Методическая разработка "Контрольно-измерительные материалы" ПМ.01 «Диагностическая деятельность. Тема 1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии. Тема 2.3 Диагностика в акушерстве и гинекологии.
методическая разработка
Данная методическая разработка предназначена для преподавателей профессиональных модулей, для проведения текущей оценки знаний в форме тестовых заданий, ситуационных задач по МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 1 Проведение диагностических исследований. Тема 1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии. МДК.01.02. Диагностика заболеваний. Раздел 2 Диагностика заболеваний. Тема 2.3 Диагностика в акушерстве и гинекологии. ПМ.01 «Диагностическая деятельность», в рамках программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 metodicheskaya_razrabotka_kim_2_kurs.docx | 163.19 КБ |
Предварительный просмотр:
Методическая разработка
Контрольно-измерительные материалы
по учебной дисциплине, МДК, ПМ
МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 1 Проведение диагностических исследований.
МДК 01.02 Диагностика заболеваний. Раздел 2 Диагностика заболеваний
ПМ.01 «Диагностическая деятельность»
курс 2 семестр 3, 4
Москва 2022 год
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»
Разработчик:
Гейко Н.О. – преподаватель профессиональных модулей
Данная методическая разработка предназначена для преподавателей профессиональных модулей, для проведения текущей оценки знаний в форме тестовых заданий, ситуационных задач по МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 1 Проведение диагностических исследований. Тема 1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии. МДК.01.02. Диагностика заболеваний. Раздел 2 Диагностика заболеваний. Тема 2.3 Диагностика в акушерстве и гинекологии. ПМ.01 «Диагностическая деятельность», в рамках программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».
Составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 31.02.01 «Лечебное дело».
1.Паспорт комплекта контрольно-измерительных материалов
1. 1. Область применения комплекта контрольно-измерительных материалов
Комплект КИМ предназначен для оценки текущих результатов освоения по дисциплине МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 1 Проведение диагностических исследований. Тема 1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии. ПМ.01 «Диагностическая деятельность».
МДК 01.02 Диагностика заболеваний. Раздел 2 Диагностика заболеваний. Тема 2.3 Диагностика в акушерстве и гинекологии. ПМ.01 «Диагностическая деятельность», с использованием различных заданий стандартной формы.
1.2. Документы, определяющие содержание КИМ
Комплект КИМ для проведения текущего контроля по ПМ.01 «Диагностическая деятельность», разработан на основе следующих документов:
- ФГОС СПО по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
- Программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
- Рабочей программы ПМ.01 «Диагностическая деятельность» по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».
1.3. Характеристика содержания КИМ
Тип работы – контролирующие материалы в форме тестового контроля по темам/разделам учебной дисциплины. Тестовые задания содержат понятийные задания базового уровня, нацеленные на проверку знаний в соответствии с требованиями ФГОС СПО по данной специальности, с выбором одного правильного ответа из двух (2) -четырех (4) предложенных.
Варианты работы сопровождаются таблицей критериев оценки ее выполнения.
Проверка текущих знаний может проводиться как на бумажном носителе, так и использованием информационных технологий.
Объем проверяемого материала соответствует содержанию разделов и тем календарно-тематического плана ПМ.01. МДК 01.01 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии; Диагностика в акушерстве и гинекологии.
1.4. Проверяемые результаты обучения
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Формируемые общие, профессиональныекомпетенции | Тема/раздел | Результаты обучения (освоенные умения, усвоенные знания) | Формы и методы контроля и оценки результатов обучения |
1 | 2 | 3 | 4 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Обследование в акушерстве. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика беременности. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-15 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностические скрининги. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-10 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.5, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика периода родов, послеродового периода | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.5, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-15 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика гинекологических заболеваний. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-15 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика нарушений менструального цикла, бесплодия. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика фоновых и предраковых заболеваний ЖПО. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-15 |
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
Формируемые общие, профессиональныекомпетенции | Тема/раздел | Результаты обучения (освоенные умения, усвоенные знания) | Формы и методы контроля и оценки результатов обучения |
1 | 2 | 3 | 4 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика в акушерстве. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Изменения в организме при беременности. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.5, ПК 1.6, ПК 1.7 | Роды. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период. Роды при тазовых предлежаниях плода. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм. Акушерские операции. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.5, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Послеродовые гнойно-септические заболевания. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-10 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Диагностика нарушений менструальной функции. Аномалии развития и положения женских половых органов. Бесплодный брак. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Воспалительные заболевания женских половых органов. Эндометриоз. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-15 |
ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования ЖПО. | ОК 1-13 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.6, ПК 1.7 | Задания1-20 |
- Структура КИМ
КИМ представлен тестовыми заданиями по каждой теме объемом 10-20 заданий с выбором одного правильного ответа.
Объём времени выполнения заданий
Рекомендуемое время выполнения задания (пример):
Вид задания | Время на 1 задание (мин) | Количество заданий | Всего (мин) |
Задания | 1 | 20 | 20 |
Время выполнения заданий | 20 | ||
Система оценивания выполнения отдельных заданий и работы в целом
Общий подсчет баллов
Для унификации результатов, полученных входе выполнения работы, проводится подсчет баллов по следующей схеме:
Уровень сложности заданий | Общее количество заданий | Максимальное количество баллов за1задание | Общее количество баллов |
Базовый | 50 | 5 | 50 |
Всего баллов | 50 | ||
Перевод баллов в оценку
Рекомендуемые границы оценок (при тестировании):
«отлично»-90-100% правильных ответов,
«хорошо»-80-89% правильных ответов,
«удовлетворительно»-70-79% правильных ответов,
«неудовлетворительно»-менее70% правильных ответов.
ПРИМЕР 20 тестовых заданий
Оценка | 2 | 3 | 4 | 5 |
неудовлетворительно | удовлетворительно | хорошо | отлично | |
Число баллов | Менее 14 | 14-15 | 16-17 | 18-20 |
Процент результативности | Менее 70% правильных ответов | 70-79% | 80-89% | 90-100% |
Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий
ПРИМЕР 15 тестовых заданий
Оценка | 2 | 3 | 4 | 5 |
неудовлетворительно | удовлетворительно | хорошо | отлично | |
Число баллов | Менее 10 | 10-11 | 12-13 | 14-15 |
Процент результативности | Менее 70% правильных ответов | 70-79% | 80-89% | 90-100% |
Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий
ПРИМЕР 10 тестовых заданий
Оценка | 2 | 3 | 4 | 5 | |
неудовлетворительно | удовлетворительно | хорошо | отлично | ||
Число баллов | Менее 7 | 7 | 8 | 9-10 | |
Процент результативности | Менее 70% правильных ответов | 70-79% | 80-89% | 90-100% |
Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий
2. Контрольно-измерительные материалы по ПМ.01. Диагностическая деятельность
МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин (пропедевтика в акушерстве и гинекологии);
МДК 01.02 Диагностика заболеваний (диагностика в акушерстве и гинекологии).
2.1 тестовые задания для проведения текущей оценки знаний.
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Обследование в акушерстве.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1.Отношение продольной оси плода к продольной оси матки- это
а) вид позиции
б) позиция плода
в) положение плода
г) все ответы неверные
2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки -это
а) положение плода
б) позиция плода
в) вид позиции плода
г) все ответы неверные
3. Какое положение плода является нормальным
а) косое
б) поперечное
в) продольное
г) все ответы неверные
4. Предлежание плода-это отношение
а) головки плода ко дну матки
б) головки плода ко входу в таз
в) крупной части плода ко входу в малый
г) все ответы неверные
5. Укажите норму ЧСС плода в 3 триместре беременности при выслушивании акушерским стетоскопом
а) 100-140 уд. в 1 мин.
б) 100-110 уд. в 1 мин.
в) 160-180 уд. в 1 мин.
г) 120-140 уд. в 1 мин.
6. Distancia cristarum- это
а) расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
б) расстояние между передневерхними остями подвздошных костей
в) расстояние между буграми вертелов бедренных костей
г) все ответы неверные
7. Укажите нормы размеров индекса Соловьева
а) 10-15 см
б) 14-15 см
в) 16-19 см
г) все ответы неверные
8. Distancia spinarum -это
а) расстояние между передневерхними остями подвздошных костей
б) расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
в) расстояние между буграми вертелов бедренных костей
г) все ответы неверные
9. Укажите размеры таза в норме
а) дистанция спинарум 26-27 см, дистанция кристарум 29-30 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 18-21 см.
б) дистанция спинарум 24-26 см, дистанция кристарум 27-29 см, дистанция трохантерика 29-31 см, наружная коньюгата 20-21 см.
в) дистанция спинарум 25-26 см, дистанция кристарум 28-29 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 20-21 см.
г) все ответы неверные
10. Отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки -это
а) вид позиции
б) позиция плода
в) положение плода
г) все ответы неверные
11. Чем проводят измерение размеров таза
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
12. Чем проводят измерение индекса Соловьева
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
13. Чем проводят измерение ромба Михаэлиса
а) сантиметровой лентой
б) тонометром
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
14. Чем проводят измерение ВДМ и ОЖ
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
15. Чем проводят выслушивание сердцебиения плода
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
16. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому определяется дно матки и часть плода расположенная в дне матки.
а) первым
б) вторым
в) третьим
г) четвертым
17. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому определяется предлежащая часть плода.
а) первым
б) вторым
в) третьим
г) все ответы неверные
18. С помощью какого метода можно осмотреть слизистую влагалища, шейки матки, характер выделений
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) одноручное влагалищное исследование
г) все ответы неверные
19. С помощью какого метода можно определить размер, тонус, положение матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) влагалищное исследование
г) все ответы неверные
20. Какой метод не относится к наружному акушерскому обследованию
а) измерение индекса Соловьева
б) измерение высоты стояния дна матки
в) бимануальное исследование
г) все ответы неверные
Тема2. Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому определяется дно матки и часть плода расположенная в дне матки.
а) первым
б) вторым
в) третьим
г) четвертым
2. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому определяется предлежащая часть плода.
а) первым
б) вторым
в) третьим
г) все ответы неверные
3. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду - Левицкому определяют спинку и мелкие части плода и по положению спинки судят о позиции и виде позиции
а) первым
б) вторым
в) третьим
г) четвертым
4. Какой метод не относится к наружному акушерскому обследованию
а) измерение индекса Соловьева
б) измерение высоты стояния дна матки
в) бимануальное исследование
г) все ответы неверные
5. С помощью какого метода можно осмотреть слизистую влагалища, шейки матки, характер выделений
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) одноручное влагалищное исследование
г) все ответы неверные
6. С помощью какого метода можно определить размер, тонус, положение матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) влагалищное исследование
г) все ответы неверные
7. Когда спинка плода расположена к правой стороне матки -это
а) задний вид позиции
б) вторая позиция
в) первая позиция
г) передний вид позиции
8. Когда спинка плода расположена к передней стороне матки- это
а) передний вид позиции
б) 1 позиция
в) задний вид позиции
г) все ответы неверные
9. Когда спинка плода расположена к задней стороне матки это
а) передний вид позиции
б) 2 позиция
в) задний вид позиции
г) все ответы неверные
10. Когда спинка плода расположена к левой стороне матки- это
а) задний вид позиции
б) вторая позиция
в) первая позиция
г) передний вид позиции
11. Чем проводят измерение размеров таза
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
12. Чем проводят измерение индекса Соловьева
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
13. Чем проводят измерение ромба Михаэлиса
а) сантиметровой лентой
б) тонометром
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
14. Чем проводят измерение ВДМ и ОЖ
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
15. Чем проводят выслушивание сердцебиения плода
а) сантиметровой лентой
б) тазомером
в) акушерским стетоскопом
г) все ответы неверные
16. Distancia cristarum- это
а) расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
б) расстояние между передневерхними остями подвздошных костей
в) расстояние между буграми вертелов бедренных костей
г) все ответы неверные
17. Укажите нормы размеров индекса Соловьева
а) 10-15 см
б) 14-15 см
в) 16-19 см
г) все ответы неверные
18. Distancia spinarum -это
а) расстояние между передневерхними остями подвздошных костей
б) расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
в) расстояние между буграми вертелов бедренных костей
г) все ответы неверные
19. Какое положение плода является нормальным
а) косое
б) поперечное
в) продольное
г) все ответы неверные
20. Укажите размеры таза в норме
а) дистанция спинарум 26-27 см, дистанция кристарум 29-30 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 18-21 см.
б) дистанция спинарум 24-26 см, дистанция кристарум 27-29 см, дистанция трохантерика 29-31 см, наружная коньюгата 20-21 см.
в) дистанция спинарум 25-26 см, дистанция кристарум 28-29 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 20-21 см.
г) все ответы неверные
Тема 3. Диагностика беременности.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Выберите вероятный признак беременности
а) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, околососковых кружков
б) прекращение менструаций
в) прощупывание частей плода
2. Что не относится к достоверным признакам беременности
а) прослушивание сердцебиения плода
б) увеличение размеров матки
в) прощупывание частей плода
3. Как высчитать предполагаемый срок родов
а) от последнего дня последней менструации отнять 3 мес. и прибавить 7 дней
б) от первого дня последней менструации отнять 3 мес. и прибавить 7 дней
в) к первому дню последней менструации прибавить 3 мес. и отнять 7 дней
4. Определите срок беременности если величина матки достигает размера мужского кулака или головки плода.
а) 8 нед
б) 12 нед
в) 16 нед
5. Ультразвуковой метод для определения сроков беременности является более точным
а) в более ранние сроки беременности
б) в поздних сроках беременности
в) все ответы неверные
6. Выберите сомнительный признак беременности
а) тошнота по утрам
б) прекращение менструаций
в) прощупывание частей плода
7. Что относится к достоверным признакам беременности
а) прощупывание частей плода
б) прекращение менструаций
в) увеличение размеров матки
8.При определении срока беременности по менструации отсчет начинается
а) от последнего дня последней менструации
б) от первого дня последней менструации
в) от 3 дня последней менструации
9. Определите срок беременности если дно матки находится на уровне пупка.
а) 32 нед
б) 24 нед
в) 20 нед
10. Определите срок беременности если дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.
а) 32 нед
б) 36 нед
в) 38 нед
11. С помощью какого метода можно определить размер, тонус, положение матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) влагалищное исследование
12.Тест на беременность (основанный на обнаружении ХГЧ в моче) можно проводить
а) уже с первого дня задержки менструации
б) только через 7 дней задержки менструации
в) только через 10 дней задержки менструации
13. Выберите вероятный признак беременности
а) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, околососковых кружков
б) увеличение размеров матки
в) прощупывание частей плода
14. Выберите сомнительный признак беременности
а) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, околососковых кружков
б) прекращение менструаций
в) прощупывание частей плода
15. Что относится к достоверным признакам беременности
а) прослушивание сердцебиения плода
б) прекращение менструаций
в) увеличение размеров матки
Тема 4. Диагностические скрининги.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Укажите правильные сроки первого скрининга во время беременности
а) 12 нед. 3 дня-14 нед. 6 дней
б) 11 нед. 3 дня- 14 нед. 6 дней
в) 11 нед. 3 дня-13 нед. 6 дней
2. При взятии на учет по беременности заводится карта
а) индивидуальная карта беременной и родильницы форма 111\у
б) обменная карта форма 113\у
в) карта истории родов форма 099\у
3. Укажите правильные сроки второго скрининга во время беременности
а) 17нед-22 нед 6 дней,
б) 16 нед 1 день-23 нед,
в) 18 нед-21 нед 6 дней,
4. Обменная карта выдается женщине на руки
а) к 12 нед. беременности
б) к 22 нед. беременности
в) к 36 нед. беременности
5. Укажите правильные сроки третьего скрининга во время беременности
а) 36-37 нед.
б) 28-38 нед.
в) 30-34 нед.
6. Укажите срок выдачи листка нетрудоспособности по дородовому и послеродовому отпуску и его продолжительность (при одноплодной беременности)
а) в 30 нед. беременности на 140 дней
б) в 28 нед. беременности на 196 дней
в) в 37 нед. беременности на 140 дней
7. Первый скрининг во время беременности –это
а) УЗИ плода с последующим комбинированным биохимическим скринингом (взятие крови из вены матери) с определением концентрации РАРР-А, с расчетом риска хромосомной патологии у плода.
б) биохимический скрининг (взятие крови из вены матери) с определением концентрации РАРР-А, b-св.ХГЧ с расчетом риска хромосомной патологии у плода.
в) УЗИ плода с последующим комбинированным биохимическим скринингом (взятие крови из вены матери) с определением концентрации РАРР-А, b-св.ХГЧ с расчетом риска хромосомной патологии у плода.
8. Можно рассчитать при первом скрининге риск развития преэклампсии?
а) нет
б) да
в) можно только при 2 скрининге
9. Можно рассчитать при первом скрининге риск развития с-ма Дауна?
а) нет
б) да
в) можно только при 3 скрининге
10. Можно рассчитать при первом скрининге риск развития с-ма Эдвардса и Патау?
а) нет
б) да
в) можно только при 2 скрининге
Тема 5. Диагностика периода родов, послеродового периода
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Выберите срок беременности относящийся к срочным родам (родам в срок)
а) 37 нед 1 день-41 нед 6 дней
б) 38 нед- 42 нед
в) 36 нед 1 день-41 нед 6 дней
2. Что не относится к предвестникам родов
а) отхождение слизистой пробки
б) схватки каждые 10 минут
в) опущение живота
3. Период родов от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка
а) раскрытия
б) изгнания
в) последовый
4. На начало родовой деятельности указывает
а) появление регулярных схваток каждые 10 мин
б) отхождение слизистой пробки
в) уменьшение высоты стояния дна матки (опущение живота)
5. Период родов от рождения плода до рождения последа
а) раскрытия шейки матки
б) изгнания
в) последовый
6. Период родов от начала регулярных схваток, до полного раскрытия шейки матки-это период
а) раскрытия шейки матки
б) изгнания
в) последовый
7. Укажите правильную цепочку биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания
а) сгибание головки—внутренний поворот головки— внутренний поворот туловища, наружный поворот головки— разгибание головки
б) внутренний поворот головки —сгибание головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки
в) сгибание головки—внутренний поворот головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки
8. В норме околоплодные воды отходят
а) при полном открытии шейки матки
б) при раскрытии шейки матки на 3-4 см
в) до начала схваток
9. Последовый период родов в норме длится
а) 1 час
б) 30-40 мин
в) 5-30 мин
10. Укажите разновидность изгоняющих родовых сил, когда к сокращениям матки присоединяются сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы.
а) схватки
б) раскрытие шейки матки
в) потуги
11. Укажите объем кровопотери при физиологических родах
а) 0.5 % от массы тела
б) 0.7 % от массы тела
в) 1 % от массы тела
12. Послеродовый период начинается после
а) рождения плода
б) рождения последа
в) после перевода в послеродовое отделение
13. Серозно-сукровичные лохии после родов выделяются в период
а) с первых дней после родов
б) с 10 - го дня после родов
в) все ответы неверные
14. Выберите правильную продолжительность послеродового периода
а) ранний – 2 часа, поздний 6-8 недель после родов
б) ранний 1 час, поздний 6-8 дней после родов
в) ранний 1 сутки, поздний 1 месяц после родов
15. К какому дню послеродового периода дно матки находится на уровне верхнего края лобкового симфиза.
а) сразу после родов
б) к 10–му дню
в) через месяц после родов
Тема 6. Диагностика гинекологических заболеваний.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Укажите метод обследования для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки
а) мазок на степень чистоты (мазок на флору)
б) мазок на цитологическое исследование
в) мазок на бактериологическое исследование
2. Укажите каким инструментом производится забор мазка из шейки матки на цитологическое исследование?
а) ложечка Фолькмана
б) пинцет
в) цитощетка
3. Эпителий влагалища и видимой части шейки матки в норме при проведении пробы Шиллера окрашивается в
а) темно-коричневый цвет
б) не окрашивается вообще
в) в светло-желтый цвет
4. Гистеросальпингография это метод обследования
а) полости матки (введение в полость матки источника света и видеокамеры,
с возможностью визуализации полости матки и проведения различных внутриматочных вмешательств)
б) полости матки, маточных труб (введение рентген-контрастного вещества в полость матки, маточные трубы, с проведением рентгеновских снимков)
в) вульвы, влагалища, шейки матки под увеличением, с применением специального микроскопа
5. Укажите каким инструментом производится забор мазка из шейки матки на микроскопическое исследование (мазок на флору)?
а) ложечка Фолькмана
б) ватная палочка
в) цитощетка
6. Кольпоскопия это метод обследования
а) полости матки (введение в полость матки источника света и видеокамеры,
с возможностью визуализации полости матки и проведения различных внутриматочных вмешательств)
б) полости матки, маточных труб (введение рентген-контрастного вещества в полость матки, маточные трубы, с проведением рентгеновских снимков)
в) вульвы, влагалища, шейки матки под увеличением, с применением специального микроскопа
7. Гистероскопия это метод обследования
а) полости матки (введение в полость матки источника света и видеокамеры с возможностью визуализации полости матки и проведения различных внутриматочных вмешательств)
б) полости матки, маточных труб (введение рентген-контрастного вещества в полость матки, маточные трубы, с проведением рентгеновских снимков)
в) вульвы, влагалища, шейки матки под увеличением, с применением специального микроскопа
8. Укажите какое обследование является скрининговым для ранней диагностики рака шейки матки
а) УЗИ шейки матки
б) кольпоскопия
в) мазок на онкоцитологию из шейки матки
9. Укажите какое обследование является более точным в диагностике доброкачественности или злокачественности процесса при заболеваниях эндометрия.
а) УЗИ матки с доплеровским исследованием кровотоков в сосудах матки
б) гистероскопия с прицельным осмотром подозрительных участков слизистой матки
в) выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба
10. Укажите набор инструментов и расходных материалов для забора мазка из шейки матки на цитологическое исследование
а) гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, жидкое мыло, одноразовое полотенце, антисептик для обработки кожи рук, перчатки медицинские, влагалищное зеркало Куско, пинцет стерильный, стерильные ватные тампоны, ложечка Фолькмана, предметные стекла, емкости с дезинфицирующим раствором, непромокаемый пакет (мешок) желтого цвета для медицинских отходов класса А и Б.
б) гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, жидкое мыло, одноразовое полотенце, антисептик для обработки кожи рук, перчатки медицинские, влагалищное зеркало Куско, пинцет стерильный, стерильные ватные тампоны, цитощетка, предметные стекла, емкости с дезинфицирующим раствором, непромокаемый пакет (мешок) желтого цвета для медицинских отходов класса А и Б.
в) гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, жидкое мыло, одноразовое полотенце, антисептик для обработки кожи рук, перчатки медицинские, влагалищное зеркало Куско, пинцет стерильный, стерильные ватные тампоны, цитощетка, емкости с дезинфицирующим раствором, непромокаемый пакет (мешок) желтого цвета для медицинских отходов класса А и Б.
11. Какие методы исследования используются для диагностики кисты яичника
а) УЗИ малого таза
б) гистероскопия
в) кольпоскопия
12. С помощью какого метода можно осмотреть слизистую влагалища, шейки матки, характер выделений
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) одноручное влагалищное исследование
13. С помощью какого метода можно определить размер, тонус, положение матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) влагалищное исследование
14. Какими современными методами можно оценить овуляцию
а) гистероскопический контроль состояния эндометрия, ультразвуковой мониторинг овуляции
б) ультразвуковой контроль толщины эндометрия, проведение мочевого теста на овуляцию,
в) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой контроль толщины эндометрия, контроль изменения характера шеечной слизи
г) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции
15. С помощью какого метода можно провести пальпацию стенок влагалища и шейки матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) одноручное влагалищное исследование
Тема 7. Диагностика нарушений менструального цикла, бесплодия.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Выберите правильную цепочку нейрогуморальной регуляции менструального цикла
а) кора головного мозга — гипоталамус--гипофиз—яичники—матка
б) кора головного мозга—гипоталамус—гипофиз—матка—яичники
в) кора надпочечников—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка
2. Выберите правильный набор показателей нормальной менструальной функции
а) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—500 мл
б) менархе в 12-18 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл
в) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл
3. Аменорея-
а) состояние, когда у женщин в возрасте 12-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.
б) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.
в) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 3 мес и более.
4. Укажите правильные определения нарушений менструального цикла
а) опсоменорея -частые менструации, цикл менее 21 дня, пройоменорея -редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, полименорея - менструации менее 3 дней, олигоменорея - менструация более 7 дней
б) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гиперменорея- скудные менструации, гипоменорея- обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней
в) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней
5. Физиологическая аменорея - это аменорея при
а) ложной беременности
б) заращении девственной плевы
в) кормлении грудью
6. Ложная аменорея - это аменорея при
а) ложной беременности
б) заращении девственной плевы
в) кормлении грудью
7. Укажите вид ДМК которое возникает в результате старения структур, отвечающих за регуляцию менструального цикла, нарушается выброс гормонов и созревание фолликула по типу персистенции, реже атрезии, возникает гиперэстрогения на фоне гопопрогестеронемии, что ведет к патологическим изменениям в эндометрии и кровотечениям.
а) ювенильные ДМК
б) ДМК в период пременопаузы
в) ДМК репродуктивного периода
8. Укажите вид ДМК которое возникает в результате нарушения регуляции менструальной функции на фоне незрелости половой системы. Кровотечения как правило ановуляторные, на фоне атрезии фолликула. Развивается гиперплазия эндометрия, матка при кровотечении плохо сокращается, так как не достигла окончательного развития.
а) ювенильные ДМК
б) ДМК в период пременопаузы
в) ДМК репродуктивного периода
9. Бесплодный брак это
а) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении полугода регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
б) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года нерегулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
в) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
10. Какими современными методами можно оценить овуляцию
а) гистероскопический контроль состояния эндометрия, ультразвуковой мониторинг овуляции
б) ультразвуковой контроль толщины эндометрия, проведение мочевого теста на овуляцию,
в) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции, контроль изменения характера шеечной слизи
г) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции
11. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия, связанная с варикозным расширением вен мошонки
а) крипторхизм
б) варикоцеле
в) синдром Клайнфельтера
12. Состояние при котором в эякуляте сперматозоидов с нормальной подвижностью меньше нормы
а) азооспермия
б) олигозооспермия
в) астенозооспермия
13. Состояние при котором в эякуляте сперматозоидов меньше нормы
а) азооспермия
б) олигозооспермия
в) астенозооспермия
14. Фертильность-это
а) неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.
б) неспособность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство
в) способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство
15. Первичное женское бесплодие –
а) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 6 мес. без применения контрацептивных средств.
б) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года.
в) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
16. Вторичное женское бесплодие –
а) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
б) состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение 6 мес. регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит.
в) состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит.
17. К факторам развития маточной формы бесплодия относят:
а) нерегулярная половая жизнь
б) внутриматочные вмешательства
в) хронический аднексит
18. При приеме комбинированной гормональной контрацепции повышается риск
а) воспалительных заболеваний органов малого таза
б) внематочной беременности
в) тромбозов
19. Какие противопоказания для введения ВМС (спирали)
а) воспалительные заболевания ЖПО
б) период до 6-8 нед после родов
в) аномалии развития матки с деформацией полости
г) все ответы верны
20. Препараты экстренной контрацепции должны быть приняты не позднее
а) 2 ч после незащищенного полового акта
б) 24 ч после незащищенного полового акта
в) 72 ч после незащищенного полового акта
Тема 8. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний ЖПО.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Для этих опухолей не характерен инфильтративный рост они не прорастают ткани органа и не метастазируют, но могут оттеснять, раздвигать ткани органа или сдавливать ткани органов.
а) злокачественные опухоли.
б) доброкачественные опухоли.
в) все ответы неверные
2. Это предраковое заболевание наружных половых характеризуется дегенеративными изменениями в коже и слизистой вульвы (атрофические, дистрофические, склеротические изменения), их следствие - это исчезновение потовых, сальных желез, потеря эластичности кожи, потеря защитных свойств кожи, атрофия наружных половых органов.
а) крауроз вульвы
б) лейкоплакия вульвы
в) воспаление вульвы (вульвит)
3. Это предраковое заболевание возникает по причине гиперкератоза эпителия
(избыточного ороговения), характеризуется появлением белых бляшек, возвышающихся над слизистой, бляшки с неровными краями, разного размера и количества, заболевание может поражать вульву, слизистую влагалища, шейку матки.
а) крауроз
б) лейкоплакия
в) эрозия
4. Для этих опухолей характерен инфильтративный рост они прорастают ткани органа, разрушая их, метастазируют в близлежащие и отдаленные органы и ткани.
а) злокачественные опухоли.
б) доброкачественные опухоли.
в) все ответы неверные
5. Предраковое заболевание шейки матки вызывается ВПЧ (вирус папилломы человека), характеризуется изменениями клеток эпителия шейки матки из-за поражения вирусом (изменяется структура, дифференцировка клеток, расположение слоев). Диагноз ставится при исследовании мазков на онкоцитологию.
а) эритроплакия шейки матки
б) лейкоплакия шейки матки
в) дисплазия шейки матки
6. Это доброкачественная опухоль матки, исходящая из мышечного слоя, гормонзависимая, характеризуется наличием опухолевого разрастания (узла или узлов).
а) миома матки
б) саркома матки
в) полип эндометрия
7. Укажите какое обследование является скрининговым для ранней диагностики рака шейки матки
а) УЗИ шейки матки
б) кольпоскопия
в) мазок на онкоцитологию из шейки матки
8. Укажите верное определение, когда цилиндрический эпителий в шейке матки расположен на ее влагалищной части без нарушения целостности шейки.
а) эрозия
б) эктопия
в) эктропион
9. В какой цвет окрашивается здоровый многослойный плоский эпителий шейки матки при пробе Шиллера.
а) в норме не окрашивается вообще (нечувствительный к р-ру Люголя)
б) в коричневый цвет
в) в соломенный цвет
10. Укажите какое обследование является более точным в диагностике доброкачественности или злокачественности процесса при заболеваниях эндометрия.
а) УЗИ матки с доплеровским исследованием кровотоков в сосудах матки
б) гистероскопия с прицельным осмотром подозрительных участков слизистой матки
в) выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба
11. УЗИ признаки ГЭ по толщине эндометрия
а) более 12 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 6 мм в 1 фазе м.ц., более 3 мм в постменопаузе
б) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 7 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе
в) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 9 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе
12. Укажите в какой кисте яичника содержимым может являться жир, волосы, зубы
а) дермоидная
б) эндометриоидная
в) фолликулярная
13. При опухоли правого яичника матка смещается
а) вправо
б) влево
в) все ответы неверные
14. При опухоли левого яичника матка смещается
а) вправо
б) влево
в) все ответы неверные
15. Какие методы исследования используются для диагностики кисты яичника
а) УЗИ малого таза
б) гистероскопия
в) кольпоскопия
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ
Тема 1. Диагностика в акушерстве.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1.Отношение продольной оси плода к продольной оси матки- это
а) вид позиции
б) позиция плода
в) положение плода
2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки -это
а) положение плода
б) позиция плода
в) вид позиции плода
3. Какое положение плода является нормальным
а) косое
б) поперечное
в) продольное
4. Предлежание плода-это отношение
а) головки плода ко дну матки
б) головки плода ко входу в таз
в) крупной части плода ко входу в малый
5. Укажите нормы размеров индекса Соловьева
а) 10-15 см
б) 14-15 см
в) 16-19 см
6. Укажите размеры таза в норме
а) дистанция спинарум 26-27 см, дистанция кристарум 29-30 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 18-21 см.
б) дистанция спинарум 24-26 см, дистанция кристарум 27-29 см, дистанция трохантерика 29-31 см, наружная коньюгата 20-21 см.
в) дистанция спинарум 25-26 см, дистанция кристарум 28-29 см, дистанция трохантерика 31-32 см, наружная коньюгата 20-21 см.
7. Отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки -это
а) вид позиции
б) позиция плода
в) положение плода
8. Каким приемом наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому определяется предлежащая часть плода.
а) первым
б) вторым
в) третьим
9. С помощью какого метода можно осмотреть слизистую влагалища, шейки матки, характер выделений
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) одноручное влагалищное исследование
10. С помощью какого метода можно определить размер, тонус, положение матки.
а) бимануальное исследование
б) исследование в зеркалах
в) влагалищное исследование
11. Укажите область медицины, изучающую физиологические и патологические процессы происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
а) акушерство
б) гинекология
в) перинатология
12. Укажите 1 этап оказания доврачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению
а) женская консультация
б) ФАП
в) родильный дом
13. Медико-санитарная часть – это медицинское учреждение оказывающее помощь
а) только военнослужащим
б) работникам крупных предприятий
14. В это отделение родильного дома госпитализируются роженицы с наличием обменной карты, обследованные, без инфекционных и других заболеваний с опасностью их распространения
а) обсервационное (второе) акушерское отделение
б) физиологическое (первое) акушерское отделение
в) отделение патологии беременных.
15. В это отделение родильного дома госпитализируются роженицы без обменной карты, не обследованные, с повышенной температурой тела, длительным безводным промежутком, внутриутробной гибелью плода, инфекционными заболеваниями и др.
а) обсервационное (второе) акушерское отделение
б) физиологическое (первое) акушерское отделение
в) отделение патологии беременных.
16. В это отделение родильного дома госпитализируются пациентки с различными заболеваниями и осложнениями во время беременности, требующими круглосуточного наблюдения и лечения.
а) обсервационное (второе) акушерское отделение
б) физиологическое (первое) акушерское отделение
в) отделение патологии беременных.
17. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам при одноплодной беременности осуществляется
а) с 30 недель беременности на 194 дня
б) с 28 недель беременности на срок 194 дня
в) с 30 недель беременности на срок 140 дней
18. При постановке на учет по беременности в женской консультации заполняется следующий документ
а) листок нетрудоспособности
б) обменная карта
в) медицинская карта амбулаторного больного
г) индивидуальная карта беременной и родильницы
19. Этот документ имеет 3 талона, 1 талон -сведения ЖК о беременной, 2 талон-сведения родильного дома о родильнице, 3 талон-сведения родильного дома о новорожденном.
а) медицинская карта амбулаторного больного
б) контрольная карта диспансерного наблюдения
в) обменная карта
г) индивидуальная карта беременной и родильницы
20. Родовой сертификат в женской консультации выдается беременной
а) в 30 недель беременности (при одноплодной беременности) при условии наблюдения в ЖК не менее 12 недель
б) выдается сразу после постановки на учет по беременности
в) в 30 недель беременности (при одноплодной беременности) при условии наблюдения в ЖК не менее 5 недель
Тема 2. Изменения в организме при беременности.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Укажите новую железу внутренней секреции, появляющуюся в организме беременной женщины
а) гипоталамус
б) желтое тело
в) гипофиз
г) все ответы неверные
2. Укажите правильное утверждение
а) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД увеличивается.
б) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипотрофия левого желудочка, АД не изменяется.
в) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД не изменяется.
г) частота сердечных сокращений во второй половине беременности сокращается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД не изменяется.
3. Объем циркулирующей крови к концу беременности
а) возрастает на 5-10 %
б) уменьшается на 35-40%
в) возрастает на 50-65 %
г) возрастает на 35-40%
4. За время беременности масса тела женщины обычно возрастает в среднем на
а) 10-12 кг
б) 5-8 кг
в) 16-25 кг
г) в норме женщина не набирает вес
5. На сколько могут расходиться лобковые кости в родах в результате разрыхления их хрящевого соединения.
а) на 3 см
б) на 0.5 см
в) на 1.5-2 см
г) все ответы неверные
6. При рвоте беременных умеренной степени рвота до
а) 5 раз в сутки
б) 5-10 раз
в) более 10 раз
г) все ответы неверные
7. Что не указывает на скрытые отеки
а) патологическая прибавка массы тела
б) повышение АД
в) снижение диуреза
г) все ответы неверные
8. Что является основным патогенетическим моментом в развитии преэклампсии
а) поражение мышечной оболочки сосудов
б) поражение эндотелия сосудов
в) все ответы неверные
9. Укажите верный вариант, характеризующий преэклампсию умеренной степени тяжести
а) САД 140-159 мм рт ст, ДАД 90-109 мм рт ст, протеинурия более и равно 0.3 г/л в суточной пробе мочи
б) САД 150-159 мм рт ст, ДАД 100-109 мм рт ст при сроке, протеинурия более и равно 0.3 г/л в суточной пробе мочи
в) САД 160 и более мм рт ст, ДАД 110 и более мм рт ст , протеинурия более и равно 5 г/л в суточной пробе мочи
г) все ответы неверные
10. Приступ судорог или судорожных припадков на фоне преэклампсии это
а) тяжелая преэклампсия
б) эклампсия
в) HELLP- синдром
г) все ответы неверные
11. Укажите группу симптомов, характеризующих угрожающий выкидыш
а) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности после 22 недель
б) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделение из половых путей сроке беременности до 22 недель.
в) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности до 22 недель.
г) все ответы неверные
12. Укажите группу симптомов, характеризующих начавшийся выкидыш
а) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности после 22 недель
б) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделение из половых путей сроке беременности до 22 недель.
в) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности до 22 недель.
г) все ответы неверные
13. Укажите верное определение преждевременных родов
а) роды наступившие до 22 нед беременности с массой плода от 500 гр с признаками недоношенности.
б) роды наступившие с 22 до 38 нед беременности с массой плода до 2500 гр с признаками недоношенности.
в) роды наступившие с 22 до 37 нед беременности с массой плода от 500 до 2500 гр с признаками недоношенности.
г) все ответы неверные
14. Самопроизвольный аборт -- это самопроизвольное прерывание беременности в сроке менее
а) 22 недель
б) 12 недель
в) 20 недель
г) все ответы неверные
15. По желанию женщины беременность можно прервать не позднее окончания
а) 12-й недели беременности
б) 20 -й недели беременности
в) 22-й недели беременности
г) все ответы неверные
16. Можно ли проводить прерывание беременности в первый же день обращения в медицинскую организацию
а) нет
б) да
в) все ответы неверные
17. Укажите значения АД, свидетельствующие об АГ во время беременности
а) САД 140 мм рт ст и выше, ДАД 90 мм рт ст и выше
б) САД 135 мм рт ст и выше, ДАД 80 мм рт ст и выше
в) САД 130 мм рт ст и выше, ДАД 90 мм рт ст и выше
г) все ответы неверные
18. Укажите группу признаков характерных для диабетической фетопатии
а) множественные пороки развития, маловодие, уменьшение внутренних органов, дыхательные расстройства, задержка развития плода.
б) многоводие, отек подкожно-жировой клетчатки, увеличение внутренних органов, дыхательные расстройства, крупный плод.
в) все ответы неверные
19. Укажите изменения в анализе крови характерные для железодефицитной анемии
а) снижение уровня ферритина, снижение уровня гемоглобина, снижение ОЖСС, снижение сывороточного железа, уменьшение среднего объема эритроцита
б) повышение уровня ферритина, снижение уровня гемоглобина, снижение ОЖСС, снижение сывороточного железа, уменьшение среднего объема эритроцита
в) снижение уровня ферритина, снижение уровня гемоглобина, повышение ОЖСС, снижение сывороточного железа, уменьшение среднего объема эритроцита
г) все ответы неверные
20. Укажите верное значение показателей гемоглобина при 2 (средней) степени анемии у беременных
а) 110-90 г/л
б) 110-70 г/л
в) 120-90 г/л
г) 90-70 г/л
Тема 3. Роды. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период. Роды при тазовых предлежаниях плода.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Выберите срок беременности, относящийся к срочным родам (родам в срок)
а) 37 нед 1 день-41 нед 6 дней
б) 38 нед- 42 нед
в) 36 нед 1 день-41 нед 6 дней
г) все ответы неверные
2. Что не относится к предвестникам родов
а) отхождение слизистой пробки
б) схватки каждые 10 минут
в) опущение живота
г) все ответы неверные
3. Период родов от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка
а) раскрытия
б) изгнания
в) последовый
г) все ответы неверные
4. На начало родовой деятельности указывает
а) появление регулярных схваток каждые 10 мин
б) отхождение слизистой пробки
в) уменьшение высоты стояния дна матки (опущение живота)
г) все ответы неверные
5. Период родов от рождения плода до рождения последа
а) раскрытия шейки матки
б) изгнания
в) последовый
г) все ответы неверные
6. Период родов от начала регулярных схваток, до полного раскрытия шейки матки-это период
а) раскрытия шейки матки
б) изгнания
в) последовый
г) все ответы неверные
7. Укажите правильную цепочку биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания
а) сгибание головки—внутренний поворот головки— внутренний поворот туловища, наружный поворот головки— разгибание головки
б) внутренний поворот головки —сгибание головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки
в) сгибание головки—внутренний поворот головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки
г) все ответы неверные
8. В норме околоплодные воды отходят
а) при полном открытии шейки матки
б) при раскрытии шейки матки на 3-4 см
в) до начала схваток
г) все ответы неверные
9. Последовый период родов в норме длится
а) 1 час
б) 30-40 мин
в) 5-30 мин
г) все ответы неверные
10. Укажите разновидность изгоняющих родовых сил, когда к сокращениям матки присоединяются сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы.
а) схватки
б) раскрытие шейки матки
в) потуги
г) все ответы неверные
11. Укажите объем кровопотери при физиологических родах
а) 0.5 % от массы тела
б) 0.7 % от массы тела
в) 1 % от массы тела
г) все ответы неверные
12. Послеродовый период начинается после
а) рождения плода
б) рождения последа
в) после перевода в послеродовое отделение
г) все ответы неверные
13. Серозно-сукровичные лохии после родов выделяются в период
а) с первых дней после родов
б) с 10 - го дня после родов
в) все ответы неверные
14. Выберите правильную продолжительность послеродового периода
а) ранний – 2 часа, поздний 6-8 недель после родов
б) ранний 1 час, поздний 6-8 дней после родов
в) ранний 1 сутки, поздний 1 месяц после родов
г) все ответы неверные
15. К какому дню послеродового периода дно матки находится на уровне верхнего края лобкового симфиза.
а) сразу после родов
б) к 10 – му дню
в) через месяц после родов
г) все ответы неверные
16. Укажите вид тазового предлежания с наиболее благоприятным прогнозом в родах.
а) неполное ножное
б) смешанное ягодичное
в) чисто ягодичное
г) все ответы неверные
17. Укажите признак характерный для тазового предлежания
а) ВДМ меньше срока беременности
б) ВДМ больше срока беременности
в) сердцебиение плода выслушивается на уровне и ниже пупка матери
г) все ответы неверные
18. Укажите осложнения в родах при тазовых предлежаниях
а) запрокидывание ручек, разгибание головки
б) преждевременное и раннее излитие околоплодных вод
в) выпадение пуповины
г) возможны все вышеперечисленные осложнения
19. Укажите правильную цепочку моментов биомеханизма родов при тазовых предлежаниях
а) уменьшение размеров и опускание тазового конца-- врезывание и прорезывание ягодиц—внутренний поворот ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки
б) внутренний поворот ягодиц-- уменьшение размеров и опускание тазового конца—врезывание и прорезывание ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки
в) уменьшение размеров и опускание тазового конца--внутренний поворот ягодиц—врезывание и прорезывание ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки
г) все ответы неверные
20. Укажите верное определение
а) при доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений составляет от 120 (110 –нижняя граница) до 200 уд/мин. При выраженной гипоксии у плода отмечается тахикардия или брадикардия. Тахикардия плода в пределах 161-200 уд./мин характеризуется как умеренная, а более 200 уд./мин — как выраженная. Брадикардия у плода- частота сердцебиений ниже 110 уд/мин, регистрируемое более 10 минут. Выраженная брадикардия – менее 100 уд / мин.
б) при доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений составляет от 120 (110 –нижняя граница) до 160 уд/мин. При выраженной гипоксии у плода отмечается тахикардия или брадикардия. Тахикардия плода в пределах 161-180 уд./мин характеризуется как умеренная, а более 180 уд./мин — как выраженная. Брадикардия у плода- частота сердцебиений ниже 110 уд/мин, регистрируемое более 10 минут. Выраженная брадикардия – менее 100 уд / мин.
в) все ответы неверные
Тема 4. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм. Акушерские операции.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Эта аномалия родовой деятельности, характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Схватки болезненные, частые, длительные, неритмичные. Схватки не приводят к нормальному раскрытию шейки матки, происходит замедленное продвижение плода по родовым путям
а) дискоординированная родовая деятельность
б) слабость родовой деятельности
в) патологический преламинарный период
2. Состояние, характеризующееся сокращениями мышц перешейка матки, повышенным тонусом нижнего маточного сегмента, проявляющееся болями внизу живота. Боли беспокоят ночью и днем, нарушают сон, утомляют беременную. Шейка матки как правило «незрелая». Это состояние долгое время не переходит в регулярную, нормальную родовую деятельность
а) дискоординированная родовая деятельность
б) слабость родовой деятельности
в) патологический преламинарный период
3. При этой аномалии родовой деятельности интенсивность, продолжительность, частота схваток недостаточны, раскрытие шейки матки и продвижение плода происходит замедленными темпами.
а) дискоординированная родовая деятельность
б) слабость родовой деятельности
в) патологический преламинарный период
4. При этой аномалии родовой деятельности схватки частые, сильные, происходит быстрое раскрытие шейки матки, потуги бурные, стремительные. Характерны быстрые или стремительные роды.
а) дискоординированная родовая деятельность
б) бурная родовая деятельность
в) патологический преламинарный период
5. Как удаляют послед при ручном отделении
а) вытаскивают той же рукой какой и отделяли послед захватив его в кулак
б) потягиванием за пуповину второй рукой
в) после ручного отделения послед рождается самостоятельно
6. Что не относится к условиям наложения щипцов
а) полное раскрытие маточного зева
б) отсутствие плодного пузыря
в) мертвый плод
г) опорожненный мочевой пузырь
7. Укажите правильную точку наложения чашечки на головку плода при вакуум-экстракции при переднем виде затылочного предлежания
а) середина между малым и большим родничками
б) область малого родничка
в) сбоку от стреловидного шва
8.Что не является показанием к кесаревому сечению
а) выпадение пуповины
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
в) тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 гр
г) желание беременной рожать путем операции кесарева сечения
9. Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров уменьшен по сравнению с нормой на:
а) 1.5-2.0 см
б) 0.5-1.5 см
в) 1.0-2.0 см
10. Степень сужения анатомически узких тазов определяется по величине
а) диагональной коньюгаты
б) истинной коньюгаты
в) наружной коньюгаты
11. При поперечносуженном тазе в биомеханизме родов характерно
а) высокое поперечное стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере)
б) высокое прямое стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в прямом размере)
в) все ответы неверные
12. При плоском тазе в биомеханизме родов характерно
а) сгибание головки, высокое поперечное стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере), низкое поперечное стояние головки
б) разгибание головки, высокое поперечное стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере), низкое поперечное стояние головки
в) разгибание головки, высокое прямое стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в прямом размере), низкое прямое стояние головки.
13. Положительный признак Вастена указывает
а) на несоответствие между тазом матери и головкой плода
б) на соответствие между тазом матери и головкой плода
в) на полное открытие шейки матки
14. Какой первый момент в биомеханизмах родов при переднеголовном, лобном, лицевом предлежании
а) сильное сгибание
б) сгибание
в) разгибание
15. Что является проводной точкой при переднеголовном предлежании
а) малый родничок
б) большой родничок
в) подбородок
г) лоб
16. Что является проводной точкой при лобном предлежании
а) малый родничок
б) большой родничок
в) подбородок
г) лоб
17. Укажите правильную совокупность признаков угрожающего разрыва матки при перерастяжении нижнего маточного сегмента
а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода
б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.
в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода
18. Укажите правильную совокупность признаков начавшегося разрыва матки в нижнем маточном сегменте
а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода
б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.
в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода
19. Укажите правильную совокупность признаков свершившегося разрыва матки
а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода
б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.
в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода
20. При разрыве промежности 2 степени происходит:
а) разрыв задней стенки влагалища, мышц промежности, кожи промежности.
б) разрыв стенки влагалища, мышц промежности, кожи промежности, сфинктера прямой кишки
в) разрыв задней стенки влагалища, задней спайки, кожи промежности
Тема 5. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Послеродовый период начинается после
а) рождения плода
б) рождения последа
в) после перевода в послеродовое отделение
2. Серозно-сукровичные лохии после родов выделяются в период
а) с первых дней после родов
б) с 10 - го дня после родов
в) с 3-4 дня до 10 -го дня после родов
3. Гнойные лохии в послеродовом периоде характерны для
а) лактационного мастита
б) послеродового тромбофлебита глубоких вен
в) послеродового эндометрита
4. Антибактериальная, противовоспалительная терапия применяется при
а) лактостазе
б) лактационном мастите
в) и при лактостазе и при мастите.
5. Выберите правильную продолжительность послеродового периода
а) ранний – 2 часа, поздний 6-8 недель после родов
б) ранний 1 час, поздний 6-8 дней после родов
в) ранний 1 сутки, поздний 1 месяц после родов
6. Риск восходящей инфекции в родах возрастает при
а) преждевременном излитии околоплодных вод (длительный безводный промежуток)
б) при влагалищной инфекции
в) из-за необоснованных влагалищных исследований в родах.
г) верно все вышеперечисленное
7. К какому дню послеродового периода дно матки находится на уровне верхнего края лобкового симфиза.
а) сразу после родов
б) к 10 – му дню
в) через месяц после родов
8. Послеродовое заболевание, характеризующееся появлением на нижней конечности уплотнения в вене(тромб), которое можно прощупать, кожа над уплотнением гиперемирована, участок вены болезненный при пальпации
а) послеродовый тромбоз глубоких вен нижней конечности
б) послеродовый тромбоз поверхностной вены (вен) нижней конечности
в) все ответы неверные
9. При атоническом или гипотоническом послеродовом кровотечении
а) матка плотная, ниже пупка, контуры хорошо определяются, наблюдается кровотечение из половых путей.
б) матка мягкая, на уровне и выше пупка, контуры плохо определяются, наблюдается кровотечение из половых путей.
в) все ответы неверные
10. При нарушении отделения плаценты (часть отделилась, а часть нет)
а) наблюдаются признаки отделения плаценты, нет кровотечения из половых путей
б) наблюдаются признаки отделения плаценты, наблюдается кровотечение из половых путей
в) нет признаков отделения плаценты, наблюдается кровотечение из половых путей
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Диагностика нарушений менструальной функции. Аномалии развития и положения женских половых органов. Бесплодный брак.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Выберите правильную цепочку нейрогуморальной регуляции менструального цикла
а) кора головного мозга — гипоталамус--гипофиз—яичники—матка
б) кора головного мозга—гипоталамус—гипофиз—матка—яичники
в) кора надпочечников—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка
2. Выберите правильный набор показателей нормальной менструальной функции
а) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—500 мл
б) менархе в 12-18 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл
в) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл
3. Аменорея-
а) состояние, когда у женщин в возрасте 12-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.
б) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.
в) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 3 мес и более.
4. Укажите правильные определения нарушений менструального цикла
а) опсоменорея -частые менструации, цикл менее 21 дня, пройоменорея -редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, полименорея - менструации менее 3 дней, олигоменорея - менструация более 7 дней
б) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гиперменорея- скудные менструации, гипоменорея- обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней
в) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней
5. Физиологическая аменорея -это аменорея при
а) ложной беременности
б) заращении девственной плевы
в) кормлении грудью
6. Ложная аменорея- это аменорея при
а) ложной беременности
б) заращении девственной плевы
в) кормлении грудью
7. Укажите вид ДМК которое возникает в результате старения структур, отвечающих за регуляцию менструального цикла, нарушается выброс гормонов и созревание фолликула по типу персистенции, реже атрезии, возникает гиперэстрогения на фоне гопопрогестеронемии, что ведет к патологическим изменениям в эндометрии и кровотечениям.
а) ювенильные ДМК
б) ДМК в период пременопаузы
в) ДМК репродуктивного периода
8. Укажите вид ДМК которое возникает в результате нарушения регуляции менструальной функции на фоне незрелости половой системы. Кровотечения как правило ановуляторные, на фоне атрезии фолликула. Развивается гиперплазия эндометрия, матка при кровотечении плохо сокращается, так как не достигла окончательного развития.
а) ювенильные ДМК
б) ДМК в период пременопаузы
в) ДМК репродуктивного периода
9. Бесплодный брак это
а) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение полугода регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
б) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года нерегулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
в) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
10. Самая распространенная, обратимая причина мужского бесплодия, связанная с варикозным расширением вен мошонки
а) крипторхизм
б) варикоцеле
в) синдром Клайнфельтера
- Как называется заращение, отсутствие отверстия органа с нарушением его проходимости.
а) стеноз
б) атрезия
в) агенезия
12. Как называется уменьшение органа
а) гетеротопия
б) гипоплазия
в) агенезия
13. Расположение матки в малом тазу в норме
а) ретроверзия
б) антефлексия
в) антепозиция
14. При 2 степени опущения стенок влагалища и матки
а) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище
б) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки выше входа во влагалище
в) шейка матки опускается до половины длины влагалища
15. При 3 степени опущения стенок влагалища и матки (неполное выпадение матки)
а) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище
б) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки выше входа во влагалище
в) вся матка за пределами входа во влагалище
16. Какое состояние может повлечь за собой опущение/выпадение задней стенки влагалища
а) ректоцеле
б) цистоцеле
в) все ответы неверные
17. При опухоли правого яичника матка смещается
а) вправо
б) влево
в) все ответы неверные
18. При выраженном спаечном процессе в области левых придатков матка может отклоняться
а) влево
б) вправо
в) все ответы неверные
19. Какое состояние может повлечь за собой опущение/выпадение передней стенки влагалища
а) ректоцеле
б) цистоцеле
в) все ответы неверные
20. Кольпоперинеолеваторопластика это операция
а) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности
б) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности, укреплению мышц промежности
в) по иссечению опущенной стенки влагалища
Тема 2. Воспалительные заболевания женских половых органов. Эндометриоз.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Укажите представителей микрофлоры влагалища, не относящихся к условно патогенным микроорганизмам
а) гарднереллы
б) лактобактерии
в) уреаплазмы
г) все ответы неверные
2. Что не относится к защитным факторам женских половых органов
а) мерцание ресничек маточных труб
б) менструация
в) щелочная среда во влагалище
г) слущивание эпителия влагалища
3. Воспаление вульвы-это
а) вульвит
б) кольпит
в) сальпиноофорит
г) цервицит
4. Воспаление влагалища-это
а) вульвит
б) кольпит
в) сальпиноофорит
г) цервицит
5. Воспаление шейки матки-это
а) вульвит
б) кольпит
в) сальпиноофорит
г) цервицит
6. Воспаление слизистой оболочки матки-это
а) вульвит
б) эндометрит
в) сальпиноофорит
г) цервицит
7. Воспаление маточной трубы и яичника-это
а) вульвит
б) кольпит
в) сальпиноофорит
г) цервицит
8. Заболевание вызывается паразитическими жгутиковыми простейшими, чаще поражаются нижние отделы полового тракта (вульва, бартолиновые железы, преддверие влагалища, влагалище, шейка матки)
а) гонорея
б) трихомониаз
в) бактериальный вагиноз
г) уреаплазмоз
9. Общеинфекционное заболевание организма с первичным очагом в легких, реже в кишечнике или в почках, при котором поражаются половые органы (чаще маточные трубы), с образованием специфичных пролиферативных изменений -- гранулем или бугорков.
а) половой герпес
б) хламидиоз
в) туберкулез
г) микоплазмоз
10. Заболевание вызывающее специфическое воспаление половых органов, передающееся в основном половым путем, реже контактно- бытовым. Вызывается парным, грамотрицательным кокком, поражающим эпителий уретры, бартолиновых желез, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, брюшины, прямой кишки.
а) трихомониаз
б) гонорея
в) хламидиоз
г) все ответы неверные
11. Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся ростом и развитием ткани по структуре и функции идентичной
а) миометрию
б) эндометрию
в) менструальной крови
г) все ответы неверные
12. Что поражается при генитальном внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
а) матка, яичники, трубы
в) матка, яичники, трубы, шейка матки, влагалище
в) яичники, трубы, шейка матки, влагалище
г) матка
13. Что поражается при генитальном наружном эндометриозе
а) матка, яичники, маточные трубы
б) матка, яичники, трубы, шейка матки, влагалище
в) яичники, трубы, шейка матки, влагалище
г) матка
14. Выберите наиболее характерное описание болей при эндометриозе
а) боли в низу живота, боли при половом акте, болезненные менструации, боли усиливаются до и во время менструации
б) боли в низу живота, боли при половом акте, болезненные менструации, боли усиливаются после менструации
в) все ответы неверные
15. Какие методы исследования используются для диагностики эндометриоза
а) более информативно УЗИ
б) более информативна гистероскопия
в) более информативна лапароскопия
г) более информативна кольпоскопия
д) все перечисленные методы
Тема 3. Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования ЖПО.
Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:
1. Для этих опухолей не характерен инфильтративный рост они не прорастают ткани органа и не метастазируют, но могут оттеснять, раздвигать ткани органа или сдавливать ткани органов.
а) злокачественные опухоли.
б) доброкачественные опухоли.
в) все ответы неверные
2. Это предраковое заболевание наружных половых характеризуется дегенеративными изменениями в коже и слизистой вульвы (атрофические, дистрофические, склеротические изменения), их следствие - это исчезновение потовых, сальных желез, потеря эластичности кожи, потеря защитных свойств кожи, атрофия наружных половых органов.
а) крауроз вульвы
б) лейкоплакия вульвы
в) воспаление вульвы (вульвит)
3. Это предраковое заболевание возникает по причине гиперкератоза эпителия
(избыточного ороговения), характеризуется появлением белых бляшек, возвышающихся над слизистой, бляшки с неровными краями, разного размера и количества, заболевание может поражать вульву, слизистую влагалища, шейку матки.
а) крауроз
б) лейкоплакия
в) эрозия
4. Для этих опухолей характерен инфильтративный рост они прорастают ткани органа, разрушая их, метастазируют в близлежащие и отдаленные органы и ткани.
а) злокачественные опухоли.
б) доброкачественные опухоли.
в) все ответы неверные
5. Предраковое заболевание шейки матки вызывается ВПЧ (вирус папилломы человека), характеризуется изменениями клеток эпителия шейки матки из-за поражения вирусом (изменяется структура, дифференцировка клеток, расположение слоев). Диагноз ставится при исследовании мазков на онкоцитологию.
а) эритроплакия шейки матки
б) лейкоплакия шейки матки
в) дисплазия шейки матки
6. Это доброкачественнаяопухоль матки исходящая из мышечного слоя, гормонзависимая, характеризуется наличием опухолевого разрастания (узла или узлов).
а) миома матки
б) саркома матки
в) полип эндометрия
7. Укажите какое обследование является скрининговым для ранней диагностики рака шейки матки
а) УЗИ шейки матки
б) кольпоскопия
в) мазок на онкоцитологию из шейки матки
8. Укажите верное определение, когда цилиндрический эпителий в шейке матки расположен на ее влагалищной части без нарушения целостности шейки.
а) эрозия
б) эктопия
в) эктропион
9. В какой цвет окрашивается здоровый многослойный плоский эпителий шейки матки при пробе Шиллера.
а) в норме не окрашивается вообще (нечувствительный к р-ру Люголя)
б) в коричневый цвет
в) в соломенный цвет
10. Укажите какое обследование является более точным в диагностике доброкачественности или злокачественности процесса при заболеваниях эндометрия.
а) УЗИ матки с доплеровским исследованием кровотоков в сосудах матки
б) гистероскопия с прицельным осмотром подозрительных участков слизистой матки
в) выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба
11. Миома матки – это доброкачественная опухоль из
а) гладких мышц матки
б) слизистой матки
в) серозной оболочки матки
г) может быть из всех перечисленных слоев
12. Миома матки больших размеров соответствует размеру матки
а) более10 нед беременности
б) более 8 нед беременности
в) более 12 нед беременности
13. Узлы миомы какой локализации чаще всего вызывают аномальные маточные кровотечения
а) интрамуральные
б) субсерозные
в) субмукозные
14. Быстрый рост узлов миомы это
а) более чем на 2 недели беременности за год
б) более чем на 3 недели беременности за год
в) более чем на 4 недели беременности за год
15. УЗИ признаки ГЭ по толщине эндометрия
а) более 12 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 6 мм в 1 фазе м.ц., более 3 мм в постменопаузе
б) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 7 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе
в) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 9 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе
16. Укажите в какой кисте яичника содержимым может являться жир, волосы, зубы
а) дермоидная
б) эндометриоидная
в) фолликулярная
17. При опухоли правого яичника матка смещается
а) вправо
б) влево
в) все ответы неверные
18. При опухоли левого яичника матка смещается
а) вправо
б) влево
в) все ответы неверные
19. Какие методы исследования используются для диагностики кисты яичника
а) УЗИ малого таза
б) гистероскопия
в) кольпоскопия
20. Ранним симптомом при экзофитной форме рака шейки матки является
а) боль внизу живота
б) слабость
в) кровотечение из половых путей
2.2ситуационные задачи
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Обследование в акушерстве. Тема 2. Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача1.
Пациентка К. Н. 23 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 15 июня 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам, слабость, жажду, сухость во рту, более частое и обильное мочеиспускание чем обычно, отмечает снижение веса.
Анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 18 сентября. Замужем. От беременности не предохраняется. Роды-0, аборты-0, выкидыши-0. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве. Со слов неделю назад в платном центре (в рамках проф. осмотра от работы) натощак сдавала анализ крови из вены (все показатели в пределах нормы, кроме глюкозы крови - 8.0 ммоль/л). Тест на беременность со слов + (делала неделю назад). В женскую консультацию не обращалась.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Рост 165 см. вес 52 кг. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. При бимануальном исследовании матка увеличена до размеров гусиного яйца, безболезненная, область придатков без особенностей, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики беременности. Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.
Задача2.
Пациентка Л. Н. 23 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 29 августа. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите предположительные (сомнительные) признаки беременности.
3. Определите предполагаемый срок родов.
Задача 3.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Анамнез: последняя менструация была 15 февраля.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., выслушивается слева ниже пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
3. Определите предполагаемую массу плода и предполагаемую дату родов.
Задача 4.
Пациентка Л. Н. 33 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации. Анамнез: Беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными оперативными родами (кесарево сечение в 2015 г.- крупный плод ).
Последняя менструация была 1 августа. Менструации с 11 лет регулярные, через 25 - 26 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров головки доношенного плода, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите достоверные признаки беременности.
3. Определите предполагаемую дату родов.
Задача 5.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 21 сентября 2020 г. Анамнез: первый день последней менструации - 6 января.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -120\ 80 мм рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 38 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода, В правой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в левой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., выслушивается справа выше пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите вероятные признаки беременности.
3. Вычислите предполагаемую массу плода и ПДР.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 07. 11.20 г. приехал по вызову к роженице 22-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7.5 часов назад). Анамнез: первый день последней менструации 15.02.20 г. беременность 2, роды вторые. Наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс), при последнем УЗИ выявлено многоводие, предполагаемая масса плода 4200 гр,.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 08.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 5 часов назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут после прибытия фельдшера, родился ребенок мужского пола в головном предлежании без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа еще не наблюдается. Кровотечения нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
Фельдшеру на ФАП пришел на послеродовый патронаж к пациентке Е.К. 21 года. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температура тела 36.6 С0, АД 120\80 - 120-80 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочная железы мягкие, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Периферические л/у не увеличены.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 3. Диагностика беременности. Тема 4. Диагностические скрининги.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
Беременная Н.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря.
Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
Задача 2.
Пациентка Л. Н. 23 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 29 августа. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите предположительные (сомнительные) признаки беременности.
3. Определите предполагаемый срок родов и дату 1 скрининга.
Задача 3.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Анамнез: последняя менструация была 15 февраля.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., выслушивается слева ниже пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
3. Определите предполагаемую массу плода и предполагаемую дату родов.
Задача 4.
Пациентка Л. Н. 33 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации. Анамнез: Беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными оперативными родами (кесарево сечение в 2015 г.- крупный плод).
Последняя менструация была 1 августа. Менструации с 11 лет регулярные, через 25 - 26 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров головки доношенного плода, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите достоверные признаки беременности.
3. Определите предполагаемую дату родов и дату 2 скрининга.
Задача 5.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 21 сентября 2020 г. Анамнез: первый день последней менструации - 6 января.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -120\ 80 мм рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 38 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода, В правой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в левой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., выслушивается справа выше пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите вероятные признаки беременности.
3. Вычислите предполагаемую массу плода и ПДР.
Тема 5. Диагностика периода родов, послеродового периода
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
В машине скорой помощи, роженица Е. А. 20 лет, после очередной потуги родила доношенную девочку в сроке беременности 39-40 недель в головном предлежании, беременность у женщины первая, протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Зажим наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище, матка отклонилась вправо от средней линии, дно матки поднялось чуть выше пупка и у женщины появилось желание потужиться.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз
3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
Задача 2.
Фельдшер скорой помощи 07. 11.20 г. приехал по вызову к роженице 22-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7.5 часов назад). Анамнез: первый день последней менструации 15.02.20 г. беременность 2, роды вторые. Наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс), при последнем УЗИ выявлено многоводие, предполагаемая масса плода 4200 гр,.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 08.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 5 часов назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут после прибытия фельдшера, родился ребенок мужского пола в головном предлежании без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа еще не наблюдается. Кровотечения нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
Фельдшеру на ФАП пришел на послеродовый патронаж к пациентке Е.К. 21 года. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температура тела 36.6 С0, АД 120\80 - 120-80 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочная железы мягкие, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Периферические л/у не увеличены.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к роженице А.Л.32 лет. По прибытию на место фельдшер обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола в головном предлежании. соседка отделила новорожденного от матери, послед родился самостоятельно до приезда фельдшера.
Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность шестая, роды четвертые, срок беременности 38-39 недель, протекала без осложнений. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. От начала схваток до рождения последа прошло 1 час и 50 минут.
Жалобы пациентки на слабость, шум в ушах, головокружение.
Объективно: кожные покровы бледные, АД 105\70, 105\75 мм рт ст. Пульс 100 уд мин. Матка при пальпации мягкая, плохо контурируется, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. Из половой щели визуализируются обильные кровянистые выделения со сгустками (начались после рождения последа). При осмотре последа патологии не выявлено. Новорожденный в удовлетворительном состоянии.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Беременность 4-я, роды 4-ые, в сроке 39-40 недель, начались 7 часов назад. Околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут родился ребенок мужского пола в головном предлежании, без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений. Обменная карта на руках. Из анамнеза стало известно, что после последних родов два года назад перенесла послеродовый эндометрит.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 30 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа не наблюдается. Кровотечения нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Беременность 4-я, роды 4-ые, в сроке 36-37 недель, начались 7 часов назад. Околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут родился ребенок женского пола в головном предлежании, без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала на фоне многоводия в 3 триместре. Обменная карта на руках. Из анамнеза стало известно, что после последних родов два года назад перенесла послеродовый эндометрит.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-115/80, 115/80 мм. рт. ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Через 20 минут наблюдения за роженицей объективно:дно матки выше пупка, матка отклонена вправо, из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера, зажим опустился на 15 см, при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается. Фельдшер предложил роженице потужиться. После нескольких попыток рождение последа не произошло. Кровотечение из половых путей умеренное.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 6. Диагностика гинекологических заболеваний.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
26.03.2020 г. фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 20 лет с жалобами на выраженную, резкую боль внизу живота больше справа, которая появилась внезапно, во время полового акта. Пациентка жалуется на слабость, тошноту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, была однократная рвота. Первый день последней менструации 12.03.2020 г. Менструации с 15 лет, регулярные, длительность 5-6 дней, умеренные, цикл 28-29 дней. Роды -0, аборты- 0, выкидыш-0. Гинекологические заболевания отрицает. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 100\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет с жалобами на тошноту, рвоту по утрам, мажущие кровянистые выделения из половых путей 2-й день, задержку менструации, нагрубание молочных желез. Первый день последней менструации 06.02.2020 г. Со слов пациентки 1 неделю назад она сделала тест на беременность - результат +. Менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, длительность 7 дней, цикл 28 дней. Роды -1, аборты- 1 (в 9 недель), выкидыш-0. Перенесенные заболевания: хронический аднексит, последнее обострение было в декабре 2019 г., лечилась самостоятельно, принимала амоксиклав. Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Л/у не увеличены. АД 120\80 мм. рт. ст. ЧСС 75 уд в 1 мин., t тела 36.7 0С. Осмотр в зеркалах шейка матки и слизистая влагалища не изменены, выделения из половых путей кровянистые, очень скудные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании стенки влагалища, своды, шейка матки без особенностей, тракции за шейку безболезненны. При бимануальном обследовании тело матки нормальных размеров, область левых придатков без особенностей в области правых придатков пальпируется образование мягковатой консистенции чувствительное при пальпации. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
26.03.2020 г. фельдшер скорой помощи прибыл на вызов кженщине 20 лет с жалобами на выраженную, резкую боль внизу живота больше справа, которая появилась внезапно, во время полового акта. Пациентка жалуется на слабость, тошноту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, была однократная рвота. Первый день последней менструации 12.03.2020 г. Менструации с 15 лет, регулярные, длительность 5-6 дней, умеренные, цикл 28-29 дней. Роды -0, аборты- 0, выкидыш-0. Гинекологические заболевания отрицает. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 100\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
26.03.2020 г. фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 25 лет с жалобами на сильную, внезапно появившуюся боль внизу живота, больше слева. Боль отдает в прямую кишку. Пациентка жалуется на слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек «перед глазами, задержку менструации, нагрубание молочных желез. Первый день последней менструации 30.01.2020 г. Со слов 2 недели назад делала тест на беременность- результат +. К гинекологу не обращалась. Менструации с 11 лет, регулярные, длительность 7 дней, цикл 28-29 дней. Роды -0, аборты- 1 (в 10 недель в 2018 г), выкидыш-0. Перенесенные заболевания: хронический аднексит. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 95\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, слабого наполнения, отмечается одышка, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше слева. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет с жалобами на выраженные боли внизу живота, больше слева, тошноту, слабость, недомогание, сухость во рту. Боль появилась внезапно, после резкого движения. Менструации с 12 лет, регулярные, длительность 5 дней, цикл 27-28 дней. Первый день последней менструации 20.03.2020 г. Роды -2, аборты- 2, выкидыш-0. Перенесенные заболевания: киста левого яичника обнаружена в декабре 2019 г. от оперативного лечения отказалась. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Л/у не увеличены. АД 120\70 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд в 1 мин, t тела 37.2 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше слева. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии, выделения из половых путей светлые. При влагалищном исследовании своды глубокие, тракции за шейку безболезненные, матка нормальных размеров, область правых придатков без особенностей. В области левых придатков пальпируется образование округлой формы, плотно-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Осмотр затруднен из-за боли и напряжения брюшной стенки.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 47 лет с жалобами на выраженные боли внизу живота, тошноту, слабость, недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Менструации с 13 лет, в последние 3 месяца с задержками по 1-2 недели, длительность менструации 5 дней, цикл 27-28 дней, менструации обильные. Первый день последней менструации 19.03.2020 г. Роды -1, аборты- 3 , выкидыш-1. Перенесенные заболевания: миома матки. Последний раз на приеме у гинеколога была 5 лет назад. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные. Л/у не увеличены. АД 110\70 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд в 1 мин, t тела 37.5 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии, выделения из половых путей светлые. При влагалищном исследовании своды глубокие, тракции за шейку безболезненные, матка увеличена до 16 недель беременности, плотная, бугристая, отмечается резкая локальная болезненность бугристого образования по передней стенке матки. Область придатков без особенностей. Осмотр затруднен из-за боли и напряжения передней брюшной стенки.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на скудные, короткие и редкие менструаций в течение 3 месяцев. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 25.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-2 (в 2018 г и декабре 2019 г), выкидыши-0. От беременности предохраняется презервативами. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается. Последние 3 месяца цикл 40-45 дней, менструации продолжительностью менее 2 дней, очень скудные, безболезненные. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к пациентке 75 лет. Жалобы на боли внизу живота, невозможность самостоятельно помочиться в течении нескольких часов, дискомфорт во влагалище, усиливающийся при физ. нагрузке. В последние 3 месяца при акте дефекации и при натуживании за пределами половой щели больная обнаруживает мягковатое, округлое, мышечное образование, отмечает затрудненное мочеиспускание. Анамнез: в менопаузе 23 года. Родов-6, абортов-5. Гинекологические заболевания отрицает. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъемом тяжестей. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Т тела в норме. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 82 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен, при пальпации болезненный в нижних отделах. В надлобковой области пальпируется эластичное выпячивание. Пациентка ощущает сильные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в надлобковой области. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре за пределами половой щели визуализируется стенки влагалища, отечная шейка матки, за пределами половой щели пальпируется тело матки нормальных размеров и консистенции.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3) Назовите причины развития данной патологии у больной
4)Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков чувствительна при пальпации, отмечается выраженная тяжистость в области придатков. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 10. К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 20 лет с жалобами на зуд наружных половых органов и разрастания на них. Жалобы беспокоят около 2 недель. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 28 дней. Роды-0, абортов-1, выкидышей -0. Последняя менструация 18.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания: трихомонадный кольпит в мае 2019 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы: в области половых губ и анального отверстия наблюдаются остроконечные образования, выступающие над кожей по типу «петушиных гребней» различного размера от 0.2 до 1 см. цвет не отличается от окружающих тканей. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки без патологии. При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 11. К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 50 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, тянущие боли внизу живота, слабость. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 1 год, гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени (обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.) от оперативного лечения отказалась. Роды-2. Аборты – 3, выкидыши- 0. Последний раз у гинеколога на приеме была в 2018 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 88 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. Шейки матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки кровоточит при дотрагивании инструментом. При бимануальном исследовании–шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища сукровичные скудные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3)Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 12.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 28 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры, слабость. Жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения (купание в холодной воде). Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-2, выкидыши-0. Замужем. От беременности предохраняется презервативами. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 38.0 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения светлые. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, придатки увеличены, резко болезненна при пальпации с обеих сторон. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 13.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на сильный зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей в течении 2 дней. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 26.03.20 г. Замужем. Половая жизнь с 19 лет, роды-2, аборты-2, выкидыши-0. Со слов пациентки она 5-й день принимает амоксиклав по поводу бронхита. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: преддверие влагалища гиперемировано с беловатыми налетами. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована покрыта беловатыми налетами, выделения творожистые умеренные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3)Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 7. Диагностика нарушений менструального цикла, бесплодия.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на скудные, короткие и редкие менструаций в течение 3 месяцев. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 25.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-2 (в 2018 г и декабре 2019 г), выкидыши-0. От беременности предохраняется презервативами. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается. Последние 3 месяца цикл 40-45 дней, менструации продолжительностью менее 2 дней, очень скудные, безболезненные. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 19.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Выделения из половых органов кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительны диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
Фельдшер скорой помощи 10.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей в течении 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, с задержками от 2 недельдо 3 месяцев, менструация по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 30.03.20г., после 3 месячной задержки. В детстве перенесла ветряную оспу, эпид. паротит, корь. Половой жизнью не живет. Учится в 9 классе, готовится к ОГЭ. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные со сгустками. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 35 лет. Жалобы на сильную раздражительность, плаксивость, головные боли, нагрубание и болезненность молочных желез появляющиеся перед менструацией. После менструации жалобы не беспокоят. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 13.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-5, выкидыши-1. От беременностипредохраняется прерванным половым актом. 2 месяца назад устроилась на новую работу, очень устает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Органы мочевыделительной системы без патологии. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы с признаками нагрубания, чувствительные при пальпации.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 52 лет. Жалобы на сильные приливы жара, повышенную потливость, раздражительность, снижение памяти и концентрации внимания, сухость во влагалище, снижение полового влечения, набор веса. Из анамнеза: последняя менструация 1.5 года назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-2, аборты-3, выкидыши-1. Гинекологические заболевания- отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Т тела -норма, АД 130\80 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки без патологии, выделения светлые, скудные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 06.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 18 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились через год, менструация по 5-6 дней, умеренные, очень болезненные в первые 2-3 дня, цикл 30 дней. Последняя менструация 05.04.20г. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на скудные, короткие и редкие менструаций в течение 3 месяцев. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 25.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-2 (в 2018 г и декабре 2019 г), выкидыши-0. От беременности предохраняется презервативами. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается. Последние 3 месяца цикл 40-45 дней, менструации продолжительностью менее 2 дней, очень скудные, безболезненные. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков чувствительна при пальпации, отмечается выраженная тяжистость в области придатков. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 30 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1 года, нерегулярные менструации, набор веса, снижение либидо. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, роды-1 без патологии (ребенку 5 лет), аборты-0, выкидыши-0. В последний год отмечает задержки менструаций от 2 недель до 3 месяцев, менструации стали более скудные, отмечает набор веса + 12 кг за 6 месяцев. В браке 1 год. От беременности с мужем год не предохраняются. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-отрицательные. 2 недели назад платно сдала анализы на гормоны (уровень пролактина значительно выше нормы). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 10.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков - отмечается выраженная тяжистость при пальпации. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 11.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 20 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 2 лет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Гинекологические заболевания: отрицает. От беременности с мужем не предохраняются 2 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 12 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, сделала УЗИ малого таза -норма. Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-астенотератозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков – без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 8. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний ЖПО.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 19.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Выделения из половых органов кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
Фельдшеру на ФАП обратилась пациентка 80 лет с жалобами на зуд, жжение промежности. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 30 лет, гинекологические заболевания отрицает. Роды-4. Аборты – 5, выкидыши- 2. У гинеколога на приеме была около 10 лет назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 130/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. При осмотре кожа и слизистая вульвы атрофичны, истончены, сухие, со следами расчесов, и мелкими трещинками, большие половые губы атрофированы, волосяной покров скудный. Вход во влагалище резко сужен. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки с явлениями атрофии (истончена), выделения из половых путей светлые, очень скудные. При бимануальном исследовании – матка и придатки без патологии. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 30 лет для проф. осмотра. Жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 26 дней. Роды-1, абортов-2, выкидышей -0. Последняя менструаци 20.03.20 г. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. Лазеролечение 3 года назад, тогда же и была последний раз у гинеколога. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. На шейке матки визуализируется белая бляшка 2 см в диаметре вокруг наружного зева, чуть возвышающаяся над неизмененной слизистой шейки, плотная, не снимается инструментом и не кровоточит. При бимануальном исследовании – шейка,матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 20 лет с жалобами на зуд наружных половых органов и разрастания на них. Жалобы беспокоят около 2 недель. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 28 дней. Роды-0, абортов-1, выкидышей -0. Последняя менструация 18.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания: трихомонадный кольпит в мае 2019 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы: в области половых губ и анального отверстия наблюдаются остроконечные образования, выступающие над кожей по типу «петушиных гребней» различного размера от 0.2 до 1 см. цвет не отличается от окружающих тканей. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки без патологии. При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 50 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, тянущие боли внизу живота, слабость. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 1 год, гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени (обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.) от оперативного лечения отказалась. Роды-2. Аборты – 3, выкидыши- 0. Последний раз у гинеколога на приеме была в 2018 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 88 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. Шейки матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки кровоточит при дотрагивании инструментом. При бимануальном исследовании–шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища сукровичные скудные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 24.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. От гормональной терапии отказалась. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 40 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает периодические боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, обильность, болезненность менструаций, коричневые мажущие выделения до и после менструации. Родов-1, абортов-5, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 22.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Гинекологические заболевания отрицает. У гинеколога была 3 года назад- со слов патологии не выявлено. Самостоятельно сделала УЗИ в платном центре 3 дня назад (из заключения УЗИ: матка нормальных размеров, в миометрии визуализируются эндометриоидные гетеротопии, толщина эндометрия 20 мм, придатки без особенностей). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ
Тема 1. Диагностика в акушерстве.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38-39 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре, в обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, округлая, плотная, баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2.Определите положение, позицию, вид позиции, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.
3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Определите допустимую кровопотерю.
Задача2.
Пациентка Л. Н. 23 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 29 августа. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите предположительные (сомнительные) признаки беременности.
3. Определите предполагаемый срок родов.
Задача 3.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Анамнез: последняя менструация была 15 февраля.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., выслушивается слева ниже пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
3. Определите предполагаемую массу плода и предполагаемую дату родов.
Задача 4.
Пациентка Л. Н. 33 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.
Жалобы на отсутствие менструации. Анамнез: Беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными оперативными родами (кесарево сечение в 2015 г.- крупный плод ).
Последняя менструация была 1 августа. Менструации с 11 лет регулярные, через 25 - 26 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной 4 см, плотная, наружный зев закрыт, матка увеличена до размеров головки доношенного плода, мягковатой консистенции, выделения их половых путей светлые.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите достоверные признаки беременности.
3. Определите предполагаемую дату родов.
Задача 5.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 21 сентября 2020 г. Анамнез: первый день последней менструации - 6 января.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -120\ 80 мм рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 38 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода, В правой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в левой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., выслушивается справа выше пупка.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите вероятные признаки беременности.
3. Вычислите предполагаемую массу плода и ПДР.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 07. 11.20 г. приехал по вызову к роженице 22-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7.5 часов назад). Анамнез: первый день последней менструации 15.02.20 г. беременность 2, роды вторые. Наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс), при последнем УЗИ выявлено многоводие, предполагаемая масса плода 4200 гр,.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 08.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 5 часов назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут после прибытия фельдшера, родился ребенок мужского пола в головном предлежании без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа еще не наблюдается. Кровотечения нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
Пациентка 20 лет, 02.04.21 г. обратилась с жалобами на задержку менструации, тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Боли и выделения появились 2 часа назад. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 05.02.21 г. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 120 /80 мм. рт. ст, ЧСС 86 уд в 1 мин., Т тела 36.9 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Зрение ясное. Выделения из половых путей кровянистые скудные. При бимануальном осмотре: тело матки увеличено до размеров гусиного яйца, в повышенном тонусе. Шейка матки длина 3.5 см незначительно размягчена, наружный зев закрыт. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки
2. Сформулируйте диагноз
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 10.
Пациентка 39 лет, 02.04.21 г. обратилась с жалобами на задержку менструации, тянущие боли внизу живота и пояснице в течении 3 часов. Менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные. В браке 3 года, от беременности не предохранялась последние 3 месяца. Первый день последней менструации 08.01.21 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, тургор кожи нормальный. Язык чистый. АД 120/80 мм. рт. ст, ЧСС 78 уд в 1 мин Т тела 36.6 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен, раз в сутки. Отеков нет. Зрение ясное. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. Выделения светлые. При бимануальном осмотре: шейка матки длина 4.0 см плотная, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до размеров головки плода, в повышенном тонусе, безболезненное. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки
2. Сформулируйте диагноз
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 11.
Пациентка 30 лет 01.09.21 г. обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, беспокоят около 2 часов. Беременность первая, протекала без патологии. Первый день последней менструации 06.01.2021 г. Обменная карта на руках. Объективно: АД 120/80, 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии. Живот овоидной формы, матка в повышенном тонусе. ОЖ 89 см. ВДМ 34 см. Шевеление плода ощущает. Над входом в таз баллотирует крупная, округлая, плотная часть плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин, выслушивается слева ниже пупка. Выделения из влагалища светлые, скудные. Воды целы. Молочные железы с признаками нагрубания, при надавливании из сосков выделяется молозиво.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки
2. Сформулируйте диагноз
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 12.
Фельдшеру на ФАП пришел на послеродовый патронаж к пациентке Е.К. 21 года. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температура тела 36.6 С0 , АД 120\80 - 120-80 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочная железы мягкие, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Периферические л/у не увеличены.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 2. Изменения в организме при беременности.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
На ФАП к фельдшеру 31.08.20 г. на очередной осмотр приглашена беременная женщина 30 лет. Беременность первая. Протекала без патологии. Первый день последней менструации 06.01.20 г. Обменная карта на руках.
Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 850 грамм. АД 120\80, 120\80 мм. рт ср., пульс 80уд в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях умеренные отеки. Окружность живота 89 см. Высота дна матки 34 см. Над входом в малый таз баллотирует крупная, округлая, плотная часть плода, спинка плода расположена в левой боковой стороне матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин выслушивается слева ниже пупка. Предыдущий общий анализ мочи сдан 4 дня назад - без патологии. При опросе выяснилось, что накануне беременная употребляла пересоленные продукты (соленые огурцы, чипсы)
Задания:
1. Выявите проблемы беременной.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Сформулируйте методы диагностики отеков у беременных.
Задача 2.
Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 21 сентября 2020 г. Анамнез: первый день последней менструации - 6 января.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -120\ 80 мм рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 38 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. В правой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в левой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., выслушивается справа выше пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
На ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. обратилась пациентка 24 лет с жалобами на головную боль, слабость.
Анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 18 сентября. Замужем. От беременности не предохраняется. Роды-0, аборты-0, выкидыши-0. Перенесенные заболевания: артериальная гипертензия. Со слов неделю не принимает гипотензивные препараты. Тест на беременность со слов + (делала неделю назад). В женскую консультацию не обращалась.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Рост 165 см. вес 52 кг. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД -150\ 100 мм рт. ст., на обеих руках. ЧСС 80 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Неврологический статус без особенностей. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. При бимануальном исследовании матка увеличена до размера мужского кулака, безболезненная, область придатков без особенностей, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
Беременная Н.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, ломкость ногтей, со слов неделю назад появилось желание есть мел.
Анамнез: Менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 03.04.20 г. Родов-0, абортов-0, выкидыши-0.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сухие. АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 86 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
Фельдшер скорой помощи 22.06.20 г. приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет. Жалобы: на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5С 0, периодический озноб, помутнение мочи, шевеление плода ощущает хорошо.
Анамнез: Менструации с 12 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 06.01.20 г. Родов-0, абортов-1, выкидыши-0. Наблюдается по беременности в ЖК, беременность протекала без патологии. Со слов 2 дня назад переохладилась
(купалась в озере).
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, 120\75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Температура тела 37,5С 0. Сердце и легкие без патологии. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности, матка в нормальном тонусе, ОЖ 75 см, дно матки расположено на уровне пупка, положение плода неустойчивое, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в 1 мин.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
На ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку менструации, слабость, жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, более частое и обильное мочеиспускание чем обычно, отмечает снижение веса. Анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 18 сентября. Замужем. От беременности не предохраняется. Роды-0, аборты-0, выкидыши-0. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве. Со слов неделю назад в платном центре (в рамках проф. осмотра от работы) натощак сдавала анализ крови из вены (все показатели в пределах нормы, кроме глюкозы крови - 8.0 ммоль/л). Тест на беременность со слов +
(делала неделю назад). В женскую консультацию не обращалась.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Рост 165 см. вес 52 кг. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. При бимануальном исследовании матка увеличена до размера мужского кулака, безболезненная, область придатков без особенностей, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи 30.10.20 г. прибыл на вызов к пациентке 20 лет, с жалобами на слабость, тошноту, головокружение, значительное снижение аппетита, рвоту до 7 раз в день, задержку менструации, потерю веса. Менструации с 12 лет, регулярные, по 6 дней, умеренные. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 28.08.20 г. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. Язык обложен белым налетом. АД 110 /70 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд в 1 мин., Т тела 37.0 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было 3 дня. Отеков нет. Зрение ясное. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи 30.10.20 г. прибыл на вызов к пациентке 35 лет, с жалобами на резкую слабость, постоянную тошноту, головокружение, отсутствие аппетита, рвоту более 10 раз в день раз в день, задержку менструации, потерю веса на 3 кг за последнюю неделю. Менструации с 13 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 21.08.20 г. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, тургор резко снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 95 /60 мм.рт.ст, ЧСС 100 уд в 1 мин., Т тела 37.5 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Изо рта ощущается запах ацетона. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было 4 дня. Отеков нет. Зрение ясное. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
К фельдшеру на ФАП 01.04.20 г. обратилась пациентка 39 лет, с жалобами на слабость, умеренную тошноту, снижение аппетита, рвоту до 2 раз в день, задержку менструации. Менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные. В браке 3 года, от беременности не предохранялась последние 3 месяца. Первый день последней менструации 08.01.20 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, тургор кожи нормальный. Язык чистый. АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС 78 уд в 1 мин Т тела 36.6 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен, раз в сутки. Отеков нет. Зрение ясное. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. Выделения светлые. При бимануальном осмотре: тело матки увеличено до размеров головки плода, безболезненное. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 10.
К фельдшеру на ФАП 30.10.20 г. на очередной осмотр обратилась беременная 30 лет. Беременность первая, протекала без патологии. Первый день последней менструации 06.03.2020 г. Обменная карта на руках. Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 650 гр., АД 120/80, 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях умеренные отеки. ОЖ 89 см. ВДМ 34 см. Шевеление плода ощущает. Над входом в таз баллотирует крупная, округлая, плотная часть плода, спинка расположена кпереди и в левой боковой стороне матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин и, выслушивается слева ниже пупка. Предыдущий анализ мочи был сдан 4 дня назад-без патологии. При опросе выяснилось, что накануне пациентка употребляла соленые продукты. Молочные железы с признаками нагрубания, при надавливании из сосков выделяется молозиво.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 11.
Фельдшер скорой помощи 03.11 20 г. прибыл на вызов к беременной 42 лет. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения (пелена перед глазами), боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Первый день последней менструации 25.02.2020 г. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации (2 дня назад) было выявлено повышение АД 140/85 мм. рт. ст , 135/80 мм рт ст , незначительные отеки нижних конечностей. От госпитализации в отделение патологии пациентка категорически отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 175/100мм рт ст, 180/110 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. ОЖ 97 см. ВДМ 36 см. Сегодня стала ощущать очень сильное шевеление плода. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная плотная, округлая, баллотирующая часть плода. В левой боковой стороне матки, ближе к передней стенке матки, прощупывается гладкая, широкая часть плода, в правой мелкие подвижные части. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 170 уд в 1 мин, слева выше пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 12.
Фельдшер СМП прибыл на вызов 12.10 20 г. кбеременной 39 лет. Жалобы на нарастающие отеки нижних конечностей последние 3 дня. Зрение ясное. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Первый день последней менструации 27.01.2020 г. Брак второй. Беременность первая, протекала без осложнений. Обменная карта на руках. Предоставила анализ мочи от 11.10.20 г. (сдала платно) - белок 0.4 г\л в суточной пробе мочи. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. АД 145/90мм рт ст, 150/95 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. ОЖ 98 см. ВДМ 37 см. Вес 77 кг. Прибавка веса за 1 неделю - 950 гр. Отмечаются умеренные отеки голеней и стоп. Шевеление плода ощущает. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке матки, прощупывается гладкая, широкая часть плода. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, округлой баллотирующей части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин. выслушивается справа ниже пупка.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 3. Роды. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период. Роды при тазовых предлежаниях плода.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
Фельдшер скорой помощи приехал по вызову к роженице Е.Н. 22-х лет срок беременности 38 недель. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7,5 часов назад).
Анамнез: беременность 2, роды вторые, наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс). По данным обменной карты на УЗИ в сроке 36 недель у плода выявлено чисто ягодичное предлежание, многоводие. С 36 недель ЖК не посещала.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 85 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, круглая, плотная, баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащую часть прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Роженица испытываетдавление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показались ягодички, подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Назовите причины тазовых предлежаний плода
Задача 2.
Фельдшер скорой помощи 07. 11.20 г. приехал по вызову к роженице 22-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7.5 часов назад). Анамнез: первый день последней менструации 15.02.20 г. беременность 2, роды вторые. Наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс), при последнем УЗИ выявлено многоводие, предполагаемая масса плода 4200 гр,.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 08.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 5 часов назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут после прибытия фельдшера, родился ребенок мужского пола в головном предлежании без признаков асфиксии.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа еще не наблюдается. Кровотечения нет.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
Фельдшеру на ФАП прибшел на послеродовый патронаж к пациентке Е.К. 21 года. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температура тела 36.6 С0 , АД 120\80 - 120-80 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочная железы мягкие, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Периферические л/у не увеличены.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. приехал по вызову к роженице Е.Н. 29-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток. Анамнез: первый день последних менструаций 15.02.20 г., беременность 1, роды первые, наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне многоводия. По данным обменной карты на УЗИ в сроке 36 недель у плода выявлено чисто ягодичное предлежание, многоводие, ПМП 3200г. Экстрагенитальных заболеваний нет.
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 125/80 – 125/80 мм рт.ст. Пульс 89 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, плотная баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащую часть прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показались ягодички, подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
4) Перечислите возможные осложнения в родах при тазовых предлежаниях.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. приехал по вызову к роженице П.Н. 23-х лет. Родовая деятельность в течении 30 минут, околоплодные воды излились до начала схваток. Анамнез: первый день последних менструаций 06.02.20 г., беременность 2, роды вторые, в женской консультации не наблюдалась. Перенесенные заболевания: хронический гастрит. Кесарево сечение в 2014 г (крупный плод)
Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 125/80 – 125/80 мм рт.ст. Пульс 85 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащая часть прощупывается в виде мягкой, крупной части плода. В левой боковой стороне матки, ближе к передней стенке, пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в правой – мелкие подвижные бугорки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту слева выше пупка. Схватки хорошей силы, через каждые 8 минут по 20-30 сек. Подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
4) Назовите признаки тазовых предлежаний плода.
Задача 8.
Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
4) Назовите признаки тазовых предлежаний плода.
Задача 9.
Фельдшер скорой помощи вызван к роженице П.А.25 лет.
Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, до начала схваток отошли зеленоватые околоплодные воды.
Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. На учёте в женской консультации не состояла. По дате последней менструации срок беременности 42-43 недели.
Объективно: астеничного телосложения, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура – 36.8 С 0, АД 120\70 - 120-75 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 108 см. Высота стояния дна матки 38 см, предполагаемая масса плода – 4 100 г. Размеры таза: 23.5-26.5-28.5-18.5. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые, через 1-2 мин., очень болезненные по 45-55 секунд, матка между схватками не расслабляется, резко болезненная в нижних отделах. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. Отмечается отек наружных половых органов. Поведение роженицы беспокойное, она кричит, держится руками за живот. Подтекают зеленоватые воды. Мочеиспускание затруднено.
Задания:
1. Выявите основные проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
4. Перечислите признаки переношенности у новорожденного
Тема 4. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм. Акушерские операции.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
На ФАП к фельдшеру 03.10.20 г. обратилась беременная 32 лет. Жалобы: на боль в области рубца после операции кесарево сечение.
Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение (в марте 2018 г.), в связи с центральным предлежанием плаценты. Первый день последней менструации 25.01.20 г. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете в ЖК, врача посещает нерегулярно, пропустила последнее УЗИ. Данные из обменной карты ( наружные размеры таза D. Sp.- 23 см, D. Cr.-26 см, D.troch.- 29 см, Con. Ext 18 см . Истинная коньюгата 10 см.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
На ФАП к фельдшеру 03.10.20 г. обратилась беременная 32 лет.
Жалобы: на боль в области рубца после операции кесарево сечение.
Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение
(март 2018 г)., в связи с центральным предлежанием плаценты. Первый день последней менструации 25.01.20 г. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете в ЖК, врача посещает нерегулярно, пропустила последнее УЗИ. Данные из обменной карты (наружные размеры таза D. Sp.- 23 см, D. Cr.-26 см, D.troch.- 29 см, Con. Ext 18 см . Истинная коньюгата 10 см.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 3.
Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 29.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 1.5 часа назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Схватки очень сильные, частые. Через 15 минут после прибытия фельдшера, за 2 бурные и стремительные потуги родился ребенок женского пола в головном предлежании.
Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений. Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-130/80, 130/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей появились признаки отделения последа. Послед родился самостоятельно после потуги. Кровопотеря составила 300 мл.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 4.
18.11.20. г. поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет.
Жалобы: на нерегулярные, схваткообразные боли в низу живота, пояснице начавшиеся сегодня ночью и беспокоят сегодня днем. Боли не регулярные по частоте, длительности и интенсивности. Шевеление плода ощущает. Беременная отмечает утомление (ночью плохо спала из-за болей)
Анамнез: первый день последней менструации- 21.02.20. г. беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии 1 степени в третьем триместре
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 86 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 105 см., высота стояния дна матки 39 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода, не прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., справа ниже пупка. При пальпации матка в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании шейка матки кзади, плотная, длина 3,5 см, открытие шейки матки 1 см. Выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 5.
18.11.20. г. поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 3 часа назад с периодичностью каждые 9-10 минут по 20-30 сек. Околоплодные воды излились до начала регулярной родовой деятельности. Шевеление плода ощущает.
Анамнез: первый день последней менструации- 26.02.20. г. беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии, многоводия в третьем триместре (УЗИ в 36 недель-умеренное многоводие, головное предлежание). В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 7 дней назад: уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л. Сегодня ночью отмечала периоды бурного шевеления плода.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 39 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Схватки слабые, малоболезненные, редкие через 9-10 минут по 15-20 сек без тенденции к нарастанию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд./мин., справа выше пупка. Подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Ю.Г. 34 лет, срок беременности 36 недель.
Жалобы на сильные боли в низу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Беременная упала на живот дома, подскользнувшись на полу и незамедлительно вызвала скорую помощь.
Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. Обменная карта на руках.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, АД 105\75,105\70мм, рт. ст., пульс 100 уд./мин. Окружность живота 89 см, высота дна матки 36 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение плода приглушено 100 уд в 1 мин прослушивается с трудом. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками в незначительном количестве.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените состояние беременной.
4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к беременной 25 лет, срок беременности 37-38 недель.
Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.
Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами. Наблюдается по беременности в ЖК. Обменная карта на руках.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм. рт. ст. Пульс 85 ударов минуту. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота дна матки 37 см. матка в нормальном тонусе, безболезненна. Над симфизом пальпируется губчатая ткань. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей в незначительном количестве выделяется алая, жидкая кровь.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
3. Перечислите возможные осложнения данного состояния и их профилактику.
Задача 8.
На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.
Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.
Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача ЖК в ЦРБ, последняя консультация состоялась 10 дней назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените тяжесть данной патологии.
4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 9.
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной О.Г. 34 лет, срок беременности 37 недель.
Жалобы на сильные боли в низу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала на фоне гестационного сахарного диабета компенсированного диетой. Беременная наблюдалась у эндокринолога. Обменная карта на руках. По данным УЗИ в 34 недели патологии не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки высоко от внутреннего зева.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, АД 105\75,105\70мм, рт. ст., пульс 96 уд./мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 37 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение плода приглушено 100 уд в 1 мин прослушивается с трудом. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками. Проведено измерение уровня глюкозы глюкометром -5.5 ммоль/л.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените состояние беременной.
4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
Задача 10.
Фельдшер скорой помощи вызван к роженице П.А.25 лет.
Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, до начала схваток отошли зеленоватые околоплодные воды.
Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. На учёте в женской консультации не состояла. По дате последней менструации срок беременности 42-43 недели.
Объективно: астеничного телосложения, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура – 36.8 С 0, АД 120\70 - 120-75 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 108 см. Высота стояния дна матки 38 см, предполагаемая масса плода – 4 100 г. Размеры таза: 23.5-26.5-28.5-18.5. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые, через 1-2 мин., очень болезненные по 45-55 секунд, матка между схватками не расслабляется, резко болезненная в нижних отделах. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. Отмечается отек наружных половых органов. Поведение роженицы беспокойное, она кричит, держится руками за живот. Подтекают зеленоватые воды. Мочеиспускание затруднено.
Задания:
1. Выявите основные проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза
4. Перечислите признаки переношенности у новорожденного
Тема 5. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к пациентке К.О.40 лет. У пациентки жалобы на боли в низу живота, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0. Жалобы появились 2 дня назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Беременность протекала без осложнений. Роды осложнились задержкой частей плаценты, проводилось ручное обследование полости матки. Выписана на 5-е сутки после родов. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 38.5 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 89 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, матка на 4 пальца выше лона, болезненна при пальпации, выделения из половых органов – кровянистые скудные лохии с неприятным запахом. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3 Сформулируйте дополнительные методы диагностики данной патологии.
Задача 2.
К фельдшеру на ФАП обратилась женщина21 года, с жалобами на боли в правой молочной железе, ее нагрубание, повышение температуры тела до 37.5 С0, появившиеся сегодня утром, после сна. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью по часам, не сцеживается. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 37.5 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Левая молочная железа мягкая, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Правая молочная железа диффузно уплотнена, болезненна при пальпации во всех отделах, кожа железы не изменена, при надавливании под соском выделяются струи молока, периферические л/у не увеличены.
Задания:
1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Разработайте план обследования и профилактики при данной патологии.
Задача 3.
Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 24 лет. У пациентки жалобы на выраженные боли в левой молочной железе, ее уплотнение, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0 . Жалобы появились 1 день назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды12 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью по часам, не сцеживается. 5 дней назад на соске левой молочной железы появились трещины, из-за которых ребенка больше стала кормить правой грудью. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 38.9 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 98 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов - лохии, светлые без примеси крови. Правая молочная железа мягкая, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. В наружном нижнем квадранте левой молочной железы пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, отмечается выраженная болезненность при пальпации, кожа над уплотнением гиперемирована, на левом соске трещины, при надавливании под соском выделяется молоко, подмышечные л/у слева увеличены.
Задания:
1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Разработайте план обследования и профилактики при данной патологии.
Задача 4.
Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к пациентке Н.О.40 лет. У пациентки жалобы на боли в низу живота, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0. Жалобы появились 2 дня назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Беременность протекала без осложнений. Роды осложнились задержкой частей плаценты, проводилось ручное обследование полости матки. Выписана на 5-е сутки после родов. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 38.5 С0 , АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 89 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, матка на 4 пальца выше лона, болезненна при пальпации, выделения из половых органов – кровянистые скудные лохии с неприятным запахом. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Разработайте план обследования и профилактики при данной патологии.
Задача 5.
Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к пациентке Н.О.42 лет. У пациентки жалобы на отек правой голени и лодыжек, чувство распирания, тяжести в голени, боли в икрах правой голени при вставании и ходьбе. Жалобы появились 1 день назад. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли вторые срочные роды 12 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Беременность протекала на фоне варикозного расширения вен правой голени, водянки беременных. Рекомендованный компрессионный трикотаж не носит. Роды осложнились задержкой частей плаценты, проводилось ручное обследование полости матки. Выписана на 7-е сутки после родов. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 37.5 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 95 ударов в 1 минуту, ритмичный. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наблюдается отек, синюшность стопы и голени правой нижней конечности, конечность теплая, пульсация артерий сохранена, наблюдается болезненность при тыльном сгибании стопы. Левая нижняя конечность не изменена. Наружные половые органы без патологии. Матка за лоном, выделения из половых органов – серозные лохии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Разработайте план обследования и профилактики при данной патологии.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Диагностика нарушений менструальной функции. Аномалии развития и положения женских половых органов. Бесплодный брак.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков чувствительна при пальпации,отмечается выраженная тяжистость в области придатков. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
Фельдшер скорой помощи 10.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей в течении 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, с задержками от 2 недель до 3 месяцев, менструация по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 30.03.20г., после 3 месячной задержки. В детстве перенесла ветряную оспу, эпид. паротит, корь. Половой жизнью не живет. Учится в 9 классе, готовится к ОГЭ. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные со сгустками. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 35 лет. Жалобы на сильную раздражительность, плаксивость, головные боли, нагрубание и болезненность молочных желез появляющиеся перед менструацией. После менструации жалобы не беспокоят. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 13.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-5, выкидыши-1. От беременности предохраняется прерванным половым актом. 2 месяца назад устроилась на новую работу, очень устает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Органы мочевыделительной системы без патологии. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы с признаками нагрубания, чувствительные при пальпации.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 52 лет. Жалобы на сильные приливы жара, повышенную потливость, раздражительность, снижение памяти и концентрации внимания, сухость во влагалище, снижение полового влечения, набор веса. Из анамнеза: последняя менструация 1.5 года назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-2, аборты-3, выкидыши-1. Гинекологические заболевания- отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Т тела -норма, АД 130\80 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки без патологии, выделения светлые, скудные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
Фельдшер скорой помощи 06.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 18 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились через год, менструация по 5-6 дней, умеренные, очень болезненные в первые 2-3 дня, цикл 30 дней. Последняя менструация 05.04.20г. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на скудные, короткие и редкие менструаций в течение 3 месяцев. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 25.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-2 (в 2018 г и декабре 2019 г), выкидыши-0. От беременности предохраняется презервативами. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается. Последние 3 месяца цикл 40-45 дней, менструации продолжительностью менее 2 дней, очень скудные, безболезненные. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к пациентке 75 лет. Жалобы на боли внизу живота, невозможность самостоятельно помочиться в течении нескольких часов, дискомфорт во влагалище, усиливающийся при физ. нагрузке. В последние 3 месяца при акте дефекации и при натуживании за пределами половой щели больная обнаруживает мягковатое, округлое, мышечное образование, отмечает затрудненное мочеиспускание. Анамнез: в менопаузе 23 года. Родов-6, абортов-5. Гинекологические заболевания отрицает. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъемом тяжестей. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Т тела в норме. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 82 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен, при пальпации болезненный в нижних отделах. В надлобковой области пальпируется эластичное выпячивание. Пациентка ощущает сильные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в надлобковой области. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре за пределами половой щели визуализируется стенки влагалища, отечная шейка матки, за пределами половой щели пальпируется тело матки нормальных размеров и консистенции.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3) Назовите причины развития данной патологии у больной
4)Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков чувствительна при пальпации, отмечается выраженная тяжистость в области придатков. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 9.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 30 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1 года, нерегулярные менструации, набор веса, снижение либидо. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, роды-1 без патологии (ребенку 5 лет), аборты-0, выкидыши-0. В последний год отмечает задержки менструаций от 2 недель до 3 месяцев, менструации стали более скудные, отмечает набор веса + 12 кг за 6 месяцев. В браке 1 год. От беременности с мужем год не предохраняются. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-отрицательные. 2 недели назад платно сдала анализы на гормоны (уровень пролактина значительно выше нормы). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 10
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков - отмечается выраженная тяжистость при пальпации. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 11.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 20 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 2 лет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Гинекологические заболевания: отрицает. От беременности с мужем не предохраняются 2 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 12 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, сделала УЗИ малого таза -норма. Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-астенотератозооспермия. Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков – без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 2. Воспалительные заболевания женских половых органов. Эндометриоз.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, желтые выделения из влагалища. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 15.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет, роды-0, аборты-2, выкидыши-0. Постоянного полового партнера нет. Со слов 5 дней назад был незащищенный половой акт. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована выделения желтые, пенистые с неприятным запахом. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 28 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры, слабость. Жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения (купание в холодной воде). Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-2, выкидыши-0. Замужем. От беременности предохраняется презервативами. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 38.0 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения светлые. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, придатки увеличены, резко болезненна при пальпации с обеих сторон. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на сильный зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей в течении 2 дней. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 26.03.20 г. Замужем. Половая жизнь с 19 лет, роды-2, аборты-2, выкидыши-0. Со слов пациентки она 5-й день принимает амоксиклав по поводу бронхита. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: преддверие влагалища гиперемировано с беловатыми налетами. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована покрыта беловатыми налетами, выделения творожистые умеренные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, желтые выделения из влагалища. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 15.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет, роды-0, аборты-2, выкидыши-0. Постоянного полового партнера нет. Со слов 5 дней назад был незащищенный половой акт. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована выделения желтые, пенистые с неприятным запахом. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 27 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры тела, слабость, озноб. Жалобы появились 2 дня назад. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструации по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 16 лет, роды-1, аборты-3, выкидыши-0. Со слов пациентки 31.03.20 г. ей было проведено прерывание беременности в сроке 8 недель (выскабливанием полости матки). Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 37.9 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения из цервикального канала гноевидные с примесью сукровицы и неприятным запахом. При влагалищном исследовании матка чуть больше нормы, мягковатая, болезненная при пальпации, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 09.04.20 г. прибыл на вызов кпациентке 39 лет с жалобами на образование и резкие, дергающие боли в половой губе справа, усиливающиеся при движении, слабость, потерю аппетита, озноб. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, болезненные в первый день, цикл 30 дней. Последняя менструация 28.03.20г. Роды-1, аборты-0, выкидыши-0. Гинекологические заболевания отрицает. Со слов пациентки месяц назад в правой половой губе она прощупалаокруглое, безболезненное образование около 2 см. К гинекологу не обращалась. 2 дня назад (после переохлаждения) состояние резко ухудшилось- образование увеличилось, появились дергающие боли в половой губе. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски, повышенной влажности. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 99 уд в 1 мин. Т тела 38.5 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. По органам без патологии. Наружные половые органы: в области большой половой губы справа (в нижней ее трети) пальпируется резко болезненное, округлое образование тугоэластической консистенции, выбухающее в преддверие влагалища, диаметром 5 см, кожа над образованием гиперемирована. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на боль, рези, жжение при мочеиспускании, обильные, желтые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Жалобы беспокоят 2-й день. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 15.03.20 г. Половая жизнь с 17 лет, роды-1, аборты-3, выкидыши-0. Постоянного полового партнера нет. Со слов около 1 недели назад был незащищенный половой акт. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.7 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: слизистая вульвы гиперемирована, губки уретры отечны, гиперемированы, визуализируются гноевидные выделения из уретры. При осмотре в зеркалах: влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отечна, из зева истекают обильные гнойные выделения. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненна при пальпации, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 8.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 40 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает периодические боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, обильность, болезненность менструаций, коричневые мажущие выделения до и после менструации. Родов-1, абортов-5, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 22.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Гинекологические заболевания отрицает. У гинеколога была 3 года назад- со слов патологии не выявлено. Самостоятельно сделала УЗИ в платном центре 3 дня назад (из заключения УЗИ: матка нормальных размеров, в миометрии визуализируются эндометриоидные гетеротопии, толщина эндометрия 20 мм, придатки без особенностей). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Тема 3. Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования ЖПО.
Инструкция. Решите ситуационную задачу
Задача 1.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 50 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, жидкие водянистые бели с примесью крови, тянущие боли внизу живота, слабость. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 1 год, гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени
(обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.) от оперативного лечения отказалась. Роды-2. Аборты – 3, выкидыши- 0. Последний раз у гинеколога на приеме была в 2018 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 88 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. Шейка матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки инфильтрирована, кровоточит при дотрагивании инструментом. При бимануальном исследовании –шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища сукровичные скудные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
- Выявите проблемы пациентки.
- Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 2.
Фельдшеру на ФАП обратилась пациентка 80 лет с жалобами на зуд, жжение промежности. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 30 лет, гинекологические заболевания отрицает. Роды-4. Аборты – 5, выкидыши- 2. У гинеколога на приеме была около 10 лет назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 130/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. При осмотре кожа и слизистая вульвы атрофичны, истончены, сухие, со следами расчесов, и мелкими трещинками, большие половые губы атрофированы, волосяной покров скудный. Вход во влагалище резко сужен. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки с явлениями атрофии (истончена), выделения из половых путей светлые, очень скудные. При бимануальном исследовании – матка и придатки без патологии. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 3.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 30 лет для проф. осмотра. Жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 26 дней. Роды-1, абортов-2, выкидышей -0. Последняя менструация 20.03.20 г. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. Лазеролечение 3 года назад, тогда же и была последний раз у гинеколога. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. На шейке матки визуализируется белая бляшка 2 см в диаметре вокруг наружного зева, чуть возвышающаяся над неизмененной слизистой шейки, плотная, не снимается инструментом и не кровоточит. При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 4.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 20 лет с жалобами на зуд наружных половых органов и разрастания на них. Жалобы беспокоят около 2 недель. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 28 дней. Роды-0, абортов-1, выкидышей -0. Последняя менструация 18.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания: трихомонадный кольпит в мае 2019 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы: в области половых губ и анального отверстия наблюдаются остроконечные образования выступающие над кожей по типу « петушиных гребней» различного размера от 0.2 до 1 см. цвет не отличается от окружающих тканей. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки без патологии. При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 5.
К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г. обратилась пациентка 50 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, тянущие боли внизу живота, слабость. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 1 год, гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.) от оперативного лечения отказалась. Роды-2. Аборты – 3, выкидыши- 0. Последний раз у гинеколога на приеме была в 2018 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 88 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. Шейки матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки кровоточит при дотрагивании инструментом. При бимануальном исследовании–шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища сукровичные скудные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 6.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 24.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. От гормональной терапии отказалась. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
Задача 7.
Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 40 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает периодические боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, обильность, болезненность менструаций, коричневые мажущие выделения до и после менструации. Родов-1, абортов-5, выкидышей -0. Последняя менструация началась в срок 22.03.20 г. и продолжается до сегодняшнего дня. Гинекологические заболевания отрицает. У гинеколога была 3 года назад- со слов патологии не выявлено. Самостоятельно сделала УЗИ в платном центре 3 дня назад (из заключения УЗИ: матка нормальных размеров, в миометрии визуализируются эндометриоидные гетеротопии, толщина эндометрия 20 мм, придатки без особенностей). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.
Задания:
1) Выявите проблемы пациентки.
2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
- Эталоны ответов
- эталоны ответов (тестовые задания)
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Обследование в акушерстве.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
в | в | в | в | г | а | б | а | в | б | б | а | а | а | в | а | в | б | а | в |
Тема2. Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
а | в | б | в | б | а | б | а | в | в | б | а | а | а | в | а | б | а | в | в |
Тема 3. Диагностика беременности.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
б | б | б | б | а | а | а | б | б | а | а | а | б | а | а |
Тема 4. Диагностические скрининги.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
в | а | в | б | в | а | в | б | б | б |
Тема 5. Диагностика периода родов, послеродового периода
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
а | б | б | а | в | а | в | а | в | в | а | б | б | а | б |
Тема 6. Диагностика гинекологических заболеваний.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
б | в | а | б | а | в | а | в | в | б | а | б | а | г | в |
Тема 7. Диагностика нарушений менструального цикла, бесплодия.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
г | в | б | в | в | б | б | а | в | г | б | в | б | в | в | в | б | в | г | в |
Тема 8. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний ЖПО.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
а | б | а | б | в | а | в | б | б | в | в | б | б | а | а |
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ
Тема 1. Диагностика в акушерстве
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
в | в | в | в | б | в | б | в | б | а | а | б | б | б | а | в | в | г | в | а |
Тема 2. Изменения в организме при беременности.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
б | в | г | а | б | б | б | б | а | б | в | б | в | а | а | а | а | б | в | г |
Тема 3. Роды. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период. Роды при тазовых предлежаниях плода.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
а | б | б | а | в | а | в | а | в | в | а | б | б | а | б | в | б | г | в | б |
Тема 4. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм. Акушерские операции.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
а | в | б | б | б | в | б | г | а | б | б | б | а | в | б | г | а | б | в | а |
Тема 5. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
б | в | в | б | а | г | б | б | б | в |
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Диагностика нарушений менструальной функции. Аномалии развития и положения женских половых органов. Бесплодный брак.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
г | в | б | в | в | б | б | а | в | б | б | б | б | а | б | а | б | а | б | б |
Тема 2. Воспалительные заболевания женских половых органов. Эндометриоз.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
б | в | а | б | г | б | в | б | в | б | б | г | в | а | д |
Тема 3. Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования ЖПО.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
б | а | б | а | в | а | в | б | б | в | а | в | в | в | в | б | б | а | а | в |
3.2 Эталоны ответов (ситуационные задачи)
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Обследование в акушерстве. Тема 2. Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы.
- отвращение к запахам,
- отсутствие менструации
- тошнота,
- слабость,
- жажда, сухость во рту,
- более частое и обильное мочеиспускание чем обычно,
- снижение веса
Потенциальные проблемы:
- сохранение и донашивание беременности,
- сосудистая патология (ретино, нефропатия),
- риск гестоза, отслойки плаценты,
- многоводие, диабетическая фетопатия,
- гипо, гипергликемические комы,
- преждевременные роды,
- травмы родовых путей, травмы плода в родах,
- кровотечения в последовом, послеродовом периодах,
- гнойно-септические послеродовые осложнения.
2. Диагноз: беременность 8 недель. Манифестный сахарный диабет.
Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки. У пациентки положительный тест на беременность.
Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.
Диагноз манифестного сахарного диабета устанавливается на основании жалоб: слабость, жажда, сухость во рту, более частое и обильное мочеиспускание чем обычно, снижение веса. Данных лабораторных анализов: анализ крови из вены натощак (показатели глюкозы крови - 8.0 ммоль/л).
3. Дополнительные методы диагностики беременности:
- определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;
- ультразвуковое исследование матки.
Определение срока беременности осуществляют:
- по дате последней менструации (от первого дня последней менструации отсчитать недели до даты обращения =8 недель.
- по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).
Предполагаемый срок родов -27 января 2021г. Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней.
Тема 3. Диагностика беременности. Тема 4. Диагностические скрининги.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы:
- встать на учет по поводу беременности,
- определить срок беременности,
- определить предполагаемый срок родов.
Потенциальные проблемы.
- провести полное обследование,
- выявить группу риска,
- доносить беременность
2. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции.
Срок беременности установлен по:
дате последней менструации-(от первогодня последней менструации отсчитать недели до даты обращения =36 недель.
по ОЖ (95) и ВДМ (36 см), дно матки на уровне мечевидного отростка- размеры соответствуют сроку беременности 36 недель.
Продольное положение плода, так как с одной стороны матки пальпируется гладкая, широкая поверхность (спинка плода), с другой - мелкие подвижные бугорки. I позиция, так как в левой боковой стороне матки пальпируется спинка плода и сердцебиение плода выслушивается слева. Передний вид так как спинка плода пальпируется ближе к передней стенке матки предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной, округлой и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
3. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности:
- 16 недель - дно матки находится на середине между пупком и верхним краем симфиза, т.е. на 6 см выше лона.
- 20 недель - дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка или на 11-12 см над лоном.
- 24 недели - дно матки находится на уровне пупка.
- 28 недель - дно матки находится на два поперечных пальца выше пупка.
- 32 недели - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.
- 36 недель - дно матки находится на уровне мечевидного отростка
- 40 недель - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.
Тема 5. Диагностика периода родов, послеродового периода
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы:
- боли,
- беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.
2. Потенциальные проблемы:
- риск нарушения отделения и рождения последа
- разрывы родовых путей
- кровотечение в раннем послеродовом периоде.
3. Диагноз: роды 1 срочные, в сроке беременности 39-40 недель в головном предлежании, третий период родов.
4. Признаки отделения плаценты от стенок матки:
- зажим наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется –признак Альфельда.
- при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова.
- при отделении плаценты и ее опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо от средней линии – признак Шредера.
Тема 6. Диагностика гинекологических заболеваний.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Приоритетные проблемы: выраженная резкая боль внизу живота больше справа, слабость, тошнота, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, однократная рвота.
Потенциальные проблемы: резкое ухудшение состояния, риск угрозы ее жизни, геморрагический шок, риск вторичной анемии, спаечный процесс в малом тазу, хроническая тазовая боль, риск внематочной беременности, бесплодие, нарушение менструальной функции, тревога в связи с угрозой повторения апоплексии.
- Диагноз: Апоплексия яичника справа.
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: жалобы на выраженную, резкую боль внизу живота больше справа, которая появилась внезапно, во время полового акта. Пациентка жалуется на слабость, тошноту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, была однократная рвота. У пациентки середина менструального цикла (апоплексия яичника чаще случается в период овуляции). На апоплексию яичника и внутрибрюшное кровотечение указывают и данные осмотра: АД 100\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звукав отлогих местах живота.
- С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: гинекологический осмотр на кресле, УЗИ малого таза, общий анализ крови, анализ крови на ХГЧ, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия.
Тема 7. Диагностика нарушений менструального цикла, бесплодия.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Приоритетные проблемы: скудные, редкие менструаций в течение 3 месяцев
Потенциальные проблемы: усугубление нарушений менструального цикла вплоть до аменореи, бесплодие, беспокойство за менструальную, детородную функцию, психологические проблемы.
- Диагноз: Нарушение менструального цикла. Гипоменструальный синдром. Олигоменорея, опсоменорея, гипоменорея. Отягощенный гинекологический анамнез.
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: жалобы на скудные, короткие, редкие менструаций в течение 3 месяцев. Последние 3 месяца менструации продолжительностью менее 2 дней- олигоменорея, очень скудные- гипоменорея, редкие менструации (цикл 40-45 дней) - опсоменорея. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается- имеется стрессовый фактор на фоне которого могла развиться данная патология, а так же у пациентки гинекологический анамнез отягощен 2 мед абортами, один из которых проведен 3 мес назад, что в свою очередь могло повлиять на менструальный цикл.
3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: УЗИ малого таза по фазам цикла, гормональный профиль ( ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрогены, пролактин, ТТГ, Т3, Т4, тестостерон), функциональные пробы, тесты овуляции, обследование на ИППП, биопсия эндометрия.
Тема 8. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний ЖПО.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Приоритетные проблемы: длительное кровотечение, слабость, головокружение
Потенциальные проблемы: развитие анемии, геморрагический шок, нарушение менструального цикла, тревога в связи с угрозой повтора кровотечения и развития более серьезных осложнений, тревога в связи с наличием опухоли матки и возможностью ее перехода в злокачественный процесс.
- Диагноз: Миома матки 8 нед. Аномальное маточное кровотечение в пременопаузальном периоде. Меноррагия.
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней с момента очередной менструации, слабость, головокружение, данных УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки).
- С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: исследование в зеркалах, одноручное влагалищное и бимануальное исследование, УЗИ малого таза, выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием материала, гистероскопия, лапароскопия.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ
Тема 1. Диагностика в акушерстве.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Диагноз: роды 1 срочные, в сроке беременности 39-40 недель. II позиция плода, передний вид, головное предлежание. Первый период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Железодефицитная анемия легкой степени.
2. При наружном акушерском исследовании определяются:
- продольное положение плода, так как с одной стороны матки пальпируется гладкая, широкая поверхность (спинка плода), с другой - мелкие подвижные бугорки.
- II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется спинка плода и сердцебиение плода выслушивается справа
- передний вид так как спинка плода пальпируется ближе к передней стенке матки
- предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной, округлой и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь. Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы – менее 500 мл.
Тема 2. Изменения в организме при беременности.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы.
- отеки нижних конечностей
- погрешности в диете
Потенциальные проблемы,
- переход в более тяжелую форму гестоза;
- преждевременная отслойка плаценты;
- кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
- ДВС синдром, коагулопатия;
- гипотрофия и гипоксия плода
2. Диагноз: беременность 34 недели, положение продольное, I позиция, головное предлежание. Водянка беременных.
Срок беременности по условиям задачи выставлен по анамнестическим данным и данным обменной карты: по дате последней менструации-(от первого дня последней менструации отсчитать недели до даты обращения =34 недели, по размерам живота соответствующим 34 неделям беременности. При наружном акушерском исследовании определяются: продольное положение плода, так как с одной стороны матки пальпируется гладкая, широкая поверхность (спинка плода), с другой - мелкие подвижные бугорки. I позиция, так как в левой боковой стороне матки пальпируется спинка плода и сердцебиение плода выслушивается слева, предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной, округлой и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
Диагноз отеки беременной выставлен на основании того, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, после погрешности в диете появились отеки на ногах и прибавка массы тела за неделю 750 гр., что превышает норму. Отеки у беременной визуализируются при осмотре. АД в норме, в предыдущем анализе мочи белка нет
3. Диагностика отеков включает наружный осмотр- визуализацию отеков, измерение окружностей частей тела, для отеков характерен симптом «кольца», при надавливании пальцами на отечную область остаются вдавления- «ямки», снижается диурез, появляется патологическая прибавка массы тела. Прибавка массы тела во время беременности составляет в норме 1-2 кг за 1 триместр, во 2 и 3 триместре 250-400 гр (в среднем 300-350 гр) в неделю в зависимости от исходного веса, за беременность прибавка может составлять в зависимости от исходного веса 8-16 кг (в среднем 10-12 кг).
Тема 3. Роды. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период. Роды при тазовых предлежаниях плода.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы.
- волнение за исход родов и состояние ребенка
- роды в тазовом предлежании
- преждевременное излитие околоплодных вод
- домашние роды
Потенциальные проблемы:
- спазм шейки матки
- аномалии родовой деятельности
- травмы родовых путей
- запрокидывание ручек и разгибание головки
- затруднение в выведении ручек и головки плода
- травмы плода
- кровотечение в родах и послеродовом периоде
- нарушения отделения и выделения последа
- гипоксия плода
- инфицирование родовых путей
2. Диагноз: роды 1срочные, домашние, в сроке беременности 38 недель, в тазовом предлежании. 2 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Гипотиреоз.
Срок беременности устанавливается на основании данных анамнеза и обменной карты. Признаком родов в тазовом предлежании является появление ягодиц из половой щели, а в дне матки прощупывается головка плода. Признаками второго периода родов являются потуги, продвижение тазового конца по половым путям (ягодички уже врезываются).
У пациентки околоплодные воды излились до начала родовой деятельности-это дородовое или преждевременное излитие околоплодных вод.
Диагноз многоводия устанавливается по результатам последнего УЗИ. Диагноз гипотиреоз устанавливается на основании данных анамнеза и обменной карты.
3. Причины тазового предлежания плода: аномалии таза (н-р сужение таза), пороки матки, чрезмерная или ограниченная подвижность плода (многоводие, маловодие), многоплодная беременность, опухоли половых органов, предлежание плаценты, ВПР плода
(гидроцефалия), короткая пуповина, синдром задержки роста плода
Тема 4. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм. Акушерские операции.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы:
- боль в области послеоперационного рубца,
- беспокойство за исход родов,
Потенциальные проблемы:
- разрыв матки,
- кровотечение,
- геморрагический шок,
- гипоксия и гибель плода.
2. Диагноз: беременность 36 недель продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция, передний вид позиции. Рубец на матке после операции кесарева сечения (в марте 2018 г.). Несостоятельность рубца. Угроза разрыва матки по рубцу. ОРСТ 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез.
Беременность установлена на основании анамнеза, данных обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см. Срок беременности установлен по данным обменной карты, по дате последней менструации-(от первого дня последней менструации отсчитать недели до даты обращения = 36недель). При наружном акушерском исследовании определяются:
- продольное положение плода, так как с одной стороны матки пальпируется гладкая, широкая поверхность (спинка плода), с другой - мелкие подвижные бугорки.
- I позиция, так как в левой боковой стороне матки пальпируется спинка плода и сердцебиение плода выслушивается слева
- передний вид, так как спинка плода пальпируется ближе к передней стенке матки
- предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной, округлой и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
О несостоятельности рубца свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной:
- боль при пальпации матки,
- болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,
- повышение тонуса матки.
Общеравномерносуженный таз выявлен на основании данных пельвиометрии: наружные размеры таза D. Sp.- 23 см, D. Cr.-26 см, D. troch.- 29 см, Con. Ext 18 см - уменьшены на одинаковую величину все размеры таза. Степень сужения (1) установлена по размеру истинной коньюгаты- 10 см.
3. Дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза: УЗИ области рубца, матки, плода, КТГ, влагалищное исследование.
Тема 5. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
1. Приоритетные проблемы женщины:
- повышение температуры тела, слабость
- боли в животе
- кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом
Потенциальные проблемы
- генерализация инфекции (сепсис, септический шок)
- хронический эндометрит
- нарушение менструального цикла
- внутриматочные сращения (синехии)
- бесплодие
2. Диагноз: послеродовый период 10 сутки. Послеродовый эндометрит.
Из анамнеза известно, что роды у пациентки произошли10 дней назад, значит у нее послеродовый период 10 сутки. Диагноз послеродового эндометрита установлен на основании жалоб, анамнеза и обследования пациентки: пациентка жалуется на боли в низу живота, повышение температуры, озноб, слабость. При осмотре выявлено увеличение матки на 4 поперечных пальца выше лона, (а к 10-му дню после родов дно матка должна быть у лона), ее болезненность при пальпации, кровянистые скудные лохии с неприятным запахом.
3. К дополнительным методам диагностики данной патологии можно отнести:
исследование в зеркалах, влагалищное исследование, бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза, посев маточных выделений на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ на ИППП, гистероскопию, клинический анализ крови.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ
Тема 1. Диагностика нарушений менструальной функции. Аномалии развития и положения женских половых органов. Бесплодный брак.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Приоритетные проблемы: невозможность забеременеть в течении 1.5 лет.
Потенциальные проблемы: бесплодие, беспокойство за детородную функцию, беспокойство за семейное благополучие, психологические проблемы, риск внематочной беременности, хроническая тазовая боль, нарушение менструальной функции.
- Диагноз: Первичное бесплодие. Трубно-перитонеальный фактор (ТПФ). Спаечный процесс в малом тазу. Отягощенный гинекологический анамнез (ОГА).
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. У пациентки вообще не было беременностей. Беременность у пары не наступает при регулярной половой жизни без предохранения более года, что указывает на первичное бесплодие. У пациентки отягощенный гинекологический анамнез: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита, что могло привести к непроходимости маточных труб и спаечному процессу в малом тазу. На спаечный процесс в малом тазу указывают данные осмотра: область придатков чувствительна при пальпации, отмечается выраженная тяжистость в области придатков.
- С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: УЗИ малого таза, гистеросальпингография, лапароскопия с гидрохромотубацией, обследование на ИППП.
Тема 2. Воспалительные заболевания женских половых органов. Эндометриоз.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Диагноз: Трихомонадный кольпит.
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: жалобы на зуд, жжение во влагалище, желтые выделения из влагалища. Постоянного полового партнера нет. Со слов 5 дней назад был незащищенный половой акт. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована выделения желтые, пенистые с неприятным запахом.
2. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: микроскопия патологического материала; посевы на питательные среды; ПЦР диагностика; анализ фрагментов рибосомальной РНК, амплификации РНК (NASBA).
Тема 3. Фоновые и предраковые заболевания ЖПО. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования ЖПО.
Пример решения Ситуационной задачи № 1.
- Приоритетные проблемы: кровянистые выделения из половых путей после полового акта, жидкие водянистые бели с примесью крови, тянущие боли внизу живота, слабость.
Потенциальные проблемы: риск угрозы ее жизни, риск развития метастазов в соседние и отдаленные органы
- Диагноз: Рак шейки матки
Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных: жалобы на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, жидкие водянистые бели с примесью крови, тянущие боли внизу живота, слабость. У женщины отягощенный анамнез (эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени (обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.) от оперативного лечения отказалась). По данным осмотра: шейка матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки инфильтрирована, кровоточит при дотрагивании инструментом. При бимануальном исследовании –шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации. Выделения из влагалища сукровичные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны.
- С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы диагностики: проба Шиллера, мазок на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, полости матки, с последующим гистологическим исследованием материала, УЗИ малого таза, КТ, МРТ.
- список литературы
Основные источники:
- Славянова И.К. Акушерство и гинекология: учебники / под ред. И. К. Славянова. - 4-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2021. – С. 575
- «Здоровый человек и его окружение» Учебник Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак Ростов н/Д: Феникс, 2017 г.
Дополнительные источники:
- Айламазян Э. К. Акушерство: учебник / Э.К. Айламазян.10-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 768
- Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.400
- Бодяжина В.И. Жмакина К.Н. Кирющенков А.П. Акушерство Издание четвертое переработанное и дополненное, Ростов н/Д: Феникс, 1998. - 496 ст.
- Вёрткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи (Национальное руководство). - М.: ЭКСМО, 2019. – С. 810
- Гайдуков С. Н. Патологическое акушерство: моногр. / С.Н. Гайдуков. - М.: Типография ООО "АНТТ-Принт", Сотис-Мед, 2019. – С.548
- Дзигуа М.В, Скребушевская А.А. Акушерство: руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Изд: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -344 с.
- Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Выпуск 2/ под ред. В.И.Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.540
- Подзолкова, Н.М., Глазкова О.Л. Дифференциальная диагностика в гинекологии. Симптом, синдром, диагноз: клиническое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.520
- Радзинский В.Е., Фукса А.М. Гинекология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С.840
- Савельева, Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1088
- Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология/ М.: МЕДпресс-информ, 2017. -512с.
- Интернет-ресурсы:
www.medcollegelib.ru Консультант студента. Электронная библиотека медицинского колледжа.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Методическая разработка практического занятия ПМ.01. Диагностическая деятельность раздел МДК 01.01.Пропедевтика в акушерстве на тему: Обследование беременной
В данной методической разработке для практического занятия по диагностике беременности представлены дидактические материалы для формирования практических умений по обследованию беременных....
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Методические материалы по ПМ 01 Диагностическая деятельность...
Учебно-методическое пособие по ПМ.01 Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика и диагностика хирургических болезней Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Учебно-методическое пособие по ПМ.01 Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика и диагностика хирургических болезней Специальность 31.02.01 Лечебное дело...
Рабочая программа ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 2 Клиника
Рабочая программа ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 2 Клиника 31.02.01 Лечебное дело...
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия по 01.01.4 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии ПМ01 Тема занятия: Проведение диагностики ранних и поздних сроков беременности и обследования беременных, обследования внутриутробного состояния пло
Методическая разработка практического занятия. 2021г....
Методическая разработка практического занятия (для преподавателя) ПМ.01 Диагностическая деятельность Раздел1. Диагностика внутренних болезней у пациентов разного возраста Тема "Диагностика эндокринных заболеваний. Сахарный диабет"
Методическая разработка предназначена и разработана для преподавателя профессионального модуля ПМ.01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика ...
Сборник тестов для студентов специальности 31.02.01 Лечебное дело к разделу 3. «Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии» МДК 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин» ПМ 01 «Диагностическая деятельность», МДК 02.03. Оказание акушерско –
Данное учебное пособие предназначено для самостоятельного изучения и повторения студентами выпускных курсов медицинских колледжей специальности 31.02.01 Лечебное дело раздела 3 «Пропедевтика и д...