Методические разработки

Оглавление:

Пояснительная записка ……………………….. ……………………………………….... 2

1.Организационно-методический блок ………………………………………………..... 3

1.1. Оснащение занятия ………………………………………………………………….…. 3

1.2. Межпредметные связи дисциплины «Анатомия и физиология человека»……...…. 3

1.3. Цели занятия ……………………………………………………………………….…… 4

1.4. Мотивация занятия …………………………………………………………………….. 4

2.Блок материалов для обучения ………………………………………………………... 6

2.1. Краткое содержание темы «Анатомия и физиология сердца» …………………...…. 6

2.2. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов ................... 15

3.Блок контролирующих материалов ……………………………….………………… 19

3.1. Контрольные вопросы ……………………………………………….………..……… 19

3.2. Тестовые задания ……………………………………………………..………….…… 20

3.3. Морфофункциональные и ситуационные задачи ………………………..…….…… 24

3.4. Кроссворды …………………………………………………………………………… 26

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Эталоны ответов ……………………………………..……………. 32

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Карточки для самостоятельной работы …………………...….….. 35

Список литературы ………………..………………………………………..……..….…. 48

Пояснительная записка.

Данная методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Анатомия и физиология сердца» для студентов II курса (III семестр), обучающихся по специальностям 060109 -51  «Сестринское дело» и 060102 - 51 «Акушерское дело».

Блок материалов для обучения содержит краткое изложение лекции и методические рекомендации с заданиями различной степени сложности для самостоятельной подготовки студентов по данной теме.  Предполагается активная творческая работа  как индивидуально, так и в составе группы с учебником, атласом, муляжами, планшетами и плакатами и дальнейшая самопроверка, включающая устные и письменные ответы на вопросы, тестовые задания, кроссворды, задачи.

Блок контролирующих материалов включает вопросы, тестовые задания, кроссворды, задачи для самопроверки.        

В заключение занятия студенту необходимо получить индивидуальное задание - карточку для самостоятельной работы (приложение Б) и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Полученная оценка переводится в баллы по рейтинговой системе и заносится в зачетный лист.

Название дисциплины: «Анатомия и физиология человека»

Тема занятия: «Анатомия и физиология сердца».        

Вид занятия: практическое.

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения занятия: кабинет анатомии.

1.ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК.

1.1.Оснащение занятия:

Скелет, муляжи сердца, его частей, планшеты, плакаты: «Строение сердца», «Круги кровообращения», «Схема ЭКГ», «Атлас анатомии человека» Р.П.Самусева и В.Я.Липченко, стр.314-323; «Новый атлас анатомии человека» Т. Маккрекена, стр.182-185, учебник Р.П.Самусева, Ю.М.Селина «Анатомия человека», стр.351-362, «Патология»  Паукова В.С., Хитрова Н.К., 1989. с.175-204, раздаточный материал.

1.2.Межпредметные связи дисциплины                                                                            «Анатомия и физиология человека».

1.3.Цели занятия:

1.3.Цели занятия:

учебные:

знать: схему кругов кровообращения, топографию и строение сердца, его клапанов, проводящей системы, фазы сердечного цикла, верхушечный толчок, тоны сердца, систолический и минутный объемы;.

представлять, что такое перкуссия и аускультация сердца, зубцы и интервалы ЭКГ, законы и механизмы регуляции сердечной деятельности, морфологические изменения при патологии сердца.   

          развивающие:

• уметь аналитически мыслить.
• делать сравнения и выводы.
• высказывать предположения.

воспитательные:

формирование качеств личности медицинской сестры (гуманизм,

милосердие, чуткость, отзывчивость).

1.4.Мотивация занятия:

Система кровообращения – одна из систем, объединяющих все органы и ткани организма и делающих его единым целым. Эта система в значительной мере позволяет человеку жить в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, обеспечивает снабжение тканей кислородом и продуктами метаболизма, поддерживает температурный режим и другие показатели внутренней среды организма. Без адекватной работы системы кровообращения невозможны такие общебиологические процессы, как приспособление, компенсация, воспаление и т.д. Другими словами, система кровообращения в значительной степени обеспечивает гомеостаз, т.е. те необходимые физиологические параметры, в пределах которых только и может протекать жизнь человека. Кровообращение регулируется нервной и эндокринной системами. Важная роль кровообращения проявляется в условиях патологии, когда на различные органы и системы падает повышенная нагрузка, требующая резкого увеличения образования энергии, обеспечения субстратами метаболизма и кислородом. Система кровообращения обладает исключительно большими приспособительными и компенсаторными возможностями, которые, однако, не безграничны. При большинстве болезней от деятельности этой системы во многом зависит выздоровление и сохранение жизни. Смерть наступает тогда, когда прекращается работа сердца.

Болезни системы кровообращения могут быть связаны с нарушениями функции сердца и сосудов и с расстройствами регуляции их деятельности. Причем болезни сердца и сосудов, связанные с нарушением работы ЦНС, приобретают все большее значение в современном мире. Необычайно большая нагрузка на нервную систему и психику человека XXI века в значительной степени является причиной того, что болезни сердечно-сосудистой системы ежегодно уносят наибольшее количество жизней на Земле. Среди болезней системы кровообращения ведущее место принадлежит атеросклерозу, гипертонической болезни и инфаркту миокарда, которые часто сопровождаются нарушениями ритма сердца.

Многообразие функций органов сердечно - сосудистой системы определяет их колоссальное значение для организма и подразумевает всестороннее изучение их строения и деятельности. Приобретенные знания студенты могут использовать в практической деятельности и повседневной жизни, при изучении фармакологии, генетики, патологии

Хронокарта занятия:

Критерии оценки знаний учащегося                                                                                                       среднего специального учебного заведения:

отметкой «5» (отлично) оцениваются глубокие знания учащегося, полное владение материалом темы, умение выделить в излагаемом материале теоретическое и фактическое, привести необходимые примеры, используя дополнительную литературу, изучаемую самостоятельно. Важен правильный стиль и литературная форма речи студента. Ответ должен быть убедительным и безошибочным.

отметкой «4» (хорошо) оценивается глубокое и полное усвоение учащимся содержания изучаемой темы, умение правильно излагать свои мысли, но при ответе допускаются неточности в формулировке, содержании, материал излагается недостаточно последовательно и связно.

отметкой  «3» (удовлетворительно) оценивается ответ учащегося, показывающий, что он понимает излагаемый материал, но допускает ошибки в формулировках, искажая их смысл, излагает материал неуверенно и беспорядочно, отвечает с помощью наводящих вопросов преподавателя.

отметкой «2» (неудовлетворительно) оцениваются знания учащегося, имеющего представление об изучаемом материале, но не усвоившем его большую часть.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Что называют органом?
2. Приведите примеры органов.
3. Что входит в состав органов?
4. Чем обусловлена специфичность функции органа?
5. Что называют системой органов?
6. Перечислите системы органов человека.
7. В чем заключается функциональная связь между органами и системами органов?
8. Какие системы органов обеспечивают метаболизм между организмом и внешней средой?
9. Объясните значение сердечно-сосудистой системы для человека.
10.  Расскажите о классификации сосудов и их функциональном значении.

2.БЛОК МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ.

2.1.Краткое содержание темы «Анатомия и физиология сердца»

Сердце

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250–350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.    

 Сердце окружено околосердечной сумкой - перикардом (pericardium) (рис. 1), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) - задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) (рис. 1) - свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica), выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis). Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.

На поверхности сердца имеются две продольные борозды - передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (рис. 2) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris), проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 5) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare).

Стенку сердца образуют три слоя: наружный - эпикард, средний - миокард, внутренний - эндокард.

Рис. 1. Положение сердца:

1 - левая подключичная артерия; 2 - правая подключичная артерия; 3 - щитошейный ствол; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - плечеголовной ствол; 6 - дуга аорты; 
7 - верхняя полая вена; 8 - легочный ствол; 9 - околосердечная сумка; 10 - левое ушко; 
11 - правое ушко; 12 - артериальный конус; 13 - правое легкое; 14 - левое легкое; 
15 - правый желудочек; 16 - левый желудочек; 17 - верхушка сердца; 18 - плевра;                         19 – диафрагма.

Рис. 2. Мышечный слой сердца:

1 - правые легочные вены;2 - левые легочные вены; 3 - верхняя полая вена;
4 - клапан аорты; 5 - левое ушко; 6 - клапан легочного ствола; 7 - средний мышечный слой; 8 - межжелудочковая борозда; 9 - внутренний мышечный слой; 10 - глубокий мышечный слой 

Эпикард (epicardium) (рис. 5) представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листов: наружного - перикарда, или околосердечной сумки, и внутреннего (висцерального) - непосредственно эпикарда, который полностью окружает сердце и плотно с ним спаян. Наружный лист переходит во внутренний в месте отхождения от сердца крупных сосудов. Боковыми сторонами перикард прилегает к плевральным мешкам, спереди прикрепляется соединительными волокнами к грудине, а снизу - к сухожильному центру диафрагмы. Между листами перикарда находится жидкость, увлажняющая поверхность сердца и уменьшающая трение при его сокращениях.

Миокард (myocardium) (рис. 2, 5) является мышечной оболочкой, или сердечной мышцей, которая работает беспрерывно практически независимо от воли человека и обладает повышенной сопротивляемостью утомлению. Мышечный слой предсердий достаточно тонкий, что обуславливается незначительной нагрузкой. На поверхности желудочков располагаются волокна, обхватывающие сразу оба желудочка. Наиболее толстым является мышечный слой левого желудочка. Стенки желудочков образованы тремя слоями мышц: наружным продольным, средним кольцевым и внутренним продольным. При этом волокна наружного слоя, углубляясь по косой, постепенно переходят в волокна среднего слоя, а те - в волокна внутреннего.

Эндокард (endocardium) (рис. 5) плотно срастается с мышечным слоем и выстилает все полости сердца. В левых камерах сердца эндокард значительно толще, особенно в области межжелудочковой перегородки и около отверстия аорты. В правых камерах эндокард утолщается в области отверстия легочного ствола.

Правое предсердие

Вершину правого предсердия (atrium dextrum) (рис. 6) образует правое ушко (auricula dextra) (рис. 1), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 1, 2, 5, 6), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 5, 6), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius) (рис. 5), - общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis) (рис. 5), представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.

Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati) (рис. 5).

Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки - правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis)             (рис. 5). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция - закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae)  (рис. 4, 5), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) (рис. 4, 5) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

Правый желудочек

В полости правого желудочка (ventriculus dexter) (рис. 1, 6) различают широкий задний отдел и более узкий передний. Передний отдел носит название артериального конуса (conus arterioris) (рис. 1) и имеет отверстие, соединяющее его с легочным стволом (truncus pulmonalis) (рис. 1, 3). Задний отдел сообщается с правым предсердием.

Рис. 3. Полулунные клапаны легочного ствола:

1 - легочный ствол; 2 - передний полулунный клапан; 3 - левый полулунный клапан; 
4 - правый полулунный клапан; 5 - узелки полулунного клапана; 6 - луночки полулунного клапана; 7 - правый желудочек 

Рис. 4. Клапаны аорты:

1 - аорта; 2 - пазуха аорты; 3 - полулунные клапаны; 4 - узелок полулунного клапана; 
5 - митральный клапан; 6 - сосочковая мышца; 7 - сухожильные нити 

Рис. 5. Сердце

А - вид спереди; Б - вид справа; В - вид слева: 
1 - отверстия легочных вен; 2 - овальное отверстие; 3 - отверстие нижней полой вены; 4 - продольная межпредсердная перегородка; 5 - венечная пазуха;                                      6 - трехстворчатый клапан; 7 - митральный клапан; 8 - сухожильные нити; 
9 - сосочковые мышцы; 10 - мясистые перекладины; 11 - миокард; 12 - эндокард; 
13 - эпикард; 14 - отверстие верхней полой вены; 15 - гребенчатые мышцы; 
16 - полость желудочка 

У отверстия легочного ствола располагаются три полулунных клапана, выступающие внутрь легочного ствола: передний, правый и левый. Вместе они образуют полулунный клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis) (рис. 2, 3, 4). В толще клапана находится узелок полулунного клапана (nodulus valvulae semilunaris) (рис. 3, 4), от которого отходит луночка полулунного клапана (lunula valvulae semilunaris) (рис. 3), представляющая собой плотный тяж. Со стороны легочного ствола полулунные клапаны образуют карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Левое предсердие

От передневерхней стенки левого предсердия (atrium sinistrum) (рис. 6) отходит левое ушко (auricula sinistra) (рис. 1, 2), охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен (ostia venatum pulmonalium), которые поставляют в полость левого предсердия артериальную кровь из легких. На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), посредством которого левое предсердие сообщается с левым желудочком. Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra, v. mitralis) (рис. 4, 5).

В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.

Левый желудочек

Полость левого желудочка (ventriculus sinister) (рис. 1, 6) длиннее и уже полости правого. Передненижняя суженная часть совпадает с верхушкой сердца. Левый желудочек состоит из переднеправого отдела и заднелевого отдела, который сообщается с полостью левого предсердия через левое предсердно-желудочковое отверстие.

В переднеправом отделе располагается отверстие аорты (ostium aortae), посредством которого левый желудочек сообщается с аортой. Отверстия окружают три полулунных клапана аорты: задний, правый и левый. Вместе они образуют клапан аорты (valva aortae) (рис. 2).

В заднелевом отделе стенку желудочка покрывают выступы, называемые мясистыми перекладинами (trabeculae carneae) (рис. 5), которые, переплетаясь друг с другом, образуют густую сеть.

Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения (рис. 6) образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 1, 6) и две пары легочных вен (vv. pulmonales) (рис. 2, 5, 6). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов - внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Рис. 6. Схема большого и малого кругов кровообращения:

1 - капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - капилляры легких; 4 - легочный ствол; 5 - легочные вены; 
6 - верхняя полая вена; 7 - аорта; 8 - левое предсердие; 9 - правое предсердие; 10 - левый желудочек; 11 - правый желудочек; 12 - чревный ствол; 13 - лимфатический грудной проток; 14 - общая печеночная артерия; 15 - левая желудочная артерия; 
16 - печеночные вены; 17 - селезеночная артерия; 18 - капилляры желудка; 19 - капилляры печени; 20 - капилляры селезенки; 21 - воротная вена; 22 - селезеночная вена; 23 - почечная артерия; 24 - почечная вена; 25 - капилляры почки; 26 - брыжеечная артерия; 27 - брыжеечная вена; 28 - нижняя полая вена; 29 - капилляры кишечника; 30 - капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей 

2.2.Методические рекомендации                                                                                  для самостоятельной работы студентов.

Задание №1.

 1. Используя плакат «Круги кровообращения», муляжи, планшеты, «Атлас анатомии человека» Р.П.Самусева и В.Я.Липченко, стр.314-323; «Новый атлас анатомии человека» Т. Маккрекена, стр.182-185, учебник Р.П.Самусева, Ю.М.Селина «Анатомия человека», стр.351-362,  лекцию, раздаточный материал, изучите большой, малый, венечный круги кровообращения, топографию и строение сердца.

Покажите на плакате эти три круга кровообращения и увяжите название каждого из них с основной функцией: большой круг (телесный) обеспечивает доставку к органам и тканям О2, питательных веществ, отвод от них СО2 и продуктов обмена, малый круг (легочный) - доставку в капилляры легких богатой СО2 венозной крови, отвод обогащенной О2 артериальной крови, венечный круг (сердечный) - доставку сердечной мышце О2 и питательных веществ, отвод от нее СО2 и метаболитов (продуктов обмена).

Затем на целом муляже сердца найдите: основание, обращенное кверху и кзади, верхушку, направленную вниз, влево и вперед; поверхности: грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю), легочные (боковые), правый и левый края; борозды: венечную, отделяющую предсердия от желудочков, переднюю и заднюю межжелудочковые, разделяющие желудочки; правые и левые предсердия и желудочки, правое и левое ушки, охватывающие спереди основание аорты и легочного ствола.

Запомните, что масса сердца взрослого человека составляет в среднем 250-350 г (0.4-0.5% от массы тела), а объем сердца - 250-350 мл.

Далее на разборных муляжах и планшетах рассмотрите предсердно-желудочковые отверстия, прикрывающие их трехстворчатый клапан справа, двустворчатый (митральный) клапан слева, устья аорты и легочного ствола с полулунными клапанами, состоящими из трех полулунных заслонок каждый, отверстия верхней и нижней полых вен в правом предсердии, четырех легочных вен - в левом предсердии. Обратите особое внимание на наличие на внутренней поверхности желудочков сосочковых мышц (по числу створок клапанов) и мясистых трабекул (мышечных перекладин) с отходящими от них к створкам клапанов сухожильными хордами (нитями), которые при сокращении желудочков натягиваются и удерживают створки клапанов в закрытом положении, препятствуя обратному току крови в предсердия. При некоторых заболеваниях: ревматизме, сифилисе, атеросклерозе и других клапаны сердца (предсердно-желудочковые и полулунные) не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

       2. На плакате и муляжах рассмотрите строение стенки сердца. Выделите в ней следующие 3 слоя: внутренний - эндокард, выстилающий изнутри все полости сердца и плотно сращенный с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами (нитями); средний - миокард (мышечный слой), являющийся сократительным аппаратом сердца. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи фиброзных колец, которые вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный мягкий скелет сердца. Поэтому предсердия и желудочки сокращаются неодновременно; наружный - эпикард, являющийся частью фиброзно-серозной оболочки, охватывающей сердце (перикарда). Перикард изолирует сердце от окружающих органов,  предохраняет сердце от чрезмерного растяжения, а серозная жидкость (до 50 мл) между его пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

       После этого изучите проводящую систему сердца, состоящую из атипических проводящих кардиомиоцитов. Запомните название центров проводящей системы: 1) синусно-предсердный узел (синоатриальный, синусный, узел А.Киса - М.Флека), находящийся в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток, или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям с частотой 60-80 в минуту (синусовый ритм) и отдающих ветви к миокарду предсердий; 2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, узел А.Ашоффа - С.Тавары), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа -переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я.Пуркинье). Клетки пучка и его ножек составляют третий тип клеток, которые в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда желудочков.

Затем изучите основные свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость, удлиненный рефрактерный период и автоматизм. Увяжите последнее свойство с деятельностью проводящей системы, поскольку миокард функцией автоматизма не обладает. Подчеркните, что центром автоматизма первого порядка (60-80 импульсов в минуту) является синусно-предсердный узел (синусовый ритм), второго порядка (40-60 импульсов в минуту) - зона перехода предсердно-желудочкового узла в пучок В.Гиса (атриовентрикулярный ритм), третьего порядка (25-45 импульсов в минуту) - нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и волокна Я.Пуркинье (идиовентрикулярный, ритм). Запомните, что при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца, при различных вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушениях, токсических и некоторых лекарственных воздействиях могут возникать аритмии сердца - нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ, но большинство из них может быть заподозрено и по клиническим признакам.

Задание №2.

1. Используя «Атлас анатомии человека» Р.П.Самусева и В.Я.Липченко, стр.314 - 323; «Новый атлас анатомии человека» Т. Маккрекена, стр.182 -185, учебник Р.П.Самусева, Ю.М.Селина «Анатомия человека», стр.351 -362, раздаточный материал, изучите фазы сердечного цикла, верхушечный толчок, сердечные тоны, ЭКГ, систолический и минутный объемы, законы сердечной деятельности, регуляцию работы сердца. Рассмотрите три фазы сердечного цикла: систолу предсердий, систолу желудочков, общую паузу (одновременную диастолу предсердий и желудочков) и дайте им временную характеристику (по длительности). Запомните, что при учащении сердцебиений ускорение сердечного цикла (в норме 0.8 - 0.85 с) происходит за счет сокращения общей паузы (в норме 0.4 с), т.е. времени отдыха сердечной мышцы, а длительность систолы предсердий (0.1 -  0.15 с) и желудочков (0.3 с) почти не меняется. Затем у одного из студентов в области V межреберье слева определите визуально или пальпаторно ладонью руки верхушечный толчок сердца. Параллельно ознакомьтесь с методикой перкуссии для определения границ сердца на живом человеке и методикой аускультации (прослушивания) тонов сердца с помощью стетофонендоскопа. При аускультации выделите два тона сердца: I тон, или систолический, более низкий, глухой и продолжительный, II тон, или диастолический, короткий и более высокий. Объясните, какие факторы участвуют в возникновении I и II тонов. Далее определите, что такое систолический, или ударный, объем сердца (крови), минутный объем, их величины в покое и при тяжелой физической нагрузке. После этого рассмотрите на соответствующем плакате нормальную электрокардиограмму, зарегистрированную в стандартных двухполюсных отведениях (по В.Эйнтховену, 1913). Найдите в ней зубцы Р, Q, R, S и Т и интервалы между ними. Обратите внимание на то, что зубцы Р, R и Т направлены, как правило, вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Запомните, что зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях и длится 0.08-0.1 с. Интервал P - Q - время в течение которого возбуждение распространяется от предсердия до желудочков (предсердно-жслудочковый интервал), равен 0.12 -0.2 с. Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков и равен 0.06 - 0.1 с. Зубец Т связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполяри-зацией, равен в среднем 0.28 с. Интервал Q - T(QRST) соответствует деполяри-зации и реполяризации желудочков и называется электрической систолой желудочков (в норме составляет 0.35-0.4 с). Интервал Т-Р характеризует отсутствие разности потенциалов (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию. С нею сравнивают уровни интервалов P - Q и Q - T. Зарисуйте в альбомы кривую ЭКГ и обозначьте названные зубцы, интервалы и их продолжительность. Затем рассмотрите схему иннервации сердца и разберите механизм регуляции деятельности сердца. Зарисуйте в альбомы схему иннервации сердца. Отметьте большое значение в рефлекторной регуляции деятельности сердца раздражения барорецепторов (прессорецепторов) и хеморецепторов сосудистого русла (дуги аорты, сонных синусов) и самого сердца. От них возникающее возбуждение по афферентным волокнам чувствительных нервов передается в ЦНС (в продолговатый мозг), а оттуда по центробежным эфферентным нервам - блуждающим или симпатическим передается сердцу. Если возбуждение поступило по блуждающим нервам,, работа сердца тормозится, если по симпатическим - усиливается. В качестве примеров рефлекторной регуляции деятельности сердца ознакомьтесь с двумя законами сердечной деятельности: законом О.Франка -Э.Старлинга и законом сердечного ритма (рефлексом Ф.Бейнбриджа). Первый закон гласит, что чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается, второй - при повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Укажите также на роль медиаторов, гормонов и минеральных веществ в гуморальной рефляции деятельности сердца. Например, ацетилхолин, избыток ионов калия подобно блуждающему нерву урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция подобно симпатическому нерву, наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов и способствует улучшению питания миокарда.

      2. Используя учебник «Патология»  Паукова В.С., Хитрова Н.К., 1989. с.175-204, ознакомьтесь с наиболее часто встречающейся патологией сердца: пороками, атеросклерозом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (инфарктом миокарда). Рассмотрите три стадии инфаркта: ишемическую (донекротическую), некротическую и стадию организации (рубцевания). Обратите особое внимание на возможность грозных осложнений в некротической стадии инфаркта: миомаляция (расплавление) участка некроза с последующим разрывом стенки и тампонадой сердца, образование острой аневризмы сердца, тромбоэмболия сосудов мозга и самих венечных артерий, фибрилляция желудочков и др. Все это требует повышенной бдительности от среднего медицинского персонала при уходе за больными с инфарктом миокарда. Запомните, что если в течение 8 недель существования первичного (острого) инфаркта возникает новый инфаркт миокарда, он называется рецидивирующим. Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первичного, он называется повторным инфарктом.

Задание №3.

1.Запомните латинское и греческое название сердца (cor, cardia), его слоев: внутреннего - эндокарда, среднего - миокарда, наружного -эпикарда, околосердечной сумки - перикарда, а также синоним острой ишемической болезни сердца - инфаркт миокарда.

2.Проверьте по тестам кроссвордам, морфофункциональным и ситуационным задачам, насколько прочно Вы усвоили материал по кругам кровообращения, топографии, строению, функции сердца и его патологии.

3.Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по усмотрению преподавателя).

Задание на дом к следующему занятию

Тема:  «Артериальная система».

Литература:

Самусев Р.П., Селин Ю.М. «Анатомия человека».- 2006.- С.364 – 391.

Самусев Р.П., Липченко В.Я. «Атлас анатомии человека».- 2004.- С.326 - 353.

3. БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ.

3.1.Контрольные вопросы

1. Круги кровообращения.

2  Размеры, масса и объем сердца.

3.  Камеры сердца.

4.  Строение стенки сердца.

5.  Фиброзные кольца сердца.

6.  Проводящая система сердца.

7.  Предсердно-желудочковые клапаны сердца и их работа.

8.  Сосочковые мышцы и сухожильные хорды (нити).

9.  Клапаны аорты и легочного ствола и их работа.

10. Основные свойства сердечной мышцы.

11. Автоматизм сердца и его причины.

12. Фазы сердечного цикла.

13. Верхушечный толчок.

14. Тоны сердца.

15. Систолический и минутный объем.

16. Резервный и остаточный объем.

17. Основные зубцы и интервалы ЭКГ.

18. Законы сердечной деятельности.

19. Регуляция работы сердца.

20. Пороки сердца, их виды.

21. Причины ишемической  болезни  сердца  и  предрасполагающие факторы («факторы риска»).

22. Ишемическая болезнь сердца: острая - инфаркт миокарда, хроническая - кардиосклероз.

23. Инфаркт миокарда.

24. Стадии инфаркта миокарда.

25. Осложнения инфаркта миокарда.

3.2.Тестовые задания.

Выберите один вариант правильного ответа.

1. Масса сердца взрослого человека (г):

1. 250 - 350    

2. 350 - 450

3. 450 - 550

4. 550 - 650

2. Объем сердца взрослого человека (мл):

1. 250 - 350    

2. 350 - 450

3. 450 - 550

4. 550 - 650

3. На сердце отсутствует поверхность:

1. Грудино-реберная (передняя)

2. Диафрагмальная (нижняя)

3. Пищеводная (задняя)  

4. Легочная (боковая)

4. На сердце отсутствует борозда:

1. Передняя межжелудочковая

2. Задняя межжелудочковая

3. Венечная

4. Пограничная

5. В стенке сердца отсутствует:

1. Эндокард

2. Слизистая оболочка  

3. Миокард

4. Эпикард

6. Наибольшую толщину имеет стенка камеры сердца:

1. Правого предсердия

2. Левого предсердия

3. Левого желудочка  

4. Правого желудочка

7. Наименьшую толщину имеет стенка камеры сердца:

1. Правого предсердия  

2. Левого предсердия

3. Правого желудочка

4. Левого желудочка

8. Левое предсердно-желудочковое отверстие закрывается клапаном:

1. Четырехстворчатым    

2. Трехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)  

4. Из трех полулунных заслонок

9. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается клапаном:

1. Из трех полулунных заслонок

2. Четырехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

10. Отверстие аорты в сердце закрывается клапаном:

1. Из трех полулунных заслонок  

2. Четырехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

11. Отверстие легочного ствола в сердце закрывается клапаном:

1. Четырехстворчатым

2. Из трех полулунных заслонок  

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

12. Проводящая система сердца построена из:

1. Нервной ткани

2. Сердечной мышечной ткани

3. Атипической малодифференцированной мышечной ткани    

4. Эндокарда

13. В составе проводящей системы сердца отсутствует:

1. Синусно-предсердный узел        

2. Предсердно-желудочковый узел        

3. Предсердно-желудочковый пучок

4. Фиброзное кольцо сердца

14. В норме главным водителем ритма сердца является:

1. Предсердно-желудочковый узел        

2. Синусно-предсердный узел           

3. Предсердно-желудочковый пучок

4. Волокна Пуркинье

15. Скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца  составляет (м/с):

1.0,2 - 1

2. 1 - 2

3. 2 - 4            

4. 4 - 6        

16. Скорость проведения возбуждения по сердечной мышце  составляет (м/с):

1.0,2 - 0,4

2.0,5 - 0.7         

3.0,8 - 1,0            

4.1,1 - 1,3

17. Непосредственной причиной автоматизма сердца  является  влияние  на  клетки синусно-предсердного  узла:

1. Симпатических нервов

2. Блуждающих нервов

3. Гормонов

4. Продуктов обмена

18. В покое нормальная частота сердечных сокращений в минуту:

1.30 - 60

2. 60 - 90    

3.90 - 120

4.120 - 150

19. Тахикардией называют частоту сердечных сокращений в  минуту:

1.60  - 70

2.70  - 80

3.80  - 90        

4.Более 90  

20. Брадикардией называют частоту сердечных сокращений в минуту:

1. Менее 60  

2. 60 - 70

3. 70 - 80

4. 80 - 90

21. Систола предсердий длится (с):

1.0,1 - 0.15  

2.0,15 - 0.2

3.0.2 - 0,25

4.0.25 - 0.3

22. Систола желудочков длится (с):

1. 0.1

2. 0,2

3. 0,3

4. 0,4

23. Диастола предсердий длится (с):

1. 0,55 - 0,6

2. 0,6 - 0,65  

3. 0,65 - 0,7

4. 0,7 - 0,75    

24. Диастола желудочков длится (с):

1.0,4 - 0,45

2. 0,45 - 0,5

3. О, 5 - 0,55    

4. О, 55 - 0,6

25. Общая пауза сердца при ЧСС 70 сокращений в минуту длится (с):

1.0,2

2. 0,3

3. 0,4    

4. 0,5

26. Общая пауза сердца при ЧСС 140 сокращений в минуту длится (с):

1.0,1

2.0,2  

3.0,3

4.0,4

27. Общая пауза сердца при ЧСС 35 сокращений в минуту длится (с):

1. 0,5

2. 0,6

3. 0,7

4. 0,8

28. Длительность сердечного цикла (с):

1. 0,75 - 0,8  

2. О,8 - 0,85  

3. 0,85 - 0,9  

4. 0,9 - 0,95

29. Верхушечный толчок сердца наблюдается в области:

1. Мечевидного отростка грудины

2. 4-го межреберья  

3. 5-го межреберья  

4. 6-го межреберья

30. В происхождении I тона сердца принимают участие:

1. Миокард желудочков

2. Предсердно-желудочковые клапаны  

3. Полулунные клапаны

4. Сухожильные нити

31. В происхождении II тона сердца принимают участие:

1. Миокард желудочков

2. Предсердно-желудочковые клапаны

3. Полулунные к клапаны  

4. Сухожильные нити

32. В покое ударный (систолический) объем сердца составляет (мл):

1.60 - 70

2.70 - 80    

3.80 - 90

4.90 -100

33. При тяжелой мышечной работе ударный объем сердца составляет (мл):

1. 140 - 160

2. 160 - 180

  3. 180 - 200         
4. 200 - 220

34. Минутный объем сердца в покое составляет (л/мин):

1. 4 - 5

2. 5 - 6  

3. 6 - 7  

4. 7 - 8

35. При тяжелой физической работе минутный объем сердца составляет (л/мин):

1. 20 - 25

2. 25 - 30

3. 30 - 35    

4. 35 - 40 .

36. Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является:

1. Р

2. Q

3. R  

4. Т

37. Длительность интервала РQ  ЭКГ в норме составляет (с):

1. 0,04 - 0,12  

2. 0,12 - 0,2

3. 0,2 - 0,28

4. 0,28 - 0,36

38. Длительность интервала QRS ЭКГ в норме составляет (с):

 1.0,06 - 0,1  

 2.0,1 - 0,14

 3.0,4 - 0,18

 4.0,18 - 0,22

39. Длительность интервала QТ ЭКГ в норме составляет (с):

1. 0,3 - 0,35

2. 0,35 - 0,4

3. 0.4 - 0,45

4. 0.45 - 0,5

40. Кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, - это:

1. Артерии  

2. Вены

3. Венулы

4. Капилляры

3.3. Морфофункциональные и ситуационные задачи.

Задача №1.

Какие центры автоматизма (водителя ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии?

Задача №2.

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострением хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы. При стационарном обследовании помимо припухлости голеностопных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстрасистолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Температура тела 37.2-37.5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1 мм3 (в норме 4000-9000 в 1 мм3), увеличение СОЭ - 38 мм/ч (в норме до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ - синусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала P-Q до 0.24 с (в норме 0.12-0.2 с), комплекса QRS до 0.12 с (в норме 0.06-0.1 с).

О каком заболевании нужно думать в данном случае?

Задача №3.

Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

Задача №4.

Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1 % раствора морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.

Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?

Задача №5.

Как будет изменяться работа сердца:

1)  При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном сильном и длительном сильном раздражении?

2)  При раздражении симпатических нервов?

3)  При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?

4)  При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

Задача №6.

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непосредственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД продолжало оставаться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описанного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

Задача №7.

Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

3.4. Кроссворды.

Кроссворд №1

По горизонтали:

1. Учение о сердце.
2. Свойство сердечной мышцы.
3. Врач, впервые правильно представивший малый круг кровообращения и описавший путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

По вертикали:

4. Хроническое заболевание артерий, связанное с нарушением жирового и белкового обмена.
5. Минеральное вещество, избыток которого подобно симпатическому нерву учащает и усиливает деятельность сердца.

Кроссворд №2

По горизонтали:

1. Внутренний слой стенки сердца.
2. Свойство сердечной мышцы.
3. Широкая часть сердца, обращенная кверху и кзади.

По вертикали:

4. Учение о сосудах.
5. Заболевание, при котором в сердечной мышце разрастается соединительная рубцовая ткань.

Кроссворд №3

По горизонтали:

1. Наружная оболочка сердца (висцеральный листок серозного    перикарда).
2. Основоположник экспериментальной физиологии, впервые описавший механизм кровообращения и значение сердца.

3. Сужение предсердно-желудочкового отверстия или устья аорты.

По вертикали:

4. Клапан между левым предсердием и желудочком.
5. Ограниченное расширение (выбухание) стенки сердца, аорты
   вследствие ее изменений или повреждений.

Кроссворд №4

По горизонтали:

1. Средний слой стенки сердца, его сократительный аппарат.
2. Деформация и неплотное замыкание клапанов  сердца.
3. Большой круг кровообращения.

По вертикали.

4. Крупный сосуд, выходящий из левого желудочка.
5. Ритмически повторяющееся расслабление мышцы сердца,
   наступающее вслед за ее сокращением.

Кроссворд №5

По горизонтали:

1. Способность сердечной мышцы возбуждаться

и ритмически сокращаться без внешних воздействий.

2. Замедление ритма сокращений сердца менее 60 в мин.

83293264. Борозда, отделяющая предсердия от желудочков.

По вертикали:

83293265. Гормон мозгового вещества надпочечника, который учащает
          и усиливает деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии.
83293266. Воспаление наружной оболочки сердца.

Кроссворд №6

По горизонтали:

1. Суженная часть сердца, обращенная вниз, влево и вперед.
2. Учащение ритма сокращений сердца более 90 в мин.
3. Появление резкой боли в области сердца в связи

с уменьшением коронарного кровотока и ишемией миокарда.

По вертикали:

4. Невосприимчивость мышцы сердца к действию других раздражителей.
5. Трубчатый орган, в котором кровь и лимфа циркулирует по всему телу.

Кроссворд №7

По горизонтали:

1. Отложение извести в атероматозные массы, фиброзную ткань, в покрышку бляшки.
2. Венечный круг кровообращения.
3. Воспаление сердечной мышцы.

По вертикали:

4. Геометрическая фигура, которую напоминает форма сердца.
5. Нерв, тормозящий и ослабляющий деятельность сердца, понижающий возбудимость и проводимость миокарда.

Кроссворд №8

По горизонтали:

1. Околосердечная сумка.
2. Первый тон сердца.
3. Капиллярная сеть, вставленная между двумя одноименными сосудами.

По вертикали:

4. Склероз (уплотнение и утолщение) стенок артерий независимо от причины и механизма его развития.
5. Приобретенный порок сердца, включающий сужение предсердно-желудочкового отверстия и недостаточность клапана.

Кроссворд №9

По горизонтали:

1. Клапан устья аорты и легочного ствола.
2. Зачинатель регистрации биопотенциалов сердца в России.
3. Наиболее частая причина воспалительных заболеваний сердца и его клапанов.

По вертикали:

4. Свойство сердечной мышцы.
5. Звуковой феномен, возникающий в работающем сердце.

Кроссворд №10

По горизонтали:

1. Боковая поверхность сердца.
2. Ритмически повторяющееся сокращение мышцы сердца, наступающее вслед за ее расслаблением.
3. Основоположник научной анатомии, правильно описавший строение сердца.

По вертикали:

4. Клапан между правым предсердием и желудочком.
5. Стойкое изменение строения отдельных частей сердца, сопровождающееся нарушением функции и общими расстройствами кровообращения.

Кроссворд №11

По горизонтали:

1. Звуковой индикатор порока сердца.
2. Основоположник метода электрокардиографии.
3. Малый круг кровообращения.

По вертикали:

4. Нерв, учащающий и усиливающий ритм сердечных сокращений, повышающий возбудимость и проводимость миокарда.
5. Конусообразное расширение на передней стенке правого и левого предсердий.

Кроссворд №12

По горизонтали:

1. Острая ишемическая болезнь сердца.
2. Сухожильная нить, идущая от сосочковой мышцы к створкам клапанов.

83293648. Воспаление всех слоев стенки сердца.

По вертикали:

83293649. Второй тон сердца.
83293650. Одновременная диастола предсердий и желудочков.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Эталоны ответов.

Ответы на тестовые задания.

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи.

Задача №1.

В проводящей системе сердца имеются 3 центра автоматизма: синусно-предсердный узел (синусный, или узел А. Киса – М. Флека), предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа - С.Тавары) и нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и волокна Я.Пуркинье. Синусно-предсердный узел является главным водителем сердечного ритма, центром автоматизма I порядка, вырабатывающим электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту (так называемый синусовый ритм). В норме он подавляет автоматическую активность остальных эктопических водителей ритма сердца. Если в силу каких-либо причин активность синусно-предсердного узла полностью подавляется, водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел (точнее зона перехода этого узла в пучок В.Гиса) - центр автоматизма II порядка, который продуцирует электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту (атриовентрикулярный, или узловой, ритм). При подавлении активности и предсердно-желудочкового узла водителями ритма становятся нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и волокна Я.Пуркинье - центры автоматизма III порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой 25-45 в минуту (идиовентрикулярный ритм).

Нарушения синусового ритма (тахикардия и брадикардия) редко приводят к опасным для жизни расстройствам кровообращения, тогда как атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы могут стать причиной таких расстройств.

Задача №2.

Следует думать о ревматизме (болезни И.С.Буйо - Г.И.Сокольского), при котором особенно глубоко поражается сердце (приобретенные пороки сердца). Как метко подметил французский врач Е.Лассег: «Ревматизм

лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но он кусает сердце».

Задача №3.                 

При 70 сердечных сокращениях общая пауза сердца будет длиться 0.4 с, при 140 - 0.2 с, при 35 - 0.8 с.

Задача  №4.

Диагноз: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).

Задача №5.

1. При раздражении блуждающих нервов: слабом - урежение ритма, кратковременном сильном раздражении - остановка сердца, длительном сильном - возобновление сердечных сокращений - "ускользание" сердца из-под влияния блуждающих нервов. Оно имеет большое биологическое значение. Благодаря ему обеспечивается сохранение жизни при длительном раздражении блуждающих нервов, которое могло бы вызвать полную остановку сердца и гибель организма.

2. При раздражении симпатических нервов - учащение и усиление сердцебиений.

3. При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина работа сердца урежается и ослабляется.

4. При избытке в крови ионов кальция и адреналина работа сердца учащается и усиливается.

Задача №6.

Следует ставить диагноз гипертонической болезни, так как возникновение ее может наблюдаться не только при длительном перенапряжении психики, но и после тяжелых психических травм (как это было в данном случае).

Задача №7.

Ток в крови в сосудах сердца является неравномерным. В отличие от других сосудов в венечных артериях кровоток происходит преимущественно во время диастолы. Это объясняется следующей анатомической особенностью в строении сердца. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается прижатыми к стенке аорты заслонками клапанов, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящихся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Ответы на кроссворды.

I.      По горизонтали: 1. Кардиология. 2. Сократимость. 3. Сервет.

        По вертикали: 4. Атеросклероз. 5. Кальций.

II.    По горизонтали: 1. Эндокард. 2. Проводимость. 3. Основание.

        По вертикали: 4. Ангиология. 5. Кардиосклероз.

III.   По горизонтали: 1. Эпикард. 2. Гарвей. 3. Стеноз.

        По вертикали: 4. Митральный. 5. Аневризма.

IV.   По горизонтали: 1. Миокард. 2. Недостаточность. 3. Телесный.

        По вертикали: 4. Аорта. 5. Диастола.

V.    По горизонтали: 1. Автоматизм. 2. Брадикардия. 3. Венечная.

        По вертикали: 4. Норадреналин. 5. Перикардит.

VI.   По горизонтали: 1. Верхушка. 2. Тахикардия. 3. Стенокардия.

        По вертикали: 4. Рефрактерность. 5. Сосуд.

VII. По горизонтали: 1. Атерокальциноз. 2. Сердечный. 3. Миокардит.

        По вертикали: 4. Конус. 5. Блуждающий.

VIII.По горизонтали: 1. Перикард. 2. Систолический. 3. Чудесная.

        По вертикали: 4. Артериосклероз. 5. Комбинированный.

IX.   По горизонтали: 1. Полулунный. 2. Самойлов. 3. Ревматизм.

        По вертикали: 4. Возбудимость. 5. Тон.

X.    По горизонтали: 1. Легочная. 2. Систола. 3. Везалий.

        По вертикали: 4. Трехстворчатый. 5. Порок.

XI.   По горизонтали: 1. Шум. 2. Эйнтховен. 3. Легочный.

        По вертикали: 4. Симпатический. 5. Ушко.

XII. По горизонтали: 1. Инфаркт. 2. Хорда. 3. Панкардит.

        По вертикали: 4. Диастолический. 5. Пауза.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Карточки для самостоятельной работы.

КАРТОЧКА №1.

1. Подпишите рисунок «Положение сердца».

2. Ответьте на вопросы:

1. Круги кровообращения.

2. Предсердно-желудочковые клапаны сердца и их работа.

3. Верхушечный толчок.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. Масса сердца взрослого человека (г):

1. 250 - 350    

2. 350 - 450

3. 450 - 550

4. 550 - 650

2. Объем сердца взрослого человека (мл):

1. 250 - 350    

2. 350 - 450

3. 450 - 550

4. 550 - 650

3. На сердце отсутствует поверхность:

1. Грудино-реберная (передняя)

2. Диафрагмальная (нижняя)

3. Пищеводная (задняя)  

4. Легочная (боковая)

4. На сердце отсутствует борозда:

1. Передняя межжелудочковая

2. Задняя межжелудочковая

3. Венечная

4. Пограничная

5. В стенке сердца отсутствует:

1. Эндокард

2. Слизистая оболочка  

3. Миокард

4. Эпикард

6. Наибольшую толщину имеет стенка камеры сердца:

1. Правого предсердия

2. Левого предсердия

3. Левого желудочка  

4. Правого желудочка

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Учение о сердце.

2. Свойство сердечной мышцы.

3. Врач, впервые правильно представивший малый круг кровообращения и описавший путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

По вертикали:

4. Хроническое заболевание артерий, связанное с нарушением жирового и белкового обмена.

5. Минеральное вещество, избыток которого подобно симпатическому нерву учащает и усиливает деятельность сердца.

5. Решите задачу:

Какие центры автоматизма (водителя ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии?

КАРТОЧКА №2.

1. Подпишите рисунок «Мышечный слой сердца».

2. Ответьте на вопросы:

1  Размеры, масса и объем сердца.

2. Сосочковые мышцы и сухожильные хорды (нити).

3. Тоны сердца.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. Наименьшую толщину имеет стенка камеры сердца:

1. Правого предсердия  

2. Левого предсердия

3. Правого желудочка

4. Левого желудочка

2. Левое предсердно-желудочковое отверстие закрывается клапаном:

1. Четырехстворчатым    

2. Трехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)  

4. Из трех полулунных заслонок

3. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается клапаном:

1. Из трех полулунных заслонок

2. Четырехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

4. Отверстие аорты в сердце закрывается клапаном:

1. Из трех полулунных заслонок  

2. Четырехстворчатым

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

5. Отверстие легочного ствола в сердце закрывается клапаном:

1. Четырехстворчатым

2. Из трех полулунных заслонок  

3. Двустворчатым (митральным)

4. Трехстворчатым

6. Проводящая система сердца построена из:

1. Нервной ткани

2. Сердечной мышечной ткани

3. Атипической малодифференцированной мышечной ткани    

4. Эндокарда

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Внутренний слой стенки сердца.

2. Свойство сердечной мышцы.

3. Широкая часть сердца, обращенная кверху и кзади.

По вертикали:

4. Учение о сосудах.

5. Заболевание, при котором в сердечной мышце разрастается соединительная рубцовая ткань.

5. Решите задачу:

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострением хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы. При стационарном обследовании помимо припухлости голеностопных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстрасистолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Температура тела 37.2-37.5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1 мм3 (в норме 4000-9000 в 1 мм3), увеличение СОЭ - 38 мм/ч (в норме до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ - синусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала P-Q до 0.24 с (в норме 0.12-0.2 с), комплекса QRS до 0.12 с (в норме 0.06-0.1 с). О каком заболевании нужно думать в данном случае?

КАРТОЧКА №3.

1. Подпишите рисунок «Полулунные клапаны легочного ствола».

2. Ответьте на вопросы:

1. Камеры сердца.

2. Клапаны аорты и легочного ствола и их работа.

3. Систолический и минутный объем.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. В составе проводящей системы сердца отсутствует:

1. Синусно-предсердный узел        

2. Предсердно-желудочковый узел        

3. Предсердно-желудочковый пучок

4. Фиброзное кольцо сердца

2. В норме главным водителем ритма сердца является:

1. Предсердно-желудочковый узел        

2. Синусно-предсердный узел           

3. Предсердно-желудочковый пучок

4. Волокна Пуркинье

3. Скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца  составляет (м/с):

1.0,2 - 1

2. 1 - 2

3. 2 - 4            

4. 4 - 6        

4. Скорость проведения возбуждения по сердечной мышце составляет (м/с):

1.0,2 - 0,4

2.0,5 - 0.7         

3.0,8 - 1,0            

4.1,1 - 1,3

5. Непосредственной причиной автоматизма сердца является влияние на  клетки синусно-предсердного  узла:

1. Симпатических нервов

2. Блуждающих нервов

3. Гормонов

4. Продуктов обмена

6. В покое нормальная частота сердечных сокращений в минуту:

1.30 - 60

2. 60 - 90    

3.90 - 120

4.120 - 150

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Наружная оболочка сердца (висцеральный листок серозного    перикарда).

2. Основоположник экспериментальной физиологии, впервые описавший механизм кровообращения и значение сердца.

3. Сужение предсердно-желудочкового отверстия или устья аорты.

По вертикали:

4. Клапан между левым предсердием и желудочком.

5. Ограниченное расширение (выбухание) стенки сердца, аорты
вследствие ее изменений или повреждений.

5. Решите задачу:

Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

КАРТОЧКА №4.

1. Подпишите рисунок «Клапаны аорты»:

2. Ответьте на вопросы:

1. Строение стенки сердца.

2. Основные свойства сердечной мышцы.

3. Резервный и остаточный объем.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. Тахикардией называют частоту сердечных сокращений в  минуту:

1.60  - 70

2.70  - 80

3.80  - 90        

4.Более 90  

2. Брадикардией называют частоту сердечных сокращений в минуту:

1. Менее 60  

2. 60 - 70

3. 70 - 80

4. 80 - 90

3. Систола предсердий длится (с):

1.0,1 - 0.15  

2.0,15 - 0.2

3.0.2 - 0,25

4.0.25 - 0.3

4. Систола желудочков длится (с):

1. 0.1

2. 0,2

3. 0,3

4. 0,4

5. Диастола предсердий длится (с):

1. 0,55 - 0,6

2. 0,6 - 0,65  

3. 0,65 - 0,7

4. 0,7 - 0,75    

6. Диастола желудочков длится (с):

1.0,4 - 0,45

2. 0,45 - 0,5

3. О, 5 - 0,55    

4. О, 55 - 0,6

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Средний слой стенки сердца, его сократительный аппарат.

2. Деформация и неплотное замыкание клапанов сердца.

3. Большой круг кровообращения.

По вертикали.

4. Крупный сосуд, выходящий из левого желудочка.

5. Ритмически повторяющееся расслабление мышцы сердца,
наступающее вслед за ее сокращением.

5. Решите задачу:

Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1 % раствора морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар. Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?

КАРТОЧКА №5.

1. Подпишите рисунок «Сердце».

2. Ответьте на вопросы:

1. Фиброзные кольца сердца.

2. Автоматизм сердца и его причины.

3. Основные зубцы и интервалы ЭКГ.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. Общая пауза сердца при ЧСС 70 сокращений в минуту длится (с):

1.0,2

2. 0,3

3. 0,4    

4. 0,5

2. Общая пауза сердца при ЧСС 140 сокращений в минуту длится (с):

1.0,1

2.0,2  

3.0,3

4.0,4

3. Общая пауза сердца при ЧСС 35 сокращений в минуту длится (с):

1. 0,5

2. 0,6

3. 0,7

4. 0,8

4. Длительность сердечного цикла (с):

1. 0,75 - 0,8  

2. О,8 - 0,85  

3. 0,85 - 0,9  

4. 0,9 - 0,95

5. Верхушечный толчок сердца наблюдается в области:

1. Мечевидного отростка грудины

2. 4-го межреберья  

3. 5-го межреберья  

4. 6-го межреберья

6. В происхождении I тона сердца принимают участие:

1. Миокард желудочков

2. Предсердно-желудочковые клапаны  

3. Полулунные клапаны

4. Сухожильные нити

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Способность сердечной мышцы возбуждаться и ритмически сокращаться без внешних воздействий.

2. Замедление ритма сокращений сердца менее 60 в мин.

3. Борозда, отделяющая предсердия от желудочков.

По вертикали:

4. Гормон мозгового вещества надпочечника, который учащает
и усиливает деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии.

5. Воспаление наружной оболочки сердца.

5. Решите задачу:

Как будет изменяться работа сердца:

1)  При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном сильном и длительном сильном раздражении?

2)  При раздражении симпатических нервов?

3)  При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?

4)  При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

КАРТОЧКА №6.

1. Подпишите рисунок «Схема большого и малого кругов кровообращения».

2. Ответьте на вопросы:

1. Проводящая система сердца.

2. Фазы сердечного цикла.

3. Законы сердечной деятельности.

3. Выберите один вариант правильного ответа:

1. В происхождении II тона сердца принимают участие:

1. Миокард желудочков

2. Предсердно-желудочковые клапаны

3. Полулунные к клапаны  

4. Сухожильные нити

2. В покое ударный (систолический) объем сердца составляет (мл):

1.60 - 70

2.70 - 80    

3.80 - 90

4.90 -100

3. При тяжелой мышечной работе ударный объем сердца составляет (мл):

1. 140 - 160

2. 160 - 180

  3. 180 - 200         
4. 200 - 220

4. Минутный объем сердца в покое составляет:

1. 4 - 5 л/мин

2. 5 - 6 л/мин  

3. 6 - 7 л/мин

4. 7 - 8 л/мин

5. При тяжелой физической работе минутный объем сердца составляет:

1. 20 - 25 л/мин

2. 25 - 30 л/мин

3. 30 - 35 л/мин  

4. 35 - 40 л/мин.

6. Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является:

1. Р

2. Q

3. R  

4. Т

4. Решите кроссворд:

По горизонтали:

1. Суженная часть сердца, обращенная вниз, влево и вперед.

2. Учащение ритма сокращений сердца более 90 в мин.

3. Появление резкой боли в области сердца в связи

с уменьшением коронарного кровотока и ишемией миокарда.

По вертикали:

4. Невосприимчивость мышцы сердца к действию других раздражителей.

5. Трубчатый орган, в котором кровь и лимфа циркулирует по всему телу.

5. Решите задачу:

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непосредственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД продолжало оставаться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описанного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

Список литературы:

Основная:

1.  Самусев Р.П., Липченко В.Я. «Атлас анатомии человека». 2004.
2. Самусев Р.П., Селин Ю.М. «Анатомия человека. 2006

Дополнительная:

1. Георгиева С.А. и др. «Физиология», 1981.
2. Маккрекен Т., Уолкер Р. «Новый атлас анатомии человека». 2002.                
3. Меньшиков В.В. и др. «Лабораторные методы исследования в клинике». 1987.
4. Пауков В.С., Хитров Н.К. «Патология».1989

Тесты с выбором 1 правильного ответа.

1.Местонахождение ворот легкого:

1) реберная поверхность

2) диафрагмальная поверхность

3) медиальная поверхность

4) верхушка легкого

2.Отделы поджелудочной железы:

1) хвост, тело и верхушка

2) дно, тело и привратник

3) головка, тело и хвост

4) дно, верхушка и тело

3. В состав почечного тельца входит:

1) собирательные трубки

2) петля Генле

3) сосудистый клубочек

4) извитые канальцы 1 и 2 порядка

    4.Отличие яйцеклетки человека от сперматозоида:

1) гаплоидный набор хромосом

2) большой размер

3) диплоидный набор хромосом

4) отсутствие ядра

      5.Железы смешанной секреции:

1) надпочечники

2) половые

3) гипофиз

4) околощитовидные

    6. Мозговой пузырь, из которого развивается промежуточный мозг:

1. передний

2) средний

3) задний

4) ромбовидный

Ответы:

1. 3

2. 3

3. 3

4. 2

5. 2

6. 1

Тесты с выбором 3 правильных ответов.

1.В толстом кишечнике происходит

         1)пристеночное пищеварение

2)расщепление клетчатки

3)инактивация ферментов тонкого кишечника

4)синтез витаминов

5)всасывание аминокислот и простых сахаров

2.Парными костями являются

         1) теменная            

         2)  височная    

         3) верхнечелюстная

         4) нижнечелюстная

         5) затылочная

         6) клиновидная

3.Условные рефлексы

1) наследуются

2) устойчивы, то есть сохраняются в течение всей жизни

          3) индивидуальны

           4) способствуют выживанию в изменяющихся условиях среды

   5) не вырабатываются при повреждении коры больших полушарий

   6) универсальны

Ответы:

1. 234

2. 123

3. 345