Побочное действие гипотензивных лекарственных средств
статья на тему

Побочное действие гипотензивных лекарственных средств

Аляутдин Р.Н.,.д.м.н.,профессор, зав. кафедрой фармакологии фарм.ф-та ММА им. И.М. Сеченова

Скулкова Р.С д.ф.н.,профессор

Романов Б.К. д.м.н., профессор, кафедра фармакологии фарм.ф-та ММА им. И.М.Сеченова

Яворская З.К., заведующая аптекой

Для лечения гипертонической болезни применяются лекарственные средства (ЛС) различных групп, в т. ч. диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонисты кальция. В то же время их применение вызывает многочисленные побочные действия (ПД), которые создают сложную медико-социальную и экономическую проблему. В этой связи необходима фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка ПД гипотензивных средств.

        С целью изучения ПД гипотензивных препаратов нами проведены социологические опросы 50 врачей-кардилогов; 3440 посетителей аптек (из них 51% – мужчин, 49% – женщины), страдающих артериальной гипертензией (АГ), а также 30 экспертов страховых компаний. Анализ результатов опроса показал, что средний возраст пациентов с АГ – 63,5 года. Около 25% опрошенных принимали бета-адреноблокаторы: атенолол (Атенобене, Атенолол-Ратифарм, Атенолол-Тева, Теноблок); метопролол (Вазокардин, Эгилок, Корвитол, Метопролол-Ратиофарм); карведилол (Акридиол, Корил, Таллитон, Карведилол-Оболенское).

Развитие ПД при приеме препаратов атенолола отметили почти 15% пациентов. Чаще всего наблюдалась общая слабость, бронхоспазм, эректильная дисфункция у мужчин, сравнительно редко возникали аллергические реакции и расстройства психики. ПД носили умеренно-выраженный характер и в основном проходили при уменьшении дозы. Однако в 6,2% случаев ПД у пациентов потребовали отмены препарата из-за бронхоспазма, брадикардии, эректильной дисфункции, аллергических реакций и психических расстройств. Иногда у одного пациента развивалось до четырех ПД препарата.

Из общего числа респондентов, получавших метопролол, развитие ПД отметили 14 % пациентов, в т. ч. бронхоспазм, нарушения эректильной функции у мужчин; брадикардия, сонливость, психические нарушения; иногда дисфункция желудочно-кишечного тракта. ПД носили умеренный характер и проходили при уменьшении дозы препарата. Отмена метопролола потребовалась у 3,3% пациентов. Причинами отмены были: бронхоспазм, брадикардия, эректильная дисфункция, аллергические реакции, психические расстройства. Максимальное количество ПД метопролола у одного пациента достигало четырёх. В то же время отмена метапролола из-за выраженных побочных эффектов была реже, чем в группе атенолола.

Из общего числа опрошенных пациентов, принимавших карведилол, развитие ПД отметили 13% пациентов. Наиболее частыми из них были: артериальная гипотония и слабость, реже - явления бронхоспазма, эректильная дисфункция и брадикардия. ПД носили слабовыраженный характер и проходили при уменьшении дозы. Отмена карведилола потребовалась у 3% пациентов. Причинами отмены были: артериальная гипотония, эректильная дисфункция и бронхоспазм. Максимальным количеством ПД карведилола у одного пациента было 3.

Частота возникновения ПД и частота отмены препаратов среди бета-адреноблокаторов оказалась наименьшей у карведилола, а наибольшей – у атенолола.

        Соответствующая картина наблюдалась и по другим группам гипотензивных средств (таблица 1) [1,2].

Таблица 1

Данные  исследований о побочных действиях (ПД) гипотензивных средств

Как видно из данных таблицы 1, пациенты с АГ чаще принимали препараты из группы ингибиторов АПФ и антагонистов кальция и значительно реже из группы диуретиков. При этом максимальная доля ПД (20%) приходилась на диуретик гидрохлортиазид, а также на нифедипин (19,3%) из группы антагонистов кальция.

        Максимальная частота отмены приема препаратов из-за серьезных ПД характерна также для нифедипина.

        Анализ показал, что наиболее безопасными препаратами (с минимальной долей ПД) являются: индапамид (диуретик); лизиноприл (из группы ингибиторов АПФ) и амлодипин (из группы антагонистов кальция), а реже всего отмены требуют препараты: индапамид (диуретик); карведиол и метапролол (из группы β-блокаторов).

        Фармакоэкономический анализ стоимости лечения последствий ПД проводили по материалам страховых компаний.

        С этой целью по результатам анализа этих материалов ПД были нами разделены на четыре подгруппы по частоте и степени влияния на организм пациента, а также по необходимости дополнительного лечения (таблица 2).

Таблица 2

Частота ПД различных групп гипотензивных препаратов (в %)

        Как видно из данных таблицы 2, ПД, умеренно влияющие на качество жизни, не требующие дополнительных расходов, характерны преимущественно для препаратов из группы ингибиторов АПФ. Необходимость лечения последствий ПД в стационаре, в т.ч. отделениях интенсивной терапии и реанимации чаще всего требовалась при применении препаратов из группы антагонистов кальция.

        При определении стоимости лечения последствий ПД мы учитывали частоту их возникновения, реальные количества дней лечения и стоимость ЛС с учетом среднесуточных доз (таблица 3).

Таблица 3

Данные о средней стоимости фармакотерапии ПД при назначении различных групп гипотензивных препаратов

Как видно из таблицы 3, минимальной оказалось стоимость лечения ПД, связанных с заменой препаратов из группы диуретиков, не требующих дополнительной терапии. Наиболее затратным оказалось лечение последствий ПД в условиях стационара при применении препаратов из группы антагонистов кальция (в 3,5 раза больше, чем в случае диуретиков), так как это было связано с серьезными нарушениями проводимости и возбудимости миокарда, а также с ярко выраженной гипотонией.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о серьезной проблеме, связанной с ПД гипотензивных ЛС, для решения которой необходимы значительные финансовые средства, а также эффективная деятельность специальных государственных органов, способных осуществлять эффективный и постоянный надзор за безопасностью использования ЛС.

Список литературы:

1. Бунятян Н.Д., Ряженов В.В., Яворская З.К. Артериальная гипертензия: безопасность применения диуретиков // Новая аптека.-2008.-№8.-с.37-39.

2. Аляутдин Р.Н.,Скулкова Р.С., Романов Б.К., Яворская З.К. Фармакоэкономический анализ безопасности антигипертензивных средств  Российский медицинский журнал.-М.-2008.-№6.с.37-41.