Материал по дисциплине ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ, ЛИЦ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОЖИЛЫХ И ОДИНОКИХ ЛИЦ.
план-конспект занятия

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ, ЛИЦ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОЖИЛЫХ И ОДИНОКИХ ЛИЦ.

Лекция № 1

Правовые основы реабилитации инвалидов и пожилых людей закреплены в законах и указах Президента РФ, а также в ведомственных нормативных актах.

- Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

- Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения РФ».

- Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. № 1156 «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности».

- Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов».

- Распоряжение Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343 «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».

- Постановление Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. № 1151 «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания».

- Постановление Правительства РФ от 15 апреля 1996 г. № 473 «О порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания».

1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций органов и систем организма.

В соответствии с классификацией ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), реабилитация инвалидов включает аспекты медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Медицинская реабилитация (восстановительная терапия) включает медикаментозное лечение, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение (физиотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия, различные виды массажа, ЛФК), обеспечение нуждающихся инвалидов техническими средствами реабилитации. Вопросы санаторно-курортного лечения с подробным описанием механизмов действия природных (лечебные минеральные воды, лечебные грязи) и преформированных физических факторов (аппаратная физиотерапия), ЛФК и различных видов массажа, а также общие противопоказания для их применения .Инвалидов можно направлять на курорты общего или специализированного профиля, что зависит от ведущей патологии, послужившей причиной инвалидности, и степени выраженности функциональных нарушений.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Профессиональная реабилитация - система государственных мероприятий, направленных на возвращение инвалида к труду в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Профессиональная реабилитация предусматривают обучение, переобучение инвалидов, их занятость и трудоустройство. Указанные мероприятия должны соответствовать характеру и тяжести патологического процесса, степени нарушения функций органов и систем, санитарно-гигиенической характеристике профессии инвалида или рекомендуемых ему профессий.

При проведении профессиональной реабилитации большое значение имеет психодиагностика, которая способствует выявлению степени выносливости инвалида к длительным умственным нагрузкам, возможности выполнять операции различной сложности, контролировать свои действия.

На выборе профессии могут отрицательно сказываться низкая самооценка, неуверенность в себе, ожидание неудачи, состояние эмоционально-волевой сферы, что проявляется в повышенной раздражительности, неустойчивости настроения и аффективной неустойчивости, которые осложняют общение, провоцируют конфликты, затрудняют межличностные контакты инвалида.

В профессиональном обучении и переобучении нуждаются инвалиды, не способные продолжить работу в своей прежней профессии, дети-инвалиды и инвалиды детства. Профессиональное обучение и переобучение инвалидов в зависимости от степени выраженности функциональных нарушений можно проводить в различных учебных заведениях. Это могут быть учреждения общей системы профессионального образования населения:

- учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования;

- предприятия, учреждения и организации, где можно осуществлять индивидуальное, групповое или курсовое обучение.

Обучение можно проводить в различных типах учебных заведений системы службы занятости населения - курсы, училища, техникумы и др.

В специализированную систему профессионального образования инвалидов входят:

- учреждения профессионального образования для инвалидов (училища-интернаты, техникумы Минтруда России);

- центры профессиональной реабилитации инвалидов;

- центры социально-трудовой реабилитации;

- специализированные предприятия, в том числе действующие в составе общественных организаций инвалидов, где проводят индивидуальное, групповое и курсовое обучение.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ИНВАЛИДОВ

Социальная реабилитация инвалидов представляет собой систему и процесс восстановления способности инвалидов к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Социальная реабилитация - важное условие для включения или возвращения инвалида в обычные условия жизни в соответствии с возрастом, образовательным уровнем, занимаемым в обществе положением.

В социальной реабилитации нуждаются инвалиды, у которых не удалось достичь должного эффекта на предыдущих этапах реабилитации. У этой группы инвалидов оказываются неэффективными или малоэффективными мероприятия медицинской реабилитации, не удается достичь полного восстановления функций организма, у них сохраняются различные ограничения жизнедеятельности. Социальная реабилитация в этом случае помогает решить проблему полного или частичного восстановления способности инвалида к самостоятельной жизнедеятельности, независимой от помощи других лиц и социальных служб.

Мероприятия, способствующие социальной интеграции инвалидов, разделяют на две группы: мероприятия общего порядка и мероприятия индивидуального порядка, направленные на оказание помощи конкретному инвалиду.

- Мероприятия общего порядка реализуют на государственном, регионарном, муниципальном и общественном уровнях. Они направлены на создание:

■ «безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов», что обеспечивает беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры (жилые дома, производственные здания, места отдыха, спортивные учреждения и др.);

■ беспрепятственное пользование транспортом;

■ доступа к информации и информационного обеспечения инвалидов (выпуск периодической, научной, учебно-методической, справочно-информационной литературы о проблемах инвалидов);

■ совершенствование и развитие деятельности учреждений социальной сферы для беспрепятственного получения инвалидами социальных услуг.

- К мероприятиям индивидуального порядка относят:

■ приспособление жилого помещения под нужды и потребности инвалидов, оказание помощи в подборе работы, организации досуга, занятий спортом и др.;

■ юридическое консультирование по вопросам прав и льгот инвалидов, об учреждениях и организациях, оказывающих реабилитационную и социальную помощь инвалидам;

■ социальный патронаж инвалида на производстве, в учебном заведении, в семье.

Социально-бытовое обслуживание инвалидов в России считают наиболее сложившейся формой социальной поддержки, его осуществляют в стационарных и нестационарных учреждениях социального обслуживания.

- К стационарным учреждениям относят:

■ дома-интернаты общего типа для престарелых и инвалидов (с отделениями милосердия);

■ психоневрологические интернаты и дома-интернаты для умственно отсталых детей и детей с физическими недостатками. Психоневрологические дома-интернаты - учреждения для психических больных, не способных жить в семье и обществе в связи с утратой или недоразвитием способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности;

■ геронтологические и геронтопсихиатрические центры.

- К нестационарным учреждениям относят центры социального обслуживания (ЦСО), в том числе с отделениями социального обслуживания на дому, отделениями дневного пребывания инвалидов и престарелых, отделениями 5-дневного пребывания, платными пансионатами. ЦСО созданы для оказания помощи гражданам пожилого возраста, инвалидам, многодетным семьям, имеющим несовершеннолетних детей, которым могут предоставлять различные социально-бытовые услуги разового или постоянного характера.

Лекция № 2

 МЕДИЦИНСКАЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ

Проблемы психологической реабилитации участников боевых действий приобретают в настоящее время особую актуальность. Психолог воздействует на внутреннее состояние, самосознание больного или инвалида. Задача психолога - помочь пациентам реализовать свои потенциальные возможности, самореализоваться.

Реабилитация участников военных действий включает медицинскую, профессиональную, социальную и психологическую реабилитацию, между которыми нет четких границ, в связи с этим выделены медико-психологическая, профессионально-психологическая и социально-психологическая формы реабилитации.

- Медико-психологическая реабилитация предполагает мобилизацию психологических возможностей участников боевых действий для преодоления последствий травм, ранений, инвалидизации; психологическую подготовку пострадавших к операции; оказание помощи в послеоперационном периоде. В этих целях используют медикаментозную терапию, санаторно-курортное лечение (бальнео- и физиотерапия, ЛФК, массаж), обеспечение техническими средствами реабилитации.

- Профессионально-психологическая реабилитация включает быстрое восстановление профессионально значимых качеств раненых, психотравмированных военнослужащих, инвалидов боевых действий, а также профессиональную переориентацию. Психолог помогает осуществить выбор мирной профессии, переподготовку, трудоустройство и профессиональную адаптацию, а также снятие усталости и восстановление физической работоспособности.

- Социально-психологическая реабилитация - процесс постепенного возвращения участников боевых действий в мирную жизнь, «встраивание» их в систему отношений мирного времени и социальных связей. Цели социально-психологической реабилитации - создание вокруг ветеранов боевых действий реабилитирующей социальной среды, профилактика развития посттравматических расстройств, дезадаптации, конфликтов с окружающими. Социально-психологическая реабилитация особенно необходима лицам, получившим боевую травму, которая проявляется остро или отсрочена во времени. Необходимо реализовать принцип «безбарьерных» отношений для инвалидов в обществе. В общественном сознании граждан должен быть сформирован образ инвалида с реальными перспективами в карьере, возможностями развития его социального статуса.

Таким образом, психологическая реабилитация решает широкий круг задач психологической помощи участникам боевых действий для восстановления психического здоровья, эффективного социального поведения, связей и отношений мирного времени. Для осуществления психологической реабилитации необходимо изначально подготовить ветеранов войны и инвалидов к активному психотерапевтическому сотрудничеству, взаимопониманию, а также снять у них напряжение, агрессию, недоверие.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Основные регламентирующие положения установления профессионального генеза заболевания утверждены приказом министра здравоохранения и их периодически пересматривают.

- Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях».

- Постановление Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. № 332 «Об утверждении порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

- Приложение № 2 к постановлению Минтруда РФ от 18 июля 2002 г. № 56 «Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

- Приложение к постановлению Минтруда РФ от 30 января 2002 г. № 5 «Инструкция о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания», утвержденное Министерством труда и социального развития РФ 18 июля 2001 г. № 56.

Впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания имеют право только специалисты врачи-профпатологи, работающие в центрах профпатологии, профпатологических клиниках, научно-исследовательских институтах, кафедрах профессиональных заболеваний медицинских академий, институтов усовершенствования врачей, имеющих лицензии на разрешение этого вида деятельности.

Для решения вопросов реабилитации при профессиональных заболеваниях, экспертных вопросов о трудоспособности и трудоустройстве необходимо установление точного клинического диагноза и степени функциональных нарушений (клинико-функциональный диагноз), причины профессионального заболевания и других данных. Реабилитация лиц с профессиональными заболеваниями, также как и при других непрофессиональных заболеваниях, включает медицинскую, профессиональную, социальную и психологическую реабилитацию.

ВУТ (временная утрата трудоспособности) возникает при острых формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний. Вопросы ВН решают лечащие врачи и КЭК в ЛПУ - поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях. Сроки ВН зависят от тяжести острой патологии и обострения хронического процесса, степени функциональных нарушений, сопутствующих заболеваний и др.

Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет медицинская и социально-трудовая реабилитация, цель которой - восстановление здоровья пострадавшего в результате воздействия вредных производственных факторов до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном (трудовом) состоянии.

В комплекс мероприятий по реабилитации больного с профессиональным заболеванием входят:

- раннее и своевременное выявление профессионального заболевания;

- назначение патогенетически обоснованной терапии;

- временное или постоянное рациональное трудоустройство больного; возможно полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза профессионального заболевания.

При временном или постоянном трудоустройстве больного необходимо принимать во внимание не только его функциональные возможности, профессию, возраст, но и его пожелания.

Основные задачи медицинской реабилитации:

- проведение лечебных мероприятий, в том числе трудотерапии;

- проведение профессиональной реабилитации - обучение профессиям и видам труда, которые больной может выполнять без ущерба для здоровья;

- проведение социально-трудовой реабилитации, предусматривающей рациональное трудоустройство инвалида.

При решении экспертных вопросов о трудоустройстве больного с профессиональной патологией и проведении его трудовой реабилитации необходимы индивидуальный подход, соблюдение законодательных актов и инструкций.

Лекция № 3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОДИНОКИХ И ПОЖИЛЫХ ЛИЦ

Нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание медикосоциальных услуг пожилым и одиноким гражданам.

- Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

- Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ».

- Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

- Постановление Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. № 1151 «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания».

- Постановление Правительства РФ от 24 июня 1996 г. № 739 «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами».

Оказание медико-социальной помощи указанному контингенту лиц - одна из задач социальной политики государства.

В документах указано, что медико-социальную помощь оказывают медицинские, социальные работники и другие специалисты в учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения.

В законодательных документах сделан акцент на медико-социальной помощи, что определяет необходимость комплексного подхода, а также роль социальных факторов в возникновении и развитии заболеваний у пожилых, старых и одиноких граждан. Медико-социальную реабилитацию можно проводить в стационарных учреждениях социального обслуживания и на дому.

В надомных социальных услугах нуждаются лица, страдающие психическими расстройствами в стадии ремиссии; туберкулезом, исключая активные формы; тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) на поздних стадиях. Исключение составляют лица с венерическими заболеваниями, страдающие хроническим алкоголизмом, вирусо- или бактерионосители.

Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляют специализированные отделения, которые создают в муниципальных центрах социального обслуживания (ЦСО) или при органах социальной защиты населения. В штат указанных отделений должны быть введены медицинские работники.

Таким образом, исполнители социально-медицинских услуг на дому - социальные работники в структуре социально-бытового отделения надомного обслуживания и медицинские работники в структуре социально-медицинского отделения.

Полустационарное социальное обслуживание (отделения дневного или ночного пребывания) по законодательству включает социальнобытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого и старческого возраста, одиноких лиц и инвалидов. Решение о приеме на полустационарное социальное обслуживание этих граждан принимают на основании справки, выданной учреждением здравоохранения, о состоянии здоровья лица, нуждающегося в этой форме обслуживания.

В соответствии с федеральным перечнем гарантированных государством социальных услуг определены права этой категории граждан на социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги в стационарных учреждениях социального обслуживания, которые включают:

- уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь;

- бесплатную специализированную помощь, в том числе зубоврачебную, в государственных учреждениях здравоохранения, а также бесплатную протезно-ортопедическую помощь;

- социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

- МСЭ (медико-социальная экспертиза), проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности.

При необходимости нуждающимся в специализированной медицинской помощи направляют на обследование и лечение в государственные или муниципальные учреждения здравоохранения. Оплату лечения в указанных учреждениях осуществляют за счет соответствующих бюджетных средств и средств медицинского страхования.

Социально-медицинские услуги на дому оказывают работники социально-бытового отделения надомного обслуживания центра социального обслуживания (ЦСО), медицинские работники социальномедицинского отделения, срочного социального обслуживания, социальной реабилитации; при ЦСО имеется социальная столовая.

Работники социально-бытового отделения надомного обслуживания оказывают пожилым, старым и одиноким лицам на дому следующие виды помощи:

- обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;

- содействие в проведении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан РФ;

- содействие в проведении МСЭ;

- содействие в проведении медицинских и социальных реабилитационных мероприятий;

- содействие в обеспечении ЛС по заключению врачей;

- оказание психологической помощи;

- сопровождение нуждающихся лиц в ЛПУ, посещение их в стационарных учреждениях здравоохранения для оказания морально-психологической поддержки;

- помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение;

- содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи;

- помощь в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации.

В перечень непосредственно медицинских услуг входят:

- наблюдение за состоянием здоровья и оказание экстренной доврачебной помощи;

- выполнение по назначению врача медицинских процедур (перевязок, инъекций и др.);

- оказание санитарно-гигиенических услуг;

- кормление ослабленных больных;

- проведение санитарно-просветительной работы.

Стационарные учреждения медико-социальной помощи разделяют на две группы: учреждения в системе здравоохранения и учреждения в системе социальной защиты граждан.

- К стационарным учреждениям в системе здравоохранения в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19 февраля 1991 г. № 19 относят дома и отделения сестринского ухода, хосписы.

■ Хосписы - благотворительные медицинские учреждения, которые создают для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях болезни, организации квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам.

■ К этой группе относят также гериатрические отделения крупных многопрофильных больниц, гериатрические больницы, гериатрические центры. В отличие от других учреждений этой группы, гериатрические центры предназначены для оказания консультативно-диагностической медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста, лицам с признаками преждевременного старения, одиноким лицам.

■ На реабилитационные центры возложено также организационно-методическое руководство деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи. Геронтологический центр должен проводить научно-методическую работу, на его базе разрабатывают и апробируют новые методики, программы и проекты, связанные с геронтологической практикой, оказывают методическую помощь профильным учреждениям, проводят санитарно-просветительную работу среди населения по здоровому образу жизни.

- К стационарным учреждениям в системе социального обслуживания относят дома-интернаты, отделения милосердия при домах интернатах или других стационарных учреждениях медико-социального обслуживания, а также социально-оздоровительные центры.