Современный взгляд на роль витамина Д у детей
статья

Современный взгляд на роль витамина Д для детей

   Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детского населения объясняется не только высокой потребностью организма в период интенсивного роста здорового ребенка, но и наличием у значительной части детей нарушений питания, острых и хронических заболеваний [Щеплягина Л.А., 2008]. Вот почему вырос интерес к изучению метаболизма витамина Д в организме человека.

   Эпидемиологические исследования, проведенные в России, установили, что сниженная концентрация витамина Д в крови наблюдается у 55-66% детей вне зависимости  от сезона года. В Северо-Западном регионе дефицит витамина Д у детей раннего возраста составляет около 45% [Захарова И.Н. и др.,2014].

   Гиповитаминоз Д увеличивает в популяции количество детей с низкими параметрами физического развития [Autier P.,Gandini S.,2007]. Адекватность ростовых процессов играет важную роль в морфофункциональном созревании внутренних органов, устойчивости метаболических процессов и накопления костной массы у детей.

   Рецепторы восприятия витамина Д находятся в разных органах и тканях, поэтому он оказывает влияние  на многие процессы в организме. Витамин Д участвует в процессе минерализации костной ткани и костном метаболизме  за счет контроля фосфорно- кальциевого обмена, способствуя обеспечению прочности костей и снижению риска развития рахита и остеомаляции [ EFSA Journal 2014;12(2): 3579)].  

   Рахит остается одной из важнейших форм патологии детей раннего возраста с поражением опорно-двигательного аппарата с явлениями остеопороза, внутренних органов, нервной и эндокринных систем , а проявления синдрома остеомаляции могут привести даже к инвалидности [Захарова И.Н. и др.,2014;КоровинаН.А.,2016; Мальцев С.В.,2017 ]. Признаки рахита разнообразны в своих проявлениях. Они становятся заметны у детей еще в раннем возрасте. Например, у младенцев наблюдается облысение затылка, утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», краниотабес, а также одним из признаков рахита, по наблюдению педиатров, является вздрагивание, потливость и беспокойство. При этом на современном этапе рахит диагностируется при наличии костных изменений, а не только при неврологических

   Рахит средней степени тяжести (II) характеризуется выраженными проявлениями остеомаляции и остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «четки», деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер — Гаррисонова борозда; умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей, а также выраженная гипотония мышц — «лягушачий» живот.

   При  тяжелом рахите (III степень) имеются грубые деформации черепа (западение переносицы, «олимпийский» лоб), грудной клетки («куриная» грудь, «грудь сапожника»), позвоночника (рахитический кифоз), утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»), нижних конечностей (Х-образные или О -образные); нарушаются время и порядок прорезывания зубов, возможны переломы костей, выраженная мышечная гипотония.

    В  период реконвалесценции постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушения осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей.  Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов (развитию множественного  кариеса),  развитию плоскостопия, сужению, деформации  костей таза.

   Укрепление мышечной силы, формирование правильной осанки, повышение выносливости при физ.нагрузках, особенно в периоды интенсивного роста ребенка, зависят от достаточной концентрации витамина Д в организме [ Roger Bouilon et all., 2013].

   Витамин Д способствует активации здоровой иммунной функции, положительно влияя  как на врожденный, так и приобретенный иммунитет [EFSA Journal 2010; 8(2):1468[17pp.].  Он запускает синтез иммунными  клетками и клетками эпителия дыхательных путей собственных антимикробных белков: кателицидина и дефензима, разрушающих бактерии, в результате чего  уменьшает частоту острых респираторно-вирусных инфекций [С.А.Снопов ,2014 ], участвует в поддержании функции мышц  дыхательных путей, регуляции деятельности иммунных клеток[ Martineau A.R. et all., 2016 ].

   Витамин Д позитивно влияет на формирование когнитивных функций: способности к усвоению информации, развитию памяти и речи [Marthias S. et all.,2014]. Влияя на метаболизм глюкозы и инсулина ,он нормализует углеводный обмен [Tina Jafari et all.,2016]. Доказана профилактическая и терапевтическая роль витамина Д при сахарном диабете, так как на β-клетках поджелудочной железы имеются рецепторы к витамину Д и они, кроме того, секретируют витамин Д - связывающий белок.

    Влияя  на иммунную и кроветворную системы, витамин Д контролирует экспрессию более 200 генов, ответственных за регуляцию клеточной пролиферации, дифференцировки, апоптоза и ангиогенеза. Продемонстрирована связь молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина Д с факторами общего и местного иммунитета у детей с кариесом [Кузьмина Д.А.и др.,2010], а также со степенью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка у детей с хроническим гастродуоденитом [Гузеева О.В.и др.,2015].

   Содержание сывороточного 25(OH)D является наиболее информативным показателем обеспеченности витамином Д [Щеплягина Л.А.и др.,2010]. Общепринятой международной нормы содержания витамин Д в сыворотке крови не существует. Оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке крови находится между 75 и 200 нмоль/л (30-80 нг/мл). Уровень 75 нмоль/л (30 нг/мл) — 25 нмоль/л (10 нг/мл) считается субклинической Д-витаминной недостаточностью, а уровень ниже 25 нмоль/л — дефицитом витамина Д . Необходимо дальнейшее изучение системных влияний витамина Д на организм детей разного возраста и разработка методов коррекции.

Современный взгляд на роль витамина Д для детей

   Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детского населения объясняется не только высокой потребностью организма в период интенсивного роста здорового ребенка, но и наличием у значительной части детей нарушений питания, острых и хронических заболеваний [Щеплягина Л.А., 2008]. Вот почему вырос интерес к изучению метаболизма витамина Д в организме человека.

   Эпидемиологические исследования, проведенные в России, установили, что сниженная концентрация витамина Д в крови наблюдается у 55-66% детей вне зависимости  от сезона года. В Северо-Западном регионе дефицит витамина Д у детей раннего возраста составляет около 45% [Захарова И.Н. и др.,2014].

   Гиповитаминоз Д увеличивает в популяции количество детей с низкими параметрами физического развития [Autier P.,Gandini S.,2007]. Адекватность ростовых процессов играет важную роль в морфофункциональном созревании внутренних органов, устойчивости метаболических процессов и накопления костной массы у детей.

   Рецепторы восприятия витамина Д находятся в разных органах и тканях, поэтому он оказывает влияние  на многие процессы в организме. Витамин Д участвует в процессе минерализации костной ткани и костном метаболизме  за счет контроля фосфорно- кальциевого обмена, способствуя обеспечению прочности костей и снижению риска развития рахита и остеомаляции [ EFSA Journal 2014;12(2): 3579)].  

   Рахит остается одной из важнейших форм патологии детей раннего возраста с поражением опорно-двигательного аппарата с явлениями остеопороза, внутренних органов, нервной и эндокринных систем , а проявления синдрома остеомаляции могут привести даже к инвалидности [Захарова И.Н. и др.,2014;КоровинаН.А.,2016; Мальцев С.В.,2017 ]. Признаки рахита разнообразны в своих проявлениях. Они становятся заметны у детей еще в раннем возрасте. Например, у младенцев наблюдается облысение затылка, утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», краниотабес, а также одним из признаков рахита, по наблюдению педиатров, является вздрагивание, потливость и беспокойство. При этом на современном этапе рахит диагностируется при наличии костных изменений, а не только при неврологических

   Рахит средней степени тяжести (II) характеризуется выраженными проявлениями остеомаляции и остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «четки», деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер — Гаррисонова борозда; умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей, а также выраженная гипотония мышц — «лягушачий» живот.

   При  тяжелом рахите (III степень) имеются грубые деформации черепа (западение переносицы, «олимпийский» лоб), грудной клетки («куриная» грудь, «грудь сапожника»), позвоночника (рахитический кифоз), утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»), нижних конечностей (Х-образные или О -образные); нарушаются время и порядок прорезывания зубов, возможны переломы костей, выраженная мышечная гипотония.

    В  период реконвалесценции постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушения осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей.  Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов (развитию множественного  кариеса),  развитию плоскостопия, сужению, деформации  костей таза.

   Укрепление мышечной силы, формирование правильной осанки, повышение выносливости при физ.нагрузках, особенно в периоды интенсивного роста ребенка, зависят от достаточной концентрации витамина Д в организме [ Roger Bouilon et all., 2013].

   Витамин Д способствует активации здоровой иммунной функции, положительно влияя  как на врожденный, так и приобретенный иммунитет [EFSA Journal 2010; 8(2):1468[17pp.].  Он запускает синтез иммунными  клетками и клетками эпителия дыхательных путей собственных антимикробных белков: кателицидина и дефензима, разрушающих бактерии, в результате чего  уменьшает частоту острых респираторно-вирусных инфекций [С.А.Снопов ,2014 ], участвует в поддержании функции мышц  дыхательных путей, регуляции деятельности иммунных клеток[ Martineau A.R. et all., 2016 ].

   Витамин Д позитивно влияет на формирование когнитивных функций: способности к усвоению информации, развитию памяти и речи [Marthias S. et all.,2014]. Влияя на метаболизм глюкозы и инсулина ,он нормализует углеводный обмен [Tina Jafari et all.,2016]. Доказана профилактическая и терапевтическая роль витамина Д при сахарном диабете, так как на β-клетках поджелудочной железы имеются рецепторы к витамину Д и они, кроме того, секретируют витамин Д - связывающий белок.

    Влияя  на иммунную и кроветворную системы, витамин Д контролирует экспрессию более 200 генов, ответственных за регуляцию клеточной пролиферации, дифференцировки, апоптоза и ангиогенеза. Продемонстрирована связь молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина Д с факторами общего и местного иммунитета у детей с кариесом [Кузьмина Д.А.и др.,2010], а также со степенью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка у детей с хроническим гастродуоденитом [Гузеева О.В.и др.,2015].

   Содержание сывороточного 25(OH)D является наиболее информативным показателем обеспеченности витамином Д [Щеплягина Л.А.и др.,2010]. Общепринятой международной нормы содержания витамин Д в сыворотке крови не существует. Оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке крови находится между 75 и 200 нмоль/л (30-80 нг/мл). Уровень 75 нмоль/л (30 нг/мл) — 25 нмоль/л (10 нг/мл) считается субклинической Д-витаминной недостаточностью, а уровень ниже 25 нмоль/л — дефицитом витамина Д . Необходимо дальнейшее изучение системных влияний витамина Д на организм детей разного возраста и разработка методов коррекции.