Презентации к дисциплине Клиническая фармакология
презентация урока для интерактивной доски на тему

Слайд 1

Слайд 2

Фармакотерапия синдрома Возникновение АГ связано с: увеличением сердечного выброса увеличением сосудистого сопротивления снижением натрийуреза. Задача фармакотерапии АГ - воздействие на эти звенья патогенеза. Лекарственные средства, используемые в лечении АГ 1.р-адреноблокаторы ( пропранолол/анаприлин/индерал ) 2.Ингибиторы АПФ ( эналаприл, каптоприл) 3.Антагонисты кальция ( верапамил) 4.Диуретики (фуросемид/лазикс ) 5.а,-адреноблокаторы. 6.Периферические симпатолитические препараты. 7.Прямые вазодилататоры. 8.Агонисты центральных а,-адренорецепторов.

Слайд 3

р-адреноблокаторы Механизм действия: неселективные и селективные радреноблокаторы обладают мембраностабилизирующим свойством; ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца. Уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; снижают сердечный выброс; уменьшают потребление миокардом кислорода; повышают тонус бронхов и периферических сосудов подавляют аг­регацию тромбоцитов; снижают почечный кровоток и объем клу-бочковой фильтрации; угнетающе влияют на ЦНС.

Слайд 4

Показания: Сочетание АГ с : Стенокардией напряжения. Безболевой ишемией миокарда. Постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковой экстрасистолией. Наджелудочковыми аритмиями. Мигренью.

Слайд 5

Противопоказания: Хронические обструктивные заболевания легких. Брадиаритмии и внутрисердечные блокады. Гипогликемия. Артериальная гипотония. Синдром Рейно.

Слайд 6

Селективные Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Атенолол Тенормин, атенол, атенобене 25-100 Бетаксолол Локрен, керлон 5-20 Бисопролол Конкор 5-20 Метопролол Лопресор, беталок, селокен, спесикор 50-200 Ацебутолол Сектраль 400-1200 Небиволол Небилет 25-75

Слайд 7

Неселективные Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Надолол Коргард 40-160 Окспренолол Тразикор, трасакор, тракосол, коретал 40-240 Пиндолол Вискен 15-45

Слайд 8

2 . Ингибиторы АПФ Механизм действия: подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. снижают АД за счет вазодилатирующего действия на артериолы и венулы без изменения ЧСС, улучшают периферический кровоток, в том числе почечный диурез и натрийурез, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают качество жизни больного. Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен.

Слайд 9

Показания: Сочетание АГ с : Хронической сердечной недостаточностью. Сахарным диабетом. Постинфарктным кардиосклерозом.

Слайд 10

Противопоказания: Двусторонний стеноз почечной артерии. Хроническая почечная недостаточность. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). Беременность.

Слайд 11

препараты Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Беназеприл Лотензин, цибацен 5-40 Каптоприл Капотен, систоприл, тензиомин 50-150 Квинаприл Аккупро 10-40 Моэксиприл Моэкс, униваск 7,5-30 Периндоприл Престариум, коверсил 4-16 Рамиприл Тритаце, альтаце, деликс 5-20 Спираприл Ренпресс 12,5-50 Трандолаприл I Гоптен, одрик 0,5-4 Фозиноприл Фозинорм, моноприл 10-80 Цилазаприл Инхибейс 5-20 Эналаприл Ренитек, вазотек, энап 5-40

Слайд 12

3. Антагонисты кальция Механизм действия: Блокируют поступление кальция через кальциевые каналы клеточной мембраны в клетку. Это приводит к снижению сократимости миокарда, уменьшению работы сердца и сниже­нию потребности сердца в кислороде. Улучшают расслабление миокарда в диастоле, уменьшая давление в левом желудочке и ма­лом круге кровообращения. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов. Расширяют коронарные и периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Оказывают противоаритмическое действие и некоторый диуретический эффект.

Слайд 13

Показания: Сочетание АГ с: Стенокардией. Постинфарктным кардиосклерозом. Наджелудочковыми аритмиями. У пожилых. При сочетании АГ с астмой физических усилий. При почечной гипертонии.

Слайд 14

Противопоказания: Внутрисердечные блокады. Синусовая тахикардия (для гр. нифедипина). Беременность. Сердечная недостаточность (для финоптина и дилтиазема). Стеноз устья аорты.

Слайд 15

препараты || Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Производные дигидропиридина Амлодипин Норваск, амлокор 5-20 Исрадипин Ломир, прескал 5-20 1 Лацидипин Лаципил 2-4 Никардипин Карден, баризин, вазонак 90-300 Нитрендипин Байпресс, унипресс, нитрепин 10-40 Нифедипин Адалат, коринфар, кордипин 30-60 Фелодипин Плендил, модип 5-20 Производные дифенилалкиламина Верапамил Изоптин, финоптин, калан 120-480 Галлонам ил Прокорум 100-200 Производные бензотиазепина Дилтиазем Кардил, дилзем, дильрен 180-360

Слайд 16

4. Диуретики Механизм действия: уменьшают содержание натрия и воды во внеклеточном пространстве, сосудистом русле ; снижают сердечный выброс; оказывают вазодилатирующее действие; увеличивают активность депрессорных систем, что способствует снижению АД.

Слайд 17

Показания: Сочетание АГ с: Стенокардией. Постинфарктным кардиосклерозом. Наджелудочковыми аритмиями. У пожилых. При сочетании АГ с астмой физических усилий. При почечной гипертонии.

Слайд 18

Противопоказания: Сахарный диабет. Подагра. Почечная недостаточность.

Слайд 19

препараты Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Тиазиды и тиазидоподобныЕ ; Гидрохлортиазид Гипотиазид, эзидрекс 12,5-50 Индапамид Арифон, лозол, натриликс 2,5-5 Клопамид Бринальдикс 10-40 Хлорталидон Оксодолин.гигротон 12,5-50 Петлевые Буметанид Буринекс, бумекс, буфенокс 0,5-5 Пиретанид Ареликс 3-24 Фуросемид Лазикс, фурезис, фурантрил 20-200 Этакриновая кислота Урегит 20-100 Калий сберегающие Амилорид Мидамор I 5-20 Спиронолоктон Верошпирон, альдактон 50-200 Триамтерен Птерофен, дайтек, дайрениум 50-150

Слайд 20

а,-адреноблокаторы Механизм действия: блокируют постсинаптические а г адренорецепторы, в частности в кровеносных сосудах, и препятствуют сосудосуживающим влияниям симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов, расширяют периферических артерий и снижают АД. уменьшают постнагрузку на сердце. расширяют периферические вены уменьшают преднагрузку на сердце. Уменьшая преди постнагрузку на сердце, способствуют улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики при хронической сердечной недос­таточности. Показания: Сочетание АГ с: Сахарным диабетом. Гиперлипидемией. При феохроцитоме. Противопоказания: Стенокардия напряжения. Ортостатическая гипотония.

Слайд 21

препараты Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Неселективные Фентоламин Дибазин, регитин, рогитин 5-25 селективные Доксазозин Кардура, диброцин 1-16 Празозин Минипресс, пратсилол, адверзутен 1-20 Теразозин Гайтрин 1-20

Слайд 22

Периферические симпатолитические препараты Механизм действия . Препараты этой группы нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Это приводит к снижению АД . Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление. Показания: Начальные стадии ГБ. АГ при тиреотоксикозе. Противопоказания: Бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Синусовая брадикардия. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Депрессия. Паркинсонизм.

Слайд 23

препараты Препараты Патентованные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Резерпин Серпазил, рауседил 0,1-0,25 Гуанетидин Исмелин, изобарин, октадин 10-100

Слайд 24

7. Прямые вазодилататоры Механизм действия. Снижают АД путем расслабления гладких мышц сосудов, уменьшают ОПСС без изменения тонуса вен (кроме дибазола). Показания : Как вспомогательные препараты, применяемые в сочетании с друтими гипотензивными средствами. При злокачественной гипертонии (миноксидил). Противоипоказания : Для гидралазина (апрессина): Левожелудочковая сердечная недостаточность. Тахикардия. Стенокардия. Системная красная волчанка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Бронхиальная астма. Для миноксидила: Почечная недостаточность.

Слайд 25

препараты Препараты Патентован ные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Гидралазин Апрессин, апрессолин 50-300 Миноксидил Лонитен, минона 5-80

Слайд 26

8. Агонисты центральных -адренорецепторов Механизм действия: Снижают ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов). Уменьшают сердечный выброс и ЧСС. Увеличивают скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток, снижают уровень ренина в плазме крови. Оказывают умеренное седа-тивное действие. II оказания : Сочетание АГ с: Возбуждением, тревогой. Бессонницей. Противопоказания: Депрессия. Брадиаритмии и внутрисердечные блокады. Вождение автомобиля. Одновременное употребление алкоголя, антидепрессантов, барбитуратов и седативных средств.

Слайд 27

препараты Препараты Патентован ные названия Терапевтические дозы (мг/сут.) Гуанфацин Эстулик, тенекс 1-3 Клонидин Гемитон, катапресан, клофелин 0,1-1,2 Метилдопа Альдомет, допегит 500-2000 Моксонидин Цинт, физиотенз 0,2-0,4 Рилменидин Альбарел 1-2

Слайд 28

Тактика применения гипотензивных препаратов Гипертоническая болезнь. К фармакотерапии следует прибегать при неэффективности немедикаментозных методов коррекции АД. При выборе гипотензивного препарата используется ступенчатый подход. Сначала проводится лечение одним гипотензивным препаратом (монотерапия). В качестве монотерапии чаще используются р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция . После чего проводят оценку эффективности препарата. При неэффективности монотерапии добавляют другие гипотензивные средства.

Слайд 29

Тактика лечения В настоящее время предпочтение отдается индивидуализированной гипотензивной терапии, которая подбирается больному в услов bz[ специализированного стационара. Для больных АГ с сопутствуюшими заболеваниями может быть рекомендована следующая схема лечения Неосложненная АГ без сопутствующих 1 заболеваний : диуретики или р-адреноблокаторы (предпочтительно пролон­гированного действия) АГ + сердечная недостаточность: ингибиторы АПФ, блокаторы АТ,-рецепторов, диуретики, р-адреноблокаторы АГ + сахарный диабет с протеинурией: Ингибиторы АПФ, блокаторы АТ,-рецепторов, диуретики, аго-нисты имидазолиновых рецепторов АГ + состояние после инфаркта миокарда: -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ Изолированная систолическая АГ: Диуретики или антагонисты кальция

Слайд 30

Тактика лечения Симптоматические артериальные гипертонии При заболевании почек. При остром гломерулонефрите приме­няют фуросемид внутрь, в тяжелых случаях — лазикс в/в. В случаях гипертонической энцефалопатии АД снижают с помощью перифе­рических вазодилататоров: гидралазина, диазоксида. В последую­щем переходят к пероральному приему гипотензивных средств по обычной схеме. У больных с хроническими заболеваниями почек используют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), а при нали­чии ХПН применяют комбинацию петлевых диуретиков с р-адре-ноблокаторами. Показана также комбинация вазодилататоров с |!-адреноблокаторами. Лечение реваскулярной гипертонии. Подбор гипотензивных препаратов производят так же, как и при ГБ. Хороший гипотензив­ ный эффект у этих больных достигается при назначении комбина­ ции диуретика (петлевого или тиазидового), р-адреноблокатора и периферического вазодилататора. Отмечена высокая эффективность ингибиторов АПФ (капотен). Эндокринные формы артериальной гипертензии. При гипераль- юстеронизме хороший гипотензивный эффект оказывает спироно- чактон и амилорид. При злокачественной гипертонии эффективна комбинация средств, включающих в себя диуретик (фуросемид, ве- рошпирон), симпатолитик (клофелин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил) и ингибитор АПФ (каптоприл).

Слайд 31

Неотложная помощь При гипертонических кризах Гипертонический криз — это внезапное повышение систоличе­ского и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ, сопровождаю­щееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением рас­стройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго по­рядка. К кризам 1 порядка относятся осложненные гипертониче­ские кризы, требующие немедленного (в течение одного часа) сни­жения АД. Судорожная форма криза, гипертензионная энцефалопатия. Гипертонический криз при инфаркте миокарда. Гипертонический криз при геморрагическом инсульте. Гипертонический криз при (с) отеке легких. Гипертонический криз при феохромоцитоме.* Эклампсия. К кризам II порядка относятся неосложненные гипертониче­ские кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 12—24 часов.

Слайд 32

Неотложная помощь Судорожная форма гипертонического криза (гипертоническая эн­цефалопатия). Из гипотензивных препаратов на догоспитальном этапе можно использовать дибазол 1 % раствор 4 — 6 мл в/в, ганг-лиоблокаторы: пентамин 5 % раствор 0,5 — 1 мл в 20 мл физиологи­ческого раствора хлорида натрия в/в, медленно, в течение 5 мин. Для уменьшения отека мозга вводится лазикс в/в струйно в дозе 60 — 80 мг. С той же целью можно вводить эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования судорожного синдрома вводится 2 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиума) в/в в 10 мл физиологического рас­твора и в/м 10 мл 25 % раствора сернокислой магнезии. В условиях стационара препаратами выбора являются нитропруссид натрия, диазоксид и лабеталол. Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недоста­точностью. Предпочтение следует отдать внутривенному капельному введению нитроглицерина 1 % раствора 4 мл в 400 мл 5 % глюкозы или физиологического раствора. Если такой возможности нет, то можно использовать: » дибазол 1 % раствор 3 — 4 мл в/в; дроперидол 0,25 % раствор 2 мл в/в; лазикс 1 % раствор 2—4 мл (20—40 мг) в/в. Наряду со снижением АД должны выполняться другие неотлож­ные мероприятия, традиционно используемые в терапии инфаркта миокарда: адекватное обезболивание, введение гепарина.

Слайд 33

Неотложная помощь Гипертонический криз при геморрагическом инсульте. Вначале ре­комендуется пероральная терапия: лабеталол, нифедипин или капо-тен. Если пероральное лечение невозможно или неэффективно, то прибегают к парентеральному введению дибазола 1 % раствора 3—4 мл в/в или клофелина 0,01 % раствора 1 мл в/в или в/м. Следу­ет помнить, что снижать давление слишком интенсивно и до нор­мальных цифр у этой категории больных нецелесообразно. Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточно­стью. Предпочтение следует отдавать периферическим вазодилата-торам. Назначают нитроглицерин в/в капельно 1 % раствор 2—4 мл в 400 мл физиологического раствора. Если нет такой возможности, то дают иод язык 0,5—1 мг. Эффективно введение фуросемида (ла~ зикса) в дозе 40—60 мг в/в струйно (до 120 мг). Можно вводить пен­тамин 5 % раствор 0,5—1 мл в/м или в/в. Необходимо назначение ингибиторов АПФ: капотен внутрь в дозе 6,25—12,5 мг. При выраженном застое в малом круге назначают 33 % раствор этилового спирта 5—10 мл в/в на физиологическом растворе.

Слайд 34

Неотложная помощь Гипертонический криз при феохромоцитоме. Лечение начинают с введения а-адреноблокатора фентоламина: 5 мг сухого препарата растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят в/в. Введение этой дозы при отсутствии эффекта можно повторить. Вместо фентоламина можно использовать тропафсн, который вводится в/в струйно в дозе 10—20 мг (1—2 мл 1 % раствора). В дополнение к этой терапии можно применить дроперидол 1 мл 0,25 % раствора в/в или в/м. Гипертонический криз при эклампсии. Препаратом выбора является допегит, который может назначаться как внутрь (1 табл. по 0,25 г), так и в/в в дозе 250—500 мг в 100 мл физиологического рас­твора. Для купирования криза при эклампсии можно использовать в/в введение дибазола (3—4 мл 1 % раствора), показано также в/м или в/в введение сернокислой магнезии 10 мл 25 % раствора. Для купирования эклампсии беременных противопоказаны ин­гибиторы АПФ, диуретики, нитропруссид натрия.

Слайд 35

Неотложная помощь Лечение гипертонических кризов II порядка. Купирование таких кризов проводится в течение 12—24 часов. Применяются гипотензивные средства в формах для приема внутрь. Наиболее часто используют: нифедипин 10—20 мг под язык (не рекомендуется при неста­ бильной стенокардии); клофелин 0,1—0,2 мг, дозу можно повторять; капотен 25 мг сублингвально. Кроме этих препаратов можно использовать и внутримышечные инъекции дибазола, целесообразно также включение в терапию транквилизаторов и седативных средств.

Слайд 36

рецепты Rp. : Tab. Anaprilini 0 , 0 4 N 10 D.S. : По 1 таблетке под язык. Rp. : Tab. “Enap” 0 , 005 N 50 D.S. : По 1-2 таблетки 1 раз в день. Rp. : Tab. “Captopril” 0 , 05 N 20 D.S. : По 1 таблетке 3 раз в день.

Слайд 37

рецепты Rp. : Tab. Verapamilli 0 , 0 4 N 10 D.S. : По 1 -2 таблетки 3 раза в день. Rp. : Sol. Verapamilli 0 , 25%- 2 ml D.t.d. N6 in amp. S. : По 2-4 мл внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора. Медленно! Rp. : Lasix 2 ml D.t.d. N5 in amp. S. : По 2-4 мл внутримышечно.

Слайд 38

рецепты Rp. : Sol. Magnesii sulfatis 25%- 10 ml D.t.d. N10 in amp. S. : По 5-10 мл внутримышечно.

Слайд 1

Слайд 2

Аритмия- нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Задача фельдшера: -установить наличие аритмии; -провести по возможности ЭКГ-диагностику при грубых нарушениях; -оказать неотложную помощь.

Слайд 3

N.B! при тахиаритмиях отмечается выраженная гипокалиемия сердечной клетки, необходимо использовать препараты калия (панангин, глюкозо-калиевую смесь и др.) - Антиаритмические средства могут оказаться неэффективными на фоне нескоррегированной клеточной гипокалиемии.

Слайд 4

1.Блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства). 2.р-адреноблокаторы. 3 .Препараты, увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов ). 4.Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция).

Слайд 5

Механизм действия: Подавление быстрых натриевых каналов, в результате чего блокируется поступление натрия в клетку. Это приводит к прекращению аритмии. Классификация: В зависимости от продолжительности их воздействия на натриевые каналы и деполяризацию подразделяются на 3 группы. 1 А класс. препараты : хинидина сульфат, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал. Механизм действия . Они удлиняют А-В проводимость и внутрижелудочковую проводимость, устраняют механизм (повторного входа), что обусловливает антиаритмический эффект. Показания: Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Мерцание и трепетание предсердий. Наджелудочковые тахикардии. Пароксизмальные желудочковые тахикардии (новокаинамид).

Слайд 6

Таблетки по 0,1, 0,2, 0,3 г и в капсулах по 0,2, 0,3 г. Максимальная доза 1,6—1,8 г. Начало действия через 1—3 часа, продолжительность 6—8 часов. Особенности. Чаще используется для восстановления синусового ритма при пароксизме мерцания предсердия и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии по определенной схеме. Лечение должно проводиться в стационаре. После восстановления ритма назначаются поддерживающие дозы препарата. Противопоказания: А-В блокады. Тромбоцитопения. Беременность. Сердечная недостаточность Артериальная гипертензия.

Слайд 7

Таблетки и капсулы по 250, 375, 500 мг; ампулы по 5 мл 10 % раствора для в/м, в/в введения. Максимальная доза до 1000 мг (10 мл). Начало действия при приеме внутрь через 5—10 мин, при в/в введении — немедленно. Особенности. Для купирования пароксизмальных аритмий применяется в/в введение. Так как имеется опасность резкого паде­ния АД, он должен вводиться медленно, фракционно (1 мл в мин), в разведении. Описаны случаи остановки сердца при быстром введении пре­парата. Противопоказания: А-В блокады. Тяжелая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок. Гипотония. Хроническая почечная недостаточность.

Слайд 8

Капсулы по 0,1, 0,15 г; пролонгирован­ная форма по 0,1, 0,15, 0,25 г; ампулы по 5 мл (50 мг) для в/в введе­ния с разведением физиологическим раствором, под контролем АД. Средняя суточная доза 400—600 мг, максимальная доза 800 мг. Противопоказания: Выраженная сердечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность. А-В блокады. Аденома предстательной железы.

Слайд 9

препараты лидокаин, дифенин. Показания: Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия. Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией.

Слайд 10

Ампулы по 2 мл 2 % раствора (40 мг), 10 мл 2 % рас­твора (200 мг), 10 и 20 мл 1 % раствора (100 и 200 мг) и 2 мл 10 % раствора (200 мг) для в/в и в/м введения. Суточная доза 1200 мг. Продолжительность действия до 40 мин. Особенности. Комбинированное в/в и в/м введение. Первое введение болюсом 80—120 мг, в/м 400—600 мг. Можно вводить ли­докаин в/в капельно. Отмечаются побочные эффекты в виде голо­вокружения, парестезии, сонливости. В обычных дозах лидокаин, в отличие от других антиаритмических препаратов, не оказывает не­желательного воздействия на сердце. Показания. Неотложная терапия желудочковых аритмий, особенно в остром периоде инфаркта миокарда и после операций на сердце. Противопоказания: Синдром слабости синусового узла. А-В блокады. Трепетание и мерцание предсердий. Одновременный прием хинидина.

Слайд 11

Таблетки по 30, 50 и 100 мг; капсулы по 30 и 100 мг, ампулы по 5 мл 5 % раствора для в/в введения. Особенности. Является препаратом выбора для лечения аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией. Для быстрого ку­пирования аритмии применяется в/в введение 50—100 мг препарата каждые 5 мин до эффекта, но не более 1000 мг. Вводится на физиологическом растворе. Обладает многими побочными действиями , в том числе токси­ческим действием на ЦНС (обычно у старых пациентов и у больных с низким сердечным выбросом). Противопоказания: Гипотония. Выраженная сердечная недостаточность. А-В блокады. Брадикардия. Беременность.

Слайд 12

препараты: этмозин, этацизин, ал-лапинин, пропафенон. Показания: Пароксизмальные тахикардии. Экстрасистолии.

Слайд 13

Этмозин. Таблетки по 200, 250, 300 мг; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора (50 мг) для в/в введения. Особенности. Вводят в/в 4—5 мл 2,5 % раствора с физиоло­гическим раствором медленно под контролем АД. Противопоказания: С-А и А-В блокады. Артериальная гипотония. Нарушение функции печени и почек. Этацизин. Таблетки по 0,05 г, ампулы по 2 мл 2,5 % раствора (50 мг) для в/в введения в 20 мл физиологического раствора, мед­ленно. Противопоказания те же, что и для этмозина. Аллапинин. Таблетки по 0,025 г; ампулы по 2 мл 0,5 % раствора (10 мг) для в/в введения из расчета 0,3—0,4 мг на 1 кг веса в физио­логическом растворе. Возможно в/м введение. Противопоказания: А-В блокады. Выраженная сердечная недостаточность. Почечная и печеночная недостаточность. Пропафенон (ритмонорм ). Таблетки и капсулы по 150, 250, 300, 375 и 500 мг; ампулы по 20 мл (75 мг) для в/в введения на физиоло­гическом растворе из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела. Препараты 1 С класса обладают высоким аритмогенным дейст­вием (могут сами вызывать аритмию), поэтому спектр их действия ограничен. Их рекомендуют применять только при угрожаемых же­лудочковых аритмиях

Слайд 14

Механизм действия . Блокируют (3-адренорецепторы миокарда, они защищают его от аритмогенного действия избытка катехоламинов, понижают автоматизм и возбудимость проводящей системы сердца, замедляют атриовентрикулярную проводимость. Показания: Предсердная пароксизмальная тахикардия. Мерцание и трепетание предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия. Аритмия у больных гипертонической болезнью и ИБС. Синусовая тахикардия при остром инфаркте миокарда. Купирование острых нарушений ритма при тиреотоксикозе. Противопоказания: Брадикардия. А-В блокады. Бронхообструктивный синдром. Кардиогенный шок. Острая сердечная недостаточность.

Слайд 15

Пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал). Таблетки по 0,01 и 0,04 г; ампулы по 1 мл и 5 мл 0,1 % раствора (1 и 5 мг). Пролонги­рованная форма: капсулы по 0,16 г. Начальная доза 20 мг, средняя доза 20—80 мг 3 раза в день. Максимальная доза 0,15 мг/кг. Особенности. Применяют под контролем числа сердечных сокращений и АД. Отменяют препарат постепенно из-за наличия синдрома отмены. Для купирования пароксизмальных аритмий пре­парат вводится в/в 1—5 мл в физиологическом растворе медленно. Ацебутолол (сектраль). Таблетки по 0,2 и 0,4 г; ампулы по 5 мл 0,5 % раствора (25 мг). Начальная доза 2000 мг 2 раза в день. Метопролол (спесикор). Таблетки по 0,05 и 0,1 г. Начальная доза 50 мг два раза в день. Максимальная разовая доза — 200 мг, суточ­ная — 400 мг. Пиндолол (вискен). Таблетки по 0,005 г и 0,01 г, пролонгирован­ная форма по 0,02 г. Начальная доза 5 мг 3 раза в день. Тразикор. Таблетки по 0,02 и 0,08 г. Начальная доза 0,02 г 3 раза в день. Корданум. Драже по 0,05 г. Начальная доза 0,05 3 раза в день. N.B! Из всех р-адреноблокаторов наибольшим антиаритмическим эффектом обладает пропранолол. р-адреноблокаторы нельзя назначать вместе с резерпином, клофелином, антидепрессантами и инсулином.

Слайд 16

Механизм действия. Препараты блокируют калиевые каналы, в меньшей степени — натриевые каналы и в небольшой степени — кальциевые каналы; удлиняют потенциал действия, незначительно снижают проводимость, в результате чего удлиняется рефрактерный период; увеличивают фазу реполяризации.

Слайд 17

Таблетки по 0,2 г; ампулы по 3 мл 5 % раствора (150 мг). Начальная доза внутрь — 600—800 мг. В последующем переводят на поддерживающую дозу 200—400 мг в 1—2 приема. В/в вводится 6—8 мл 5 % раствора, медленно в течение 3—5 мин под контролем АД. Можно при необходимости продол­жить введение в/в капельно в дозе 300 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Показания: Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии желудочкового и предсердного генеза. Мерцательная аритмия. Трепетание и мерцание предсердий. Обычно применяют для лечения вышеуказанных аритмий, ус­тойчивых к традиционной противоаритмической терапии. Противопоказания: Брадикардии. С-А и А-В блокады. Артериальная гипотензия. Бронхиальная астма. Беременность. Нарушение функции щитовидной железы

Слайд 18

Бретилия тозилат (орнид). Ампулы по 10 мл 5 % раствора для в/в введения. Увеличивает рефрактерный период предсердий и желудочков, способствует высвобождению норадреналина из симпатических волокон и подавляет венозный возврат, урежает синусовый ритм и угнетает проведение в А-В узле. Применяют в/в струйно в дозе 5 мг/кг в течение 10 мин, а затем продолжают капельное введение (500 мг на 250 мл 5 % раствора глю­козы). По возможности лечение не должно проводиться более суток. Показания. Желудочковая тахикардия, устойчивая к действию лидокаина и других антиаритмических средств. Противопоказания: Гипотония. Феохромоцитома. Острое нарушение мозгового кровообращения. Выраженная почечная недостаточность (увеличивает период полувыведения в 4 раза). Нибентин. Ампулы по 2 мл 1 % раствора для в/в введения. Вводят по 2 мл в физиологическом растворе медленно. Показания: Наджелудочковая аритмия. Желудочковая аритмия.

Слайд 19

Механизм действия : тормозят трансмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки, оказывают угнетающее действие на сократимость миокарда и расширяют венечные сосуды. Удлиняют рефрактерный период, в результате чего замедляется проводимость (прежде всего в атриовентрикулярном узле), снижают активность синусового узла, блокируют циркуляцию импульса при аритмиях, связанных с возвратом возбуждения. Показания: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Предсердная экстрасистолия. Для урежения ритма при мерцании и трепетании предсердий. Противопоказания: А-В блокады. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (У/Р\У). Синдром слабости синусового узла (СССУ). Тяжелая сердечная недостаточность. Артериальная гипотензия. Гипотония. Брадикардия. Беременность.

Слайд 20

Верапамил (изоптин, финоптин). Таблетки по 0,04 г и 0,08 г; ам­пулы по 2 мл 0,25 % раствора (5 мг). Внутрь назначают по 80 мг три раза в день, средняя суточная доза 240—480 мг. В/в вводят медленно без разведения 5—10 мг под контролем АД, действие — через 1—2 мин. Дилтиазем (кардил). Таблетки по 0,03 г и 0,06 г; пролонгирован­ная форма (ретард) 0,09 и 0,12 г. При пароксизмах вводят в/в мед­ленно в дозе 0,25 мг/кг, средняя доза составляет 20 мг. Внутрь дают 270—360 мг/сут. N.B! Из других средств, которые могут быть использованы в качестве антиаритмических, можно назвать препараты калия, соли магния, сердечные гликозиды, финлепсин.

Слайд 21

Характер аритмии Препараты Синусовая тахикардия Пропранолол, атенолол, надолол, соталол, талино-| лол,амиодарон, верапамил, дигоксин Суправентрикулярная экстрасистолия Все р-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил, дигок-| син, все препараты 1 А и 1 С групп Желудочковая экстрасисталия Все препараты 1 А, 1 В, 1 С, р-адреноблокаторы, амиодарон Наджелудочковая тахикардия: А)купирование В)профилактика А) Верапамил, АТФ, амиодарон, р-адреноблокаторы, но­вокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин, дигоксин В) Амиодарон, р-адреноблокаторы, хинидин, дизопира­мид, этацизин Желудочковая тахикардия А)купирование В)профилактика А) лидокаин, тримекаин, микселетин, новокаинамид, ди­зопирамид, этацизин,этмозин, аймалин, амиодарон, бре-тилиум В) амиодарон, р-адреноблокаторы, дизопирамид, этмо­зин, этацизин, аллапинин

Слайд 22

Характер аритмии Препараты Мерцание предсердий пароксизмальное А)купирование В)профилактика А) аймалин, новокаинамид, амиодарон, этацизин, пролра-нолол, верапамил, препараты калия, хинидин, дигоксин В) амиодарон, хинидин, р-адреноблокаторы, дизопира­мид, этмозин,этацизин, верапамил Трепетание предсердий пароксизмальное А)купирование В)профилактика А) пропранолол, верапамил, амиодарон, препараты калия, дигоксин, хинидин В) те же препараты, что и при мерцании предсердий Стойкая мерцательная аритмия Дигоксин, пропранолол, надолол, атенолол, амиодарон, верапамил

Слайд 1

Слайд 2

ОСН – это синдром быстрого развития недостаточности кровообращения вследствие снижения насосной функции одного из желудочков или наполнения их кровью. Возникает острая (кардиогенная) одышка, сопровождающаяся признаками лёгочного застоя (с возможным отёком лёкгих) Наибольшее клиническое значение имеет острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Слайд 3

Задачи патогенетической терапии: Разгрузка малого круга кровообращения. Повышение сократительной способности миокарда. Уменьшение проницаемости сосудистой стенки. Пеногашение. Снижение перевозбуждения дыхательного центра.

Слайд 4

Больной должен находиться в положении сидя со спущенными ногами , что позволяет депонировать часть крови в венах нижних конечностей. Это уменьшает венозный возврат крови к сердцу и снижает преднагрузку. Исключение составляют больные с инфарктом миокарда, им рекомендуют полусидячее положение. С этой же целью можно рекомендовать наложение венозных жгутов. Одновременно можно наложить 3 жгута (одну руку оставить для выполнения в/в инъекций). На нижние конечности жгуты накладывают в области средней трети бедра (15—20 см ниже паха), а на верхнюю — на 10 см ниже плеча. Обязательно следует убедиться в правильности наложения жгута: должен прощупываться пульс ниже жгута. Менять жгуты следует каждые 15—20 мин.

Слайд 5

Большинству больных рекомендуется введение морфина , который уменьшает одышку (вследствие угнетающего действия на дыхательный центр), снимает беспокойство и чувство страха, уменьшает преднагрузку (так как обладает умеренным венодилатирующим действием). Состав Активное вещество - морфина гидрохлорид. 1 ампула 1 мл содержит морфина гидрохлорида 0.01 г. Морфин можно вводить в/м и в/в в изотоническом растворе хлорида натрия. Рекомендуется его дробное введение по 0,3—0,5 мл 1 % раствора. Морфин противопоказан больным с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы и при низком АД, так как под влиянием морфина возможно значительное угнетение дыхания и снижение АД.

Слайд 6

Введение морфина не рекомендуется больным с церебральной патологией. Менее выраженное депрессивное действие на дыхание оказывают препараты для нейролептаналгезии — фентанил (наркотический анальгетик) Лекарственная форма : ампулы по 2 и 5 мл 0,005% раствора. дроперидол (нейролептик), Лекарственная форма : 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл (12,5 или 25 мг; по 2,5 мг в 1 мл). вводятся в/в или в/м в дозе 2—3 мл. Так как дроперидол способен вызвать снижение АД, введение этих препаратов должно проходить медленно , фракционно. Возможно применение оксибутирата натрия в дозе 20—30 мл 20 % раствора в/в , учитывая его антигипоксический и седативный эффект.

Слайд 7

С целью уменьшения венозного притока крови к сердцу используются периферические вазодилататоры. Нитроглицерин — венозный вазодилататор. При умеренно вы­раженном застое в легких может быть использован приемом под язык по 0,5 мг с интервалом 15—20 мин в течение часа. В тяжелых случаях вводится в/в капельно под контролем уровня АД. Доза 1 % раствора колеблется от 2 до 5 мл в зависимости от уровня АД. Введение его осуществляется или на физиологическом растворе, или 5 % глюкозе. В условиях стационара может быть применен нитропруссид натрия — смешанный вазодилататор, который является средством вы­бора при лечении отека легких на фоне артериальной гипертензии

Слайд 8

С целью дегидратации легких используют быстродействующие диуретики. Фуросемид (лазикс) вводят в начальной дозе 20—40 мг в/в. Эффект оценивают по диуретическому действию и улучшению клинических проявлений. Аналогичным действием обладает урегит , который вводится в/в в дозе 50 мг. Введение диуретиков приводит к снижению кровенаполнения легких, уменьшает давление в легочной артерии, уменьшает венозный возврат крови к сердцу. Поскольку фуросемид и урегит вызывают массивный диурез и снижают ОЦК, их следует применять под контролем АД. Для снижения давления в малом круге могут быть использованы ганглиоблокаторы , действие которых сводится к следующим эффектам: уменьшению объема крови в легких вследствие перераспределения крови из малого круга в большой и депонирования крови в сосудах большою круга; снижение притока крови к сердцу; снижение системного и венозного давления; Поскольку ганглиоблокаторы понижают АД, их рекомендуют использовать у больных с отеком легких на фоне повышенного АД.

Слайд 9

Арфонад обладает коротким и хороню управляемым действием, применяется только в/в капельно в виде 0,1 % раствора. 250 мг препарата растворяют в 250 мл физиологического раствора. Пентамин можно вводить в/м или в/в . Для в/в введения его растворяют в 20 мл физиологического раствора. Средняя доза 1 мл 5 % раствора

Слайд 10

Использование пеногасителей имеет большое значение в лечении отека легких, так как большое количество пены в альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких. С этой целью можно использовать ингаляции кислорода , пропущенного через 70° спирт, в/в введение 96° этилового спирта с 15 мл 5 % раствора глюкозы, ингаляции 2—3 мл 10 % спиртового раствора антифомсилана.

Слайд 11

Из других средств в лечении отека легких могут быть использованы: эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в/в, оказывающий умеренное инотропное, бронхолитическое и диуретическое действие, снижает давление в легочной артерии; кортикостероиды , применяемые с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости. Наиболее оправданно их применение при отеке легких на фоне низкого АД (например, преднизолон в дозе 60—90 мг в/в); оксигенотерапия .

Слайд 1

Слайд 2

Основные группы препаратов, применяемых при синдроме ОСН 1.Плазмозамещающие растворы. 2.Вазопрессоры. 3.Глюкокортикоиды. 4.Обезболивающие средства.

Слайд 3

1.1. Кристаллоидные растворы 1.2. Коллоидные растворы

Слайд 4

Кристаллоидные растворы обеспечивают в основном коррекцию биохимического состава крови. Раствор NaCl 0,9 % (изотонический) является одним из наиболее часто применяющихся растворов для в/в вливаний при необходимости срочного восстановления ОЦК. Его введение восстанавливает осмотическое давление плазмы, нормализует водно-электролитный обмен, увеличивает ОЦК. Быстро выводится почками. Растворы «Лактосоль», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» — сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшает гиповолемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, коррегируют нарушения водно-электролитного обмена. Применяют при кровопотере и обезвоживании. Раствор глюкозы 5 % выпускается во флаконах по 200 и 400 мл для в/в введения. Применяют для проведения инфузионной терапии при шоке, коллапсе, комах, гипогликемии и др.

Слайд 5

Полиглюкин — декстран с молекулярной массой 60 тыс. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. В течение нескольких дней находится в сосудистом русле. Применяется при шоке, связанном с тяжелой кровопотерей и травмой . Основная цель использования — плазмонаполнение. Реополиглюкин — декстран с молекулярной массой до 40 тыс. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Основные эффекты — дезагрегационный, дезинтоксикационный, восполнение объемов плазмы, микроциркуляции. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. Желатиноль — коллоидный раствор желатины в 0,9 % растворе NaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает более кратковременное гемодинамическое действие по сравнению с полиглюкином. Можно смешивать с донорской кровью в любых соотношениях. Применяется при шоках средней тяжести. Гемодез — дезинтоксикационный раствор, обладающий низкой вязкостью и высокой адсорбционной способностью. Стимулирует диурез и, связывая циркулирующие токсины , быстро выводит их. Обладает высокими дезинтоксикационными свойствами, в том числе при посттрансфузионных осложнениях. У пациентов с неустойчивой гемодинамикой может снизить АД.

Слайд 6

Возраст Количество раствора в мл До 1 года 200 1-5 лет 200-400 6- 10 лет 400-600 11-15 лет 600-800 >15лет 1000 При введении в организм жидкости необходимо контролировать диурез и по возможности центральное венозное давление.

Слайд 7

2.1. Симпатомиметические амины 2.2. Миотропные прессорные средства

Слайд 8

Мезатон (фенилэфрин) — синтетический адреномиметический препарат. раствора. Форма выпуска : ампулы по 1 мл 1% р-ра. Способы введения : в/в, в/в капельно 0,5—1 мл 1 % раствора в 20—40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Вводить медленно под контролем АД; в/м и п/к. Механизм действия. Оказывает выраженное стимулирующее действие на а-адренорецепторы и вызывает сужение артериол во всех сосудистых областях. Препарат повышает АД, но не влияет на сократимость миокарда. Показания. Кардиогенный шок с низким периферическим сосудистым сопротивлением, коллапс, гипотензия. Допамин, добутрекс - в основном стимулирует В-рецепторы Выпускается во флаконах по 20 мл (250 мг), содержимое флакона растворяют в 10 мл 5 % глюкозы, воде для инъекций или растворе Рингера. Полученный раствор помещают в капельницу с 500 мл соответствующего раствора. 1 мл содержит 500 мкг препарата, а одна капля — 25 мкг. Вводят со скоростью 2,5 мкг/кг/мип, затем скорость можно повысить. При терапии добутамином могут развиться тахи-филактические реакции, отмечены случаи увеличения ЧСС. Норадреналин — Ампулы по 1 мл 0,2 % раствора для в/в капельного вливания (по 2—4 мл в 0,5—1 л 5 % раствора глюкозы). Механизм действия, показания, противопоказания аналогичны действию адреналина.

Слайд 9

Ангиотензинамид(гипертензин). Ампулы по 0,5, 1 и 2,5 мг сухого (лиофиллизированного) вещества. Применяют в/в капельно по 2,5—5 мг, растворенных в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы. Вводят медленно, под контролем АД. Механизм действия. Препарат вызывает сужение прека-пиллярных артериол и вследствие этого выраженное прессорное действие. Особенно сильно выражено вазоконсгрикторное действие на сосуды кожи и внутренних органов брюшной полости. Показания . Кардиогенный шок, коллапс, шок. Противопоказания. Состояния с высоким периферическим сосудистым сопротивлением.

Слайд 10

Неотъемлемой мерой интенсивной терапии больных с шоком на догоспитальном этапе является применение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон). Механизм действия. Эти препараты суживают емкостные сосуды (венулы, вены), увеличивая тем самым венозный возврат крови к сердцу, повышают АД. Они стабилизируют проницаемость всех тканевых барьеров — клеточных мембран, сосудистой стенки, гематоэнцефалического барьера и способствуют профилактике и устранению органных нарушений. Обладают противошоковым действием. Фармакотерапевтическую характеристику препаратов

Слайд 11

Преднизолон. Таблетки по 5 мг, ампулы по 1 мл содержат 30 мг вещества для в/м, в/в и в/в капельного введения. Высшие дозы внутрь — разовая 0,015 г, суточная — 0,1 г. Детям до 4 лет — 0,001 г/кг в сут., 5—6 лет — по 0,02 г, 7—9 лет — 0,025-0,03 г, 10-14 лет - 6,025-0,4 г в сут. Гидрокортизон. Суспензия для инъекций по 5 мл во флаконах содержит 125 мг вещества, сухое вещество в ампулах в комплекте с растворителем, 1 ампула содержит 100 мг, 250 мг и 500 мг для в/м в/в и в/в капельного введения.

Слайд 12

Купирование болевого синдрома является очень важным в лечении пациентов при коллапсе и шоке, когда факторы боли и гиперреактивности ЦНС играют значительную роль — при травмах, ожогах, остром инфаркте миокарда, панкреатическом и экзотоксическом шоке. Начинать купировать болевой синдром следует уже на месте происшествия . Выбор методов обезболивания включает: -ингаляционные анестетики -наркотические анальгетики - препараты группы кеталара - ненаркотические анальгетики.

Слайд 13

Механизм действия . Они устраняют боль без существенного нарушения сознания. Под их влиянием не только изменяются реакции пациента на боль, но и уменьшается страх, психоэмоциональное напряжение, снимается повышение мышечного тонуса. Эти эффекты более выражены у опиатов (морфин, омнопон) и меньше свойственны опиоидам (феитанил, промедол, бупренорфин, буторфанол). Необходимо помнить о возможном угнетении дыхания (особенно при использовании опиатов). Наименьшее угнетение дыхания отмечается при использовании обычных доз препаратов буторфанола. Противопоказания . Старческий и ранний детский (до 2 лет) возраст, состояния, сопровождающиеся гиповентиляцией и бронхоспазмом, выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Слайд 14

Морфина гидрохлорид является основным алкалоидом опия. Ампулы по 1 мл 1 % раствора (10 мг). Применяется в/в, в/м и п/к. Показания. Коллапс, шок, сердечная астма, отек легких и пр. Побочные явления. Тошнота, рвота, угнетение дыхания, за­держка мочеиспускания. Уменьшить побочный эффект морфина можно, сочетая его с небольшими дозами антигистаминных препа­ратов (димедрол 1 % раствор 1—2 мл) или атропина 0,1 % раствора 0,3-0,5 мл. Омнопон. Ампулы по 1 мл 1 % раствора или 2 % раствора. При­меняется в/в, в/м, п/к. Промедол. Ампулы по 1 мл 1 % раствора или 2 % раствора. По силе действия уступает морфину в 3—4 раза, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр, реже вызывает тошноту и рвоту.

Слайд 15

Фентанил. Ампулы по 2 и 10 мл 0,005 % раствора. Применяется в/в, в/м по 1—2 мл. Механизм действия. Дает сильный кратковременный эффект до 30 мин. После в/в введения максимальное обезболивание наступает через 1—3 мин, при введении с дроперидолом обезболивающий эффект до 1 часа. При в/м введении фентанила обезболивающий эффект до 1 часа, в сочетании с дроперидолом — до 2 часов. Показания . Шок, коллапс, инфаркт миокарда, стенокардия. Противопоказания. Состояния, сопровождающиеся гипо­вентиляцией и бронхоспазмом.

Слайд 16

Буторфанол. Механизм действия. По интенсивности и продолжительности анальгетического действия близок к морфину. По сравнению с морфином в меньшей степени угнетает дыхание, обладает более низким наркогенным потенциалом. Применяют в/м по 2 мг через каждые 4 часа, в/в вводят 1 мг каждые 3—4 часа, при выраженном болевом синдроме разовая доза 2 мг. Показания. Болевой синдром средней и сильной интенсив­ности. Противопоказания. Повышенное внутричерепное давле­ние, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, беремен­ность, лактация. Повышенная чувствительность к буторфанолу. Побочные действия. Седативное действие, тошнота, рвота, головокружение, усиленное потоотделение. При длительном приме­нении возможно развитие лекарственной зависимости.

Слайд 17

Трамал (трамадол). Ампулы по 1 мл (50 мг), 2 мл (100 мг). Применяется в/в, в/м, п/к. Доза для взрослых 100 мг, для детей старше 1 года 1—2 мг/кг. Механизм действия. Анальгетик центрального действия. Действует на специфические опиоидные рецепторы в ЦНС и уменьшает болевую чувствительность. Вызывает седативное дейст­вие. В терапевтических дозах практически не вызывает угнетение дыхания. Анальгетическое действие развивается через 15—30 мин после введения, продолжается 3—5 часов. Показания . Болевой синдром любой этиологии. Противопоказания. Острая алкогольная интоксикация, несовместим в одном шприце с диазепамом.

Слайд 18

Препараты этой группы обладают анальгезирующим, жаропони­жающим и противовоспалительным действием. Анальгетический эффект этих препаратов объясняют антикининовым и антипросто-гландиновым действием, поскольку кинины и другие биологически активные вещества принимают активное участие в процессе как воспаления, так и рецепции боли. Анальгин. Представляет собой производное пиразолона. Входит в состав препарата баралгин. Ампулы по 1 и 2 мл 50 % раствора. Применяется в/в, в/м от 1 до 5 мл 50 % раствора. Показания. Болевой синдром любой этиологии. При спастическом происхождении болей (колики любого происхождения) предпочтение следует отдавать баралгину или сочетанию анальгина с но-шпой или дроперидолом, седуксеном, димедролом. Побочные явления. Агранулоцитоз, лейкопения, кожная сыпь, головная боль, головокружение.

Слайд 19

Обморок. Кратковременный обморок, как правило, не требует специальной терапии. Ввести п/к или в/м 2 мл 25 % раствора кордиамина или кофеина — 1 мл 10 % раствора, при низком АД — 1 мл 5 % раствора эфедрина п/к или мезатон 1 % раствор 1 мл в/м. При обмороке, обусловленном гипогликемией, ввести в/в 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

Слайд 20

Коллапс. При интоксикациях и потери жидкости — в/в капельное введение до 1 л 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Ввести в/в стероидные гормоны : преднизолон — 60—90 мг или гидрокортизон 125—250 мг. Для увеличения объема циркулирующей крови проводятся ге- мотрансфузии, переливание плазмы или кровозамещающих жидко­ стей (полиглюкин, декстран, реополиглюкин и пр.). Применение вазопрессоров . В случаях явной кровопотери и потери жидкости симпатомиметические препараты вводят на фоне инфузионной терапии. Вводят 1 мл 1 % раствора мезатона п/к, в/м, в/в или 2—3 мл 0,2 % раствора норадреналина в/в капельно в 250 мл 5 % раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида на­ трия. Допустимо применение также дофамина, добутрекса, ангио- тензинамида и др. Менее эффективно введение 1 — 2 мл 25 % рас­ твора кордиамина или 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина. Дополнительно вводят преднизолон 90—120 мг или гидрокор­ тизон 125 — 250 мг в/в капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Слайд 21

Шок. Общие противошоковые мероприятия Комплексная терапия шока включает неотложные мероприятия по купированию болевого синдрома, улучшению центральной и периферической гемодинамики, предупреждению дальнейшего тром-бообразования и тромбоэмболических осложнений, борьбу с другими осложнениями (отеком легких, артериальной гипоксией, нарушением КЩС, нарушением ритма и пр.). Восстановить проходимость дыхательных путей — введение воздуховода, 8-образной трубки (трубка Сафара), интубация трахеи по показаниям. Провести оксигенотерапию. Обеспечить постоянный доступ к вене и начать инфузионную терапию солевыми и коллоидными растворами с введением вазо- прессорных препаратов (норадреналин, дофамин, добутрекс). Следить за адекватностью обезболивани я.

Слайд 2

При «остром животе», несмотря на интенсивный болевой си­ дром и дефицит времени, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр в полном объеме, в строгой последовательности. По возможности — консультация хирурга, при клинической картине «острого живота» больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеуто­ ляющие и наркотические средства, антибиотики, слабительные, клизму. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введе­ ние больным желудочного зонда при многократной рвоте и др. При снижении АД показано в/в вливание плазмозамещаю- ших растворов, сердечно-сосудистых средств и т. д.

Слайд 3

Почечная колика, особенно впервые диагностируемая, требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение. Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений (имеются анамнестические данные об обострениях мочекаменной болезни). Тепловые процедуры (грелка, нагретый песок на поясничную область, горячие ванны — температура 40—50°). В целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи ввести: атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к, платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл, папаверин 1 % раствор или но-шпы 2 % раствор 2 мл в/м. Обезболивающие средства: баралгин 5 мл в/в очень медленно (комбинация анальгетика и спазмолитика), анальгин 50 % раствор 2 мл в/м или в/в, триган и максиган (в/м по 5 мл). При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий — введение промедола 1 % раствор 1 мл в/м, омнопона 2 % раствор в/м.

Слайд 4

При некупирующейся желчной колике немедленная госпита­ лизация в хирургическое отделение. Полный покой. Для снятия спазма , напряжения гладкой мускулатуры желч­ ного пузыря и протоков ввести: атропин 0,1 % раствор 1 мл п/к или в/м или метацин 0,1% раствор 1 мл п/к или в/м, платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или в/м, но-шпа 2 % раствор 2—4 мл в/м, папаверин 2 % 2—4 мл в/м. Хороший результат можно получить от приема нитроглицерина (1—2 таблетки или 4—5 капель 1 % раствора на сахар под язык). Нит­ роглицерин действует на мускулатуру сфинктера Оди, расслабляя ее. Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают обез­ боливающие средства : анальгин 50 % раствор 2 мл в/м, баралгин 5—10 мл в/в, медленно, триган, максиган 5 мл в/м.

Слайд 5

Инфаркт миокарда 1. Купирование боли. Наиболее эффективными методами купирования боли при инфаркте миокарда является использование наркотических анальгетиков и препаратов для нейролептанальгезии. Наиболее часто используется морфин. Помимо сильного обезболивающего эффекта он оказывает седативное действие, уменьшает венозный возврат крови к сердцу и, следовательно, снижает потребность миокарда в кислороде. При резком угнетении дыхания применяется антагонист морфина налоксон 2 мл в/в. Может потребоваться ИВЛ.

Слайд 6

Инфаркт миокарда 1. Купирование боли Вместо морфина могут быть использованы другие наркотические средства: промедол (1—2 мл 1 % раствора) или омнопон (1 мл 1 % раствора). Для усиления действия наркотиков их можно применять в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен) и транквилизаторами . Обычно вводят в/в струйно (после предварительного разведения в 10—20 мл изотони­ческого раствора хлористого натрия) 1 мл 1 % раствора морфина.

Слайд 7

Инфаркт миокарда 1. Купирование боли Помимо традиционно применяемых наркотических средств ( морфин, промедол, омнопон) Трамал (трамадол) в/в или в/м по 1—2 мл. Нейролептаналгезия является наиболее эффективным методом обезболивания при инфаркте миокарда. Используется сочетание синтетического наркотического анальгетика фентанила (1—2 мл 0,005 % раствора) и нейролептика дроперидола (2—4 мл 0,25 % рас­твора). Они вводятся в одном шприце в/в из расчета 0,3 мл фентанила на 10 кг веса (но не более 3 мл). Доза дроперидола зависит от уровня АД. Готовая смесь фентанила и дроперидола носит название таламонал и вводится в/в медленно в дозе 1—2 мл в 10 мл изотонического раствора или в/м в дозе 2—4 мл.

Слайд 8

Инфаркт миокарда 2. Введение гепарина в остром периоде инфаркта миокарда назначается с целью: предупредить тромбообразование, улучшить кол­ латеральное кровообращение, снизить частоту рецидивов. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Его вводят в/в в дозе 10—15 тыс. ЕД, в последующем по 5 тыс. ЕД под кожу живота, через 4—6 часов. Противопоказания к назначению гепарина: геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Весьма эффективны такие тромболитические средства, как стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа . Они наиболее эффектив­ны только в первые 4—6 часов после развития ангинозного приступа, при инфаркте миокарда средняя доза составляет 750 000 ЕД.

Слайд 9

Инфаркт миокарда Антиагрегатная терапия. Наиболее часто применяется аспирин по 0,25 г. При наличии противопоказаний к его назначению ис­ пользуют тиклид по 0,25 г 1—2 раза в день. Профилактика аритмий. Профилактика аритмий лидокаином показана больным с высоким риском развития фибрилляции желудочков, доза при стабильной гемодинамике — 100 мг. При развившейся желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда показа­ но в/в введение лидокаина в течение 12—24 часов. У больных с артериальной гипертензией , тахикардией, мерцательной аритмией проводится лечение р-адреноблокаторами в условиях стационара. 5. Ингаляция увлажненного кислорода проводится всем больным с инфарктом миокарда.

Слайд 10

Расслаивающая аневризма аорты. Неотложная помощь сводится к обезболиванию наркотическими анальгетиками и борьбе с гипотензией (реополиглюкин, допамин). Спонтанный пневмоторакс. На догоспитальном этапе проводит­ся обезболивание: анальгин 50 % раствор — 2 мл вместе с димедролом 1 % раствор — 1 мл в/м или в/в. Опоясывающий лишай. Применяются анальгетики , противовирусные препараты , неспецифические противовоспалительные средства.

Слайд 2

Лекарственные средства, используемые при синдроме ОА 1. Симпатомиметические амины: Адреналин гидрохлорид. Норадреналин гидротартрат. 2 . Глюкокортикостсроидные препараты: Преднизолон. Гидрокортизон. 3. Антигистаминные препараты: Тавегил. Супрастин. Димедрол. Пипольфен.

Слайд 3

1. Симпатомиметические амины Механизм действия. Адреналин при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина МРСА, брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ. Адреналин вызывает резкое сужение сосудов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, учащение и усиление сердечной деятельности, в результате чего повышается АД, расслабляются мышцы бронхов, кишечника, повышается тканевой обмен. Отмечено противовоспалительное действие препарата. Показания. Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь, сенная лихорадка. Противопоказания. Выраженная коронарная недостаточность, заболевания почек, старческий возраст.

Слайд 4

Симпатомиметические амины Адреналин гидрохлорид. Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора для п/к, в/м, в/в введения, в особых случаях (реанимация) — эндотрахеально, значительно реже — интракардиально. Высшие дозы при подкожном введении — разовая 1 мл 0,1 % раствора, суточная 5 мл 0,1 % раствора. Детям до 6 мес. разовая доза 0,1 мл, суточная — 0,3 мл. Фармакокинетика. Эффект наступает быстро, длится не более 2—3 часов. Норадреналин гидротартрат. Ампулы по 1 мл 0,2 % раствора для в/в капельного вливания (по 2—4 мл в 0,5—1 л 5 % раствора глю­козы). Механизм действия, показания, противопоказания аналогичны действию адреналина.

Слайд 5

2. Глюкокортикостероидные препараты Механизм действия . Оказывают противошоковое, противоаллергическое, противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуносупрессивное, противозудное действие. Показания. Тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок, астматический статус. В казуистических случаях возможны аллергические реакции на введение кортикостероидов. Противопоказания. В случае применения препарата по жизненным показаниям противопоказаний не имеется.

Слайд 6

2. Глюкокортикостероидные препараты Преднизолон. Таблетки по 5 мг, ампулы по 1 мл содержат 30 мг вещества для в/м, в/в и в/в капельного введения. Высшие дозы внутрь — разовая 0,015 г, суточная — 0,1 г. Детям до 4 лет — 0,001 г/кг в сут., 5—6 лет — по 0,02 г, 7—9 лет — 0,025-0,03 г, 10-14 лет - 6,025-0,4 г в сут. Гидрокортизон. Суспензия для инъекций по 5 мл во флаконах содержит 125 мг вещества, сухое вещество в ампулах в комплекте с растворителем, 1 ампула содержит 100 мг, 250 мг и 500 мг для в/м в/в и в/в капельного введения.

Слайд 7

3. Антигистаминные препараты Механизм действия . Антигистаминные препараты, блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов уменьшают вызываемые гиста-мином спазм гладкой мускулатуры и проницаемость стенки капил­ляров, препятствуют появлению отека тканей, ослабляют гипотензивный эффект гистамина, предупреждают и смягчают течение аллергических реакций, резко снижают токсичность гистамина. Оказывают также противовоспалительное, местноанестезирующее, противорвотное, спазмолитическое, ганглиоблокирующее, седативное и снотворное действие. Потенцирует влияние снотворных и успокаивающих средств. Показания. Анафилактический шок, крапивница, сенная лихорадка, отек Квинке, сывороточная болезнь, зуд, аллергический конъюнктивит и др. Противопоказания. Для парентерального введения: заболевания сердца, гипертоническая болезнь.

Слайд 8

3. Антигистаминные препараты Димедрол (аллерган, бенадрил). Порошки и таблетки по 0,02, 0,03, 0,05 г, ампулы по 1 мл 1 % раствора для в/м, в/в, п/к капельного введения. Применяется внутрь по 0,025—0,05 г 1—3 раза в день, парентерально по 1 —5 мл 1 % раствора. Высшие дозы: для взрослых внутрь — разовая 0,1 г, суточная — 0,25 г; в/м — разовая 5 мл 1 % раствора, суточная — 15 мл 1 % рас­твора. Пипольфен (дипразин). Порошок, таблетки (драже) по 0,025, 0,05, 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора для в/м и в/в введения. Высшие дозы взрослым внутрь — разовая 0,075 г, суточная — 0,5 г; в/м — разовая 2 мл 2,5 % раствора, суточная — 10 мл 2,5 % раствора. Супрастин (хлоропирамин). Таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 2 %раствора для в/м и в/в введения. Детям до 5 лет не назначают. Высшие дозы — разовая 0,025 г, суточная — 0,15 г. Тавегил (клемастин). Таблетки по 1 мг; ампулы по 2 мл 0,1 % раствора для в/м и в/в введения. Высшие дозы — разовая 0,002 г, суточная — 0,003—0,004 г. В/в вводится очень медленно (2 мл в течение 2—3 мин).

Слайд 9

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы Исключить нерациональные медикаменты: - все седативные средства, включая наркотики, -снотворные, транквилизаторы (могут превратить больного, который «не может дышать», в больного, не «желающего дышать» вследствие уг­ нетения дыхательного центра), -препараты рауфольфии, -адреноблокаторы, -дыхательные аналептики, -антибиотики, -витамины.

Слайд 10

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы Оксигенотерапия. Ингаляции адреностимуляторов (если не применялись ранее): беротек, новодрин, астмопент, сальбутамол . Ингаляцию можно по­ вторить через 15—30 мин. Если нет эффекта, то через 15—30 мин ввести адреналин - — 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора п/к или эфедрина — 1 мл 5% раство­ ра п/к. Если нет эффекта — эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в/в. При отсутствии эффекта через 1—2 часа после начала введения эуфиллина применить кортикостероиды : в/в преднизолон 60—90 мг или гидрокортизон 125—250 мг. Далее каждые 6 часов по 3 мг/кг до прекращения удушья. При затяжном приступе развивается гипогидратация и прово­ дится инфузионная терапия 5 % раствором глюкозы или физиоло­ гическим раствором Na С L от 0,5 до 3—3,5 л в сутки в/в или в виде питья.

Слайд 11

Неотложная помощь при астматическом состоянии Оксигенотерапия. Эуфиллин 10—20 мл 2,4 % раствора, повторить через 1—2 часа. Инфузионная терапия в объеме от 0,5 до 3—3,5 л под контро­ лем диуреза. I стадия АС : преднизолон — 30 мг или гидрокортизон — 125—250 мг в/в сгруйно или капельно на изотоническом растворе №С1 + внутрь 20—30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10—15 мг каждые 2—3 часа до выведения из астматического состоя­ ния; отхаркивающие средства , обильное щелочное питье, массаж грудной клетки. II стадия АС : начальная доза преднизолона — 60—90 мг с ин­ тервалом 1,5—2 часа, гепарин (для улучшения реологии крови) в/в 5000—10000 ед.), III стадия АС : обязательная ИВЛ, продолжение инфузионной терапии, лаваж трахеобронхиального дерева антисептиками, изото­ ническим раствором №С1. ощелачивающими растворами под кон­ тролем РН крови (сода 4 % — 200 мл в/в капельно).

Слайд 12

Интенсивная терапия при тяжелой острой пневмонии. Оксигенотерапия. Рациональная антибактериальная терапия. Умеренная инфузионная терапия. Ингаляция увлажняющих, ощелачивающих, муколитических и антибиотических растворов. Кардиотоническая, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Активизация больного, вибрационный массаж легких,отвлекающая терапия.

Слайд 13

Неотложная помощь при ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии) Оксигенотерапия. 1.Купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения — промедол 2 % раствор 1 мл в/в или фентанил 0,005 % раствор 2 мл в/в. дроперидол2 % раствор 1 мл в/в. Гепарин в/в 10-15000 ед. Дезагреганты: реополиглюкин 200—400 мл в/в капельно, трентал 2 % раствор 5—10 м/л в/в, или активаторы фибринолиза: никотиновая кислота до 0.5 г в сутки (внутрь по 0,1 г одноразово) или до 5 мл в сутки 1 % раствора в/в или в/м (по 1 мл одноразово). При субмассивной ТЭЛА: гепарин 5000—7000 ед. в/в или п/к 4 раза в сутки, под контролем времени свертываемости крови, в те­ чение 7—10 дней, далее непрямые антикоагулянты. При массивной ТЭЛА: фибринолитики в/в капельно (стреп- таза до 250 000 МЕ в течение 10 мин, затем но 100 000 МЕ/час в течение 24 часов; или урокиназа 4000 МЕ/кг в течение 10 мин, затем 4000 МЕ/кг в течение 12—24 часов (под контролем тромбинового времени)). 7. При поражении крупных стволов — инвазивные методы лечения: катетеризация и рсканализация легочной артерии. При отсутствии эффекта решается вопрос о тромбэктомии. Фибринолитическая терапия и. операция требуют уверенного диагноза , подтвержденного сцинтеграфией и (или) ангиографией.

Слайд 1

Слайд 2

1.Адренергические препараты (симпатомиметики): р,-адреностимуляторы : сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексапрсналин; р, и р 2 -адреностимуляторы: изадрин, орципреналин; Р|_ 2 и а-адреностимуляторы : адреналин, эфедрин. Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин, тео­ бромин. Антихолинэргические средства (М-холинолитики): атропина сульфат, ипратропиум бромид. Комбинированные бронхорасширяющие средства: бсродуал, дитек, эфатин, солутан. Механизм действия . Симпатомиметики являются мощными бронходилататорами, стимулируя р 2 -адренорсцепторы бронхов. Показания. Бронхиальная астма, хронический спастический бронхит, неспецифические бронхолегочные заболевания со спасти­ческим компонентом, эмфизема легких. Противопоказания. Органические изменения сердца (сер­дечная астма, коронарная недостаточность), гипертоническая бо­лезнь, церебральный атеросклероз, гипергиреоз, сахарный диабет.

Слайд 3

2.Метилксантины. В качестве бронхорасширяюших средств распространение получили теофиллин и эуфиллин. эуфиллин .( Аминофиллин. Диафиллин. Синтофиллин. ) Порошок, таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24 % раствора для в/м введения и по 10 мл 2,4 % раствора для в/в введения. Высшие дозы . Внутрь, в/м — разовая 0,5 г, суточная — 1,5 г; в вену — разовая 0,25, суточная — 0,5 г. Механизм действия . Расширяет сосуды (особенно сердца), понижает АД, улучшает кровоснабжение внутренних органов, ока­зывая прямое спазмолитическое действие на гладкие мышцы. Стимулирует сердечную деятельность и скелетные мышцы, повы­шает диурез. Обладает кумулятивными свойствами. Стимулирует дыхание. Показания. Бронхиальная астма, астматический статус, эм­физема, бронхоспазм, сердечная астма, отек легких, нарушения мозгового кровообращения. Противопоказания. Гипотензия, инфаркт миокарда (ост­рый период с выраженной гипотензией), нарушения ритма, в том числе пароксизмальная тахикардия. Фармакокинетика. Максимум действия наблюдается через 30—60 мин. Побочные действия . Может вызвать тошноту, рвоту, понос, боль в животе, головную боль, сердцебиение, головокружение, бес­сонницу, гиперемию лица, судороги, коллапс. Совместное примене­ние с сердечными гликозидами увеличивает риск развития дигита-лисной интоксикации.

Слайд 4

3.Антихолинергические средства. Атропина сульфат. Порошки, шприц-тюбики по 1 мл, ампулы по I мл 0,1 % раствора для п/к, в/м, в/в введения. Высшие дозы внутрь и под кожу — разовая 0,001, суточная — 0,003 г. Детям до 6 мес. по 0,0001 г, от 6 мес. до 2 лет — по 0,0002 г, в 3—4 года — по 0,00025 г, 5—6 лет — по 0,0003 г, 7—9 лет — по 0,0004 г, 10—14 — лет по 0,0005 г 2 раза в день. Механизм действия. Устраняет спазм гладких мышц брон­хов, вызванный повышением тонуса блуждающего нерва или холи-номиметиками. В больших дозах купирует гистаминовый и анафи-лактоидный бронхоспазм. Резко угнетает секрецию бронхиальных желез. Показания. Бронхиальная астма, острый ринит, гиперсалива­ция различного гснеза (отравления ФОС, передозировка морфина, отравление грибами, содержащими мускарин) и т. д. Противопоказания. Глаукома, органические поражения сердца и сосудов. Лицам пожилого возраста назначают с осторож­ностью. Фармакокинетика . При приеме внутрь пик концентрации в крови наступает через 1 час и через 15—50 мин при парентеральном введении. Длительность действия 3—4 часа. Наиболее эффективным методом применения атропина при бронхоспастическом синдроме — ингаляционный. Эффект наступа­ет через 3—5 мин, при этом нет затруднения отделения мокроты. Длится 6 часов. Особенно эффективен при нарушении бронхиаль­ной проходимости воспалительного генеза. Особенности. Применение ограничено из-за побочных эф­фектов: высушивание слизистых и сгущение мокроты. Хорошо при­менять при бронхорее и при ночных приступах удушья. Побочные явления. Сухость во рту, сухость кожи, дисфа-гия, жажда, тахикардия, нарушение зрения, психомоторное возбуж­дение, повышение температуры, судороги.

Слайд 5

3.Антихолинергические средства. Платифиллин. Ампулы по 1 мл 0,2 % раствора для п/к, в/м вве­дения, таблетки по 0,005 г. Высшие дозы: внутрь и п/к, в/м — разовая 0,01 г, суточная — 0,03 г. Детям до 6 мес. по 0,0004 г, от 6 мес. до 1 года — по 0,0006 г, в 3—4 года — по 0,0015 г, 5—6 лет — по 0,0025 г, 7—9 лет — по 0,003 г, 10—14 лет — по 0,005 г 2 раза в день. Особенности. Меньше побочных действий, чем у атропина, а действие аналогично.

Слайд 6

4. Глюкокортикоиды В лечении обструктивного синдрома бронхов особое место занимают глюкокортикоиды, которые в зависимости от длительности действия делят на: Стероиды быстрого действия (гидрокортизон, кортизон) — длительность действия 8—12 часов. Стероиды среднего действия (преднизолон, преднизон, метил- преднизолон, триамсинолон) —длительность действия 12—36 часов. Стероиды длительного действия (бетаметазон, дексаметазон, параметазон) — длительность действия 36—54 часа. Предполагаемый механизм действия. Оказывает противовоспалительное действие. Уменьшает отек бронхиальной стенки. Уменьшает продукцию слизи. Увеличивает чувствительность бетта-рецепторов гладкой мус­ кулатуры бронхов. Обладает десенсибилизирующим и антиаллергическим дейст­ вием. Потенцирует действие катехоламинов.

Слайд 7

4. Глюкокортикоиды Показания. Тяжелый приступ бронхиальной астмы, астмати­ческое состояние, различные аллергические заболевания. Противопоказания. В случае применения препаратов по жизненным показаниям противопоказания минимальны. Побочные действия . Отмечены при длительном примене­нии нарушения обмена веществ, гипергликемия, гипертензия и не­достаточность надпочечников.

Слайд 8

4. Глюкокортикоиды Дексаметазон (дексазон ): таблетки по 0,0005 г, ампулы по 1 мл 0,4% раствора. Применение. Внутрь по 0,0005—0,001 г, 2—3 раза в день во время или после еды. В тяжелых случаях суточную дозу увеличива­ют до 0,004—0,006 г. В/в вводят 1—5 мл 0,4% раствора. Особенности: препарат в 7 раз активнее кортизона ацетата. Оказывает более сильное противовоспалитель ное и антиаллергиче­ское действие. Вызывает меньше побочных эффектов. Хорошо пе­реносится больными. Триамсинолон (триамцинолон, полькортолон ). Форма выпуска — таблетки по 0,004 г. Применение: внутрь по 0,004 г после или во время еды. Особенности действия: эффект развивается в течение 48 часов. Является весьма активным глюкокортикоидом. Вызывает меньше побочных эффектов.

Слайд 1

Слайд 2

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА В первую очередь - устранить основные причины, приведшие к отеку. Наличие отечной ткани вызывает нарушение трофики и ее функции. В связи с этим возможно целенаправленное, комплексное лечение больных с отечным синдромом. Назначается диета с ограничением потребления поваренной соли до 1 — 1,5 г в сут. и жидкости до 1 — 1,5 л. Длительное применение бессолевой диеты может нарушить водно-электролитный обмен, вызвать хлорпеническую азотемию и синдром солевого истощения . Если установлено, что причиной отека является гипопротеинемия , то диета у таких больных должна быть богата белком (исключение при почечной и печеночной недостаточности). В стационаре назначают переливание свежезамороженной плазмы, альбумина . Дегидратационная терапия. Во всех видах распространенных отеков назначаются диуретики.

Слайд 3

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ Целесообразно периодически чередовать разные группы диуретиков или использовать комбинации тиазидовых диуретиков с калийсберегающими препаратами. Применение диуретиков необходимо контролировать, учитывая объем потребляемой и выделяемой жидкости, данные электролитного баланса, проводить ЭКГ , особенно у больных, получающих сердечные гликозиды. В ряде случаев в результате диуретической терапии возникает гипокалиемия , становящаяся причиной тяжелых нарушений ритма сердца. Особенно чувствительны к неадекватному применению диуретиков больные циррозом печени, у которых может развиться печеночная кома.

Слайд 4

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ Назначаются комбинации витаминных препаратов, стабилизирующих стенки капилляров и улучшающих метаболизм тканей (фитоменадион –витамин К; викасол –вит.К1). При отеках , обусловленных нарушением функций вен и лимфатических сосудов , назначают препараты, усиливающие тонус вен: эскузан, рутин, венорутон, дигидроэрготамин, эофлазид и др. Используются эластические чулки , тугое бинтование, специальные повязки и бандажи. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Слайд 5

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОС При локальных отеках необходима консультация специалистов: хирурга, аллерголога, кардиолога. При впервые выявленных распространенных отеках фельдшер также направляет больного на консультацию с указанием предполагаемого диагноза. При повторном обращении проводится коррекция планового лечения.