Методическое пособие для подготовки студентов по специальности 34.02.01 Сестринского дело, изучающих ПМ.04 по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки»
учебно-методическое пособие на тему

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 5»

Обособленное подразделение № 3

Методическое пособие

практического занятия

для студентов

Тема: «Клизмы. Постановка газоотводной трубки»

специальность: "Сестринское дело"

2 курс

2018 г.

Автор:

Гузякова Л.Ю. - преподаватель Профессиональных модулей высшей квалификационной категории.

Предназначение:

Методическое пособие предназначено для подготовки студентов по специальности 34.02.01 Сестринского отделения, изучающих ПМ.04 по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки» и содержит материал, стимулирующий познавательную активность студентов, оказывающий помощь в систематизации и закреплении  знаний по данной теме.

Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия «на опережение» изучения темы. В связи с этим задания в контроле исходного уровня знаний предусматривают владение студентами основными понятиями и определениями, на которых базируется изучение данной темы и которые должны быть усвоены студентами в ходе домашней подготовки к занятию.

СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

ПРАКТИЧЕСКОГО ДОКЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки»

1. Введение:

• цели занятия, мотивация к занятию.

2. Методические рекомендации к занятию для студентов:

• лист заданий  и рекомендаций  по теме занятия;
• методические рекомендации к критериям оценки работы на уроке.

3. Информационно-манипуляционный материал

 по теме занятия:

• краткий информационный материал;
• алгоритмы изучаемых манипуляций.

4. Контролирующий материал:

• вопросы для устного контроля исходного уровня знаний студентов;

• обучающая таблица;

• ситуационные задачи;

• тестовый контроль.

5. Задание на дом:

• вопросы к домашней подготовке;

• задания к внеаудиторной самостоятельной работе;

• литература, рекомендуемая для подготовки студентов.

СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

ПРАКТИЧЕСКОГО ДОКЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки»

1. Введение:

•  цели занятия, мотивация к занятию;
• хронокарта и схема занятия;
• карта оснащения занятия.

2. Методические рекомендации к занятию:

• рекомендации для преподавателя по использованию методической разработки;
• методические рекомендации к критериям оценки работы студентов;
• лист поэтапной оценки знаний и умений студентов на занятии;
• список литературы, рекомендуемой для подготовки преподавателя.

3. Контролирующий материал с эталонами ответов:

• вопросы для устного контроля исходного уровня знаний студентов;
• обучающая таблица;
• ситуационные задачи;
• тестовый контроль.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ 

Данная тема имеет связь с предметами

Анатомия (раздел "Строение пищеварительного тракта") - строение нижних отделов толсто кишечника.

Физиология (раздел "Пищеварительная система") - особенности протекания процессов пищеварения  и всасывания в толстой кишке.  

Гигиена (разделы "Гигиена труда", "Гигиена питания", "Гигиена ЛПУ") - влияние условий труда и образа жизни человека на процессы пищеварения и выделения продуктов жизнедеятельности, соблюдение в стенах ЛПУ гигиенических условий, препятствующих распространению ВБИ.  

Фармакология (раздел "Вяжущие и обволакивающие лекарственные средства", "Средства, стимулирующие моторику кишечника").

Основы сестринского дела  (раздел "Потребность пациента в нормальных физиологических отправлениях", изученный в предыдущем семестре в рамках "Сестринского процесса", раздел "Инфекционный контроль в ЛПУ").

Для активизации учебного процесса и повышения эффективности усвоения изучаемого материала Вам предлагается принять участие:

• в решении ситуационных задач;
• в проведении эвристической беседы с элементами дискуссии;
• в работе с обучающей таблицей.

МОТИВАЦИЯ

Потребность в нормальном осуществлении физиологических отправлений является одной из жизненно необходимых потребностей человека. Неудовлетворение её наблюдается при различных патологических процессах в организме (запор, диарея, анурия, олигурия и т.д.).

Помощь человеку в такой ситуации может оказать консультация врача-специалиста. Медицинская сестра тоже участвует в этом процессе путём независимого сестринского вмешательства, а также являясь активным исполнителем назначений врача. От правильности проведения сестринских манипуляций, от знаний и компетентности медсестры зависит, зачастую, состояние здоровья пациента, интенсивность процессов выздоровления, избежание распространения внутрибольничной инфекции.

Клизменные манипуляции имеют много функций: лечебное воздействие (местное и общее), очищение кишечника с лечебной или диагностической целью, уменьшение отеков в организме, введение в организм питательных веществ (питательная капельная клизма) и т.д.

В случае назначения клизм с целью подготовки пациента к исследованиям или введения в кишечник контрастного вещества, от профессионализма медсестры, а также от способности эффективно обучать пациента зависит информативность проводимого обследования, а, следовательно, и точность поставленного диагноза и назначенного лечения.

При подготовке и проведении клизменных манипуляций от компетентности медсестры зависит решение ещё одной важной проблемы – создание психологического комфорта пациента, так как эти манипуляции подразумевают

вторжение в сверх интимные зоны пациента.

Хронокарта занятия

Тема: "Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

Количество часов – 6 часов (270 минут).

Схема проведения практического 6-ти  часового занятия
по теме: "Клизмы. Постановка газоотводной трубки"

1. Организационный момент занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний.

1. Устный опрос студентов по ранее изученному теоретическому
   материалу, имеющему связь с темой данного занятия и материалу, изученному самостоятельно при домашней подготовке к занятию.

3. Коррекция исходного уровня знаний.

1. Коллективное обсуждение вопросов, вызвавших при ответе
   затруднение. Акцентирование внимания студентов на наиболее важных моментах.

4. Объяснение и демонстрация студентам нового материала:

1.  постановка очистительной клизмы;
2. постановка газоотводной трубки, послабляющей и лекарственной клизм;
3. проведение сифонной клизмы.

5. Самостоятельная работа студентов по выработке
   и закреплению умений.

1. Студентам предлагается разделиться на пары, рассредоточиться по зонам проведения манипуляций и отработать алгоритмы проведения:

1. очистительной клизмы;
2. послабляющей и лекарственной клизм, постановки газоотводной трубки;
3. сифонной клизмы.

6. Систематизация и закрепление изучаемого материала. Самостоятельная работа студентов с обучающей таблицей.

Схема проведения практического 6-ти  часового занятия
по теме: "Клизмы. Постановка газоотводной трубки"

1Организационный момент занятия:

2. фиксация в журнале присутствующих;
3. оценка внешнего вида студентов;
4. сообщение студентам плана и целей занятия, мотивации к занятию;
5. сообщение критериев оценки работы студентов на занятии.

2Контроль исходного уровня знаний.

6. Устный опрос студентов по ранее изученному теоретическому
   материалу, имеющему связь с темой данного занятия и материалу, изученному самостоятельно при домашней подготовке к занятию.

3Коррекция исходного уровня знаний.

7. Коллективное обсуждение вопросов, вызвавших при ответе
   затруднение. Акцентирование внимания студентов на наиболее важных моментах.

4Объяснение и демонстрация студентам нового материала:

8.  постановка очистительной клизмы;
9. постановка газоотводной трубки, послабляющей и лекарственной клизм;
10. проведение сифонной клизмы.

5Самостоятельная работа студентов по выработке
и закреплению умений.

11. Студентам предлагается разделиться на пары, рассредоточиться по зонам проведения манипуляций и отработать алгоритмы проведения:

1. очистительной клизмы;
2. послабляющей и лекарственной клизм, постановки газоотводной трубки;
3. сифонной клизмы.

6Систематизация и закрепление изучаемого материала. Самостоятельная работа студентов с обучающей таблицей.

12. Студенты получают бланки таблицы и  инструкции по её
    заполнению. Для ответов на вопросы, вызывающие затруднение, студенты могут воспользоваться учебником С.А. Мухиной,

 И.И. Тарновской "Практическое руководство к предмету "Основы
сестринского дела", стр. 256-264 или информационно-манипуляционным блоком методического пособия.

• Контроль и коррекция правильности заполнения таблицы

осуществляется самими студентами по эталонам ответов,

полученным от преподавателя.

7. Закрепление полученных умений и  знаний. Решение ситуационных задач и коллективная их коррекция.

1. Каждый из студентов получает карточку с условием ситуационной задачи и порядковым номером ответа и демонстрирует группе её решение.

Правильность решения задачи контролируется преподавателем и остальными членами бригады.

8. Тестовый контроль (письменный) и коррекция полученных от студентов ответов преподавателем.

1. Студенты узнают результаты своей работы над тестовыми
   заданиями. Вопросы, вызвавшие затруднение при ответе,
   разъясняются преподавателем.

9. Подведение итогов занятия.

1. Подводится итог работы студентов на занятии.
   Каждому предлагается оценить свою работу и сравнить с
   оценкой преподавателя.

10. Задание на дом.

1. Студенты получают задание для  подготовки к                                                 следующему занятию.
2. Студенты получают задания к внеаудиторной самостоятельной работе по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки».

КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Материальное оснащение:

1. фантом пациента;
2. муляж таза для проведения клизм – 10шт.;
3. системы для проведения сифонной клизмы – 10шт.;
4. кружки Эсмарха – 10шт.;
5. газоотводные трубки (в упаковках) –10шт.;
6. клизменные наконечники (в упаковках) –10т.;
7. грушевидные баллоны (50, 100, 200 мл.) –10шт.;
8. шпатели  25 шт.;
9. судна – 5 шт.;
10. перевязочный материал (салфетки) ;
11. ширма – 1 шт.;
12. таз эмалированный – 5 шт.;
13. перчатки (резиновые) – 20 шт.;
14. клеенчатые фартуки – 10шт.;
15. непромокаемые мешки – 10шт.;
16. впитывающие пеленки (клеенки) – 10шт.;
17. емкости с вазелином, вазелиновым маслом, 10% раствором натрия хлорида (магния сульфата), колларголом, настоями лекарственных трав – по одному набору на каждом манипуляционном столике;
18. водные термометры – 10шт.;
19. лотки – 20 шт.;
20. оформление кабинета по зонам: "палата", "клизменная", "сестринский пост".

Методическое оснащение:

21. методические пособия к практическому занятию с контролирующим материалом для студентов (обучающие таблицы по теме "Клизмы", тестовые задания, ситуационные задачи ) – 10 шт.;
22. методическая разработка практического занятия для преподавателя (с эталонами ответов к ситуационным задачам, тестам, обучающей таблице).
23. учебные пособия – Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". М., 1998г. – 10 шт.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ СОПРИКОСНОВЕНИЯ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ  ЧЕЛОВЕКА, ВЫПОЛНЯЮТСЯ С УЧЕТОМ МЕР ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ

МАТЕРИАЛ   по ТЕМЕ  ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Возможные проблемы пациента, возникающие в связи
с постановкой различных видов клизм.

Вопросы для устного контроля

исходного уровня знаний студентов

по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки».

1. Перечислите основные вопросы, которые необходимо выяснить у пациента при проведении первичной оценке удовлетворения  потребности в физиологических отправлениях.
2. Дайте определения понятиям: запор, понос (диарея).
3. Какие факторы влияют на частоту стула человека?
4. Перечислите немедикаментозные методы борьбы с запорами.
5. Кто определяет показания и противопоказания к постановке клизм? Назовите противопоказания, общие для постановки всех видов клизм. Роль медсестры в выявлении и соблюдении этих противопоказаний при проведении клизменной манипуляции.
6. Определите объём независимых сестринских вмешательств при неудовлетворении потребности пациента в физиологических отправлениях.
7. Какую манипуляцию называют клизмой?
8. Какие виды клизм Вам известны?
9. Перечислите проявления метеоризма?
10. Какой медицинский инструментарий используется для проведения клизменных манипуляций?
11. Какому обеззараживанию подвергают клизменные наконечники и газоотводные трубки?
12. Как поступают с кружками Эсмарха и грушевидными баллонами после использования в манипуляции?
13. Какие индивидуальные средства защиты использует медсестра при постановке клизмы?
14. Расскажите о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать при проведении клизм.
15. Где в отделении осуществляют постановку клизмы, и кто в этом
    участвует?
16. С какой целью пациенту осуществляют постановку газоотводной трубки?
17. Для чего предназначена сифонная клизма?
18. Для чего предназначена масляная клизма?
19. Для чего предназначена гипертоническая клизма?
20. Какое положение должен занять пациент для произведения ему клизменной манипуляции?

Литература для самоподготовки студентов:

1.  Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела"

 ч. 2; стр. 130-134.

2.  Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела", стр. 256-264.

КЛИЗМЫ (обучающая таблица).

                                    Ситуационные задачи по теме 

"Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

ЗАДАЧА 1. Лечащий врач назначил пациенту, находящемуся на постельном режиме, с целью опорожнения кишечника очистительную клизму. Пациент часто страдает запорами. Проведите психологическую подготовку пациента (статиста) к процедуре, произведите манипуляцию (на фантоме) и дайте рекомендации пациенту (статисту) по профилактике запоров (независимое сестринское вмешательство).

ЗАДАЧА 2. Лечащий врач, в связи с наличием у пациента воспалительных процессов в нижних отделах толстой кишки, назначил проведение лекарственной клизмы. Пациент находится на постельном режиме. Проведите манипуляцию на фантоме, исходя из назначений врача и состояния пациента. Для ректального введения используйте 50 мл колларгола.     Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 3. Лечащим врачом назначена пациенту гипертоническая клизма с целью очищения кишечника и уменьшения отёков. Пациент находится на палатном режиме двигательной активности. На левом бедре пациента (в области большого вертела) имеется воспалительное образование. Продемонстрируйте на фантоме выполнение назначений врача, учитывая проблемы пациента. Для демонстрации деонтологических навыков общения  воспользуйтесь помощью статиста.

Используйте для постановки клизмы 20% раствор магния сульфата – 100 мл.

ЗАДАЧА 4. Пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено врачом сифонное промывание кишечника с целью его очищения. Продемонстрируйте выполнение назначения на фантоме. Поясните условия проведения манипуляции и критерии её эффективности. Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 5. Произведите  на фантоме по назначению врача  постановку пациенту газоотводной трубки с целью борьбы с метеоризмом. Дайте рекомендации по профилактике этого состояния. Пациент находится на постельном режиме.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 6. Лечащий врач в терапевтическом отделении назначил пациенту, находящемуся на общем режиме двигательной активности, с целью опорожнения кишечника масляную клизму. Выберите время для проведения процедуры, осуществите психологическую подготовку пациента  и продемонстрируйте на муляже ход  проведения манипуляции.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 7. Продемонстрируйте на муляже технику постановки очистительной клизмы, осуществляемую медсестрой в стационарном лечебном отделении по назначению врача, соблюдая правила безопасности и используя принципы эффективного общения с пациентом. У пациента общий режим двигательной активности.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 8. Продемонстрируйте на муляже ректальное введение 50 мл настоя лекарственных трав пациенту, находящемуся на стационарном лечении. Процедура назначена врачом с целью общего терапевтического воздействия на организм. Пациент находится на общем режиме двигательной активности.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЗАДАЧА 9. Обучите родственника пациента (статиста) постановке газоотводной трубки больному с целью облегчения состояния при метеоризме. Используйте приёмы эффективного обучения. Дайте рекомендации по профилактике метеоризма.

Для демонстрации алгоритма проведения манипуляции используйте муляж.

ЗАДАЧА 10. Продемонстрируйте на муляже ректальное введение с лечебной целью 60 мл настоя ромашки пациенту с постельным режимом двигательной активности. Процедура назначена пациенту лечащим врачом. Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

.

Тесты на закрепление изученного материала по теме:

"Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

ВАРИАНТ № 1

Выберите  из предложенных вариантов один правильный ответ.

1. Время постановки масляной клизмы:

1. утро;
2. день;
3. вечер;
4. не имеет значения.

2. Объем воды для постановки очистительной клизмы взрослому человеку составляет:

1. 0,5л;
2. 1,5л;
3. 2,5л;
4. 3,5л.

3. Опорожнение кишечника после гипертонической клизмы наступает через:

1. 1 час;
2. 10-12 часов;
3. 20-30 мин;
4. 6 часов.

4. При дезинфекции клизменные наконечники погружают в:

1. раствор дезоформа 3% - на 60 мин.;
2. раствор дезоформа 1% - на 30 мин.;
3. раствор дезоформа 2% - на 45 мин.;
4. раствор дезоформа 3% - на 30 мин.

5. Газоотводную трубку следует ввести на глубину:

1. 40 – 50 см;
2. 20 – 30 см;
3. 20 – 15 см.

6. После введения газоотводной трубки пациенту следует оставаться в постели (максимальная экспозиция):

1. 120 мин.;
2. 60 мин.;
3. 30 мин.

7. Если метеоризм причиняет пациенту значительное беспокойство, а очистительная клизма не желательна, то следует применить:

1. газоотводную трубку;
2. масляную клизму;
3. гипертоническую клизму;
4. сифонную клизму.

8. Для постановки очистительной клизмы взрослому человеку необходимо приготовить:

1. грушевидный баллон;
2. систему из зонда и воронки;
3. кружку Эсмарха.

9. После постановки масляной клизмы пациент должен:

1. ходить;
2. сидеть;

не вставать несколько часов с постели.

Выберите  из предложенных вариантов все правильные ответы.

10. При проведении очистительной клизмы пациент может лежать:

1) на левом боку;

2) на спине;

3) на правом боку;

4) в колено - локтевом положении.

11. Для постановки гипертонической клизмы используют:

1. 0,9% раствор натрия хлора, 100-150 мл;
2. 20-30% раствор магния сульфата100 мл;
3. 10% раствор магния сульфата, 200 мл;
4. 10% раствор натрия хлора, 100-150 мл.

12. В прямую кишку можно вводить следующие лекарственные формы:

1. отвары;
2. мази;
3. растворы;
4. присыпки;
5. суппозитории.

13. Запор – это:

1. ежедневное выделение кала в количестве 100 гр.;
2. болезненное выделение плотных каловых масс;
3. опорожнение кишечника 1 раз в двое суток;
4. опорожнение кишечника реже, чем 1 раз в двое суток.

Установите соответствие.

14. Виды клизм:        Объём вводимой жидкости:

1. очистительная        а) 50 мл
2. сифонная        б) 100 мл
3. масляная        в) 1 литр
4. лекарственная        г) 10 литров.

Ответы: 1-…., 2-….,3-…., 4-…. .

15. Виды клизм:        Время до наступления эффекта:

1. очистительная        а) 8-10 часов
2. сифонная        б) 10-15 мин
3. масляная        в) в процессе процедуры.

Ответы: 1-…., 2-….,3-… .

Тесты на закрепление изученного материала по теме:

"Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

ВАРИАНТ № 2

Выберите  из предложенных вариантов один правильный ответ.

1. В палате пациенту с общим двигательным режимом выполняют постановку:

1. лекарственной клизмы;
2. сифонной клизмы;
3. очистительной клизмы;
4. гипертонической клизмы.

2. Опорожнение кишечника после постановки масляной клизмы наступает через:

1. 1 час;
2. 8-10 часов;
3. 20-30 минут;
4. 6 часов.

3. Для введения с лечебной целью 200 мл лекарственного вещества следует использовать:

1. систему кишечная трубка- воронка;
2. кружку Эсмарха;
3. грушевидный баллон;
4. кишечную трубку и капельную систему.

4. При дезинфекции газоотводные трубки погружают в:

1. раствор лизетола  2% - на 30 мин.;
2. раствор лизетола 1% - на 30 мин.;
3. раствор лизетола 2% - на 45 мин.;
4. раствор лизетола 5% - на 15 мин.

5. Перед подачей пациенту судно и мочеприемник ополаскивают:

1. раствором фурацилина;
2. теплой водой;
3. 3% раствором хлорамина.

6. При атоническом запоре для проведения очистительной клизмы используют воду температуры:

1. 20 °С;
2. 12 °С;
3. 42 °С.

7. Проведение сифонной клизмы следует прекратить при:

1. появлении чистых промывных вод;
2. отхождении газов;
3. поступлении  указания от врача;
4. использовании всей приготовленной жидкости.

8. Клизменный наконечник после постановки клизмы:

1. промывается водой;
2. замачивается в моющем растворе;
3. погружается в 3% хлорамин на 60 мин.

Выберете правильную комбинацию ответов.

9. Послабляющие клизмы - это:

1. сифонная и гипертоническая;
2. сифонная и масляная;
3. сифонная и очистительная;

1291279296. масляная и гипертоническая;
1291279297. очистительная и гипертоническая.

Выберите  из предложенных вариантов все правильные ответы.

10. При проведении сифонной клизмы пациент находится в положении лежа:

1. на левом боку;
2. на спине;
3. на правом боку;
4. на животе.

11. Для постановки масляной клизмы используют:

1. растительное масло, 100-150 мл;
2. касторовое масло, 50-100 мл;
3. вазелиновое масло, 100-150 мл;
4. 50% раствор глицерина, 50-100 мл.

12. Противопоказаниями для постановки очистительной клизмы являются:

1. подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
2. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
3. злокачественные новообразования прямой кишки;
4. подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
5. кровотечение из пищеварительного тракта;
6. запоры.

13. Для постановки очистительной клизмы необходимо приготовить:

1. кружку Эсмарха;
2. грушевидный баллон;
3. клеёнку;
4. воду – 10 л;
5. воду – 1 л.

Установите соответствие.

14. Виды клизм:                                         Глубина введения прибора в прямую кишку:

1. очистительная        а) 5  7 см
2. сифонная        б) 10-12 см
3. масляная        в) 30-40 см

Ответы: 1-…., 2-…., 3-…. .

15. Виды клизм:        Вводимая в кишечник жидкость:

1. масляная        а) вода
2. гипертоническая        б) облепиховое масло
3. лекарственная        в) 10% р-р натрия хлорида
4. очистительная        г) вазелиновое масло

Ответы: 1-…., 2-…., 3-…. .

КЛИЗМЫ (обучающая таблица). ЭТАЛОН ОТВЕТА.

                     СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ «КЛИЗМЫ. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ».

ЗАДАЧА 1. Лечащий врач назначил пациенту, находящемуся на постельном режиме, с целью опорожнения кишечника очистительную клизму. Пациент часто страдает запорами. Проведите психологическую подготовку пациента (статиста), произведите манипуляцию (на фантоме) и дайте рекомендации по профилактике запоров (независимое сестринское вмешательство).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 1.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же место и время её проведения. Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

Процедура будет проводиться в палате (в связи с особенностями двигательного режима пациента). При подготовке к процедуре пациента необходимо успокоить, обеспечить возможный психологический комфорт. При проведении манипуляции медсестра учитывает правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы, отсутствие противопоказаний и т.д.). Манипуляция должна проводиться в положении пациента на левом боку с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. В случае невозможности занять данное положение, пациенту можно предложить встать в колено-локтевое положение или проводить манипуляцию в положении пациента на спине. Кружка Эсмарха при введении жидкости должна быть закреплена на высоте 1 метра от пола.

Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать пока боль пройдет. Успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и сообщить врачу.

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности. Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

В отношении рекомендаций по профилактике запоров, медсестра должна напомнить пациенту о необходимости рационального питания, включении в рацион достаточного количества жидкости, овощей, фруктов, злаков, хлеба грубого помола. Рассказать о наличии немедикаментозных методов борьбы с запорами.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

Сделать отметку в "Медицинской карте" пациента о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

ЗАДАЧА 2. Лечащий врач, в связи с наличием у пациента воспалительных процессов в нижних отделах толстой кишки, назначил проведение лекарственной клизмы. Пациент находится на постельном режиме. Проведите манипуляцию на фантоме, исходя из назначений врача и состояния пациента. Для ректального введения используйте 50 мл колларгола.     Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 2.

Сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени её проведения.

В связи с наличием у пациента постельного режима двигательной активности, манипуляцию необходимо проводить в палате (использование ширмы). При подготовке к проведению манипуляции необходимо учесть ряд неотъемлемых условий:

• перед введением лекарственной клизмы обязательно проведение очистительной клизмы;
• колларгол должен быть комнатной температуры (препарат содержит серебро, которое при нагревании разлагается);
• лекарственный препарат обладает местным противовоспалительным действием, в связи с этим вводить его целесообразно непосредственно из грушевидного баллона с наконечником;
• пациента следует предупредить о необходимости провести несколько часов после введения лекарства в кишечник в горизонтальном положении.

Соблюдая все эти условия, медсестра готовит необходимое для проведения процедуры оснащение. Отгораживает пациента ширмой, если в палате есть другие люди. Производит постановку очистительной клизмы, соблюдая меры безопасности. Затем, помогает пациенту в использовании судна.

Через 20- 30 мин после очистительной клизмы, медсестра готовит пациента к введению в кишечник лекарственного вещества и проводит эту процедуру. Если пациент испытывает трудности в удержании жидкости, введённой в кишечник, то процедуру можно проводить в коленно-локтевом положении.

После проведения манипуляции сделать отметку в "Медицинской карте" пациента. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

ЗАДАЧА 3. Лечащим врачом назначена пациенту гипертоническая клизма с целью очищения кишечника и уменьшения отёков. Пациент находится на палатном режиме двигательной активности. На левом бедре пациента (в области большого вертела) имеется воспалительное образование. Продемонстрируйте на фантоме выполнение назначений врача, учитывая проблемы пациента. Для демонстрации деонтологических навыков общения  воспользуйтесь помощью статиста.

Используйте для постановки клизмы 20% раствор магния сульфата – 100 мл.

ЗАДАЧА 4. Пациенту, находящемуся на постельном режиме двигательной активности, назначено врачом сифонное промывание кишечника с целью его очищения. Продемонстрируйте выполнение назначения на фантоме. Поясните условия проведения манипуляции и критерии её эффективности.

 Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 4.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же получить согласие пациента на её проведение.

Медсестра готовит оснащение процедуры: систему для сифонной клизмы, дехлорированную воду комнатной температуры - 10 л., кувшин, ведро, таз, перчатки, непромокаемый фартук, клеёнку, пелёнку, вазелин, шпатель, туалетную бумагу. Приглашает в клизменную пациента. Присутствие врача обязательно. Пациенту помогают лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

Медсестра:

• вводит в анальное отверстие закруглённый конец зонда и продвигает его осторожно на глубину 30- 40 см.;
• периодически наливает в воронку, присоединённую к зонду, 0,3- 0,5 л. приготовленной жидкости, а затем, медленно поднимает воронку выше ягодиц на 30- 40 см.
• как только вода достигнет устья воронки опускает её вниз, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку, а потом выливает в приготовленный таз.

Процедуру следует повторять до поступления от врача сигнала о прекращении промывания кишечника.

При завершении воронку отсоединяют, оставив зонд в кишечнике ещё на 15- 20 мин для отхождения газов и оставшейся воды (конец зонда опущен в судно).

По окончании процедуры пациенту помогают встать с кушетки или перемещают его для транспортировки в палату.

Весь использованный инструментарий подвергают дезинфекции. В "Медицинской карте" делают запись о проведённой процедуре и реакции на неё пациента.

ЗАДАЧА 5. Произведите  на фантоме по назначению врача  постановку пациенту газоотводной трубки с целью борьбы с метеоризмом. Дайте рекомендации по профилактике этого состояния. Пациент находится на постельном режиме.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 5.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о том, что процедура будет проводиться в палате.

При подготовке необходимо отгородить пациента ширмой, если в палате есть другие люди, помочь пациенту лечь на левей бок (ближе к краю кровати), ноги согнуть в коленях и притянуть к животу. Под пациента подстелить клеёнку и пелёнку.

 Продолжительность процедуры определяет врач (обычно 30 - 60 мин). Медсестре необходимо обеспечить безопасность пациента и оставить его в уединении.

При завершении процедуры, помочь пациенту занять удобное положение.

В отношении рекомендаций по профилактике метеоризма, медсестра должна напомнить пациенту о необходимости соблюдения правил рационального питания, исключении из рациона продуктов, способствующих газообразованию.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента. Весь использованный инструментарий подвергает соответствующей дез.обработке

ЗАДАЧА 6. Лечащий врач в терапевтическом отделении назначил пациенту, находящемуся на общем режиме двигательной активности, с целью опорожнения кишечника масляную клизму. Выберите время для проведения процедуры, осуществите психологическую подготовку пациента  и продемонстрируйте на муляже ход  проведения манипуляции.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 6.

Сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Предупредить о времени наступления эффекта от процедуры (6-10 часов) и необходимости в течение нескольких часов соблюдать постельный режим (для достижения максимального эффекта от процедуры). Оптимальное время для постановки масляной клизмы - на ночь. Манипуляция проводится в палате.

Медсестра готовит необходимое оснащение. Помогает пациенту занять нужное положение (на левом боку с приведенными к животу коленями).

Масло должно быть подогрето на водяной бане до 38 градусов.

Ввести масло в кишечник пациента через газоотводную трубку, соблюдая меры предосторожности.

После извлечения трубки из кишечника вытереть анальное отверстие пациента салфеткой или туалетной бумагой. Снять перчатки. Пациента укрыть и помочь занять удобное положение. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

Утром провести оценку эффективности проведенной процедуры, сделать запись об этом в "Медицинской карте" пациента.

ЗАДАЧА 7. Продемонстрируйте на муляже технику постановки очистительной клизмы, осуществляемую медсестрой пациенту в стационарном лечебном отделении по назначению врача, соблюдая правила безопасности и используя принципы эффективного общения с пациентом. У пациента общий режим двигательной активности.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 7.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени проведения процедуры.

Манипуляция проводится в "клизменной". Медсестра готовит все необходимое оснащение, помогает пациенту занять нужное положение (на левом боку с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами или, в некоторых случаях, положение на спине). Непосредственно перед введением наконечника в кишечник медсестра должна осмотреть область анального отверстия пациента на предмет обнаружения трещин, кровотечения или воспаления. При отсутствии противопоказаний, произвести манипуляцию, учитывая правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы и т. д.).

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности.

Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

После проведения манипуляции сделать отметку в "Медицинской карте" пациента. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке

ЗАДАЧА 8. Продемонстрируйте на муляже ректальное введение 50 мл настоя лекарственных трав пациенту, находящемуся на стационарном лечении. Процедура назначена врачом с целью общего терапевтического воздействия на организм. Пациент находится на общем режиме двигательной активности.

Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ  8.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же место и время её проведения. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. Постановка лекарственной клизмы осуществляется в два этапа. Первый этап- очищение кишечника с помощью очистительной клизмы. Для её проведения пациента приглашают в "клизменную".

После введения жидкости в ампулу кишечника предупредить пациента о необходимости задержать ее там на 15 мин. Позже, оказать пациенту помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности. Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

Если эффект процедуры достигнут и кишечник пациента опорожнен, то медсестра сообщает пациенту о том, что через полчаса будет проведена лекарственная клизма (в палате), после которой необходимо несколько часов оставаться в горизонтальном положении. В связи с этим условием рекомендуется проводить манипуляцию перед сном.

Для введения лекарства в клизме медсестра готовит газоотводную трубку, грушевидный баллон, лекарственное вещество, водяную баню, водный термометр, вазелин, шпатель, туалетную бумагу (салфетку). Лекарственное вещество вводится через газоотводную трубку в подогретом до 40° С виде.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергают соответствующей дез.обработке.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

ЗАДАЧА 9. Обучите родственника пациента (статиста) постановке газоотводной трубки больному с целью облегчения состояния при метеоризме. Используйте приёмы эффективного обучения. Дайте рекомендации по профилактике метеоризма.

Для демонстрации алгоритма проведения манипуляции используйте муляж.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 9.

Обучение родственника пациента постановке газоотводной трубки с целью облегчения состояния при метеоризме может проводиться в манипуляционной или палате при осуществлении данной процедуры пациенту самой медсестрой.

Перед началом обучения следует выяснить, знаком ли обучаемый с данной процедурой и с применяемым для её проведения мед. оборудованием. А так же оценить его способность к обучению.

Демонстрация должна идти с подробными комментариями хода процедуры, пояснениями возможности замены тех или иных мед. инструментов на аналоги в домашних условиях.

При объяснении обучаемому необходимо регулярно задавать "открытые" вопросы, выясняя степень понимания и запоминания информации. При необходимости, составить для обучаемого инструкцию по выполнению манипуляции.

ЗАДАЧА 10. Продемонстрируйте на муляже ректальное введение с лечебной целью 60 мл настоя ромашки пациенту с постельным режимом двигательной активности. Процедура назначена пациенту лечащим врачом. Для демонстрации деонтологических навыков общения  используйте помощь статиста.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 10.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени проведения процедуры.

Манипуляция будет проводиться в два этапа. Первый из них  очищение кишечника, второй  введение лекарства в кишечник посредством клизмы. В связи с состоянием пациента, оба этапа проводятся в палате (с использованием ширмы для создания психологического комфорта пациентов).

 Медицинская сестра готовит необходимое оснащение процедуры (кружку Эсмарха, 1,5 литра дехлорированной воды комнатной температуры, наконечник, вазелин, шпатели, туалетную бумагу, чистые перчатки). При отсутствии противопоказаний, производит манипуляцию, учитывая правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы и т. д.).

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности.

Если пациент дееспособен, уточнить у него  был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

Если эффект процедуры достигнут и кишечник пациента опорожнен, то медсестра сообщает пациенту о том, что через полчаса будет проведена лекарственная клизма, после которой необходимо несколько часов оставаться в горизонтальном положении.

 Для введения лекарства в клизме медсестра готовит газоотводную трубку, грушевидный баллон, лекарственное вещество, водяную баню, водный термометр, вазелин, шпатель, туалетную бумагу (салфетку). Лекарственное вещество вводится через газоотводную трубку в подогретом до 40° С виде.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергают соответствующей дез.обработке.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 1.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же место и время её проведения. Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

Процедура будет проводиться в палате (в связи с особенностями двигательного режима пациента). При подготовке к процедуре пациента необходимо успокоить, обеспечить возможный психологический комфорт. При проведении манипуляции медсестра учитывает правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы, отсутствие противопоказаний и т.д.). Манипуляция должна проводиться в положении пациента на левом боку с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. В случае невозможности занять данное положение, пациенту можно предложить встать в колено - локтевое положение или проводить манипуляцию в положении пациента на спине. Кружка Эсмарха при введении жидкости должна быть закреплена на высоте 1 метра от пола.

Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать пока боль пройдет. Успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и сообщить врачу.

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности. Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

В отношении рекомендаций по профилактике запоров, медсестра должна напомнить пациенту о необходимости рационального питания, включении в рацион достаточного количества жидкости, овощей, фруктов, злаков, хлеба грубого помола. Рассказать о наличии немедикаментозных методов борьбы с запорами.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

Сделать отметку в "Медицинской карте" пациента о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 2.

Сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени её проведения.

В связи с наличием у пациента постельного режима двигательной активности, манипуляцию необходимо проводить в палате (использование ширмы). При подготовке к проведению манипуляции необходимо учесть ряд неотъемлемых условий:

• перед введением лекарственной клизмы обязательно проведение очистительной клизмы;
• колларгол должен быть комнатной температуры (препарат содержит серебро, которое при нагревании разлагается);
• лекарственный препарат обладает местным противовоспалительным действием, в связи с этим вводить его целесообразно непосредственно из грушевидного баллона с наконечником;
• пациента следует предупредить о необходимости провести несколько часов после введения лекарства в кишечник в горизонтальном положении.

Соблюдая все эти условия, медсестра готовит необходимое для проведения процедуры оснащение. Отгораживает пациента ширмой, если в палате есть другие люди. Производит постановку очистительной клизмы, соблюдая меры безопасности. Затем, помогает пациенту в использовании судна.

Через 20- 30 мин после очистительной клизмы, медсестра готовит пациента к введению в кишечник лекарственного вещества и проводит эту процедуру. Если пациент испытывает трудности в удержании жидкости, введённой в кишечник, то процедуру можно проводить в коленно-локтевом положении.

После проведения манипуляции сделать отметку в "Медицинской карте" пациента. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 4.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же получить согласие пациента на её проведение.

Медсестра готовит оснащение процедуры: систему для сифонной клизмы, дехлорированную воду комнатной температуры - 10 л., кувшин, ведро, таз, перчатки, непромокаемый фартук, клеёнку, пелёнку, вазелин, шпатель, туалетную бумагу. Приглашает в клизменную пациента. Присутствие врача обязательно. Пациенту помогают лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

Медсестра:

• вводит в анальное отверстие закруглённый конец зонда и продвигает его осторожно на глубину 30- 40 см.;
• периодически наливает в воронку, присоединённую к зонду, 0,3- 0,5 л. приготовленной жидкости, а затем, медленно поднимает воронку выше ягодиц на 30- 40 см.
• как только вода достигнет устья воронки опускает её вниз, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку, а потом выливает в приготовленный таз.

Процедуру следует повторять до поступления от врача сигнала о прекращении промывания кишечника.

При завершении воронку отсоединяют, оставив зонд в кишечнике ещё на 15- 20 мин для отхождения газов и оставшейся воды (конец зонда опущен в судно).

По окончании процедуры пациенту помогают встать с кушетки или перемещают его для транспортировки в палату.

Весь использованный инструментарий подвергают дезинфекции. В "Медицинской карте" делают запись о проведённой процедуре и реакции на неё пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 5.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о том, что процедура будет проводиться в палате.

При подготовке необходимо отгородить пациента ширмой, если в палате есть другие люди, помочь пациенту лечь на левей бок (ближе к краю кровати), ноги согнуть в коленях и притянуть к животу. Под пациента подстелить клеёнку и пелёнку.

 Продолжительность процедуры определяет врач (обычно 30 - 60 мин). Медсестре необходимо обеспечить безопасность пациента и оставить его в уединении.

При завершении процедуры, помочь пациенту занять удобное положение.

В отношении рекомендаций по профилактике метеоризма, медсестра должна напомнить пациенту о необходимости соблюдения правил рационального питания, исключении из рациона продуктов, способствующих газообразованию.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента. Весь использованный инструментарий подвергает соответствующей дез. обработке

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 6.

Сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Предупредить о времени наступления эффекта от процедуры (6-10 часов) и необходимости в течение нескольких часов соблюдать постельный режим (для достижения максимального эффекта от процедуры). Оптимальное время для постановки масляной клизмы - на ночь. Манипуляция проводится в палате.

Медсестра готовит необходимое оснащение. Помогает пациенту занять нужное положение (на левом боку с приведенными к животу коленями).

Масло должно быть подогрето на водяной бане до 38 градусов.

Ввести масло в кишечник пациента через газоотводную трубку, соблюдая меры предосторожности.

После извлечения трубки из кишечника вытереть анальное отверстие пациента салфеткой или туалетной бумагой. Снять перчатки. Пациента укрыть и помочь занять удобное положение. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

Утром провести оценку эффективности проведенной процедуры, сделать запись об этом в "Медицинской карте" пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 7.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени проведения процедуры.

Манипуляция проводится в "клизменной". Медсестра готовит все необходимое оснащение, помогает пациенту занять нужное положение (на левом боку с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами или, в некоторых случаях, положение на спине). Непосредственно перед введением наконечника в кишечник медсестра должна осмотреть область анального отверстия пациента на предмет обнаружения трещин, кровотечения или воспаления. При отсутствии противопоказаний, произвести манипуляцию, учитывая правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы и т. д.).

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности.

Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

После проведения манипуляции сделать отметку в "Медицинской карте" пациента. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 8.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же место и время её проведения. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. Постановка лекарственной клизмы осуществляется в два этапа. Первый этап- очищение кишечника с помощью очистительной клизмы. Для её проведения пациента приглашают в "клизменную".

После введения жидкости в ампулу кишечника предупредить пациента о необходимости задержать ее там на 15 мин. Позже, оказать пациенту помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности. Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

Если эффект процедуры достигнут и кишечник пациента опорожнен, то медсестра сообщает пациенту о том, что через полчаса будет проведена лекарственная клизма (в палате), после которой необходимо несколько часов оставаться в горизонтальном положении. В связи с этим условием рекомендуется проводить манипуляцию перед сном.

Для введения лекарства в клизме медсестра готовит газоотводную трубку, грушевидный баллон, лекарственное вещество, водяную баню, водный термометр, вазелин, шпатель, туалетную бумагу (салфетку). Лекарственное вещество вводится через газоотводную трубку в подогретом до 40 °С виде.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергают соответствующей дез.обработке.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 9.

Обучение родственника пациента постановке газоотводной трубки с целью облегчения состояния при метеоризме может проводиться в манипуляционной или палате при осуществлении данной процедуры пациенту самой медсестрой.

Перед началом обучения следует выяснить, знаком ли обучаемый с данной процедурой и с применяемым для её проведения мед .оборудованием. А так же оценить его способность к обучению.

Демонстрация должна идти с подробными комментариями хода процедуры, пояснениями возможности замены тех или иных мед. инструментов на аналоги в домашних условиях.

При объяснении обучаемому необходимо регулярно задавать "открытые" вопросы, выясняя степень понимания и запоминания информации. При необходимости, составить для обучаемого инструкцию по выполнению манипуляции.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 10.

Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени проведения процедуры.

Манипуляция будет проводиться в два этапа. Первый из них  очищение кишечника, второй  введение лекарства в кишечник посредством клизмы. В связи с состоянием пациента, оба этапа проводятся в палате (с использованием ширмы для создания психологического комфорта пациентов).

 Медицинская сестра готовит необходимое оснащение процедуры (кружку Эсмарха, 1,5 литра дехлорированной воды комнатной температуры, наконечник, вазелин, шпатели, туалетную бумагу, чистые перчатки). При отсутствии противопоказаний, производит манипуляцию, учитывая правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы и т. д.).

После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности.

Если пациент дееспособен, уточнить у него  был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.

Если эффект процедуры достигнут и кишечник пациента опорожнен, то медсестра сообщает пациенту о том, что через полчаса будет проведена лекарственная клизма, после которой необходимо несколько часов оставаться в горизонтальном положении.

 Для введения лекарства в клизме медсестра готовит газоотводную трубку, грушевидный баллон, лекарственное вещество, водяную баню, водный термометр, вазелин, шпатель, туалетную бумагу (салфетку). Лекарственное вещество вводится через газоотводную трубку в подогретом до 40 °С виде.

После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергают соответствующей дез.обработке.

Медсестра делает отметку в "Медицинской карте" о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.

                         Эталон ответов к тестам по теме:
"Клизмы: Постановка газоотводной трубки".

Вариант №1.

1. 3
2. 2
3. 3
4. 4
5. 3
6. 2
7. 1
8. 3
9. 3
10. 1, 2, 4
11. 2, 4
12. 1, 3, 5
13. 2, 4
14. 1-в, 2-г, 3-б, 4-а
15. 1-б, 2-в, 3-а.

Эталоны ответов к тестам

 по теме "Клизмы: Постановка газоотводной трубки".

Вариант № 2

1. 1
2. 2
3. 4
4. 4
5. 2
6. 2
7. 3
8. 3
9. 4
10. 1, 2
11. 1, 3
12. 2, 3, 5
13. 1, 3, 5
14. 1-а, 2-в, 3-б
15. 1-г, 2-в, 3-б, 4-а.

Критерии оценок за тестовые задания.

ЛИСТ ПОЭТАПНОЙ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ.

Тема занятия:

"Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗА РАБОТУ НА ЗАНЯТИИ:

"5" (отлично) – 13-15 баллов,

"4" (хорошо) –  10-12 баллов,

"3" (удовлетворительно.) – 6-9 баллов,

"2" (неудовлетворительно) – менее 6 баллов,

Методические рекомендации к критериям оценки
за общую работу студентов на уроке.

"5"(отлично)

 – активная работа на уроке, участие в обсуждениях, умение обосновать свои действия, активное самостоятельное освоение манипуляций, контроль и помощь в освоении манипуляций другими студентами.

Полные, правильные ответы на вопросы при проведении устного опроса, дополнения и исправления ответов других студентов.)

Правильное и своевременное заполнение обучающей таблицы и бланка диктанта.

Безукоризненное решение ситуационной задачи.

Тестовый контроль – не менее 90% правильных ответов.        

"4"(хорошо)

 активная работа на уроке, участие в обсуждениях, активное самостоятельное освоение манипуляций, контроль и помощь в освоении манипуляций другими студентами.        

Правильные ответы на вопросы при проведении устного опроса.
Активное самостоятельное освоение манипуляций, контроль и помощь в освоении манипуляций другими студентами.)

Правильное и своевременное заполнение обучающей таблицы и бланка диктанта.

Решение ситуационной задачи с небольшими недочетами.        

Тестовый контроль – не менее 75% правильных ответов.

"3"(удовлетворительно)

– недостаточная активность на занятии , активное самостоятельное освоение манипуляций.        

Ответы на вопросы при проведении устного опроса не полные, содержат грубые ошибки.        

Ошибки при решении ситуационной задачи.

Серьезные ошибки при заполнении обучающей таблицы и бланка диктанта.        

Тестовый контроль – не менее 50% правильных ответов .        

"2" (неудовлетворительно)

– пассивность на занятии. Грубые ошибки при ответах на вопросы блиц-опроса или отсутствие ответов. Грубые ошибки при решении ситуационной задачи и тестового контроля.        

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ЗАНЯТИЮ

Лист заданий и рекомендаций для студентов

по теме: «Клизмы. Постановка газоотводной трубки».

Внимательно прочитайте этот лист и ориентируйтесь в ходе занятия на изложенные в нем задания и рекомендации.

В начале занятия ознакомьтесь с целями и мотивацией к занятию,, изложенными во Введении. Это поможет Вам уверенно чувствовать себя  в ходе проведения занятия и осуществлять самоконтроль успешности своей работы.

1. Вам предстоит блиц-опрос, целью которого является оценка Вашего исходного уровня знаний по теме " Клизмы. Постановка газоотводной трубки". Вопросы предусматривают  владение основными понятиями и определениями данной темы, которые должны были быть изучены Вами в ходе домашней подготовки к занятию.

На этот раздел занятия отведено  - 25 минут.

Каждому предоставляется возможность ответить не менее чем на 2 вопроса. Затем, педагог проведет коррекцию Ваших ответов. Активное участие в дополнении и исправлении ответов других участников опроса позволяет Вам получить дополнительно 1 балл за данный раздел занятия.

Шкала оценок за участие в блиц - опросе.

2. После объяснения преподавателем новой темы и демонстрации практических навыков Вам предоставляется возможность отработать самостоятельно (с использованием муляжей) алгоритмы проведения манипуляций. В качестве методического оснащения этой части практического занятия рекомендуется использовать "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" Мухиной С.А., Тарновской И.И.:

1. постановка газоотводной трубки: стр. 256-257;
2. лечебные клизмы (очистительная, масляная, гипертоническая,

сифонная, лекарственная): стр. 257-264.

или информационно-манипуляционный материал  методического пособия.

Каждый студент должен отработать ход проведения всех изучаемых на данном занятии манипуляций (см. цели занятия).

 Для эффективности усвоения манипуляций и отработки элементов беседы с пациентом Вам предлагается разделиться на бригады по 2 человека. Один - играет роль пациента, другой  -  роль медсестры, проводящей манипуляцию. После проведения процедуры студенты меняются ролями и повторяют её.

На этот раздел занятия отведено  - 75 минут.

Активное самостоятельное освоение манипуляций, контроль и помощь в освоении манипуляций другими студентами позволяют Вам получить

                                                                         2 балла.

3.  Самостоятельная работа студентов с обучающей таблицей. 

Цель: систематизация полученных на уроке знаний.

  Найдите в разделе «Контролирующий материал» бланк обучающей таблицы  и, выслушав задание преподавателя, заполните её. Для заполнения таблицы можно воспользоваться учебными пособиями "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" Мухиной С.А., Тарновской И.И. (стр. 256-264) или информационно-манипуляционным материал  методического пособия.

На этот раздел занятия отведено  - 30 минут.

По завершении работы, Обменяйтесь с другим членом бригады заполненными таблицами и проверьте их по эталонам ответов (эталоны можно взять у педагога и ему же сдать проверенные таблицы).

Правильно и вовремя заполненная таблица позволяет вам заработать

                                                                         1 балл.

4. Следующий этап занятия  демонстрация изученных манипуляций.

Каждый из студентов получает карточку с условием ситуационной задачи и порядковым номером ответа. Студент, работавший при освоении манипуляций в паре с отвечающим, ассистирует ему при ответе в качестве пациента (статиста) для демонстрации навыка общения. Оценку демонстрируемых умений ведет преподаватель. В контроле и коррекции участвуют и сами студенты.

На этот раздел занятия отведено  - 60 минут.

Решение ситуационной задачи оценивается по 5-ти балльной шкале.

Не занятые в демонстрации студенты должны следить за алгоритмами проведения манипуляций и вносить возможные коррективы.

Это позволяет получить дополнительно             1 балл за активность.

5. С целью контроля усвоения изученного материала выполните тестовые задания (см. в разделе «Контролирующий материал» - Тесты на закрепление изученного материала).

 Время, выделенное на письменный ответ и его коррекцию преподавателем

-10 мин.

Критерии оценок за тестовые задания.

6. Подведение итогов занятия.

 Оцените самостоятельно свою работу на занятии, используя методические рекомендации к критериям оценки, и сравните её с оценкой преподавателя.

Если Вы набрали за урок:

• 13-15 баллов, то получаете «5» (отлично)
• 10-12 баллов, то получаете «4» (хорошо)
• 6-9 баллов, то получаете «3» (удовлетворительно)
• менее 6 баллов, то получаете «2» (неудовлетворительно).

Если полученная оценка Вас не устраивает, то её можно повысить на занятии, отведённом для повторения данного раздела или выполнив на достойном уровне задание к внеаудиторной самостоятельной работе.

7. Запишите, пожалуйста, задание на дом для подготовки к следующему занятию.

Задания для подготовки студентов

к следующему занятию.

Тема следующего занятия  «Катетеризация мочевого пузыря».

1. Прочитайте  Главу 11. «Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером.» Учебного пособия «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» стр.265-278.
2. Для усвоения темы Вам необходимо овладеть специальной терминологией. Выпишите в тетради и определите значения следующих понятий:

• мочевой сфинктер
• уретра
• катетер
• изотонический раствор
• дренажный мешок
• гематурия
• полиурия
• анурия

3. Подготовьте ответы на вопросы по теме занятия.

Вопросы для домашней подготовки по теме.

• Какие органы входят в состав мочевыделительной системы человека?
• Отличия в строении мочевыделительной системы мужчины и женщины.
• Какие вопросы должна уточнить медсестра у пациента для проведения первичной оценки потребности в нормальном мочевыделении?
• Перечислите наиболее вероятные проблемы пациента, связанные с нарушением мочевыделения.
• Перечислите возможные сестринские вмешательства, направленные на решение проблем, связанных с мочевыделением (возможен ответ в паре с предыдущим отвечающим).
• Перечислите виды расстройств мочеиспускания.
• Недержание мочи. Перечислите возникающие в связи с этим проблемы пациента .
• Перечислите известные вам причины, приводящие к возникновению у пациента острой и хронической задержки мочи.
• Острая задержка мочи. Перечислите возникающие в связи с этим проблемы пациента .
• Назовите признаки инфекции мочевыводящих путей.
• Расскажите о методах дезинфекции суден и мочеприемников.

Рекомендуемая литература для подготовки:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела" ч. 2, стр. 130-134;
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" стр. 255-277.

Задание к внеаудиторной самостоятельной

работе студентов.

•  Составьте кроссворд по теме «Клизмы. Постановка газоотводной трубки». Кроссворд должен содержать не менее 5ти слов по вертикали и 5ти слов по горизонтали.  Для составления кроссворда воспользуйтесь определениями  и названиями клизменных манипуляций; названиями приборов и лекарственных веществ, используемых и вводимых при проведении клизменных манипуляций и т.д.

•  Составьте инструкцию по проведению очищения кишечника с помощью очистительной клизмы в домашних условиях для пациента, самостоятельно (с помощью близких родственников) готовящегося к колоноскопии.

Рекомендации:

1. Пишите аккуратно.
2. Выберите правильный размер и цвет букв.
3. Убедитесь, что в инструкцию включена вся необходимая информация.
4. Пишите грамотно.
5. Выбирайте простые и понятные слова.

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ

С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

Список литературы,
рекомендуемой для подготовки к занятию студентам.

Основная литература:

1. Мухина С.А,. Тарновская И.И." Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела".  М.: Медицина,. 1998г.
2. Мухина С.А,. Тарновская И.И." Теоретические основы сестринского дела", учебное пособие в 2-х частях.  М.: Медицина,. 1996г.

Дополнительная литература:

1. Стандарты практической деятельности  медицинской сестры. Москва 1998г.

1. Гребенёв А.Л., Шептулин А.А." Основы общего ухода за больными": учебное пособие.  М.:Медицина,. 1991
2. Федюкович Н.И. " Анатомия и физиология" – Полифакт-Альфа,. 1999г.
3. "Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры". – Пз.: Плещеево озеро. 1997г.

Ожидаемые ответы к вопросам

для устного контроля уровня знаний студентов

по теме "Клизмы. Постановка газоотводной трубки".

1. При оценке удовлетворения потребности в  физиологических отправлениях пациента следует выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов, уточнить частоту выделения отходов, их характер. Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медсестра должна быть деликатной.
2. Понос - изменение нормального режима опорожнения кишечника в сторону его учащения. Является частым признаком заболевания кишечника, желудка, предстательной железы.

Запор - задержка кала в кишечнике более 48 часов.

3. На частоту стула человека оказывают влияние: эмоциональное напряжение, рацион питания (количество и качество пищи и поглощаемой за сутки жидкости), физическая нагрузка, нарушение метаболизма ( гипертиреоидизм, гиперкальциемия), лекарственная терапия (опиаты, антихолинергические вещества, привыкание к слабительным).
4. Коррекция диеты, борьба с малоподвижным образом жизни, прием достаточного количества жидкости.

5. Врач.

Трещины заднего прохода, ущемленные геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки.

Медсестра перед проведением назначенной клизменной манипуляции контролирует отсутствие данных противопоказаний у пациента

(лично визуально и расспросив пациента).

6. Выявление проблем пациента ,обсуждение их совместно с пациентом и поиск причин этих проблем, устранение причин, находящихся в компетенции медсестры (независимые сестринские вмешательства), определение целей и составление плана сестринского ухода за пациентом, мобилизация пациента к самоуходу, помощь в адаптации к условиям, изменить которые нет возможности.

7. Введение в организм через прямую кишку жидкости с лечебной или диагностической целью.

8. Лечебные ( очистительная, масляная, гипертоническая, лекарственная, сифонная) и диагностические.

1. Сопровождается чувством распирания в брюшной полости, "вздутия" живота,  возможны тянущие боли в области толстого кишечника.
2. Резиновые грушевидные баллоны с наконечниками, кружки Эсмарха различного объема, газоотводные трубки, система соединенных зондов со стеклянной воронкой и различный вспомогательный инструментарий (штатив-стойка, шпатели, лотки, судно и т.д.).
3.  Дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4.  Промывают под проточной горячей водой, сушат, хранят в клизменной в шкафу для нестерильного материала.
5.  Перчатки, клеенчатый фартук, медицинский халат.
6.   Осторожно вводить в кишечник наконечник или газоотводную трубку, соблюдая необходимую глубину и угол введения. Следить во время проведения процедуры за состоянием пациента и прислушиваться к его жалобам. Не продолжать процедуру, если пациент испытывает боль. Соблюдать правила инфекционной безопасности, использовать при проведении манипуляции средства индивидуальной защиты.
7.  В палате (если пациенту назначены масляная или лекарственная клизмы или у него постельный режим двигательной активности), в клизменной (если пациенту назначены очистительная, гипертоническая или сифонная клизмы). Все клизменные манипуляции производятся средним мед. персоналом. В сифонной клизме обязательно принимает участие врач.
8.  С целью выведения газов из кишечника  при наличии у пациента метеоризма или  в период подготовки пациента к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости.
9. С целью очищения кишечника при отсутствии эффекта от других видов клизм или подозрении на кишечную непроходимость, с целью выведения из толстого кишечника ядов при отравлении.
10.  С целью мягкого очищения кишечника и невозможности удерживать в нижних отделах толстой кишки значительные объемы жидкости.
11.  С целью очищения кишечника у пациентов страдающих отеками (в частности, отеком мозговых оболочек).
12.  В положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами , лежа на спине с широко разведенными в стороны ногами согнутыми в коленях. Допускается проведение клизменных манипуляций в колено-локтевом положении.

Список литературы,
рекомендуемой для преподавателя.

Основная литература:

1. Мухина С.А,. Тарновская И.И." Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела".  М.: Медицина,. 1998г.
2. Мухина С.А,. Тарновская И.И." Теоретические основы сестринского дела", учебное пособие в 2-х частях.  М.: Медицина,. 1996г.
3. . Стандарты практической деятельности  медицинской сестры. Москва 1998г.
4. Гребенёв А.Л., Шептулин А.А." Основы общего ухода за больными": учебное пособие.  М.:Медицина, 1991г.
5. Федюкович Н.И. " Анатомия и физиология" – Полифакт-Альфа,. 1999г.
6. Агкоциева С.А. " Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры". – Пз.: Плещеево озеро. 1997г.
7. Боголюбов В.М. "Внутренние болезни". – М.: Медицина, 1987г.

Дополнительная литература:

1. Фомина И.Г. "Общий уход за больными". – М.: Медицина, 2000г.
2. Никитин Ю.П. Машкова Б.П. "Всё по уходу за больными в больнице и дома". – М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1998г.

        3."Справочник главной (старшей) медицинской сестры". – М.: Агар, 1996г.