Ситуационные задачи на тему: ожоги, отморожения.
учебно-методический материал

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ НА ТЕМУ

«СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ. ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ»

Задача № 1.

В ожоговое отделение поступила пациентка с диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что ожог получен 2 часа назад кипятком дома. Пациентка вялая, адинамичная, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится редко, мочи мало.

Задания:

        1. Определите состояние пациента (степень и площадь ожога)

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Задача № 2.

К вам обратился пострадавший с жалобами на жгучую боль в правой руке, которую 10 минут назад он случайно опустил в кипяток.

При осмотре: пострадавший мечется от боли, стонет. Кожные покровы тыльной поверхности и ладонная поверхность правой кисти ярко гиперемированы,  пузыри различных размеров, наполненных светлым содержимым.

Задания:

        1. Определите состояние пациента (степень и площадь ожога)

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Продемонстрируйте наложение повязки «перчатка».

Задача № 3.

Отдыхая в отпуске, к вам обратилась пострадавшая, которая находилась на пляже и спустя 5 часов пребывания под прямыми лучами солнца, она почувствовала нестерпимый жар в области спины, чувство жжения, головную боль, слабость

При осмотре: кожные покровы спины, ягодиц и задней поверхности бедер ярко красного цвета. Пузырей нет.

Задания:

        1. Определите состояние пациента (степень и площадь ожога)

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Задача № 4.

Вы медицинская сестра травмпункта. К вам обратился рабочий строитель с жалобами на боль, чувство жжения и покалывания в пальцах рук. Из анамнеза известно, что пострадавший в течение 4 часов работал на открытом воздухе при температуре – 15 °С.

При осмотре: кожные покровы пальцев рук резко бледные, движения в суставах пальцев затруднены, при пальпации рук кожа холодная.

Задания:

        1. Определите состояние пациента.

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".

Задача № 5.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 35 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 0С.

Задания:

        1. Определите состояние пациента.

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".

Задача № 6.

        Ребенок 10 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. Кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Задания:

        1. Определите состояние пациента.

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "рыцарская перчатка".

Задача № 7.

В хирургический кабинет поликлиники обратилась пациентка 32 лет с жалобами на боли в области обеих стоп, чувство онемения. При расспросе медсестра выяснила, что пациентка в течение нескольких часов находилась на морозе в легкой обуви. При осмотре: кожные покровы стоп бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80уд. в минуту, АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 18 в минуту, температура – 36,90С.

Задание:

1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение возвращающейся повязки на стопу.

Задача № 8.

Вы медицинская сестра хирургического кабинета поликлиники. К вам обратился пострадавший, молодой человек длительное время находился на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии. Жалуется на боли в стопах.

При осмотре: стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространился на голень, на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Задание:

1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки «варежка».

Задача № 9.

Вы медицинская сестра травмпункта. К вам доставили пострадавшего. Со слов сопровождающих, мужчина помогал потушить пожар. При осмотре: пациент мечется от боли, стонет. Кожа тыльной поверхности (включая пальцы) и ладонная поверхность правой кисти резко гиперемирована, отечна.

Задание:

1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки «рыцарская перчатка».

Задача № 10.

Вы медицинская сестра травмпункта. К вам обратился пострадавший с жалобами на боль, чувство жжения и покалывания в пальцах рук. В течение 5 часов он работал на открытом воздухе при температуре -200С. При осмотре отмечается резкая бледность пальцев рук, движения в суставах пальцев затруднены, кожа пальцев на ощупь холодная

Задание:

1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки «варежка».

Задача № 11.

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задание:

1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение возвращающейся повязки

Задача № 12.

В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.

Задание:

1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки «рыцарская перчатка».

Задача № 13.

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов. Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Задание:

1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка

Задача № 14.

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и в эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания:

        1. Определите состояние пациента.

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Задача № 15.

В поликлинике на прием к хирургу обратилась женщина с ребенком. Ребенок 15 минут назад выпил неизвестную жидкость из бутылки на улице. Возникли резкие боли во рту, животе. Губы и слизистые полости рта воспалены, покрыты рыхлыми, белесовато-серого цвета пленками. Наблюдается повторная рвота с примесью крови, дыхание затруднено. Пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД - 130/80мм. рт. ст.

Задания:

        1. Определите состояние пациента.

        2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

        3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Задача № 16.

В ожоговое отделение по скорой помощи доставлен пациент 50 лет с диагнозом «Ожог  передних поверхностей предплечий II степени». Ожоговый шок. Жалобы на боли в области ожога, слабость. При осмотре: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожоговой поверхности имеет отек, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 100 уд/минуту. АД – 110/70 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 23 в минуту. Олигурия.

Задания:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Задача № 17.

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

Задания:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ НА ТЕМУ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ. ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ»

Задача № 1.

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 2.

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 1%.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 3.

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I степени, площадь поражения 18%.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 4.

1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 5.

1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка".

Задача № 6.

1. Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Задача № 7.

1. У пациентки отморожение обеих стоп в дореактивном периоде.
2. Алгоритм действий медсестры:

3. студент демонстрирует наложение возвращающейся повязки на стопу.

Задача № 8.

1. У пациентки отморожение обеих стоп в дореактивном периоде.
2. Алгоритм действий медсестры:

3. студент демонстрирует наложение возвращающейся повязки на кисть.

Задача № 9.

1. У пациента термический ожог I степени, площадь поражения 2%.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 10.

1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка"

Задача № 11.

1. У пациента термический ожог II степени обеих голеней и стоп, площадь поражения 9%.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 12.

1. У пациента термический ожог I - II степени обеих голеней и стоп, площадь приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 13.

1. У пациентки химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 14.

1. Химический ожог пищевода.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача № 15.

1. Химический ожог пищевода.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача № 16.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым поддерживать температуру, двигаться, одеваться, раздеваться, общаться, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль;
• малое количество мочи.

Потенциальные:

• риск развития сепсиса;
• риск развития острой почечной недостаточности.

Приоритетные - боли, олигурия.

3. Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.

4. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 17.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым поддерживать температуру, двигаться, одеваться, раздеваться, общаться, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль;

- повышение температуры;

- беспокойство за исход ожога.

Потенциальные:

- риск развития сепсиса;

- риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;

- риск развития острой почечной недостаточности;

- риск развития мышечных контрактур.

Приоритетные - боли, пропитывание повязки отделяемым

3. Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

4. Студент составит набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.