Классный час "Коррупция и фармация"
классный час на тему

Тема: Коррупция и фармация

Цель: Познакомить студентов с понятием коррупции и ее проявлениями в фармацевтической деятельности

Задачи:

- раскрыть важность темы для будущей профессиональной деятельности

- развивать мышление, умение высказывать собственные мысли

- воспитание общечеловеческих и нравственных ценностей

Время: 45 мин.

Ведущие: студенты специальности Фармация

Гости: Кучер Александр Сергеевич, младший советник юстиции, прокурор уголовно-судебного отдела прокуратуры Амурской области.

Присутствуют: студенты 2 и 3 курсов специальности Фармация

Оснащение: презентация

Содержание:

1.Вступительное слово преподавателя

2. Результаты анкетирования

3. Знакомство с понятием коррупции

4. Проявление коррупции в фармации

5. Виды наказаний за коррупционные действия (Кучер А.С.)

6. Противодействие коррупции

7. Заключение

       Вступительное слово преподавателя.

Здравствуйте! Сегодня мы представляем программу  «Коррупция и фармация».  Тема выбрана не случайно, так как в настоящее время этот вопрос считается очень актуальным во всем мире, в том числе и Российской Федерации. К сожалению, люди всегда болели, болеют и будут болеть. Лекарства могут приносить  пользу только в тех случаях, когда они безопасны, высококачественны, надлежащим образом распределены среди пациентов и правильно употребляются ими. Однако в современном мире существуют факторы, обусловленные коррупцией, которые снижают доступность эффективных и безопасных лекарственных средств для пациентов. И сегодня мы постараемся разобраться, что такое коррупция,  как она может проявляться в нашей профессиональной деятельности.  

  Сегодня с вами я и мои помощники, студенты специальности Фармация _________________ и

гость - Кучер Александр Сергеевич, младший советник юстиции, прокурор уголовно-судебного отдела прокуратуры Амурской области.

 В декабре 2009 г. вышел в свет информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «Лекарства: коррупция в фармацевтической отрасли». Как отмечается в документе, доступ к медицинской помощи и основным лекарственным средствам (ЛС) необходим для снижения заболеваемости и смертности и улучшения качества жизни. 

     Основные факты:

- Ежегодно во всем мире на службы здравоохранения расходуется 4,1 триллиона долларов США, из которых 750 миллиардов тратится на рынке фармацевтических препаратов.

- 10% - 25% расходов на государственные закупки (включая закупки фармацевтических средств) теряется из-за коррупции.

- Отсутствие лекарств и наличие поддельных и не соответствующих стандартам лекарств приводят к страданиям пациентов и представляют прямую угрозу для их жизни.

- Прежде чем попасть к потребителю лекарства несколько раз переходят из одних рук в другие.

- Многие случаи коррупции остаются незарегистрированными. Это связано с тем, что люди не сообщают о нарушениях и злоупотреблениях из-за страха преследования и мести, а также из-за отсутствия стимулов для этого. Некоторые формы коррупции носят до такой степени официальный характер, что люди чувствуют себя бессильными повлиять на изменение ситуации в своих странах.

- Коррупция в фармацевтической отрасли приводит к росту детской смертности

- Мошенничество и злоупотребления в области здравоохранения обходится отдельным правительствам развитых стран в 12-23 миллиарда долларов США в год. В развивающихся странах отмечается утечка закупаемых средств и текущих расходов до 89%.

- В некоторых странах система общественного здравоохранения воспринимается как самый коррумпированный институт в государственном аппарате

      Для того, чтобы выяснить, насколько мы знакомы с понятием коррупции, было проведено анкетирование среди студентов 2 и 3 курсов специальности Фармация, которые уже знакомы с организацией деятельности аптек, с отпуском лекарственных препаратов. В опросе принимало участие 50 студентов. В результате были получены следующие данные:

На вопрос, знают ли респонденты, что такое коррупция, 96 % ответили положительно, причем большую часть этой группы составили студенты 2-го курса. По 2 % респондентов ответили, что не знают или затрудняются ответить. Из предложенных определений 2 % респондентов считают, что к коррупции можно отнести воровство; 20 %  - подкуп; 36 % - взятку и 60 % выбрали все предложенные варианты.

Тот факт, что коррупция возможна в фармацевтической деятельности, поддерживает 74 %; 6 % - что нет, не возможна, остальные затруднились ответить на данный вопрос.

12 % опрошенных считает, что коррупция в фармацевтической деятельности может проявиться в виде хищения лекарственных препаратов с целью выгодной продажи; по 26 % - в виде подкупа должностного лица и незаконной продажи лекарственных препаратов; и 50 % выбрали все предложенные варианты ответов.

Что коррупционные действия обязательно подлежат наказанию, считают 68 %; 24 % считает, что они подлежат наказанию в зависимости от степени их тяжести; 6 % - не подлежат наказанию и 2 % опрошенных, к сожалению, ответили, что для них это безразлично.

Ну и на вопрос, приходилось ли в жизни сталкиваться с какими-либо коррупционными действиями, 64 % ответили отрицательно, 20 % - положительно (согласитесь, это немало). 16 % респондентов не захотели отвечать на этот вопрос (видимо, на это есть свои причины).

Как мы видим, мнения опрошенных студентов относительно понятия коррупции различны.

Основополагающим нормативным правовым актом в сфере борьбы с коррупцией является Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции». Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 №537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», относит преступные посягательства, связанные с коррупцией, к числу основных источников угроз национальной безопасности.

В международном исследовании неправительственной организации Transparency international, Россия в рейтинге самых коррумпированных стран стоит на 75 месте из ста.

Так что же входит в понятие коррупции? Определение этого термина попросим дать нашего гостя.

Коррупция - злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки, злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное незаконное использование физическим лицом своего должностного положения вопреки законным интересам общества и государства в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц, либо незаконное предоставление такой выгоды указанному лицу другими физическими лицами. Коррупцией также является совершение перечисленных деяний от имени или в интересах юридического лица (пункт 1 статьи 1 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»).

Раскроем содержание некоторых понятий и разберем их на примерах:

Взятка - получение должностным лицом лично или через посредника денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица,  либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Вопрос к аудитории: Студент пришел в поликлинику и предложил врачу определенную сумму за справку об освобождении от физкультуры. Можно ли это считать проявлением коррупции?

Вопрос к А.С.: Прокомментируйте, пожалуйста, можно ли данный поступок отнести к  коррупции? Это наказуемо?

Вопрос к аудитории: Могли бы вы еще привести примеры взяток? (передача денег за определенную оценку на экзамене, дача денег за прием на работу, дача денег за покупку диплома об образовании, приобретение дефицитных лекарственных препаратов по знакомству)

Коммерческий подкуп - незаконная передача лицу, выполняющему управленческие функции в коммерческой или иной организации  денег, ценных бумаг, иного имущества, оказание ему услуг имущественного характера, предоставление иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в интересах дающего в связи с занимаемым этим лицом служебным положением (часть 1 статьи 204 Уголовного кодекса Российской Федерации).

Привести пример. (передача информации и/или  документации другому юридическому лицу – откуда, какие поставки идут, какая организация сотрудничает и т.д.)

Личная заинтересованность работника (представителя организации) - заинтересованность работника (представителя организации), связанная с возможностью получения работником (представителем организации) при исполнении должностных обязанностей доходов в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц.

Пример: Выписка «нужных» лекарств. Суть такой махинации проста - больному выписывают, помимо основных препаратов, которые входят в стандартную схему лечения, несколько дополнительных, без которых можно обойтись. Заподозрить махинацию можно, если врач посылает вас в конкретную аптеку. От покупки «нужного» лекарства врач получает  от аптеки  от 5 до 20% выручки. То же самое касается так называемых БАДов (биологически активных добавок), которые некоторые врачи предлагают в качестве дополнительного лечения. Но БАДы не лечат. Говорить пациенту, что без этого «лекарства» выздоровление будет не полноценным - это пиар БАДов, не больше.

        Цены на лекарственные препараты растут вместе с числом посредников в цепочке «завод – потребитель». Иногда одним из звеньев этой цепочки становится чиновник, который контролирует деньги на льготы. По словам обозревателя Андрея Медведева, в Генпрокуратуру поступают жалобы на дорогие лекарства.  И не только жалуются на то, что простейшие препараты стоят неприлично много, но и рассказывают случаи совсем уж вопиющие. "Человек берет лекарство на полке - уже дорогое, а в кассе ему называют цену еще выше. И на вопрос "почему?" ему отвечают: у нас цены растут каждый день. Достаточно пройтись по аптекам в любом российском городе, чтобы увидеть: разброс цен на одни и те же таблетки составляет до 400, а то и 1000 рублей. Элементарный валокордин может стоить 50 рублей, а может - 80. Это желание аптек получить сверхприбыль.

Есть еще и алчность чиновников. Коррупция, иными словами. В стоимости лекарств зачастую заложен процент взятки контролирующим и лицензирующим органам. В Мосгорсуде присяжные признали виновными во взяточничестве бывших руководителей Фонда обязательного медицинского страхования. Это, конечно, частный случай, но он многое объясняет, почему в аптеках лекарства стоят так дорого.

В истории с дорогим лекарствами не так уже важно, в чем причина - в коррупции или жадности. Важнее, что за этим следует. А следует то, что старики не могут купить валокордин или средство от простуды, потому что дорого. Или льготники не могут получить бесплатные лекарства. Или больные с онкологией вынуждены платить втридорога за жизненно необходимые препараты. И умирают. Те, кто наживаются на этом, конечно все знают. Но легкие деньги важнее всяких сентиментальных глупостей вроде милосердия или совести.

                            Где спрятана коррупция на фармрынке?

Существует, по меньшей мере, три основных области негативного воздействия коррупции в товаропроводящей цепи лекарственных средств: это нецелесообразное расходование государственных средств на лекарственное обеспечение, проникновение на рынок некачественных или фальсифицированных препаратов, ненадлежащее и неэффективное использование лекарственных средств. Расходы на лекарственные средства составляют значительную часть бюджетов здравоохранения. Так, в странах — членах Организации экономического сотрудничества и развития (Organization for Economic Cooperation and Development — OECD) более 1/6 расходов на здравоохранение тратится на лекарства. Растрата бюджетов здравоохранения, наличие коррупционной составляющей в государственных закупках приводят к переплате за товары и услуги, что, в свою очередь, может поставить под угрозу способность страны обеспечить всеобщий охват населения медицинским обслуживанием. Наличие коррупционных процессов не позволяет надлежащим образом финансировать учреждения здравоохранения и, что не менее важно, — подрывает доверие к государству со стороны населения, специалистов здравоохранения, готовых  серьезно принимать государственные инструкции. Безусловно, негативные последствия коррупции в системе здравоохранения сказываются на показателях заболеваемости и смертности.

Коррупция в фармацевтической отрасли существует во всех звеньях цепи — от научных исследований и разработок до распределения и стимулирования сбыта лекарственных средств. Важно проанализировать все звенья этой цепи, чтобы лучше понять, как проявляется коррупция в фармацевтической отрасли и какие коррупционные риски существуют на каждом этапе.

ЭТАП  ИССЛЕДОВАНИЙ И РАЗРАБОТОК

Этот этап включает ранние стадии исследований, доклинические и клинические исследования, а также подачу заявки на патент. Известно, что процесс исследований и разработок  связан с высоким уровнем риска и расходов для фармкомпаний, поэтому они, как правило, учитывают потенциал окупаемости затрат и рентабельности препарата в будущем при принятии решения о разработке. Ввиду отсутствия надлежащего контроля относительно соблюдения требований к публикации данных клинических исследований фармкомпания может иметь стимул для манипулирования данными о результатах клинических исследований (например, преувеличить положительные результаты, скрыть отрицательные). А это, в свою очередь, может привести к неадекватному назначению препаратов, ведь специалисты здравоохранения полагаются на данные клинических исследований в принятии решения о том, какие лекарства назначать пациентам. Что можно сделать? Это введение обязательной регистрации клинических исследований; применение санкций за отсутствие регистрации результатов или непредоставление информации о клинических исследованиях;  публикации как положительных, так и отрицательных результатов.

ЭТАП  ПРОИЗВОДСТВА

Соответствие производства требованиям надлежащей производственной практики (Good Manufacturing Practice — GMP) гарантирует безопасность и качество лекарственных средств.

В чем может проявиться коррупция? Возможность подкупа уполномоченных сотрудников для получения сертификата GMP; преднамеренное несоблюдение требований GMP (при наличии соответствующего сертификата) с целью увеличения прибыли.

 Все эти формы коррупции могут привести к поступлению в систему здравоохранения некачественных/поддельных/ложномаркированных/фальсифицированных/контрафактных препаратов. Что делать? Улучшение контроля  за соблюдением требований GMP, проведение выборочного контроля для выявления некачественных лекарственных средств до их выхода на рынок.

ЭТАП  РЕГИСТРАЦИИ

Затягивание процесса регистрации может формировать значительную стоимость для фармацевтических компаний, ведь какая-либо задержка в допуске препарата на рынок влияет на показатели прибыли. Проведение регистрации препаратов ненадлежащим образом может быть следствием недостаточного финансирования ведомства, которое этим занимается, наличием неквалифицированного персонала. При наличии таких коррупционных рисков может иметь место подкуп чиновников для регистрации лекарств без соблюдения необходимых требований или для ускорения этого процесса. Государственные служащие также могут намеренно задерживать процесс регистрации, чтобы запрашивать незаконную оплату от поставщиков препаратов.

Что можно сделать? Ведомства, которые занимаются данным вопросом, должны быть  обеспечены финансово должным образом,  оценкой заявления на регистрацию должны заниматься специалисты с необходимыми научными, медицинскими знаниями, создание общественных онлайн-баз данных для лекарственных средств, которые на этот момент рассматриваются или уже зарегистрированы.

ЭТАП  ПРОДВИЖЕНИЯ

Продвижение лекарственных средств  предполагает взаимодействие фармкомпаний и специалистов здравоохранения, в частности с врачебной аудиторией. В чем может проявиться коррупция? Это: прямой подкуп специалиста здравоохранения с целью стимулирования назначения конкретных препаратов; обеспечение специалистов недостоверной информацией относительно эффективности и безопасности препарата и поощрение назначений вне зарегистрированных показаний (с целью увеличения продаж); выбор и назначение более дорогостоящих препаратов, которые не имеют терапевтического преимущества.

Это тот случай, когда больного отправляют в конкретную аптеку за конкретным препаратом. Или когда представители фирм-производителей предлагают  закупку и реализацию своих лекарственных препаратов за вознаграждение. Что можно сделать? Антикоррупционными мерами (для сдерживания неэтичной маркетинговой деятельности) могут быть увеличение штрафов и введение уголовного наказания. Однако стоит отметить, что размер штрафа зачастую ничтожно мал по сравнению с прибылью от продаж, которую могут обеспечить неэтичные методы продвижения.

ЭТАП ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАКУПОК

Закупки являются главным связующим звеном между государственной системой и поставщиками лекарственных средств. Сфера государственных закупок лекарственных препаратов весьма подвержена коррупционным рискам: возможна косвенная коррупция, когда  только определенная компания может выиграть тендер на закупку лекарственных препаратов; возможна прямая коррупция — когда вследствие подкупа выбирается конкретный победитель независимо от предложения; коррупция  может включать неправильное выставление счетов и изменение условий договора. Как этого избежать? Путем введения электронной системы государственных закупок, санкций и штрафов; заключение Соглашения о честном поведении между заказчиком и компаниями, которые участвуют в торгах, о том, что все стороны будут воздерживаться от взяточничества, сговора и других коррупционных действий.

ЭТАП  ДИСТРИБУЦИИ (организация сбыта товара, распределение товара по сети сбыта)

Эта деятельность включает получение, хранение, управление запасами, перевозку и утилизацию препаратов. Как известно, обеспечение целостности цепочки сбыта лекарственных средств имеет важное  значение для предоставления пациентам качественных и безопасных препаратов. Но коррупционные риски существуют и в сбытовой цепочке, например, воровство медикаментов для последующей их продажи на черном рынке или для личного использования есть коррупция. Причиной воровства может быть низкий уровень заработной платы. В свою очередь, пациенты в поисках необходимого лекарства, которое невозможно найти в открытой продаже, могут обратиться к возможностям черного рынка, рискуя приобрести фальсифицированные или некачественные лекарственные средства. Кроме того, существует риск проникновения фальсифицированных и некачественных лекарственных средств в официальные каналы распределения. По данным Института фармацевтической безопасности (Pharmaceutical Security Institute), за период 2005–2010 гг. количество случаев использования не по назначению/хищения лекарственных средств увеличилось на 66%, а случаев подделки в этот же период — на 122%.

Пример. На сегодняшний день в аптеке без рецепта можно приобрести практически любое лекарство, за исключением разве что психотропных и наркотических препаратов. Эти препараты отпускаются строго по специальным рецептурным бланкам №3, на которых должен присутствовать штамп медицинского учреждения, личная печать и подпись врача. Но, несмотря на это, такие препараты большими партиями попадают в незаконный оборот наркорынка. Причины этого нужно искать не в аптеках, а на верхушке фармбизнеса или у производителей и оптовиков. В аптеках действуют более примитивные схемы: некоторые препараты в больших дозах обладают наркотическим действием, но продавать мы их обязаны, просто по одной упаковке в руки. И «любителям кайфа» несложно пройтись по нескольким аптекам и купить нужную дозу. Например, в состав сиропов, которые широко применяются для лечения верхних дыхательных путей входят псевдоэфедрин или кодеин. В концентрациях, превышающих суточную дозу, они действуют как наркотик. Еще одна уловка фармбизнеса - продажа рецептурных средств лицами, не имеющими на это лицензии. В первую очередь это касается интернет-аптек. Некоторые из них реализуют запрещенные препараты, причем без рецептов.

Как поступать? Например, аптеки могут пользоваться электронной системой для определения происхождения и контроля качества лекарственных средств, которые они реализовывают. Сканирование этикетки препаратов при помощи мобильных приложений может помочь потребителю убедится, что препарат не является фальсифицированным.

                    ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ

Итак, мы выяснили, что коррупция может проявляться по-разному. Не существует простого универсального законодательства по борьбе с коррупцией в фармацевтическом секторе.

Отчасти сложность борьбы с коррупцией заключается в недостаточности знаний о реальной распространенности и масштабах коррупции. Недостаточный контроль за обращением лекарственных средств может сдерживать накопление необходимых знаний о том, в каких сферах и в какой степени проявляется коррупция. Проведение тщательной оценки, где в фармацевтическом секторе и в какой мере присутствует коррупция, является дорогостоящим. Зачастую финансирование борьбы с коррупцией сосредоточено на отдельных направлениях — ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Большую роль также играет менталитет. Так, взяточничество часто оправдывают: «так все работают» или «это благодарность». На уровне государства необходимо утверждение стандартов по лицензированию, маркетированию и применению лекарственных средств, а также надзор за соблюдением этих стандартов с целью обеспечения надлежащего качества, эффективности и безопасности препаратов, находящихся в обращении.

Пример. Представим, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), больницы, поликлиники, оказывающие медицинские услуги, от имени государства. Для людей, которые оплачивают существование этих учреждений и их врачей в виде налогов и отчислений по обязательному медицинскому страхованию, услуги должны быть бесплатными. Но на практике, мы сталкиваемся совершенно с иным механизмом. Фонд медицинского страхования (ФОМС) в начальном этапе своего существования из 100 - 50% аккуратно выделял денежные средства на приобретение медикаментов. В ЛПУ был поток лекарственных средств. На удивление больных, заметно улучшилось питание. Далее, потихоньку стали дефицитными дорогостоящие медицинские препараты. Следом, плавно стали исчезать элементарные лекарства, физ. растворы, бинты, шприцы и т.д. Одновременно, стали появляться вокруг и внутри больниц и поликлиник аптеки. В итоге, больные вынуждены приобрести на свои деньги лекарства, шприцы, покупать основной материал для операции, препараты для анестезии.

 Еще одна проблема заключается в том, что зачастую коррупция не рассматривается правительством как проблема, требующая приоритетного решения. Нежелание руководства страны предпринимать действия по борьбе с коррупцией может быть обусловлено тем, что они получают определенную выгоду от коррупционных деяний.

В связи с вышесказанным, все предполагаемые случаи коррупции необходимо расследовать и применять соответствующие санкции к нарушителям (независимо от компании, выслуги лет чиновника или авторитета и репутации специалиста здравоохранения).

Виды наказаний за коррупционные действия:

- В УК предусмотрены наказания за:

· Злоупотребление полномочиями (201 статья).

 · Коммерческий подкуп (204 норма).

· Незаконное предпринимательство (ст. 289).

· Дачу взятки (291 статья)

Ответственность может наступить как административная, так и уголовная, все зависит от вида коррупции.

Механизмы противодействия коррупции:

- разработка и принятие областного антикоррупционного законодательства в области здравоохранения;

- создание уполномоченного органа по противодействию коррупции, координирующего и направляющего антикоррупционную деятельность в данной сфере деятельности;

- внедрение практики проведения антикоррупционной экспертизы проектов нормативных правовых актов в здравоохранении.

Дополнительные меры:

- Стандартизировать лечение

- Повысить зарплату

- Реформировать фармакологический надзор (включить в список «рецептурных» препаратов те, которые в больших дозах оказывают наркотический эффект,  тщательнее контролировать продажу препаратов, имеющих серьезные побочные эффекты, особенно если они продаются в сети интернет-аптек)

- Установление уголовной ответственности за получение незаконного «вознаграждения»

- Более активное освещение в СМИ судебных процессов над коррупционерами;

- Создание «горячей линии».

Подводя итог, можно сказать, что способность лекарственных средств спасать жизни, уменьшать страдания и улучшать здоровье зависит от их качества, безопасности, доступности и надлежащего применения.

Заключение. Таким образом, сегодня мы с вами познакомились с понятием коррупции, формами ее проявления в фармацевтической деятельности. Надеюсь, что предоставленная информация была интересной и полезной вам как будущим фармацевтам и поможет избежать различных правонарушений, связанных с коррупцией, в своей профессиональной деятельности.

Также хотелось бы услышать ваше мнение по разобранной теме: интересно, понравилось; сложно, неинтересно; бесполезно, безразлично.

Спасибо нашему гостю за участие в мероприятии, ведущим за помощь в его подготовке и проведении. Всем спасибо за внимание и активное участие в обсуждениях.