Переломы костей конечности
презентация к уроку

Слайд 1

Лекция «Переломы костей конечностей» Автор: Клочковский А.Ю. ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Специальность 34.02.01 Сестринское дело Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 1»

Слайд 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ Переломы , классификация переломов Клиническая картина при переломе костей конечностей Диагностика переломов костей конечностей Доврачебная помощь при переломах костей конечностей Лечение переломов костей конечностей Уход за пациентом при лечении переломов костей конечностей Реабилитация пациентов с переломами конечностей

Слайд 3

Перелом - это нарушение целостности кости. Переломы костей возникают в результате нагрузки , превышающей предел их прочности.

Слайд 4

Классификация переломов В зависимости от причины возникновения выделяют: 1. травматические переломы - возникают за счет механической травмы; 2. патологические переломы - возникают при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (онкология, туберкулез и др.); 3. врожденные переломы - возникают внутриутробно в связи с неполноценностью костного скелета плода.

Слайд 5

Травматический перелом может быть получен вследствие: 1) прямого удара. При этом обычно бывают поперечные переломы со смещением периферического отломка; 2) сдавления или сжатия . При воздействии силы в продольном направлении образуются вколоченные и компрессионные переломы; 3) сгибания длинных костей . В этих случаях могут наблюдаться поперечные и оскольчатые переломы костей; 4) скручивания кости при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или спиральным переломам. Они встречаются у лыжников, конькобежцев.

Слайд 6

Классификация травматических переломов По локализации: Диафизарные (а) Метафизарные (б) Эпифизарные (в)

Слайд 7

Диафизарный перелом Возникает в центральном отделе трубчатой кости (диафизе). Это наиболее часто встречающийся вид перелома. При своевременном лечении прогноз самый благоприятный.

Слайд 8

Метафизарный перелом (околосуставной) Возникает в губчатой части кости, в зоне с тонким кортикальным слоем, поэтому консолидация происходит медленно. Часто бывает вколоченным. При плохом лечении может привести к формированию ложного сустава.

Слайд 9

Эпифизарные переломы (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и повреждением суставных поверхностей. При таких переломах нарушается функция сустава. Это наиболее тяжелые виды перелома.

Слайд 10

Классификация травматических переломов По виду перелома: 1.Поперечный 2.Продольный 3.Косой 4.Винтообразный 5.По типу зеленой ветки 6.Оскольчатый 7.Вколоченный 8.Компрессионный 9.Вдавленный 1 2 3 4 5 6 7 10.Трещина 11.Отрывной 12.Эпифизеолиз 13.Огнестрельный 8 9 11

Слайд 11

Классификация переломов Без смещения костных отломков Со смещением костных отломков: а. По длине б. По ширине в. Под углом г. По периферии

Слайд 12

Классификация переломов По целостности кожных покровов: Закрытые Открытые

Слайд 13

Классификация переломов Неосложненные Осложненные: - травматическим шоком - артериальным кровотечением - повреждением внутренних органов, сосудисто-нервного пучка - жировой эмболией и др.

Слайд 14

Клиническая картина Абсолютные признаки перелома: Резкая локальная болезненность в месте перелома Болезненная осевая нагрузка Деформация оси конечности Патологическая подвижность Костная крепитация

Слайд 15

Клиническая картина Дополнительные признаки перелома: Припухлость в месте перелома Отек окружающих тканей Укорочение (удлинение) конечности Нарушение функции: - Активные движения невозможны или резко ограничены и резко болезненны - Пассивные движения ограничены и резко болезненны

Слайд 16

К наиболее распространённым переломам относятся: Перелом лучевой кости. Перелом хирургической шейки плеча. Оскольчатый перелом голени в средней трети — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах. Перелом медиальной и латеральной лодыжек. Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Различные переломы костей черепа.

Слайд 17

Дополнительные методы исследования Диагноз "перелом" ставится на основании рентгенологического исследования в 2-х проекциях с обязательной центрацией луча в месте предполагаемого перелома!

Слайд 18

ПМП при переломах остановка кровотечения при открытых переломах; 2) обезболивание, путем введения анальгетиков ; 3) транспортная иммобилизация при помощи стандартных шин или жестких подручных средств; 4) транспортировка в ЛПУ : Верхняя конечность - в положении сидя, нижняя - в положении лёжа. Цели лечения : восстановление - анатомической формы, - функции кости, - работоспособности.

Слайд 19

Транспортная иммобилизация Это создание неподвижности и покоя конечности или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы до ЛУ. При переломах иммобилизация осуществляется только с помощью стандартных шин: 1. лестничные шины Крамера 2. пластиковые шины 3. пневматические шины 4. шины Дитерихса при переломе бедра

Слайд 20

Основные правила транспортной иммобилизации 1. шину накладывают непосредственно на одежду, при наложении шины на обнаженное тело необходимо подложить мягкую прокладку 2. при наложении шин иммобилизацию необходимо начинать с сустава конечности 3. при иммобилизации необходимо фиксировать не менее 2-х смежных суставов, а при переломе плеча и бедра 3 смежных сустава. 4. При иммобилизации нижней конечности фиксируются 3 поверхности: задняя и 2 боковые

Слайд 21

Основные правила транспортной иммобилизации 5. иммобилизацию выполняют в среднефизиологическом положении конечности: для верхней конечности: - сгибание и отведение в плечевом суставе - сгибание в локтевом суставе под углом 90* - разгибание в лучезапястном суставе - сгибание пальцев кисти - кисть повернута ладонной поверхностью внутрь Конечность в шине подвешивается на косыночную повязку. для нижней конечности: - сгибание в коленном суставе под углом 5-10* - сгибание в голеностопном суставе под углом 90*

Слайд 22

Основные правила транспортной иммобилизации 6. При открытых повреждениях и при большом смещении костных отломков менять положение пострадавшего нельзя, конечность фиксируется в том положении, в котором она находится 7. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной помощник должен поддерживать поврежденную конечность 8. При транспортировке нельзя менять положение пострадавшего, чтобы не произошел вторично-открытый перелом

Слайд 23

Транспортировка пострадавших в ЛУ - осуществляется только в сопровождении медицинского персонала! - зависит от локализации и характера повреждения

Слайд 24

Эвакуация пострадавших в травматологический стационар: С повреждением костей таза и позвоночника С повреждением костей черепа С открытыми переломами С переломами длинных трубчатых костей С переломами, осложненными ТШ, артериальным кровотечением С множественными переломами в травмункт : С переломами в дистальных отделах конечностей

Слайд 25

II. Лечение переломов Направлено на: 1) восстановление анатомической целостности кости 2) восстановление функции кости 3) восстановление трудоспособности пациента

Слайд 26

Лечение переломов: Консервативное лечение Оперативное лечение Реабилитация

Слайд 27

Консервативное лечение Метод фиксации Метод вытяжения

Слайд 28

Метод фиксации Применяется: При переломе без смещения костных отломков После одномоментной ручной репозиции костных отломков После операции "остеосинтез" Костные отломки фиксируются при помощи гипсовых повязок.

Слайд 29

Гипсовые повязки Бесподкладочные гипсовые повязки - накладываются на обнаженное тело Подкладочные гипсовые повязки - накладываются детям

Слайд 30

Виды гипсовых повязок В зависимости от сторон фиксации: Лангетные гипсовые повязки - фиксируют 2/3 окружности конечности. Их накладывают в экстренном порядке Циркулярные гипсовые повязки - фиксируют все 4 стороны. Накладываются только в ЛУ врачом! Противопоказаны: - при отеке, - при признаках нежизнеспособности конечности

Слайд 31

Циркулярные гипсовые повязки В зависимости от локализации перелома накладываются: Торакобрахиальная - при переломе плеча Гипсовый корсет - при переломе позвоночника

Слайд 32

Циркулярные гипсовые повязки Гипсовый сапожок - при переломе костей стопы Гонитная - при переломе костей голени Кокситная - при переломе бедра

Слайд 33

Симптомы неправильно наложенной гипсовой повязки Для контроля правильности наложения гипсовой повязки пальцы оставляют открытыми. Если через 2 часа после наложения повязки наблюдается: Отек пальцев конечности Снижение чувствительности Двигательной активности Изменение цвета кожных покровов Пульсирующая боль то необходимо гипсовую повязку разрезать вдоль, развести края и временно укрепить ее мягким бинтом до наложения новой гипсовой повязки.

Слайд 34

Закрытая ручная репозиция костных отломков это сопоставление костных отломков при помощи рук хирурга. Показания для закрытой ручной репозиции : Смещение костных отломков в дистальных отделах конечностей: стопа нижняя треть голени кисть нижняя треть предплечья Проведение закрытой ручной репозиции длинных трубчатых костей противопоказано! После репозиции костных отломков накладывается лангетная гипсовая повязка

Слайд 35

Скелетное вытяжение это постепенное вправление костных отломков при помощи грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли. Для скелетного вытяжения используют спицы, которые проводят через кость, натягивают в скобах и соединяют с грузом. После образования первичной костной мозоли на конечность накладывают циркулярную гипсовую повязку до появления истинной костной мозоли.

Слайд 36

Оперативное лечение Проводится при : Открытых переломах Переломах, осложненных повреждением сосудисто-нервного пучка При неэффективности консервативного лечения

Слайд 37

Оперативное лечение 1) открытая репозиция костных отломков : Внутрикостный остеосинтез Накостный остеосинтез

Слайд 38

Оперативное лечение 2) закрытый внеочаговый компрессионно- дистракционный остеосинтез Аппарат представляет собой металлические «кольца», на которых крепятся «спицы», проходящие через костную ткань. Кольца соединены металлическими стержнями, позволяющими менять их ориентацию со скоростью порядка одного миллиметра в день. Достоинства метода : Репозиция проводится закрытым способом Возможность управления отломками Создание дозированной неподвижности в области перелома Непродолжительное пребывание больного в стационаре Отсутствие необходимости в длительном постельном режиме

Слайд 39

Реабилитация это восстановление утраченных функций и трудоспособности. Активная реабилитация проводится в травматологическом пункте. Реабилитация направлена на: Ускорение регенерации мышечной и костной ткани Восстановление мышечной силы Восстановление подвижности в суставах Реабилитация включает в себя: Массаж ЛФК Физиотерапия: УВЧ Тепловые процедуры Ультразвуковая терапия Электромагнитная терапия

Слайд 40

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПО ТЕМЕ: «Переломы костей конечностей» Дайте понятие переломов костей конечностей Назовите причины возникновения переломов костей конечностей Назовите виды переломов костей конечностей Назовите основные клинические проявления переломов костей конечностей Назовите правила оказания доврачебной помощи пострадавшим с переломами костей конечностей Назовите принципы лечения переломов костей конечностей Перечислите правила ухода за пациентами с переломами костей конечностей

Слайд 41

Литература для преподавателей и студентов Литература для преподавателей и студентов Основная литература: Котельников Г.П.; Ардатов С.В.Лечение пациентов травматологического профиля: учебник - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 352 с Травматология. Клинические рекомендации / Под ред. С.П. Миронова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 512с. Травматология. Национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 776 с. Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии: учебное пособие, 2 –е изд – издательство «Лань», 2017 – 136 с Дополнительная литература: Глухов А.А., Андреев А.А., Боев С.Н. «Уход за хирургическими больными » - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2014 – 288с