Государственное бюджетное профессиональное образовательное  учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

Калугина Л,В.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для практических занятий

  « Промывание желудка »

ПМ.04. ПМ 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

(Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.07.03 МДК 04.03  Технология оказания медицинских услуг 

специальностей 34.02.01 Сестринское дело, 31.02.01 Лечебное дело  

Москва

2019

Утверждено                                                                        Составлено на   основе                                              

Методическим советом                                                                     Федерального

Протокол №                                                  Государственного образовательного

от  «     »   2019 г.                                                     стандарта профессионального

  Председатель                                                                                     образования

_______________/_______                                                     по специальности  

ФИО        подпись                                      34.02.01 Сестринское   дело,

                                                                                     31.02.01 Лечебное дело                                                                                                                                                                                                                                

Одобрено

ЦМК №

Протокол №

от «     »   2019 г.

Председатель ЦМК

_____________/ _______________

ФИО                        подпись

Согласовано

с методистом

____________/________________

ФИО                        подпись

Содержание                                                                                      

                                                  Аннотация

Данное методическое пособие  «Промывание желудка» предназначено для проведения практических доклинических занятий по темам профессионального модуля ПМ 04. МДК 04.03. ПМ 07. МДК 07.03::

Промывание желудка толстым зондом.

Промывание желудка тонким зондом.

Уход при рвоте.

Занятие рассчитано на 2 часа:

занятие 16. Промывание желудка толстым зондом       -2 часа

занятие 17. Промывание желудка тонким зондом         -2  часа

занятие 18.  Помощь при рвоте                                       -2 часа

Методическое пособие может  быть  использовано обучающимся для подготовки к квалификационному экзамену, по профессиональным модулям

ПМ 04. МДК 04.03,ПМ 07. МДК 07.03

                                                Введение

Данное методическое пособие по теме: «Промывание желудка» разработано в помощь преподавателям при проведении  занятий по профессиональным модулям

ПМ.04. ПМ 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.07.03 МДК 04.03  Технология оказания медицинских услуг

Раздел 7. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации  специальностей 34.02.01 Сестринское дело, 31.02.01 Лечебное дело.

          В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры, престижу ее профессии. Медсестре необходимо быть лидером, руководителем, все это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения и обучения с больным.     Правильно проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС нового поколения к уровню подготовки студентов медицинских колледжей  по профессиональным модулям

ПМ 04. специальности   34.02.01. Сестринское дело.

ПМ 07. специальности  31.02.01. Лечебное  дело.

Технологическая карта практического занятия№16

1. ПМ.04.ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки,31.02.01 Лечебное дело.

2. МДК 04.03.МДК 07.03

Раздел 7. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление  документации.

3. Тема 7.7  Промывание желудка

4. Занятие №16: Промывание желудка толстым зондом

5. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков.

6. Форма проведения: практическое занятие

7. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

8. Место проведения: кабинет доклинической практики

9. Цели: овладения видом деятельности выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующими профессиональными компетенциями

Знать:

• технологии выполнения медицинских услуг
• принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых         процедур
• медицинскую документацию

Уметь:

• выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий
• оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям

Иметь практический опыт: эффективно общаться с пациентом, организовать   оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий

10.Уровень освоения

2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

11.Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

компетенций:

Оборудование к занятию:

• технические средства обучения (ТСО) (компьютер), мультимедийная установка
• дидактические материалы
• контролирующие материалы; тесты, ситуационные задачи
• программное обеспечение: рабочая программа.

Учебная литература:

• Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / - 2-е изд. – М.:  ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с.
• Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

• www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая  библиотека
• http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Ход занятия

Критерий итоговой оценки за занятие.

Критерий по  тестовому заданию

Один неправильный ответ или все ответы верны -  «5»

Два неправильных ответа-                                           «4»

Три неправильных ответа-                                           «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Критерии выполнения  алгоритма манипуляции ситуационных задач по оценочным листам указаны индивидуально в каждом алгоритме практической манипуляции, согласно  оценочной таблицы.

Критерии оценки фронтального опроса

«5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.

«4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы, серьезных ошибок  не допускает, но допускает неточности.

«3» (.удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

«2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

Если студент за все три контролирующих блока получил «5» или по одному из них «4»итоговая оценка выставляется «5», далее при наличии «4» или «3»выставляется среднеарифметическая оценка.

Этапы занятия

1 этап занятия – Организационный момент (2 мин.).

Преподаватель проверяет присутствующих, их внешний вид, готовность к занятию.

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

2 этап занятия - Актуализация опорных знаний (15мин).

Преподаватель акцентирует внимание студентов на важности  повторяемых   понятий, на   внутримодульной связи темы занятия. Инструктирует студентов, раздает тесты

(см. Приложение 1)Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по тестам.

Основная цель 2 этапа это

• актуализация обучающихся на изучение темы. Определение важности и значимости ее  в практической деятельности медицинской сестры.
• возможность определить объем и знания, которые имеются у  обучающихся по данной теме.

Актуализация темы

        Медицинская сестра – должна обладать коммуникативными способностями,  навыками сбора и обработки информации, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные.

Знать  технологии выполнения медицинских услуг, медицинскую документацию, принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых  процедур.

Она должна уметь выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий и

оказывать помощь   в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям.

Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию. Преподаватель предлагает обучающимся ответить на вопросы тестового задания (см. Приложение 1)

У преподавателя появляется возможность:

•        проверить насколько понял и разобрался обучающийся с теоретическим материалом во время самостоятельной подготовки

•        оценить исходный уровень знаний  обучающихся по результатам их самостоятельной подготовки

Такая форма проверки позволит выявить основные пробелы в знаниях  обучающихся и построить дальнейшую работу на их устранение

3 этап занятия -Мотивация учебной деятельности (3мин)

          Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры -это требует высокого профессионального уровня в плане проведения технических манипуляций

Знание и применение сестринской помощи в проведении различных диагностических манипуляций  имеет  большое значение в практической деятельности среднего медицинского работника. Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния и контроле за проводимым лечением. Результаты лабораторного исследования во многом зависят от техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.

Данное практическое занятие  направляет  на знание алгоритма проведения зондовых манипуляций и оказания сестринской помощи  при различных осложнениях.

4 этап занятия-  Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов (35мин)

          Преподаватель инструктирует студентов по   закреплению теоретического материала   путем изучения опорного конспекта, затем выполнения алгоритма манипуляции.   Контролирует выполнение практического задания.  (см. Приложение 4)

Контролирует выполнение практического задания

5 этап занятия – Рубежный контроль (20 мин ) Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий,  в виде    решения ситуационных задач (Приложение1)

6 этап занятия-Рефлексия (10 мин) Преподаватель предлагает студентам обобщить изученное на занятии, ответить на вопросы (Приложение1) и  проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

7 этап занятия -Итоги занятия (5мин) Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие в сводную таблицу, комментирует их, дает задание на дом.

Технологическая карта практического занятия№17

1. ПМ.04.ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки,31.02.01 Лечебное дело.

2. МДК 04.03.МДК 07.03

Раздел 7. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление  документации.

3. Тема 7.7  Промывание желудка

4. Занятие №17: Промывание желудка тонким зондом

5. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков.

6. Форма проведения: практическое занятие

7. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

8. Место проведения: кабинет доклинической практики

9. Цели: овладения видом деятельности выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующими профессиональными компетенциями

Знать:

• технологии выполнения медицинских услуг
• принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых         процедур
• медицинскую документацию

Уметь:

• выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий
• оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям

Иметь практический опыт: эффективно общаться с пациентом, организовать   оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий

10.Уровень освоения

2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

11.Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

компетенций:

Оборудование к занятию:

• технические средства обучения (ТСО) (компьютер), мультимедийная установка
• дидактические материалы
• контролирующие материалы; тесты, ситуационные задачи
• программное обеспечение: рабочая программа.

Учебная литература:

• Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / - 2-е изд. – М.:  ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с.
• Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

• www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая  библиотека
• http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Ход занятия

Критерий итоговой оценки за занятие.

Критерий  оценки к терминологическому  диктанту

Один неправильный ответ или все ответы верны -  «5»

Два неправильных ответа-                                           «4»

Три неправильных ответа-                                           «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Критерии выполнения  алгоритма манипуляции по оценочным листам указаны индивидуально в каждом алгоритме практической манипуляции, согласно  оценочной таблицы.

Критерии выполнения ситуационных заданий оцениваются согласно эталонам ответов (Приложение2)

Критерии заполнения таблицы оценивается

Таблица заполнена полностью или имеет небольшие неточности -  ………«5»

Таблица заполнена правильно, но не в полном объёме----------------------------«4»

Таблица заполнена полностью с ошибками----------------------------------------«3»

Таблица заполнена частично и с ошибками----------------------------------------«2»

Если студент за все три контролирующих блока получил «5» или по одному из них «4»итоговая оценка выставляется «5», далее при наличии «4» или «3»выставляется среднеарифметическая оценка.

Этапы занятия

1 этап занятия – Организационный момент (2 мин.).

       Преподаватель проверяет присутствующих, их внешний вид, готовность к занятию.

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

2 этап занятия - Актуализация опорных знаний (15мин).

              Преподаватель акцентирует внимание студентов на важности  повторяемых   понятий, на   внутри модульной связи темы занятия. Инструктирует студентов, раздает терминологический диктант (см. Приложение 2)Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по  терминологическому диктанту

Основная цель 2 этапа это

• актуализация обучающихся на изучение темы. Определение важности и значимости ее  в практической деятельности медицинской сестры.
• возможность определить объем и знания, которые имеются у  обучающихся по данной теме

Актуализация темы

Медицинская сестра – должна обладать коммуникативными способностями,  навыками сбора и обработки информации, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные,  владеть видом деятельности выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующими профессиональными компетенциями.

Знать  технологии выполнения медицинских услуг, медицинскую документацию, принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых  процедур.

Она должна уметь выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий и оказывать помощь   в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям.

Для практической деятельности медицинского работника характерна своя специфика общения. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Преподаватель предлагает обучающимся ответить на вопросы терминологического диктанта (см. Приложение 2) Эталоны ответов и критерии оценки   прилагаются. У преподавателя появляется возможность:

•        проверить насколько понял и разобрался обучающийся с теоретическим материалом во время самостоятельной подготовки

•        оценить исходный уровень знаний  обучающихся по результатам их самостоятельной подготовки

Такая форма проверки позволит выявить основные пробелы в знаниях  обучающихся и построить дальнейшую работу на их устранение

3 этап занятия -Мотивация учебной деятельности (3мин)

Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры -это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения при подготовке процедур.

Знание и применение сестринской помощи в проведении различных диагностических манипуляций  имеет  большое значение в практической деятельности среднего медицинского работника. Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния и контроле за проводимым лечением. Результаты лабораторного исследования во многом зависят от техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.

Данное практическое занятие  направляет  на знание алгоритма проведения зондовых манипуляций и оказания сестринской помощи  при различных осложнениях.

4 этап занятия-

Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов (35мин)

Преподаватель инструктирует студентов по   закреплению теоретического материала   путем изучения опорного конспекта, затем выполнения алгоритма манипуляции.   Контролирует выполнение практического задания.  (см. Приложение 4)

Контролирует выполнение практического задания

5 этап занятия – Рубежный контроль (20 мин) Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных  ситуационных заданий (Приложение2)

6 этап занятия- Рефлексия (10 мин) Преподаватель предлагает студентам заполнить таблицу (Приложение2) и обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

7 этап занятия - Итоги занятия (5мин) Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие в сводную таблицу, комментирует их, дает задание на дом

Технологическая карта практического занятия№18

1. ПМ.04.ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки,31.02.01 Лечебное дело.

2. МДК 04.03.МДК 07.03

Раздел 7. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление  документации.

3. Тема 7.7  Промывание желудка

4. Занятие №18:  Уход при рвоте

5. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков.

6. Форма проведения: практическое занятие

7. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

8. Место проведения: кабинет доклинической практики

9. Цели: овладения видом деятельности выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующими профессиональными компетенциями

Знать:

• технологии выполнения медицинских услуг
• принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых         процедур
• медицинскую документацию

Уметь:

• выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий
• оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям

Иметь практический опыт: эффективно общаться с пациентом, организовать   оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий

10.Уровень освоения

2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

11.Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

компетенций:

Оборудование к занятию:

• технические средства обучения (ТСО) (компьютер), мультимедийная установка
• дидактические материалы
• контролирующие материалы; тесты, ситуационные задачи
• программное обеспечение: рабочая программа.

Учебная литература:

• Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / - 2-е изд. – М.:  ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с.
• Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

• www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая  библиотека
• http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Ход занятия

Критерий итоговой оценки за занятие.

Критерий  оценки к  фронтальному опросу

«5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.

«4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы, серьезных ошибок  не допускает, но допускает неточности.

«3» (.удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

«2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

Критерии оценки  трехуровневые тестовые задания

Критерии оценки заданий части «А»

Задания «А1 – А12»

Задание с выбором ответа один из четырех считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

•        Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.

•        Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

За  задания части «А» (А1- А12), при условии, что задания будут выполнены, студент  получает   12 баллов.

Отметка «3» - выставляется в том случае, если студент набирает 10 - 12 баллов.

Отметка «2» - выставляется в том случае, если студент набирает 9 баллов и меньше.

Критерии оценки заданий части «В»

Задания «В13 – В14» - выберите три верных ответа из шести.

•Если студент выбрал три правильных ответа из шести , выставляется -2 балла.

•Если студент выбрал два правильных ответа из шести , выставляется  - 1 балл.

•Во всех других случаях - 0 баллов.

Задания «В15 –В17» - установите  последовательность действий

•Выставляется  2 балла, если  соответствие  установлено верно.

•Выставляется  1 балл, если при установлении соответствия допущена 1 ошибка.

•Выставляется  0 баллов, если при установлении соответствия допущено 2 и более ошибок.

В итоге, за все задания части « В» (В13 – В17), при условии, что задания будут   выполнены верно, студент  получает  10  баллов.

Отметка «4» - выставляется в том случае, если студент набирает 10-12 баллов за  задания части «А» (А1-А12) и 8 - 10 баллов за задания части «В» (В13 –В17)

Отметка «3» - выставляется в том случае, если студент набирает 10 - 12 баллов за задания части «А» (А1 - А12) и 9 баллов и меньше за задания части «В» (В13 – В17) .

Критерии оценки задания части «С»

Задания «С18  - С19»

•задание считается выполненным, если  студент  выполнил правильно задания задачи, выставляется  - 3 балла

•задание считается не выполненным, если  студент не выполнил  задания задачи, выставляется – 0 баллов

Отметка «5» - выставляется в том случае, если студент набирает 10 -12 баллов за  задания части «А» (А1-А12), 8 - 10  баллов за задание части «В» (В13 – В17) и 0 - 6 баллов за выполненные задание части «С» (С18 – С19)

Итого (за все задания тестового контроля)

Примечание:

•если студент во время выполнения заданий части «А» набрал 9 баллов и менее, то к дальнейшему выполнению заданий части «В» и части «С»   не допускается (выставляется отметка «2»)

Критерии выполнения  алгоритма манипуляции по оценочным листам указаны индивидуально в каждом алгоритме практической манипуляции, согласно  оценочной таблицы.

Если студент за все три контролирующих блока получил «5» или по одному из них «4»итоговая оценка выставляется «5», далее при наличии «4» или «3»выставляется среднеарифметическая оценка.

Этапы занятия

1 этап занятия – Организационный момент (2 мин.).

Преподаватель проверяет присутствующих, их внешний вид, готовность к занятию.

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

2 этап занятия - Актуализация опорных знаний (15мин).

Преподаватель акцентирует внимание студентов на важности  повторяемых   понятий, на   внутримодульной связи темы занятия. Инструктирует студентов,  затем проводит фронтальный опрос (см. Приложение 3).

Организует обсуждение результатов , корректирует ответы студентов

Основная цель 2 этапа это

• актуализация обучающихся на изучение темы. Определение важности и значимости ее  в практической деятельности медицинской сестры.
• возможность определить объем и знания, которые имеются у  обучающихся по данной теме.

Актуализация темы

Медицинская сестра – должна не только обладать коммуникативными способностями,  навыками сбора и обработки информации,  но планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные,  владеть видом деятельности выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующими профессиональными компетенциями.

Знать  технологии выполнения медицинских услуг, медицинскую документацию, принципы оказания сестринской помощи пациенту при  выполнении зондовых  процедур.

Она должна уметь выполнять медицинские услуги в пределах своих полномочий и

оказывать помощь   в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям.

Для практической деятельности медицинского работника характерна своя специфика общения. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Преподаватель предлагает обучающимся ответить на вопросы  фронтального опроса

(см. Приложение 3)  . Эталоны ответов и критерии оценки   прилагаются. У преподавателя появляется возможность:

•        проверить насколько понял и разобрался обучающийся с теоретическим материалом во время самостоятельной подготовки

•        оценить исходный уровень знаний  обучающихся по результатам их самостоятельной подготовки

Такая форма проверки позволит выявить основные пробелы в знаниях  обучающихся и построить дальнейшую работу на их устранение

3 этап занятия -Мотивация учебной деятельности (3мин)

Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры -это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения при подготовке процедур.

Знание и применение сестринской помощи в проведении различных диагностических манипуляций  имеет  большое значение в практической деятельности среднего медицинского работника. Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния и контроле за проводимым лечением. Результаты лабораторного исследования во многом зависят от техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.

Данное практическое занятие  направляет  на знание алгоритма проведения зондовых манипуляций и оказания сестринской помощи  при различных осложнениях.

4 этап занятия-  Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов (40 мин)

Преподаватель инструктирует студентов по   закреплению теоретического материала   путем изучения опорного конспекта, затем выполнения трехуровневых тестовых заданий.   Контролирует выполнение практического задания(см. Приложение3)

Контролирует выполнение практического задания

5 этап занятия – Рубежный контроль (20 мин ) Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий, заполнение пустограф в алгоритме практических манипуляций.

6 этап занятия- Рефлексия (5мин) Преподаватель предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

7 этап занятия -Итоги занятия (5мин) Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие в сводную таблицу, комментирует их, дает задание на дом

Глоссарий

Внутримодульные  связи

Опорный конспект.

Тема:  Промывание желудка

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего.

Этико –деонтологические аспекты.

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость  зондовых процедур вызвана отрицательной  психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения  «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от  начала до конца процедуры.Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда: Сейчас мы приступим  к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений, в противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях, сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы  и другие пациенты глотали зонд также легко.

Цель промывания желудка удаление из желудка его содержимое через пищевод.

Своевременное промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием, предупреждающим всасывание токсинов в кровь и предотвращая осложнения болезни. Даже серьезное отравление протекает легче и завершается благополучно, при своевременном промывании желудка.

Показания:

1. задержка пищи в желудке на почве стеноза  
2. выделение через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ
3. острые отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, грибами).
4. кишечные инфекции
5. при острых расстройствах пищеварения в виде доврачебной помощи

Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка

Противопоказания:

1. сужение пищевода
2. острые пищеводные и желудочные кровотечения
3. тяжелые отравления крепкими кислотами или щелочами 
4. острый инфаркт миокарда
5. нарушения мозгового кровообращения
6. эпилепсия   / возможна перекусывание зонда /

Относительными противопоказаниями являются    беременность.

Промывание желудка может осуществляться зондовым и беззондовым способом.

Беззондовый способ промывания

Беззондовый способ заключается в том, что пациенту дают выпить 2-3 стакана  ой воды, содового раствора, минеральной воды с последующим вызыванием

рвоты надавливанием на корень языка.

Противопоказания:

1. при отравлении  кислотами, щелочью
2. при отравлении бензином
3. пациентам в бессознательном состоянии.

Зондовые  способы промывания могут осуществляться толстым или тонким зондом

Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую или прозрачную поливинилхлоридную слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 метра с наружным диаметром 10мм, имеющую на конце боковые овальные отверстия. На зонде от слепого конца проставляют метки на расстоянии 45, 55, 65 см, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка. Длину определить просто: рост пациента – 100см. Так, например, при росте 155 см вторая метка (55 см)

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. Промывание желудка показано при задержке пищи в желудке на почве стеноза (сужения) его выходного отдела или двенадцатиперстной кишки, при опущении или резком понижении его тонуса (атония желудка) с явлениями застоя в нем пищевых масс, отравлениях.

Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую или прозрачную поливинилхлоридную слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 метра с наружным диаметром 5-9 мм, имеющую на конце боковые овальные отверстия. На зонде от слепого конца – метки на расстоянии 45, 55, 65 см.

Зондовый способ основан на принципе сообщающихся сосудов и служит для очистки желудка от содержимого. После введения зонда в желудок, необходимо убедиться, что он в нем. Затем, приступаем к промыванию желудка.

Манипуляция требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения промывания на фантоме.

Правила техники безопасности.

Внимание!

• Если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
• Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
• В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

• Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.  Возможно, часть воды перешла в кишечник или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при  чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
• Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками.   В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
• При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что  в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
• Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
• Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

• Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник.
• Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям

В случае необходимости взять промывные воды на исследование, первую порцию промывных вод вводим в желудок дважды, выливаем в приготовленную стерильную емкость (200мл) и отправляем в лабораторию.

Образец заполнения  направления на лабораторное исследование

НАПРАВЛЕНИЕ

В _клиническую_ лабораторию

направляется _промывные воды из желудка

для исследования ___Кишечная  токсикоинфекция  Cito!

ФИО пациента ___Иванов  ИвванИванович

возраст ____ 18 лет__

место нахождения пациента приемное отделение

дата, час ______09.02.18г, 08-00

Подпись взявшего анализ __Смирнова Л.И.___

При подозрении на отравление прижигающими ядами,  первую порцию промывных вод не используют дважды, а берут сразу и отправляют для исследования.

Остальные промывные воды, собранные в ходе промывания, заливают дезсредством

на 1 час, затем выливают в канализацию. Это обеспечивает инфекционную безопасность, соблюдение регламентирующих приказов по санитарно – протвоэпидемическому режиму ЛПО (Сан.Пин 2.1.7.728-99)

После окончания промывания медсестра должна провести обработку изделий медицинского назначения. Все оборудование: шприц Жанэ, желудочный зонд, воронку, лоток помещаем в емкость с дезраствором. Для этого нужно приготовить 5% раствор Аламинола, время экспозиции 60 минут.  Способ обеззараживания: замачивание, погружение. Толщина слоя раствора дезсредства над изделиями должна быть не менее 1 см.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при работе с дезсредствами (работать в резиновых перчатках, маске и шапочке). Дезсредства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, мебель, поверхности аппаратов и приборов) обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства или способом орошения. Для обработки поверхностей в помещениях ЛПО более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта. Для этих целей используют средства, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами.

ТОШНОТА

Неприятное ощущение в эпигастральной области, сопровождаемое внезапной бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением, сердцебиением, повышением саливации, понижением артериального давления. Тошнота  может носить условно-рефлекторный характер, может предшествовать рвоте, но бывает и без нее.

Причины

• заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак)
• холецистит
• острый аппендицит
• глистные инвазии

Тактика   сестринского    вмешательства    при    тошноте  у пациента

1. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.

2. Направить к врачу на обследование.

3. Оказать психологическую поддержку.

РВОТА – непроизвольное  выбрасывание содержимого желудка через рот и нос

Причины

• заболевания желудка (гастрит, холецистит, язвенная болезнь, рак)
• беременность
• отравления пищевые,  алкогольные, лекарственные
• неврологические заболевания
• сотрясение головного мозга
• глистные инвазии
• онкологические заболевания

Тактика   сестринского   ухода    при     рвоте  у пациента

Задача медицинской сестры помочь пациенту справиться с этим тяжелым состоянием.

1. Собрать полную информацию:

связь рвоты с болями и др. симптомами, с качеством пищи и временем приема пищи,

частотой рвоты, характером рвотных масс:

- объем

- запах

- цвет

- консистенция

- реакция

- наличие остатков пищи

- наличие патологических примесей / желчи, слизи, крови /

Рвотные собираются в отдельную посуду / в стеклянную сухую банку/

и отправляют в лабораторию на исследование.

2.  Позвать  врача.

3. Если позволяет состояние пациента / пациент в сознании/, то его

необходимо усадить на стул, шею, грудь прикрыть пеленкой или полотенцем,

к ногам поставить таз или ведро. Придерживать голову больного, наклоняя ее

вниз. После прекращения рвоты дать прополоскать рот водой и вытереть

лицо полотенцем. Осмотреть рвотные массы и оставить их до прихода врача.

4. Если пациент без сознания или в тяжелом состоянии, то:

• повернуть пациента в постели на бок, если это возможно, то повернуть

только голову на бок / профилактика аспирации рвотных масс

• шею и грудь накрыть полотенцем, поставить ко рту больного

почкообразный лоток

• после рвоты обработать полость рта теплой водой
• мониторинг   жизненно важных показателей АД, ЧДД

5. После рвоты дать пациенту выпить некрепкий чай с лимоном

6. По назначению врача ввести 1,0 - 1% р-ра ЦЕРУКАЛА в\м

7. Поддерживать   пациента, мониторинг  жизненно важных показателей АД, ЧДД

ЗАПОМНИТЕ! Во время рвоты необходимо постоянно находиться

у постели больного

Если в рвотных массах появилась алая кровь или они имеют вид “кофейной гущи”,

то:

• уложить пациента, приподняв ножной конец кровати
• вызвать врача
• положить на эпигастральную область пузырь со льдом
• проводить мониторинг.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВОДА

Причины:

При заболеваниях пищевода: при эзофагитах,   распадающихся опухолях,

травмах и инородных телах пищевода, при пищеводно-желудочных грыжах

 пищеводного отверстия диафрагмы, варикозном расширении вен пищевода.

Клинические проявления

Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно наступающей кровавой рвотой, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой, неизмененной (при артериальном кровотечении или темно-вишневой при венозном кровотечении). При менее сильном кровотечении кровь может скапливаться в желудке, где под воздействием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин крови превращается в солянокислый гематин черного цвета.  При этом рвотные массы приобретают вид “кофейной гущи”,как при желудочном кровотечении, что затрудняет топическую диагностику кровотечения; однако и в этом случае в рвотных массах можно отличить примесь неизмененной крови.

В зависимости от заболевания, которое явилось причиной пищевого кровотечения, оно может быть профузным, т.е. в течение ближайших минут приводящих пациента к гибели (например, при прорыве аневризмы аорты в пищевод).

Но чаще даже обильное пищеводное кровотечение продолжается несколько часов или суток, что дает возможность оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

При тяжелых пищеводных кровотечениях спустя несколько часов или на следующий день кровь начинает выделяться и с каловыми массами (появляется дегтеобразный стул).

Обильные пищеводные кровотечения сопровождаются общими симптомами кровопотери:

• бледность
• холодный пот
• жажда
• снижение А/Д
• может быть обморочное состояние, коллапс.

Если кровотечение остановить не удается, пациент может погибнуть в ближайшие часы или дни.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Причины:

Эрозивный гастрит,грыжа пищеводного отверстия  диафрагмы, язвенная болезнь, рак, саркома, полипы, заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой, кроветворной, центральной нервной системы, а также при обширных ожогах кожи, травмах.

Кровотечение может возникнуть в результате деструкции сосудистой стенки, возникновения острого геморрагического воспаления с развитием эрозий.

Клинические проявления

Колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости вплоть до коллаптоидного состояния и внезапной смерти. Характерно появление рвоты “кофейной гущей- из желудка или 12-ти перстной кишки, состоящей из соляно-кислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты; черный цвет  каловых масс - признак кровотечения из желудка или   верхних отделов кишечника обусловлен примесью сульфатов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий.

Желудочное кровотечение сопровождается рядом общих симптомов: бледность

кожных покровов, падение А/Д, тахикардия, потеря сознания.

Для выявления источника кровотечения имеют значение: анамнез, осмотр пациента, пальпация лимфоузлов, печени, селезенки.

Из дополнительных методов исследования  -анализ крови (клиническое и биохимическое), применение эндоскопического и рентгенологического методов в первые сутки после возникновения кровотечения.

ТАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

1.Обеспечить пациенту полный физический и психологический покой, строгий постельный режим, индивидуальный пост.

2. Вызвать врача.

3.Поднять ножной конец кровати.

4.Положить холод на живот (пузырь со льдом )

5.Подготовить кровоостанавливающие средства по назначению врача

6.Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям.

7.Мониторинг жизненно-важных показателей

Пациенту нельзя давать ни пить, ни есть. Желудочное и кишечное кровотечение - состояние, опасное для  жизни. Прогноз во многом зависит от четкости и профессионализма  медицинского персонала.

Приложение 1 Контролирующий материал для  занятия 16

Тесты

Выберите один правильный ответ

1.При каких отравлениях  нельзя промывать желудок беззондовым способом?

1. грибами
2. бензином
3. алкоголем
4. лекарством

2. Показание к  промыванию желудка - это

1. острые отравления
2. острые желудочные кровотечения
3. нарушения мозгового кровообращения
4. хроническая почечная недостаточность

3. На какое расстояние (см) нужно ввести толстый  желудочный зонд для промывания

желудка при росте пациента 164 см?

1. 64
2. 75
3. 80
4. 100

4. При появлении цианоза, кашля во время введения желудочного зонда, медсестра должна

1. вызвать врача
2. немедленно извлечь зонд
3. временно прекратить введение
4. начать искусственную вентиляцию

5.  Какой температуры (С0) используется вода для промывания желудка?

1. 26 - 30
2. 24 - 26
3. 18 - 20
4. 14 - 16

6. Какое количество воды необходимо приготовить для промывания  желудка (л)?

1. 3 - 5
2. 7 - 8
3. 10 - 12
4. 12 – 15

7.  Промывание желудка следует проводить до

1. чистых промывных вод
2. улучшения состояния пациента
3. исчезновения симптомов интоксикации
4. использования всей приготовленной воды

8.  Какое количество воды, при промывании желудка, можно  ввести одновременно? (л)

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4

9. Если в рвотных массах появилась алая кровь или они имеют вид кофейной гущи», медсестра должна

1. вызвать врача
2. напоить горячим чаем
3. положить на эпигастральную область грелку
4. уложить пациента, приподняв головной конец кровати

10.  Какая экспозиция  желудочного зонда в растворе «Аламинола» после промывания

желудка (мин.)?

1. 3% - 30
2. 5% - 30
3. 5% - 60
4. 3%-  60

Эталоны ответов тестового задания для занятия16

1. - 2

2. - 1

3. – 1

4. – 2

5. – 3

6. – 3

7. – 1

8. – 1

9. – 1

10. - 3

Ситуационные задачи  на проведение дезинфекции

различных объектов обеззараживания  для занятия16

Задача 1.

Вы  медицинская  сестра приемного отделения. Проведите дезинфекцию  толстого зонда  после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство  « Аламинол».

Задача 2.

Вы   медицинская сестра  инфекционного отделения. Проведите дезинфекцию кушетки в процедурном кабинете, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 3.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию поверхности манипуляционного столика при вирусной инфекции средством  «Аламинол».

Задача 4.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию  фартука после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 5.

Вы палатная сестра   приемного отделения. Проведите дезинфекцию  перчаток после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка,

используя дезинфицирующее средство  «Аламинол».

Задача 6.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию  таза для промывных вод, после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 7.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию дополнительного халата   после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 8.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию   воронки  после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 9.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию   ведра  после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Задача 10.

Вы процедурная сестра терапевтического отделения. Проведите дезинфекцию   кувшина после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, используя дезинфицирующее средство «Аламинол».

Эталоны ответов к задачам по проведению дезинфекции различных объектов обеззараживания к заданию 16

Задача 1.

Дезинфекция  толстого зонда после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка, проводится методом погружения в  5% Аламинол на 60 минут

Критерии оценки к задаче 1

Задача 2.

Дезинфекция кушетки в процедурном кабинете, проводится методом  двукратного протирания 5% Аламинол  с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Задача 3.

Дезинфекция поверхности манипуляционного столика при вирусной инфекции проводится методом  двукратного протирания  5% Аламинол  с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Задача 4.

Дезинфекция  фартука после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка  проводится методом  двукратного протирания 5% Аламинол с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Задача 5

Дезинфекция  перчаток после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка проводится методом погружения в 5 %  Аламинол на 60 минут

Критерии оценки к задаче 1

Задача 6.

Дезинфекция  таза для промывных вод, после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка,  проводится методом  двукратного протирания и промывания  5% Аламинол с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Задача 7.

Дезинфекция дополнительного халата   после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка проводится методом погружения в 5 %   Аламинол на 60 минут

Критерии оценки к задаче 1

Задача 8.

Дезинфекция   воронки  после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка проводится методом погружения в 5 %   Аламинол на 60 минут

Критерии оценки к задаче 1

Задача 9.

Дезинфекция   ведра  после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка  путем двукратного протирания и промывания 5% Аламинол  с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Задача 10.

Дезинфекция  кувшина после проведенной манипуляции пациенту промывание желудка путем двукратного протирания и промывания 5% Аламинол с интервалом 15 мин

Критерии оценки к задаче 1

Вопросы к фронтальному опросу для занятия 16

1. Какие виды желудочных зондов вы знаете?
2. С какой целью применяется дезинфекция зондов, воронок?
3. Перечислите этапы обработки желудочных зондов, воронок.
4. Назовите методы стерилизации желудочных зондов.
5. Назовите упаковочный материал, применяемый для стерилизации зондов.
6. Что такое паровой метод стерилизации?
7. Какие метод и режим стерилизации используются в ЛПО?
8. С какой целью проводится стерилизация изделий медицинского назначения?
9. Назовите показания к проведению промывания желудка.
10. Перечислите противопоказания к промыванию желудка.

Эталоны ответа к фронтальному опросу для  занятия 16

1. Какие виды желудочных зондов вы знаете?

Желудочный зонд (толстый) - резиновая или поливинилхлоридная (ПВХ) трубка  диаметром 10мм, длиной 1.5 метра слепозаканчивающаяся, на конце боковые отверстия, имеются отметки 45, 55, 65 см.

Желудочный зонд (тонкий) - резиновая или поливинилхлоридная (ПВХ) трубка диаметром 5-9мм, длиной 1.5 метра слепозаканчивающаяся, на конце боковые отверстия, имеются отметки 45, 55, 65 см.

2. С какой целью применяется дезинфекция зондов, воронок?

С целью уничтожения патогенной и условно патогенной микрофлоры  для обеспечения инфекционной безопасности.

3. Перечислите этапы обработки желудочных зондов, воронок.

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап - стерилизация

4. Назовите метод и режим стерилизации желудочных зондов.

Стерилизация проводится паровым методом в автоклаве при температуре 120ºС, давлении 1.1атм., в течение 45 мин.

5. Назовите упаковочный материал, применяемый для стерилизации зондов.

Стерилизационные коробки (биксы) без фильтра, с фильтром, крафт-пакеты, упаковочные пакеты.

6. Что такое паровой метод стерилизации?

Стерилизация паром, проводится в автоклаве.

7. Какие методы стерилизации используются в ЛПО?

Воздушный, паровой, химический.

8. С какой целью проводится стерилизация изделий медицинского назначения?

С целью уничтожения патогенной и условно патогенной микрофлоры и  споровых форм

9. Назовите показания к проведению промывания желудка.

• Задержка пищи в желудке на почве стеноза (сужения) его выходного отдела или двенадцатиперстной кишки.
• Выделение через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности
• Острые отравления (лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами)

10. Перечислите противопоказания к промыванию желудка.

• Органическое сужение пищевода
• Острые пищеводные и желудочные кровотечения
• Тяжелые отравления крепкими кислотами или щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)
• Острый инфаркт миокарда
• Нарушение мозгового кровообращения
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками

Приложение 2 Контролирующий материал для  занятия 17

Терминологический диктант

Впишите пропущенные слова.

1.Дезинфекция – это ____________________________________________

2.Зонды для проведения зондовых процедур должны быть ____________

3.Стерилизацию зондов проводят при toC ____ давлении _______ экспозиция_____

4.При тяжелом пищевом отравлении желудок промывают _____________

5.Этапы обработки резиновых изделий после применения

_____________ ,______________, _______________.

6.Для приготовления 1 л 5% раствора Аламинола необходимо взять ______________________   и      __________________________________

7.После выписки пациента из стационара проводится ________________

8.Моющий раствор со средством «Биолот» используется _____________

9. Последний этап предстерилизационной очистки  ____________________

10. Для контроля качества ПСО используется _________% изделий от всей партии.

Эталон ответа к терминологическому диктанту  для занятия17

1. Уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний.
2. Стерильные
3. В автоклаве при t 1200С, 1,1 атм., экспозиция 45мин.
4. Толстым желудочным зондом.
5. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.
6. 50 мл. Аламинола и 950 мл воды
7. Заключительная дезинфекция
8. Однократно
9. Сушка до полного исчезновения влаги
10. 1% от всей партии

Контролирующий материал для  занятия 17

Ситуационные задания

Необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры

Задание 1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает

кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

Задание 2. Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении.  

Выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания.  

Какова тактика медицинской сестры?

Задание 3. Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением

уксусной кислотой.

Каким методом необходимо промыть желудок?

Задание 4. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах

появилась  алая кровь. Какова тактика медицинской сестры?

Задание 5. Пациентка находится в хирургическом отделении для решения

вопроса об операции по

поводу опухоли желудка. Пациентка отравилась несвежей сметаной.

Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

Задание 6.Пациент находится без сознания,у него внезапно открылась

рвота. Какова тактика медицинской сестры?

Задание 7. При промывании желудка через 5 минут в промывных водах

появилась   кровь «кофейной гущи».Какова тактика медицинской сестры?

Задание 8.После проведения процедуры промывания желудка медицинская

сестра провела

дезинфекцию желудочного зонда, погрузив его в 3% Аламинол на 15 минут,

затем промыла

его водой. Правильно ли она поступила? Ответ обоснуйте.

Задание 9.При проведении манипуляции промывания желудка медицинская

сестра не может ввести зонд из за повышенного глоточного рефлекса.

Какова тактика медицинской сестры?

Задание10.В палате у пациента открылась рвота, пациент напуган,

испытывает чувство дискомфорта. Какова тактика медицинской сестры?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задание 1. Зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует

немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

Задание 2. Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в

положении головы на боку, роторасширителем открывают рот,

языкодержателем фиксируют  язык. Введение зонда проводят под

контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

Задание 3. Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

Задание 4. Прекратить промывание. Вызвать врача.

Задание 5. Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано.

Вызвать врача,

Задание 6.Помощь при рвоте пациенту в бессознательном состоянии

• повернуть голову пациента на бок;
• накрыть шею и грудь полотенцем;
• поставить ко рту пациента почкообразный лоток;
• после рвоты ополоснуть ротовую полость;
• проводить мониторинг жизненных показателей.

Задание 7.Если в рвотных массах появилась алая кровь или они

имеют вид «кофейной гущи», то необходимо:

• уложить пациента, приподняв ножной конец кровати;
• вызвать врача;
• положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
• проводить мониторинг жизненных показателей.

Задание 8.Дезинфекция желудочного зонда после промывания желудка

проводится путем полного погружения в дезинфицирующий раствор

5%аламинола  на 60 минут.

ри недостаточной дезинфекции высокая вероятность ИСМП.

Задание 9.Необходимо обработать корень языка раствором

Лидокаина, для снижения чувствительности

Задание 10.Успокоить пациента  и провести следующие действия

• усадить
• накрыть шею и грудь полотенцем;
• поставить  к ногам таз
• после рвоты ополоснуть ротовую полость;
• проводить мониторинг жизненных показателей.

Контролирующий материал для  занятия 17

Заполните таблицу

Эталон заполнения таблицы

Вопросы для фронтального опроса для задания18

1. Целью промывания желудка является ?

2. Показаниями к промыванию желудка являются ?

3. Противопоказаниями к промыванию желудка являются?

4. Относительными противопоказаниями к промыванию желудка являются ?

5.К способам промывания желудка относятся ?

6.  Что используют для промывания желудка ?

7. К возможным осложнениям после промывания желудка относятся?

8.К способам определения глубины введения желудочного зонда относят?

9.При появлении цианоза при введении желудочного зонда, что необходимо сделать?

10.Если в промывных водах появилась кровь, что это означает?

Ответы    фронтального опроса для задания18

1.Удаление из желудка его содержимое через пищевод

2.Показаниями к промыванию желудка являются

пищевые, химические, лекарственные (передозировка) отравления,

•         кишечные инфекциях, сосредоточении в желудке не переваренной пищи,

•         при острых расстройствах пищеварения в виде доврачебной помощи.

3..Противопоказаниями к промыванию желудка являются

1. пищеводные и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка);
2. воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами не является противопоказанием для промывания желудка);
3. выраженные сердечно- сосудистые заболевания (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).

4.Относительными противопоказаниями к промыванию желудка являются гипертоническая (неосложненная) болезнь, беременность, эпилепсия.

5.К способам промывания желудка относятся зондовый (толстым или тонким желудочным зондом) и беззондовый «ресторанный» (с помощью вызывания рвоты после обильного приема воды)

6. Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и  тонкий желудочный зонд

7. К возможным осложнениям после промывания желудка относятся перфорация пищевода, желудка повреждения трахеи и осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы

8.К способам определения глубины введения желудочного зонда относят расстояние

от резцов до мечевидного до мочки уха и далее до мечевидного отростка пациента или рост пациента - 100

9.Быстро извлечь зонд, он попал в дыхательные пути.

10.Подозрение на желудочное кровотечение, срочно оказать первую помощь при кровотечениях.

Контролирующий материал для занятия18

Трехуровневые тестовые задания

Задания  части «А»

При выполнении заданий  части «А» (А1 – А 18) в работе обведите номер правильного ответа кружком. Выберите один правильный ответ

Задания  части «А»

При выполнении заданий частий «А» (А1–А10) выберите один правильный ответ, обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А1. При каких отравлениях  нельзя промывать желудок беззондовым способом?

5. грибами
6. бензином
7. алкоголем
8. лекарством

А2. Показание к  промыванию желудка - это

5. органическое сужение пищевода
6. острые желудочные кровотечения
7. нарушения мозгового кровообращения
8. хроническая почечная недостаточность

А3. На какое расстояние (см) нужно ввести толстый  желудочный зонд для промывания

желудка при росте пациента 164 см?

5. 64
6. 75
7. 80
8. 100

А4. При появлении цианоза, кашля во время введения желудочного зонда, медсестра должна

5. вызвать врача
6. немедленно извлечь зонд
7. временно прекратить введение
8. начать искусственную вентиляцию

А5.  Какой температуры (С0) используется вода для промывания желудка?

5. 26 - 30
6. 22 - 24
7. 18 - 20
8. 14 - 16

А6. Какое количество воды необходимо приготовить для промывания  желудка (л)?

5. 3 - 5
6. 7 - 8
7. 10 - 12
8. 12 – 15

А7.  Промывание желудка следует проводить до

5. чистых промывных вод
6. улучшения состояния пациента
7. исчезновения симптомов интоксикации
8. использования всей приготовленной воды

А8.  Какое количество воды, при промывании желудка, можно  ввести одновременно? (л)

5. 1
6. 2
7. 3
8. 4

А9. Если в рвотных массах появилась алая кровь или они имеют вид кофейной гущи», медсестра должна

5. вызвать врача
6. напоить горячим чаем
7. положить на эпигастральную область грелку
8. уложить пациента, приподняв головной конец кровати

А10.  Какая экспозиция  желудочного зонда в растворе «Аламинола» после промывания желудка (мин.)?

5. 3% - 30
6. 5% - 30
7. 5% - 60
8. 3%-  60

А11. Какое количество промывных вод  необходимо отправить в  лабораторию на       исследование (мл)?

1. 50
2. 100
3. 150
4. 200

А12. Верны ли следующие суждения о возможности подавления позывов на  рвоту?

А. При ведении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые

можно подавить, если глубоко дышать через нос.

В. При ведении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые

нельзя подавить, если глубоко дышать через нос.

1. верно только А
2. верно только В
3. оба суждения верны
4. оба суждения не верны

Задания  части «В»

В заданиях В13– В14 выберите три правильных ответа из шести, обведите кружком номер правильного ответа в работе

В13. С какой целью проводят промывание желудка?

1. снижения массы тела пациента
2. удаление микробов и их токсинов
3. подготовки к гастроскопии желудка
4. изменение внутренней среды желудка
5. подготовки к рентгеноскопии желудка
6. удаление забродившей и разлагающейся пищи

В14. Какая патология может быть причиной возникновения периферической  висцеральной) рвоты?

1. панкреатит
2. холецистит
3. опухоль мозга
4. отравление газами
5. пищевые отравления
6. гипертонический криз

В15. Установите последовательность действий при промывании желудка  беззондовым способом (результат внесите в таблицу)

1. вызвать рвоту надавливанием на корень языка (для получения  жидкости обратно,но уже с желудочным содержимым)
2. после проведенного промывания больному дать принять сорбент и слабительное
3. приготовить раствор для промывания из расчета: на 1 литр воды температурой17-180С.  Добавить 1 столовую ложку поваренной соли
4. пациента усадить на стул, перед ним установить таз для промывных  вод

быстро принять жидкость крупными глотками в объеме 1-2 литра

Ответ

В16. Установите последовательность действий при промывании желудка зондовым способом (результат внесите в таблицу)

1. определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние

от угла рта до мочки уха и до пупка

2. держа воронку на уровне желудка, наливают промывную жидкость и  осторожно

поднимают выше уровня рта

3. доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить,  как к нему

обращаться. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры

4. затем воронка опускается ниже уровня желудка, что ведет к истечению раствора

из желудка

5. отсоединить воронку и вывести зонд из желудка
6. убедитесь в правильности  расположения зонда в желудке
7. подготовить оснащение.

Ответ

В17. Установите последовательность действий оказания помощи при

рвоте (результат внесите в таблицу)

1. прополаскивать полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоната

или 0,1% раствором марганцовокислого калия

2. если позволяет состояние больного его следует усадить, если  нет –

повернуть голову на бок и несколько свесить с кровати

3. поддерживать пациента за плечи и голову, несколько наклоняя ее вперед
4. грудь и колени прикрыть клеенчатым фартуком; если пациент лежит около рта

поставить почкообразный лоток

5. провести дезинфекцию рвотных масс с последующим сливом  их в канализацию
6. собрать рвотные массы для лабораторного исследования

Ответ

Задания  части «С»

Ответы на задания части «С» (С18- С20)  изложите письменно

С18. При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) пациент начал синеть, задыхаться.

Задание: В чем  причины данного осложнения?  Действия медицинской сестры.

С19. Бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту, принявшему большую дозу снотворных препаратов. Пациент без сознания.

Задание: Как промыть желудок данному пациенту?

С20.Пациентка, находящаяся на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу гастрита желудка. После назначения врача  отказывается от диагностической инструментальной  манипуляции для уточнения диагноза и не верит в выздоровление Соседка по палате, ранее  проходившая аналогичную процедуру рассказала о болезненных ощущениях при ее выполнении.

Задание: Составьте план беседы с пациенткой и напишите

памятку  по правилам эффективного  общения с пациент

Эталоны ответов

А 1. -   2

А 2. - 4

А 3. – 1

А 4. – 1

А 5. – 3

А 6. – 3

А 7. – 1

А 8. – 1

А 9. – 1

А 10. – 3

А 11. – 4

А 12. – 1

Б 13. - 2, 4, 6

Б 14. – 1, 2, 5

Б 15.

Б 16.

Б 17.

С 18.

Причиной появления кашля стало попадание зонда в дыхательные пути

Действия медицинской сестры - следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

С 19.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого   рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

С20.

Памятка  по правилам эффективного  общения с пациентом

1. Представьтесь, назовите цель беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

4. Поддерживайте визуальный контакт.

5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

6. Поощряйте вопросы пациента.

7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

8. Внимательно слушайте.

9. Обеспечьте обратную связь.

10. Поддерживайте необходимый тактильный контакт.

11. Займите правильную  зону общения общения

12. Контролируйте свои эмоции.

Приложение 3

Заполнение пустограф в алгоритме практических манипуляций для задания 18 .

Технология выполнения простой медицинской услуги

Введение (тонкого) желудочного зонда

Критерии оценки

Технология выполнения простой медицинской услуги

Промывание с применением толстого желудочного зонда (пациент в сознании)

Критерии оценки

Приложение 4 Алгоритмы практических манипуляций

Технология выполнения простой медицинской услуги

Введение (толстого) желудочного зонда

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика заболеваний

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• ёмкость для дезинфекции

Лекарственные средства

• Дезинфицирующее средство

Прочий расходуемый материал

• Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца;
• Шприц Жане.
• Фонендоскоп
• Тонометр
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Жидкое вазелиновое масло или глицерин
• Полотенце
• Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника
• Перчатки нестерильные
• Стерильные марлевые салфетки

Критерии оценки

Технология выполнения простой медицинской услуги

Промывание с применением толстого желудочного зонда (пациент в сознании)

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика заболеваний

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• ёмкость для дезинфекции

Лекарственные средства

• Дезинфицирующее средство

Прочий расходуемый материал

Критерии оценки