«Деонтологические аспекты работы медицинской сестры в гинекологическом стационаре»
статья

«Деонтологические аспекты работы медицинской сестры в гинекологическом стационаре»

Проблеме деонтологии посвящено много работ, которые рассматривают взаимоотношение медицинского работника и пациента, а также отношение медицинских работников между собой. Взаимоотношения медицинского работника с пациентами охватывают комплекс деонтологических проблем, с которыми всегда приходится сталкиваться и находить правильный ответ, поэтому человек, который решил себя посвятить медицине, обязан не только осваивать эту профессию, но и уметь общаться с людьми, быть готовым всегда бороться за здоровье и жизнь человека.

Деонтология в медицине - это нормы поведения медицинского персонала, которые в дальнейшем влияют на лечение и выздоровление больных.  В современном мире появились новые техники и науки в медицине, которые рассматривают медицинскую деонтологию с другой точки зрения, несмотря на это, каждый больной до сих пор нуждается в добром отношении к себе медицинского персонала, которые вселяют надежду на выздоровление и улучшение здоровья.

Вопросы, касающиеся деонтологии в медицине являются очень актуальными и в ХХI веке, потому что обеспечивают не только высокую активность лечения, но и психоэмоциональное выздоровление пациента. Длительность контактов медицинского персонала и больного, бывают разными и могут длиться несколько месяцев и даже недель. В таких ситуациях нужно строго соблюдать деонтологические принципы в своей профессиональной деятельности с больным.

Основной задачей здравоохранения является обеспечение оказания качественной медицинской помощи населению. В современном обществе нужны медицинские работники, которые сочетают в себе профессиональные знания с нравственными принципами медицинской профессии. В медицинской деонтологии все нормы, принципы и оценки направлены на улучшение и сохранение здоровья человека.

Четыре универсальных принципа деонтологии включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством.

Принцип автономии в свою очередь требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование, и осуществление плана ухода.

Принцип справедливости, не причинения вреда требует равного отношения и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств.

В последнее время частота гинекологических заболеваний неуклонно возрастает. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты и другие, эндогенные и экзогенные причины приводят к тому, что 90% женщин России имеют нарушения деятельности половой сферы.

Медицинская сестра, осуществляя сестринский уход в гинекологии, выполняет роль, советчика, наставника, помощника по отношению к женщине и ее семье. Она должна осуществлять все этапы сестринского ухода: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациентки, планировать сестринскую деятельность, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода. Медицинская сестра должна знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических заболеваний, уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам, обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала.

Проблема медицинской деонтологии на данный момент является одним из важнейших и актуальных вопросах гинекологической помощи.  Медицинским сёстрам с первых минут контакта с женщиной необходимо правильно оценить ее эмоциональное состояние, соблюдать соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности. При собирании анамнеза следует всячески щадить естественную стыдливость пациентки, по возможности не задавать вопросов, которые могут ее смутить или оскорбить. Надо быть особенно осторожными в высказываниях относительно состояния половой сферы и детородной функции женщины. В ходе лечения неизлечимых заболеваний медицинская сестра должна всемерно поддерживать у больной уверенность в благополучном исходе заболевания, внушать наметившееся улучшение при малейшем благоприятном симптоме, который отмечает сама больная. Пациент должен постоянно ощущать оптимизм медицинских сестер, особенно в гинекологическом отделении, это помогает ему уверовать в положительный результат проводимого лечения и преодолевать трудности на пути к выздоровлению.

Проблема медицинской деонтологии на данный момент является одним из важнейших и актуальных вопросах гинекологической помощи. Ведь зачастую именно правильно построенные отношения между медицинскими работниками и  пациенткой позволяют произвести раннюю диагностику заболеваний. Специфика деонтологических особенностей в гинекологии определяется самой специальностью, спецификой обследования и лечения гинекологических больных. Кроме того, имеет значение отношение самой женщины к своей болезни, социального положения пациентки в обществе.

Медицинским сёстрам с первых минут контакта с женщиной необходимо правильно оценить ее эмоциональное состояние, соблюдать соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности. При собирании анамнеза следует всячески щадить естественную стыдливость пациентки, по возможности не задавать вопросов, которые могут ее смутить или оскорбить. Формулировать вопросы в доступной и понятной форме, с учетом интеллекта опрашиваемой, избегая сложных медицинских терминов. Иногда даже целесообразны пояснения, с какой целью задается, пациентке выясняется тот или иной момент. При первоначальном общении с пациенткой, а также в дальнейшем совершенно неуместны поспешные и категоричные выводы, отрицательные комментарии по поводу проводившихся ранее методов обследования. Надо быть особенно осторожными в высказываниях относительно состояния половой сферы и детородной функции женщины. В ходе лечения неизлечимых заболеваний медицинская сестра должна всемерно поддерживать у больной уверенность в благополучном исходе заболевания, внушать наметившееся улучшение при малейшем благоприятном симптоме, который отмечает сама больная. Особенно осторожной и тактичной должна быть медицинская сестра в отношении женщин с бесплодием.

При лечении больных с гинекологическими заболеваниями возникает множество проблем интимно–сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу–гинекологу при проведении манипуляций, тем более, если врач – мужчина. Это важно в социально–психологическом аспекте.

Во время менструального периода у женщин могут возникать тянущие боли в животе, в пояснице, неприятные ощущения в области половых органов. Генез их неясен, важная роль в их возникновении отводится вегетативно–сосудистым расстройствам. Нередко отмечаются изменения и со стороны психики в виде повышенной раздражительности, напряженности, нервозности и даже угнетенно–подавленного настроения. У больных, страдающих неврозами и другими психопатологическими отклонениями, жалобы более многочисленны и разнообразны, иногда отмечается обострение основного заболевания. У девочек под влиянием длительно существующих психогений могут быть дисменореи. Тяжелые психические травмы могут вызывать у женщин аменорею. Нередко естественное наступление климакса вызывает у женщин вполне понятные психологические реакции: страх перед наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность и способность к супружеской жизни. Однако обострение невротической и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к невротическим и психопатическим реакциям, а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной системы при наличии психогенных факторов. При благополучной семейной и супружеской жизни и отсутствии других психогенных факторов климакс протекает спокойно и не вызывает каких–либо психических нарушений.

Иногда медицинским сестрам приходится встречаться с различными функциональными заболеваниями половых органов (зуд, повышенное отделение секрета, боли в нижней части живота, половая неудовлетворенность), которые могут, вызваны не только микроорганизмами, но и различными психогенными факторами. Несомненно, вышеперечисленные факторы могут повлиять на длительность терапии и затруднить лечение.

Безусловно, при беседе и последующим за ней гинекологическом осмотре в кабинете врача не должны находиться посторонние лица. В некоторых случаях на амбулаторный прием обращается девушка вместе с подругой или родственницей – для храбрости. Тогда сбор анамнеза и осмотр могут происходить в присутствии сопровождающей, но исключительно по согласию пациентки.

Значительное внимание следует уделять деонтологическим аспектам гинекологического осмотра. Гинекологическое кресло должно быть отгорожено ширмой, идеальный вариант – наличие специальной смотровой, соседствующей с кабинетом врача. В любом случае раздевание и одевание больной перед взорами медицинского персонала абсолютно неприемлемо. Многие больные боятся исследования гениталий из–за стеснительности, ожидания неприятных либо болезненных ощущений. Это чувство значительно усиливается, если подобное исследование никогда ранее не производилось (страх неизвестности), осуществлялось недостаточно осторожно и оказалось болезненным. Необходимо предварительно успокоить пациентку и рассказать о методике исследования, убедить в безболезненности, постаравшись произвести его максимально бережно, предупреждая обо всех своих мануальных действиях.

Пациентками гинекологического отделения нередко становятся девушки подростки. Общение с ними особо диктует необходимость подчеркнуто точного соблюдения всех принципов медицинской деонтологии. Нужно иметь в виду как анатомо–физиологические особенности их организма, так и возрастные психологические особенности. Сложность подчас заключается не только в общении с пациенткой, но и с ее родителями (как правило, с матерью). Поэтому медицинская сестра непременно должна учитывать индивидуальные особенности матери, ее образование, уровень культуры, заинтересованность в здоровье дочери. Посещение гинеколога даже для некоторых взрослых женщин представляет собой своеобразную стрессовую ситуацию, а для девушек–подростков – тем более. Особенно ответственно обращение гинеколога с впервые обратившейся к нему юной пациенткой. Перед визитом к гинекологу многие девушки испытывают чувство стыдливости, страх неизвестности и боязнь боли при обследовании, поэтому медицинская сестра должна принимать во внимание и учитывать всю гамму их переживаний.

Перед серьезными хирургическими операциями необходима оценка личностных особенностей женщины, характера семейных отношений. После этого важна беседа с больной в плане предстоящей операции и вселение в нее уверенности в благоприятный исход. В послеоперационном периоде необходимо развеять необоснованность опасений женщины, что операция может лишить ее женской привлекательности, повлиять на гармоничность супружеских отношений и половую жизнь. Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирургического вмешательства обязывает медицинских сестер вести длительную подготовительную работу.

Важную проблему в гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто–вегетативных побочных симптомов от приема противозачаточных таблеток  имеет преходящий характер и не приводит к нарушению здоровья.

Нередко в гинекологическом отделении решают вопрос о целесообразности сохранения беременности или, наоборот, прерывании ее в связи с употреблением женщиной в близкие к зачатию срока (когда она не предполагала или не знала о наступлении беременности) опасных для плода медикаментов. При решении этих вопросов врач берет на себя моральную ответственность, с одной стороны, из–за риска рождения потомства с пороками развития, с другой, из–за вероятности возникновения в последующем неблагоприятных семейных ситуаций. В этом случае медицинские сестра должны проводить упорную психотерапевтическую работу.

Большое значение имеет внешний вид и опрятность медицинских сестёр, строго соблюдающего как личную гигиену, так и чистоту помещений. Очень важно правильное взаимоотношение медицинских сестёр. Важно обязательно четкое, своевременное выполнение врачебных назначений. Опоздание в выполнении назначений отрицательно сказывается на настроении больной, вызывая чувство досады и неуверенности в заботливости персонала о ее здоровье. Все это вместе взятое позволяет создать тесный контакт между медицинскими сёстрами и гинекологическими больными.

Особого внимания, несомненно, заслуживают отношения внутри коллектива медицинского персонала. Ведь именно на взаимопонимании и взаимоуважении должна быть основана совместная работа медицинских работников. Не зависимо от должности и квалификации медицинский персонал должен проявлять максимум внимания, прежде всего, друг к другу. Там, где четко определен объем работы каждого сотрудника, коллектив будет работать как хорошо отлаженный механизм. В таком коллективе труд будет источником радости, здорового морально–этического настроения и правильных взаимоотношений между врачами, средним и младшим медицинским персоналом.

Для исхода лечения исключительно важным является характер отношений, который устанавливается при первом контакте пациента с медицинскими сестрами. Только тот специалист может рассчитывать на успех лечения, который учитывает индивидуальные и личностные особенности больного. Пациент чутко прислушивается к каждым рекомендациям медицинских сестер. Пациент должен постоянно ощущать оптимизм медицинских сестер, особенно в гинекологическом отделении, это помогает ему уверовать в положительный результат проводимого лечения и преодолевать трудности на пути к выздоровлению.