Анкета для родителей

Рябышена Сабина Алексеевна

Данная анкета поможет учителю-логопеду, более детально исследовать причину речевого нарушения у ребенка и послужит более тесной связью с родителями.

Скачать:

ВложениеРазмер
Файл anketa_dlya_rod.docx21.12 КБ

Предварительный просмотр:

Уважаемые родители!

Заполнение данной анкеты поможет в определении верных направлений коррекционной работы с Вашим ребёнком.

1. Фамилия, имя ребёнка_________________________________________

2. Мать (Ф.И.О.)________________________________________________

Телефон_______________________________________________________

3. Отец (Ф.И.О.)________________________________________________

Телефон_______________________________________________________

Анамнез

4.От которой по счёту беременности ребёнок________________________

5.Характер протекания беременности (токсикозы, инфекции, травмы, хронические заболевания)________________________________________

6.Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные, затяжные)______________________________________________________

7. Вес и рост при рождении_______________________________________

8. Как протекало физическое развитие

Стал держать голову ______сидеть _____вставать _____ходить______

9. Какие заболевания перенес до года______________________________

10. Сведения о настоящих и перенесенных заболеваниях______________

______________________________________________________________

11. Раннее речевое развитие (со слов матери)

Гуление______________________  Лепет (4-8 мес.)___________________

Первые слова (1 г)_____________   Первые фразы (1,5-2 г)____________

12. Особенности речевой среды, в которой воспитывается ребенок: (двуязычие, заикание, нарушения речи у других членов семьи)_________

______________________________________________________________

13.Что вы думаете о проблемах речевого развития вашего ребенка______

______________________________________________________________

______________________________________________________________

14. Ваши пожелания/ожидания от занятий с логопедом_______________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

    С ув. Ваш учитель - логопед  Рябышена Сабина Алексеевна.

Уважаемые родители!

Заполнение данной анкеты поможет в определении верных направлений коррекционной работы с Вашим ребёнком.

1. Фамилия, имя ребёнка_________________________________________

2. Мать (Ф.И.О.)________________________________________________

Телефон_______________________________________________________

3. Отец (Ф.И.О.)________________________________________________

Телефон_______________________________________________________

Анамнез

4.От которой по счёту беременности ребёнок________________________

5.Характер протекания беременности (токсикозы, инфекции, травмы, хронические заболевания)________________________________________

6.Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные, затяжные)______________________________________________________

7. Вес и рост при рождении_______________________________________

8. Как протекало физическое развитие.

Стал держать голову ______сидеть _____вставать _____ходить______

9. Какие заболевания перенес до года______________________________

10. Сведения о настоящих и перенесенных заболеваниях______________

______________________________________________________________

11. Раннее речевое развитие (со слов матери)

Гуление______________________  Лепет (4-8 мес.)___________________

Первые слова (1 г)_____________   Первые фразы (1,5-2 г)____________

12. Особенности речевой среды, в которой воспитывается ребенок: (двуязычие, заикание, нарушения речи у других членов семьи)__________

______________________________________________________________

13.Что вы думаете о проблемах речевого развития вашего ребенка______

______________________________________________________________

______________________________________________________________

14. Ваши пожелания/ожидания от занятий с логопедом_______________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

      С ув. Ваш учитель - логопед  Рябышена Сабина Алексеевна.