лекционный материал по дисциплине "Геронтология"
методическая разработка

                            Лекционный  материал

                                     по  дисциплине

                                    «Геронтология»

                                   ЛЕКЦИЯ №1                                                      

                                       ТЕМА:     

«Введение в геронтологию.  АФ  и  психологические  особенности лиц пожилого и старческого  возраста.                                                          

Геронтологический  сестринский  процесс.»

1.  Введение в геронтологию.

Геронтология -  наука изучающая  процесс  старения:  его  биологические,  медицинские,  социальные,  психологические,  гигиенические  и  экономические  аспекты.                                                                                                                                                 Геронтология  имеет  3-и основных раздела:

Биология старения - изучение процесса старения  живых  организмов (высших животных и человека), на разных  уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом,  органном, системном.                                                                                           

Гериатрия - это учение о  болезнях людей пожилого и старческого возраста (особенности  их клинического течения, профилактики, организации  социальной и медицинской помощи)                                                                                                                                                           

Социальная геронтология — изучает влияние социальных  и  социально – культурных  условий  на  процесс  старения.  Это учение о взаимодействии между возрастом стареющего организма, его здоровьем и работоспособностью  в условиях окружающей среды.

Старение населения, т.е. увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста, наблюдается во всех развитых странах. Рост продолжительности жизни в основном происходит за счёт увеличения численности людей старших возрастов, что ведёт к дальнейшему росту демографического старения.                                                                                                                     Демографическая особенность России - значительное превышение численности женщин над численностью мужчин. Из 148 млн. населения страны - 79 млн. женщин,   что составляет 53% от общего числа.  

Средняя продолжительность жизни в России  составляет:

для мужчин 59лет;

для женщин 72 года;

Во всём мире:

для мужчин 64г.

для женщин 68 лет;

У человека можно выделить следующие  виды возраста.

Биологический — отражает функциональное состояние органов и систем, определяет долгосрочную способность к адаптации и надежность организма (мера предстоящей способности жить).

Календарный — число лет, прожитых человеком с   момента рождения.

Психологический — ощущение человеком своей принадлежности к той или иной возрастной группе, отражает способность индивидуума объективно оценивать функциональное состояние своего организма.      

Основной задачей геронтологии  является -  сохранение   физического и психического здоровья пожилых и старых людей  и  их социального благополучия.                                                                                                                            

 Старение

1.  Старение –биологический,  разрушительный  процесс,  возникающий  в  результате  увеличивающего  с  возрастом  повреждающего  действия  экзогенных  и  эндогенных  факторов,  приводящий  к  снижению  функций  организма  и  его  приспособляемостью.                                                                                                           Люди  стареют  по  разному.  Поэтому  в  геронтологии  существует  такое  понятие,  как  биологический  возраст -   мера  старения  организма,  его  здоровья,  предстоящая  продолжительность  жизни.    

Для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий и активного наблюдения за состоянием здоровья пациентов  необходимо определение биологического возраста (БВ) в качестве меры жизнеспособности организма и сравнение его с должным биологическим возрастом   ДБВ.

Определение  биологического  возраста  позволяет  разграничить  физиологическое  и  преждевременное  старение.  У  долгожителей  физиологический  возраст  больше  календарного.                                                            

2.  Знание закономерностей развития старения, его механизм -необходим мед.работнику для:

-  объективной оценки   здоровья,

-  прогноза возможной продолжительности жизни и причин развития болезней.

Такие заболевания   как : атеросклероз, артериальная гипертензия, ИБС, диабет, рак - возникают в основном во второй половине жизни человека и не редко связаны с процессом старения.

Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях  организации живой материи:  молекулярном, субклеточном,   клеточном, системном, целостного организма.

Наиболее эффективными средствами профилактики этих заболеваний -являются воздействия, направленные на темп старения.

 Типы  старения:                                                       

 Физиологическое  или  естественное старение - характеризуется определённым темпом и последовательностью возрастных изменений. (биологический  возраст  соответствует  календарному)                                                                                                                                  Преждевременное старение (ускоренное) - характеризуется более ранним развитием возрастных изменений  или  же  большей их  выраженностью  в  тот  или  иной  возрастной  период. Ему способствуют: перенесённые заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, стрессовые ситуации  и  т.д.                                                          Замедленное старение  (ретардация) — когда возрастные изменения наступают  значительно позже,  что ведёт к продолжительности жизни и долголетию.

Старость:

Старость – закономерно  и  неизбежно  наступающий  заключительный  период  возрастного  развития  человека.                                                              

Закономерные  возрастные  изменения  организма  называются – гомеорезом.                                                      

                                          виды  старости:

1.  Хронологическая старость (календарная) - это количество прожитых  лет.

Советские демографы подразделяют старость   на :

средний  возраст         45 – 59  лет;

пожилой возраст         60 – 74 лет;

старость                        75 – 89  лет;

долгожители           старше  90 лет;

К естественным путям увеличения продолжительности жизни относятся:

-    соблюдение принципов геродиетики;

-    двигательная активность;

-    социолого-психологическая адаптация к возрастным изменениям;

-    посильный труд;

-    соблюдение правил герогигиены.

Витаукт - процесс, стабилизирующий приспособительные  реакции

жизнедеятельности  организма,  повышающий  его  надёжность

(противодействует  старению)                              

2.  Физиологическая старость (физическая) - трудно поддаётся  классификации и установке возрастных барьеров, потому, этот  процесс индивидуален.

В одном и том же пожилом возрасте одни люди могут быть здоровы

и не стары, а другие по состоянию здоровья  обгоняют свой возраст.

3.  Психологическая старость - это момент в жизни человека, когда он

сам начинает осознавать себя старым. Человек может осознавать  это слишком рано или слишком поздно.

Социальная старость - эта старость зависит от всего  общества в

целом.  

Социальный возраст определяется средней  продолжительностью жизни в конкретной стране в определённом  отрезке времени.

2.  АФ  и  психологические  особенности лиц пожилого и старческого  возраста

Особенности дыхательной системы:

В дыхательных путях:

-     атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

-     замедление движения ворсинок эпителия;

-     уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;

-     появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на  

      многослойный плоский;

-     повышение порога кашлевого рефлекса,

-     снижение самоочищения дыхательных путей

-     расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос  

      понижается и становится дребезжащим);

-     смещение гортани книзу (в среднем на один позвонок).

В респираторных отделах:

-      развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);

-      в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань — формируется  

       пневмосклероз;

-      изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;

-      увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;

-      уменьшается жизненная емкость легких;

-      нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания

       кислорода (гипоксемии);

-     учащается дыхание до 22-24 в минуту в старческом возрасте.

Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

-      уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;

-      в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;

-      ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);

-      усиливается грудной кифоз;

-      грудная клетка теряет эластичность, ее передне-задний диаметр становится  

       равным поперечному (имеет  бочкообразную форму ).  

Особенности  ССС:

В первую очередь изменяются крупные артериальные сосуды большого

круга кровообращения, особенно аорта.

Возврат  крови  к  сердцу  снижается  из за  расширения  венозного русла.

Утрата артериальными сосудами эластичности приводит к

повышению АД (в большей степени систолического),  для  пульса

характерна  брадикардия,  в сердечной  мышце  замедляется  

проводимость.

В сердечной мышце:

1. уменьшается сократительная способность миокарда;
2. расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные  систолический и  диастолический объемы;
3. развивается  гетеротропная гипертрофия клеток,  снижается   систолический и  минутный объем  крови (даже в обычных условиях сердце работает со значительным   напряжением);
4. развивается кардиосклероз, уменьшается растяжимость миокарда;
5. развивается слабость синусового узла, замедляется проведение  возбуждения по  миокарду — увеличивается продолжительность систолы,   число мышечных сокращений становится реже;
6. интенсивность тканевого дыхания снижается, активизируется анаэробный  распад
7. гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса  сердечной мышцы;
8. в глубокой старости мышечные волокна атрофируются, может  развиваться  заместительное ожирение.

В сосудистом русле:

1. снижается эластичность артерий— повышается сосудистое сопротивление    и уровень  диастолического давления;
2. ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой   стенке,  повышается содержание в ней натрия, что приводит к    активизации   атросклеротического процесса, склонности к сужению просвета сосудов;
3. понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло  расширяется, замедляется ток крови в нем (возврат крови к сердцу  снижен, высок риск тромбообразования);
4. уменьшается число функционирующих капилляров лимфатические сосуды становятся менее эластичными, в них возникают  участки  расширения;
5. мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;
6. при старении повышается чувствительность рецепторов сосудов к   адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и  способствуя резким перепадам  артериального давления;
7. увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания    емкости сосудистого русла и снижения сердечного выброса.

           Особенности  пищеварительной  системы:

1.  Наиболее выражены изменения у пожилых людей со стороны ротовой полости:

сохранившиеся зубы имеют жёлтый оттенок;

уменьшается объём ротовой полости, слюнных желёз;

нарушается  переваривание  углеводов;

атрофируются мимическая и жевательная мускулатура;

атрофируются кости лицевого черепа;

нарушается прикус;

-    с возрастом снижается продукция слюны  - сухость во рту.                                               2.   По мере старения человека - пищевод удлиняется и искривляется.

Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения. Атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода (нарушается прохождение пищи).

3.   Нарушается кровоснабжение стенок желудка.  

4.   Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, наблюдается  удлинение отдельных участков толстой кишки,  что  приводит  к  замедлению  перистальтики. Чрезмерное  употребление  белковой  пищи  сопровождается  гниением  кишечнике      

5.  Уменьшается масса печени.

6.  Происходят атрофические изменения в поджелудочной железе, пищеварительная  способность  сока  поджелудочной  железы  с  возрастом  уменьшается.

МОЧЕВЫВОДИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

1..С возрастом у человека  разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз.

2.  Падает уровень почечного кровотока, клубочковой фильтрации.

3.  Понижается экскреторная функция почек,  стенки  мочевого  пузыря  становятся  регидными.

4.  Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают ёмкость,  суточный  диурез  увеличивается  за  счёт  ночного  мочеиспускания (максимально  допустимо  ночное  мочеиспускание до 2-х  раз)        

СИСТЕМА КРОВИ:

1.  В результате нарушения кровоснабжения костного мозга, замещения кроветворной ткани жировой у лиц старших возрастных групп снижается функциональная активность костного мозга.

2.  Кроветворная система пожилых людей сохраняет компенсаторные реакции, обеспечивая в нормальных условиях необходимую продукцию элементов крови.

3.  Снижение её адаптационных возможностей проявляется при различных функциональных напряжениях – в  болезни, в стрессовых ситуациях и др. состояниях.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

1.  С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека.

2.  Уменьшается сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов  

3.  Характерно  увеличение  времени  рефлекса.  

4.  Проявляется астенический симптом - падение работоспособности, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, ослабление внимания, памяти, психомоторного темпа, снижение скорости умственной работоспособности.

5.  Уменьшается  число  нервных  клеток  от  10 – 20%  у  60-ти  летних  до  50%  у  стариков.

6.   В  конечном  мозге  отмечаются  атрофические  изменения  извилин,  расширяются  борозды  (в  лобной  и  височной  области)

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

1.  Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма.

2.  Угасание функций вилочной железы заканчивается к периоду полового созревания.

3.  Половые железы снижают свою деятельность в климатическом периоде, у женщин 45-55 лет, у мужчин 55-65 лет. Функции щитовидной железы снижаются к 60-65 годам.

4.  Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата - средний возраст 45 - 60 лет и начало пожилого возраста - является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ:

1.  Возрастные изменения костно - хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей, проявляются дистрофически -деструктивными нарушениями с преобладанием остеопароза или гиперпластических процессов.    

2.  Старение костно -суставного аппарата часто связывают с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счёт увеличения искривления позвоночника, снижение высоты позвоночных дисков и толщины хряща костей, образующих суставы.

ОРГАН ЗРЕНИЯ:

1.  Геронтологические изменения могут наступить и в относительно молодом возрасте, особенно при преждевременном старении.

Фактически во всех тканях глаза, у пожилых людей наступают те или иные

возрастные изменения, как проявление старения или в следствии гериатрических заболеваний - это старческая катаракта, глаукома и заболевания сетчатки и зрительного нерва.

ОРГАН СЛУХА:

1.  Возрастные изменения обнаруживаются уже после 20 лет.

2.  С возрастом происходит снижение слуха, начиная с высокого регистра, наряду с этим отмечается  ухудшение разборчивости речи.

3.  Возрастные изменения касаются всех отделов органа слуха.

4.  Характер и степень тугоухости связаны с атрофией клеток спирального органа, снижением эластичности основной мембраны, атрофией волокон слухового нерва.

5.  Возрастные изменения стимулируются и ускоряются атеросклеротическими изменениями всей сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга.

                                                            ОСОБЕННОСТИ  КОЖИ:

1.  Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет.

2.  В возрасте 60-и лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи и гиподерма во многих местах исчезает.

3.  Кожа теряет свою эластичность, появляются морщины, пигментные пятна.

4.  Значительным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы, кожа становится сухой, шелушится.

5.  Уменьшается количество кровеносных сосудов, некоторые из них тромбируются.

6.  Особенностью  ухода  за  кожей  гериатрического  пациента  является  использование  увлажняющих  кремов.

       ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО  ВОЗРАСТА: 

1.  Морфологические изменения в нервной системе при старении, особый социальный статус пожилого человека обусловливают изменения психики гериатрического пациента.

2.  Пониженная способность к адаптации и, вследствие этого, большая уязвимость людей «третьего» возраста объясняют усиление их эгоизма вплоть до эгоцентризма.

3.  В интеллектуальной сфере отмечается замедление психических реакций, скорости переключения, ослабление интенсивности внимания и кратковременной памяти, снижение ориентировки в пространстве и возможности научения. Однако сохраняется способность к ассоциативному мышлению, активному использованию богатого жизненного опыта. В целом, интеллектуальный коэффициент тем выше, чем выше был общекультурный и образовательный уровень, достигнутый человеком в более молодые годы.

4.  В эмоциональной сфере — интраверсия (обращенность в мир внутренних переживаний), снижение интенсивности эмоций вплоть до апатии, склонность к аффективным реакциям, лабильность (неустойчивость) настроения, тревожность и мнительность.

5.  В моральной сфере — консерватизм, медленное привыкание к новым нормам морали, манер поведения, критика этих норм и манер.                                                                                  

6.  У лиц старшего возраста формируется определенное своеобразие структуры психического склада за счет ухудшения образного мышления, снижения силы, уравновешенности основных нервных процессов, изменения темпа психомоторных реакций  

7.  Общепринятым является:  заострении черт характера,  консерватизм пожилых, немотивированная обидчивость, эгоцентризм, ипохондричность, что составляет основной механизм нарушений психологической адаптации в старческом возрасте.

8.  Изменения в характере пожилого человека объясняются ослаблением контроля над своими реакциями.

9.  Систематическая умственная деятельность, тренировка интеллекта, устоявшиеся

профессиональные навыки способны поддерживать мозг в работоспособном состоянии

до глубокой старости.

10.  Британский психолог Д. Бромлей выделил пять основных «жизненных

позиций» пожилых людей:

Конструктивная позиция - формируется у людей которые были  и остаются спокойными, довольными, жизнерадостными. Не страшатся старости, смерти, недомоганий.

Зависимая позиция - формируется у людей, которые не доверяли себе всю свою жизнь, были зависимыми,  пассивными. В старости они ещё больше ищут поддержки, помощи, но получая это недостаточно, чувствуют себя обиженными, несчастными.

Защитная позиция - формируется у людей замкнутых, отгораживающихся от окружающих. Они ненавидят старость.

позиция «Враждебности к миру» - формируется у людей, которые обвиняют окружающих и общество за свои неудачи.

«Враждебность к себе и своей жизни» - формируется у людей, пассивных,  

 безынициативных, не имеющих собственных  интересов, склонными к

депрессиям.                                          

3.  СЕСТРИНСКИЕ УСЛУГИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

При работе с пожилыми людьми медицинская сестра должна знать психологические особенности гериатрического пациента.

Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности  и искусства общения. Чувство уважения к пожилому пациенту, часто восхищение его жизненным анамнезом обычно резко повышает доверие к медсестре, ее авторитету как специалиста.

 Медсестра должна уметь хранить тайну, доверенную ей больным, не злоупотреблять доверием, которым она пользуется в силу своего положения.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

1 — сбор субъективной и объективной информации о пациенте;

2 — сестринская диагностика или интерпретация проблем пациента;

3 — планирование сестринских вмешательств;

4 — реализация намеченного плана;

5 — оценка эффективности и анализ деятельности.

При осуществлении ухода за пожилыми пациентами необходимо учитывать их возрастные особенности, которые несколько изменяют каждый из элементов сестринского процесса.

1.  На первом этапе медсестра должна оценить следующие группы параметров:

-     состояние основных систем организма;

-     психологический статус;

-     способность пациента к осуществлению самоухода;

-     данные об окружающей среде в плане положительных и отрицательных влияний;

-      социальный статус.

При работе с гериатрическими пациентами возникают трудности в сборе субъективной информации в связи с нарушениями слуха и речи, памяти на недавние  события, эмоциональной лабильностью.    

Анализируя информацию, полученную при субъективном обследовании пожилого пациента, необходимо помнить о часто встречающейся неадекватном оценке своего состояния.

В качестве источника информации большое значение имеют родственники и люди, ухаживающие за по жилым человеком дома, а также медицинские работники, с которыми сталкивался пациент.

2.  Второй этап сестринского процесса у гериатрического пациента затрудняется обилием физиологических, социальных, психологических проблем. Это требует от медсестры наблюдательности, достаточного знания проявлений заболеваний и особенностей течения болезней у пожилых людей.

На первое место должны быть поставлены реальные и потенциальные проблемы, которые могут вызвать резкую дестабилизацию состояния пациента. Это могут быть как физиологические, так и психологические, а нередко и социальные проблемы.

3.  Третий этап сестринского процесса.

При планировании определяются цели и выбираются мероприятия сестринского ухода, причем пациент активно вовлекается в этот процесс. Для решения каждой из проблем составляется отдельный план, обеспечивающий, по мнению медсестры, достижение целей ухода.

Цели должны быть реальными, отражающими действия пациента по восстановлению и сохранению своего здоровья (с обязательным указанием сроков и условий выполнения этих действий). Например, «Пациент сможет, используя трость, передвигаться по палате через 3 дня». Для выбора набора сестринских вмешательств  должны использоваться разработанные и принятые стандарты сестринской деятельности.

Основными особенностями реализации третьего этапа сестринского процесса в отношении пациентов старше 60 лет являются:

1) длительные сроки достижения целей ухода;

2) меньшие возможности активного участия пациента в решении проблем, связанных с его здоровьем;

3) необходимость учитывать при определении целей ухода выраженность процессов старения органов и систем.

4.  Четвертый этап сестринского процесса.

 Реализация плана ухода включает в себя 3 типа сестринских вмешательств: зависимый, независимый, взаимозависимый.

Зависимые вмешательства проводятся медсестрой по назначению врача и иногда выполняются под его наблюдением (это может быть введение наркотических анальгетиков, обеспечение соблюдения пациентом определенного режима и диеты и т. п.). При выполнении таких вмешательств медсестра является, с одной стороны, пунктуальным исполнителем распоряжений врача, с другой — помощницей пациента в восстановлении здоровья. Поэтому перед выполнением назначений медсестра должна уточнить их соответствие текущему состоянию пациента и при необходимости проконсультироваться с врачом.

Независимое вмешательство — действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе без прямого требования со стороны врача. Например, оказание помощи пациенту в самообслуживании, наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией пациента к болезни, наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к лечению, обучение пациента приемам лечения и ухода за собой (самомассажу, гигиене и т. п.), советы пациенту относительно его здоровья.

Взаимозависимое вмешательство — это сотрудничество медсестры с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда усилия по восстановлению здоровья пациента взаимны и равнозначны.

5.  Пятый этап сестринского процесса. Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводится постоянно и включает в себя оценку степени достижения целей, обследование ответной реакции пациента на сестринское вмешательство, активный поиск и оценку новых проблем. Осуществление данного этапа требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и выяснении причин неудач. Это могут быть непредвиденные осложнения состояния пациента, нереальность поставленных целей и т. п..

В центре сестринского процесса — пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.

Основная задача сестры — побудить пациента к самообслуживанию и поэтапному решению проблем.

Сестринское обследование пожилого человека требует больше времени.

Говорить с пожилым необходимо ясно, более медленно, не кричать в ухо пациента.

При опросе следует выяснить, как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, что знает о связи между образом жизни и здоровьем, что знает о лекарствах, которые принимает, если есть аллергия, что делает для ее предупреждения, что знает о болезнях своих родственников, имеет ли серьезные болезни или повреждения.

Выясняют также обмен веществ и питание: как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения.

Выделительная функция: как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи.

Двигательная активность: как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечнососудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем.

Режим сна и отдыха: есть ли нарушения сна, с чем они связаны, чем занимается пациент в свободное время.

Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему.

 Ролевые отношения: как человек оценивает свою роль в семье, на работе и т.д., есть ли у него положительные примеры этих ролей.

Толерантность к стрессу: как человек обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе.

Увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы важны еще с детства, и к какой культурной, этнической, религиозной или другой группе относится человек, какова его система жизненных ценностей.

После опроса медсестра определяет проблемы пациента, которые могут быть связаны с дефицитом его знаний в области укрепления здоровья, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное, нерациональное питание и т.д.). На основании полученных данных составляется и осуществляется план сестринских вмешательств.

                                  План сестринского ухода:

При составлении плана медсестра обязательно должна заручиться поддержкой пациента и родственников для успешного выполнения намеченных мероприятий.

При реализации сестринских вмешательств медсестра должна дать полную консультацию пациенту по вопросам рационального образа жизни, помочь в формировании здоровых привычек (отказ от курения, употребления алкоголя).

Медсестра должна указать пациенту на факторы риска, которые могут привести к ухудшению его здоровья: это может быть ожирение, гиподинамия, неполноценный отдых, плохой уход за кожей и т.д.

Реализация плана ухода за гериатрическим пациентом должна проводиться с учетом особенностей фармакотерапии лиц пожилого и старческого возраста:

•      раздача лекарств должна быть индивидуальной, на один прием с многократными повторениями правил приема;

•     лекарственные средства через рот должны приниматься с интервалом 40-60 минут;

•     действие препаратов наступит позднее, т. к. замедляется всасывание лекарств как в желудочно-кишечном тракте, так и при подкожном или внутримышечном введении (из-за возрастного снижения периферического кровообращения), нарушается транспорт веществ кровью (из-за снижения уровня альбуминов);

•      возрастает риск кумуляции препаратов из-за затруднения выведения их через почки, кишечник, кожу и легкие и снижения обезвреживающей функции печени;

•     увеличивается риск появления аллергических и подобных им реакций даже на препараты, принимавшиеся ранее;

• необходим контроль приема препаратов, назначавшихся ранее по поводу хронических заболеваний. При уходе за пациентами «третьего возраста» необходимо помнить, что они чрезвычайно чувствительны к гиподинамии, быстро становятся зависимыми при гиперопеке, могут иметь сниженные волевые функции и нуждаются в значительной моральной поддержке. Медсестра должна стремиться внимательно относиться к индивидуальности пациента — воспринимать его как личность.

При работе одновременно с несколькими пожилыми пациентами нельзя в общении выделять кого-либо из них, а заполняя палаты, следует обязательно учитывать психологическую совместимость.

Внимательное наблюдение за эмоциональным и физиологическим состоянием гериатрического пациента позволит медсестре правильно оценить реакцию больного на болезнь и проводимые диагностические и лечебные процедуры и предупредить развитие потенциальных проблем.

                                                                               ЛЕКЦИЯ  № 2

                                                    Тема:

«Медицинская  и  социальная  защита  населения  старших  возрастных  групп.  Психологические  аспекты  старения.»

1.  Законодательные аспекты.

Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои жизненные потребности

Среди населения старше нетрудоспособного возраста  ВОЗ  выделяет категорию престарелых повышенного риска.

Это  наиболее уязвимые группы престарелых, имеющие высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:

-  лица в возрасте 80, 90 лет и старше;

—  живущие одиноко (семья из одного человека), в том числе вдовые;

—  живущие изолированно пары, в том числе бездетные пары;

-  страдающими тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

-  вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие.

Наиболее угрожающими состояниями для этой категории являются:

• обездвиженность,
• потеря  зрения,
• патологические нарушения психики (депрессия),
• развитие остеопороза,
• травмы и др.

Граждане Российской Федерации имеют право на пенсионное обеспечение :

-  при достижении соответствующего пенсионного возраста,

-  при наступлении инвалидности,

-  а для нетрудоспособных членов семьи при потере кормильца;

Кроме того, ветераны труда и войны имеют дополнительные льготы в виде:

• скидок при оплате жилья и коммунальных услуг,
• бесплатного проезда в городском транспорте,
• бесплатного протезирования,
• бесплатного или со скидкой обеспечения лекарствами и т.д.

В 1995 г. Государственной Думой был принят ряд законов в области социальной защиты населения:

• «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»,
• «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации»,
• «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

Последний закон  предусматривает пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

1.  Социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание).

2.  Полустационарное соц. обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания.

3.  Стационарное соц. обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и др. учреждениях независимо от их назначения.

4.  Срочное соц. обслуживание – разовая социальная помощь остро нуждающимся гражданам.

5.  Социально-консультативная помощь - направлена на адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества, государства.

2. Медицинские  аспекты защиты пожилых.

Все меры медицинского воздействия должны преследовать цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию.

Численность лиц пожилого возраста в Российской Федерации постоянно растет, они страдают множественными тяжелыми хроническими заболеваниями,  поэтому с целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения  в  РФ  были  организованы:  

• гериатрические центры,
• сеть  гериатрических больниц и отделений, 
• учреждений медико-социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода)

Гериатрический центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма.

В структуру центра включаются:

-  гериатрические стационарные отделения различного профиля;

-  консультативное отделение;

-  отделения диагностики;

-  организационно-методический отдел;

-  вспомогательные отделения и службы.

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение  многопрофильной больницы) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной, стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля.

Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где пациенты получают консультативную и лечебную помощь.

Отделения  медико-социальной помощи —которые  занимаются оказанием долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Отделение выполняет следующие функции:

-  организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

-  проводит санитарно-просветительскую работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями,  навыками ухода за пациентами;

-  обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями - осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники.

Хоспис — медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный уход за онкобольными пациентами, чьи болезни не поддаются лечению.

Цель паллиативного  ухода — достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семье во время болезни их близких и в период смерти.

Лечение престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах  экономически нерационально - эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе.

3. Социальные  аспекты.

Организация социальной защиты престарелых строится на принципах адресности, комплексного подхода, гибкости форм. В соответствии с этими принципами оказываются различные виды поддержки.

Материальная: пособия по нуждаемости (доплата до прожиточного минимума), целевые доплаты (на приобретение угля, одежды, лекарств), пособия попавшим в экстремальные ситуации, пособия на приобретение (или оплата) протезно-ортопедических изделий.

Натуральная: в виде предметов первой необходимости, одежды, обуви, продуктов питания, организации бесплатного питания, обеспечения ночлега.

Наиболее старой и традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат.

В дома-интернаты поступают лица, не имеющие возможности обслуживать себя или пользоваться посторонней помощью.

В стране имеются дома-интернаты для престарелых различных типов:

1)  общего типа — для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию;

2)  больничного типа — для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный уход;

3)  специальные интернаты для психиатрических больных;

4)  дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирков, шахтеров и др.).

Дома для пожилых — новая форма обслуживания престарелых. В них предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных однокомнатных или двухкомнатных квартирах гостиничного типа.  Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно  организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.

Пансионаты и санатории - здесь пожилые люди получают лечение, отдыхают.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками, которые подчиняются центру социального обслуживания.

 К услугам  социальных  работников  относятся: -  

• доставка на дом продуктов питания из  магазина, с рынка;
• доставка необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи;
• оформление различных коммунальных и других платежей,
•  сдача в ремонт различных вещей.

 По поручению подопечного социальный работник свяжется при необходимости с нотариусом, вызовет врача,  получит заказанную ортопедическую обувь, поможет написать письмо родственникам, оформить необходимые документы, пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями, оплачиваются пенсионерами, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

Услуги социальными работниками на дому оказываются одиноким нетрудоспособным гражданам.

Одиночество — еще одна из -проблем пожилого человека. Особенно много одиноких женщин,. Но женщина легче приспосабливается к одиночеству после смерти мужа, чем мужчина. Мужчина-вдовец - редкое явление, он, как птица с одним крылом, не приспособлен к жизни.

Сотни факторов и множество обстоятельств влияют на жизнь и здоровье одиноких, и далеко не все из них обречены на раннюю смерть, хотя среди всех «официальных» долгожителей, т.е. лиц, продолжительность жизни которых удостоверяется документально, нет и не было ни одного старого холостяка, ни даже вдовца, жившего одиноко длительное время. Но даже если не говорить о долгожителях, то и в числе всего остального населения одинокие умирают раньше, нежели семейные. Скрасить жизнь пожилых людей могут животные.

«Одиночество» — отсутствие человеческих контактов — разрушает личность, ее социальный строй.

Большинство пожилых людей, тем более одиноких, нуждается в постоянном медицинском наблюдении и уходе, в психологической поддержке и психиатрической помощи.

4.  Проблемы адаптации лиц пожилого возраста к старению.

В  старости страдает сила, подвижность, уравновешенность нервной системы. Нарушается выработка условных рефлексов. В связи с ослаблением, замедлением их образования организм уже не так совершенно адаптируется к среде.

Период жизни людей, переступивших возрастной пенсионный рубеж, далеко не всегда характеризуется успешной адаптацией.

Плохое приспособление к новым условиям жизни вызывается  психологическими  причинами.

 История приспособления к жизни в молодом возрасте,  в значительной мере предопределяет адаптацию в старости.

Лучше адаптируются к стрессам в старости люди, легко устанавливающие контакты с окружающими, те, у кого сложились хорошие отношения в семье и на работе,  люди, которые прежде сталкивались с трудностями, встречающимися на их жизненном пути, но не дали сломить себя.

Адаптацию к старости надо рассматривать и с учетом высшей нервной деятельности человека в прошлом и настоящем.

В пожилом и старческом возрасте,  подавляющему большинству предстоит пережить два неминуемых события: уход на пенсию,  и расслоение — уход взрослых детей из семьи.

Пожилой человек, оставляющий свою профессиональную деятельность и переходящий на пенсию, часто испытывает стрессовые состояния, называемые «пенсионной болезнью».

В сохранении психического здоровья пожилых людей, в продлении их жизни огромную роль играет то, насколько внимательно и заботливо относятся к ним окружающие, и особенно близкие люди.

Посильный труд дает уверенность в собственной полезности и необходимости. Многие старики с удовольствием включаются в ведение домашнего хозяйства, почитают за счастье заняться воспитанием внуков, делая доступными для детей все радости жизни.

5.  Геродиетика.

Характерна невысокая калорийность, низкое потребление простых  сахаров, высокое содержание в рационе питания растительных продуктов  содержащих витамины и минеральные вещества.

Принципы питания пожилых людей:                                                                                                                         -  энергетическая сбалансированность

-  максимальное разнообразие питания,

-  оптимальное обеспечение рационов питания веществами,  стимулирующими  активность ферментных систем организма,

-  использование пищевых продуктов и блюд, легко доступных   действию ферментов.

Калорийность  в среднем у пожилых людей она должна составлять 2100 (женщины) — 2300 (мужчины) ккал/сутки, у стариков — 1900 (женщины) — 2000 (мужчины) ккал/сутки.

Лечебно-профилактическая  направленности пищевого рациона:

-  сниженное употребление жиров животного происхождения, богатых холестерином   (замена мяса животных и птицы на мясо рыб, использование растительных масел);

-    включение в рацион повышенного количества  липотропных  веществ: холина,  метионина, лецитина;

-    снижение  кол – ва  белка: не более 0,8 г на 1 кг массы тела (нежирные сорта творога и сыра, другие молочные продукты, рыба, постное мясо);

-    достаточное употребление растительной клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах   и фруктах;

-    уменьшение легкоусвояемых углеводов, замена части суточного количества сахара  (50 г) небольшим количеством меда (не более 2 чайных ложек в день) или фруктозы;

-    введение повышенного количества кальция с йогуртом, сыром, сардинами, зелеными  листьями овощей и т. п.

-    обогащение  рациона такими  микроэлементами  как йод, селен, медь, цинк, магний  (это  ароматические травы, морские продукты).

6. Гериатрическая  фармокотерапия.

При лечении людей пожилого и старческого возраста необходимо учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплекса терапевтических мероприятий.

Физиологические возрастные изменения желудочно-кишечного тракта изменяют скорость и эффективность процесса всасывания.

Замедление эвакуации лекарственного средства из желудка снижает скорость его абсорбации.

Задержка опорожнения желудка может оказать нежелательное воздействие на кислотноустойчивые  лекарственные препараты (например, пенициллин).

Изменение скорости абсорбации лекарственных средств у людей пожилого и старческого возраста наблюдается  не  только  при  пероральном   и,  но при их подкожном или внутримышечном введении.

Лечение старых людей необходимо начинать с наиболее низкой из рекомендуемых доз с последующим регулированием ее в зависимости от клинического эффекта и уровня препарата в крови.

Особенно тяжело переносятся в пожилом и старческом возрасте ударные дозы лекарственных средств.

Для увеличения продолжительности жизни и улучшения состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте геронтологи рекомендуют биологически активные вещества неспецифического общерегулирующего действия - гериатрические средства, или геропротекторы.

Геропротекторы обладают нормализующим действием, обеспечивающим значительное повышение биологических возможностей стареющего организма, расширяющим диапазон его адаптации, в том числе и к фармакологическим нагрузкам.

В современной гериатрической практике применяются:

Витамины, микроэлементы и тканевые препараты улучшают обменные процессы и активизируют ферменты,  участвуют в обмене веществ, в образовании энергии в клетке, в синтезе гормонов и медиаторов, в построении клеточных тканевых структур, входят в состав антиоксидантной системы клетки, повышают уровень биологических и физиологических процессов.

Для замедления процессов старения рекомендуется прием витамино-минеральных комплексов, курсом в течение месяца и повторять курсы в течение года с интервалом в 2—3 месяца. Особенно важен прием витаминов и минералов в пожилом и старческом возрасте при наличии атеросклеротической патологии  (витамино-минеральные комплексы: декамевит, комплевит, ундевит, квадевит ,  олиговит.

АЦС ( антиретикулярная цитотоксическая сыворотка Богомольца) - стимулирует систему соединительной ткани,

Новокаин улучшает трофическую функцию нервной системы, функцию ряда эндокринных органов.

Биогенные стимуляторы - активизируют снижающийся при старении обмен веществ  (апилак -препарат из пчелиного маточного молочка, экстракт алое, ФиБС  -средство из отгона лиманной грязи  и  плацентосодержащие лекарственные средства. Лечение проводится курсами 2-3 раза в год по 15-30 процедур.

Адаптогены - препараты растительного происхождения, повышающие приспособительные возможности организма, резко снижающиеся при старении. Под  их действием повышается умственная и физическая работоспособность, улучшается сон и общее самочувствие, нормализуется белковый и жировой обмен, иммунологическая реактивность организма.

(корень женьшеня, элеутерококк, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, заманиха.)

Энтеросорбенты — препараты, адсорбирующие (связывающие) в просвете кишечника эндогенные и экзогенные токсины и способствующие ускоренному их выведению из организма. Это приводит к снижению уровня самоотравления организма и скорости старения.

(лактулоза, карболонг, лолифепан.) Применяют в виде коротких курсов у пациентов со склонностью к запорам и метеоризму.

Липотропные средства — вещества, способные нормализовать дислипидемию и, таким образом, замедляющие развитие атеросклероза. Это: клофибрат, липостабил, эйконол, никотиновая кислота.

Цитамины. Являются сбалансированными смесями биологически активных веществ: пептидов, нуклеопротеидов, витаминов и минеральных веществ. Обладают тканевоспецифическим и органотропным действием — оказывают биорегуляторное действие в тех тканях, из которых получены. Влияют на уровень клеточной популяции. Это: гепатамин, тирамин, вазаламин, церебрамин и пр.

Антиоксиданты — вещества, снижающие в тканях уровень свободных радикалов. Свободные радикалы вступают в реакцию с молекулами жирных кислот, являющимися компонентами мембранных фосфолипидов, таким образом, возникают новые цепи окисления, приводящие, в конечном счете, к дестабилизации мембран и деструкции клеток. Это:  витамины  С,  Е,  А.  Рекомендуют  курс  2 – 4  раза  в  год,  содержащих  комплекс  или  один  из  данных  витаминов

                                                    Лекция  №3

                                                          ТЕМА:

 «Медико – социальные  и  психологические  аспекты смерти.  

                                          Эвтаназия»

1.  Медико – социальные  и  психологические  аспекты

смерти.

Смерть- прекращение жизнедеятельности организма и в следствии его гибель или необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел.

В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, различают:

1)  физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения;

2)  патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов.

Танатология –изучает  вопросы, связанные с механизмами процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме.

Танатогенез -  причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае. 

Терминальное  состояние – это  состояние  пограничное между жизнью и смертью.

Оно включает  3 стадии умирания:

1.  Предагональное состояние.

Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин. и сменяющейся агональным периодом.

2.  Агония (от греч. борьба).

Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин/), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 градуса, продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3. Клиническая смерть.

Продолжительность этого периода 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.

Признаки клинической смерти:

—  отсутствие пульса на сонной артерии;

—  артериальное давление равно нулю;

—  отсутствие дыхания;

-  нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

—  отсутствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти:

-  помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

-  снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

-  трупные пятна;

-  трупное окоченение.

Констатация биологической смерти производится:  

• врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице),
• поликлиник и скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома),
• а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен). По истечении этого срока медицинская сестра записывает   на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в паталогоанатомическое отделение для последующего вскрытия. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.

Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потерь. Это может быть и потеря конечности в результате ампутации, потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни, потеря зрения и надвигающаяся смерть, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех (или того), кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Естественная реакция человека на потерю — чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя,

горевание - помогает человеку адаптироваться к потере.

2. ЭВТАНАЗИЯ

Эвтаназия (от греч. хорошо и смерть) -- намеренное ускорение смерти или умертвление неизлечимого больного с целью прекращения его страданий.

Термин эвтаназия впервые употреблен английским философом Ф. Бэконом в XVII столетии для определения «легкой смерти» и с XIX в. приобрел значение умертвить кого-либо из жалости.

В последние годы широко обсуждается вопрос о допустимости эвтаназии. Однако проблема не нова.

К эвтаназии прибегали в глубокой древности. В первобытных племенах убивали соплеменников, ставших обузой.

В Спарте сбрасывали со скалы младенцев, родившихся слабыми и больными, поощряли самоубийство стариков.

Эвтаназия узаконена в некоторых странах.

Нидерланды — первая в мире страна, в которой официально разрешена практика прерывания жизни неизлечимо больных людей.

Голландский парламент значительным большинством голосов одобрил законопроект, легализирующий эвтаназию. Теперь ее может проводить по многократно выраженному желанию больного врач, проконсультировавшись со своими коллегами.

В американском штате Орегон закон о медицинском самоубийстве был принят в 1994 г., но вступил в силу лишь с ноября 1999 г. после ожесточенных судебных разбирательств по поводу его отмены.

В Дании разрешена «пассивная эвтаназия», решение о которой может принять сам больной.

В 1998 г. китайское правительство разрешило применять эвтаназию для умирающих.

Активная эвтаназия — это прямое причинение смерти больному, находящемуся в терминальном состоянии, например, путем «смертельной инъекции».

Пассивная эвтаназия — это особая тактика лечения, ухода за терминальными больными, в основе которого лежит отказ от экстраординарных методов лечения, «в результате чего смерть причиняет сама природа».

Нынешняя ситуация в медицине радикально отличается от той, что была еще полвека назад, а тем более во времена Гиппократа,  концепция отношений «врач-пациент» провозглашает уважение моральной автономии личности и признание права пациента на сотрудничество с докторами.

Осторожность и нерешительность врачей и юристов, занимающихся проблемами легализации эвтаназии, вполне понятны и оправданы. Так же, как и стремление людей достойно умереть.

Проблема эвтаназии обсуждается с медицинской, этической и философской точек зрения. В дискуссии активно участвует церковь, категорически отвергающая любое самоубийство.

Россия не готова к принятию закона об эвтаназии. В современных условиях подобный закон может в любую минуту превратиться в удобную ширму для устранения неугодных и бесконтрольной торговли органами для трансплантации.

Конечно, можно принять законы, регламентирующие каждый шаг при эвтаназии, чтобы попытаться не допустить злоупотреблений, но они вряд ли окажутся эффективными. И так будет до тех пор, пока жизнь человека не станет в нашей стране самой большой ценностью.