Лекция: Клизмы. Газоотводная трубка.
план-конспект занятия

Тема лекции: Клизмы. Газоотводная трубка.

Терминологический словарь

Клизма – введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости, с лечебной или диагностической целью.

Атонический запор – возникает в результате слабости кишечной мускулатуры.

Спастический запор – спазм кишечника с задержкой каловых масс.

Гипертонический раствор – раствор натрия хлорида 10%.

Метеоризм – вздутие кишечника.

Отеки – скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию.

Запор – задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Кишечная колика – резкий спазм гладкой мускулатуры кишки.

Клизменная – помещение, где ставятся клизмы.

Диарея – жидкий стул.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.

Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.

Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.

Медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.

Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.

Помещение, где проводится постановка клизм, должно быть расположено близко к туалету.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

        Введение в нижний отдел толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

Лечебные клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника – очистительная клизма, сифонная, послабляющая

б) введение в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма.

С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки любой клизмы являются:

• Кровотечения из пищеварительного тракта;
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д.;
• Острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;
• Распадающиеся опухоли толстого кишечника:
• Первые дни после операции на органах пищеварения;
• Боли в животе неустановленной природы;
• Глубокие трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически.

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

• Выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции;
• О характере предстоящей манипуляции;
• О необходимости данной манипуляции;
• Об ощущениях пациента во время манипуляции;
• О поведении пациента во время манипуляции;
• О поведении пациента после манипуляции.

Физиологическая подготовка:

• Пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами
• Постановка клизм так же возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента.

ВИДЫ КЛИЗМ

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмой. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющим кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «использованных" наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной (18-20 градусов) температуры. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть +12-16 оС, чтобы стимулировать двигательную активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть + 40-42оС, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

        Масляная (послабляющая) клизма применяется при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.

        После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь. Применяется вазелиновое, растительное масло, подогретое до 37-38 градусов.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

        Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу. Применяется гипертонический раствор (натрия хлорида 10%), подогретый до 37-38 градусов.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

        С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Показания для применения сифонной клизмы:

• Отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных
• Необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку
• Подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

        Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, необходимо внимательно следить за его состоянием, поэтому делается она в присутствии врача.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

        Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании исходного препарата через слизистую толстой кишки. За 30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризма.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку.

Ее длина 40-50 сантиметров, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода, опухоли анального канала и прямой кишки.

Газоотводная трубка ставится на глубину 20-30 см, не более чем на 1 час (предупреждение образования пролежней).