Для моих студентов

Практическая работа. ПП при острых отравлениях

Классификация отравлений

По течению

• Острые
• Хронические

По степени тяжести

• Легкой степени тяжести
• Средней степени тяжести
• Тяжелое течение
• Крайне тяжелое течение

По целям поступления яда в организм:

Токсинемия — патологическое состояние, развивающееся в процессе воздействия ядов разного происхождения. Острая интоксикация зависит от количества яда, попавшего в организм за короткий промежуток.

 Причины и условия появления проблемы разные. Выделяют следующие виды острой интоксикации: бытовая; случайная; биологическая; пищевая.

Отравление вызывают: лекарственные средства; химические препараты; ядовитые грибы и растения; метиловый спирт; йод, зеленка; ингаляционные средства.

По пути поступления  яда в организм:

• ингаляционный (через дыхательные пути)
• пероральный (через рот)
• транскутанный (через кожу и слизистые)
• парентеральный ( через кровь -инъекции, укусы, ужаления);

Ингаляционный путь

Максимально быстрое поступление яда в организм наблюдают при ингаляционных отравлениях. Этому содействуют: значительная площадь всасывания (100—150 м2, интенсивный кровоток в легочных капиллярах, отсутствие биологических барьеров для задержки яда. Всасывание летучих соединений осуществляется по законам диффузии, при этом, чем выше коэффициент вода/воздух, тем большее количество ядовитого вещества поступает в кровь, вплоть до момента выравнивания концентраций. Некоторые пары и газы приводя т к токсическому отеку легких.

При ингаляционных отравлениях основная часть яда попадает в почки

Парантеральный путь

После всасывания происходит распределение токсичного вещества в кровяном русле. Некоторые из них связываются с белками крови, некоторые — с поверхностью клеток крови или растворяются в ее жидкой части. В организме яды могут распределяться втрех жидкостных средах: жировой ткани, внеклеточной и внутриклеточной жидкостях. Объем распределения зависит от свойств самого яда (водо- и жирорастворимости) и особенностей его всасывания.

Пероральный путь

Чаще всего токсичные вещества попадают в организм человека через рот -  перорально. Срок пребывания их в пищеварительной системе зависит от физико-химических свойств яда и функционального состояния желудка и кишечника. В основном процесс всасывания происходит в тонком кишечнике, где рН составляет 7,5—8,0. Некоторые жирорастворимые соединения (фенолы, цианиды) начинают всасываться еще в ротовой полости. Пищевые массы, которые во многих случаях обнаруживают в желудке пострадавших, могут сорбировать и растворять токсичные вещества, что уменьшает контакт последних со слизистой оболочкой пищеварительной системы. Тяжелые металлы непосредственно повреждают кишечный эпителий и нарушают процессы всасывания. Образование комплекса токсичных веществ с белками замедляет всасывание яда в тонком кишечнике.

При  пероральных отравлениях основная часть яда попадает  в печень.

Транскутанный путь

Через эпидермис могут проникать  жирорастворимые газы и органические вещества (ароматические, нитрованные, хлорированные углеводные, металлорганические соединения). Соли многих металлов, особенно ртути и талия, соединяясь с жирами кожи, превращаются в жирорастворимые соединения. Механические повреждения кожи, термические и химические ожоги создают условия для ускоренного проникновения ядовитых соединений в организм.

Принципы детоксикации

1. прекращение поступления яда из организма
2. выведение яда из организма
3. обезвреживание яда в организме противоядием (антидотом)

      4)поддержание основных жизненно-важных функций организма

     5) дезинтоксикационная терапия

В практике оказания первой медицинской помощи применяют следующие методы выведения яда из организма:

• промывание желудка,
• применение адсорбентов и слабительных,
• постановка клизмы,
• механическое удаление яда с поверхности кожи и слизистых,
• промывание и спринцевание,
• усиление диуреза (обильное питье, применение мочегонных средств).

Использование противоядий при оказании первой медицинской помощи возможно только при наличии табельного оснащения (например, санитарной сумки).

Мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма ограничены простейшими реанимационными приемами.

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. 

Основные признаки и симптомы отравления

Общие синдромы

-слабость

-холодный пот

-озноб

-головная боль и головокружение.

-падение АД

слюнотечение и/или слезотечение

судороги

-угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях)

-ожоги вокруг губ, на языке или на коже

-странная манера поведения пострадавшего

Местные синдромы (в зависимости от пути поступления яда в организм)

Пероральный путь:

-боли в животе

-тошнота

-рвота

При укусах ядовитых змей и насекомых:

-припухлость

-краснота

-отёк тканей

При оказании первой помощи важно сначала обезопасить себя и пострадавшего от воздействия яда, затем оценить состояние больного и только после этого приступать к мерам по оказанию доврачебной помощи.

Первая помощь при угнетении дыхания и (или) сердечной деятельности

2. При отравлениях контролируют пульс и дыхание. В норме пульс составляет 60–70 ударов, дыхание — 20–25 дыхательных движений в минуту. При болевом синдроме эти показатели могут увеличиваться в 1,5–2 раза.
3. При отсутствии пульса проводят непрямой массаж сердца: пострадавшего кладут спиной на твёрдую поверхность, располагают ладони одну на другую в области сердца и прямыми руками ритмично надавливать на грудную клетку (примерно 80 раз в минуту). Наличие пульса проверять каждую минуту.
4. При отсутствии дыхания проводят искусственную вентиляцию лёгких. Очистите рот и нос от посторонних предметов (рвотные массы и пр.). Слегка запрокиньте голову пострадавшего, зажмите одной рукой нос, другой придерживайте нижнюю челюсть. Делайте вдох «изо рта в рот» в течение 1 секунды, при этом грудь пострадавшего должна приподниматься. При совмещении с сердечной реанимацией делают 2 вдоха и 30 раз нажимают на грудную клетку. Если делают только искусственное дыхание, то придерживаются ритма 1 вдох каждые 3–4 секунды.
5. При ослаблении деятельности сердца или потере сознания пострадавшего кладут набок, следя за тем, чтобы язык не западал к гортани.
6. Дать лекарственные средства стимулирующие сосудодвигательный и дыхательный центры мозга — аналептики (кофеин, камфора, бемегрид, стрихнин).

Восстанавливающая поза: пострадавшего кладут на правый бок, голову поворачивают в сторону. Правую руку сгибают в локте и кладут под голову. Левая нога согнута в колене.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Отравление угарным (углекислым) газом чаще случается во время пожаров или при скоплении выхлопных газов в замкнутом пространстве.

1. Вынести пострадавшего из зоны действия газа, обеспечить приток кислорода.
2. Обеспечить, чтобы одежда не мешала дыханию.
3. Приложить холод на голову и грудь.
4. Если произошла потеря сознания, дать понюхать нашатырный спирт.
5. Следить за дыханием, в случае его остановки провести искусственное дыхание.
6. Если пострадавший находится в сознании — давать обильное питье, лучше чай или кофе.

Первая помощь при отравлении ядовитыми газами

Наиболее распространённый вид — отравление бытовым газом. На втором месте стоят отравления при несчастных случаях на производстве.

1. Обеспечить приток свежего воздуха: вынести пострадавшего из помещения или открыть окна и двери.
2. Обеспечить свободное дыхание для чего расстегнуть одежду, ослабить галстук и т. п.
3. Дать прополоскать горло слабым раствором соды.
4. В тяжёлых случаях сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
5. Уложить в постель, укутать, до приезда медиков обеспечить обильное питье для ускорения выведения яда из организма.

Первая помощь при пищевом отравлении

1. Вызвать рвоту. Если она присутствует и без вмешательства, то всё равно нужно промыть желудок — выпить около литра подсоленной воды и вырвать. Также можно использовать слабо-розовый раствор марганцовки. Важно! Если пострадавший без сознания, то вызывать рвоту или поить его водой нельзя.
2. При выраженном поносе принять «Смекту» — 2 пакетика и далее через 4 часа по инструкции.
3. Если преобладает тошнота и рвота, выпить энтеросорбент: «Полифепан», «Энтеросгель» или «Полисорб». Если под рукой только активированный уголь, то принять его (из расчёта 1–2 таблетки на 10 кг веса), растолочь и запить 100 мл воды.
4. В дополнение к энтеросорбентам принять обволакивающее: раствор яичного белка в воде (1:1), отвар льняного семени, крахмальный кисель.
5. Для восполнения жидкости через 1–1,5 часа после приёма адсорбентов выпить «Регидрон» или его аналоги, при их отсутствии — слабо подсоленную воду.

Первая помощь при отравлении ядохимикатами

При отравлении средствами химической промышленности (кроме щелочей и кислот), сельскохозяйственными ядами — инсектицидами, гербицидами и прочими, при попадании их в желудок нужно сделать следующее.

1. Вызвать рвоту, промыть желудок слабо-розовым раствором марганцовки (8–10 стаканов).
2. Выпить солевое слабительное (глауберова соль, магнезия). Внимание! В качестве слабительного нельзя использовать масляные препараты (касторовое масло и прочее), так как многие ядохимикаты этой группы хорошо растворяются в жирах.
3. Позвонить в скорую помощь и обязательно сказать название яда и действующее вещество (указано на упаковке).
4. Обильное питье.

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

Отравление концентрированными кислотами и щелочами сопровождается ожогами слизистой оболочки и сильными болями в пищеводе и желудке.

1. Прополоскать рот и глотку водой. Рвоту вызывать нельзя!
2. Немедленно вызвать «скорую помощь», так как показано промывание желудка через зонд.
3. При отравлении кислотой пострадавшему дают слизистые отвары, молоко, яичный белок, растительное масло. Важно! При отравлении карболовой кислотой и её соединениями (лизол, фенол) нельзя давать молоко и жиры.
4. Для ослабления действия кислоты дают пить известковую воду или жжёную магнезию. Нельзя принимать соду и другие слабые щелочи — это вызовет бурную реакцию в желудке.
5. При отравлении щёлочью выпить любую слизистую жидкость и 2% раствор лимонной кислоты (малыми порциями каждые 5 минут).
6. Слабительное давать нельзя, при необходимости до приезда врача сделать искусственное дыхание.
7. Для уменьшения болевого синдрома на область желудка положить лёд.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами

1. Вызвать рвоту.
2. Принять энтеросорбент: «Энтеросгель», «Полисорб МП», «Смекту» или активированный уголь.
3. Обильное питье.

Большинство лекарственных препаратов имеют свои антидоты, поэтому при обращении к врачу желательно сообщить название лекарства и дозу, которую принял пострадавший. Приём энтеросорбентов при остром отравлении:

• «Энтеросгель» — 2 столовые ложки;
• «Полисорб МП» — 3 столовые ложки;
• «Полифепан» — 2 столовые ложки;
• «Смекта» — 2 пакетика;
• активированный уголь — 1–2 таблетки на 10 кг массы тела.
• Первая помощь при отравлении алкоголем

1. Спровоцировать рвоту и промыть желудок, выпив 5–6 стаканов тёплой кипячёной воды или слабый раствор соды.
2. Принять любой энтеросорбент.
3. Давать вдохнуть нашатырный спирт.
4. Обильное питье, желательно подкислять воду лимонным соком или аскорбиновой кислотой.
5. Принять солевое слабительное (магния сульфат 4–6 чайные ложки на 1 литр воды).
6. В тяжёлых случаях делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
7. Для стимуляции функций сердца и дыхания рекомендуется пить крепко заваренный чай, кофе.

Важно! При отравлении алкоголем нельзя принимать парацетамол и препараты на его основе («Цитрамон» и другие), лучше выпить аспирин.

Первая помощь при попадании ядов на кожные покровы

1. Убрать яд с кожи тампоном.
2. Обмыть это место обильным количеством прохладной воды. Масляные яды смывать с мылом или слабым содовым раствором.
3. Если яд попал на одежду — снять её.
4. При попадании в рот — прополоскать водой.

Первая помощь при попадании кислот или щелочей на кожу.

1. Если химикат попал на одежду – немедленно снять её.
2. Промыть место повреждения под струёй проточной воды в течение как минимум 10 минут. Вода должна быть тёплой.
3. При попадании на кожу кислоты — промыть повреждённый участок раствором слабой щелочи: 2% соды, известковой водой.
4. При попадании щелочи — промыть 2% раствором слабой кислоты — борной, лимонной, аскорбиновой, уксусом.
5. При сильных повреждениях наложить стерильную повязку и обратиться к врачу.
6. При попадании на слизистые оболочки глаз — промывать водой 20–30 минут, закапать противовоспалительные глазные капли (сульфацил-натрий). Если яд раздражающего действия — наложить повязку и обратиться к окулисту

Первая помощь при отравлении грибами

1. Многократно промывать желудок, давая пить воду или слабый раствор марганцовки, и вызывая рвоту.
2. Принять слабительные. Нельзя останавливать понос, так как это способствует удалению яда из кишечника.
3. Обильное питье, рекомендуются восстанавливающие растворы («Регидрон», «Гидровит»).
4. Приём любых сорбентов, можно активированный уголь.
5. Укутывать, согревать грелками.
6. Обязательно обратиться к врачу, так как многие грибы имеют отдалённое во времени действие. Нужна срочная госпитализация.

Первая помощь при ботулизме

Токсин ботулин — очень сильнодействующий яд. Поэтому при подозрении на отравление консервами и продуктами длительного хранения немедленно обращайтесь за медицинской помощью! Пока едет неотложка, примите следующие меры.

1. Выпить большое количество воды с пищевой содой (2 столовые ложки на литр), вызвать рвоту. Повторить несколько раз.
2. Принять солевое слабительное (магнезия — 1 ампула на половину литра воды, глауберова соль).
3. Через 30 минут, если к этому времени не приехала бригада скорой помощи, дать пострадавшему любой энтеросорбент.
4. При остановке сердца и/или дыхания проводите реанимацию до восстановления функций или до приезда скорой помощи.

Чего нельзя делать при отравлениях

Еще раз о том, как не совершить ошибки, которыми можно навредить пострадавшему, оказывая первую помощь при отравлении

При отравлении нельзя:

• не вызывать рвоту, если человек без сознания
• не вызывать рвоту у беременных
• не вызывать рвоту при судорогах
• не вызывать рвоту при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью
• не давать слабительное средство при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью
• не давать газировку!
• не давать кислоту при отравлении щелочью и наоборот!!!

 Для дополнительной информации  можно изучить сайт МЧС

https://www.mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/otravleniya_0

Задания: 1. Разработать памятку для студентов нашего колледжа при остром отравлении (2 ситуации, что может произойти в колледже)  

Задние 2. Придумайте три ситуационные задачи с решением ( острое отравление и первая доврачебная помощь)