Лекции по теме: "Сестринская помощь при повреждениях и заболеваниях прямой кишки"
материал для подготовки к егэ (гиа)

Тема: «Сестринская помощь при повреждениях и заболеваниях прямой кишки».

План:

1. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
2. Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.
3. Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

1. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.

Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс. Ее длина 13-16 см, а диаметр 5-9 см.

Прямая кишка имеет два изгиба. Прямая кишка имеет надампулярный отдел, ампулярный отдел и анальный канал, который имеет внутренний и наружный сфинктеры.

Сильно развитый  подслизистый слой позволяет выпадать слизистой оболочке.

Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.

- осмотр в положении на корточках (коленно-локтевое положение)

выпадение прямой кишки, наружные геморроидальные узлы;

- пальцевое исследование (в положении на боку, ноги приведены к животу, указательный палец смазывается вазелином и осторожно вводится в просвет прямой кишки) определяется тонус сфинктера, патологические образования, болезненные точки;

- аноскопия (осмотр ректальным зеркалом);

- ректоскопия (с помощью ректоскопа);

- ректороманоскопия (осмотр на 25-30 см – прямая кишка и часть

сигмовидной);

- ирригоскопия;

- колонофиброскопия (осмотр).

Основные симптомы при заболеваниях и повреждения прямой кишки:

- боль;

- нарушение акта дефекации;

- изменение формы каловых масс;

- примеси в каловых массах слизи, крови;

- тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

Причины:

- поднятие тяжестей;

- хронические запоры;

- роды, осложненные разрывом промежности;

- падение на выступающий предмет;

- повреждение костными отломками при переломах тазовых костей;

- нарушение техники выполнения ректоскопии, аноскопии, постановки

клизм;

- огнестрельные ранения;

- насильственные действия.

Особенность травм прямой кишки: частое инфицирование раны, сочетание этой травмы с травмами расположенных рядом тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клиника:

а) при разрыве – боли в животе (пневмоперитонеум), живот вздут, затруднение дыхания из-за того, что воздух мешает движению диафрагмы.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость – симптомы перитонита.

Кровотечение в брюшную полость, развивается шок. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Может развиваться острая хирургическая инфекция: флегмоны, сепсис, анаэробная инфекция.

б) инородные тела – чувство полноты, распирания, тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

Неотложная помощь:

- уложить на бок, ноги привести к животу;

- на анус стерильную салфетку, холод;

- не обезболивать;

- не вводить слабительное (при инородных телах);

- срочная госпитализация.

Лечение:

- оперативное лечение (на операционном столе прямую кишку хорошо отмывают

раствором антисептика, обработка раны, наложение швов, в брюшной полости оставляют

дренаж;

- противовоспалительная терапия;

- уход за стомой;

- борьба с интоксикацией;

- организация правильного питания.

Тема  Воспалительные заболевания прямой кишки: проктит, парапроктит.

План

1. Основные причины воспалительных процессов области прямой кишки.
2. Проктит: симптоматика, особенности лечения и ухода за пациентами
3. Парапроктит: симптоматика, особенности лечения и ухода, возможные осложнения.

Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Клиника:

- боли в прямой кишке;

- чувство тяжести, напряжения;

- иррадиация боли в мочевой пузырь, половые органы, область ягодиц;

- тенезмы;

- частый стул со слизью и кровью;

- аппетит снижен;

- слабость;

- повышение температуры тела;

- спазм сфинктера, а потом зияние.

Может быть флегмонозная форма: крайне тяжелое состояние, выражены симптомы интоксикации.

Лечение:

- постельный режим;

- диета (исключить острые, жирные продукты, натуральное молоко);

- введение сульфаниламидных препаратов 3-4 раза в день;

- микроклизмы с ромашкой, рыбьим жиром, энтеросептолом (6 таблеток на стакан воды);

- свечи с левомицетином, красавкой.

Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще страдают мужчины (21-50 лет).

Причины: инфекция попадает из воспаленной слизистой кишки при проктитах, через трещины заднего прохода.

Заболевание вызывается смешанной инфекцией (преобладает кишечная палочка и кокковая флора).

Предрасполагающие факторы: запоры, понос (трещины, мацерация).

Формы парапроктита: (в зависимости от локализации)

- подкожный;

- подслизистый;

- седалищно- прямокишечный (ишиоректальный);

- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);

- позадипрямокишечный (ретроректальный).

а) подкожный парапроктит – встречается часто. Сильные боли в области заднего прохода, которые усиливаются при акте дефекации и ходьбе. Гиперемия кожи, припухлость около края заднего прохода, позже появляется флюктуация. Общее состояние удовлетворительное, немного повышается температура тела.

б) подслизистый парапроктит – боли незначительные, общее состояние нарушается не сильно, инфильтрат выступает в просвет прямой кишки.

б) седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести и боли в глубине ягодиц, боль носит тупой, пульсирующий характер и усиливается при дефекации.

Общее состояние больного ухудшается, температура тела 38-39ºС, появляется озноб. Возможна задержка стула и мочеиспускания.

При пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность. Гнойник может располагаться с одной стороны прямой кишки или подковообразно. Гнойник чаще прорывается наружу через кожу ягодицы, реже в просвет кишки.

в) тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая по течению и диагностике форма.

Боли и чувство тяжести в области таза, при дефекации боли усиливаются. Боли иррадиируют в мочевой пузырь (дифференциальная диагностика с циститом).

При локализации гнойника справа заболевание похоже на о. аппендицит (повышается температура тела, озноб).

Местные симптомы воспаления бывают редко. При ректальном исследовании на боковой ее поверхности обнаруживается болезненное уплотнение. Гнойник вскрывается в мочевой пузырь, матку, в брюшную полость.

г) позадипрямокишечный парапроктит – боль в области крестца, чувство тяжести в прямой кишке. Общие симптомы воспаления. При пальцевом исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат на задней стенке прямой кишки.

Лечение:

- антибактериальная терапия;

- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия;

- вскрытие гнойника с последующим дренированием;

- после операции дается настойка опия, чтобы снизить перистальтику

кишечника;

- бесшлаковая диета;

- дезинтоксикационная терапия.

4. Геморрой: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.

Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (или другое определение, геморрой – это разрастание кавернозных тел).

Причины:

- врожденная недостаточность сосудов и соединительной ткани;

- механическая теория (хронические запоры, затрудненная дефекация);

- постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности,

заболевания кишечника и др.);

- сидячая работа;

- длительное пребывание на ногах;

- тяжелая работа (поднятие тяжестей).

Осложнения:

- тромбофлебит;

- кровотечение;

- ущемление варикозного узла.

Различают:

- наружный геморрой (узлы видны при визуальном осмотре, они представляют собой

клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям);

- внутренний геморрой (диагноз ставится по ректальному пальцевому осмотру, аноскопии,

ректоскопии).

Клиника.  Различают 3 степени заболевания.

1 степень- жжение в области ануса, усиливающееся при дефекации, после приема острой пищи, алкоголя, после физической нагрузки.

При осмотре одиночные узлы, при пальпации они мягкие.

2 степень – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения

При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотненная, болезненная. Видны несколько увеличенных узлов, которые могут воспаляться, и изъязвляться (мелкоточечные язвочки).

3 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание.

У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Из выпавших узлов образуется «розетка». Зуд, воспаление кожи вокруг ануса.

Лечение:

- постельный режим;

- ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином

и др.;

- восходящий душ и сидячие ванночки с перманганатом калия (28-30ºС, 15 мин, 3-4 раза в

сутки);

- охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом;

- местно масло расторопши (салфетки, смоченные маслом, прикладывают к

узлам);

- гемостатическая терапия (при кровотечениях) местно свечи с тромбином, тампоны с

гемостатической губкой, марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием;

- оперативное лечение (после ликвидации воспаления).

- во время операции иссекаются геморроидальные узлы, накладываются

швы;

- в прямую кишку на сутки вводится марлевый тампон с мазью

Вишневского;

- на 2-3 дня после операции исключить все продукты, содержащие грубую клетчатку, на 3

день дается слабительное.    Уход:

- после каждого акта дефекации восходящий душ или сидячая ванночка;

- главное соблюдение диеты 9для нормализации функции кишечника);

- при выписке м/с должна дать советы пациенту по питанию.

5. Трещины сфинктера прямой кишки: причины, клиника, лечение.

Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста. Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса.

Причины:

- хронические запоры;

- геморрой;

- физическое напряжение;

- ректальное инструментальное исследование;

- механическая травма;

- инфекционное заболевание.

Клиника.

По клиническому течению различают: острые и хронические трещины. Боль – это ведущий симптом, возникает или в момент дефекации или через какое-то время после нее, длится долго или проходит быстро. По характеру боль может быть постоянной, приступообразной, режущей.

Дефекация часто сопровождается кровянистыми выделениями.

Лечение:

а) консервативное лечение

- ликвидация запоров - касторовое, парафиновое масло, оливковое масло, фитотерапия,

тисассен, бисакодил и др. слабительные;

- гигиенические ванночки, восходящие души, местная анестезия.

б) оперативное лечение

- перерастяжение под местной анестезией – разрывы быстро заживают;

- иссечение трещин, наложение швов.

Выпадение прямой кишки: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.

Выпадение прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода (опущение ее стенки).

Причины:

- повышение внутрибрюшного давления (запоры, понос, тяжелый физический труд, кашель

и др.);

- слабость мышц тазового дна (предрасполагающие факторы).

                           Выпадение прямой кишки часто встречается у детей.

Клиника:

1 степень – выпадает только во время дефекации, происходит самовправление;

2 степень – выпадение при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется;

3 степень – выпадает при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении.

В зависимости от степени выраженности:

- выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;

- выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки;

- выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода;

- выпадение заднего прохода и прямой кишки.

Клиника развивается постепенно, сначала недержание газов, потом жидкого стула, а потом и твердых каловых масс. Отмечается воспаление, кровоточивость стенки кишки, ущемление.

Лечение: устранение запоров, поноса, кашля (у детей).

у взрослых – хирургическое лечение. 

Тема    Сестринская помощь при опухолях прямой кишки и толстого кишечника.

План

1. Факторы риска по опухолевым заболеваниям прямой кишки.
2. Диагностика рака прямой кишки.
3. Опухоли кишечника: особенности диагностики и лечения.
4. Особенности ведения пациента в периоперативном периоде

Рак прямой кишки составляет 80% от опухолей толстого кишечника, чаще страдают мужчины.

Причины: сигмоидиты, проктиты, полипы прямой кишки.

Метастазирование лимфогенным путем в параоартальные лимфоузлы, паховые лимфоузлы малого таза.

Метастазирование гематогенным путем в печень, легкие, матку, мочевой пузырь.

Клиника (4 степени):

1 степень – опухолевидные узлы небольшие, без метастазов.

2 степень – опухоль занимает более полуокружности просвета прямой кишки, прорастает кишечную стенку.

3 степень – опухоль циркулярно суживает просвет кишки, метастазирует в регионарные лимфоузлы.

4 степень – опухоль прорастает в соседние ткани, дает отдаленные метастазы.

При этом отмечается небольшое кровотечение, появляется слизь, гной. Появляются боли, характерной особенностью рака прямой кишки являются ранние боли.

Отмечаются тенезмы, поносы, чередующиеся с запорами, отсутствует чувство полного опорожнения, происходят изменения формы каловых масс.

Диагностика:     - пальцевое исследование;

- ректороманоскопия, с прицельной биопсией; - ирригоскопия.

 Лечение:

- биопсия полипа прямой кишки при подозрении на рак;

- оперативное удаление полипа;

- резекция или экстирпация прямой кишки с наложением колостомы;

- паллиативное вмешательство: анастомоз;

- лучевая терапия;   - химиотерапия.          Опухоли кишечника.

    Доброкачественные опухоли.

    Среди доброкачественных опухолей тонкой кишки наиболее часто наблюдаются аденомы (карциноиды), фибромы, липомы. На первых стадиях развития заболевания симптоматика не выражена.

    Клинические проявления опухоли зависят от ее локализации. Опухоли, растущие в просвет кишки, дают симптом дефекта наполнения при рентгенологическом обследовании.

    Точная диагностика возможна только во время или после операции (после гистологического исследования препарата. лечение только хирургическое, прогноз благоприятный.

    Рак тонкой кишки развивается из эпителия тонкой кишки и , как предполагают, исходной тканью служат эктопированные при неправильном эмбриональном развитии элементы желудочного эпителия и тканей поджелудочной железы.

    Клиника. Симптомы рака двенадцативерстной кишки могут быть общими и местными. Они обусловлены вовлечением в процесс соседних органов. Характерна боль в эпигастральной области, отдающая в правое подреберье, возникающая через 4 – 5 ч после приема пищи. Рвота – признак непроходимости, вызванной опухолью. Кишечные и желудочные кровотечения нередко бывают тяжелыми из-за прорастания распадающейся опухоли в крупные сосуды. На поздних стадиях развития заболевания ухудшается общее состояние. Сдавление опухолью фатерова соска и желчных протоков приводит к желтухе. Первыми симптомами рака тощей и подвздошной кишки являются боли в животе, возникают в связи со спазмом в зоне развивающейся опухоли. По мере роста опухоли возникают механическое препятствие  и кишечная непроходимость со всеми ее классическими симптомами: болями, вздутием живота, симптомом Вааля и рвотой. Чем выше в кишечной трубке развивается опухоль, тем рвота появляется раньше и больше изнуряет больного. Осложнением этого заболевания является перфорация опухоли с развитием перитонита. Симптомов общего характера признаки ухудшения общего состояния, утомляемость, слабость, похудание.

    Диагностика. Большое значение кишки играет дуоденография. С помощью этого метода можно при наполнении кишки воздухом четко определить контуры опухоли.

    Дифференциальный диагноз: терминальный илеит, туберкулез органов брюшной полости, и всеми состояниями, вызывающими кишечную непроходимость.

    Лечение. Заболевание крайне тяжелое. Единственный метод лечения – хирургический. Радикальное лечение может быть выполнено очень редко в связи с ранним вовлечением в процесс соседних органов.

    Саркома тонкой кишки  протекает с теми же симптомами, что и рак. Опухоль локализируется чаще в подвздошном отделе. Характерный симптом саркомы – кишечное кровотечение. Точный гистологический диагноз устанавливается во время лапаротомии.

    Лечение. При саркоме лечение только хирургическое, но радикальную операцию удается выполнить редко в связи с ранним метастазированием саркомы тонкой кишки.  

    Прогноз неблагоприятный.

                              Опухоли ободочной киишки

    Доброкачественные  эпителиальные опухоли. Наиболее часто в толстой кишке обнаруживается так называемые ложные полипы, т. е. разрастания слизистой оболочки воспалительно-регенеративной природы, на фоне хронических колитов. Истинные полипы – аденомы. Это доброкачественные опухоли толстой кишки, исходящие из ее эпителия. Они имеют грибовидное или ветвистое строение на ножке и выступают в просвет кишки.

    Клиника. В большинстве случаев они являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании и клинических симптомов не дают. Симптомы бывают при больших полипах, подвергшихся изъявлению с кровотечением, и тогда в кале можно обнаружить  слизь и кровь.

    В диагностике большое значение имеет рентгенологическое исследование, при котором  обнаруживается круглый и четкий дефект наполнения.

    Лечение  полипов хирургическое. Полипы сигмовидной кишки удаляются через ректороманоскоп с использованием коагуляции.

    Особую категорию составляет своеобразное заболевание – семейный полипоз толстой кишки. Оно встречается у кровных родственников – мужчин. При достижении среднего возраста у больных, как правило, на фоне полипоза развивается рак толстой кишки. В основе этого заболевания лежит генетическая предрасположенность. Клиническим проявлением заболевания чаще всего являются систематические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации, выделение слизи с калом и изнуряющие поносы. Эта картина развивается иногда уже в детском возрасте и приводит к обширным тяжелым расстройствам. Дети, родившиеся в такой семье, должны быть тщательно обследованы и находи

ться под постоянным наблюдением.  Единственным лечебным средством служит радикальная операция – резекция ки

                                                 Злокачественные опухоли.

        Классификация рака ободочной кишки по стадиям.

    Стадия 2:  а) опухоль большого размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая в соседние органы, без метастазов;

    б) опухоль того же или меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия 3: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю е стенку или соседнюю брюшину, без метастазов;

    б) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных  метастазов.

    Стадия 4; обширная опухоль, проросшая соседние органы с множественными регионарными метастазами    Стадия 1. небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слои Этиология и патогенез. Рак толстой кишки преимущественно развивается в отделах, где больше выражены явления застоя кала. Этому обстоятельству приписывают важное значение в патогенезе заболевания. В кале содержатся  эндогенные канцерогенные вещества – продукты распада белков: индол, скатол и гуанидин.

кишечной стенки при отсутствии регионарных метастазов.

 или любая опухоль с отдаленными метастазами.    

Тема  Сестринский уход за проктологическими пациентам

1. Обследование и специальная подготовка к операции на прямой кишке.
2. Особенности ухода за проктологическими пациентами в послеоперационном периоде.
3. Рекомендации по уходу за колостомой.
4. Особенности медикаментозной и диетотерапии.

Особенности подготовки больных к операции на прямой кишке и послеоперационный уход.  Особенности подготовки к операции:

- за 2-5 дня до операции назначается бесшлаковая диета;

- за 5 дней до операции - курс левомицетина;

- за сутки до операции дается слабительное и накануне ставится очистительная клизма до чистых вод;

- утром, в день операции – очистительная клизма, ставится газоотводная трубка, и подмывают больного.

Особенности послеоперационного периода:

- бесшлаковая диета (стул должен отсутствовать 3 дня);

- в прямую кишку вставляется трубка, обернутая салфеткой смоченной

мазью Вишневского;

- постель должна быть защищена от попадания крови и мази;

- после акта дефекации назначают сидячие ванночки с перманганатом калия

и последующей перевязкой.

                           Особенности ухода за каловым свищем:

- уход за кожей вокруг калового свища (частое перевязывание);

- повязку надо накладывать так, чтобы она не сползала при движении

больного;

- на выступающую часть слизистой кишки надо наложить салфетку,

смоченную вазелиновым маслом, покрыть другой салфеткой с ватой, затем

укрепить бинтами или специальными бандажами. Кожу вокруг свища

смазывать пастой Лассара или другой индифферентной мазью.

То  предпочтение  отдается  сохранению  приема  жидкостей.  Медсестра.  Проводя  лечебное  питание  таких  больных  должна  руководствоваться  следующими  принципами:

- не  заставлять  больных  есть, а  если  пациент  не  съел.  то  просто убрать  тарелку  без  комментариев;

- пищу  подавать  малыми  порциями.  Кормить  только  тогда,    когда  пациент  Обучение  больного  и  его  семьи  лечебному  питанию  необходимо  для  уменьшения  ряда  симптомов (тошноты,  рвоты,  снижения  аппетита и т.д.).              Питание пациента  на  поздних стадиях  онкологического  заболевания  связано  с  рядом трудностей  и  особенностей.

Часто  уменьшается  потребность  в  пище  и  воде. В  некоторых случаях  появляется  плохая  переносимость  пищи и  отсутствие  аппетита (анорексия).  Из-за  постоянной  тошноты  и  рвоты  больной    может  отказаться  от  воды  и  еды.

Если  возникает  проблема  выбора  между  дачей  воды  и  приемом

Пищи.  испытывает  голод.  Время,  когда

пациент  ест  с  охотой,  сделать  главной  трапезой  дня;

- стараться  чаще  предлагать  больному  любимые  блюда;

-перед  едой  проветрить  помещение,  предложить  пациенту  умыться, переодеться,  если  сможет, то  сесть  за  стол.

Очень  важна  работа  с  родственниками,  в  представлении  которых  количество  принятой  пищи  часто  является  показателем  хорошего  состояния  больного. Поэтому  они  прилагают  максимум  усилия,  чтобы  накормить  больного  даже  против его  воли,  провоцируя  усиление  тошноты,  рвоты  и  боли.  Медицинская  сестра должна  объяснить  и  научить  родственников  как  кормить  больного  при  поперхивании  и  спутанности  сознания. Разъяснения  и  рекомендации,  данные  медицинской  сестрой родственникам  по  составу  приносимых  продуктов  и  напитков,  позволяет  избежать  последствий  неправильного  питания.

Конкретные рекомендации медсестры  по  питанию

при  некоторых  симптомах.

Отрыжка.   Медсестра  определяет,  какая  пища  вызывает  у  пациента  отрыжку.  Чаще  это  газированные  напитки,  молочные  продукты  и  другие  высококалорийные  продукты, бобовые, овощи, пища, богатая клетчаткой. Медицинская сестра рекомендует раздельное питание: прием жидкости в промежутках между приемами пищи. Она советует больному есть медленно, во время жевания и глотания держать рот по возможности закрытым и не разговаривать во время еды. Нельзя использовать жевательную резинку и пить  через соломинку. По возможности, не ложиться сразу после еды.

Запоры. Эту проблему медицинская сестра решает, обеспечивая адекватный прием жидкости, рекомендациями включения в пищевой рацион продуктов, богатых клетчаткой: орехи, овощи, фрукты, чернослив, изюм.

Рекомендует ограничить прием сыров и высококалорийных десертов.

 Диарея. Медицинская сестра рекомендует больному ограничить потребление молока и молочных продуктов, орехов, бобовых, зелени и свежих овощей, фруктов с семенами и кожурой, ананасов, изюма, алкоголя и кофеиносодержащих продуктов. Рекомендует употребление продуктов и каш из риса и пшена, овсяных хлопьев, пшеничной муки, яблочное пюре, отварные овощи.

       Тошнота и рвота. Если больной отказывается от еды, то не надо упорно настаивать на ее приеме. Пищу следует предлагать охлажденной, небольшими порциями. Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд. Необходимо рекомендовать есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не поворачиваться и не лежать на животе в течение двух часов после еды.

    Изменение вкусовых ощущений. У больного могут быть проблемы с изменением вкусовых ощущений, поэтому некоторые пищевые продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. Если пища кажется пациенту горькой, то необходимо исключить из рациона красное мясо, кислые соки, томаты, кофе, чай, шоколад. Рекомендуется мясо птицы,  рыба, молочные продукты, яйца. Если пища кажется больному слишком сладкой, необходимо включить в рацион кислые соки, использовать в приготовлении блюд лимонный сок, уксус, специи, мяту,

 маринованные или соленые огурцы.

      Нарушение вкусовых ощущений. Больному может не чувствовать вкуса пищи, тогда в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать маринады.

 Затруднение глотания. При затруднении глотания пищу советуют принимать часто и понемногу, в жидком и пюреобразном виде. Из рациона убираются блюда, которые могут привести к раздражению полости рта  и пищевода: кислые соки и фрукты, острые блюда, алкоголь, газированные напитки. Пища не должна быть слишком горячей или холодной.

  Поражение слизистой полости рта.  При поражении слизистой полости рта, медицинская сестра рекомендует давать пищу холодной и измельченной, ввести в рацион кремообразные (протертые) супы и соусы, молочные коктейли, сыр. Рекомендуется избегать кислой, пряной, грубой, горячей и слишком соленой пищи.

Сухость во рту. При сухости во рту медицинская сестра советует больному пить небольшими глотками воду и соки, использовать кусочки льда, леденцы, мороженное, фрукты. Для стимуляции выделения слюны можно дать совет сосать мятные леденцы и конфеты. Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи. Например, как вести дневниковые записи при наличии хронической боли и других тягостных симптомов, на что обратить внимание (предвестники боли, тошноты, рвоты и др., их продолжительность, причина возникновения и облегчение проявления данных симптомов). Это позволяет составить план соответствующей медицинской помощи и дать рекомендации по предупреждению развития мучительных проявлений заболевания. Медицинская сестра, для уменьшения боли, должна обучить больного и его родственников отвлекающим методикам и релаксационным (расслабляющим) упражнениям (например, медленному, ритмичному дыханию, массажу с применением тепла и льда, и т. п.).

Вопросник к зачетному занятию  по последним двум  темам  теоретического блока раздела  № 3 :  «Сестринская помощь при  нарушениях здоровья в хирургии  и  травматологии».

  Специальность 34.02.01 Сестринское дело.  Информация опубликована для  студентов.

Темы     Уход за проктологическими пациентами.

               Уход за  урологическими  пациентами.

      Коды контролируемых компетенций   ПК 2.1 – ПК 2.6, ОК 4 -   ОК 10   

Задание 1

1.Поясните понятия: проктология, геморрой.  

2. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря и

    неотложная помощь при этом состоянии.

Задание 2

1.Методы обследования пациента с заболеваниями  прямой кишки, роль  медсестры.  

2.Значение определения «уролитиаз», возможные осложнения этого состояния.

Задание 3

1. Причины, симптомы, осложнения геморроя

2. Действия медсестры по профилактике инфекционного осложнения при уходе

    за пациентом с постоянным мочевым катетером.

Задание 4

1. Признаки рака, прямой кишка  Факторы риска по развитию рака прямой кишки

2. Иррадиация болей и причина возникновения болевого синдрома при почечной колике,

     доврачебная  медпомощь при явлениях почечной колики.

Задание 5

 1. Факторы риска по развитию парапроктита, симптомы данного заболевания .

2.  Проблемы пациента при гидронефрозе, причины его возникновения.

Задание 6

1. Осложнения парапроктита,  роль  медсестры по  профилактике осложнений

 2.  Тактика медсестры при сборе мочи на различные виды исследования

     ( на стерильность, проба Зимницкого, проба Нечипоренко).

Задание 7

1. Тактика медицинской сестры при кровотечениях из области прямой кишки.

2. Цели и методика  сестринского ухода у пациента с цистостомой.

Задание 8

1. Подготовка пациента к плановой операции на прямой кишке, роль медсестры.

2. Первая помощь при ушибе почек, при острой задержке мочи.

Задание 9

1.Особенности сестринского ухода за пациентом, оперированным на прямой кишке.

2. Перечислите возможные причины острой задержки мочи.

Задание 10

1. Рекомендации по уходу за пациентом с колостомой.

2.Признак закрытой травмы почек, неотложная мед.  помощь.