Статья. Психологические особенности сестринской деятельности при стенокардии у молодых
творческая работа учащихся

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Яковлев И.И.

студенты 4 курса, 34.02.01 «Сестринское дело»

научный руководитель – Бакирова Зухра Анверовна, преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

Для цитирования: Яковлев И.И. Психологические особенности сестринской деятельности при стенокардии у пациентов молодого возраста [Электронный ресурс] // Материалы участников Открытой межрегиональной студенческой научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье человека XXI века». – М., 2019. – С.249-254.

URL: http://mmk6.ru/data/documents/sbornik-materialov-nauchno-prakticheskoy-konferencii-Psihicheskoe-zdorove-cheloveka-21-veka.pdf

Актуальность темы. Наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) является стенокардия. Это заболевание известно из-за большой распространенности, отсутствия значительных улучшений исходов его лечения, несмотря на использование новых лекарственных средств и осуществление профилактики.

В общей структуре заболеваемости ИБС молодые люди (возраст до 45 лет) составляют 3–10%. Стабильная стенокардия у молодых людей встречается в 0,4–1,6% случаев. Более чем в половине случаев дебютом заболевания в молодом возрасте является острый ИМ, в подавляющем большинстве случаев он развивается у мужчин (92—95% случаев). Своевременное и эффективное вмешательство при данном заболевании значительно уменьшают процент развития осложнений и смерти у трудоспособного населения. Важна полноценная и качественная реабилитация, в осуществлении которой особую роль играет деятельность медицинской сестры направленная на психологическую поддержку, разъяснение врачебных рекомендаций, обучение пациентов, как в ежедневном режиме, так и в рамках образовательных программ.

Цель исследования: изучить  особенности сестринской деятельности при реабилитации пациентов молодого возраста со стенокардией.

Материалы и методы исследования.

Исследование было проведено на базе кардиологического отделения в ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москвы, в котором приняли участие 12 пациентов с диагнозом «Стенокардия» в возрасте от 30 до 45 лет. Опрос проводился с использованием анкеты «Выявление наличия факторов риска у людей молодого возраста со стенокардией» и «Сиэтловского опросника качества жизни больных стенокардией».

Результаты исследования и их обсуждение. 

Прежде всего, нами было проведено изучение распространенности факторов риска среди пациентов молодого возраста, страдающих стенокардией. Для этого было предложено пройти анкетирование по опроснику «Выявление наличия факторов риска у людей молодого возраста со стенокардией». Полученные данные представлены на диаграмме (рис.1).

Рисунок 1. Наличие факторов риска у молодых пациентов со стенокардией

Исследование показало, что факторы риска у обследованных пациентов распределились в следующем порядке. Наличие наследственного фактора отмечено у 8 пациентов (80%), артериальной гипертензии у 7 (70%), частых стрессовых ситуаций в жизни у 6 (60%), избыточной массы тела у 5 (50%), табакокурения у 4 человек (40%).

На следующем этапе было проведено исследования с использованием анкеты «Сиэтловский опросника качества жизни больных стенокардией».

В результате опроса были получены данные отражающие бальную оценку качества жизни пациентов по каждой из пяти анализируемых шкал.

«Шкала частоты приступов» выявляет кратность появления болей у пациентов за последние 4 недели (рис.2).

Рисунок 2. Частота появления боли в грудной клетке.

«Шкала ограничения функциональных нагрузок» выявляет, какие виды деятельности вызывают трудности у пациентов. Результаты представлены на рис.3.

Рисунок 3. Ограничение физической активности пациентов.

Двое (20%) среди 10 пациентов испытывают трудности в осуществлении простых повседневных действий, таких как: одевание и раздевание, ходьба в помещении на одном этаже, принятие душа, хождение за покупками, уборка по дому, что соответствует III ФК стенокардии. Семь опрошенных (70 %) ограничены в совершении таких действий как: быстрая ходьба на расстояние больше квартала, бег трусцой, что соответствует наличию II ФК стенокардии. В поднятии тяжестей и занятиях подвижными видами спорта испытывают трудности трое (30 %) опрошенных, что соответствует наличиюI ФКстенокардии, а остальным семи (70%) пациентам такой вид деятельности противопоказан  в связи с заболеванием.

Изучение течения заболевания у молодых мужчин по «Шкале стабильности» показало отсутствие прогрессирования заболевания на момент осмотра.

 «Шкала удовлетворенности лечением» оценивает:

- насколько обременительна для пациентов необходимость приема лекарств;

- степень удовлетворенности объяснениями медицинских работников относительно болей (уровень информированности пациента);

- общая удовлетворенность лечением.

По данным опроса (рис.4.), для шести (60%) пациентов необходимость приема лекарств достаточно обременительна. Медицинская сестра, по просьбе пациента, должна сообщить об этом лечащему врачу и по возможности будут назначены препараты более длительного действия, что уменьшит частоту их приема.

Изучение информированности пациентов о заболевании показало, что семь (70 %) пациентов практически полностью информированы о своем заболевании (рис.4).

Однако остальные трое (30%) пациентов нуждались в получении дополнительной информации. В этом случае медицинская сестра должна организовать проведение бесед с пациентами  или предоставить им памятки с необходимой для них информацией.

По данным опроса, семь (70%) пациентов удовлетворены в целом их лечением, трое (30%) больных лечением удовлетворены не полностью.

Среди факторов, негативно отразившихся на лечении больных, молодые мужчины отметили психологические, социальные и физические ограничения, связанные с пребыванием в стационаре, а именно: скучный досуг, отсутствие телевизора, бытовые неудобства и т.д. В этом случае медицинская сестра должна провести беседу с пациентов, выслушать его жалобы, объяснить необходимость их временного пребывания в круглосуточном стационаре и провести доступные мероприятия для улучшения состояния пациента, при необходимости пригласить лечащего врача.

Далее нами была проведена оценка психологического состояния пациентов по «шкале отношения к болезни». Для этого пациентам был задан вопрос: «Как часто вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у вас может случиться сердечный приступ или же вы внезапно умрете?».

По данным анкетирования, восемь (80%) больных беспокоятся о том, что у них может случиться сердечный приступ или же они внезапно умрут. Следовательно, требуется проведение психологических бесед с пациентами для снижения их уровня тревоги и беспокойства.

Таким образом, роль медицинской сестры в проведении психологической реабилитации заключается в следующем.

Необходимо изучить характер и выраженность психических нарушений, которые развиваются у пациентов в связи с возникновением заболевания. Задача медицинской сестры – предотвратить и устранить психические изменения и создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации.

Таким образом, исследование показало, что у молодых людей со стенокардией наибольшего внимания со стороны медицинских работников требует корректировка такого фактора риска, как артериальная гипертензия, это достигается путем уменьшения избыточной массы тела и повышения физической активности. Такой фактор риска, как отягощенная наследственность может стать у молодых пациентов мотивацией к изменению своего образа жизни в семье и закреплению у всех её членов благоприятных привычек, что уменьшает риск появления заболевания у младшего поколения.

Наиболее сильно на качество жизни молодых пациентов, страдающих стенокардией, влияет ограничение их физической активности, что говорит о необходимости внимательного отношения к мотивации их к соблюдению реабилитационных мероприятий. Наряду с физической реабилитацией медицинской сестре необходимо проводить психологические беседы, как с пациентами, так и с их родственниками. В период реабилитации при данном заболевании особенно важна постоянная психологическая поддержка медицинского персонала и семьи.

        В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Среди респондентов выявлено распространение таких факторов риска как: отягощенная наследственность, артериальная гипертензия, частый стресс, избыточная масса тела, табакокурение. Анализ качества жизни показал различный уровень ограничения физической активности у обследованных пациентов, что связано с имеющимися функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы, определяемыми функциональным классом стенокардии. Для 60% пациентов необходимость приема лекарств была обременительной. Выявлен хорошей уровень информативности молодых пациентов о своем заболевании,

2. По результатам исследования можно предложить следующие меры по оптимизации сестринской деятельности при стенокардии у пациентов молодого возраста: проведение бесед с больными о факторах риска, необходимости отказа от вредных привычек и соблюдения назначенной диеты; своевременное проведение физической и психологической реабилитации, мотивируя их тем, что эти мероприятия способствуют улучшению качества жизни, повышению толерантности к физическим нагрузкам, восстановлению трудоспособности, социальной активности, личностной и семейной самореализации.

        Литература.

1. Еремина Д.А., Демченко Е.А., Щелкова О.Ю., Горулева М.В.,Яковлева М.В. Когнитивное функционирование больных ИБС как фактор эффективности реабилитации после коронарного шунтирования: разработка программы и предварительные результаты исследования // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12.– 2015. – № 4. – С. 66-86.
2. Оценка психосоциальных факторов риска у больных ИБС с применением дистанционных систем наблюдения / Н.П. Лямина, Т.П. Липчанская, В.Н. Сенчихин, Е.В. Котельникова, Е.А. Бизяева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2015. – №15. – С.64–65.
3. Щелкова О.Ю., Еремина Д.А., Яковлева М.В. Психологические аспекты реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования (программа исследования) // Современная психодиагностика России. Преодоление кризиса: сборник материалов III Всероссийской конференции: в 2 т. / редколлегия: Н.А. Батурин (отв. ред.) и др. – Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2015. – Т. 1. – С. 357-361.
4. Яковлева М.В. Особенности личности и отношения к болезни пациентов, приверженных и неприверженных к лечению в восстановительном периоде после коронарного шунтирования // Вестник психотерапии. – 2016. – № 57 (62). – С. 49-58. 
5. Яковлева М.В., Лубинская Е.И., Демченко Е.А. Внутренняя картина болезни как фактор приверженности лечению после операции коронарного шунтирования // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Психология». – Т. 8, № 2. –Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2015. – С. 59-70.