Наши мероприятия

О загадках нового профессионального стандарта в области медицинской реабилитации

03 сентября 2018 года приказом Минтруда России № 572н был утвержден профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации» (далее – ПС № 572н). 27 сентября 2018 года он вступил в законную силу.

Отметим, что ПС № 572н предусматривает 4 обобщенные трудовые функции в области медицинской реабилитации, для каждой из которой предусмотрена соответствующая должность (информация представлена в таблице).

Таким образом, профессиональный стандарт от 03.09.2018 № 572н устанавливает требования к квалификации, знаниям и обязанности (трудовые функции) по должностям врача по медицинской реабилитации, врача физической и реабилитационной медицины, врача – физиотерапевта, врача- рефлексотерапевта и врача по лечебной физкультуре.

Не вдаваясь в мельчайшие подробности вновь принятого акта, заострим внимание на требованиях к квалификации и условиях допуска к медицинской деятельности по каждой из должностей.

О враче по медицинской реабилитации и враче физической и реабилитационной медицины

Начнем свое повествование с должности врача по медицинской реабилитации и врача физической и реабилитационной медицины.

Услуга «медицинская реабилитация» присутствует в Положении о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 16.04.2012 № 291), виды и условия медицинской помощи по медицинской реабилитации определены Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н.

Также по вопросам организации медицинской реабилитации действует соответствующий Порядок (Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н), а большое количество медицинских услуг в данной области включено в Номенклатуру медицинских услуг (Приказ Минздрава России о 13.10.2017 № 804н).

Кроме того, должность врача по медицинской реабилитации предусмотрена Номенклатурой должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Несмотря на это, «медицинская реабилитация» отсутствует в Номенклатуре специальностей, утвержденной Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н (далее – Номенклатура № 700н). Кроме того, к данной специальности не установлены квалификационные требования (Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н) (далее – Приказ 707н, Приказ Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н). В свою очередь должность врача физической и реабилитационной медицины не фигурирует ни в одном из перечисленных нормативных актов.

Таким образом, на сегодняшний день правовой статус врача по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины) недостаточно урегулирован на законодательном уровне.

О требованиях к врачу по медицинской реабилитации/врачу физической и реабилитационной медицины

Обращаем внимание, что к врачу по медицинской реабилитации и врачу физической и реабилитационной медицины ПС № 572н предъявляются одинаковые требования к квалификации, знаниям, умениям и трудовым действиям. В таком случае потребность в двух разноимённых должностях представляется неоправданной.

При этом для занятия указанных должностей профессиональным стандартом установлены следующие требования к образованию и обучению:

• наличие высшего образования - специалитета по одной из специальностей: «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в ординатуре по специальности «Анестезиология» - реаниматология», «Гериатрия», «Детская онкология», «Детская хирургия», «Кардиология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Неврология», «Нейрохирургия», «Неонатология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рефлексотерапия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Физическая и реабилитационная медицина».

Определяя правила к квалификации работников в области медицинской реабилитации, законодатель забыл внести изменения в перечень специальностей высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры (Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 №1061), в котором отсутствует специальность «Физическая и реабилитационная медицина». Следовательно, лица, претендующие на должность врача по медицинской реабилитации/физической и реабилитационной медицины, не смогут получить к ней доступа, поскольку подготовка в ординатуре по данной специальности не предусмотрена Приказом № 1061 от 12.09.2013.

Остается загадкой и процедура допуска к осуществлению медицинской деятельности лиц, претендующих на указанные должности.

Так, в соответствии с ПС № 572н особыми условиями допуска к работе по должности «врача по медицинской реабилитации»/ «врача физической и реабилитационной медицины» является наличие сертификата специалиста по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Физическая и реабилитационная медицина».

Однако специальность «Физическая и реабилитационная медицина» не установлена Номенклатурой 700н. Между тем, сертификат специалиста выдается по специальностям, указанным в приведенной Номенклатуре специальностей (п. 2 Приказа Минздрава России от 29.11.2012 № 982н). Бланк свидетельства об аккредитации специалиста содержит сведения о специальности в соответствии с Номенклатурой № 700н (п. 7 Порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 352н).

Таким образом, пока что существует очевидное правовое препятствие к осуществлению медицинской деятельности врачами по медицинской реабилитации/физической и реабилитационной медицины. Резюмируя изложенное, полагаем, что для запуска процесса медицинской деятельности по специальности «врач по медицинской реабилитации/врач физической и реабилитационной медицины» необходимы изменения в ряд обозначенных выше нормативных актов, в части введения новой специальности «физическая и реабилитационная медицина», а также соответствующей должности врача физической и реабилитационной медицины. По всей видимости, в ближайшее время нас ожидают законодательные изменения.

О враче – физиотерапевте и враче – рефлексотерапевте

Отметим, что в отличие от врача по медицинской реабилитации квалификационные требования к должности врача – физиотерапевта и врача - рефлексотерапевта установлены Приказом № 707н. «Физиотерапия» и «Рефлексотерапия» обозначены и в Номенклатуре № 700н. Кроме того, данные специальности присутствуют в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061. Однако регулятор допустил некоторые расхождения в определении требований к их квалификации в новом профстандарте по сравнению с ныне существующими.

Так, для занятия должности врача – физиотерапевта в соответствии с ПС № 572н требуется:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Физиотерапия» или «Физическая и реабилитационная медицина»или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология» - реаниматология», «Водолазная медицина», «Гематология», «Гериатрия», «Дерматовенерология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Ортодонтия», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Рефлексотерапия», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Стоматология общей практики», «Стоматология хирургическая», «Стоматология терапевтическая», «Стоматология детская», «Стоматология ортопедическая», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Физиотерапия».

Для занятия должности врача- рефлексотерапевта требуется:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» или «Рефлексотерапия»или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Анестезиология» - реаниматология», «Акушерство и гинекология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Неврология», «Нефрология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Психиатрия – наркология», «Пульмонология», «Ревматология», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Рефлексотерапия».

Альтернативная подготовка в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» не была ранее предусмотрена квалификационными требованиями к указанным специалистам.

Таким образом, возникает юридическая коллизия между двумя нормативными правовыми актами одного уровня. Принимая во внимание факт более позднего выхода ПС № 572н по сравнению с Приказом № 707н, к возникшей ситуации должны применяться нормы профессионального стандарта. Таким образом, начиная с 27 сентября 2018 года будущий специалист для осуществления деятельности в качестве врача - физиотерапевта или врача - рефлексотерапевта вправе сделать выбор между подготовкой в ординатуре по специальности «Физиотерапия»/«Рефлексотерапия» соответственно и подготовкой в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина». Здесь необходимо упомянуть, что указанное право будет возможно реализовать только после включения специальности «Физическая и реабилитационная медицина» в Приказ Минобрануки от 12.09.2013 № 1061.

Что касается условий допуска к медицинской деятельности по названным должностям, то в соответствии с ПС № 572н таковыми являются:

• Для врача - физиотерапевта - наличие сертификата специалиста по специальности «Физиотерапия» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Физиотерапия»;
• Для врача - рефлексотерапевта – наличие сертификата специалиста по специальности «Рефлексотерапия» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Рефлексотерапия».

О враче по лечебной физкультуре

Начнем с того, что должность врача по лечебной физкультуре наравне с врачом – физиотерапевтом и врачом – рефлексотерапевтом, предусмотрена Приказом 707н, а специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» присутствует в Номенклатуре 700н.

В тоже время в соответствии с Приказом Минобрнауки от 12.09.2013 № 1061 (в отличие от Приказа № 707н) специальности 31.08.39 «Лечебная физкультура и спортивная медицина» соответствует квалификация врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

Услуга «лечебная физкультура и спортивная медицина» присутствует в Положении о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 16.04.2012 № 291) и в числе врачебных услуг перечисляется в Приказе Минздрава России от 11.03.2013 № 121н.

Единым квалификационным справочником (ЕКС), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н, предусмотрена должность врача по спортивной медицине. При этом, установленные в ЕКС квалификационные требования к обозначенному специалисту не совпадают с требованиями Приказа № 707н, равно как и новыми требованиями профессионального стандарта № 572н.

Номенклатура должностей медицинских работников (Приказ Минздрава № 1183н) в свою очередь содержит упоминание об обеих должностях – в ней присутствует как врач по лечебной физкультуре, так и врач по спортивной медицине. Интересно отметить, что Приказ № 707н фактически уравнивает две должности, устанавливая для них идентичные требования. В новом профстандарте должность врача по спортивной медицине опущена, присутствует только врач по лечебной физкультуре. Предполагаем, что законодателю следует привести обсуждаемые нормы к единому знаменателю.

Так, в соответствии с ПС № 572н требованиями к квалификации врача по лечебной физкультуре являются:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина»или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология» - реаниматология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Кардиология», «Колопроктология», «Мануальная терапия», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рефлексотерапия», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия», «Хирургия», «Детская онкология», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

Отметим, что указанные требования к должности врача по лечебной физкультуре совпадают с нормами Приказа № 707н, однако лишь отчасти совпадают с требованиями к врачу по спортивной медицине, отраженными в ЕКС.

К особым условиям допуска к работе в должности врача по лечебной физкультуре относится наличие сертификата специалиста по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

Также следует упомянуть должность инструктора-методиста по лечебной физкультуре, которая также перечислена в Номенклатуре должностей медицинских работников (Приказ Минздрава № 1183н), однако в разделе должностей специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием. В профстандарте она не упоминается.

Резюмируя изложенное, сообщаем, что в настоящем анализе нового профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации» мы коснулись верхушки «айсберга» - квалификационных требований к должностям указанных в нем специалистов. Полагаем, что в данной части профессиональный стандарт вполне отвечает реалиям нашего времени, за исключением требований к должности врача по медицинской реабилитации/врача физической и реабилитационной медицины. Для их законного существования потребуется внесение изменений в ряд базовых нормативных актов, таких как, Приказ Минобрнауки от 12.09.2013 № 1061, Номенклатура специальностей № 700н, Номенклатура должностей № 1183н.

В завершение также отметим, что Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н) предусмотрен куда более широкий круг специалистов, участвующих в медицинской реабилитации, нежели это предусмотрено профессиональным стандартом «Специалист по медицинской реабилитации» (Приказ Минтруда от 03.09.2018 № 572н). Подход ПС представляется более оправданным, однако его нестыковка с Порядком бросается в глаза. Также законодателю следует предложить более понятное соотнесение должностей специалистов по медицинской реабилитации с медицинскими услугами, подлежащими лицензированию. По всей видимости, следует заменить услугу «медицинская реабилитация» на «физическая и реабилитационная медицина» и навести порядок в наименовании должностей. Ну а также следует…………….., но нет больше наших сил писать, а ваших читать.

Более подробно с ПС № 572н можно ознакомиться по ссылке.

https://zdrav36.ru/novosti/2019-10-25-priglashaem-voronezhtsev-na-kulinarnyiy-master-klass-po-zdorovomu-pitaniyu

Приглашаем воронежцев на кулинарный мастер-класс по здоровому питанию

25.10.2019

27 октября в ТРК «Арена» состоится мастер-класс по здоровому питанию в рамках национального проекта «Демография» и регионального проекта Воронежской области «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек».

Цель акции – просвещение граждан по вопросам правильного питания, составление здорового рациона и обучение технологиям приготовления блюд, полезных для здоровья. Особое внимание уделят профилактике вредных пищевых привычек и ожирения.

С презентацией «12 принципов здорового питания», посвященной правильному выбору рациона и периодов питания, выступит Марина Романова, главный диетолог департамента здравоохранения, доцент кафедры поликлинического дела ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Марина Михайловна будет консультировать всех желающих на протяжении мероприятия.

Также участников ждет кулинарный мастер-класс и презентация о продуктах для здорового питания и вариантах их приготовления от Евгения Попова, доктора наук, профессора кафедры сервиса и ресторанного бизнеса, главного научного сотрудника ФГБОУ ВО «Воронежский государственный университет инженерных технологий».

О технологии приготовления полезных блюд: низкокалорийных вкусных соусов на ферментативной йогуртной молочной основе, выпечки с тыквой, пробиотических блинов и полезных сырников расскажет на мастер-классе Вадим Брыжатый, технолог научно-учебно-производственного центра технологий индустрии гостеприимства. Вадим также поделится знаниями, полученными в ходе недавней стажировки в Италии в сфере здоровьесберегающих технологий.

За правильные ответы на вопросы викторины о здоровом питании участников ждут призы.

Дата и время проведения: 27 октября 2019 г. с 14.00 до 16:00

Место проведения: ТРК «Арена» (по адресу: г. Воронеж, Бульвар Победы, 23Б)

Вход свободный

Программы

Первого cлета «серебряных» добровольцев Воронежской области

 Счастливого пути!

До новых встреч!