Рак молочной железы (МОС)
В мультимедийной обучающей системе (МОС) кратко освещены вопросы рака молочной железы.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 rak_molochnoy_zhelezy.ppt | 2.79 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев рака молочной железы, а в РФ - свыше 50 тыс . Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин.
Подавляющее большинство россиянок ни разу не были у маммолога и не проводят самообследований молочной железы. Еще не все женщины знают, что такое рак груди и как избежать его последствий. «Меня ничего не беспокоит!» и «У меня нет времени на это!» – так мотивирует каждая третья свой отказ от самого надежного метода предупреждения последствий рака молочной железы, в то время как заболеть им в течение жизни рискует каждая восьмая. В сентябре-октябре 2007 года международная исследовательская компания GFK провела опрос россиянок с целью выяснения отношения женщин к проблеме рака груди. Выяснилось, что 89% опрошенных знают о проблеме рака груди, 79% понимают важность ранней диагностики заболевания, а 63% уверены, что при обнаружении на ранних стадиях рак молочной железы излечим.
Все органы человеческого тела состоят из клеток. В норме, то есть при потребности в этом всего организма, клетки могут делиться и образовывать новые клетки. Если же клетки делятся при отсутствии такой потребности, образуется избыток ненужной ткани, называемой опухолью. Без лечения опухоль быстро увеличивается в размерах, раковые клетки отрываются от основной опухоли и распространяются по всему организму по кровеносным или лимфатическим сосудам, давая рост новым опухолям– метастазам .
эпителиального происхождения (из эпителиальной выстилки протоков, ходов и долек); к ним относятся папилломы, аденомы и другие; смешанного из элементов соединительной ткани и эпителия (фиброаденома); При исследовании под микроскопом рак молочной железы может быть:
н еинфильтрирующая карцинома: внутрипротоковый рак; дольковый рак и нфильтрирующая карцинома: внутрипротоковый рак; дольковый рак о собые гистологические варианты: болезнь Педжета карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы. лобулярная карцинома медуллярная карцинома папиллярная карцинома плоскоклеточная карцинома решетчатая карцинома слизистая карцинома
факторы внешней среды: - химические и физические воздействия, облучение, - травмы, - курение и употребление алкоголя. внутренние факторы: - эндокринные, - психоэмоциональные, - гормональные изменения в организме; - большое количество абортов также относят к группе риска; - раннее менархе - поздняя менопауза; - фиброзно-кистозная мастопатия.
К внутренним факторам риска относятся женщины, склонные к полноте и страдающие сахарным диабетом. наследственность: женщины, у которых матери, дочери или сестры болели раком молочной железы. с возрастом: нерожавшие и женщины, имеющие первую беременность позже 35 лет. факторы социального риска: монахини, одинокие и незамужние женщины.
В основу классификации положены восемь признаков: анатомическая локализации и размер опухоли; объем метастатического поражения лимфоузлов; наличие отдаленных метастазов; стадия опухоли (как вариант комбинации ее размера и объема метастатического поражения); клеточный тип; гистопатологический уровень дифференцировки; тип экспрессируемых рецепторов клеток опухоли;
ТХ: первичная опухоль не может быть оценена; Т0: нет признаков первичной опухоли; Тis: карцинома in situ; внутрипротоковая карцинома, дольковая карцинома in situ, или болезнь Педжета без карциномы; Т1: опухоль 2 cм или менее в наибольшем измерении; Т1mic: микроинвазия - 0,1 см или менее 1 см в наибольшем измерении;
Этапы развития раковой опухоли.
Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении; Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении; Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении; Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
Т4а: прорастание грудной стенки; Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы; Т4с: 4а и 4b; Т4d: воспалительная карцинома.
NX: если лимфоузлы нельзя исследовать по какой-либо причине; NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
N1: метастазы в ипсилатеральные подмышечные лимфоузлы, при этом лимфоузлы подвижны; N2: метастазы в ипсилатеральные подмышечные лимфоузлы, которые неподвижно фиксированы друг с другом или с окружающими тканями; N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы;
невозможности оценки (МХ); отсутствия (МО); присутствия (М1), с уточнением локализации последних в конкретном органе - легком, костях, печени, мозге и т.д.
При диагностики чаще всего используются пальпация, УЗИ и маммография.
Маммография . Применяют для выявления очень мелких образований и изменений еще до того, как они станут достаточно крупными, чтобы их можно было обнаружить при пальпации, т.е. именно тогда, когда вероятность излечения особенно высока.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Безболезненный и достаточно информативный метод исследования. Во время УЗИ можно определить особенности роста опухоли, наличие полостных изменений ткани молочной железы (кисты), а также другие проявления мастопатии. Выявить характерные признаки отличающие доброкачественные опухоли (фиброаденома, липома) от злокачественных. Под контролем УЗИ возможно выполнять биопсию.
Компьютерная томография. Осуществляется поперечное сканирование тела пациента и расположенных внутри органов узким пучком излучения.
Тонкоигольная пункция (ТИП). Проводится для получения аспирата на цитологическое исследование.
Лампэктомия. Сегментэктомия или квадрантэктомия. Мастэктомия. Восстановительная хирургическая операция на молочной железе.
Лампэктомия. Эта операция предусматривает удаление припухлости на молочной железе и окружающей ее ткани. Сегментэктомия или квадрантэктомия. При проведении операции удаляется большее количество ткани, чем при лампэктомии.
Мастэктомия. Операция представляет собой простую мастэктомию (удаление ткани молочной железы) или модифицированную радикальную мастэктомию (удаление ткани молочной железы вместе с малой мышцей грудной стенки). Восстановительная хирургическая операция на молочной железе. Существуют два основных метода восстановления. Первый предусматривает использование мышц самой женщины (обычно это мышца спины, направленная в новое положение с сохранением кровоснабжения), второй - применение имплантата.
По виду применяемого пластического материала: 1.Реконструкция молочной железы искусственными материалами (экспандер/имплантат). 2. Реконструкция молочной железы собственными тканями пациента. 3. Комбинированная реконструкция (имплантат + тканевой лоскут). По срокам проведения операции: 1. Одномоментная реконструкция. 2. Задержанная реконструкция. 3. Отсроченная реконструкция
ПРАЛ лоскут . Торакодорзальный лоскут. Ягодичные лоскуты. Лоскут Рубенса. Реконструкция с использованием экспандера и/или грудного имплантата.
ПРАЛ лоскут . Поперечный лоскут прямой мышцы живота . Торакодорзальный лоскут. Увеличение объема лоскута за счет включения в него максимального количества прилегающей подкожно-жировой клетчатки.
Ягодичные лоскуты. Подкожная клетчатка в этой области обычно стабильна, составляя в среднем в толщину 8-10 см . Лоскут Рубенса. Используют ткани боковых отделов поясничной области. Лоскут основан на использовании глубокой артерии огибающей подвздошную кость.
Реконструкция с использованием экспандера и/или грудного имплантата. В качестве искусственных материалов для реконструкции молочной железы применяют специальные устройства - тканевой экспандер и имплантат грудной железы (эндопротез).
Химиотерапия . Это медикаментозное (лекарственное) лечение злокачественных опухолей. Делится на: неоадъювантную (предоперационную); адъювантную (послеоперационную) терапию; Лечебную; Проводится лекарствами от которых погибают опухолевые клетки. Адриамицин, циклофосфан, метотрексат, навельбин, хлорамбуцил и др.
Эффективным методом самоконтроля являются тест на метаболический онкомаркер, который прямо указывает на наличие онкологических образований, возникновение рецидивов или метастазов, течение заболевания, эффективность лечения.
Сдав кровь на исследование, Вы можете определить, унаследована ли Вами от родителей предрасположенность к возникновению рака молочной железы и рака яичников, связанная с геном BRCA1.
В целях профилактики необходимо так же соблюдение следующих рекомендаций: Избегайте экологически вредных факторов - следите за своим поведением и питанием; Необходимо снижение количества потребляемых калорий. Для страдающих избыточным весом - снижение веса; Выбор продуктов: например, помидоры, капуста, фрукты и ягоды, лук, а также обогащенная соей диета; Предпочтительно растительное масло; Прием провитамина А, витаминов С и Е, селена, фолиевой кислоты; Меньше употреблять мяса, предпочтительнее птицу и рыбу; Питание, обогащенное балластными веществами; Избегать алкоголя и никотина; Рекомендации по спортивным занятиям, соответствующим пожилому возрасту; Терапия гиперинсулинизма и метаболического синдрома; Ультрафиолетовое облучение: избегайте ненужного облучения в области груди;
возраст 20 - 39 лет - самообследование молочной железы ежемесячно, клиническое обследование каждые три года; возраст 40 - 49 лет - самообследование ежемесячно, клиническое обследование каждый год, базисная первичная маммограмма в 40 лет и затем каждые 1-2 года; возраст старше 50 лет - самообследование ежемесячно, клиническое обследование ежегодно, маммограмма ежегодно.
Как провести самоосмотр молочной железы.
Осмотрите перед зеркалом форму и цвет кожи и сосков. Поднимите руки и осмотрите спереди и с обеих сторон Вашу грудь. Сначала стоя прощупайте плоской рукой Вашу грудь. Начните в верхней наружной четверти груди (у большинства женщин ткань в этой области более плотная). Продолжайте ощупывать по часовой стрелке. Потом сожмите по очереди каждый сосок между большим и указательным пальцами и проследите, не выступает ли жидкость. Лягте на спину и повторно прощупайте каждую четверть груди по часовой стрелке.
Осмотрите перед зеркалом форму и цвет кожи и сосков. Поднимите руки и осмотрите спереди и с обеих сторон Вашу грудь.
Сначала стоя прощупайте плоской рукой Вашу грудь. Начните в верхней наружной четверти груди (у большинства женщин ткань в этой области более плотная). Продолжайте ощупывать по часовой стрелке.
Потом сожмите по очереди каждый сосок между большим и указательным пальцами и проследите, не выступает ли жидкость. Лягте на спину и повторно прощупайте каждую четверть груди по часовой стрелке.
Прощупайте пальцами подмышечную впадину и обследуйте ткань на наличие увеличенных лимфатических узлов.
Литература: Основная: Черенков В.Г. Клиническая онкология. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2 005г. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – М.: АНМИ, 1995г. Дополнительная: Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования. – М., 2003г. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 2003г. Справочник по онкологии. Под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова, 2006г. Интернет: www.medlinks.ru