исследовательская работа
занимательные факты на тему

Министерство здравоохранения Саратовской области

ГАОУ СПО

«Вольский медицинский колледж им. З.И. Маресевой»

«Туберкулёз – актуальная проблема сегодняшнего дня»

 Выполнила:
Тугушева Алсу
Руководитель: Матвеева Н.Ю.

г. Вольск

2016г.

Содержание:

I.Введение…………………………………………………………………………….3

II.Теоретическая часть

2.1. Эпидемиология туберкулёза…………………………………………………....5

2.2. Патогенез…………………………………………………………………...........7

2.3.Методы диагностики туберкулёзной инфекции……………………………….9

2.4. Расспрос пациента……………………………………………………………..10

2.5. Осмотр пациента………………………………………………………………12

2.6. Лабораторные методы исследования………………………………………...13

2.7. Лечение…………………………………………………………………………13

III.Исследовательская часть

3.1. Анализ роли фельдшера в профилактике туберкулёза……………………...17

3.2. Уровень распространенности заболеваемости туберкулёза по Вольску и Вольскому району за 3года……………………………………………………….17

3.3. Определить взаимосвязь заболеваемости с возрастом, полом и курением…………………………………………………………………………….18

3.4.Выводы…………………………………………………………………….........20

3.5. Практические рекомендации………………………………………………….21

3.6. Приложение ……………………………………………………………………23

3.7. Список использованной литературы…………………………………………29

Введение

  Туберкулёз (tuberculosis) – инфекционное заболевание,  вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobacteriumtuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях ( в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а так же полиморфной клинической картиной.

Заболевание это известно с глубокой древности. Классические описания легочного туберкулеза были сделаны такими античными авторами, как Гиппократ, Аретей Каппадокийский. Абу Али Ибн Сина перечислил основные клинические проявления туберкулеза – кашель, мокроту, кровохарканье, истощение. Он считал туберкулез наследственным заболеванием. Джироламо Фракасторо первым доказал инфекционную природу туберкулеза. Сильвий провел связь между легочными бугорками и легочной чахоткой.

    Рост городов, скученность населения и низкая санитарная культура привели к тому, что в XVIII-XIXвеках туберкулез распространялся среди разных слоев населения: Ф.М. Достоевский, А.М. Горький, Ф. Шопен, В.Г. Белинский, А.П. Чехов.

   24 марта 1882 года Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза(Mycobacteriumtuberculosis).

В начале  XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. В последние годы отмечается его практически повсеместный рост. Туберкулез стал слишком опасной инфекцией, уносящей гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.  До ХХ века туберкулез был практически неизлечим. Но и в наши дни заболеваемость и смертность от него остаются достаточно высокими во всем мире. К настоящему времени около одной трети населения земного шара инфицированы микобактерией туберкулеза. По информации ВОЗ в настоящее время туберкулезом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всем мире, из них более 3 миллионов умирает от его осложнений. Согласно данным современных исследований, в списке причин смертности от инфекционных заболеваний на планете туберкулез занимает первое место. Туберкулез стал эпидемией наравне со СПИДом, что требует вмешательства всей мировой общественности.

   Во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, насчитывается более 15 млн больных открытой формой туберкулёза, ежегодно заболевают туберкулёзом около 4 млн человек, а умирают более чем 0,5 млн. Проблема туберкулёза до сих пор остаётся очень актуальной. Во всех странах мира смертность от туберкулёза и заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, в 2-3 раза.

   По сей день актуальными вопросами во фтизиатрии остаются мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулёзом, раннему выявлению и рациональному лечению туберкулёзных больных. Эти вопросы будут решаться при активном содействии всех лечебно-профилактических учреждений и общественных организаций.

           Эпидемиологическая ситуация в мире

   Англия – относительно стабильно. Наиболее выраженный рост туберкулёза среди иммигрантов и жителей бедных районов был отмечен в Ливерпуле – до 28 % в последнее время.

Италия – официально регистрируют более 5000 случаев туберкулёза ежегодно.

США – с 1998 года в США туберкулёз становиться болезнью пожилых людей, он часто встречается в домах престарелых, где заболевание стало внутрибольничной инфекцией.

   Индия – среди более 900 млн людей, каждый второй инфицирован туберкулёзом. Ежегодно здесь регистрируют более 2 млн случаев активного туберкулёза и около 500 тыс. больных умирает. По данным ВОЗ, риск инфицированности и заболевания туберкулёзом в Индии высок, как ни в одной стране мира.

   Россия – по данным организации, сегодня туберкулёз является вторым самым смертоносным инфекционным заболеванием после ВИЧ\СПИДа. Ежегодно здесь регистрируют до 9 млн случаев туберкулёзом, из которых 1,5 млн. умирает.

Цели и задачи:

Цель: изучить роль фельдшера в профилактике туберкулёза.

Задачи:

    1) определить уровень распространенности заболеваемости туберкулёза по Вольску и Вольскому району за 3 года (2012-2014):

   2) определить взаимосвязь заболеваемости

      2.1) с возрастом;

     2.2) с полом;

     2.3) с курением;

Эпидемиология туберкулёза

   Основные источники туберкулёзной инфекции, имеющие эпидемиологическое значение:

1. Люди, больные туберкулёзом;
2. Домашние животные, больные туберкулёзом;
3. 30 птицы.

   В настоящее время основным источником туберкулёзной инфекции является человек, больной туберкулёзом.

Пути проникновения.

- аэрогенный (основной путь)

- алиментарный (через желудочно-кишечный тракт)

- контактный (через поврежденную кожу или слизистую оболочку)

- вертикальный (через плаценту).

   Но так как микобактерия туберкулёза в течение долгого времени сохраняет жизнеспособность даже в неблагоприятной среде, четкое разграничение этих способов передачи при туберкулёзе обычно не имеет большого значения.

Факторы, влияющие на эпидемиологию туберкулёза

- Социальные – эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулёза, установившаяся в различных странах, всецело зависит от социального строя, достигнутого обществом уровня материальной и санитарной культуры.

   - Пол и возраст – в целом распространенность поражения туберкулёза среди мальчиков и девочек одинакова до пубертатного периода, затем преобладают лица мужского пола.

   Возрастные особенности реакции организма человека на туберкулёзную инфекцию следующие:

1. Ранний детский возраст (особенно первый год) – период пониженной сопротивляемости в отношении туберкулёза. Первичное поражение сравнительно часто влечёт выраженные клинические проявления. Смертность от туберкулёза очень высокая, особенно на первом году жизни. Большая опасность в дальнейшем развития вторичного туберкулёза из остаточных очагов первичной инфекции.
2.  Детский возраст (до 10-11 лет) – период значительной устойчивости к туберкулёзу. Первичная инфекция редко протекает с яркими клиническими проявлениями, имеет хороший прогноз. Смертность в этом возрасте минимальная.
3.  Пре – и пубертальный возраст – второй период пониженной сопротивляемости к туберкулёзу. Заболевание очень быстро переходит в кавернозный туберкулёз.
4. Юношеский и молодой возраст – период наиболее частого развития вторичного туберкулёза. Это происходит из-за обострения остаточных очагов периода первичной инфекции, но и в этом возрасте имеется наибольшая чувствительность и к экзогенной суперинфекции. Отмечается максимальная заболеваемость активным туберкулёзом.
5. Период старческой инволюции организма – сопровождается снижением сопротивляемости организма к туберкулёзу. Обостряются старые туберкулезные очаги, без выраженных токсических проявлений, часто маскирующиеся под эмфизему и хронический бронхит, поэтому нередко остающиеся нераспознанными и представляющие большую эпидемиологическую опасность.

Группы риска

- люди без определенного места жительства

- заключенные (особенно в камерах предварительного заключения)

- работники здравоохранения (лаборанты)

- работники торговли с частыми переездами

- сельское население

- хронические алкоголики

- наркоманы, токсикоманы

- лица с неблагоприятными лёгочными заболеваниями (силикозы, пневмокониозы)

- онкология

- дети длительно и часто болеющие

- лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды (2-3 месяца) – стероидный туберкулёз

- беременность.

Патогенез

  Микобактерия туберкулёза, проникшие в дыхательные пути человека вместе с капельками мокроты, слизи, слюны, с частичками пыли, могут выводиться из бронхов, не вступая в реакцию с фагоцитами, при помощи мерцательного эпителия.

   При первичном инфицировании микобактерии захватываются полинуклеарами и фагоцитами (фагоцитоз).

   Макрофаги с МБТ инвагинируют в клетку с  образованием фагосомы. Фагосома в комплексе с лизосомой образуют фаголизосому, которая разрушает МБТ.

Макрофаги, фагоцитировавшие МБТ, выделяют интерлейкин 1, происходит активация Т лимфоцитов, они выделяют интерлейкин 2, повышая миграцию макрофагов и их ферментную активность против МБТ.  Макрофаги активируют В лимфоциты, стимулируя синтез иммуноглобулинов. При высокой вирулентности МБТ размножаются в макрофаге, разрушая его, оказываются вне клетки.

Микобактерии выходят в лимфатические сосуды дренирующие легкие и образуют отдельные фокусы в лимфатических узлах корня лёгкого, проникая в грудной проток, распространяя по кровеносным сосудам различные органы и ткани.  Фаза бактериями бессимптомно . Однако через 2-6 недели развивается гиперчувствительность к возбудителю, приводящая к гранулематозному воспалительному ответу в очаги расположения возбудителя.

 При повышении ферментной активности макрофаги выделяют вещества, способствующие развитию воспалительной реакции, повышению сосудистой сопротивляемости. Появляется аллергическая реакция замедленного типа, которая проявляется положительной реакцией на туберкулин.

   Иммунитет при туберкулёзе:

- нестерильный

- клеточный

- опосредованный Т лимфоцитами

   Формирование иммунитета при первичном инфицировании МБТ, вакцинация БЦЖ происходит параллельно размножениюмикобактерий и развитию специфической воспалительной реакции.  По мере нарастания иммунного ответа размножения микобактерии замедляется, уменьшается воспалительная реакция.

   Реакция ГЧЗТ выявляется через 2-3 недели после инфицирования или вакцинации, иммунитет формируется через 8 недель.

   Иммунологическая реакция организма на туберкулёзную инфекцию проявляется появлением туберкулёзной гранулёмы с клетками Пирогова – Лангханса.

   Для вторичного туберкулёза характерно наличие приобретенного при первичном инфицировании МБТ иммунитета. Вторичный туберкулёз преимущественно органный.

   Пути проникновения туберкулёзной палочки:

- эндогенный – из очагов первичного туберкулёза;

- экзогенный – аэрогенным или алиментарным путём.

Макрофаги и Т лимфоциты препятствуют генерализации инфекции и распространению туберкулёзной инфекции. Инфекционный процесс характеризуется воспалением и некрозом ткани, возникающими вследствие разрушения макрофагами. Некроз препятствует рассасыванию казеоза и фагоцитированию микобактерий.

           Факторы, способствующие снижению иммунитета:

1. Заболевания лимфатической системы
2. Беременность
3. Голодание
4. Прием иммунодепрессивных средств
5. Злоупотребление алкоголем
6. Наркомания
7. Онкологические заболевания
8. Сахарный диабет
9. Курение табака

Методы диагностики туберкулёзной инфекции

Клиническая симптоматика туберкулёза многообразна и не имеет специфических признаков. Основными специальными методами исследования в диагностике туберкулёза, дифференциальный диагноз и оценке течения заболевания служат микробиологические методы, туберкулинодиагностика и рентгенологические исследования.

   Для выяснения туберкулёзной этиологии заболевания медицинский работник обязан провести следующие мероприятия:

• сбор анамнеза                                                                                                        
• осмотр пациента с обязательным осмотром половых органов
• флюорография органов грудной клетки
• обзорная рентгенография для обнаружения кальцинированных внутрибрюшных лимфоузлов или активного процесса
• иммунофлюорисцентный анализ крови с определением антител микобактериям туберкулёза
• внутрикожная проба манту с 2ТЕ
• общий анализ крови
• общий анализ мочи и анализ мочи по Ничипоренко
• посев мочи на неспецифическую флору, трёхкратный посев мочи на микобактерии туберкулёза
• инструментальная диагностика и УЗИ органов.

Расспрос пациента

   Большинство больных туберкулёзом лёгких практически не предъявляют жалоб и считают себя здоровыми.

Но при детальном и внимательном опросе могут выявить жалобы на слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, похудение, повышение температуры тела (чаще по вечерам до субфебрильных цифр), потливость, отдышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке.

    Очень часто туберкулёз протекает под маской гриппа, пневмонии, на фоне лечения антибиотиками может наступить улучшение состояния пациента.

   При выяснении анамнеза заболевания требуется установить время появления изменений в состоянии здоровья, их динамику. Выяснить были ли травмы, операции, какими заболеваниями болел пациент раньше, в том числе, нет ли у него сахарного диабета, силикоза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекции. Так как перечисленные заболевания осложняются туберкулёзом.  

   Важными сведениями являются место жительства (село или город), профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, уровень культуры. Уточняют данные о раннее проведенных противотуберкулезных прививках, результаты туберкулёзных проб.  Важно получить сведения о состоянии здоровья членов семьи больного, возможном контакте с туберкулёзным больным.

  Медицинский работник должен задать пациенту следующие вопросы:

1. Болел ли раньше туберкулёзом данный пациент
2. Болели ли туберкулёзом его родственники
3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулёзом людьми или животными (бытовой, профессиональный, производственные контакты)
4. Состоял ли на учёте в туберкулёзном учреждении и по какому поводу
5. Проходил ли флюорографическое обследование и когда в последний раз
6. Не вызывали ли после флюорографии на дообследование
7. Находился ли пациент или его окружение в СИЗО или других учреждениях МВД РФ.
8. Является ли пациент лицом без определенного места жительства, беженцем, вынужденным переселенцем, мигрантом?
9. Откуда прибыл?
10. Как часто употребляет спиртные напитки? Злоупотребление считается еженедельный двух-, трёхкратный приём не менее 0,5 литра 40%- ного алкоголя в течение одного года и более.
11. Употребляет ли наркотики сам или его окружение?
12. Была ли у пациента большая реакция на туберкулиновую пробу Манту?
13. Если это женщина, то нужно выяснить, били ли в течение двух-трёх лет беременности, роды, аборты?
14. Не было ли после них длительного периода плохого самочувствия?
15. Болел ли пациент раньше хроническими заболеваниями органов дыхания, как на данный момент?
16. Болел ли или болен пациент язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки?
17. Болен ли другими заболеваниями органов пищеварения?
18. Имеет ли пациент патологию сердечно – сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения?
19. Состоит ли на диспансерном учёте в поликлинике по поводу сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы?
20. Состоит ли на учете в психоневрологическом диспансере?
21. Лечился ли от алкоголизма?
22. Лечился или лечится в течение длительного времени глюкокортикостероидными препаратами?
23. Связана ли жизнь пациента или его работа с длительными или частыми стрессами психоневрологического или физиологического характера ( нервные перегрузки, хроническое недосыпание, неполноценное питание, командировки)?
24. Связана ли работа или быт пациента с пылевыми, токсическими, радиационными вредностями?
25. Имеется ли тяжёлое материальное положение его или его семьи?

Осмотр пациента

   Классическое описание habitusphthisicus– худой человек с румянцем на бледном лице, с длинной и узкой грудной клеткой, широкими межрёберными промежутками, острым надчревным углом и отстающими лопатками. К счастью, сейчас такой внешний вид встречается редко.

При осмотре нужно обращать внимание на выраженность подключичных ямок, симметричность правой и левой половины грудной клетки, оценить её подвижность во время глубокого дыхания. Отмечают наличие сужения или расширения межрёберных промежутков.  Осматривают пальцы рук и ног, ищут деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменение ногтевых пластинок в виде выпуклых часовых стёкол.

   После вакцинации БЦЖ на наружной поверхности верхней трети плеча остаётся рубец.

Пальпация

Определяют влажность и тургор кожных покровов, выраженность подкожно- жирового слоя. Пальпируют периферические лимфоузлы на шее, в подмышечных ямках, в паховых областях.  Возможна болезненность мышц груди, может наблюдаться атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки, смещение органов средостения.

   Голосовое дрожание может быть усилено при очаговом, инфильтративном, цирротическом туберкулёзе. Ослаблено – при пневмотораксе, экссудативном плеврите, туберкулёзе бронхов.

Перкуссия

   Может быть выявлено притупление лёгочного звука или лёгочный звук с коробочным оттенком.

Аускультация

Ослабление везикулярного дыхания характерно для плеврита, пневмотораксе.

Бронхиальное дыхание (жесткое) выслушивается при инфильтративном туберкулёзе и первичном туберкулёзном комплексе.

Амфорическое дыхание может быть над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченно участке являются признаком начинающейся деструкции легочной ткани.

Средне- и крупнопузырчатые хрипы выслушиваются над каверной.

Для сухого плеврита характерно наличие шума трения плевры, а для сухого перикардита – шума трения перикарда.

Лабораторные методы исследования

Основными специальными методами исследования в диагностике туберкулёза и оценки течения заболевания служат микробиологические методы, туберкулинодиагностика и рентгенологические исследования.

Лечение туберкулёза

Общие принципы лечения туберкулеза легких

Цели лечения:

• ликвидация клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;

• регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

• восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.

Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно и включает:

•  фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами;

•  патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний;

•  коллапсотерапию;

•  хирургическое лечение.

Фармакотерапия противотуберкулезными лекарственными препаратами

Фармакотерапия противотуберкулезными лекарственными препаратами в настоящее время остается одним из ведущих методов комплексного лечения пациентов с туберкулезом.

Для лечения применяются лекарственные препараты, обладающие бактериостатическим или бактерицидным действием в отношении микобактерий туберкулёза:

•  аминогликозиды;

•  рифамицины;

•  гидрозид изоникотиновой кислоты и его производные;

•  полипептиды;

•  ПАСК;

•  пиразинамид;

•  тиамиды;

•  фторхинолоны;

•  циклосерин;

•  этамбутол.

К основным противотуберкулезным лекарственным средствам (высоко эффективным при лечении туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными штаммами микобактерий туберкулёза) относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Резервные противотуберкулезные лекарственные средства (канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, протионамид, этионамид, ПАСК и фторхинолоны) применяются у пациентов с высокой вероятностью или доказанной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к основным противотуберкулезным лекарственным средствам.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на основные механизмы патогенеза туберкулеза и имеет свои особенности в интенсивную фазу фармакотерапии в фазу продолжения лечения.

В интенсивную фазу фармакотерапии патогенетическое лечение включает коррекцию функциональных нарушений, вызванных токсинами микобактерий туберкулёза, и носит синдромальный характер. При этом необходимо соблюдать следующие принципы:

•  соблюдение двигательного режима и правильное лечебное питание;

•  симптоматическое лечение;

•  дезинтоксикационная, гормональная и иммуномодулирующая терапия.

Двигательный режим является одним из основных факторов восстановления и адаптации организма в процессе лечения, при этом выделяют:

•  строгий постельный режим — назначается в стационаре при тяжелых клинических формах туберкулеза органов дыхания (казеозная пневмония, обширные инфильтраты и диссеминации, милиарный туберкулез, острая фаза экссудативного плеврита, прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез) длительностью на 2—3—4 недели;

•  режим относительного покоя или щадящий — назначается в период стихания вспышки заболевания; его длительность составляет й 1—1,5 мес;

•  тренировочный режим с лечебной физкультурой.

Лечебное питание — один из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ. Основные принципы лечебного питания:

•  Белки (1,5—2 г/кг или 120—130 г/сут, 50% животного происхождения);

•  Жиры (< 90—100 г/сут, при вспышке туберкулеза органов дыхания — 70—80 г в сутки, 25% растительного происхождения);

•  Углеводы (400—500 г/сут, 50% растительного происхождения);

•  Кальций (2—3 г в сут);

•  Фосфор (3—6 г/сут);

•  Соль (15 г/сут, при экссудативных процессах 3—5 г/сут);

•  Витамины (50% животного и растительного происхождения).

При строгом постельном режиме и режиме относительного покоя энергетическая ценность пищи должна составлять 2880—3000 ккал/сут, при тренировочном режиме — 3500—4000 ккал/сут.

Диета при туберкулёзе

Туберкулез - это преимущественно хроническое инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез почек, кишечника, гортани, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пораженных органов, включая распад их тканей, и интоксикация организма. При туберкулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Старое название туберкулеза - «чахотка», от русского слова «чахнуть», а название науки о туберкулезе - «фтизиатрия» - происходит от греческого слова «истощение». Оба эти названия характеризуют вторичные расстройства питания организма, возникающие при туберкулезе. С другой стороны, первичные расстройства питания организма от неполноценного питания служат фактором риска для развития болезни, причиной которой являются микобактерии туберкулеза. Врачи старшего поколения говорили, что сытый человек туберкулезом не заболевает. Эти слова неверны, но действительно, у людей с нормальной или избыточной массой тела туберкулез возникает реже, чем у худощавых и тем более истощенных людей. Все сказанное имеет отношение к диетотерапии больных туберкулезом, особенно при современных особенностях его течения. В настоящее время наряду с существенным общим ростом заболеваемости туберкулезом увеличилась частота его тяжелых, бурно прогрессирующих форм среди впервые заболевших.

Главным в лечении впервые выявленного туберкулеза легких или его обострения (рецидива) являются интенсивные режимы приема в течение нескольких месяцев одновременно 4-5 (3 при ограниченном поражении легких, без бактериовыделения) противотуберкулезных препаратов. Естественно, что при такой химиотерапии можно ожидать возникновения побочных эффектов от лекарств. Окончательное устранение инфекции, рассасывание либо отграничение очагов туберкулезного поражения легких остаются задачей самого организма. Отсюда вытекает необходимость укрепления защитных сил организма, преодоления побочного действия противотуберкулезных препаратов, в том числе за счет целенаправленного питания.

Общие принципы диетотерапии при туберкулезе:

-обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ на фоне нередкого резкого снижения аппетита;

-повысить защитные силы организма, направленные против инфекции, и уменьшить явления интоксикации;

-способствовать нормализации нарушенного обмена веществ и устранить вторичные расстройства питания организма, обусловленные туберкулезным процессом;

-содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Энергоценность диеты зависит от особенностей течения туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного, а также характера труда при сохраненной трудоспособности. При остром течении или резком обострении болезни и постельном режиме достаточно 2200-2400 ккал в день, при полупостельном режиме больше - 2500-2700 ккал, при затухании острого процесса или обострения 2800-3100 ккал, или 40-45 ккал на 1 кг массы тела.

Исследовательская часть

   В своей научно-практической работе я использовала комплексный методологический подход, который помог всесторонне рассмотреть различные аспекты заболеваемости туберкулёзом. В рамках данного подхода я применяла следующие методы: исследование и анализ статистических данных, изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулёзом в г.Вольске, а так же: сравнительный анализ.  

   Предметом исследования послужили анализ распространенности туберкулёза и их взаимоотношение с полом, возрастом и курением. (см. таблицы 1, 4-7).

   Я исследовала влияние различных форм туберкулёза на организм человека, провела анализ заболеваемости туберкулёзом за последние 3 года населения города Вольска. (см. таблицы 3,8,9).

 Так же изучила основные понятия, касающиеся такого заболевания, как туберкулёз, историю его открытия и дальнейшего изучения. Рассмотрела основные методы изучения туберкулёза, а так же статистические данные заболеваемости в г.Вольске; различные клинические формы и методы профилактики. Так же я ознакомилась с Так же я ознакомилась с ролью фельдшера в профилактике туберкулёза. В связи с развитием массовых профилактических осмотров населения, роль фельдшеров сельской местности в своевременном выявлении больных туберкулезом возрастает, так как уменьшение настороженности населения и медиков по отношению к этому заболеванию может привести к увеличению числа «ошибок», «пропусков» и вследствие этого — к развитию запущенных форм болезни. А между тем возможности излечения больных, т.е. успех борьбы с туберкулезом, зависит от своевременности выявления заболевших.

  Таким образом, проблема туберкулёза в современных условиях имеет отличия от общепринятых понятий об этом заболевании. Изменился сам туберкулёз, появились лекарственно – устойчивые формы заболевания, заражения которыми приводит к тяжёлому течению процесса, необходимости оперативного лечения с последующей инвалидизацией человека. Общепринятое профилактическое лечение не защищает от заболевания. Туберкулёзом стали болеть дети из социально благополучных семей при наличии рационального питания и ведении правильного образа жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего медицинского персонала, независимо от места работы.

   Подытожив данные исследования, можно заключить, что количество больных туберкулёзом в г. Вольске за последние 3 года уменьшается, что является результатом хорошей, качественной работы медицинских учреждений, об активном проведении профилактических мер среди населения, об улучшении качества жизни граждан. В 2014 году заболевали чаще люди 31-40 лет, реже лица до 14 лет и 18-20 лет. А в 2015 году – чаще лица 21 – 30 лет, меньше всех – дети до 14 лет.  И в 2016 году 31 - 40, реже 21 – 30 лет, меньше всех от 15- 20 лет.

     Я думаю, что такая ситуация обусловлена тем, что дети находятся под тщательным контролем медицинских учреждений. Проводимые меры специфической профилактики (вакцинация, ревакцинация) позволяют предотвратить болезнь и воспитать здоровое поколение. Возрастные категории больных, которые по числу заняли наибольшее значение, причинами болезни имели, как правило, не проведенные профилактические меры, плохие социальны условия, некорректный образ жизни, курение, алкоголизм и безработица.

   В 2014 – 2016 годах чаще фиксировалось заболевание туберкулёзом у мужчин, в то время как со стороны женского населения наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости.

   Так же я рассмотрела взаимосвязь туберкулёза с курением. По статистическим данным из 100 % мужского населения болеющих туберкулёзом – 72 % курят, а из 100 % женщин – курят всего 48 %.

   За последние 3 года смертность от туберкулёза снизилась на 4,1%, а заболеваемость по Вольску и Вольскому району на 3,88%

Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения заболевания.

   К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие от туберкулеза.

   Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм,

наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, чьи ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

   Диспансерное наблюдение за группами риска включает:

-получение точных сведений о лицах группы риска;

-периодические медицинские обследования;

-оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-

климатическое лечение;

-лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов;

-проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики тубазидом (0,45 -0,6 г в сутки) либо тубазидом и этамбутолом или пиразинамидом, или ПАСК.

Длительность - 3-6 мес. Препараты применяют ежедневно 1 раз в день.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах

туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности

больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

 С точки зрения эпидемиологической опасности все очаги туберкулезной инфекции делятся на три группы:

-наиболее опасные;

-менее опасные;

-«условные»;

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в

наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Выводы

В условиях участившихся случаев развития туберкулеза в результате экзогенной суперинфекции возрастает значение своевременного выявления больных с разными формами заболевания, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих. По имеющимся данным эпидемиологического исследования, почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляются. Между тем такой больной может заразить за год от 5 до 50 человек.

В основе успеха профилактики туберкулеза лежит главный принцип: за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения. Это имеет очень большое значение, так как большинство больных, нередко почувствовав себя лучше после нескольких недель лечения, прекращают принимать препараты. Неотъемлемой частью программы профилактики является создание надежной системы поставки высококачественных противотуберкулезных лекарственных препаратов для учреждений здравоохранения

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентности населения к инфекции. Продукты питания должны быть полноценными и содержать в количественном и качественном отношении все необходимые ингредиенты. Этот важный элемент социальной профилактики мало зависит от медицины. Среди здоровых лиц должна проводиться специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика туберкулеза. Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально - дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находящихся в учреждения уголовно-исправительной системы. Названные группы населения должны быть отнесены к группам повышенного риска развития туберкулеза. В этих группах должны быть усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и лечению.

   В настоящее время в связи с введением обязательной вакцинопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулёзных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулёза более 20 тысяч людей в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью оптимизации оказания медицинской помощи больным туберкулезом с сопутствующей патологией на всех этапах диагностики и их лечения и в условиях районной специализированной противотуберкулезной больницы целесообразно проведение следующих медико-организационных мероприятий:

 1. С учетом эпидемиологической обстановки, возрастом и социальной незащищенностью больных борьбу с туберкулезом, как социальным и инфекционным заболеванием, следует считать первоочередной задачей органов здравоохранения и администрации Вольского района с приоритетным финансированием.

   2. Для обеспечения, высокой эффективности противотуберкулезных мероприятий необходима в полной мере реализация социальных программ, направленных на борьбу с туберкулезом, включая:

   -   улучшение материально-бытовых условий жизни населения;

   -  всем больным  туберкулезом с бактериовыделением, проживающим в коммунальных квартирах, общежитиях выделять вне очереди бесплатно изолированную жилищную площадь;

   - укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;

   - эффективно использовать средства массовой информации для распространения знаний о туберкулезе и пропаганде здорового образа жизни.

   3. В связи с необходимостью комплексной реабилитации больных, включающей не только лечение туберкулеза, но и сопутствующей соматической патологии целесообразно создавать специализированные больницы, где больные могут получить также психологическую коррекцию и социальную адаптацию.

   4. В последнее время увеличивается количество больных туберкулезом с различной сопутствующей патологией, что вызывает необходимость повышать квалификацию фтизиатров по смежным дисциплинам (онкологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, инфекционным болезням).

   5. Лечение сопутствующей патологии у больных туберкулезом должно проводиться так, как и лечение лишь одного заболевания, но в сочетании с полноценным лечением противотуберкулезными препаратами. Противопоказаний для хирургического лечения сочетанных заболеваний, как правило, не имеется.

Очень важно соблюдать все рекомендации, касающиеся профилактики туберкулёза, как в детском, так и во взрослом возрасте. Практическими рекомендациями могут послужить активная просветительская работа в детских учреждениях, учебных заведениях, в СМИ, так же контроль за вакцинопрофилактикой населения, соблюдение правил личной гигиены, культуры питания, физическая активность на свежем воздухе. Стоит так же чаще проветривать помещения, особенно в местах наибольшей скученности населения. Очень важно вести контроль за своим здоровьем, за здоровьем своей семьи. Вовремя проходить медицинские осмотры лицам имеющим контакт со скотом, работающим на фермах. А так же активно просвещать население сельской местности.

   Людям необходимо заниматься физической культурой. Для этого в г. Вольске открыты:  плавательный бассейн, ледовый дворец, спортивный комплекс. На стадионах «Юность» и «Новосёлы» активно проходят мероприятия по здоровому образу жизни.

Приложение

 Таблица №1 - распространённость

Таблица №2 - Работа в очагах:

Таблица №3 - Проведение химиопрофилактики:

Таблица №4 - Смертность:

Таблица №5 - Структура заболеваемости по полу:

Таблица №6 - Структура заболеваемости по возрастам:

Основная возрастная группа среди выявленных с туберкулёзом от 31 до 40 лет.

Таблица №7 – Структура заболеваемости по месту работы.

Таблица №8- Заболеваемость:

Таблица №9 - Клиническая структура:

Список литературы

1. Фтизиатрия: Учебник/ Петренко В.И. – К.: Медицина, 2014г.
2. Мельник В.М. Туберкулёз и DOTS/ Мельник. В. М.- Киев.: НИФП, 2015г.
3. Кошечкин В. А. Туберкулёз/ Кошечкин В.А., Иванов З.А.- М.: «ГЭОТАР – Медиа», 2014г.
4. Большая медицинская энциклопедия. / Авт. Сост. Н. Б. Светлакова. – М.: АСТ: Б79 ХРАНИТЕЛЬ, 2014. – 899 с.3. Петренко В. И.
5. О проекте закона Саратовской области «О противотуберкулёзной помощи и защите населения от туберкулёза» от 06.12.1995г. N 21 – 274 http://docs.cntd.ru/document/933103289
6. Постановление Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545 – П «О государственной программе Саратовской области». «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года»                  

http://www.worklib.ru/law/647973/