Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания
методическая разработка

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия по теме

Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания 

по ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК.04.02 Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп

специальность

34.02.01 «Сестринское дело

Разработчик:

Дударева Ирина Александровна, преподаватель высшей квалификационной категории

Методическая разработка предназначена для преподавателей профессиональных модулей, для самостоятельной работы обучающихся 3 курса на практических занятиях по ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях МДК.04.02 Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп.

Составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 «Сестринское дело».

Москва, 2024

СОДЕРЖАНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА        4

ПАСПОРТ ЗАНЯТИЯ        5

КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ        7

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ        8

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ        9

ПРИЛОЖЕНИЕ 1        10

ПРИЛОЖЕНИЕ 2        12

ПРИЛОЖЕНИЕ 3        20

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка практического занятия по теме «Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания» составлена в соответствии с ФГОС по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

Практическое занятие входит в раздел ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях МДК.04.02 Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп.

Предназначено для студентов 3 курса.

Методическая разработка отражает новый подход к решению учебной проблемы по указанным ориентирам и адресам для решения проблемных заданий с элементами ролевой игры.

Методическая разработка составлена с целью ориентации студентов на оказание качественной помощи пациентам с сочетанными патологиями во время работы в стационарах, реабилитационных организациях и других лечебных учреждениях.

Составленные стандарты сестринских вмешательств помогут медицинской сестре в планировании оказания помощи в каждом конкретном случае.

На сегодняшний день реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания играет важную роль при проведении комплексной терапии. Она строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний. В данной статье рассматривается реабилитация больных с заболеваниями дыхательных путей. Цель исследования выявить и описать методы реабилитации при заболеваниях органов дыхания и пути их реализации.

ПАСПОРТ ЗАНЯТИЯ

1. Цели занятия:

Методическая цель: продемонстрировать возможности использования работы в малых группах как средства обеспечения эффективного усвоения обучающимися материала темы.

Обучающая цель: организовать деятельность обучающихся по применению приобретенных знаний и умений; способствовать формированию общих и профессиональных компетенций.

Обучающие задачи:

• Закрепление изученного теоретического материала и приобретенных практических навыков в рамках ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях;
• Закрепление знаний, приобретенных на занятиях в рамках дисциплин «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», МДК.04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп;

Развивающая цель: развитие мыслительных и аналитических навыков, навыков самоорганизации и рефлексии, профессиональных задатков и способностей.

Развивающие задачи:

• Научить студентов выделять главное, сравнивать, классифицировать, обобщать, аргументировать, устанавливать межпредметные связи;
• Развить у студентов интерес к конкретной деятельности на уроке, к предмету, к профессии в целом или ее области;
• Стимулировать у обучающихся самостоятельное мышление;
• Развить навыки эффективного поиска, обработки и использования информации, необходимой для выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;
• Развить эмоциональную сопричастность, толерантность.

Воспитательная цель: формирование убеждений, профессионально-значимых психологических и социально-психологических качеств личности средствами изучаемого профессионального модуля.

Воспитательные задачи:

• воспитание чувства ответственности за пациента в реабилитации с заболеваниями органов дыхания;
• создание атмосферы коллективного поиска, эмоциональной приподнятости.

2. Тип учебного занятия: урок открытия новых знаний, урок систематизации и обобщения знаний.
3. Форма учебного занятия: работа в малых группах, как одна из форм активного обучения.
4. Используемые педагогические технологии: работа в малых группах.

Курс: 3 курс, специальность 34.02.01 «Сестринское дело».

Время: 90 минут.

КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

1. Техническое оснащение (ноутбук, видеопректор)
2. Методическое оснащение (КТП, технологическая карта, методическая разработка, мультимедийная презентация по теме)
3. Оборудование:

• небулайзер,
• пикфлуометр,
• массажный стол,
• стул,
• массажное масло,
• пеленка
• емкости для отходов класса А и Б

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Для обучающихся:

Л.В. Козлова, Л.А. Козлов, Л.А. Семененко. «Основы реабилитации для медицинских колледжей». «Феникс», Ростов-на-Дону, 2018 год. Стр.229-242.

Для преподавателя:

1. Ачкасов, Евгений Евгеньевич Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. Гриф УМО по медицинскому образованию / Ачкасов Евгений Евгеньевич. - М.: Триада-Х, 2022. - 796 c.

2. Гурвич, М.М. Диета при заболеваниях органов пищеварения / М.М. Гурвич. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 890 c.

3. Дощанников, Александр Заболевания органов дыхания. Профилактика и методы лечения / Александр Дощанников. - М.: Центрполиграф, 2022. - 128 c.

4. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения. - М.: Медицина, 2023. - 334 c.

5. Кудрявцева, Т. С. Исцеляющее дыхание по Стрельниковой и другие нетрадиционные практики. Лечение заболеваний органов дыхания / Т.С. Кудрявцева. - Москва: РГГУ, 2022. - 192 c.

6. Миринов, Б. Г. Заболевания органов дыхания. Профилактика / Б.Г. Миринов. - М.: Знание, 2023. - 915 c.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Что такое реабилитация?

Реабилитация – это комплекс лечебных, психологических, социальных и трудовых мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности пациента.

2. Какие виды реабилитации Вы знаете?

- медицинская

- психологическая

- профессиональная

- социальная

3. Какие средства реабилитации используется в медицинской реабилитации

медицинская реабилитация, использует различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, санацию очагов хронической инфекции и т.д.

4. Задачи медицинской реабилитации

Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

5. Цель реабилитации

наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но, если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания.

6. Этапность процесса реабилитации

При трехэтапной реабилитации:

специализированный стационар;

специализированный реабилитационный центр или санаторий;

отделение реабилитации поликлиники.

При четырехэтапной реабилитации, применяемой в травматологии:

специализированная бригада скорой помощи;

специализированный травматологический стационар;

стационарный центр реабилитации;

отделение реабилитации поликлиники.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

В структуре причин обращений за медицинской помощью неспецифические заболевания легких составляют более 60%. Первое место занимают хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).

ХОБЛ – собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью».

Заболевания группы ХОБЛ:

• хронический обструктивный бронхит
• эмфизема легких
• бронхиальная астма тяжелого течения
• бронхоэктатическая болезнь

Основные причины, утяжеляющие течение заболеваний ОД и способствующие хронизации патологического процесса в ОД:

• Экологический фактор: загрязнения воздуха, применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту.
• Снижение общей резистентности организма: стрессы, нерациональное питание, алкоголь, неправильный образ жизни, переохлаждения и т.д.
• Курение.
• Позднее начало лечения заболеваний ОД, самолечение, недолеченность.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (кариес, заболевания почек)
• Неэффективность лекарственной терапии (антибиотикотерапия не обеспечивает полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей дыхательной системы, что создает предпосылки для формирования ХНЗЛ).

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным течением, объединены под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ).

ХНЗЛ - группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости, фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме лёгких.

Заболевания группы ХНЗЛ:

• хронический бронхит
• бронхиальная астма
• хроническая пневмония,
• бронхоэктатическая болезнь,
• пневмосклероз,
• эмфизема легких

Причины инвалидности, связанной с заболеваниями органов дыхания

Структура первичной инвалидности вследствие ХОБЛ:

• бронхиальная астма (65%-70%)
• хронический обструктивный бронхит (22%),
• бронхоэктатическая болезнь (3%).

При первичном освидетельствовании чаще всего устанавливается II группа инвалидности (86-90%) при высокой стабильности групп инвалидности (89-91%).

Медицинские критерии оценки ограничения жизнедеятельности при болезнях ОД:

• нозологическая форма, характер и тяжесть течения заболевания,
• степень активности воспалительного процесса,
• выраженность дыхательной недостаточности (ДН),
• наличие хронического легочного сердца (ХЛС),
• стадия сердечной недостаточности (СН),
• эффективность и адекватность лечения.

Дыхательная недостаточность (ДН) это основной критерий, который ограничивает жизнедеятельность индивидуума.

ДН - состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании ограничены или компенсируются за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания.

Классификация ДН:

I степень: одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные. Качество жизни при этом существенно не снижается.

II степень: одышка возникает незначительных физических нагрузках, нерезкий цианоз, выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (компенсация недостатка кислорода).

IIA ст., когда ограничения в повседневной жизни сравнительно невелики,

IIБ ст. — когда выполнение большинства нагрузок оказывается затруднительным.

III степень: отмечается одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, гипоксемия (недостаток кислорода). Больные неспособны выполнять нагрузки даже малой мощности.

Реабилитация пациентов при ХОБЛ

Общие цели реабилитации в пульмонологической практике:

• достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких
• восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы
• восстановление и улучшение психологического статуса и трудоспособности.

Общие задачи реабилитации стационарного этапа:

• ликвидация воспалительного очага, экссудата (улучшение крово- лимфообращения)
• улучшение бронхиальной проходимости (ликвидация бронхообструкции)
• увеличение вентиляции легких (восстановление механики дыхания)
• устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком (устранение дыхательной недостаточности)
• улучшение дренажной функции (улучшение отхождения патологического секрета)
• предупреждение образования спаечного процесса
• экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности (тренировка диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры).

Патологический процесс при наиболее распространенных заболеваниях – хроническом бронхите (ХБ) и БА - практически малообратимый, что определяет некоторые особенности реабилитационных мероприятий:

• достижение стойкой ремиссии
• восстановление или повышение функциональных показателей
• нормализация имуннологической реактивности
• уменьшение до минимума функционального ущерба
• повышение показателей общей и профессиональной работоспособности и восстановлением социального статуса пациента.

Средства реабилитации на стационарном этапе:

• общеразвивающие ФУ (ЛГ) – тренировка мышечного аппарата, повышение общей физической выносливости, спазмолитических эффект (повышения тонуса симпатической НС, выброс глюкокортикостероидов в кровь).
• Статические и динамические дыхательные упражнения, звуковые упражнения – формирование правильной механики дыхания (обеспечивает больший вентиляционный эффект, уменьшение энергозатрат), улучшение отхождения патологического секрета, уменьшение бронхообструкции, повышение внутрибронхиального давления (при снижении эластичности мелких бронхов) и т.д.
• Постуральный дренаж – улучшение отхождения патологического секрета
• Массаж.

Физиотерапия:

• ингаляционная терапия (бронхолитики, отхаркивающие щелочные смеси, минеральные воды, дозированные ингаляционные глюкокортикоиды или антибиотики)
• электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопаточную область (эуфиллин, лидаза)
• ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки
• УФО грудной клетки в эритемных дозах;
• УВЧ на область легких - показана при обострении воспалительного процесса в легких
• магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии пациента и наличии сопутствующих заболеваний)
• аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского)
• лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при среднетяжелом течении и гормонозависимости);

Формы проведения санаторного этапа:

• традиционный курорт
• реабилитационный стационар санаторного типа
• санаторий-профилакторий

Задачи санаторного этапа:

• достижение стабильного контроля над клиническими проявлениями заболевания
• закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе
• проведение и обучение пациентов методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам
• профилактика осложнений и обострения заболевания
• формирование у пациента правильного дыхательного стереотипа
• повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего дыхания.

Реабилитационные мероприятия

В фазе ремиссии пациентам помимо процедур стационарного периода, проводятся следующие процедуры:

• физиотерапия - электросон - показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротическом синдроме
• элементы спорта – ходьба на лыжах, на коньках при определенных температурных условиях
• бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души). В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны
• баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показано пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания.
• нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») – применяется при БА (позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена и снижения чувствительности рецепторов бронхов). После прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость пациентов к респираторным вирусным инфекциям - продление ремиссии заболевания.
• спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт) - стимуляция системы местного иммунитета, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий и бронхоспазмолитический эффекты.
• иглорефлексотерапия – бронхолитический эффект
• аэрофитотерапия (ароматерапия) - снижение восприимчивости пациентов к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.
• климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне):

- курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край).

- курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай).

- местные пригородные курорты.

Противопоказания к климатотерапии:

• тяжелое течение заболевания
• выраженная дыхательная недостаточность
• гормонально-зависимая форма заболевания.

Нецелесообразно направление пациентов на климатические курорты во время года, когда проявляется разница в климатических условия с метом постоянного проживания.

Задачи реабилитации на поликлиническом этапе:

• профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его осложнений
• социально-бытовая и профессиональная реабилитация: создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.)
• социальная адаптация пациентов, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса.

Реабилитационные мероприятия

• диспансерное наблюдение.
• противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения: вакцинация, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикоидов) и бронхолитики, а также десенсибилизирующая терапия, поливитаминотерапия.
• массаж
• ЛФК
• физиотерапевтические процедуры - по показаниям ингаляционную аэрозольную терапию

  ---

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Студентам предлагается разделиться на группы по 5 человек для отработки и закрепления темы «Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания». Подготовить каждой группе обучающихся индивидуальный план медицинской реабилитации для пациента с данным в задании диагнозом используя средства медицинской реабилитации на каждом этапе.

Группа 1 – подготовка материалов индивидуального плана медицинской реабилитации для пациентов с диагнозом хронический обструктивный бронхит, ДН 2 ст. на всех этапах реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника);

Группа 2 – подготовка материалов индивидуального плана медицинской реабилитации для пациентов с диагнозом острая нижнедолевая правосторонняя пневмония, ДН 1-2 ст. на всех этапах реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника);

Группа 3 – подготовка материалов индивидуального плана медицинской реабилитации для пациентов с диагнозом атопическая бронхиальная астма, персистирующая, ДН 1-2 ст. на всех этапах реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника);

Группа 4 – подготовка материалов индивидуального плана медицинской реабилитации для пациентов с диагнозом инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, легкого течения, ДН 0 ст. на всех этапах реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника);

Группа 5 – подготовка материалов индивидуального плана медицинской реабилитации для пациентов с диагнозом бронхоэктатическая болезнь легких, ДН 0-1 ст. на всех этапах реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника).