ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Слайд 1

Слайд 2

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг . Это самая тяжелая мозговая катастрофа.

Слайд 3

Причины геморрагического инсульта: Г ипертоническая болезнь и артериальная гипертензия ( в 85% случаев) В рожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга Аневризма- выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения . Причиной могут служить врожденные или приобретенные дефекты средней оболочки сосудов.

Слайд 4

А теросклероз З аболевания крови ( тромбофилия , лейкоз и др.)

Слайд 5

Воспалительные изменения мозговых сосудов ( васкулит и др.) Васкулит - воспаление стенок мелких кровеносных сосудов. Интоксикации (алкоголь, курение, наркотики) И др.

Слайд 6

Что происходит в головном мозге во время кровоизлияния? При повышении артериального давления, стенки сосудов головного мозга не выдерживают напряжения и разрываются. Кровь которая вытекает из сосуда, раздвигает мозговую ткань и образует полости, которые собой и заполняет — образуется кровяная опухоль (внутримозговая гематома).

Слайд 7

Иногда кровоизлияние в мозг происходит без разрыва сосуда — это называется диапедезное кровоизлияние . Диапедез — это процесс пропитывания и проникновения крови, через стенки сосуда в ткань головного мозга, без разрыва сосуда. Такое кровотечение возникает в тех случаях, когда повышение артериального давления приводит к растяжению стенок сосуда и кровь содержащаяся в нем, под давлением, начинает пропитываться в окружающие ткани.

Слайд 8

Чем отличается геморрагический инсульт от ишемического инсульта Геморрагический инсульт встречается реже ишемического, но летальность выше до 90% Чаще развивается у молодых людей Возникает внезапно При геморрагическом инсульте образуется гематома с кровью, а при ишемическом наоборот, мозг страдает от недостатка кровообращения, в результате чего происходит отмирание участка головного мозга.

Слайд 9

По локализации различают: Паренхиматозные ( полушарные , субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга ) Субарахноидальные (базальные и конвекситальные ) Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Слайд 10

Как проявляется геморрагический инсульт? или Симптомы кровоизлияния в головной мозг Непосредственно перед наступлением инсульта, человек может испытывать головную боль, головокружение, ощущать «приливы» жара к лицу, видеть предметы в красном цвете. Наиболее часто геморрагический инсульт сопровождается следующими симптомами:

Слайд 11

Резкая головная боль Рвота Учащенное дыхание Учащение или наоборот замедление частоты сердечных сокращений Нарушение чувствительности на одной стороне тела. К примеру слабость в левой руке и в левой ноге или наоборот в правой руке и в правой ноге Нарушение сознания. Больные могут быть заторможенными, могут терять сознание, часто на фоне кровоизлияния в мозг развивается кома. Холодная кожа Больные смотрят в сторону, может наблюдаться косоглазие или расхождение глазных яблок в стороны. Опущение угла рта Больной не может удержать руку. Поднятая рука падает как плеть. Нарушение глотания

Слайд 12

Диагностика геморрагического инсульта Ранняя диагностика является залогом своевременного установления вида инсульта и началом правильного лечения, что значительно снижает риск смерти и повышает шансы на полное восстановление. Как определить инсульт самостоятельно? Распознать инсульт самостоятельно может каждый. Запомните правило УЗП . Попросите больного: У — улыбнуться (при инсульте улыбка будет перекошена. Один уголок рта будет опущен вниз, хотя у здорового человека, когда он улыбается, уголки рта направлены вверх). З — заговорить (попросите произнести простое предложение, например «Сегодня хорошая погода», при инсульте речь будет нарушена (но не всегда). П — поднять обе руки. При инсульте руки поднимаются не одинаково. Одна рука падает или как бы уходит в сторону.

Слайд 13

Еще: Попросите больного показать язык. При инсульте он будет лежать во рту не ровно, а западать в бок . Если пострадавший человек не может выполнить хотя бы одно задание — срочно вызывайте скорую!!! Даже если до приезда скорой все нарушения восстановились — дождитесь скорую, он должен быть госпитализирован! Обязательно расскажите врачу скорой помощи что произошло, что Вы делали и с каким заданием не справился больной.

Слайд 14

Что делать до приезда скорой? 1. Уложите больного на кровать (или на пол если это на улице, в магазине или другом общественном месте). 2. Расстегните одежду которая стесняет грудную клетку и мешает свободно дышать. 3. Удалите изо рта протезы. 4. Если больного тошнит, поверните его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами (по возможности очистите рот). 5. Откройте форточки (нужно обеспечит приток кислорода). 6. Голова и плечи должны лежать в приподнятом положении, чтобы шея не сгибалась . 7. Подложите под голову и плечи подушку или подручные средства. 8. Транспортируют больного в стационар, строго в горизонтальном положении.

Слайд 15

Без проведения дополнительных исследований, по одному только осмотру больного, можно определить характер инсульта только на 70% и поэтому используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Если есть подозрение на инсульт, всем без исключения проводят: Общий анализ крови Глюкоза крови Коагулограмма Газовый состав крови Мочевина Липидограмма Электролитный состав крови ЭКГ Компьютерная томография Консультация офтальмолога. При геморрагическом инсульте можно обнаружить кровоизлияние в сетчатку глаза. МРТ (магнитно-резонансная томография)

Слайд 16

Дополнительные методы диагностики геморрагического инсульта: Церебральная ангиография — очень информативный метод диагностики, который позволяет определить наличие аневризмы (сосудистого мешочка) или других изменений сосудов, которые могут быть причиной инсульта. Проведение ангиографии в остром периоде инсульта повышает риск осложнений и поэтому она проводится только по показаниям.

Слайд 17

ЭКГ и ЭХОКГ — проводят обязательно всем пациентам, для исключения сопутствующей кардиологической патологии. МРТ (магнитно-резонансная томография). В остром периоде инсульта является наиболее информативным методом диагностики. Уже в первые часы заболевания можно увидеть зону повышенной плотности тканей головного мозга, что говорит о наличии кровоизлияния, а также определить отдел головного мозга, который пострадал.

Слайд 18

Лечение геморрагического инсульта Лечение инсульта должно начинаться как можно раньше (в первые 3 -6 часов от начала заболевания). Лечение инсульта проводится строго в условиях неврологического или нейрососудистого (нейрохирургического) стационара. Если инсульт обширный и больной находится без сознания — показана госпитализация в реанимационное отделение. На протяжении всего острого периода болезни необходим строгий постельный режим.

Слайд 19

Абсолютно всем больным с инсультом, не зависимо от его вида проводится базисная терапия , которая направлена на восстановление и поддержание жизненно важных органов и систем организма. Нормализация функции дыхания (очищение дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), профилактика застойной пневмонии). Нормализация показателей сердечно- сосудистой системы (артериального давления, устранение нарушений ритма сердца, лечение сопутствующей ишемической болезни сердца, терапия улучшающая обменные процессы в сердечной мышце). Контроль показателей крови (свертываемости, водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия ). Введение препаратов для профилактики отека головного мозга и других осложнений инсульта. Контроль за опорожнением кишечника и мочеиспусканием.

Слайд 20

Специфическая терапия геморрагического инсульта заключается в уменьшении проницаемости сосудистой стенки и предупреждении растворения сформировавшегося тромба . С этой целью применяются следующие лекарственные препараты: Трасилол (в/ в медлено,только в положении лежа на спине) Контрикал (в/ в струйно , медлено ) Гордокс (в/ в , медлено ) Дицинон Аминокапроновая кислота Маннитол осмотические диуретики ( 0,5 - 1,5 г/кг массы тела больного, в/ в )

Слайд 21

Хирургическое лечение геморрагического инсульта заключается в удалении внутримозговой гематомы с помощью трепанации черепа. Но , проводят ее не всем пациентам, а тем, у кого есть специальные показания. К таким показаниям относятся : Относительно молодой возраст пациента Нарастание общемозговых и очаговых симптомов Ухудшение состояния после его относительной стабилизации Для удаления глубоко расположенных гематом, используют метод стереотаксической аспирации. Его суть заключается в том, что после проведения компьютерной томографии, определяют точное местонахождение гематомы, делают отверстие в черепной коробке, через которое вводят специальный зонд подключенный к аспиратору. На конце этого зонда находится специальный винт который разрушает и удаляет гематому через аспиратор. Грубо говоря, аспиратор работает как пылесос и разрушенные частицы гематомы всасывает в себя, очищая таким образом ткани головного мозга.

Слайд 22

Осложнения геморрагического инсульта Наиболее частыми осложнениями кровоизлияния в головной мозг являются : Прорыв крови в желудочки головного мозга Сдавливание мозгового ствола При развитии этих состояний, больной сразу же погружается в коматозное состояние и через несколько часов наступает смерть. К сожалению, но летальность при геморрагическом инсульте достигает 60-90%.

Слайд 23

Реабилитация после ишемического инсульта Должна начинаться с 1 дня болезни!!! Чем раньше начнется реабилитация, тем лучше прогноз на полное выздоровление и возвращение человека к полноценной жизни! Мозг человека наделен способностью к самовосстановлению, но этому должна способствовать ранняя и правильная реабилитация. Есть такое понятие « Нейропластичность » — это когда создаются новые связи между больными и здоровыми клетками головного мозга, благодаря чему, мозг как бы обучается заново функциям, которые утратил во время инсульта . Реабилитацией больного перенесшего инсульт должны заниматься : Физиотерапевт , который контролирует и корректирует восстановление утраченной способности к движению. Речевой терапевт, занимающийся восстановлением правильной речи. Врач , который заново учит больного писать, рисовать, лепить и полностью контролирует восстановление функции кисти. Психолог , помогающий больному быстрее адаптироваться к социальной жизни и не впасть в депрессивное состояние. Залогом успеха в реабилитации больного перенесшего инсульт, является присутствие близкого человека, которому больной доверяет.