Оказание первой помощи
план-конспект занятия

План-конспект занятия

Тема: «Организационно-правовые аспекты оказания первой помощи»

Цель: Мотивировать обучающихся на изучение курса «Первая помощь»

Задачи:

• ознакомить обучающихся с основными понятиями и нормативно-правовыми актами, определяющими оказание первой помощи пострадавшим;
• продемонстрировать важность оказания первой помощи, актуальность знаний и навыков при оказании первой помощи;
• изучить последовательность выполнения основных мероприятий первой помощи и использующееся при этом оснащение.

Длительность занятия: 2 академических часа

Оборудование: мультимедийная установка, ноутбук, тренажер – манекен взрослого пострадавшего, учебное пособие.

Ход занятия

Изучаемые вопросы

Нормативно-правовая база, определяющая права, обязанности и ответственность при оказании первой помощи.

• Понятие «первая помощь». Перечень состояний, при которых оказывается

первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию.

• Особенности оказания помощи детям, определяемые законодательно.

• Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших.

• Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи.

• Основные факторы, угрожающие жизни и здоровью при оказании первой помощи. Пути их устранения.

• Способы извлечения и перемещения пострадавшего.

• Основные правила вызова скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь.

• Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека.

• Современные наборы средств и устройств для оказания первой помощи (аптечка первой помощи (автомобильная), аптечка для оказания первой помощи работникам и др.). Основные компоненты, их назначение.

Методические указания по проведению занятия

В начале занятия следует выполнить психолого-педагогическое исследование, познакомившись с группой:

• определить индивидуальные особенности обучающихся (национальные, возрастные, гендерные, профессиональные и т. д.);

• выявить потенциальных «трудных персонажей», определить способы их контроля;

• привлечь внимание обучающихся к вопросам первой помощи, повысить их мотивированность;

• определить организационные вопросы обучения.

Введение

Для того, чтобы качественно оказать первую помощь, необходимо пройти подробную теоретическую и практическую подготовку. При этом важно, чтобы обучение проводилось  по единой методологии и использовались унифицированные современные рекомендации по оказанию первой помощи. Важно также знать свои права и обязанности по оказанию первой помощи, определяемые нормативно-правовыми актами. Знание же организационных аспектов позволит  не растеряться на месте происшествия, определить правильную тактику действий и оказать пострадавшим адекватную помощь.

Основная часть

Организация и виды помощи пострадавшим

Для снижения тяжести последствий происшествия пострадавшим должна оказываться соответствующая помощь.

Выделяют следующие виды помощи пострадавшим:

• первая помощь;

• скорая медицинская помощь;

• первичная медико-санитарная помощь;

• специализированная медицинская помощь.

Большинство видов помощи оказывается профессиональными медработниками. Однако первая помощь пострадавшему может быть оказана любым человеком, в том числе без медицинского образования.

Комплекс мероприятий первой помощи прост и доступен, но самое важное – он достаточно эффективен.

Нормативно-правовая база, определяющая права, обязанности

и ответственность при оказании первой помощи

Правовое положение участника первой помощи определяется следующими нормативными документами:

1) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

2) Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» № 477н от 4 мая 2012 г.

3) Приказ Минздравмедпрома России «Об утверждении состава и рекомендаций по применению аптечки первой помощи (автомобильной)» № 325 от 20.08.1996 г., в редакции приказа Минздравсоцразвития России № 697н от 08.09.2009 г.

– Имеет ли гражданин право оказывать первую помощь, не являясь профессиональным медицинским работником?

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323- ФЗ от 21.11.2011 г. определяет первую помощь как особый вид помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала.

В п. 4 ст. 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. устанавливается право всех водителей на добровольное оказание первой помощи. Указывая водителей транспортных средств в качестве участников первой помощи, государство тем самым уполномочивает эту категорию граждан на оказание помощи и возлагает надежду на проявление со стороны водителей социальной активности, так как принятие простых мер по оказанию первой помощи очевидцами происшествия до прибытия бригады скорой медицинской помощи зачастую является решающим для спасения жизни.

– Может ли участник оказания первой помощи  быть привлечен к ответственности в случае ошибки в ходе оказания первой помощи и неумышленного причинения вреда пострадавшему?

Для человека, который стоит перед необходимостью оказать первую помощь, важное значение имеет вопрос юридических последствий неправильного оказания первой помощи и неумышленного нанесения вреда в ходе ее оказания. Актуальность данного вопроса обусловлена тем, что участник оказания первой помощи не является профессиональным медицинским работником и не имеет постоянной практики по ее оказанию, боясь причинить вред пострадавшему, он может уклониться от оказания первой помощи.

В связи с тем что жизнь человека провозглашается высшей ценностью, сама попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает человеку шанс на выживание. Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса РФ; ст. 2.7 «Крайняя необходимость» Кодекса РФ об административных правонарушениях). В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи.

Понятие «первая помощь». Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию

В настоящее время первая помощь определяется как комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. По своей сути цель ее состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» № 477н от 04.05.2012 г., первая помощь оказывается в следующих случаях:

1) отсутствие сознания;

2) остановка дыхания и кровообращения;

3) наружные кровотечения;

4) инородные тела верхних дыхательных путей;

5) травмы различных областей тела;

6) ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;

7) отморожение и другие эффекты воз- действия низких температур;

8) отравления.

При указанных состояниях выполнить следующие мероприятия.

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Особенности оказания помощи детям, определяемые законодательно

При оказании первой помощи детям до 15 лет следует помнить о том, что все манипуляции с ними осуществляются с разрешения родителей и других законных представителей. При их отсутствии решение об оказании первой помощи принимается человеком, ее оказывающим.

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 477н от 04.05.2012 г.)

1. Оценить сложившуюся ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.

2. Определить наличие признаков сознания у пострадавшего. При наличии сознания у пострадавшего – начать выполнять мероприятия, описанные в п. 7 и далее.

3. При отсутствии признаков сознания восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего и произвести определение признаков дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.

При наличии признаков дыхания у пострадавшего – начать выполнять мероприятия, описанные в п. 6 и далее.

4. При отсутствии признаков дыхания, самостоятельно или привлекая помощников, осуществить вызов скорой медицинской помощи и специальных служб (полицейских, пожарных, спасателей и т. д.).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации.

6. В случае появления у пострадавшего признаков жизни (либо в случае, если эти признаки изначально имелись у него) – осуществить поддержание проходимости дыхательных путей (устойчивое боковое положение).

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего на наличие признаков наружного кровотечения, осуществить временную остановку при его наличии.

8. Выполнить в определенной последовательности подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью. В случае их выявления – произвести соответствующие мероприятия первой помощи, в том числе вызвать скорую медицинскую помощь, если она не была вызвана ранее.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм и заболеваний.

10. До приезда скорой медицинской помощи или других специальных служб контролировать состояние пострадавшего, оказывать ему психологическую поддержку. При прибытии бригады скорой медицинской помощи передать ей пострадавшего.

Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи. Основные факторы, угрожающие жизни и здоровью при оказании первой помощи. Пути их устранения

Перед началом действий на месте происшествия следует обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи. Например, угрозой может выступать:

• интенсивное дорожное движение;

• угроза возгорания или взрыва автомобиля;

• поражение токсическими веществами (например, в случае дорожно-

транспортного происшествия с автомобилем, перевозящим химикаты);

• агрессивно настроенные люди;

• животные и т. п.

Для снижения риска поражения необходимо по возможности установить знаки аварийной остановки, перегородить проезжую часть автомобилем, попытаться потушить пожар, сообщить собравшимся людям, что сейчас будет оказываться первая помощь, и т. д. Не следует пытаться оказывать первую помощь в небезопасных условиях.

Способы извлечения и перемещения пострадавшего

При дорожно-транспортном происшествии зачастую возникает ситуация, когда требуется извлечение пострадавшего. При этом следует помнить, что экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого ограниченного пространства выполняется только при наличии угрозы для их жизни и здоровья и невозможности оказания первой помощи в тех условиях, в которых находится пострадавший. Во всех остальных случаях лучше дожидаться приезда скорой медицинской помощи и других служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП.

Это обусловлено тем, что при извлечении у пострадавшего могут возникнуть болевые ощущения и ухудшение самочувствия. Извлечение пострадавшего осуществляется определенными способами, которые будут рассмотрены в ходе занятия. Если пострадавший находится в сознании, его экстренное извлечение производится так: руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу.

При извлечении пострадавшего, находящегося без сознания, или с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо фиксировать ему голову и шею. При этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего, а вторая держит его противоположное предплечье. После извлечения из автомобиля с помощью помощника следует переместить пострадавшего на безопасное расстояние.

Основные правила вызова скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь

При вызове скорой медицинской помощи необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и тяжесть их состояния;

• какая помощь оказывается;

• телефонную трубку положить последним, после сообщения диспетчера о том, что вызов принят.

Обратите внимание, что с 2013 года единым телефоном для вызова экстренных служб стал номер 112.

Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека

Для снижения риска заражения при оказании первой помощи следует использовать перчатки (для защиты рук) и защитные устройства для проведения искусственного дыхания «рот–устройство–рот». В настоящее время в России производятся устройства для искусственного дыхания различных конструкций. С правилами их использования можно ознакомиться в инструкциях, прилагаемых производителем каждого конкретного устройства.

В случае попадания крови и других биологических жидкостей на кожу следует немедленно смыть их проточной водой, тщательно вымыть руки. После проведения искусственного дыхания рекомендуется прополоскать рот.

Современные наборы средств и устройств для оказания первой помощи (аптечка первой помощи (автомобильная), аптечка для оказания первой помощи работникам и др.) Основные компоненты, их назначение

Аптечка первой помощи (автомобильная; новый состав утвержден Приказом Минздравсоцразвития России «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. № 325» № 697н от 08.09.2009 г.) предназначена для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Утвержденный новый состав аптечки рассчитан на оказание первой помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях и является обязательным.

При этом водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках. При покупке аптечки необходимо помнить еще и о том, что снижение цены аптечки возможно прежде всего за счет снижения ее качества. Поэтому не следует покупать аптечку за низкую цену, а также при покупке рекомендуется проверить аптечку на соответствие ее состава приказу Минздравсоцразвития России.

В таблице 4 приведены компоненты аптечки и их назначение.

Можно использовать аптечку для оказания первой помощи работникам (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России № 169н от 05.03.2011 г.). Ее состав и назначение компонентов приведены в таблице 5.

Заключение

Оказание первой помощи положительно влияет на снижение смертности. При этом первая помощь юридически безопасна, проста и эффективна. Изучение этого предмета позволяет в короткие сроки полноценно овладеть основными приемами первой помощи и подготовиться к их практическому применению.

При оказании первой помощи следует придерживаться определенной последовательности действий, выполнение которых установлено современным законодательством. Одним из важнейших приоритетов среди них является обеспечение личной безопасности участника первой помощи.

Первая помощь будет более эффективной, если использовать для ее оказания простейшие комплекты необходимых средств и устройств – аптечки первой помощи (автомобильные). Водителю необходимо обращать внимание при приобретении аптечки на соответствие ее состава утвержденному списку, на качество ее компонентов.

Таблица 4

Состав аптечки первой помощи (автомобильной) и назначение ее компонентов

Таблица 5

Состав аптечки для оказания первой помощи работникам и назначение

ее компонентов

Для закрепления пройденного материала следует выполнить общий или выборочный опрос обучающихся по пройденной теме с последующим обсуждением их ответов.

Примерные вопросы

1. Является ли оказание первой помощи действием, способным снизить ирочеловеческие потери?

2. В чем заключаются особенности оказания первой помощи пострадавшим детям?

3. Для чего используются бинты различных размеров?

4. Возможно ли дополнение аптечек лекарствами, назначенными ее владельцу врачом?

5. Допустима ли замена отдельных компонентов аптечки?

План-конспект занятия

Тема: «Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения»

Цель: освоить навыки проведения сердечно-легочной реанимации и первой помощи при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.

Длительность занятия: 4 академических часа (2 часа теории и 2 часа практики)

Оборудование: мультимедийная установка, ноутбук, учебное пособие, тренажер – манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) для отработки приемов сердечно-легочной реанимации, тренажер–манекен взрослого для отработки приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей, устройства для проведения искусственного дыхания.

Ход занятия

Изучаемые вопросы

• Основные признаки жизни у пострадавшего. Причины нарушения дыхания и кровообращения. Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего.

• Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Техника проведения искусственного дыхания и давления на грудину пострадавшего.

• Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий. Показания к прекращению СЛР. Мероприятия, выполняемые после прекращения СЛР.

• Особенности СЛР у детей.

• Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине и ребенку.

Методические указания по проведению занятия

При проведении занятия следует уделить особое внимание отработке практических навыков по проведению сердечно-легочной реанимации и извлечению инородных тел из верхних дыхательных путей.

Введение

Проведение сердечно-легочной реанимации является несложным и жизненно важным навыком первой помощи. От степени владения этим навыком человеком – участником оказания первой помощи будет зависеть, останется пострадавший в живых или нет. Отечественными и зарубежными учеными доказано, что шанс на выживание у пострадавшего с остановкой дыхания и кровообращения уменьшается на 10% с каждой минутой, пока не проводятся реанимационные мероприятия. Вот почему так важно владеть этим навыком. Оказание первой помощи при инородном теле в верхних дыхательных путях также может спасти жизни пострадавших.

Основная часть

Основные признаки жизни у пострадавшего. Причины нарушения дыхания и кровообращения

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, аритмии и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Национальным Российским и Европейским советами по реанимации и Научно-исследовательским институтом общей реаниматологии Российской академии медицинских наук.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего в ДТП. Техника проведения искусственного дыхания и давления на грудину пострадавшего

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения и риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих. Для этого можно выставить знак аварийной остановки при ДТП, переместить пострадавшего в безопасное место и т. п.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». При отсутствии ответа считается, что пострадавший находится без сознания.

В этом случае следует громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия (очевидцу происшествия, сотруднику специальных служб).

В дальнейшем его можно будет привлечь к обеспечению безопасности на месте происшествия, оказанию первой помощи, вызову экстренных служб.

Для определения наличия дыхания необходимо прежде всего восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего. Для этого следует одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок и запрокинуть голову.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще. Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд послушать дыхание, почувствовать его своей щекой и понаблюдать за грудной клеткой.

При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие признаков дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии признаков дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи (дать указание помощнику). Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно. При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и тяжесть их состояния;

• какая помощь оказывается;

• телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи может осуществляться по стационарному (03) или мобильному (112) телефону.

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи (в случае если это осуществляет помощник) необходимо приступить к надавливаниям на грудину. При этом основание ладони помещается на середину грудной клетки пострадавшего, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах. Надавливания на грудину осуществляются на твердой ровной поверхности на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту перпендикулярно плоскости грудной клетки.

После надавливаний на грудину необходимо осуществить вдохи искусственного дыхания. При проведении вдохов следует открыть дыхательные пути пострадавшего, зажать его нос двумя пальцами и выполнить выдох в дыхательные пути пострадавшего в течение одной секунды. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки первой помощи (автомобильной).

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с двумя вдохами искусственной вентиляции легких. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение, травма, не совместимая с жизнью) либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений). В случае появления признаков жизни следует придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Для этого необходимо выполнить следующую последовательность действий.

Шаг 1

Расположить ближнюю к себе руку пострадавшего под прямым углом к его телу.

Шаг 2

Вторую руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой.

Шаг 3

После этого согнуть дальнюю ногу пострадавшего в колене, поставить ее с опорой на стопу и надавить на колено этой ноги в указанном на рисунке направлении.

Шаг 4

После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову и подтянуть ногу, лежащую сверху, к животу.

В результате вышеописанных действий пострадавший будет находиться в таком положении (вид спереди).В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у водителя, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты или через 4 цикла надавливаний и вдохов.

Особенности СЛР у детей

У детей сердечно-легочная реанимация проводится с той же частотой и тем же соотношением вдохов искусственного дыхания и надавливаний на грудину, что и у взрослых. При проведении вдохов следует визуально контролировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудины).

Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную одной трети поперечного размера грудной клетки (примерно 4 см у детей до 1 года и 5 см у детей старшего возраста).

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном

нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом

В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации России выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное инородным телом.

Признаки частичного нарушения проходимости: пострадавший может кашлять, шумно дышать, отвечать на вопросы.

При полном нарушении пострадавший не может говорить, кашлять, лицо его становится багрово-синюшным.

При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадавшему покашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее.

1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперед, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанести 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить закупорку.

5. Если после 5 ударов закупорка не устранена, то следует:

– встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней половины живота;

– сжать кулак одной из рук и поместить его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины;

– обхватить кулак другой рукой и слегка наклонить пострадавшего вперед;

– резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху;

– при необходимости надавливания повторять до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая удары по спине с давлением на живот по 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию в объеме надавливаний на грудину и искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту, для того чтобы своевременно удалить его.

В случае если инородное тело оказалось в дыхательных путях тучного человека или беременной, оказание первой помощи начинается так же, как и в предыдущем случае, с ударов между лопатками.

У тучных людей и беременных женщин не осуществляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается аналогичным образом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и толчки наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять толчки в живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует располагать их на предплечье человека оказывающего помощь головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.

Практическое занятие

1. Выполнение алгоритма сердечно-легочной реанимации, включающего в себя определение признаков жизни; восстановление проходимости верхних дыхательных путей, выполнение искусственного дыхани; выполнение надавливаний на грудину и вдохов искусственного дыхания в соотношении 30 надавливаний : 2 вдоха.

2. Отработка приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего.

3. Отработка приема перевода пострадавшего в устойчивое боковое положение.

В ходе отработки практических навыков инструктор контролирует их выполнение обучающимися, своевременно делая замечания и исправляя неточности.

Заключение

Остановка дыхания является наиболее опасными состоянием, могущим привести к смерти пострадавшего в течение нескольких минут. Крайне важно своевременное и правильное проведение реанимационных мероприятий, что может способствовать спасению жизни пострадавших.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути – достаточно часто встречающееся происшествие, при котором смерть подавившегося без оказания помощи практически неминуема. Простые действия позволят избежать этого печального финала.

Для закрепления пройденного материала следует выполнить общий или выборочный опрос обучающихся по пройденной теме с последующим обсуждением их ответов.

Примерные вопросы

1. Во время оказания первой помощи пострадавший внезапно побледнел, перестал реагировать на окружающее. Перечислите последовательность основных мероприятий первой помощи.

2. Какова частота надавливаний при проведении компрессии грудной клетки?

3. Что проверяется при определении признаков жизни у пострадавшего?

4. По каким признакам контролируется правильная глубина вдоха искусственного дыхания при проведении сердечно-легочной реанимации?

5. Какие мероприятия первой помощи следует выполнить при признаках закупорки дыхательных путей умеренной степени?

6. Каковы основные признаки закупорки инородным телом верхних дыхательных путей тяжелой степени у пострадавшего?

7. В каких ситуациях следует приступать к сердечно-легочной реанимации

План-конспект занятия

Тема: «Оказание первой помощи при наружных кровотечениях и травмах»

Цель: изучить различные виды кровотечений, освоить навыки их остановки; определить особенности оказания первой помощи при травмах различных областей тела.

Длительность занятия: 4 академических часа (2 часа теории и 2 часа практики)

Оборудование: мультимедийная установка, ноутбук, учебное пособие «Оказание первой помощи»; тренажер – манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности), наглядные пособия (плакаты «Способы остановки кровотечения»), средства для временной остановки кровотечения (жгуты, бинты), аптечка первой помощи (автомобильная).

Ход занятия

Изучаемые вопросы

• Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего.•

• Признаки кровотечения; понятия «кровотечение», «острая кровопотеря».

• Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного).

• Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки.

• Оказание первой помощи при носовом кровотечении.

• Понятие о травматическом шоке. Причины и признаки, особенности травматического шока у пострадавшего.

Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока.

• Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего.

• Основные состояния, с которыми может столкнуться участник оказания первой помощи.

• Травмы головы. Оказание первой помощи.

• Особенности ранений волосистой части головы. Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа.

• Травмы шеи, оказание первой помощи.

Остановка наружного кровотечения при травмах шеи. Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий).

• Травмы груди, оказание первой помощи. Основные проявления травмы груди. Особенности наложения повязок при травме груди. Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом.

• Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи.

Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи, особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране.

• Травмы конечностей, оказание первой помощи. Понятие «иммобилизация».

Способы иммобилизации при травме конечностей.

• Травмы позвоночника, оказание первой помощи.

Методические указания по проведению занятия

При проведении занятия следует обратить внимание на обучающихся, для которых освоение этой темы может представлять определенные трудности ввиду непереносимости ими вида крови. Также важно донести до обучающихся мысль о крайней опасности сильного кровотечения как одной из основных причин гибели пострадавших на месте происшествия.

Введение

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений. Сведения о состоянии пострадавшего, полученные при осмотре, используются при вызове скорой медицинской помощи (для сообщения необходимой диспетчеру информации) и при оказании первой помощи. Крайне важно качественно провести осмотр пострадавшего, поскольку в случае его небрежного проведения можно упустить (или своевременно не увидеть) тяжелые повреждения, которые могут привести к гибели пострадавшего.

Одним из наиболее серьезных проявлений травмы являются кровотечения. Эти состояния представляют значительную опасность для жизни пострадавших и требуют немедленных действий окружающих для их спасения. В ходе занятия будут изучены основные способы остановки кровотечения. Эти действия позволяют спасти жизнь пострадавшего до приезда медицинских работников и препятствуют развитию тяжелых осложнений травмы, таких, например, как шок.

Основная часть

Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1–2 секунд (при наличии у пострадавшего признаков жизни), с головы до ног. Целью его является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки.

Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего – травмы) покидает сосудистое русло. При этом кровь перестает выполнять свою функцию переноса кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением выполнения ими своих функций.

В результате в зависимости от величины кровопотери (количества вышедшей из сосудов крови), вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т. е. гибели пострадавшего. Последнее наблюдается при повреждении крупных сосудов в отсутствие оказания первой помощи, т. е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего при отсутствии первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

В зависимости от вида поврежденного сосуда выделяют артериальные, венозные и капиллярные кровотечения.

• Артериальные кровотечения наиболее опасны, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном).

• Венозные кровотечения характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает ручьем. Являются менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

• Капиллярные кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

• Смешанные кровотечения – это кровотечения, при которых имеются одно-временно артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Наблюдается, например, при отрыве конечности.

Опасны вследствие наличия артериального кровотечения. По внешним признакам кровотечения подразделяются на наружные и внутренние.

• Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

• Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах груди и живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов – легких, печени, селезенки.

Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащенный слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы временной остановки наружного кровотечения

В случае если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:

• обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;

• убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

• провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения (при необходимости выполнить подробный осмотр);

• определить вид кровотечения;

• выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1) прямое давление на рану;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) максимальное сгибание конечности в суставе;

4) наложение давящей повязки;

5) наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. Для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

2. Пальцевое прижатие артерии к кости между раной и сердцем позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения.

Как правило, пальцевое прижатие артерии (так же, как и прямое давление на рану) используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи, предшествуя наложению кровоостанавливающего жгута. Кроме того, пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально - по уменьшению или остановке кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т. к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.

Бедренная  артерия  прижимается  в  паховой  области  при  кровотечении  из  ран  в области бедра. Давление выполняется кулаком,  зафиксированным  второй  рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

3.  Максимальное  сгибание  конечности в  суставе  приводит  к  перегибу  и  сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению  кровотечения.  Этот  способ достаточно эффективно останавливает кровотечение.  Для  повышения  эффективности в область сустава необходимо вложить 1–2  бинта  или  свернутую  валиком  одежду.

После  сгибания  конечность фиксируют руками,  несколькими  турами  бинта  или  подручными  средствами  (например,  брючным ремнем).

При кровотечениях из ран верхней части плеча  и  подключичной  области  верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в  локтевом  суставе  и  фиксируют  бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

При  повреждении  сосудов  стопы,  голени и  подколенной  ямки  в  последнюю  вкладывают  несколько  бинтов  или  валик  из ткани,  после  чего  конечность  сгибают  в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Для  остановки  кровотечения  при  травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область тазобедренного сустава, нижнюю конечность сгибают (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

4.  Для  более  продолжительной  остановки  кровотечения  можно  использовать давящую повязку. При ее наложении следует  соблюдать  общие  принципы  наложения  бинтовых  повязок  (на  рану  желательно  положить  стерильные  салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку  следует  закрепить,  завязав  свободный  конец  бинта  вокруг  конечности). Основная  задача  повязки  –  остановить кровотечение.

5.  Наложение  кровоостанавливающего жгута  может  применяться  для  более продолжительной  временной  остановки сильного  артериального  кровотечения.

Для  снижения  негативного  воздействия жгута на конечности его следует накладывать  в  соответствии  со  следующими  правилами:

1.  Жгут  следует  накладывать  только  при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2.  Жгут  необходимо  накладывать  между раной  и  сердцем,  максимально  близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше этого места.

3.  Жгут на  голое  тело накладывать нельзя,  только  поверх  одежды  или  тканевой (бинтовой) прокладки.

4.  Перед наложением жгут  следует  завести за конечность и растянуть.

5.  Кровотечение  останавливается  первым  (растянутым)  туром  жгута,  все последующие  (фиксирующие)  туры накладываются  так,  чтобы  каждый  последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.

6.  Жгут  не  должен  быть  закрыт  повязкой или одеждой, т. е. должен быть на виду.

7.  Точное время наложения жгута следует указать  в  записке,  записку  поместить под жгут.

8.  Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

9.  После  наложения  жгута  конечность следует  иммобилизовать  (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

10. Если  максимальное  время  наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна,  следует  сделать  следующее:

а)  осуществить  пальцевое  прижатие артерии выше жгута;

б)  снять жгут на 15 минут;

в)  по  возможности  выполнить  легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

г)  наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

д)  максимальное  время  повторного наложения – 15 минут.

В  качестве  жгута  можно  использовать тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения  с  помощью  любого  прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки  кровотечения  прут  прибинтовывают  к конечности.  Импровизированные  жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Порядок  оказания  первой  помощи при носовом кровотечении

Если пострадавший находится в сознании, необходимо  усадить его  со  слегка наклоненной вперед  головой и зажать ему нос в  районе  крыльев  носа  на  15–20  минут.

При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение  не  остановилось,  следует  вызвать  скорую  медицинскую  помощь,  до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

Если  пострадавший  с  носовым  кровотечением  находится  без  сознания,  следует придать  ему  устойчивое  боковое  положение, контролируя проходимость дыхательных путей; вызвать скорую медицинскую помощь.

Понятие о травматическом шоке

Шок – это серьезное осложнение тяжелых травм и  сильных  кровотечений. Развитие шока  сопровождается  тяжелыми нарушениями  в  работе  всех  систем  организма, вплоть  до  смерти  пострадавшего  как  на месте происшествия,  так и впоследствии, на  этапе  транспортировки.  При  его  развитии  отмечаются  нарушения  дыхания  и кровообращения,  бледность,  холодная влажная  кожа,  возбуждение,  сменяющееся  апатией.  В  большинстве  случаев  развитие  шока  требует  усилий  со  стороны медработников,  имеющих  соответствующее оснащение. Однако  выполненные на этапе  первой  помощи  простейшие  действия (остановка кровотечения, придание пострадавшему оптимального положения тела, иммобилизация травмированных конечностей) позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть.

Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего

Подробный осмотр производится для выявления  травм  различных  областей  тела.

Он  более  детальный,  чем  обзорный,  и производится в определенной последовательности. Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова.

Далее  осматривается  шея  пострадавшего  для  выявления  возможных  деформаций, костных выступов, болезненных мест.

Осматривать следует крайне осторожно и аккуратно.

Грудная  клетка  пострадавшего  осматривается  и  ощупывается  в  следующей последовательности:  передняя  поверхность  –  задняя  поверхность  –  боковые стороны.  Без  особой  необходимости  не следует  поворачивать  пострадавшего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать.

После  осмотра  грудной  клетки  следует осмотреть  живот  и  область  таза.  Важно уделить  внимание  не  только  поиску  открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков  и  ссадин  как  признаков возможной  тупой  травмы  живота,  внутренних органов и костей таза.

Последними  осматриваются  конечности, также  допускается  аккуратное  ощупывание указанных областей. При осмотре конечностей следует обратить внимание на их возможную  деформацию  как  один  из признаков перелома костей.

Подробный  осмотр  следует  проводить очень  внимательно  и  осторожно,  чтобы не причинить дополнительных страданий пострадавшему  и  не  пропустить  у  него какой-либо тяжелой травмы.

Травмы  головы.  Оказание  первой  помощи

Травма  головы является одним из наиболее  тяжелых  повреждений,  которые пострадавшие могут получить в результате  происшествий. Очень  часто  травмы  головы  (особенно  ранения  волосистой  части  головы)  сопровождаются значительным кровотечением, которое может  угрожать  жизни  пострадавшего на месте происшествия.

Травмы  головы  часто  сопровождаются нарушением  функции  головного  мозга.

Для  черепно-мозговой  травмы  характерны  бледность,  общая  слабость,  сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть  в  сознании,  но  при  этом  не  помнит  обстоятельств  травмы  и  событий, ей предшествующих. Более  тяжелое повреждение  мозга  сопровождается  длительной потерей  сознания  (кома), параличами  конечностей.  Переломы  костей черепа  могут  сопровождаться,  кроме того,  следующими  признаками:  выделение бесцветной или кровянистой жидкости из  ушей, носа;  кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь при травме головы будет заключаться  в  вызове  скорой  медицинской  помощи  и  контроле  состояния  пострадавшего, находящегося в сознании.

Если  пострадавший  находится  без  сознания,  следует  придать  ему  устойчивое боковое  положение,  которое  уменьшает вероятность  западения  языка  и  сводит  к

минимуму  возможность  попадания  рвотных масс или крови в дыхательные пути.

При наличии раны надо наложить повязку.

В случае если у пострадавшего отмечаются  признаки  нарушения  целостности  костей  черепа,  необходимо  обложить  края раны бинтами и только после этого накладывать повязку.

При повреждениях глаз следует наложить повязку  с  использованием  стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза. При  отсутствии  признаков  дыхания  необходимо  приступить  к  проведению сердечно-легочной  реанимации  в  объеме  надавливаний  на  грудину  и  вдохов.

При нахождении в ране инородного предмета нужно  зафиксировать  его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

Травмы шеи, оказание первой помощи

Травмы  шеи  могут  представлять  непосредственную опасность для жизни в том случае,  если  имеется  повреждение  крупных  сосудов,  особенно  сонных  артерий.

Для  того  чтобы предупредить  смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения  артериального  кровотечения произвести его остановку.

Наиболее  быстрым  способом  является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое в указанной точке.(рис.69)

При  затруднениях  с  определением места надавливания  возможно  использовать прямое давление на рану.

При наличии венозного кровотечения для его  остановки  используется  бинтовая  давящая повязка.

Достаточно серьезной травмой является и повреждение  шейного  отдела  позвоночника.

Травмы груди, оказание первой помощи

Травмы  груди  часто  наблюдаются  при дорожно-транспортных  происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т. д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются  припухлостью  в  месте  перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

При переломах и ушибах ребер необходимо  придать  пострадавшему  полусидячее положение и контролировать его  состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Помимо  переломов  ребер  встречаются  и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи  это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка  времени.  Признаками  такого повреждения является наличие раны в области груди, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается  воздух;  на  выдохе  кровь  в  ране может  пузыриться.  Дыхание  у  пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную  герметизацию  раны  ладонью пострадавшего до наложения повязки, после чего наложить герметизирующую  (окклюзионную)  повязку  с  использованием воздухонепроницаемого  материала  (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

После  наложения  воздухонепроницаемого  материала  его  можно  закрепить  лейкопластырем  с  трех  сторон  или  оставить незафиксированным  уголок.  Оставленный  свободный  уголок  выполняет  функцию клапана – не дает воздуху поступать в  грудь  и  позволяет  снизить  избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Травмы живота и таза, основные проявления. 

Оказание первой помощи

Тупая  травма живота может  оставаться  незамеченной, пока  внутреннее  кровотечение  не  вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие  будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери.

При ранениях живота с тяжелыми травмами внутренних органов повреждения его передней  стенки  могут  быть  как  значиельными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть в обязательном порядке осмотрены врачом.

При наличии проникающего ранения живота  может  быть  выпадение  внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.

Первая помощь – вызвать скорую медицинскую  помощь,  на  рану  наложить  нетугую  повязку,  выпавшие  внутренние органы  закрыть  стерильными  салфетками (желательно смоченными водой), положить  холод  на живот,  пострадавшему придать положение на  спине  с валиком под  полусогнутыми  ногами. При  нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать  его,  обложив  салфетками или  бинтами,  и  наложить  повязку  для остановки  кровотечения.  При  повреждении живота  запрещается  вправлять  в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать  их,  извлекать  из  раны инородный  предмет,  давать  обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

Травмы  таза  также  могут  представлять опасность для жизни пострадавшего. Как правило, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых  грузовым автотранспортом. Очень часто сочетаются с повреждениями  живота.  Признаками  травмы  таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области. Первая помощь при травмах таза заключается  в  придании  пострадавшему  положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и  контроле его состояния  до  прибытия  бригады  скорой медицинской помощи.

Травмы конечностей, оказание первой помощи

Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, пальцевое прижатие артерии. Выбор способа определяется следующими факторами:

• вид кровотечения. Для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии;

• место ранения;

• предполагаемый срок прибытия медработников. В случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки, например, прямое давление на рану;

• наличие оснащения. При отсутствии табельных жгутов, для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней;

• состояние (остановилось или не остановилось) кровотечения.

Повреждения костей – переломы. При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего. В основной массе случаев следует вызвать и дождаться бригаду скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и фиксацию травмированной конечности. Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует обездвижить поврежденную конечность. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой – выше перелома), при переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. На поврежденную конечность накладывать шины или под-ручные средства следует без исправления положения конечности. При отсутствии шин поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал. Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.

Травмы позвоночника, оказание первой помощи

Повреждение позвоночника – серьезный вид травм и даже незначительное смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы грудных и поясничных позвонков сопровождаются болями в области поврежденного позвонка. При повреждении спинного мозга могут быть нарушения чувствительности и движений в конечностях (параличи). Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при переноске, транспортировке, перекладывании, исследовании (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову). При извлечении пострадавшего из транспорта необходимо использовать фиксацию шеи с помощью рук. После извлечения или на этапе транспортировки пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности. Перемещение или перекладывание пострадавшего следует осуществлять с помощью нескольких человек, особое внимание следует уделить фиксации шейного отдела позвоночника. При отсутствии дыхания или кровообращения необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов.

Практическое занятие по теме 3

Задание № 1. Отработка навыка проведения обзорного осмотра пострадавшего с травматическими повреждениями.

Задание № 2. Отработка навыка подробного осмотра пострадавшего.

Задание № 3. Выполнение остановки наружного кровотечения при ранении головы, шеи, груди, живота, таза и конечностей с помощью:

• пальцевого прижатия артерий (сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной);

• наложения табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки, ремня);

• максимального сгибания конечности в суставе;

• прямого давления на рану;

 • наложения давящей повязки.

Задание № 4. Отработка наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки при ранении груди.

Задание № 5. Наложение повязок при наличии инородного предмета в ране живота, груди, конечностей.

Задание № 6. Отработка приемов обездвиживания (подручными средствами

или с использованием медицинских изделий) при переломах конечностей.

Задание № 7. Отработка приемов фиксации шейного отдела позвоночника.

Для закрепления пройденного материала следует выполнить общий или выборочный опрос обучающихся по пройденной теме с последующим обсуждением их ответов.

Примерные вопросы:

1. Назовите наиболее быстрый способ остановки артериального кровотечения?

2. В каком месте выполняется пальцевое прижатие бедренной артерии?

3. Какова продолжительность наложения кровоостанавливающего жгута?

4. Что является признаком венозного кровотечения?

5. Какое положение должен принять пострадавший с носовым кровотечением?

6. Какое положение лучше занять пострадавшему с травмой груди?

7. В чем заключается первая помощь пострадавшему с травмой живота, сопровождающейся выпадением внутренних органов?

План-конспект занятия

Тема: «Оказание первой помощи при прочих состояниях, транспортировка пострадавших»

Цель: ознакомить обучающихся с правилами придания оптимальных положений тела и способами переноски пострадавших; ознакомить с основными приемами оказания первой помощи при воздействиях повышенных или пониженных температур, отравлениях.

Длительность занятия: 6 академических часов (2 часа теории и 4 часа практики)

Оборудование: мультимедийная установка, ноутбук, учебное пособие «Оказание первой помощи»; тренажер – манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности), наглядные пособия (плакаты), аптечка первой помощи (автомобильная) и комплект перевязочных материалов.

Ход занятия

Изучаемые вопросы:

• Цель и принципы придания пострадавшим оптимальных положений тела. Оптимальные положения тела пострадавшего с травмами груди, живота, таза, конечностей, с потерей сознания, с признаками кровопотери.

• Приемы переноски пострадавших на руках одним, двумя и более участниками

оказания первой помощи.

• Приемы переноски пострадавших с травмами головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей и позвоночника.

• Способы контроля состояния пострадавшего, находящегося в сознании, без сознания. Влияние экстремальной ситуации на психоэмоциональное состояние пострадавшего и участника оказания первой помощи. Простые приемы психологической поддержки.

• Принципы передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь. • Виды ожогов, их признаки. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах. Ожог верхних дыхательных путей, основные проявления, оказание первой помощи.

• Перегревание, факторы, способствующие его развитию. Основные проявления, оказание первой помощи.

• Холодовая травма, ее виды. Основные проявления переохлаждения (гипотермии), отморожения, оказание первой помощи.

• Отравления. Пути попадания ядов в организм. Признаки острого отравления, оказание первой помощи при попадании отравляющих веществ в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, через кожу.

Методические указания по проведению занятия

Занятие посвящено отработке практических навыков переноски пострадавших с различными повреждениями и оказания первой помощи при воздействии на организм человека других повреждающих факторов, таких, как повышенная или пониженная температура. Следует пояснить сотрудникам МЧС, что оказание первой помощи в указанных ситуациях так же важно, как и действия при механических повреждениях. В ходе занятия должны быть изучены основные способы оказания первой помощи при различных отравлениях.

Введение

В ходе оказания первой помощи иногда требуется придать пострадавшему определенное положение, которое может улучшить его самочувствие. Это положение определяется несколькими факторами, о которых будет сообщено ниже. На организм человека, помимо механических факторов, могут воздействовать и другие повреждающие агенты – напри-мер, агрессивные химические вещества (кислоты и щелочи), высокая или низкая температура окружающей среды и т. д. Все они могут причинить вред человеческому организму, в некоторых случаях, достаточно тяжелый. Токсические вещества могут попадать и внутрь организма, вызывая тяжелые отравления. Этим веществом может быть лекарство или любой другой химикат, принятый человеком намеренно, случайно или использованный для преднамеренного лишения жизни. Отравления являются третьей по распространенности причиной случайной смерти в России. Жертвами отравлений становятся как взрослые (чаще в результате нарушений правил техники безопасности, производственной аварии, попытки суицида или насильственных действий), так и дети (по неосторожности). До приезда скорой медицинской помощи или других служб рекомендуется не только оказывать первую помощь, но и осуществлять психологическую поддержку пострадавшего с помощью простых приемов.

Основная часть

Цель и принципы придания пострадавшим оптимальных положений тела

После оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи ему следует придать оптимальное положение тела, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушения жизненно важных функций. Оптимальное положение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него. Пострадавшему с подозрением на травму живота и таза лучше находиться в положении лежа на спине с полусогнутыми и разведенными ногами. Под колени подкладывается импровизированная опора – сумка, свернутая одежда. Пострадавшему с травмой груди предпочтительно расположиться в полусидячем положении с наклоном туловища в сторону пораженной стороны груди. Для этого пострадавшего можно опереть о стену, автомобиль и т. д. Пострадавшему без сознания необходимо придать устойчивое боковое положение. Пострадавший с сильным наружным кровотечением или признаками внутреннего кровотечения должен находиться в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, под которые подкладываются сумки или одежда. Пострадавший с подозрением на травму позвоночника должен располагаться на твердой ровной поверхности. Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, покрывалом и т. д.

Приемы переноски пострадавших

Перемещать пострадавшего до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от количества участников оказания первой помощи, их физических возможностей и характера травм:

1. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой используется для перемещения легкопострадавших лиц, находящихся в сознании.

2. Переноска пострадавшего в одиночку волоком. Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.

3. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для

переноски пострадавших, обладающих небольшим весом. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.

4. Переноска пострадавшего на руках. Используется лицами, имеющими значительную физическую силу. Этим способом возможна переноска бессознательных пострадавших. Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.

5. Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует поддерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.

6. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего. После формирования «замка» пострадавший усаживается на него, после чего его поднимают и переносят. Пострадавший может придерживаться за плечи помощников.

7. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой под спину. При использовании этого способа один из помощников не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого участника оказания помощи. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким образом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.

8. Переноска пострадавшего вдвоем за руки и ноги. При переноске этим способом, один из сотрудников МЧС держит пострадавшего подмышки, а другой – под колени.

9. Переноска пострадавшего с подозрением на травму позвоночника. Для переноски пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо несколько человек, которые под руководством одного из сотрудников МЧС поднимают и переносят пострадавшего. При переноске необходимо фиксировать голову и шею пострадавшего предплечьями.

Способы контроля состояния пострадавшего и простые приемы

Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы, поддержать его. У пострадавших в бессознательном состоянии следует периодически проверять признаки жизни (дыхание). Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей обстановкой для своевременного устранения возможных опасностей.

Принципы передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи и другим специальным службам

Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи и другим специальным службам осуществляется в любой момент по их прибытии, как правило, после устного распоряжения сотрудника прибывшей бригады. При передаче пострадавшего желательно сообщить медицинским работникам информацию о происшествии, выявленных травмах, оказанной первой помощи и ответить на их вопросы. Желательно оказывать содействие сотрудникам служб, например, помогать в переноске пострадавших.

Виды ожогов, их признаки, оказание первой помощи

Ожоги могут возникать под воздействием прямого повреждения кожи пламенем, паром, горячим предметом (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессивных веществ, (химические ожоги); электричеством (электроожоги). Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково. Выделяют четыре степени ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие. Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены; кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения. Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, размеры которых кратны 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%), оставшийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти способы. Наиболее опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреждающего агента (тушение), охлаждении обожженной части тела под струей холодной воды (при отсутствии воды можно заменить приложением холода). Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадавшему теплое питье. При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.

Перегревание, оказание первой помощи

Перегревание (тепловой удар, гипертермия) развивается обычно при нарушениях теплоотдачи из организма вследствие длительного нахождении людей в условиях повышенной температуры окружающего воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью) – в автомобиле или помещении; при работе в защитном снаряжении, затрудняющем теплоотдачу. Признаками перегревания являются повышенная температура тела, влажная бледная кожа, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, слабость, потеря сознания, судороги, учащенное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях возможно развитие сердечного приступа, остановка дыхания и кровообращения. При возникновении признаков перегревания пострадавшего необходимо переместить в прохладное место, при наличии сознания дать выпить охлажденной воды, расстегнуть или снять одежду. Пострадавшему без признаков сознания следует придать устойчивое боковое положение. (р 87) Не следует допускать резкого охлаждения тела пострадавшего (например, помещать в ванну с ледяной водой). До при-езда скорой медицинской помощи нужно контролировать состояние пострадавшего, быть готовым к началу сердечно-легочной реанимации.

Холодовая травма, ее виды, оказание первой помощи

Наиболее часто встречается отморожение – местное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Признак отморожения – потеря чувствительности кожи, появление на ней белых безболезненных участков. При выраженном отморожении возможно появление «деревянного звука» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или затруднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженной конечности появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри. Первая помощь при отморожении – незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда), т. к. согревание должно происходить «изнутри» с опережающим восстановлением кровообращения; создать обездвиженность поврежденного участка тела; переместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье. Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горячую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо.

Переохлаждение (общее охлаждение, гипотермия) – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде в одежде, не соответствующей температурному режиму, или в результате травмы, физического переутомления, голодания, алкогольного или наркотического опьянения; в детском или старческом возрасте. Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30–40 в минуту, а число дыханий – до 6–3 в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи, в ходе которой следует поменять одежду пострадавшего на теплую и сухую, укутать его, переместить в более теплое помещение, дать теплое питье (если он находится в сознании). В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха). При выраженном переохлаждении необходимо контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов искусственного дыхания.

Отравления

Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями:

1. Через пищеварительный тракт. Отравление через пищеварительный тракт чаще всего происходит при попадании токсических веществ в организм через рот. Это могут быть антифриз, топливо, лекарственные препараты, моющие средства, пестициды, грибы и растения.

2. Через дыхательные пути. Газообразные или вдыхаемые токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например угарный газ, выходящий из выхлопной трубы автомобиля или попадающий в помещение из-за плохой вытяжки в печи или обогревательном устройстве, и такие вещества, как хлор, различные виды клея, красителей и  растворителей-очистителей.

3. Через кожу и слизистые оболочки. Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых.

4. В результате инъекции. Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении лекарства или наркотиков шприцем.

Основные проявления отравлений:

• Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокину-опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т. д.

• Общее болезненное состояние или вид пострадавшего; признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.

• Внезапно развившиеся тошнота, рвота, понос, боли в груди или животе.

• Затруднение дыхания, потливость, слюнотечение.

• Потеря сознания, мышечные подергивания и судороги, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней.

• Странная манера поведения человека, необычный запах изо рта.

Для предупреждения случаев отравлений рекомендуется использовать при работе с ядами рекомендованные правилами и нормами средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитную одежду), держать все лекарства, хозяйственные средства, ядовитые растения и прочие опасные вещества вне доступности детей, использовать шкафы с замком, относиться ко всем хозяйственным и лекарственным веществам как к потенциально опасным, хранить все продукты и химические вещества в их фабричных упаковках с соответствующим названием, использовать специальные символы для ядовитых веществ и объяснить детям, что они обозначают, не употреблять в пищу просроченные продукты или продукты, качество которых вызывает сомнения, удостовериться, что они не попадут к детям. Для профилактики отравлений необходимо соблюдать все предупреждения, указанные на наклейках, ярлыках и плакатах с инструкциями по технике безопасности, и следовать описанным там мерам предосторожности. Общие принципы оказания первой помощи при отравлении:

• прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны);

• опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы;

• попытаться удалить яд (рекомендовать спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое вещество с кожи и т. д.);

• оценить состояние и оказать первую помощь в зависимости от его тяжести.

Первая помощь при отравлении через рот – попытаться удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. Следует вызвать рвоту как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление. Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания. После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить еще 5–6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке, и при необходимости вызвать рвоту повторно. До прибытия скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути – убедиться, что место происшествия не представляет опасности, при необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты. Надо изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух. При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов искусственного дыхания, при этом следует использовать специальные средства защиты (маску с одноходовым клапаном, устройство дыхательной реанимации).

Первая помощь при отравлении через кожный покров – снять загрязненную одежду, удалить яд с поверхности кожи промыванием, при наличии повреждений кожи наложить повязку. При дорожно-транспортных происшествиях могут отмечаться отравления выхлопными газами, бензином и другими техническими жидкостями. Отравление выхлопными газами аналогично отравлению угарным газом. При отравлении метиловым спиртом после приема внутрь обычно наступает заторможенность без типичного опьянения. Спустя несколько часов появляется головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Типичным признаком является нарушение зрения с развитием слепоты. Отравление бензином возможно при случайном проглатывании или проникновении топлива через кожные покровы в результате длительного контакта с ним, а также вследствие вдыхания паров бензина при работе в закрытом помещении. В результате отравления возникает сильная головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, кашель. Больной становится неадекватным.

Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость) вначале проявляется в виде опьянения легкой степени, далее через 5–8 часов возникают боли в области желудка, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, судороги, потеря сознания.

При приеме внутрь токсических доз этилового спирта после общеизвестных симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее: бледность кожных покровов, снижение температуры тела, многократная рвота, непроизвольное выделение кала и мочи. Дыхание урежается, пульс поверхностный, частый. Возможны судороги, вдыхание рвотных масс. Могут быть остановка дыхания и кровообращения.

Порядок оказания первой помощи при различных видах отравления зависит от путей поступления токсического вещества в организм человека и описан выше.

Практическое занятие по теме 4

Задание № 1. Наложение повязок при ожогах различных областей тела, использование местного охлаждения.

Задание № 2. Наложение термоизолирующей повязки при отморожениях.

Задание № 3. Отработка навыков придания оптимального положения тела, отработка приемов переноски пострадавшего.

Заключение

Оказание первой помощи при повреждениях, вызванных химическими и термическими факторами, так же, как и при механических травмах, должно производиться своевременно и адекватно. Основная задача первой помощи при отравлениях – распознать признаки отравления и своевременно вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой следует контролировать состояние пострадавшего, своевременно реагируя на его изменения.

Примеры ситуационных задач

Задача № 1

Происшествие: дорожно-транспортное происшествие (наезд легкового автомобиля на пешехода).

Особые обстоятельства: угроза возгорания автомобиля. Количество пострадавших: 2.

Пострадавший № 1 (водитель). Сидит за рулем автомобиля, жалуется на боль в области левого виска и боль в области шеи. При осмотре в области виска обнаруживается рана с обильным кровотечением темной кровью.

Имитация повреждений: рана на область виска.

Оказываемая помощь. Извлечь пострадавшего с фиксацией шеи рукой. Провести обзорный и подробный осмотр. Наложить давящую повязку на голову (салфетка, бинт). По окончании оказания помощи перейти к пострадавшему № 2.

Возможные ошибки

1. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

2. Отсутствие вызова или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

3. Неправильное извлечение пострадавшего (отсутствие фиксации шеи рукой, дополнительное травмирование пострадавшего).

4. Неправильно выполненный обзорный осмотр и подробный осмотр (не зафиксированы повреждения, нарушен порядок осмотра).

5. Неиспользование перчаток из аптечки.

6. Отсутствие повязки или неправильно наложенная повязка (недостаточно туго наложенная повязка, повязка сползает с раны, не использовались стерильные салфетки).

7. Отсутствие психологической поддержки и контроля состояния пострадавшего в процессе оказания помощи.

Пострадавший № 2 (пешеход). Лежит на спине в 1,5 метра от наехавшего на него автомобиля на обочине, не двигается. При внешнем осмотре признаков травм не обнаружено, жалуется на боли в животе, негромко стонет.

Имитация повреждения не нужна.

Спустя 2 минуты заменяется манекеном, обучающемуся дается команда: «Пострадавший пешеход перестал реагировать на окружающее!». С этого момента начинается отсчет времени проведения сердечно-легочной реанимации.

Оказываемая помощь: вначале осмотреть, рекомендовать придать удобное положение. После команды инструктора обучающемуся следует оценить обстановку, состояние пострадавшего, дать команду помощнику вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив, что один из пострадавших утратил признаки жизни. Далее следует приступить к СЛР.

Возможные ошибки

1. Задержка в проведении СЛР более 30 секунд с момента команды инструктора.

2. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

3. Отсутствие или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

4. Нарушена последовательность действий алгоритма сердечно-легочной реанимации.

5. Неправильная техника выполнения вдохов искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха).

6. Неправильная техника выполнения надавливаний на грудину (неправильное положение рук, недостаточная или избыточная глубина давления, неправильная частота).

7. Неправильное соотношение вдохов и надавливаний на грудину.

Задача № 2

Происшествие: обрушение стеллажей на складе и завал ими людей.

Количество пострадавших: 2.

Особые обстоятельства: пострадавших извлекли из-под завала и переместили в безопасное место.

Пострадавший № 1. Сидит, опершись о стену, пытаясь зажать рану на правом бедре руками. Сквозь пальцы просачивается ярко-алая кровь. При осмотре в области средней трети бедра – пульсирующее кровотечение алой кровью, под пострадавшим расплывается лужа крови.

Имитация повреждений: рана на переднюю поверхность середины бедра.

Оказываемая помощь. Оценить обстановку, уложить пострадавшего, провести обзорный осмотр пострадавшего, надеть перчатки, осуществить пальцевое прижатие бедренной артерии. Позвать двух помощников, одному поручить вызвать скорую медицинскую помощь, второму сказать, чтобы придавил бедренную артерию. Достать и наложить кровоостанавливающий жгут из аптечки. Наложить повязку на рану.

Возможные ошибки

1. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

2. Неправильно выполненный обзорный осмотр и подробный осмотр (не зафиксированы повреждения, нарушен порядок осмотра).

3. Отсутствие прижатия или неправильное пальцевое прижатие бедренной

артерии (неправильная точка прижатия, неправильная техника прижатия).

4. Отсутствие вызова или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

5. Отсутствие или неправильное наложение кровоостанавливающего жгута.

6. Неиспользование перчаток из аптечки.

7. Отсутствие повязки или неправильно наложенная повязка (недостаточно туго наложенная повязка, повязка сползает с раны, не использовались стерильные салфетки).

8. Отсутствие психологической поддержки и контроля состояния пострадавшего в процессе оказания помощи.

Пострадавший № 2. Сидит на корточках рядом с пострадавшим. Видимых повреждений нет. Лицо бледное, покрыто потом. Жалуется на боли за грудиной.

Имитация повреждений не нужна.

Спустя 2 минуты заменяется манекеном, обучающемуся дается команда: «Пострадавший перестал реагировать на окружающее!». С этого момента начинается отсчет времени проведения сердечно легочной реанимации.

Оказываемая помощь: вначале осмотреть, рекомендовать придать удобное

положение, посоветовать принять препараты, назначенные врачом. После ко-

манды инструктора следует оценить обстановку, состояние пострадавшего, дать команду помощнику вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив, что один из пострадавших утратил признаки жизни. Далее следует приступить к СЛР.

Возможные ошибки

1. Задержка в проведении СЛР более 30 секунд с момента команды инструктора.

2. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

3. Отсутствие или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

4. Нарушена последовательность действий алгоритма сердечно-легочной реанимации.

5. Неправильная техника выполнения вдохов искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха).

6. Неправильная техника выполнения надавливаний на грудину (неправильное положение рук, недостаточная или избыточная глубина давления, неправильная частота).

7. Неправильное соотношение вдохов и надавливаний на грудину.

Задача № 3

Происшествие: падение людей с виадука

Особые обстоятельства: угрозы для оказывающего помощь и пострадавших нет.

Количество пострадавших: 2.

Пострадавший № 1. Ударился грудью о землю. Сидит на земле: лицо бледное, одышка, кашель. В области груди слева одежда пропитана кровью. На правом предплечье рана со слабым кровотечением темной кровью. При осмотре – рана груди с пузырящимся на выдохе кровотечением. Имитация повреждений: рана на переднюю поверхность груди и на правое предплечье.

Оказываемая помощь. Оценить обстановку, провести обзорный осмотр пострадавшего, надеть перчатки, провести подробный осмотр пострадавшего, осуществить закрытие раны на груди рукой пострадавшего. Позвать помощника(ов), одному поручить вызвать скорую медицинскую помощь. Наложить герметизирующую повязку на рану, используя воздухонепроницаемый материал (оболочку от бинта), наложить повязку на рану предплечья.

Возможные ошибки

1. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

2. Неправильно выполненный обзорный осмотр и подробный осмотр (не зафиксированы повреждения, нарушен порядок осмотра).

3. Незакрытая рана груди или ее неправильное закрытие (закрытие своей рукой).

4. Отсутствие вызова или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

5. Неиспользование перчаток из аптечки.

6. Отсутствие повязки или неправильно наложенная герметизирующая повязка (не использовался воздухонепроницаемый материал).

7. Отсутствие психологической поддержки и контроля состояния пострадавшего в процессе оказания помощи.

Пострадавший № 2. Лежит на земле, жалуется на общую слабость, видимых повреждений нет.

Имитация повреждений не нужна.

Спустя 2 минуты обучающемуся дается команда: «Пострадавший пассажир перестал реагировать на окружающее!». С этого момента начинается отсчет времени проведения сердечно-легочной реанимации.

Оказываемая помощь. Вначале осмотреть, рекомендовать придать удобное положение. После команды инструктора следует оценить обстановку, состояние пострадавшего, извлечь пострадавшего из автомобиля, дать команду помощнику вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив, что один из пострадавших утратил признаки жизни. Далее следует приступить к СЛР.

Возможные ошибки

1. Задержка в проведении СЛР более 1 мин с момента команды инструктора.

2. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

3. Отсутствие проверки или неверная проверка признаков жизни (сознания,

дыхания).

4. Отсутствие или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

5. Нарушена последовательность действий алгоритма сердечно-легочной

реанимации.-

6. Неправильная техника выполнения вдохов искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха).

7. Неправильная техника выполнения надавливаний на грудину (неправильное положение рук, недостаточная или избыточная глубина давления, неправильная частота).

8. Неправильное соотношение вдохов и надавливаний на грудину.

Задача № 4

Происшествие: пожар в дачном домике.

Особые обстоятельства: пострадавшие самостоятельно покинули горящее строение.

Количество пострадавших: 2.

Пострадавший № 1. Сидит, на вопросы отвечает односложно. На пострадавшем местами прогоревшая одежда, на коже спины, голеней, рук видны множественные пузыри, заполненные прозрачным содержимым.

Имитация повреждений: ожоги 2 степени на поврежденные участки голеней, рук и спины.

Оказываемая помощь. Оценить обстановку, провести обзорный осмотр пострадавшего, позвать помощника (ов), надеть перчатки, поручить помощникам вызвать скорую медицинскую помощь, охладить обожженную поверхность доступными способами (холодной водой, приложением холода), наложить нетугую повязку, дать питье, провести подробный осмотр пострадавшего.

Возможные ошибки

1. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

2. Неправильно выполненный обзорный осмотр и подробный осмотр (не зафиксированы повреждения, нарушен порядок осмотра).

3. Отсутствие вызова или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

4. Неиспользование перчаток из аптечки.

5. Отсутствие охлаждения обожженных поверхностей.

6. Отсутствие повязки или неправильно наложенная повязка (тугая).

7. Нет дачи питья пострадавшему.

8. Отсутствие психологической поддержки и контроля состояния пострадавшего в процессе оказания помощи.

Пострадавший № 2. Стоит, лицо покрыто копотью, кашляет, жалуется на затрудненное дыхание.

Имитация повреждений не нужна.

Спустя 2 минуты обучающемуся дается команда: «Пострадавший перестал реагировать на окружающее!». С этого момента начинается отсчет времени проведения сердечно-легочной реанимации.

Оказываемая помощь. После команды инструктора следует оценить обстановку, состояние пострадавшего, уложить пострадавшего, дать команду помощнику вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив, что один из пострадавших утратил признаки жизни. Далее следует приступить к СЛР.

Возможные ошибки

1. Задержка в проведении СЛР более 30 секунд с момента команды инструктора.

2. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

3. Отсутствие или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

4. Нарушена последовательность действий алгоритма сердечно-легочной

реанимации.

5. Неправильная техника выполнения вдохов искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха).

6. Неправильная техника выполнения надавливаний на грудину (неправильное положение рук, недостаточная или избыточная глубина давления, неправильная частота).

7. Неправильное соотношение вдохов и надавливаний на грудину.

8. Отсутствие или неправильная оценка признаков жизни (сознания, дыхания).

9. Отсутствие внимания к пострадавшему, неоказание ему первой помощи.

Задача № 5

Происшествие: взрыв бытового газа в частном доме.

Особые обстоятельства: частичное обрушение строения.

Количество пострадавших: 2.

Пострадавший № 1. Самостоятельно выбрался из-под завала, лежит на левом

боку, правая рука деформирована в области плеча, а правая нога неестественно изогнута в области голени.

Имитация повреждений: сине-багровая припухлость на среднюю треть голени.

Оказываемая помощь. Оценить обстановку, провести обзорный осмотр пострадавшего, надеть перчатки. Позвать двух помощников, одному поручить вызвать скорую медицинскую помощь, второму сказать, чтобы помогал фиксировать травмированные конечности. Выполнить аккуратную фиксацию травмированной руки, прибинтовав ее к туловищу, травмированную ногу к здоровой.

Возможные ошибки

1.Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

2. Неправильно выполненный обзорный осмотр и подробный осмотр (не зафиксированы повреждения, нарушен порядок осмотра).

3. Отсутствие фиксации (обездвиживания) травмированных конечностей.

4. Отсутствие вызова или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

5. При выполнении фиксации освобождение пострадавшего от одежды и обуви.

6. Неиспользование перчаток из аптечки.

7. Небрежное отношение к пострадавшему.

8. Отсутствие психологической поддержки и контроля состояния пострадавшего в процессе оказания помощи.

Пострадавший № 2. Был выброшен взрывной волной наружу. Неподвижно лежит на животе, сознания нет.

Имитация повреждений не нужна.

После того, как пострадавшего перевернули на спину, он заменяется манекеном. С этого момента начинается отсчет времени проведения сердечно-легочной реанимации.

Оказываемая помощь. Вначале необходимо оценить обстановку, проверить у

пострадавшего сознание, после этого перевернуть пострадавшего на спину, далее следует оценить его состояние, дать команду помощнику вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив, что один из пострадавших утратил признаки жизни. Далее следует приступить к СЛР.

Возможные ошибки

1. Небрежное переворачивание пострадавшего.

2. Задержка в проведении СЛР более 1 мин с момента команды инструктора.

3. Отсутствие обеспечения безопасности места происшествия (включая личную безопасность и безопасность пострадавшего).

4. Отсутствие проверки или неверная проверка признаков жизни (сознания, дыхания).

5. Отсутствие или неправильный вызов скорой медицинской помощи.

6. Нарушена последовательность действий алгоритма сердечно-легочной

реанимации.

7. Неправильная техника выполнения вдохов искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха).

8. Неправильная техника выполнения надавливаний на грудину (неправильное положение рук, недостаточная или избыточная глубина давления, неправильная частота).

9. Неправильное соотношение вдохов и надавливаний на грудину.