Алгоритмы манипуляций (СП акушерство и гинекология)
Алгоритмы манипуляций (СП акушерство и гинекология)
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 algoritmy_manipulyatsiy.doc | 402 КБ |
Предварительный просмотр:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ессентукский филиал
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Раздел 4. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в акушерстве
и гинекологии»
РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО
на заседании ЦМК клинических дисциплин
специальности «Сестринское дело»
протокол № ____
от «____»______________20___ г.
Председатель: ______________ И.Л. Золотарева
Измерение окружности живота
Показания: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Оснащение рабочего места: сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная пеленка, перчатки, карта беременной.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3.Уложит беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.
4.Вымыть руки.
Основной этап:
Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на середине поясничной области.
Заключительный этап:
1.Помочь беременной встать с кушетки.
2.Вымыть руки.
3.Записать результат в индивидуальную карту беременной.
4.Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.
Определение высоты стояния дна матки
Показания те же.
Оснащение то же.
Подготовительный этап тот же.
Основной этап:
Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
Заключительный этап тот же.
12 нед. – дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза;
16 нед. – дно матки располагается на середине между лобком и пуком (на 6-7 см. выше лона).
20 нед. – на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона);
24 нед. – на уровне пупка ( 20-24 см. выше лона);
28 нед. – на 2-3 пальца выше пупка (24-28 см. выше лона);
32 нед. – на рередине между пупком и мечевидным отростком (28-30см. выше лона);
36 нед. – на уровне мечевидного отростка (32-24 см. выше лона);
40 нед. – дно матки на 28-32 см выше лона.
Наружное акушерское исследование
Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый аз, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состояния матки.
Показания: определение положения плода в матке.
Оснащение рабочего места: кушетка, покрытая стерильной клеенкой, индивидуальная пеленка, индивидуальная карта беременной.
Подготовительный этап:
1.Инфомировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ее ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
3.Вымыть руки.
4.Стать справа от беременной лицом к ней.
Основной этап:
1.С помощью первого приема определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.
Для этого ладони обеих рук располагают на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.
2.С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.
Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.
3.С помощью третьего приема определяют предлежание плода.
Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка определяется как плотная, круглая, крупная, баллотирующая часть, а ягодицы как крупная, но мягкая и не баллотирующая часть.
4.С помощью четвертого приема определяют отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук
расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту ее стояния. Если головка подвижна над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук. Если пальцы обеих рук расходятся, головка плода находится во входе в малый таз малым сегментом.
Заключительный этап:
1.Вымыть руки.
2.Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы.
Выслушивание сердцебиения плода
Показания: определение сердечных сокращений плода.
Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, ветошь, дезинфицирующий раствор.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.
3.Вымыть руки.
4.Провести наружное акушерское исследование для определения положения, позиции и предлежания плода.
Основной этап:
1.Акушерский стетоскоп приложить широкой стороной воронки к оголенному животу беременной.
2.При головном предлежании сердцебиение плода прослушивается ниже пупка: слева – при первой позиции, справа – при второй позиции. При тазовых предлежаниях сердцебиение прослушивается выше пупка в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плода – на уровне пупка, ближе к головке.
3.При выслушивании сердцебиения плода можно уловить биение брюшной аорты или крупных сосудов матки. Они совпадают с пульсом матери. Поэтому при прослушивании сердцебиения плода , одновременно определяется пуль матери. Удары не должны совпадать.
4.Подсчитать количество сердечных ударов за 1 минуту (120-140), определить ритмичность и ясность ударов.
Заключительный этап:
1.Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
2.Вымыть руки.
3.Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной.
Измерение наружных размеров таза.
Индекс Соловьева.
Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, дает возможность установить степень сужения таза. Получить представление о толщине костей беременной можно, применив индекс Соловьева. В норме индекс Соловьева составляет 14-16 см. Для определения истинной коньюгаты из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьева более 16 см. – кости таза толстые, из наружной коньюгаты вычитают – 10 см.. Если индекс менее 14 см. – кости таза тонкие, от наружной коньюгаты вычитают 8 см.
Показания: измерение наружных размеров таза, измерение индекса Соловьева.
Оснащение рабочего места: кушетка, тазомер, индивидуальная пеленка, дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости и сущности манипуляции.
2.Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.
3.Вымыть руки.
4.Встать справа от женщины, лицом к ней.
5.Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие пальцы лежали на пуговках тазомера
6.Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметить по шкале величину полученного размера.
Основной этап:
1.Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным остям передневерхних остей. В норме – 25-26 см.
2.Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней до тех пор, пока не определяют наибольшее расстояние. В норме – 28-29 см.
3.Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме – 30-31 см.
4.Для измерения наружной каньюгаты беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить.
5.Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер равен 20-21 см.
6.Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.
Заключительный этап:
1.Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной.
2.Вымыть руки.
3.Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе.
Измерение диагональной коньюгаты
Для определения истиной коньюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1,5 см. ( при индексе Соловьева – 14 см.) и 2 см ( при индексе Соловьева – более 16 см.). Диагональную коньюгату определяют при влагалищном исследовании. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, то считается, что диагональная коньюгата в норме.
Показания: определение истинной коньюгаты по диагональной.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, тазомер или сантиметровая лента, стерильная пеленка, стерильные корнцанги, антисептическое средство, ватные шарики, стерильная маска, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или родильницы.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Уложить женщину на обеззараженное гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.
3.Произвести туалет наружных половых органов.
4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
2.Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец – сгибают, тыл их упирается в промежность.
3.Введенные во влагалище пальцы продвигаются к мысу – если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.
4.Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
5.Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него.
6.Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Заключительный этап:
1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Вымыть руки.
3.Полученные данные записать в историю родов или в индивидуальную карту беременной.
4.Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.
Осмотр шейки матки при помощи зеркал
Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища ( воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.
Показания: обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.
4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы.
2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину.
3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз.
4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.
5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала.
6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало - подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища.
Заключительный этап:
1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством.
2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством.
3.Вымыть руки.
4.Полученные данные внести в медицинскую документацию.
5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.
Техника бимануального исследования
Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.
Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта , антисептическое средство, ветошь.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой.
4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Пальцами левой руки развести половые губы.
2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище.
3.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояние влагалищных сводов.
4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.
5.Стобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота и ею производят глубокую пальпацию, правую – в передний свод. Тело матки окажется между обеими руками. При этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы левой и правой руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники, маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не определяются.
7.Пропальпировать с помощью правой руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие зкзастозов ).
8.Извлекая праву руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.
Заключительный этап:
1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дез. р-ом.
2.Полученные данные записать в медицинскую карту.
3.Надеть перчатки, убрать пеленку.
4.Обработать кресло дезинфицирующим средством.
Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз
Показания: Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре.
Оснащение рабочего места: зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки.
Подготовительный этап:
1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.
2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.
3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V».
4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра).
2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка).
3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище).
Заключительный этап:
1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор.
2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.
3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата.
Санитарная обработка роженицы
Показания: обработка кожных покровов с целью профилактики гнойно - воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.
Противопоказания: кровотечение, угроза прерывания беременности, угроза разрыва матки, высокое артериальное давление, при поступлении в потужном периоде.
Оснащение рабочего места: индивидуальный пакет для роженицы, одноразовые станки (2 шт.), флакон с жидким мылом, мыло в одноразовой расфасовке, кружка Эсмарха, кушетка, клеенка,, обеззараженная прокладка для унитаза, ножницы, корнцанги, стерильная мочалка, наконечник для клизмы, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, ватные тампоны, перчатки.
Подготовительный этап:
1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Кушетку покрыть обеззараженной клеенкой.
3.Вымыть руки.
Основной этап:
1.Ногти на руках и ногах постричь, используя обеззараженные ножницы (2 шт.).
2.Область подмышечных впадин и половые органы обработать жидким кипяченым мылом при помощи ватного тампона на корнцанге, сбрить волосы одноразовым бритвенным прибором.
3.Надеть перчатки.
4.Поставить очистительную клизму, используя разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник. Через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.
5.Снять перчатки и вымыть руки.
6.После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и стерильную мочалку. Волосы мыть обязательно.
7.Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное белье из комплекта, обеззараженные тапочки.
8.Наружные половые органы, промежность обработать антисептическим средством для профилактики пиодермии.
Заключительный этап: о проведении санитарной обработки сделать отметку в истории родов.
Определение продолжительности схваток и пауз
Для определения сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной деятельности матки.
Показания: оценка сократительной деятельности матки во время родов.
Оснащение рабочего места: секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, кардиотограф.
Подготовительный этап:
1.Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.
2.Вымыть руки.
Основной этап:
1.Сесть на стул возле роженицы и положить руку на область дна матки.
2.По секундомеру определить время, в течении которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твердой – это схватка; засечь время, в течении которого матка расслаблена – это пауза.
3.Регистрация сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик кладем на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток. Запись вести в течении 40 минут. Положение на левом боку.
Заключительный этап:
1.Вымыть руки.
2.Полученные данные записать в историю родов.
Туалет роженицы
Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что способствует возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.
Показания: перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.
Оснащение рабочего места: судно, антисептическое средство, стерильные корнцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, акушерское кресло, стерильные перчатки, стерильная маска.
Подготовительный этап:
1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.
2.Уложить роженицу на обеззараженное акушерское кресло, положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны.
3.Под крестец подставить судно, одеть передник, вымыть руки, надеть маску, стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область.
2.Обсушить в том же порядке ватным тампоном на корнцанге.
Заключительный этап:
1.Убрать судно.
2.Под крестец роженицы положить стерильную пеленку.
3.Снять перчатки и вымыть руки.
Перед приемом родов стерильным ватным тампоном на корнцанге в том же порядке двукратно обработать 1% раствором иодоната.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов.
Показания: течение второго периода родов при физиологических родах.
Оснащение рабочего места: акушерский фантом, кукла, скелетированный таз.
Подготовительный этап: собрать необходимое оборудование.
Основной этап:
При переднем виде затылочного предлежания различают четыре момента родов.
Первый момент – сгибание головки. В конце первого периода головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец плода, а через него на позвоночник и головку плода (затылок). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок является проводной точкой.
Проводной точкой называется та, которая находится на прележащей части, первой опускается во вход в таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера (12 см.), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.
Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб – кзади. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза он устанавливается в прямом размере. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем малый родничок обращен прямо к симфизу.
Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании головки из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка.
Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размеров вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передается головке, и лицо поворачивается к бедру матери.
После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемное по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.
Прием родов
Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавление головки, повышается внутричерепное давление, сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Целью пособия является сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение травмы плода.
Показания: второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.
Противопоказания: клинически узкий таз, поперечные и косые положения плода, узкий таз 3-4 степени сужения, центральное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Оснащение рабочего места: родильная кровать, индивидуальный стерильный пакет для приема родов, акушерский столик, бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы (первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденного, пакеты с «браслетами» и медальоном, комплект для акушерки), стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного, электроотсос, этиловый спирт 70%, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, 20% раствор сульфацила натрия, стерильное вазелиное масло, 5% раствор перманганата калия, клеенчатый передник, стерильный корнцанг, стерильные палочки с ватой.
Подготовительный этап:
1.Подготовить родильную кровать для родов: постелить клеенку, большую защитную простынь, малую защитную пеленку, адсорбирующую пеленку.
2.Перевезти роженицу из предродовой на каталке. Переложить ее на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы.
Обработать наружные половые органы. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны.
3.На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины, катетер для отсасывания слизи у новорожденных, 1% раствор иодоната, 20% раствор сульфацила натрия, этиловый спирт 70%.
4.На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетками», пакет для пеленания новорожденного, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор перманганата калия.
5.Подготовка акушерки: надеть маску, передник, обработать руки на прием родов, надеть стерильный халат, перчатки.
Подготовка к приему родов у первородящей начинается с момента врезывания головки плода, а у повторнородящей – с момента полного раскрытия шейки матки.
Основной этап:
1.Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезвания головки.
Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
2.Первый момент – профилактика преждевременного разгибания головки.
Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером.
Техника: для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом четыре пальца левой руки располагаются плашмя на головке бережно предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
3.Второй момент – уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности.
Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника: праву руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а максимально отведенный большой палец к области правой половой губы.
Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.
Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головки ткани промежности, поддерживая их.
Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.
4.Третий момент – регулирование потуг.
Цель: опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульвароне кольцо теменными буграми. Роженица испытывает при этом непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое продвижение может привести к разрывам мягких тканей.
Техника: необходимое умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.
5.Четвертый момент – выведение головки вне потуги.
Цель: после того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Техника: левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом.
Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку.
6.Пятый момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
Техника: роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.
Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и направляют ее вниз до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико.
Затем левой рукой головку приподнимают впереди и освобождают переднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность – сдвигают ткани промежности с заднего плечика.
7.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Выведение туловища производится во время схватки.
Заключительный этап: после рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и через 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденного.
Туалет новорожденного
- Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
- Профилактика гонобленнореи.
- Первичная и вторичная обработка пуповины.
- Туалет кожи.
- Антропометрия.
- Регистрация.
- Пеленание.
Отсасывание слизи у новорожденного
Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей.
Показания: профилактика аспирации у новорожденного.
Оснащение рабочего места: вакуумный электроотсос, стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон.
Подготовительный этап:
1.После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2.Включить электроотсос.
Основной этап:
1.Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
2.При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 сек, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
3.Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.
Заключительный этап: выключить электроотсос.
Профилактика гонобленнореи у новорожденного
Профилактика гонобленнореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути.
Показания: профилактика гонобленнореи у новорожденного.
Оснащение рабочего места: обеззараженный лоток, 2 стерильные пеленки, стерильный пакет для первичной обработки новорожденного, 20% раствор сульфацила натрия, передник, стерильный халат, маска, перчатки, стерильные ватные и марлевые шарики.
Подготовительный этап:
1.Взять сульфацил натрия и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
2.Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
3.Открыть пробку.
4.Надеть передник, вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильную маску, стерильный халат, перчатки.
Основной этап:
1.Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
2.Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери.
3.После отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным шариком (для каждого глаза отдельно).
4.Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
5.Взять 2 стерильных марлевых шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его кверху, а нижнее веко слегка оттягивая книзу.
6.Набрать из флакона 20% раствор сульфацила натрия.
7.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-3 капли сульфацила натрия, не касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.
Заключительный этап: манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую стерильную пипетку. Работать одним вскрытым флаконам не более 12 часов.
Первичная обработка пуповины
Показания: живой новорожденный.
Оснащение рабочего места: стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые или ватные шарики, спирт этиловый 70°, 1% раствор иодоната, акушерский инструментальный столик, стерильный халат, передник, маска, перчатки.
Подготовительный этап:
1.Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть его, когда родится ребенок).
2.Поставить на акушерский столик 1% раствор иодоната, спирт этиловый 70°, - флакон проверить и открыть.
3.Надеть передник, вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильную маску, халат, перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70.
Основной этап:
1.Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим – как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
2.Участок пуповины между первым и вторым зажимами обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70° и пересечь пуповину ножницами.
3.Срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната.
Заключительный этап:
1.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии, если они имеются.
2.Положить ребенка на живот матери, накрыть стерильной пеленкой и одеялом.
Вторичная обработка пуповины
Показания: профилактика инфицирования новорожденного.
Оснащение рабочего места: пеленальный стол, стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: 2 палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка (скобка Роговина), стерильный корнцанг, спирт этиловый 70°, 5% раствор калия перманганата, перчатки, стерильные перчатки, антисептическое средство, дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап:
1.Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
2.Положить комплект на пеленальный стол комплект, приоткрыв его.
3.Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором. Вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом70°.
Основной этап:
1.Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
2.С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным в 70°спирте.
3.Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
4.Стерильными ножницами отсечь пуповину на 5 мм выше наложенной скобки.
5.Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обработать палочкой с ватой, смоченной в 5% растворе перманганата калия.
Заключительный этап: после обработки пупочного остатка на него можно сделать стерильную марлевую повязку-треугольник.
Антропометрия новорожденного
Антропометрия имеет значение для определения степени доношенности новорожденного.
Показания: роды.
Оснащение рабочего места: пеленальный стол, лотковые или электронные весы, стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая ленка; стерильные перчатки.
Подготовительный этап:
1.Проверить исправность весов.
2. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.
3.Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.
Основной этап:
1.Стерильной сантиметровой лентой измерить окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
2.Окружность груди измерить по линии сосков и подмышечных впадин.
3.Рост ребенка измерить от затылочного бугра до пяточной кости.
4.Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвесить на лотковых или электронных весах.
Заключительный этап:
1.После взвешивания, необходимо вычесть массу пеленки.
2.Полученные данные антропометрии записать в историю развития новорожденного.
Заполнение браслеток и медальона для новорожденного
Показания: наличие информации о новорожденном.
Подготовительный этап:
1.Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетами и медальоном.
2.Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
Основной этап:
1.Написать на браслетках (2 шт.) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, его массу и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
2.Дать прочитать браслетки и медальон матери.
3.Привязать к рукам ребенка браслетки.
4.После пеленания поверх одеяла повязать медальон.
Заключительный этап: поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного
Освоено на дисциплине «Здоровый ребенок
Определение признаков отделения плаценты
Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.
Показания: третий период родов.
Подготовительный этап: опорожнить мочевой пузырь.
Основной этап:
1.Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
2.Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.
3.Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.
4.Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.
5.Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выходе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
Заключительный этап: при наличии признаков отделения плаценты - предложить роженице потужиться для рождения последа.
Проведение наружных приемов выделения последа
Показания: третий период родов; наличие признаков отделения плаценты.
Оснащение рабочего места: катетер для катетеризации мочевого пузыря, лоток, зажим для пуповины, пузырь со льдом.
Подготовительный этап:
1.Опорожнить мочевой пузырь катетером.
2.Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.
Основной этап:
1.Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку. После этого предлагают женщине потужиться, отделившейся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
2.Способ Гентера. Дно матки приводят в срединное положение. Акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладет тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливает в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться.
3.Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:
- Приводят дно матки в срединное положение;
- Производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения;
- Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушерка лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь на самом дне, а большой палец – на передней ее стенке;
- Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родиться из влагалища.
Заключительный этап:
1.Иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отделению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.
2.Способ выведения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и приподнять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.
3.После выделения последа проверяют высоту стояния дна матки и положение матки.
4.Положить холод на низ живота. 5. Осмотреть послед
Профилактика кровотечения в третьем периоде родов
Показания: третий период родов.
Оснащение рабочего места: система для инфузионной терапии, шприцы одноразовые стерильные, 0,02% раствор метилэргометрина, 0,9% раствор натрия хлорида – 400,0,окситоцин 2 мл – 5 ед., пузырь со льдом, катетер для выведения мочи, запас препаратов крови и кровезаменителей.
Подготовительный этап:
1.Рациональное ведение родов.
2.Иметь медикаменты для оказания неотложной помощи при кровотечении в третьем периоде родов.
Основной этап:
1.В момент рождения головки – внутривенно медленно ввести 1мл метилэргометрина в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
2.После рождения ребенка, выпустить мочу катетером.
3.При необходимости внутривенное капельное введение (15-20 капель в 1 мин) окситоцина 1 мл в 0,9% растворе натрия хлорида – 400,0, в течении 2 часов после рождения последа.
4.После рождения последа произвести наружный массаж матки. На низ живота положить пузырь со льдом на 25030 минут, на дно матки груз.
Заключительный этап:
1.Провести тщательный учет кровопотери в родах, оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодический бережный массаж матки, измерить артериальное давление, сосчитать пульс.
2.Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.
Осмотр последа на целость и наличие добавочных долек
Определение целости плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов .Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода.
Показания: ранний послеродовый период, родившийся послед.
Оснащение рабочего места: сантиметровая лента, весы, перчатки, кровать Рохманова.
Подготовительный этап:
1.Надеть перчатки.
2.Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рохманова) на пеленке.
Основной этап:
1.Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осмотреть одну дольку за другой, Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
2.Затем перейти к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.
3.Края разрыва оболочек взять пальцами и расправить, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.
4.Обратить внимание на целость оболочек, нет ли между ними оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.
5.При осмотре плодовых оболочек послед приподнять за пуповину для оценки целости оболочек. Это позволяет судить о месте прикрепления плаценты.
Заключительный этап:
1.После осмотра послед измерить и взвесить.
2.Все данные о плаценте и оболочках занести в историю родов.
3.Затем послед послать на гистологическое исследование, сжечь или засыпать хлорной известью.
Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах
Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах считается 250-400 мл, или 0,5% от массы тела.
Показания: третий период родов, ранний послеродовый период.
Оснащение рабочего места: градуированный сосуд, весы, пеленки, перчатки.
Подготовительный этап: В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы положить лоток и в него опустить конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
Основной этап:
1.Кровь из лотка перелить в градуированный сосуд, определить объем кровопотери.
2.Взвесить пеленки пропитанные кровью, вычесть массу сухих пеленок.
3.Определить суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100мл крови весит 125 грамм.
4.Определить процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела – физиологическая, 0,7% и более - патологическая
Заключительный этап: суммарный объем кровопотери в родах записать в историю родов.
.
Влагалищное исследование
Показания: при поступлении роженицы в стационар, через 6 часов для определения динамики раскрытия шейки матки, сразу после отхождения околоплодных вод, а также по показаниям.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильная клеенка, стерильные перчатки, дезинфицирующее средство, антисептическое средство, стерильный корнцанг, стерильные ватные шарики.
Подготовительный этап:
1.Информировать роженицу о необходимости и сущности манипуляции.
2.Опорожнить мочевой пузырь.
3.Застелить кресло стерильной клеенкой.
4.Уложить роженицу на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
5.Стерильными ватными тампонами на корнцанге обработать наружные половые органы антисептическим средством.
6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Влагалищное исследование производится двумя пальцами правой руки – указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, а большой палец разогнут и максимально отведен в сторону.
2.Пальцами левой руки развести половые губы.
3.Сначала во влагалище вводят средний палец, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем вводят указательный палец.
4.При влагалищном исследовании определяют:
- Состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);
- Состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;
- Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень раскрытия);
- Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует, если цел, то определяют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток;
- Состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и проводную точку;
- Состояние рельефа костей малого таза, измеряют диагональную конъюгату.
Заключительный этап:
1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезраствором.
2.Полученные данные записать в историю родов.
3.Надеть перчатки, убрать пеленку и обработать кресло дезинфицирующим средством.
Определение белка в моче
Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приемном покое родильного дома определение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.
Показания: определение белка в моче беременной, роженицы, родильницы, гинекологической больной.
Оснащение рабочего места: 2 пробирки, пипетка, 20% раствор сульфосалициловой кислоты, история родов, перчатки, лоток почкообразный, дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Произвести туалет наружных половых органов.
3.Предлжить пациентке помочиться в лоток.
4.Надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
Проба с сульфосалициловой кислотой.
1.В две пробирки налить 4-5 мл профильтрованной мочи.
2.В одну пробирку добавить 8-10 капель сульфосалициловой кислоты.
3.При наличии белка в моче в пробирке с кислотой образуется хлопьевидный осадок и моча становится мутной.
Заключительный этап:
1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Вымыть руки.
3.Полученный результат записать в медицинскую документацию.
4.Пробирки и лоток поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Определение признака Вастена
Признак Вастена позволяет судить о соответствии размеров таза и головки плода. Определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития околоплодных вод и фиксации головки во входе в малый таз.
Показания: узкий таз, крупный плод.
Оснащение рабочего места: кушетка, катетер.
Подготовительный этап:
1.Роженицу уложить на спину.
2.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Основной этап:
1.Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.
Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит, имеется несоответствие между тазом и головкой – признак Вастена положительный и роды самостоятельно закончиться не могут. При несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарево сечения.
При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом – признак Вастена вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким:
а) если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются самостоятельно;
б) при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончиться не могут (показано кесарево сечение).
При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза – признак Вастена отрицательный. Роды обычно заканчиваются самостоятельно.
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
Основная цель пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании – удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Ножки плода прижимают скрещенные ручки к груди, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки.
Показания: второй период родов при чисто ягодичном предлежании.
Оснащение рабочего места: как при физиологических родах; приготовить: 0,1% раствор атропина – 1мл, окситоцин – 1мл, изотонический раствор натрия хлорида 400мл,
Подготовительный этап:
1.Как при физиологических родах.
2.Роженице ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора атропина при прорезывании ягодиц.
3.Во втором периоде родов начать внутривенное капельное введение окситоцина (1мл) на 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия – 400мл, начать с 6-8 капель в минуту.
Основной этап:
1.После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов – движению туловища по проводной оси таза.
2.По мере рождения туловища плода, акушерка продвигает пальцы к вульварному кольцу до рождения плечевого пояса, что предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание ручек за головку.
3.Для облегчения рождения ручек, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади) – происходит рождение передней ручки.
4.Для рождения задней ручки – туловище плода отклоняют вверх (кпереди), затем рождаются ножки плода.
5.При рождении головки – туловище плода направляют на себя и вверх.
Заключительный этап:
Если же рождение ручек и головки плода задерживается, то последние освобождаются ручными приемами (классическое ручное пособие), а голвку приемом – Морисо-Левре.
Ручное обследование полости матки
Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке.
Оснащение рабочего места: 1% раствор иодоната, ватные шарики, корнцанг, 2 стерильные пеленки, лоток, стерильные перчатки, катетер, фантом, дезинфицирующее средство, пузырь со льдом.
Подготовительный этап:
1.Убрать ножной конец кровати Рахманова.
2.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3.Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот.
4.Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать 1% раствором иодоната.
5.Операция проводится под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.
6.Надеть передник, обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки.
Основной этап:
1.Левой рукой раздвинуть половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, ввести во влагалище тыльной поверхностью кисти вбок, а затем в полости влагалища повернуть ладонной поверхностью вверх, после чего руку ввести в полость матки.
2.Левую руку поместить на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.
3.Правой рукой, расположенной в матке, провести контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, удалить их рукой.
Заключительный этап:
1.Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Положить пузырь со льдом на низ живота.
3.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль артериального давления, пульса, окраски кожных покровов, состояния матки, выделений из половых путей).
Ручное отделение последа
Показания: задержка последа в полости матки свыше 30 минут, при отсутствии признаков отделения плаценты, кровотечение в последовом периоде при отсутствия признаков отделения плаценты.
Оснащение рабочего места: 1% раствор иодоната, стерильные ватные шарики, корнцанг, 2 стерильные пеленки, лоток, катетер, стерильные перчатки.
Подготовительный этап: как при ручном обследовании полости матки.
Основной этап:
1.Левой рукой развести половую щель. Конически сложенную правую руку (рука акушера), ввести во влагалище тыльной поверхностью к крестцу, а затем в матку, придерживаясь пуповины.
2.Левую руку перенести на дно матки в момент введения правой руки в матку.
3.Следуя по пуповине, правую руку ввести в полость матки до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности переместить до ее краев.
4.Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслоить плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения.
5.Левой рукой оказать умеренное давление на отдел матки над плацентарной площадкой, где производится отслойка плаценты.
6.После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удалить послед из полости матки, а правой рукой, которая остается в полости матки, тщательно проверить стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обнаружении удалить оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочек.
7.В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, провести бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки, руку из нее удалить.
8.Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщину матки (истинное приращение плаценты), необходимо прекратить операцию, так как в данном случае показана операция – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Заключительный этап:
1.На переднюю брюшную стенку в области локализации матки положить пузырь со льдом.
2.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы.
Наружно-внутренний массаж матки на кулаке
Показания: гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Оснащение рабочего места: как при ручном отделении последа.
Подготовительный этап: как при ручном отделении последа.
Основной этап:
1.Левой рукой развести половую щель. Конически сложенную руку, ввести во влагалище, а затем в полость матки.
2.Левую руку перенести на дно матки в момент введения правой руки в матку.
3.Правую руку в полости матки продвинуть до дна и сжать в кулак.
4.Ладонной поверхностью левой руки через переднюю брюшную стенку в области дна матки провести бережный массаж на кулаке по часовой стрелке.
5.После сокращения матки, руку из нее удалить.
Заключительный этап: как при ручном отделении последа.
Влагалищное спринцевание
Влагалищные спринцевания – метод промывания влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ.
Показания: подготовка к гинекологической операции, подготовка к дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.
Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, кровотечения, острые инфекции половых путей.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; кружка Эсмарха; влагалищный наконечник; судно; стерильные ватные шарики; один из растворов: фурацелина 1:5000, марганцево-кислого калия 1:1000, настой ромашки, отвар коры дуба, подогретые до 37 – 40 градусов, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина (объем раствора 500 – 1500 мл); дезинфицирующее средство; 3% раствор хлорамина.
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.
3.Подставить судно.
4.Обмыть теплой струей дезинфицирующего средства наружные половые органы.
5.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Кружку Эсмарха расположить на высоте 0,5 – 1 м.
2.Левой рукой развести половые губы и осторожно ввести наконечник во влагалище на глубину 5 – 6 см.
3.Одной рукой придерживая наконечник, другой открыть кран или зажим для поступления жидкости и оросить стенки влагалища.
Заключительный этап:
1.Извлечь наконечник по окончании процедуры.
2.Рекомендовать пациентке некоторое время не вставать с гинекологического кресла, чтобы раствор оказал более длительное воздействие.
3.Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками.
4.Кружку Эсмарха промыть водой и затем дезинфицирующем средством, наконечник замочить в растворе с 3% растворе хлорамина.
5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
6.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.
Влагалищные ванночки
Показания: кольпиты, цервициты, подготовка к операции, подготовка к обследованию.
Противопоказания: менструация, послеродовый период.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; судно; зеркало Куско, подогретый до 37 – 40 градусов раствор: фурацелина 1:5000, отвар ромашки, шалфея, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор хлоргексидина, мирамистин; стерильные ватные шарики, тампоны, корнцанг; стерильные перчатки; дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.
3.Вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Ввести во влагалище зеркало Куско и закрепить его, замком кпереди.
2.Удалить стерильным шариком на корнцанге слизь.
3.Влить первую порцию подогретого дезинфицирующего средства и сразу слить, наклонив зеркало вниз.
4.Влить во влагалище вторую порцию средства так, чтобы была покрыта вся влагалищная часть шейки матки, оставить на 10 – 15 минут.
5.После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, выливая раствор в подставленное судно.
Заключительный этап:
1.Стенки влагалища просушить стерильным ватным шариком или тампоном на корнцанге.
2.Извлечь зеркало и погрузить его в дезинфицирующее средство.
3.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
4.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.
Введение во влагалище тампонов
Показания: подготовка к гинекологической операции и дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.
Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; ложкообразное зеркало; стерильные влагалищные тампоны (размер 3-1,5-1,5 см, перевязанные поперек марлевой тесьмой, длина свободного конца равна 12 – 15 см); стерильные перчатки; антибактериальные мази, эмульсии, масло облепиховое, масло шиповника; корнцанг; шпатель; емкость с дезинфицирующим средством.
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о необходимости и сущности проведения процедуры.
2.На гинекологическое кресло постелить клеенку , стерильную пеленку и уложить пациентку.
3.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.
4.Ввести во влагалище ложкообразное зеркало.
Основной этап:
1.Захватить корнцангом тампон у основания (за узелок).
2.Шпателем нанести на поверхность тампона мазь или эмульсию.
3.Ввести тампон во влагалище.
Заключительный этап:
1.Удерживая корнцангом тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем корнцанг (инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором). Свободный конец тесьмы свисает из влагалища.
2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
3.Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища, потягивая за тесьму через 8 – 12 часов.
4.В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры.
Измерение базальной температуры
Измерение базальной температуры необходимо производить в течении двух – трех менструальных циклов.
Показания: нарушения менструального цикла; бесплодие; определение фертильный дней с целью контрацепции.
Оснащение рабочего места: емкость с дезинфицирующим средством термометр.
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.Положить термометр на столик рядом с кроватью.
Основной этап:
1.Утром, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь, ввести термометр в прямую кишку на 5 см.
2.Измерять температуру в течении 5 – 7 мин.
Заключительный этап:
1.Извлечь термометр и поместить его в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Записать базальную температуру.
3.В конце менструации построить график базальной температуры.
Подготовка пациентки, инструментов и участие в биопсии шейки матки
Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем на границе измененной и здоровой ткани.
Показания: предраковые заболевания шейки матки; эрозия шейки матки;. Лейкоплакия; подозрение на рак шейки матки.
Противопоказания: третья и четвертая степень чистоты влагалища.
Оснащение рабочего места:
- Ложкообразные зеркала
- Стерильные перчатки
- Корнцанг
- Пинцет
- Пулевые щипцы – 2 штуки
- Скальпель
- Ножницы
- Игла с иглодержателем
- Кетгут
- Спирт 70 град.
- Настойка йода
- Раствор Люголя
- Флакон с 10% раствором формалина
- Стерильный материал (ватные шарики, бинт, салфетки)
- Бланк направления в гистологическую лабораторию
- Гинекологическое кресло
- Стерильная пеленка
- Емкость с дезинфицирующем средством
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.Больной предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой.
3.Провести туалет наружных половых органов.
4.Вымыть руки с мылом, надеть перчатки.
5.Подготовить набор инструментов на стерильном столе.
6.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка).
Основной этап:
После обнажения шейки матки в зеркалах, медицинская сестра удерживает их в течение всей операции.
Заключительный этап:
1.После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.Кусочек ткани поместить во флакон с 10% раствором формалина.
4.Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача).
Подготовка инструментов, пациентки и участие в зондировании полости матки
Зондирование матки производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Выполняется маточным зондом после определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов, перегородок в ее полости, способствует выявлению субмукозных узлов миомы матки. Зондирование применяется также перед выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой внутриматочной спирали.
Показания:
Для измерения длины и определения положения матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала; наличия инородных тел в полости матки; пороки развития матки.
Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков, беременность, третья и четвертая степень чистоты влагалища.
Оснащение:
- Ложкообразные зеркал
- Пулевые щипцы – 2 шт.
- Корнцанг
- Пинцет
- Маточный зонд
- Этиловый спирт 70 град.
- 1% раствор иодоната
- Стерильные марлевые шарики
- Стерильные перчатки
- Стерильные пеленки
- Емкость с дезинфицирующим средством
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.Подготовить инструментарий.
3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой.
4.Провести туалет наружных половых органов.
5.Обработать область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедер 1% раствором иодоната.
6.Ввести ложкообразные зеркала во влагалище.
7.Обработать шейку матки и стенки влагалища этиловым спиртом.
Основной этап:
1.После обнажения шейки матки в зеркалах медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, лево – держит верхнее.
2.После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлечь.
Заключительный этап:
1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
3.Обработать шейку матки 1% раствором иодоната.
Подготовка инструментов, пациентки к раздельному диагностическому выскабливанию
Данный вид исследования производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах, при дисфункциональных маточных кровотечениях. Для выполнения этой операции необходимо обнажить шейку матки в зеркалах, зафиксировать за переднюю губу и после зондирования матки расширить цервикальный канал. Произвести гистероскопию. Далее выскабливать слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собрать отдельно, поместить в емкости с формалином, промаркировать и направить в гистологическую лабораторию.
Показания: подозрения на злокачественную опухоль матки; подозрение на остатки плодного яйца; полипоз слизистой оболочки; уточнение причины расстройства менструального цикла; остановка кровотечения.
Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.
Оснащение:
- Ложкообразные зеркала
- Корнцанг – 2 шт.
- Пулевые щипцы – 2 шт.
- Маточный зонд
- Набор расширителей Гегара
- Кюретки №2, 4, 6
- Антисептическое средство
- Флаконы с 10% раствором формалина, почкообразный лоток – 2 шт.
- Стерильные шарики и салфетки
- Гинекологическое кресло и стерильная пеленка
- Емкость с дезинфицирующим средством
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.Ввести наркоз (анестезиолог).
3.На стерильный столик выложить стерильный инструментарий, перевязочный материал.
4.Произвести санитарную обработку: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы 1% раствором иодоната, произвести влагалищное исследование.
5.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка).
6.Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Основной этап:
1.Обнажить шейку маки в зеркалах.
2.Медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее.
3.После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь.
4.Соскоб из цервикального канала и полости матки поместить в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.
Заключительный этап:
1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
3.Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача).
4.На каталке перевезти женщину в палату.
Подготовка пациентки и инструментов для пункции брюшной полости через задний свод
Данная процедура проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см. толстой иглой.
Показания: подозрения на трубную беременность, апоплексию яичников; острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости; подозрения на рак яичников.
Оснащение:
- Ложкообразные зеркала
- Корнцанг – 2 шт.
- Пулевые щипцы
- Шприц с иглой 12-15 см. с боковыми отверстиями;
- Стерильный материал
- Этиловый спирт, настойка йода
- Гинекологическое кресло
- Стерильная пеленка
- Бланк направления на цитологическое исследование
- Стерильный лоток
- Емкость с дезинфицирующим средством
Подготовительный этап:
1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.
3.Произвести катетеризацию мочевого пузыря и санитарную обработку наружных половых органов.
4.Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике.
5.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
6.Дать наркоз (анестезиолог).
Основной этап:
1.Обнажить шейку матки в зеркалах.
2.Медицинская сестра стоит справа от пациентки, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее.
3.После фиксации шейки матки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь.
4.Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку. Наличие в пунктате крови говорит о нарушенной внематочной беременности; гноя – о гнойном перитоните. При обнаружении асцитической жидкости необходимо послать пунктат на цитологическое исследование.
Заключительный этап:
1.Извлечь инструменты и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.Заполнить направление в цитологическую лабораторию и отправить пунктат на исследование.
4.Перевезти пациентку на каталке в палату или в операционную.
Сбор и отправка материала в лабораторию на гистологическое исследование
Показания: уточнение гинекологического диагноза.
Оснащение: емкость с 10% раствором формалина; направление на гистологическое исследование; почкообразный лоток ;корнцанг.
Подготовительный этап:
Подготовить емкость с 10% раствором формалина.
Основной этап:
1.После получения материал промывается проточной водой, погружается в емкость с 10% раствором формалина.
2.Подписать флакон: фамилия, имя, отчество пациентки, характер исследуемого материала, дата взятия материала, № истории болезни.
3.Заполнить направление на гистологическое исследование: фамилия, имя, отчество, год рождения пациентки, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача.
Заключительный этап:
Исследуемый материал направить в гистологическую лабораторию в специальном контейнере.
Наружный осмотр гениталий.
1. Осмотр наружных половых органов проводится на гинекологическом , кресле.
2. Начинают осмотр с лобка отмечают его форму, состояние подкожножирового слоя, характер оволосенения ( горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку - это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщины ) .
3. Осматривают внутреннюю поверхность бедер: гиперемия, гиперпигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др.
4. Осматривают большие и малые половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, кондиломотозных разрастаний, степень смыкания половой щели).
5. Далее разводят пальцами половые губы и осматривают преддверие влагалища; внутреннюю поверхность больших и малых половых губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целостность, форма отверстий. характер разрывов), отверстия выводных протоков больших желез преддверия; наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Определяют наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки (предложить больной потужиться или покашлять ).
7. Обследуют кожу наружных половых органов: определяют окраску, наличие признаков воспаления, кондилом, варикозного расширения вен и др.