Краеведческое исследование "Работа 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг."

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ТУМСКАЯ СРЕДНЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3»

Районная краеведческая конференция

Секция «Летопись родного края»

Работа 3-его врачебного участка Тумского стана

Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

Автор

Кручинина Виктория Алексеевна,

18.08.2007г.

Учащаяся 10 класса

Руководитель

Косякова Наталья Сергеевна,

учитель истории и обществознания

Тума 2024 г.

Оглавление

1. Введение.
2. Характеристика источников.
3. Работа 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

1. Общая характеристика земской медицины в России в 1890-х гг.
2. Решение задач земской медицины на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

1. Борьба с инфекционными заболеваниями на территории 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда.
2. Деятельность по родовспоможению.
3. Выполнение задачи по надзору за санитарным состоянием школ на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.
4. Ведение статистических учетов и распространение гигиенических знаний среди населения на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.
5. Оказание помощи населению на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

2. Участие земского врача В.П. Клевезаля в строительстве нового здания Тумской больницы.

4. Заключение.
5. Список источников и литературы.
6. Приложения.

1.  Введение

Каждому из нас приходится обращаться за медицинской помощью. При этом, попадая на прием к врачу, мы едва ли задумываемся о том, как развивалось медицинское обслуживание в конкретной местности. Между тем, изучая историю родного края, нельзя обойти и вопросы становления здравоохранения, ведь здоровье – одна из самых главных ценностей в жизни человека. В 2022 году по счастливой случайности  ко мне в руки попали архивные документы, изучая содержание которых, я обратила внимание на то,  какой обширный круг задач решался земскими врачами, в чьи задачи входило не только лечить местное население, но и организовывать среди него просветительную работу, а также вести статистику.

Цель данной работы заключатся в исследовании  состояния  земской медицины на 3-ем врачебном участке  Касимовского уезда Рязанской губернии.

Задачи:

1. на основе анализа архивных документов выяснить особенности земской медицины и деятельности земских врачей в России в целом и 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда в частности;
2. выяснить процесс развития земской медицины в с. Тума и окрестностях в начале 1890-х гг., включая строительство нового здания больницы.

Новизна данного исследования состоит в анализе деятельности земских врачей 3-его участка Тумского стана Касимовского уезда Рязанской губернии, составленном на архивных докуметнах, на предмет соответствия его деятельности принципам земской медицины.

Практическое назначение исследования заключается в возможности его использования на уроках истории, а также ознакомления с ним всех желающих знать историю родного края.

Методы исследования: работа с архивными документами, изучение источников. Объект исследования – земская медицина в России, предмет исследования – деятельность земских врачей 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда.

2. Характеристика источников.

Основные сведения для данного исследования я получила в докладе В.П.Клевезаля 1891-1892 годы. В его записях и отчетах рассказывается о процессе стройки больницы и о том, как она выглядела в то время. Фото рукописных отчетов В.П. Клевезаля представлены в приложениях к данному исследованию. Эти материалы были предоставлены организатором музея «Постоялый двор на Касимовском тракте» Малыхиной Н.И.

Сведения о жизни и деятельности самого В.П.  Клевезаля содержатся в сети Интернет в материалах электронной энциклопедии Википедия https://ru.wikipedia.org/wiki/Клевезаль,_Владимир_Павлович. Характеристика земской медицины, обязанностей земских врачей содержится в статьях Большой российской энциклопедии и Википедии, на сайтах  https://bigenc.ru/c/zemskaia-meditsina-8d4a8e и https://ru.wikipedia.org/wiki/Земская_медицина.  В этих источниках раскрывается само понятие земской медицины, а также рассматриваются земские реформы, повлиявшие на развитие здравоохранения всего государства. Материал о врачебных участках, на которые был разделен Касимовмский уезд Рязанской губернии, а также о деятельности В.П. Клевезаля имеется в монографии Н.П. Ледовских «Благодатные истоки: Тума и храм Пресвятой Троицы в культурном наследии региона» (федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина, Рязань 2020)

III. Работа 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

1. Общая характеристика земской медицины

Земская медицина – уникальное явление, присущее только России и не имеющее аналогов в других странах. Земская медицина выработала принципы, воспринятые медицинской общественностью России на долгие десятилетия определяющие развитие медицины в нашей стране и прекратившее свое существование в 90-е годы ХХ века – отмечает А.Ф. Белов в статье «История «Общества Рязанских врачей»» (https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-obschestva-ryazanskih-vrachey) .

Возникновение земской медицины непосредственно связано с земской реформой – введением в 1864 г. т. н. земского хозяйственного самоуправления (главным образом в центральных губерниях), – отмечается в Большой российской энциклопедии (Большая российская энциклопедия  https://bigenc.ru/c/zemskaia-meditsina-8d4a8e). Там же говорится о преобладании разъездного типа медицинской помощи, заключавшегося в объезде врачом сел и деревень в течение 4-5 дней в неделю и приеме больных дома 2-3 дней в неделю.

Уже в  1870–1880-х гг. ситуация несколько меняется, уезды разделяются на врачебные участки, где уже имелись больница с амбулаторией, а также 1–2 фельдшерских пункта и аптека. Финансирование больниц осуществлялось за счет земства.

Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были: медицинская помощь сельским жителям на территории губерний и уездов; акушерская помощь и принятие родов; борьба с инфекционными заболеваниями, самыми актуальными в те годы были сифилис и оспа, а также эпидемии дифтерии и др.; осуществление санитарного надзора за школами, проведение прививок против оспы и ведение статистики; проведение различных санитарных мероприятий; распространение простых гигиенических правил и медицинских знаний среди населения.

2. Решение задач земской медицины на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда в начале 1890-х гг.

Согласно докладу членов Рязанской Губернской земской управы о ревизии уездов, 1876 Касимовское земство разделило население на 3 врачебных участка:

 городской участок с прилежащими к нему волостями по реке Гусь; Тумский участок, состоящий из 12 волостей северной окраины уезда;  Заречный участок из остальной части уезда. В каждом участке был свой врач, имелась больница. В Туме больница была на 12 кроватей. В больницах лечили людей любого возраста, как от острых, так и хронических заболеваний. Так сложился тип земского врача, обладавшего широким кругом знаний и практических навыков. Известен факт, что в 1896 году тумский врач Владимир Павлович Клевезаль сделал в Спас-Клепиковской больнице операции по снятию двух катаракт на глазах и предектонию.

Лечебница в селе Тума была открыта в июле 1875 года. До этого лечение больных осуществлялось в Касимове или в Рязани. Лечение было бесплатным. Основанием  для него были удостоверения от волостных правлений. Первым заведующим Тумской лечебницы был земский врач Коган, с 1884 по 1888 год ею заведовал Смирнов, затем – В. П. Клевезаль (1888- 1903 гг.).

О выполнении задач земской медицины, перечисленных выше, непосредственно медиками 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда мы узнаем из отчета В.П. Клевезаля. Рассмотрим каждую из них подробнее

2.1. Борьба с инфекционными заболеваниями на территории 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда

Говоря о задачах земских больниц, одной из таких задач была борьба с инфекционными заболеваниями, которая заключалась не только в лечении, но и в принятии профилактических мер, главной из которых была вакцинация населения. В отчете земский врач привел следующие инфекционные заболевания: «скарлатина … 5 селений (в 16 дворах было 29 заболеваний), брюшной тиф был в 6 селениях (в 8 дворах 17 заболеваний), и наконец, в 2 селениях был эпидемический желудочно-кишечный катар (в 23 домах 111 заболеваний)». При этом В.П. Клевезаль отмечает, что профилактические меры борьбы с заболеваниями были «более увещевательного характера» (Приложение 2.1). Тем не менее, отмечаются  определенные успехи в проведении прививок против оспы, в земствах ведется поименная статистика (приложение), врач указывает малый процент (4%) оставшихся непривитыми младенцев, а также говорит о том, что эта работа велась  «главным образом фельдшером лечебницы под точнейшим  контролем врача», только в двух волостях действовали «волостные оспенники» (Приложение 2.1). Статистика привитых от оспы детей велась и при санитарной инспекции  школ. Одной из мер борьбы с инфекционными заболеваниями врач предлагает ведение записи «всех больных подворно: на каждую семью (или двор) заводить особый лист, на котором записывать  всех членов семьи, их возраст, занятия, прививки оспы, все их болезни и лечения». (приложение) Преимущества такой формы статистики земский врач видел в возможности следить за распространением инфекционных заболеваний, а также определении влияния наследственности (Приложение2.8).

2. Деятельность по родовспоможению

Особое внимание в докладе В.П. Клевезаля уделяется родовспоможению, где он отмечает следующие тенденции: «Родовспоможение несколько прогрессировало количественно (18 случаев), причем большинство (11) было без отступлением от нормы и проведено акушеркой; из операций же 2 проведены были в лечебнице с хорошим исходом, особенности оперативных случаев указаны в примечании к таблице №5; в развитии этой отрасли, конечно, остается желать еще очень многого» (Приложение 2.2). Кроме того,  Владимир Павлович в своем докладе говорит  и выездах акушерок на дом к роженицам.

3. Выполнение задачи по контролю за состоянием школ на 3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда

Контроль за состоянием школ был еще одной обязанностью земских врачей.

 Изучив подробно санитарно-техническое состояние 18 школ из коих 5 земских (324 уч.), 2 фабричных (65 учеников) и 2 церковных (465 учеников), Клевзаль В.П. указывает на следующие недостатки: «1) отсутствие садов и огородов для игр, и занятий на чистом воздухе; 2) при очень плохом воздухе … – отсутствие вентиляции искусственной и усиление естественной через необитые двери, плохо вставленные рамы и стекла, а иногда даже через полы и стены; 3) отсутствие вешалок, … и необычай снимать верхнюю одежду, что способствует как порче воздуха, так и простуде; …5) грязное содержание самих школ (полов, окон, стен, потолков) в зависимости от бедности их прислугой, 6) крайне нечистоплотные и плохие парты; 7) общий ковш для питья; 8) отсутствие гимнастики и вообще физических упражнений» (Приложения 2.5, 2.18).  Земский врач обращает внимание и на тесноту помещений, и на скудость освещения, и на отсутствие «системы в раскрывании окон».

Завершая отчет о состоянии школ, В.П. Клевезаль вносит предложение «… чтобы составление планов новых школ происходило при участии врачей, а равно чтобы и указания последних по школьной гигиене по возможности проводились в жизнь ввиду крайней важности здоровья и правильного развития подрастающего поколения». (Приложение 2.6)

4. Ведение статистического учета населения и распространение гигиенических знаний и мер земским врачом3-его врачебного участка Тумского стана Касимовского уезда

Приводя в своем докладе статистические данные «о движении народонаселения», В.П. Клевезаль отмечает с горечью высокую детскую смертность: «Итоги показывают тот грустный факт, что почти 2/3 всех смертей падают на возраст до 5 лет (около 40% до 1 года, 19% от 1 года до 5 лет)» (приложение). В качестве главной причины смертности врач указывает желудочно-кишечные заболевания от недостатков питания и ухода. Оценивая обстановку по такому показателю, как смертность  людей старше 50 лет, В.П. Клевезаль причисляет вверенный его заботам участок как относительно благополучный, но при этом акцентирует внимание на сохранении высокой смертности в 27 селениях из 71. Причинами подобного явления врач видит снижение рождаемости, инфекционные болезни

(так, много жизней уносила эпидемия холеры) и недостаточных знаний у сельских жителей  о гигиене (Приложение 2.9)

В качестве гигиенического просвещения В.П. Клевезаль предлагает провести «широкое ознакомление населения с сущностью болезни и мерами борьбы, причем кроме массового распространения брошюр и листков … устные беседы в школах, волостных и сельских сходах» и «заблаговременно устроить склады таких дезинфицирующих веществ, как негашеная известь, неочищенная карбоновая кислота и зеленое мыло и выработать условия хранения и раздачи их» (Приложение 2.9).

5. Оказание помощи на 3-ем врачебном участке Тумского стана Касимовского уезда

Медицинская помощь населению оказывалась как в местных больницах, так  и в разъездной форме. В.П. Клевезаль отмечал факт увеличения количества разъездной помощи в связи «с развитием амбулаторной деятельности, а следовательно и привычки населения к правильной медицинской помощи», он приводит следующие цифры: « В 91 году персоналом сделано 4953 версты или в среднем ежедневно около 13,5 верст; в текущем  же году за 8 месяцев около 3400 верст или среднее в день уже больше 14». (приложение) При этом он с огорчением отмечает тот факт, что просьба «поставлении ежедневно 1 лошади для снохинской лечебницы … оставлено без исполнения».  Доктору приходилось использовать личный гужевой транспорт для того, чтобы добраться до больных и своевременно оказать им медицинскую помощь.

Говоря об оказании медицинской помощи, земский врач приводит следующие данные «… за протекшие 9 месяцев настоящего года в амбулатории было 11979 посещений, в том числе 668 квартирных; средние в день колебались от 35,5 (январь) до 48 (август) или 43,8 посещений в среднем». (Приложения 2.13-2.14)

 Анализируя причины заболеваний, В.П. Клевезаль отмечает среди прочих бедность и недостаток питания и докладывает о мерах, принятых для решения проблемы «…  сделано в 24 различных селениях 59 выдач муки» (Приложение 2.16)

2. Участие земского врача В.П. Клевезаля в строительстве нового здания Тумской больницы

Строительство  Тумской больницы и развитие учреждения в начале 1890-х.

Первое здание лечебного учреждения, построенное в 1875 году, погибло во время пожара, и встал вопрос о строительстве нового помещения, как для самой больницы, так  и жилища для медицинского персонала.

Отчеты о строительстве земской больницы в Туме содержат информацию о том, что идея сооружения новой лечебницы принадлежала бывшему представителю Управы А.Р. Алпеву. Участок леса для строительства больницы был приобретен у почетного гражданина Ивана Павловича Попова, который продал земству этот участок за полцены. Организацию по вырубке леса взял на себя гласный Н.Н. Самаржи. Автором проекта, рассчитавшим и смету, стал губернский архитектор Кривцов. С 15 октября 1890 г. строительство было начато.

О расходах на возведение зданий для больницы мы узнаем из отчета «Здания Главной и Заразной лечебницы и по плану архитектора Кривцова, остальных же сооружений – по проекту, представленному Управою, утвержденному Собранием в 1889 году, и сметный расход на них назначен 13 688р. 4 коп. Сметные назначения 13 688 руб. 4 коп. Вполне достаточно на покрытие всех расходов на этот предмет, израсходовано  в настоящее время сумма  10 743р. 37 коп. по предметам. 1) На покупку усадебной земли с расходами которых крепостных документов и планы 344 руб. 2) Покупка леса и лесных строительных материалов 1331 руб. 93 коп. 3) Перевозка леса 1277 руб. 1 коп. 4) плотнические работы 2659 руб. 2 коп. 5) Каменные и печные работы 2169 руб. 24 коп. 6) Кровельные работы и покупка железа 1 100 руб. 41 коп. 7) Столярная работа  621 руб. 33 коп. 8) Распилка леса 454 руб. 9 коп. 9) пакля и конопатка 330 руб. 11 коп. 10)  Мелочные расходы 456 руб. 25 коп.».  Среди наиболее активных участников постройки назывался В.П. Клевезаль: «большое участие в деле принимается нашим новым Земским тружеником  врачём В.П. Клевезаль, который с большим участием посвящает делу сооружения больницы».

Дальнейшая судьба функционирования учреждения прослеживается в его отчете, где он не только отмечает успехи, но определяет дальнейшие перспективы хозяйственного функционирования здания: «к июню 91 года лечебница и персонал перешли из квартир в дер. Снохиной во вновь выстроенные здания, причем для коечных больных пришлось ограничиться двумя проходными палатами». Земского врача не устраивает, что больных приходилось размещать на полу. Будучи не только талантливым врачом, но и опытным хозяйственником, В.П. Клевезаль  говорит о необходимости вызова печника, т.к. произошла осадка борова, он хлопочет о приобретении паровой обеззараживающей установки, ванн и обеспечении механической доставки воды в ванну, не обходит вниманием и необходимость  «оштукатурки зданий – и для тепла, и для чистоты» (Приложения 2.12-2.13). Доктор приводит конкретные цифры, говоря о необходимых расходах на содержание зданий и для пополнения медикаментов и медицинских инструментов, не забывает похлопотать и выделении средств на обед медперсоналу, несущему суточные дежурства (Приложение 2.14).

Строительство больницы было достаточно долгим, но благим делом. Наличие лечебного учреждения способствовало улучшению качества медицинского обслуживания населения.

4. Заключение

Анализируя содержание доклада Клевезаля, мы убедились в том, что земский врач Тумского медицинского участка выполнял все функции, свойственные земской медицине: медицинскую помощь сельским жителям на территории губерний и уездов, акушерскую помощь и принятие родов, борьбу с инфекционными заболеваниями. Также проводили проведение прививок против оспы и вели статистику. Таким образом, заявленную цель исследования можно считать достигнутой.

5. Список источников и литературы

1. Отчет В.П. Клевезаля по Тумскому медицинскому участку Касимовского уезда за 1891-1892 гг. (копия автографа В.П. Клевезаля)

2. Н.П. Ледовских «Благодатные истоки: Тума и храм Пресвятой Троицы в культурном наследии региона», федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина, Рязань 2020

3. Ледовских Н.П. Региональная православная культура: братство святого Николая Мирликийского [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/regionalnaya-pravoslavnaya-kultura-bratstvo-svyatogo-nikolaya-mirlikiyskogo/viewer

 4. «Клевезаль, Владимир Павлович» (Клевезаль, Владимир Павлович [Электронный ресурс], URL: https://ru.wikipedia.org/wiki /Клевезаль,_Владимир_Павлович,

5. Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс] URL: https://bigenc.ru/c/zemskaia-meditsina-8d4a8e