СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ОП.04 Фармакология Специальность 31.02.01 Лечебное дело
методическая разработка

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно-Ясенецкого)»

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВА

ОП.04 Фармакология

Специальность 31.02.01  Лечебное дело

Курс - 1

Количество часов - 48

Энгельс

2020

Сборник ситуационных задач разработан в помощь преподавателям и студентам в соответствие с программой подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01  Лечебное дело и требований Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования в части освоения дисциплины ОП.07 Фармакология.

Составил: преподаватель Федоренко Д.В., специалист первой квалификационной категории.

СОДЕРЖАНИЕ                    

                                                                                                                 стр.

Пояснительная записка………………………………………………………..4

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антибактериальные средства..............................................................................6

Сульфаниламидные препараты, производные 8-оксихинолина нитрофурана, нафтиридина..........................................................................................................7

Местно-анестезирующие, вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, раздражающие средства.......................................................................................8

Холинергические средства...................................................................................9

Адренергические средства..................................................................................11

Средства для наркоза, снотворные, анальгезирующие средства.....................12

Нейролептики, транквилизаторы, седативные, средства, психотропные, аналептики..................................................................................13

Сердечные гликозиды, антиангинальные, гипотензивные средства...............14

Стимуляторы дыхания бронхолитики, противокашлевые, отхаркивающие средства......................................................................................15

Диуретические средства.......................................................................................15

Средства, влияющие на функцию органов пищеварения..................................16

Маточные средства................................................................................................17

Средства, влияющие на систему крови...............................................................18

Витаминные препараты........................................................................................20

Противовоспалительные и противоаллергические средства............................22

М-холиномиметики. Н-холиномиметики. М-холиноблокаторы. Антихолинэстеразные средства. Ганглиоблокаторы. Курареподобные средства..................................................................................................................28

Адреномиметические, адреноблокирующие. Симпатолитические средства..29

Гормональные средства........................................................................................34

Основные принципы терапии острых отравлений.............................................35

Список используемой литературы.......................................................................36

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данный сборник ситуационных задач по фармакологии с рецептурой предназначен для использования в качестве методического пособия для преподавателя при проведении семинарских и практических занятий по фармакологии.

Уровень задач рассчитан на студентов отделения31.02.01  Лечебное дело. Предложенные задачи отображают основные фармакологические свойства лекарственных средств, связь фармакологии с другими науками.

Целью сборника является довести в доступной для студентов форме особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств; научить их оценивать возможности использования лекарственных средств для лечения заболеваний на основе представления об их свойствах, выбирать нужный препарат в каждой конкретной ситуации, правильно применять комбинации лекарственных средств во избежание осложнений. Разбор подобных ситуационных задач поможет студентам в дальнейшем в решении проблемных задач по терапии и другим клиническим дисциплинам.

Ситуационные задачи сгруппированы по разделам программы и охватывают практически все изучаемые по программе фармакологические группы средств.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

1. Прочтите полностью текст задачи (условие и задание).

2. Оцените описанные симптомы и запомните их.

З. Оцените патологические отклонения от нормы, представьте себе механизмы развития каждой из них.

4. В соответствии с п.3 подберите возможные варианты препаратов.

5. Если на выбор предложено несколько препаратов, сопоставьте механизмы их действия и фармакологические эффекты.

6. Оцените и сопоставьте побочные эффекты препаратов.

7. Оцените возможность фармакологической коррекции описанной патологии с помощью выбранного вами препарата (или препаратов).

8. Сделайте конечный вывод о возможности применения того или иного препарата.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антибактериальные средства

1. В педиатрической практике новорожденных купают с добавлением антисептического средства.

Назовите препарат и объясните методику приготовления раствора данного вещества в этом случае.

(Эталон ответа: Калия перманганат. Предварительно кристаллы калия перманганата разводят в отдельной емкости до насыщенного фиолетового цвета, затем разводят его до получения раствора розового цвета).

2. Студент мединститута в домашних условиях начал введение пенициллина жене по поводу воспаления легких. Через несколько минут после введения одной дозы пенициллина у больной отмечались чувство жжения во всем теле, тошнота, головокружение, общая слабость. Вскоре она потеряла сознание, появилась рвота, пена изо рта, отек век и губ, обнаружились признаки острого нарушения сердечно сосудистой деятельности, посинели кожные покровы, на лице выступил холодный пот.

После проведения искусственной вентиляции легких состояние несколько улучшилось, порозовела кожа. Но вскоре появились судороги мышц лица, конечностей, губы и ногти вновь стали синюшными, АД резко упало. Через несколько часов больная умерла.

Что произошло в данном случае?

Какая ошибка была допущена при введении лекарства?

(Эталон ответа: У больной явления анафилактического шока. Перед введением препарата не была проведена проба на чувствительность к пенициллину).

3. Для лечения пневмонии был назначен антибиотик широкого спектра действия. Через несколько дней больной пожаловался на чувство жжения, сухость слизистой оболочки полости рта, болезненность и затруднение при глотании. При осмотре выявилось: пораженная слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на ней блестящие белые точки, сливающиеся в пленки зеленовато бурого цвета. Слизистая оболочка под пленками разрыхлена, эрозирована.

Что принимал больной?

Какая ошибка была допущена при назначении данного препарата?

(Эталон ответа: Тетрациклин. Следует назначать его в комбинации с противогрибковым препаратом нистатином).

1. Применяется для лечения инфицированных ран (промывание), смачивания тампонов (1-2% р-р), обработки рук (0,25-0,5% р-р) и дезинфекции неметаллических инструментов, предметов ухода и выделений больных (1-2% р-р, а при туберкулезной инфекции – 5% р-р).

2. По фармакологическим свойствам относится к веществам угнетающего типа, действующим на ЦНС. Обладает антисептическим, дезинфицирующим и раздражающими свойствами. Используется для приготовления настоек и экстрактов. В/в иногда вводят при гангрене легкого в виде 20-33% р-ра в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций.

3. Способствует механическому очищению ран, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены. Обладает дезодорирующими свойствами.

4. Производное нитрофурана. Применяется наружно для обработки ран, кожи, слизистых, полоскания горла в р-ре в соотношении 1:5000.

Форма выпуска: табл. по 0,02 для приготовления р-ров и по 0,1 для приема внутрь.

5. Препарат группы окислителей. Крепкие р-ры препарата малиново-фиолетового цвета обладают выраженным прижигающим действием. В результате приема внутрь вызывается ожог слизистых оболочек ЖКТ, возможны отравления у детей. Хранить с предосторожностями.

6. Используются свежеприготовленные 0,05-0,1% р-ры светло-желтого цвета для обработки и лечения свежих инфицированных ран, промывания полостей, при гнойных циститах. При фурункулах, карбункулах, абсцессах назначается 0,1-0,2% р-р в виде примочек, тампонов. В дерматологии используется 1% мазь,5-10% паста.

Высокоактивный и быстродействующий антисептик. Применяется при гнойничковых поражениях кожи в виде спиртового р-ра (бывают и водные) зеленого цвета.

Антибактериальные средства

1. Полусинтетический антибиотик. Не разрушается в кислой среде желудка. Применяется внутрь. Активен в отношении грамположительных м/о, на которые действует бензилпенициллин. Влияет на грамотрицательные м/о (сальмонеллы, кишечную палочку, протей и др.)

Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,25,порошок для суспензий.

2. Препараты данной группы обладают широким спектром действия, оказывает бактерицидное влияние па грамположительные и грамотрицательные бактерии. Обладают характерным побочным действием - нефро- и ото-токсичностью.

3. Антибиотик группы бензилпенициллина. Применяется при необходимости создать длительную терапевтическую концентрацию в крови. Показан для профилактики и лечения ревматизма, сифилиса. Вводят в/м, длительность действия до 7 дней. Разрушается пенициллиназой.

4. По антибактериальному действию близок к группе тетрациклинов. Лучше переносится, не вызывает выраженной фотосенсибилизации. Хорошо всасывается при приеме внутрь и дольше сохраняется в организме. Выводится медленно.

Форма выпуска: в капсулах по 0,15,и 0,3 г.

5. Препараты данной группы эффективны в отношении всех форм сифилиса, оказывают действие на все виды кокков, возбудителей дифтерии, столбняка, сиб. язвы, анаэробные инфекции. При в/м введении оказывает действие в теч. 3-4 часов.

Побочные явления: аллергические реакции, возможен анафилактический шок.

6. Для препаратов данной группы характерна тропность к тканям, в которых происходят процессы кальцификации, в частности, к тканям зуба. Поэтому не рекомендуется назначать их в период беременности, детям до 8 лет, т.к. они оказывают отрицательное действие на процессы формирования костей и роста молочных зубов, вызывая кариес, гипоплазию и изменение цвета эмали. Окрашенные зубы обладают свойствами флюоресценции, что является признаком побочного действия препаратов данной группы. При длительном применении их назначают в комбинации с нистатином, не следует принимать их одновременно с молочными продуктами, препаратами железа.

7. Полусинтетический пенициллин, кислотоустойчив, устойчив к пенициллиназе. Является антибиотиком выбора при стафилококковых инфекциях, резистентных к бензилпеницшшшу. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспептические расстройства. Применяется внутрь и парентерально.

8. Больному для лечения инфекции мочевыделительной системы был назначен препарат. Спустя несколько дней после приема препарата моча больного приобрела шафраново-красный цвет.

9. Спектр действия: стрептококки, стафилококки, диплококки, палочка сиб. язвы, кишечная группа бактерий, дифтерийная палочка, простейшие, хламидии. Фармакодинамика: конкурентный антагонизм с ПАБК. Применяется внутрь и наружно. Побочные эффекты: лейкопения, кристаллурия, аллергические реакции.

10. Сульфаниламидный препарат, медленно всасывающийся из ЖКТ. Основная масса его при введении внутрь задерживается в кишечнике ,где постепенно происходит отщепление активной сульфаниламидной части молекулы. Создающаяся при этом высокая концентрация препарата дает положительный эффект при кишечных инфекциях. Применяется также при дизентерии, колитах, энтероколитах, а также при оперативных вмешательствах на кишечнике для предупреждения гнойных осложнений.

11. Комбинированный препарат, содержащий сульфаниламид и производное диаминопиримидина. Эффективен в отношении стрепто-, стафило-пневмококков, дизентерийной палочки, бр. тифа, кишечной палочки. При приеме внутрь быстро всасывается. Высокие концентрации препарата создаются в легких и почках. Назначают 2 раза в день. Выпускаются в таблетках для взрослых и детей. Не следует назначать препарат недоношенным, новорожденным детям, беременным и лактирующим женщинам. С осторожностью дают детям раннего возраста. Наиболее серьезные осложнения: лейкопения, агранулоцитоз, дисбактериоз, головные боли, гиповитаминоз.

12. Первый химиотерапевтический препарат из группы сульфаниламидов. Спектр действия: стрепто-, менинго-, пневмококки, кишечная палочка. Быстро всасывается при приеме внутрь. Применяется в виде 10% мази или 5% линимента, присыпок на раны. Входит в состав мази "Сунорэф", используемой для лечения острых и хр. ринитов.

13. Сульфаниламидный препарат, хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Выделяется преимущественно в неизменном виде почками. Высокая его концентрация в моче способствует антибактериальному действию при инфекциях мочевыводящих путей, циститах, пиелитах и др.

14. Производное нитрофурана. Препарат эффективен при лечении инфекционных заболеваний мочевых путей. Применяется внутрь. Рекомендуется запивать его большим количеством жидкости.

15. Сульфаниламидный препарат длительного действия. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и его использование при гнойных менингитах нецелесообразно. Входит в состав мази "Левосин", применяемой для лечения гнойных ран (мазью пропитывают стерильные салфетки, которыми рыхло заполняют рану).

Сульфаниламидные препараты, производные

8-оксихинолина нитрофурана, нафтиридина

1. В вашем распоряжении два препарата: левомицетин и фталазол. Какой из них вы будете рекомендовать больному дизентерией при сопутствующей анемии?

(Эталон ответа: Фталазол).

2. Почему при назначении сульфаниламидных препаратов желательно регулярно проводить анализы мочи и крови?

(Эталон ответа: Чтобы обращать внимание на кристаллурию и нарушение кроветворения).

3. В вашем распоряжении два препарата: сульфадиметоксин и сульфапиридазин. Какой из них вы будете назначать больному гнойным менингитом?

(Эталон ответа: Сульфапиридазин, т.к. он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер).

4. Больному для лечения инфекции мочевыделительной системы был назначен препарат. Спустя несколько дней после приема моча больного приобрела шафраново — красный цвет.

Что было назначено больному? Какова должна быть тактика фельдшера при назначении этого препарата?

(Эталон ответа: Нитроксолин или 5 НОК. Больного нужно было предупредить о последствиях приема).

5. Больной принимал сульфаниламидный препарат, после чего у него развился авитаминоз по витамину В1.

Объяснить причину этого.

(Эталон ответа: Т.к. сульфаниламиды нарушают синтез и всасывание в ЖКТ витаминов группы В. Для профилактики авитаминоза необходимо применение поливитаминных препаратов).

Местно-анестезирующие, вяжущие, адсорбирующие,

Обволакивающие, раздражающие средства

1. У больного, который находился в душном помещении, появились головокружение, побледнение кожных покровов, звон в ушах, резкая слабость, обморочное состояние.

Поставьте диагноз. Какие меры помощи необходимы в данном случае?

(Эталон ответа: Обморок. Больного укладывают без подушки с приподнятыми ногами. Необходимо расслабить стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха. Произвести ингаляции нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке — инъекция кордиамина).

2. Перед дуоденальным зондирование больному смазали зев раствором анестетика. Вскоре после этого у него начались подергивания мышц шеи, плеч, затем - общие судороги. Кожа лица побледнела. Через 10 минут больной перестал дышать.

Какой препарат применялся в данном случае?

Какая ошибка была допущена при работе с ним?

(Эталон ответа: Дикаин. Необходимо было добавить к нему сосудосуживающее средство).

3. Часто в медицинской практике используется комбинированное действие лекарств. В частности, хороший результат дает совместное применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Что лучше выбрать для растворения антибактериальных средств: раствор новокаина или воду для инъекций?

(Эталон ответа: Воду для инъекций, т.к. активность сульфаниламидов в присутствии новокаина резко снижается).

4. Больному было введено вещество из группы местно-анестезирующих средств. Вскоре у него стали отмечаться головокружение, общая слабость, понижение АД, на коже появилось покраснение, мелкая сыпь, шелушение. В тяжелых случаях может иметь место коллапс и шок.

Что было введено больному? О чем следует помнить при работе с данным препаратом?

(Эталон ответа: Новокаин. Перед введением желательно провести пробу на чувствительность во избежание аллергических реакций).

5. Для растворения антибиотиков часто применяется вещество из группы местно-анестезирующих средств. Больному нужно ввести 300000 ЕД бензил-пенициллина на одно введение. У вас имеется флакон с антибиотиком 500000ЕД.

Что вы возьмете в качестве растворителя? Сколько растворителя вы возьмете?

(Эталон ответа: Раствор новокаина 0,25-0,5% или воду для инъекций в количестве 5 мл. В шприц - 3 мл).

6. Больному в клизме назначен хлоралгидрат, который обладает сильным раздражающим действием на слизистую прямой кишки.

Какое вещество необходимо добавить к этому раствору для защиты слизистой оболочки прямой кишки?

(Эталон ответа: Крахмальную слизь)

7. Наружно применяется как болеутоляющее (отвлекающее) средство. При втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания. Оказывает местное обезболивающее действие. Часто используется при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит, трахеит) для смазывания и ингаляций. Детям раннего возраста применять этот препарат противопоказано, т.к. возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания, эффективен в сочетании с настойкой валерианы и красавки.

8. Препарат оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей. В больших дозах мажет вызвать рефлекторную остановку дыхания. Применяется как средство скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморока, для чего к носовым отверстиям подносится кусок ваты, смоченной этим раствором. Иногда его используют в качестве рвотного средства (5-10 капель на 100 мл воды для приема внутрь) ,наружно в виде примочек при укусах насекомых. В хирургической практике применяется для обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

9. Применяется в качестве вяжущего и отчасти антисептического средства при заболеваниях пищеварительного канала, наружно при заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, эрозии, экземы). Входит в состав таблеток "Викаир".

10. Используется в ЛОР-практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, операции на средней ухе) ,в глазной практике - при удалении инородных тел, в общей анестезиологии для анестезии при интубации трахеи, бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Применяется р-р свежеприготовленного анестетика с добавлением сосудосуживающего в-ва.

11. Относится к группе эфиров ароматических кислот. Практически не растворим в воде. Назначается в виде мази, присыпок, масляных р-ров наружно, внутрь, ректально. Дает поверхностную анестезию.

12. Местно-анестезирующее средство. Широко используется в хирургической практике при всех способах местного обезболивания. Обладает выраженным противоаритмическим действием.

13. Препарат растительного происхождения, применяется в качестве вяжущего и противовоспалительного средства. Вяжущее действие связано со способностью вызывать осаждение белков и образованием плотных альбуминатов. Используется при воспалительных процессах в полости рта, зева, гортани, носа в виде полосканий 1-2% р-рами и для смазывания 6-10% р-рами при ожогах, язвах, трещинах, эрозиях, пролежнях, входит в состав антисептической жидкости Новикова, применяемой как антисептическое средство для обработки мелких повреждений кожи.

Холинергические средства

1. В приемное отделение больницы поступил больной в тяжелом состоянии. При осмотре отмечены: сужение зрачков, сильное слюнотечение, рвота, понос, брадикардия, падение АД. Из анамнеза больного установлено, что он употреблял в пищу грибы.

Какой яд вызвал отравление? Что можно рекомендовать в качестве противоядия?

Что необходимо уточнить у больного перед введением противоядия?

(Эталон ответа: Мускарин. Противоядие - атропина сульфат. Противопоказанием к применению атропина является глаукома).

2. В коридоре терапевтического отделения обнаружен больной в бессознательном состоянии. Объективно: кожа бледная, холодная, зрачки расширены, на свет не реагируют, пульс едва ощутим, АД не определяется. Когда больного удалось вывести из этого состояния, выяснилось, что он лечится от гипертонической болезни и ему было предписано обязательно лежать после приема лекарства. Это предписание выполнено не было, в результате больной потерял сознание.

Какой препарат получал больной и с чем было связано развитие указанного состояния?

(Эталон ответа: Бензогексоний. После приема препарата развился ортостатический коллапс)

3. В больницу доставлен больной с жалобами на резкое снижение зрения, боль в глазах, мучительную головную боль. При обследовании было выявлено повышенное внутриглазное давление, поставлен диагноз глаукома.

Что можно рекомендовать больному?

(Эталон ответа: Пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин, прозерин глазные капли).

4. В приемный покой доставлен больной, отравившийся инсектицидными средствами при несоблюдении правил техники безопасности при работе с ними. При осмотре: бледность кожных покровов, миоз, потливость, обильное слюнотечение, рвота, боли в области живота, слабый пульс, угнетение дыхания, мышечные судороги.

Чем вызвано отравление?

Что можно использовать в качестве противоядия?

(Эталон ответа: Отравление вызвано фосфорорганическими соединениями (группа антихолинэстеразных средств). Антидот - м холиноблокаторы).

5. В вашем распоряжении два препарата: дитилин и тубокурарина хлорид. Какому из них вы отдадите предпочтение при интубации трахеи, эндоскопических процедурах, кратковременных операциях, вправлении вывихов?

(Эталон ответа: Дитилин, т.к. он действует кратковременно).

6. К вам обратился больной, который не переносит езду в автобусе, а ему предстоит длительная поездка в санаторий.

Что вы ему порекомендуете в данном случае?

(Эталон ответа: Принимать таблетки «Аэрон»).

7. Для расширения зрачка с диагностической целью (исследование глазного дна) закапано вещество А. Вскоре больной пожаловался на головную боль, боль в глазах, резкое снижение зрения.

Почему это случилось? Какое вещество было закапано в глаз? О чем следовало бы спросить больного перед введением этого препарата?

(Эталон ответа: Атропина сульфат, который противопоказан при глаукоме).

8. У больного приступ бронхиальной астмы. Ему 70 лет. В вашем распоряжении два препарата: атропина сульфат и платифиллина гидротартрат.

Какому препарату в данном случае вы отдадите предпочтение? Почему?

(Эталон ответа: Платифиллина гидротартрат, способствующий снижению АД, которое в этом возрасте обычно повышено).

Адренергические средства

1. Больной А. произведена аппендэктомия, обезболивание местное. Непосредственно перед началом анестезии к 500 мл 0,25% стерильного раствора новокаина добавлено вещество Х асептическим путем в количестве 1 мл 0,1 % раствора.

Какое вещество было добавлено и с какой целью?

(Эталон ответа: Адреналина гидрохлорид для продления действия местного анестетика и для уменьшения его всасывания в кровь).

2. В вашем распоряжении атропина сульфат и изадрин. Какой из них вы назначите больному при брадикардии, у которого обнаружено повышенное внутриглазное давление?

(Эталон ответа: Изадрин, т.к. атропин противопоказан при глаукоме).

3. Больному 67 лет. В связи с приступами бронхиальной астмы следует назначить лечение. В вашем распоряжении два препарата: адреналина гидрохлорид и платифиллина гиротартрат. Какой из них вы выберете и почему?

(Эталон ответа: Платифиллина гидротартрат).

4. В вашем распоряжении два препарата: атропина сульфат и адреналина гидрохлорид. Какой из них вы выберете больному сахарным диабетом для купирования приступов бронхиальной астмы и почему?

(Эталон ответа: Атропина сульфат, т.к. адреналин повышает уровень сахара в крови).

5. Больная Н. долгое время находилась на диспансерном наблюдении по поводу гипертонической болезни. Лечилась в течение 10 лет. В последние полгода принимала препарат А. Назначая этот препарат, врач предупредил, что нельзя резко прекращать его прием. Указание врача больная тщательно выполняла. Состояние ее улучшилось: АД снизилось, почти прекратились головная боль и головокружение, лишь изредка беспокоила боль в сердце. В начале лета семья выехала на дачу. И здесь больная забыла принять лекарство один раз, другой. Через сутки она почувствовала интенсивную пульсирующую головную боль, головокружение, началась тошнота и рвота, присоединилась постоянная боль в сердце. В бессознательном состоянии женщина была доставлена скорой помощью в терапевтическое отделение районной больницы. После тщательного опроса причина тяжелого приступа стала ясна: внезапное прекращение приема лекарства.

Какой препарат получала больная?

(Эталон ответа: Анаприлин).

Средства для наркоза, снотворные, анальгезирующие средства

1. Больной лечился по поводу ревматизма, принимал препараты группы ненаркотических анальгетиков. Месяц спустя у него было отмечено наличие крови в кале.

Как вы можете это объяснить и какова ваша дальнейшая тактика?

(Принимал производные салицилового ряда. Для данной группы характерно раздражающее действие на слизистую пищеварительного канала, что и привело к такой симптоматике. Следует прекратить прием препарата и больному провести дополнительные исследования состояния пищеварительного канала и свертываемости крови).

2. В вашем распоряжении натрия салицилат и бутадион. Какой из этих препаратов для лечения ревматизма вы назначите больному, у которого имеется сопутствующее заболевание — гемофилия? Почему? Ответ обоснуйте.

(Эталон ответа: Бутадион, т.к. натрия салицилат влияет на свертываемость крови).

3. Участковый врач-педиатр был вызван к ребенку 7 лет, лечащемуся от ревмокардита. Мальчик жалуется на звон в ушах, шум и ослабление слуха, головокружение, сладкий вкус во рту, отсутствие аппетита, потливость. При осмотре: кожа лица влажная, лицо одутловатое, дыхание 24-28 в минуту, пульс 100 в минуту, тоны сердца приглушены. В полости носа кровянистые корочки.

Какое вещество может вызвать описанное состояние?

(Эталон ответа: Передозировка препаратов салицилового ряда).

4. В приемный покой ортопедического отделения поступил больной с диагнозом — перелом бедренной кости. В вашем распоряжении анальгин и промедол. Какой из этих препаратов вы выберете в данном случае?

(Эталон ответа: Промедол).

5. В вашем распоряжении два препарата: тиопентал-натрий и пропанидид. Каким из этих препаратов удобнее пользоваться при кратковременных операция в амбулаторных условиях и во время диагностических исследований (биопсии)?

(Эталон ответа: Пропанидид, действует кратковременно).

6. Препарат группы средств для наркоза. Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желе». Это раздражение может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом, замедлением сердечной деятельности. Пары препарата легко воспламеняются.

7. Препарат по строению близок к морфину. Применяется в качестве антидота при резком угнетении дыхания и нарушениях функций организма, вызванным острым отравлением при передозировке морфина, промедола и др. наркотических анальгетиков. Используется в акушерстве при угнетениидыхания у новорожденных.

8. Производное барбитуровой кислоты, вызывает длительный сон (6-8 часов). В малых дозах используется как успокаивающее средство, а в больших - для лечения эпилепсии. Если применение длительно, возможна опасность кумулятивного эффекта. При спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ, связанных с нейровегетативными расстройствами, его назначают в сочетании с препаратами красавки, папаверином, др.спазмолитическими средствами.

9. Основной представитель группы наркотических анальгетиков. Оказывает сильное обезболивающее и противошоковое действие. В больших дозах вызывает снотворный эффект, эйфорию, при повторном применении возникает привыкание и болезненное пристрастие. Усиливает действие наркотиков, снотворных и местных анестетиков, понижает возбудимость кашлевого центра, повышает тонус гладких мышц внутренних органов, угнетает дыхательный центр. В токсических дозах вызывает остановку дыхания.

10. Обладает сильной противовоспалительной активностью. Применяется для лечения ревматизма в острой форме, полиартритов, подагры, малой хореи. Побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, рвота, боли в области желудка. Во избежание задержки воды и развития отеков в период лечения следует ограничить введение в организм натрия хлорида. Назначают внутрь во время или после еды, а также в виде мази при поверхностных тромбофлебитах нижних конечностей, воспалениях геморроидальных узлов.

11. Синтетический заменитель морфина, значительно превосходящий его по анальгезирующему эффекту, но оказывающий кратковременное действие. Применяется самостоятельно, а также в сочетании с дроперидолом для нейролептанальгезии.

12. Производное барбитуровой кислоты, применяется как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических операциях, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием др. средств для наркоза. Растворы препарата нестойки, поэтому готовятся непосредственно перед употреблением в асептических условиях на стерильной воде для инъекций.

Нейролептики, транквилизаторы, седативные

Средства, психотропные, аналептики

1. У больного после курса лечения седативными средствами появились: катаральное состояние слизистых оболочек — насморк, слюнотечение, обильная жидкая мокрота, угревидная сыпь на коже, металлический привкус во рту.

Что принимал больной? Почему это произошло и что вы должны иметь в виду, назначая этот препарат?

(Эталон ответа: Лечение проводилось препаратами брома, способными к кумуляции).

2. В психиатрической практике часто применяется аминазин. Какие рекомендации вы дадите больному при введении его в инъекциях?

(Эталон ответа: Полежать не менее 2 часов после инъекции, инъекции болезненны).

3. Больному с повышенной раздражительностью следует назначить лекарство. В вашем распоряжении кордиамин и корвалол. Что вы выберете в данном случае?

(Эталон ответа: Корвалол).

4. Входит в состав таблеток "Аскофен","Пиркофен","Цитрамон", которые помимо устранения головной боли могут быть использованы в качестве жаропонижающих средств. Для этого в-ва характерно: доза, высшая, чем деци, возбуждает сильно сердце, увеличивая в нем систолический объем, повышает диурез, пробуждает ЦНС. В чистом виде получают из какао, кофе, чая. Применяется в основном для устранения сонливости, повышения физической и умственной работоспособности.

5. Широко используется в кардиологии и реанимации для улучшения настроения больных, снятия депрессии. Устраняя психовегетативные нарушения, способствует улучшениям нейрогуморальной регуляции коронарного кровотока; хорошо в комбинации с фентанилом для купирования резистентного болевого синдрома при инфаркте миокарда.

3. Комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина-основания, применяемое в виде 10% р-ра для парентерального введения при острой сердечной и дыхательной недостаточности, при кардиогенном шоке. Препарат противопоказан при идиосинкразии к новокаину. Следует соблюдать осторожность при введении больным с низким АД.

6. Новогаленов препарат, стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры. Применяется при острых и хронических расстройствах кровообращения, понижении сосудистого тонуса и ослаблении дыхания у больных инфекционными заболеваниями, при остром коллапсе, асфиксии, при отравлениях наркотическими и снотворными средствами. Назначается внутрь (по 30-40 кал.2-3 раза в день, детям - по 1 кап. на год жизни) и парентерально.

7. Обладает антипсихотическим, успокаивающим, гипотензивным, гипотермическим, противотошнотным, противоикотным, противорвотным, противосудорожным, раздражающим действием.

8. Аналептик, используемый часто в комплексной терапии при острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, в случае угнетения дыхания при пневмонии и др. инфекционных заболеваниях, при отравлении наркотическими и снотворными средствами. При местном применении препарат оказывает раздражающее и отчасти антисептическое действие. В виде мазей и р-ров используют для растираний при мышечных болях, артритах, ревматизме. Выделяясь из организма через дыхательные пути, способствует отделению мокроты. Для п/к введения используется 20% масляный р-р в-ва, а для наружного применения – 10% масляный р-р и спиртовые р-ры.

9. Уменьшают чувство страха, напряжения, тревоги, способны расслаблять скелетную мускулатуру, снижают двигательную активность, потенцируют действие снотворных и наркотических средств. Не устраняют бред и галлюцинации, нельзя назначать накануне или во время работы водителям транспорта или лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции.

10. Оказывают положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулируют окислительно-восстановительные реакции, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают кровоток в ишемизированных участках мозга. Применяются при различных заболеваниях нервной системы, особенно связанных с сосудистыми заболеваниями, нарушениями обменных процессов в мозге, проявляющихся в ослаблении памяти, внимания, речи, головокружениях, в геронтологии.

Стимуляторы дыхания бронхолитики,

Противокашлевые, отхаркивающие средства

1. Перед приступами болезни могут отмечаться кашель, чиханье; перед повторными приступами появляются такие предвестники, как раздражительность, снижение аппетита, сухость во рту, жажда, потливость, беспокойный сон. Приступы удушья часто наступают ночью — больной не может выдохнуть воздух, его грудная клетка как бы расширяется, лицо синеет, губы отекают, веки набухают, больной садится, упираясь локтями, свистящее дыхание слышно на расстоянии.

Препараты каких групп будут эффективны в данном случае?

(Эталон ответа: Бронхиальная астма. М-холиноблокаторы, - адреномиметики, спазмолитики миотропного действия).

2. У больного приступ бронхиальной астмы. В вашем распоряжении эуфиллин, кордиамин. Что вы выберете в данном случае?

(Эталон ответа: Эуфиллин).

3. У больного приступ бронхиальной астмы, сопутствующее заболевание - гипертоническая болезнь. В вашем распоряжении эфедрина гидрохлорид и платифиллина гидротартрат.

Что вы выберете в данной ситуации?

(Эталон ответа: Платифиллина гидротартрат, т.к. он не повысит АД).

4. У больного приступ бронхиальной астмы, страдает сахарным диабетом. В вашем распоряжении адреналина гидрохлорид и атропина сульфат.

Что вы выберете в данной ситуации?

(Эталон ответа: Атропина сульфат, т.к. адреналина гидрохлорид повысит уровень сахара в крови).

5. Бригада скорой помощи, вызванная на место происшествия, обнаружила больного с признаками отравления угарным газом.

Что вы можете предложить в данном случае?

(Эталон ответа: Н-холиномиметики — цититон, лобелин).

6. Применяется для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгином, амидопирином), кофеином, фенобарбиталом, назначается при головной боли, невралгиях, входит в состав микстуры Бехтерева, применяемой в качестве успокаивающего средства. Является составной частью таблеток "Кодтерпин", "Пенталгин", "Седалгин". При повторном применении возможно привыкание и пристрастие.

7. Синтетический противокашлевый препарат. По активности примерно равен кодеину - не угнетает дыхания, не вызывает пристрастия. Обладает местно-анестезирующей активностью. При хр. бронхитах отмечено и противовоспалительное действие. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат необходимо проглатывать, не разжевывая.

3. Ферментный препарат. Применяется как вспомогательное средство для облегчения удаления вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Используется в основном для ингаляций. Вызывает разжижение мокроты и облегчает ее выведение. Можно применять в/м и интраплеврально.

8. β-адреномиметик. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы. Назначается в виде 0,5-1% р-ра для ингаляций 2-3 раза в день.

59. Препарат вызывает расширение бронхов, сужение сосудов, повышение АД, торможение перистальтики кишечника, расширение зрачков, возбуждает ЦНС. В спортивной практике относится к допингам. Применяется при бронхиальной астме, целесообразно комбинировать с эуфиллином, димедролом, глюконатом кальция. Входит в состав таблеток "Теофедрин", комплексного препарата "Солутан", используемого в виде капель и ингаляций. Назначается внутрь и парентерально.

10. По структуре и действию близок к β-адреномиметикам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. Применяется при бронхиальной астме и др. заболеваниях, протекающих со спазмом бронхов. Повторение ингаляции производится с промежутками 4-6 часов. Форма выпуска: аэрозольные алюминиевые баллоны вместимостью 10 мл, содержащие 200 разовых доз.

11. Применяется в комплексной терапии с антибиотиками, сульфаниламидами, бронхолитиками, сердечными средствами, желательно при приеме этих препаратов назначать обильное питье. Способствуют удалению мокроты из легочных путей при различных патологических процессах.

Сердечные гликозиды, антиангинальные,

Гипотензивные средства

1.Больной обратился с жалобами на сильные боли за грудиной, которые возникают приступообразно и чаще при волнении и физической нагрузке.

Что вы можете рекомендовать в данном случае?

(Эталон ответа: Валидол под язык).

2. Больной гипертонической болезнью пожаловался на общую слабость, вялость, сонливость, неприятные ощущения в груди и во всем теле. В вашем распоряжении два препарата: октадин и резерпин.

Что вы выберете данному больному и почему?

(Эталон ответа: Октадин, т.к. резерпин обладает сильным седативным эффектом).

3. На месте осмотра у больного отмечаются: сильная боль в области сердца, сердечная слабость, понижение АД аритмия, время свертываемости крови 1,5 мин.

Какой патологии соответствует данная симптоматика? Препараты каких групп можно рекомендовать в этом случае?

(Эталон ответа: Инфаркт миокарда. Назначают: анальгезирующие средства, антиаритмические, прессорные, антикоагулянты, сердечные гликозиды и др.)

4. Больному с инфарктом миокарда следует ввести прессорные средства. В вашем распоряжении адреналина гидрохлорид и мезатон.

Что вы выберете в данной ситуации и почему?

(Эталон ответа: Мезатон, т.к. адреналин усугубит ишемию миокарда).

5 Гликозид, получаемый из разных видов наперстянки. Обладает сильно выраженным кумулятивным действием. Применяется при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, требующей длительного лечения, особенно с наклонностью к тахикардиям. Доза и продолжительность лечения должны быть строго индивидуальны.

6. Препараты растительного происхождения оказывают избирательное действие на сердце. Под влиянием терапевтических доз происходит изменение всех его функций; усиление систолы, систолические сокращения становятся более энергичными и быстрыми; удлинение диастолы: урежение сердечного ритма, что создает наиболее экономичный режим работы - и все это происходит без увеличения потребления кислорода сердечной мышцей. Эффективны при разных типах сердечной недостаточности.

7. Препарат наперстянки шерстистой. Оказывает быстрый эффект и обладает относительно небольшой кумулятивной способностью. Активен при приеме внутрь в таблетках и каплях, при введении в/в действует также быстро, как и строфантин. Назначается при острой и хр. сердечной недостаточности.        

8. По характеру действия препараты данной группы близки к гликозидам наперстянки, но менее активны по систолическому действию, менее выражен и диастолический эффект, менее стойки в организме, практически исключена кумуляция. Применяется внутрь при сравнительно легких формах: хр. недостаточности кровообращения. Хороши в качестве средств, успокаивающих ЦНС

9. Применяется для купирования острых приступов стенокардии. Назначается под язык, действие начинается через 30-60 сек. и длится 20-25 мин. Для предупреждения приступов стенокардии имеются пролонгированные формы данного в-ва. При работе с препаратом следует соблюдать осторожность, т.к. может произойти взрыв, если значительное количество спиртового р-ра будет пролито, спирт испарится. Желательно избегать попадания этого лекарства на кожу, т.к. оно способно всасываться через кожу и вызывать головную боль.

10. По действию препарат близок к ментолу. Оказывает успокаивающее влияние на ЦНС, обладает умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием. Назначается по 3 капли на кусочек сахара или по 1 табл. под язык до полного рассасывания. Применяется при легких приступах стенокардии, неврозах, истерии, эффективен и как противорвотное средство при морской и воздушной болезни.

11. Обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим и гипотензивным эффектами, назначается внутрь и парентерально. Входит в состав таблеток «Дивенал», «Папазол», «Амазол».

12. Для лечения ГБ применяется в основном в/м по 10-20 мл 25% р-ра в течение 10—15 дней. При в/в введении следует учитывать его угнетающее действие на ЦНС, возможность угнетения дыхания. В качестве антидота используется кальция хлорид, кальция глюконат.

13. По химическому строению препарат близок к новокаину. Применяется при различных расстройствах сердечного ритма: мерцательной аритмии, трепетании п/с, пароксизмальной желудочковой тахикардии, при операциях на сердце, крупных сосудах, .легких, используется для предупреждения и лечения расстройств сердечного ритма.

14. Применяется в качестве антигипертензивного средства при различных формах ГБ, для купирования гипертонических кризов. Эффективен в малых дозах, которые подбираются индивидуально. Выражен "синдром отмены". Формы выпуска: табл.по 75 и 150 мг, амп. по 1 мл 0,01% р-ра, глазные капли в тюбиках-капельницах содержащих 0,25% и 0,5% р-ры.

15. Специальная микрокапсулированная форма нитроглицерина пролонгированного действия в виде таблеток. Действует более длительно, чем сустак. Применяется для профилактики приступов стенокардии внутрь по 1-2 табл. на прием 2-3 раза в день.

106. Применяется в качестве антидота при передозировке сердечных гликозидов, в комбинации с некоторыми мочегонными средствами, при аритмиях сердца и гипокалиемии.

Диуретические средства

1. Почему нужно соблюдать осторожность при применении дихлотиазида в комбинации с сердечными гликозидами?

(Эталон ответа: Может развиться интоксикация сердечными гликозидами на фоне гипокалиемии).        

2. Больной лечится по поводу хронической сердечной недостаточности. Принимает дигитоксин. Ему нужно назначить мочегонные средства. В вашем распоряжении дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон.

Что вы выберете в данной ситуации и почему?

(Эталон ответа: Спиронолактон, т.к. он сберегает ионы калия).

3. Можно ли применять в качестве мочегонных средств лист брусники в виде настоя, почки березы в виде настоя, лист толокнянки в виде отвара, траву хвоща полевого в виде настоя?

(Эталон ответа: Можно, но необходимо помнить, что березовые почки содержат смолистые вещества, раздражающие почечную ткань).

4. Салуретик, используемый для лечения ГБ, сопровождающейся недостаточностью кровообращения. Препарат потенциирует действие резерпина, апрессина и др. гипотензивных средств, он часто назначается в комбинации с этими препаратами. Применяется внутрь, дозы подбираются индивидуально. Форма выпуска: табл.но 0,025 и 0,1 г.

5. Диуретический эффект связан с антагонизмом по отношению к гормону коры надпочечников - альдостерону. При применении препарата следует учитывать возможность гипокалиемии и гипонатриемии. Противопоказан при острой почечной недостаточности, не следует назначать в первые два месяца беременности.

6. Диуретики, применение которых показано при синдроме гипокалиемии, вызванном другими диуретическими средствами, и при повышенной чувствительности к препаратам наперстянки.

7. Калийсберегающий диуретик. Форма выпуска: капсулы, содержащие 0,026г. данного препарата и 0,0125 г. дихлотиазида.

8. Применяются при отеках, отравлениях, а также для лечения ГБ в комбинации с антигипертензивными средствами.

Средства, влияющие на функцию органов пищеварения

1. Больной обратился с жалобами на чувство распирания и дискомфорта в подложечной области, болезненность, затрудненное дыхание. Из анамнеза выяснилось, что он страдает язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки. Лечится давно. Два дня тому назад нарушил диету и начал сам принимать лекарство по 1 чайкой ложке несколько раз в день. После появления перечисленных выше симптомов он явился за советом.

Что принимал больной? Что явилось причиной возникновения жалоб?

(Эталон ответа: Натрия гидрокарбонат. Реакция нейтрализации происходит с выделением углекислого газа).

2. Машиной скорой помощи в приемный покой терапевтического отделения доставлен больной. При осмотре установлено: состояние тяжелое, повышенная температура, четкая опоясывающая боль в поясничной области, отдающая в спину, бедро, плечо; отсутствие аппетита, обложенный язык, диспепсические явления, нарушения функции кишечника.

Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Что можно рекомендовать в данном случае?

(Эталон ответа: Острый панкреатит. Контрикал, трасилол в/в).

3. В каких случаях противопоказано применение касторового масла?

(Эталон ответа: При беременности, т. к. оно способствует сокращению миометрия).

4. При приеме препаратов происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют эти слабительные на протяжении всего кишечника. Применяются при остро наступающих запорах, а также при отравлении химическими в-вами. Послабляющее действие наступает через 4-6 часов. Чтобы ускорить эффект, их запивают 1-2 стаканами воды

5. Действует на протяжении всего кишечника. Получается из семян растения клещевины. В 12-ти перстной кишке под влиянием липазы из этого препарата образуется рициноловая кислота, которая раздражает рецепторы кишечника, что ведет к повышению моторики, ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2-6 часов. Назначается при остро возникающих запорах. При приеме этого лекарства внутрь наблюдается рефлекторное сокращение мускулатуры матки. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

6. Желчегонное средство. Применяется при хронических гепатитах, холангитах, холециститах, привычном запоре, обусловленном атонией кишечника. Препарат способствует усилению секреторной функции печени, а также двигательной активности пищеварительного аппарата, уменьшению процессов гниения и брожения в кишечнике. Форма выпуска: табл., покрытые оболочкой, содержащие сухую желчь, экстракт чеснока, экстракт крапивы, уголь активированный, вспомогательные в-ва.

7. Бесцветная прозрачная жидкость со своеобразным запахом, кислого вкуса, смешивается с водой и спиртом во всех отношениях, образуя р-ры сильно кислой реакции. Для медицинских целей используется в разведенном виде. Применяется внутрь в каплях и микстурах, часто в сочетании с пепсином, при недостаточности желудочного сока.

8. Препарат, содержащий протеолитический фермент, получается из слизистой оболочки желудка свиней и смешивается с сахаром. Применяется (обычно с разведенной соляной кислотой) при расстройствах пищеварения: ахилии, гипо- и анацидных гастритах, диспепсии и т.д. Назначается по 0,2-0,5 г. на прием 2-3 раза вдень перед едой или во время еды. Применяется в порошках или в 1-3% р-ре разведенной соляной кислоты.

9. Прозрачная б/ц жидкость кислого вкуса, со слабым запахом. Содержит все ферменты желудочного сока. Получают от здоровых собак методом "мнимого кормления". Применяется внутрь при недостаточной функции желудочных желез: ахилии, гипо- и анацидных гастритах, диспепсии.

10. Препарат растительного происхождения, получается путем спиртовой вытяжки, действующих начал. Фармакодинамика: Возбуждает рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышает возбудимость центра голода. Применяется как средство, повышающее аппетит.

11. Оказывает желчегонное действие. Используется при дуоденальном зондировании. Как слабительное назначается внутрь (на ночь или натощак) за 30 мин. до еды. Взрослым - по 10-30 г. растворенным в половине стакана воды, детям - из расчета 1г. на 1 год жизни. Применяется также и в качестве, успокаивающего, противосудорожного и гипотензивноо средства.

Маточные средства

1. В приемный покой родильного отделения поступила роженица со слабой родовой деятельностью. В вашем распоряжении 2 препарата: эргометрина малеат и окситоцин.

Что вы выберете в данной ситуации? Почему?

(Окситоцин, т.к. эргометрин вызывает тонические сокращения миометрия).

2. В вашем распоряжении окситоцин и питуитрин. Какой из них вы назначите роженице со слабой родовой деятельностью и повышенным АД?

(Окситоцин).

3. Один из главных алкалоидов спорыньи. Применяется в акушерской практике при кровотечениях после ручного отделения последа, при ранних послеродовых кровотечениях, замедленной инволюции матки в послеродовом периоде, при кровотечениях после кесарева сечения и на почве миом матки. Назначается внутрь и парентерально.

4. Применяется при атонии матки и связанных с нею маточных кровотечениях. Кровоостанавливающее действие связано со сжатием стенок кровеносных сосудов при сокращении мускулатуры матки. В послеродовом периоде препараты данной группы ускоряют обратное развитие матки. Эффективны в сочетании с барбитуратами и препаратами красавки при вегетативных неврозах, дистониях, повышенной раздражительности, мигрени. Противопоказаны при беременности и во время родов.

5. Препарат является пептидным гормоном задней доли гипофиза. Обладает способностью вызывать сильное ритмическое сокращение мускулатуры матки, особенно беременной. Применяется для вызывания родовой деятельности.

6. Стимулирует мускулатуру матки. Длительное применение может привести к хроническому отравлению, которое проявляется в двух формах. Одна из них - гангренозная (Антонов огонь), связана со спазмами периферических сосудов и повреждением их, приводящими к некрозу тканей, особенно конечностей; вторая форма - судорожная или конвульсивная (злая корча) обусловлена влиянием препаратов на ЦНС.

Средства, влияющие на систему крови

1. У больного острый тромбоз. В вашем распоряжении гепарин и неодикумарин. Какой препарат целесообразно назначить?

(Эталон ответа: Гепарин, т.к. неодикумарин действует медленно).

2. Можно ли рекомендовать для остановки маточных кровотечений траву пастушьей сумки, листья барбариса, кору калины, траву крапивы?

(Эталон ответа: Можно).

3. При поверхностном тромбофлебите конечностей, флебитах, после повторных внутривенных инъекций, язвах нижних конечностей применяется наружно гепариновая мазь.

Почему нужно соблюдать осторожность при применении этой мази больными, получающими антикоагулянты?

(Эталон ответа: Гепарин быстро всасывается через кожу и может произойти суммация эффекта).

4. Заболевание семейно-наследственного характера. Клиническая картина: кровоизлияние в ткани при малейшей травме, длительные кровотечения после экстракции зубов, частые кровоизлияния в суставы, носовые, горловые кровотечения. После обильных кровотечений – постгеморрагическая анемия.

Поставьте диагноз. Что можно рекомендовать при данной патологии?

(Эталон ответа: Гемофилия. Показаны кровоостанавливающие средства.)

5. Основные признаки отравления: геморрагические изменения со стороны, кожи, слизистых оболочек и внутренних органов - петехии и пурпура, носовые кровотечения, гематурия, кровоизлияния в суставы. Эти явления возникают через 24-28 часов после приема больших доз препарата и сохраняются в течение нескольких дней. Кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники, печень) могут создать прямую угрозу для жизни.

6. Естественный противoсвертывающий фактор животного происхождения. Является антикоагулянтом прямого действия. Вводится в/в, в/м, п/к. Применяется для профилактики и терапии различных тромбоэмболических заболеваний и их осложнений, для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для предотвращения свертывания крови в лабораторных условиях.

7. Антикоагулянт непрямого действия. Оказывает эффект не сразу, действует медленно и продолжительно, обладает кумулятивными свойствами. Хорошо всасывается при приеме внутрь. Выделяется в основном с мочой. Применяется для длительного снижения свертывания крови в целях профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов. В качестве антагониста используют викасол.

8. Препарат, содержащий в своей структуре кобальт. Порошок темно-красного цвета. Выпускается в ампулах в виде р-ра. Применяется при анемии гиперхромного типа. Применяется парентерально.

9. Играют важную роль в процессе свертывания крови, влияют на проницаемость стенок кровеносных сосудов, деятельность сердца и формирование костной ткани.

10. Синтетический препарат. Стимулирует лейкопоэз, заживление ран, усиливает рост и размножение клеток, обладает противовоспалительным действием. Применяется внутрь при лейкопениях различного происхождения.

Витаминные препараты

1. При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов, кровоизлияния, кости становятся хрупкими; прогрессируют общая слабость, вялость, истощение, расстройства ЦНС. Снижается сопротивляемость организма к инфекциям.

Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат следует назначить?

(Эталон ответа: Цинга. Аскорбиновая кислота.)

2. Начало болезни сопровождается симптомами легкой утомляемости, потерей аппетита, сердцебиением, болью в ногах. Постепенно наступают параличи ног, рук, резкое исхудание. Может наступить смерть от паралича дыхания. Болезнь развивается после 30-90 дней питания пищей, лишенной этого витамина. Походка больного при этом напоминает ходьбу закованного в кандалы.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

(Эталон ответа: Болезнь бери-бери. Назначить витамин В1).

3. Отсутствие данного витамина приводит к тяжелому заболеванию с тремя группами симптомов на букву «Д»: дерматит, диарея, деменция (нарушение психики). Препарат этого витамина широко используется как сосудорасширяющее средство и для стимуляции сердечной деятельности.

Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите при данном авитаминозе?

(Эталон ответа: Пеллагра. Препараты никотиновой кислоты.)

4. При отсутствии в пище витамина происходит задержка роста молодых животных, поражение кожных покровов и глаз. Поскольку он очень широко распространен в тканях растений и животных, авитаминоз встречается крайне редко. При этом авитаминозе типичны воспалительные изменения слизистых оболочек: в углах рта и на верхней губе появляются болезненные трещины, покрывающиеся корочкой, язык становится сухим и ярко-красным, возникают конъюнктивиты, светобоязнь, резь в глазах. В тяжелых случаях может быть помутнение роговицы.

Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите в данном случае?

(Эталон ответа: Гиповитаминоз витамина В2).

5. При недостаточности витамина у детей развивается заболевание, характеризующееся изменением скелета: костей ног, грудной клетки. Позвоночника. Наблюдается ненормальная мягкость костей и их деформация. Типичный симптом — искривление костей ног. У взрослых происходит размягчение костей вследствие уменьшения солей кальция в костях.

Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите?

(Эталон ответа: Гиповитаминоз витамина Д).

6. Применяется для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов, а также для терапии различных заболеваний, при которых имеет место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови (напр., при лучевой б-ни),маточных кровотечениях, широко используется при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, вяло заживающих ранах, болезнях печени, повышенной физической и умственной нагрузке, в период беременности и лактации и в др.случаях, когда, потребность в этом витамине увеличивается.

7. Витаминный препарат. С успехом применяется при лечении злокачественных анемий, при постгеморрагических и апластических анемиях у детей, анемиях алиментарного характера. Назначается также при лучевой б-ни, заболеваниях печени (б-нь Боткина, гепатиты, циррозы), полиневритах, невралгии тройничного нерва, кожных заболеваниях, б-ни Дауна.

8. Витаминный препарат, который оказывает еще и сосудорасширяющее действие, стимулирует сердечную деятельность, часто применяется при спазмах периферических сосудов. При назначении этого в-ва (особенно при приеме внутрь натощак и у людей с повышенной к нему чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивная сыпь. Эти явления проходят самостоятельно. При быстром в/в введении препарата может произойти сильное понижение АД.

9. Р-ры данного препарата широко используются в медицинской практике при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, заболевании печени декомпенсации сердечной деятельности, токсикоинфекциях, лечении шока и коллапса, являются компонентом различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей применяется также для разведения сердечных гликозидов и др. при их в/в введении.

10. Относится к группе солей щелочных, и щелочно-земельных металлов. В медицинской практике применяется довольно широко при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся тетанией и спазмофилией, усиленном выведении кальция из организма, аллергических заболеваниях как средство, уменьшающее проницаемость капилляров, как кровоостанавливающее средство при легочных, носовых, маточных кровотечениях, как противоядие при отравлении солями магния.

11. Препарат является составной частью комплекса витаминов группы В. В организме человека образуется микрофлорой кишечника. Вместе с вит. В-12 стимулирует эритропоэз. Форма выпуска: порошок, табл.по 0,001 г.

12. Совместно с аскорбиновой кислотой препарат участвует в окислительно-восстановительных процессах. Входит в состав таблеток "Аскорутин".

13. Синтетический препарат витамина Е. Применяется при мышечных дистрофиях, угрозе прерывания беременности, атеросклерозе. Назначается внутрь и в/м. инъекции болезненны, могут появляться инфильтраты.

Противовоспалительные и противоаллергические средства

1. Больной жалуется на сонливость, слабость, зуд и сыпь на коже. Из анамнеза выявлено, что сыпь появилась после употребления апельсина. В вашем распоряжении димедрол, дипразин, диазолин. Что вы выберите больному в данной ситуации?

(Эталон ответа: Диазолин.)

2. больному назначено внутримышечное введение дипразина. Какова ваша тактика в отношении к больному?

(Инъекции болезненны; может быть падение АД; запрещено употребление алкоголя).

3. Больному бронхиальной астмой рекомендован препарат интал. Какие рекомендации вы дадите больному?

(Эталон ответа: Препарат вводится ингаляционно, для опорожнения капсулы требуется 4 вдоха. После ингаляции можно принять стакан воды, он устранит возникающий кашель).

4. Основной представитель антигистаминных препаратов. Применяется при лечении крапивницы, сенной лихорадки, вазомоторного ринита, зудящих дерматитов, аллергических конъюктивитов. Эффективно назначать при лучевой болезни, хорее, морской и воздушной болезнях, рвоте беременных. При бронхиальной астме мало эффективен. Из-за седативного и снотворного действия нельзя применять во время работы водителям транспорта, др. лицам, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

5. Противогистаминный препарат. Хорошо переносится. Во избежание раздражения слизистой оболочки желудка рекомендуется принимать после еды. Не оказывает выраженного седативного и снотворного эффектов. Формы выпуска: драже по 0,05 и 0,1 г.

6. Производное фенотиазина: по строению и частично по фармакологическим свойствам близок к аминазину, обладает сильной противогистаминной активностью. Форма выпуска: табл.. покрытые оболочкой, по 0,025г, драже по 0,025 и 0,013 г., амп. по 2 мл.2,5% р-ра.

7. Специфическое средство, применяемое при бронхиальной астме. Назначается в виде порошка в капсулах для ингаляций. Распыление порошка и его вдыхание производят с помощью карманного ингалятора, в который помещается капсула с препаратом. Капсула опорожняется за 4 полноценных вдоха.

8. Производное индолуксусной кислоты. Является сильным нестероидным противовоспалительным препаратом. Применяется при лечении ревмокардита, неспецифического инфекционного полиартрита, тромбофлебита и др. заболеваний, сопровождающихся воспалением. Противопоказан при язвенной б-ни желудка, 12-ти перстной кишки, женщинам при беременности и во время лактации. Следует предупреждать больных о возможности головокружения, особенно это необходимо учитывать при назначении водителям транспорта, лицам, работающие у станков. Форма выпуска: капсулы и драже по 0,025г.

9. Препарат обладает противовоспалительной активностью. Применяется для лечения различных форм суставных и внесуставных ревматоидных заболеваний, Применяется внутрь в виде таблеток по 0,2 г. 3-4 раза в день. Синоним – бруфен.

10. Препараты данной группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, облегчают течение аллергических реакций.

11. Глюкокортикостероид. Применяется при ревматизме, бронхиальной астме, нейродермитах, экземах. Форма выпуска: табл. по 0,005; 0,001; 0,5% мазь, входит в состав мази "Дермозолон".

М-холиномиметики. Н-холиномиметики

М-холиноблокаторы. Антихолинэстеразные средства. Ганглиоблокаторы. Курареподобные средства

1. Применяется для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры. Нарушает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 20-30 мин. Если требуется более длительное действие, препарат можно вводить повторно, не забывая, что он способен к кумуляции, и каждая последующая доза должна быть меньше предыдущей. Антагонистами являются антихолинэстеразные средства. Эфир усиливает действие этого вещества.

2. Хороший эффект оказывает при миастении, двигательных нарушениях после травм мозга, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита. Используется для стимуляции родовой деятельности, лечения атонии кишечника и мочевого пузыря. В глазной практике назначается для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления.

3. Суживает зрачки, вызывает спазм аккомодации, понижает внутриглазное давление, повышает тонус гладких мышц бронхов, кишечника, усиливает секрецию желез. На передачу возбуждения в ганглиях и нервно-мышечных синапсах влияния не оказывает. При отравлении этим препаратом назначается атропин. Определить, к какой группе откосится данный препарат.

4. Применяется в анестезиологии перед наркозом и операцией, во время операции для предупреждения ларингоспазма и ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и др. побочных явлений, которые могут возникнуть при возбуждении блуждающего нерва. Эффективно назначение препаратов данной группы для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, при почечных, печеночных коликах. Противопоказаны при глаукоме.

Адреномиметические, адреноблокирующие.

Симпатолитические средства

1. Назначается под кожу, в мышцу, местно (на слизистые оболочки), иногда в/в (капельно), в случае остановки сердца р-р этого препарата вводится внутрисердечно. Применяется при анафилактическом шоке, бронхиальной астме, аллергических реакциях, развивающихся в связи с применением лекарств, передозировке инсулина, прибавляется к местно-анестезирующим в-вам для удлинения их действия. Для остановки кровотечения иногда применяются тампоны, смоченные этим р-ром.

2. Синтетический препарат, стимулятор-адренорецепторов, вызывающий сужение артериол. Применяется при коллапсе, шоке, гипотонии. Эффективен для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при вазомоторном и сенном насморке. Часто используется как заменитель адреналина в р-ре анестетика.

3. Применяется в основном при острых ринитах, а также для облегчения риноскопии, при воспалении гайморовых пазух, для остановки носовых кровотечений, при аллергических конъюктивитах. Может быть использован для удлинения действия местно-анестезирующих средств, применяемых для поверхностной анестезии. Противопоказан при ГБ, выраженном атеросклерозе.

4. Симпатолитик. Эффективен при приеме внутрь, всасывается медленно, гипотензивный эффект разливается постепенно через 2-3 дня после начала приема препарата и достигает максимума на 12-14 день лечения, а после прекращения приема продолжается еще 4-10 дней. Гипотензивное действие препарата часто сопровождается развитием ортостатического коллапса. Во избежание этого больной должен лежать 1-2-часа после приема лекарства. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, общего состояния больного, переносимости. Формы выпуска: табл. по 0,02 г.

5. Применяется для превышения АД при остром его снижении, в результате хирургических вмешательств, травм, отравлений, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров. Вводится в/в (капельно), следует остерегаться его попадания под кожу и в/м из-за опасности развития некрозов.

6. Адреномиметик. Применяется для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, эффективен и при других нарушениях бронхиальной проводимости. Назначается с этой целью в виде р-ров для ингаляций. В кардиологии при резком снижении сократимости миокарда и при брадикардии эффективен в таблетках под язык.

7. Симпатолитическое средство. Алкалоид растения раувольфия. Основными фармакологическими свойствами являются успокаивающее влияние на ЦНС и гипотензивное действие. Препарат углубляет и усиливает сон, потэнциирует действие снотворных средств. Антигипертензиное действие выражено сильно, однако эффект развивается медленно.

Гормональные средства

1. Больному был введен п/к натощак препарат. Вскоре у него появилась слабость, утомляемость, чувство голода, обильное слюноотделение, бледность кожных покровов, онемение пальцев ,тремор, сердцебиение, затуманивание взора, головная боль, частая зевота, судороги, затем – падение мышечного тонуса, понижение температуры, потеря сознания и, наконец, коматозное состояние. С в/в введением глюкозы эти явления прекратились.

2. Способны стимулировать синтез белка в организме, оказывают положительное влияние на азотистый обмен, способствуют фиксации кальция в костях, что проявляется повышением аппетита, увеличением массы тела, улучшением общего состояния больных, ускорением кальцификации костей (при остеопорозе). Применение их в спортивной практике для повышения силы и наращивания мускульной массы недопустимо. На сегодняшний день распространение допинговых средств приравнивается к распространению наркотиков.

3. Препарат получен из высушенных обеззараженных щитовидных желез КРС. Обладает биологической активностью гормона щитовидной железы и применяется внутрь при недостаточной ее функции.

4. Синтетический антитиреоидный препарат. Применяется при диффузном токсическом зобе различной степени тяжести. Переносится хорошо, но 1 раз в неделю желательно проводить исследование крови, т.к. в отдельных случаях может развиться лейкопения. Побочные явления: тошнота, рвота, кожная сыпь и боли в суставах.

5. Препарат, содержащий гормоны задней доли гипофиза. Эффективен в качестве антидиуретического средства при несахарном мочеизнурении и ночном недержании мочи. Применяется путем легкого вдыхания в полость носа. Действие проявляется через 15-20 мин. и продолжается 6-8 часов. У детей возможно легкое раздражение глаз и ротовой полости. Противопоказания: заболевания дыхательных путей и придаточных пазух носа.

6. Естественный фолликулярный гормон, обладающий большой эстрогенной активностью. Применяется при первичной и вторичной аменорее, бесплодии, климактерических расстройствах. Форма выпуска: амп.по 1 мл 0,1% масляного р-ра. Входит в состав таблеток "Климактерин".

7. Синтетический эстрогенный препарат, нестероидной природы. Применяется при резко недоразвитой матке, аменорее, для уменьшения лактации в послеродовом периоде, при раке предстательной железы у мужчин. Противопоказан при беременности. Форма выпуска: табл. по 0,001,амп. по 1 мл 0,1% масляного р-ра.

8. Дегидрированный аналог гидрокортизона. Применяется при ревматизме, бронхиальной астме, инфекционном неспецифическом полиартрите. Назначается внутрь в табл., резко отменять препарат не рекомендуется. Местно используется при кожных заболеваниях (экзема, зуд, дерматит) в виде мази. Входит в состав мази "Дермозолон".

9. Препарат гормонов мужских половых желез. Применяется мужчинами при половом недоразвитии, функциональных нарушениях в половой системе, а также при злокачественных опухолях молочной железы у женщин. Форма выпуска: амп. по 1 мл 1% или Ь% масляного раствора.

10. Препарат группы анаболических стероидов. Применяется для лечения кахексии, астении, при длительном использовании глюкокортикоидов, после лучевой терапии, при остеопорозе, для стимуляции регенеративных процессов (напр., при костных переломах). Форма выпуска: табл. по 0,004 и 0,005 г.

11. Препарат получают из гипофиза КРС, свиней, овец. Является физиологическим стимулятором коры надпочечников. Лечебное действие данного препарата сходно с действием глюкокортикостероидов. Он оказывает антиаллергическое и антивоспалительное действие, влияет на углеводный и белковый обмен. Применяется в основном при вторичной гипофункции коры надпочечников, для предупреждения атрофии н/п и предупреждения развития "синдрома отмены" после длительного лечения кортккостероидными препаратами.

12. Является гормоном, вырабатываемым β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Для медицинского применения получают из поджелудочных желез КРС и свиней. Применяется главным образом для лечения сахарного диабета. В небольших дозах используется при истощении, упадке питания, фурункулезе, хр. гепатитах.

13. Хорошо переносится в терапевтических дозах, относительно мало влияет на обмен электролитов и обычно не вызывает задержки натрия и воды в организме. При тяжелых случаях недостаточности н/п, шоковом и бессознательном состоянии вводят, в/в и в/м. Входит в состав глазных капель "Офтан-дексаметазон",применяемых при аллергических конъюнктивитах, кератитах, а также для уменьшения воспалительных явлений после глазных операций, травм. Форма выпуска: табл. по 0,0005г., амп.по 1мл,сод.0,004г.

Основные принципы терапии острых отравлений

1. Отравление наблюдается при случайной передозировке во время лечения. При отравлении препаратами данной группы наблюдаются резко суженные зрачки, повышенные спинальные рефлексы: вначале имеет место эйфория, беспокойное поведение, сухость во рту, в дальнейшем усиливается головная боль. отмечается головокружение, ощущение жара, частые позывы на мочеиспускание, боли в живите. Постоянно нарастающая сонливость и оглушение вскоре переходят в коматозное состояние. Дыхание поверхностное, резко замедляется до 3-х дыхательных движений в минуту, вскоре сменяется приступами полной задержки (дыхание Чейн-Стокса).

2. При остром отравлении вначале имеет место возбуждение ЦНС, которое вскоре сменяется угнетением. Воздух, выдыхаемый больными имеет за пах алкоголя, в период возбуждения отмечается двигательная активность, беспокойство, рвота. Рвотные массы также имеют запах алкоголя. При тяжелом отравления развивается глубокое коматозное состояние: потеря сознания, похолодание кожи, снижение температуры тела, АД снижено, дыхание замедлено, зрачки сначала сужены, потом расширены. Рефлексы отсутствуют. Глотание расстроено, вплоть до полного отсутствия.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конорев, М.Р. Общая и частная рецептура: пособие / М.Р. Конорев, И.И. Крапивко, Д.А. Рождественский. – Витебск: ВГМУ, 2015. – 225 с.

2. Конорев, М.Р. Общая рецептура: пособие / М.Р. Конорев, О.П. Дорожкина, Л.А. Юргель, В.К. Садикова, И.И. Крапивко, В.М. Концевой, Т.В. Маханькова. – Витебск: ВГМУ, 2015. – 136 с.

3. Люльман, Х. Фармакология: атлас / Х. Люльман, К. Мор, Л. Хайн. – М.: Практическая медицина, 2018. – 384 с.

4. Машковский, М.Д. Лекарственные средства, 16-е изд., перераб., испр. и доп. / М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2017. – 1216 с.

5. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. – М.: ООО «РЛС». – 2013-2018.

6. Справочник Видаль. – Лекарственные препараты в Беларуси. – М.: Астра Фарм Сервис. – 2013-2018.

7. Справочник Видаль. Лекарственные средства в России. – М.: Астра Фарм Сервис. – 2013-2018.

8. Страчунский, Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. – Смоленск: МАКМАХ, 2017. – 464 с.

9. Харкевич, Д.А. Основы фармакологии: учебник, 2-е изд., исправ. и доп. / Д.А. Харкевич. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2015. – 720 с.