где находится больной, у входа в здание, прекратить сообщение между этажами, собрать данные о контактных.

Задача № 11

1. Можно подумать о туляремии.
2. Серологический метод, кожно-диагностическая проба с тулярином.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, ГКС, симптоматическая терапия.

Задание № 12

1. Можно подумать о сибирской язве, кожной форме.
2. Бактериологический посев, бактериоскопия, кожно-диагностическая проба с антраксином.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, противосибиреязвенный иммуноглобулин, ГКС, симптоматическая терапия.

Задача № 13

1. Можно подумать о туляремии.
2. Серологический метод, кожно-диагностическая проба с тулярином.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, ГКС, симптоматическая терапия.

Задача № 14

1. Можно подумать о чуме.
2. Бактериологический посев, бактериоскопия, серологический метод.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, ГКС, симптоматическая терапия.

Тестовый контроль.

Тема. Карантинные инфекции.

Вариант 1

Выберите правильные ответы:

1.  Возбудитель чумы:

а) содержит эндотоксин

б) образует споры

в) переносит кипячение

г) аэроб

2. Источник инфекции при сибирской язве:

а) больной человек

б) с/х животные

в) грызуны

г) кровососущие насекомые

3. Пути заражения холерой:

а) водный

б) контактно-бытовой

в) аэрогенный

г) трансмиссивный

4. Проблемы больного чумой:

а) бубоны

б) водная диарея

в) безболезненная язва

г) кашель с кровянистой мокротой

5. В месте внедрения возбудителя при туляремии развивается:

а) онемение

б) отек

в) карбункул

г) язва

6. Осложнения холеры:

а) ИТШ

б) дегидратационный шок

в) тромбозы

г) отек легких

7. При лечении сибирской язвы используют:

а) иммуноглобулин

б) регидратацию

в) хирургическое лечение

г) антибиотики

      8. Установите соответствие между заболеваниями и противоэпидемическими мероприятиями в очаге:

9. Установите соответствие между заболеваниями и забираемым материалом для исследования:

10. Дополните предложение:

Возбудитель туляремии  _____________.

Время выполнения тестового задания: 10 минут.

Критерии оценки:

9-10 правильных ответов (0-1 ошибка) – «5» отлично

8 правильных ответов (2 ошибки) – «4» хорошо

7 правильных ответов (3 ошибки) – «3» удовлетворительно

6 и менее правильных ответов (4 и более ошибок) – «2» неудовлетворительно

Вариант 2

Выберите правильные ответы:

1. Возбудитель сибирской язвы:

а) образует споры

б) выделяет экзотоксин

в) не переносит кипячение

г) подвижный

2. Источник инфекции при холере:

а) вода

б) человек

в) с/х животные

г) грызуны

3. Пути заражения при чуме:

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) контактно-бытовой

г) трансмиссивный

4. Проблемы больного сибирской язвой:

а) карбункулы

б) бубоны

в) водная диарея

г) лихорадка

5. При всех формах туляремии поражаются:

а) легкие

б) кожа

в) лимфоузлы

г) слизистые

6. Осложнения сибирской язвы:

а) ИТШ

б) обезвоживание

в) отек легких

г) тромбозы

7. При лечении чумы применяют:

а) антибиотики

б) вакцину

в) иммуноглобуллин

г) регидратацию

      8. Установите соответствие:

9. Установите соответствие:

10. Дополните предложение:

Возбудитель сибирской язвы  _____________.

Время выполнения тестового задания: 10 минут.

Критерии оценки:

9-10 правильных ответов (0-1 ошибка) – «5» отлично

8 правильных ответов (2 ошибки) – «4» хорошо

7 правильных ответов (3 ошибки) – «3» удовлетворительно

6 и менее правильных ответов (4 и более ошибок) – «2» неудовлетворительно

Вариант 3

Выберите правильные ответы:

1.  Возбудитель холера:

а) образует споры

б) подвижный

в) переносит высушивание

г) вырабатывает экзотоксин

2. Источник инфекции при чуме:

а) бактерия

б) грызуны

в) больной человек

г) блоха

3. Пути заражения при сибирской язве:

а) контактный

б) парентеральный

в) воздушно-капельный

г) аэрогенный

4. Проблемы больного холерой:

а) лихорадка

б) диарея

в) боли в животе

г) рвота

5.Бубон при туляремии характеризуется:

а) резкой болезненностью

б) размер 5см и более

в) малой болезненностью

г) отсутствием четких контуров

6. Осложнения чумы:

а) ИТШ

б) отек легких

в) обезвоживание

г) разрыв селезенки

7. При лечении холеры применяют:

а) солевые растворы

б) адреналин

в) иммуноглобулин

г) антибиотики

      8. Установите соответствие:

9. Установите соответствие:

10. Дополните предложение:

Возбудитель холеры  _____________.

Время выполнения тестового задания: 10 минут.

Критерии оценки:

9-10 правильных ответов (0-1 ошибка) – «5» отлично

8 правильных ответов (2 ошибки) – «4» хорошо

7 правильных ответов (3 ошибки) – «3» удовлетворительно

6 и менее правильных ответов (4 и более ошибок) – «2» неудовлетворительно

Эталоны ответов к тестам

Тема: Карантинные инфекции

Время выполнения тестового задания: 10 минут.

Критерии оценки:

9-10 правильных ответов (0-1 ошибка) – «5» отлично

8 правильных ответов (2 ошибки) – «4» хорошо

7 правильных ответов (3 ошибки) – «3» удовлетворительно

6 и менее правильных ответов (4 и более ошибок) – «2» неудовлетворительно.