Заболевания периферической нервной системы
учебно-методический материал по теме

Поражения черепных нервов

 Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — заболевание, сопровождающееся приступообразной интенсивной, обычно односторонней болью в сегментарных зонах лица, иннервируемых тройничным нервом. Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика и составляет до 30–50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на 5-м десятилетии жизни и имеет преимущественно правостороннюю локализацию (60 %).

Классификация:

 тригеминальная невралгия подразделяется на

1.идиопатическую (первичную или эссенциальную), развивающуюся вне зависимости от какого-либо патологического процесса, возникшего ранее, вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
2. симптоматическую (вторичную) — как осложнение какого-либо заболевания. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.
Этиология

1. Сдавление всех или одной ветви тройничного нерва;
2. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
3. Аневризма сосудов мозга;
4. Болезни зубов;
5. Хронические инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез, малярия; Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, подагра
6. Опухоли мозга

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва симптомы дает достаточно яркие, поэтому диагностика заболевания затруднений не вызывает. Заболевание характеризуется появлением резкой, жгучей боли в лице, возникающей внезапно. Болевой приступ продолжается недолго, в течение максимум 2 минут или секунд (10-20), после чего проходит сам по себе, боли возникают в той области, где поражена одна из трех ветвей нерва. Больше всего страдают пациенты, у которых поражены все три ветви тройничного нерва. Боль всегда возникает на одной половине лица. Иногда она может быть переходящей – затрагивать то одну ветвь нерва, то другую. Боли отдают в глаз, ухо, шею, затылочную область, больные называют такую боль стреляющей, сравнивают с электрическим разрядом. Приступ невралгии сопровождается судорожными сокращениями лицевых (мимических, жевательных) мышц, при этом больной не кричит, не плачет, а старается минимизировать движения. У пациентов усиливается слюноотделение, 

слезотечение, потоотделение, кожные покровы краснеют, могут появляться признаки ринита. Боль возникает как без видимых причин, так и при дополнительных раздражениях: разговоре, бритье, жевании. В периоды между болевыми приступами никаких признаков заболевания обнаружить не удается. Иногда отмечается легкая болезненность, если надавить на точки выхода лицевого нерва. Обычно локализация боли остается неизменной в течение нескольких лет. Поскольку пациенты с подобной невралгией чаще жуют пищу на здоровой стороне, со временем на больной части лица могут возникать мышечные уплотнения, дистрофия жевательных мышц, уменьшение чувствительности. Недуг характеризуется мучительными болями. Пациенты с ужасом рассказывают о перенесенной боли, стараясь не прикасаться к той области лица, где возник приступ. Больные обычно напряжены, испытывают тревогу в ожидании обострения невралгии.

Нейропатия лицевого нерва – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями лицевого нерва, приводящее к парезу и/или параличу мимической мускулатуры с развитием тяжёлых функциональных, эстетических и психологических нарушений. Сложность и длительность процесса восстановления  функциональной активности мимической мускулатуры являются основной причиной инвалидизации и социальной дезадаптации данной группы пациентов.

Этиология: в основе поражения лицевого нерва лежит многофакторный, полиэтиологичный процесс.

Этиология поражения лицевого нерва

Для определения степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва применяется клинико-анатомическая классификация нейропатии лицевого нерва:

1. Лёгкая дисфункция:

 А.   Легкая слабость, выявляемая при детальном

       обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии

 Б.  Симметричное лицо в покое, обычное выражение

 В. Движения:

      1) лоб - незначительные умеренные движения

      2) глаз - полностью закрывается с усилием

 3) рот -  незначительная асимметрия скрытая

2. Умеренная дисфункция:

  А. Очевидная, но не уродующая асимметрия.

      Выявляемая, но не выраженная синкинезия

  Б. Движения:

  1)        лоб - незначительные умеренные движения

  2)        глаз - полностью закрывается с усилием

  3)        рот - легкая слабость при максимальном усилии.

4.Среднетяжёлая дисфункция:

  А. Очевидная слабость или уродующая асимметрия  

  Б. Движения:

  1)        лоб - движения отсутствуют

  2)        глаз - не полностью закрывается

  3)        рот - асимметрия при максимальном усилии

5.Тяжёлая дисфункция:

   А. Едва заметные движения лицевой мускулатуры

   Б. В покое асимметричное лицо

   1)        лоб - отсутствуют

   2)        глаз - не полностью закрывается

6.Тотальный паралич мимической мускулатуры:

Движения отсутствуют.

Лабораторная диагностика ПЦР:

            Наличие вирусов: герпес, Эпштейн - Барр, цитомегаловирус.

Серологические исследования (сифилис, бореллиоз, ВИЧ – инфекция)

Острофазовые показатели: ЦИК, АСЛО

Инструментальные методы диагностики позволяют определить степень нарушения двигательной активности мимических мышц (ЭНМГ), характер и уровень повреждения лицевого нерва (КТ, МРТ), степень атрофии мимических и регионарных мышц (УЗИ). Консультации смежных специалистов также способствуют определению этиологии возникновения нейропатии лицевого нерва, предотвращают усугубление клинической картины (отоларинголог, нейрохирург, офтальмолог). Лабораторные методы диагностики, кроме определения этиологического фактора, позволяют определить остроту патологического процесса, скорректировать проводимое лечение

Поражение нервных корешков

Острое или хроническое сдавление корешка внутри позвоночного канала или рядом с ним вызывает поражение нервного корешка (радикулопатию).

Дисфункция нервного корешка, вызываемая обычно его длительным сдавлением или прямым повреждением, проявляется корешковым синдромом, включающим боль и сегментарные неврологические расстройства. 

Этиология

Наиболее распространенная причина –

• Грыжевой межпозвоночный диск

Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрозе, особенно в шейной и поясничной областях, также могут оказывать давление на нервные корешки.

Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный менингит. Поражения спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, спинномозговые менингиомы, нейрофибромы) могут проявляться не обычной дисфункцией спинного мозга, а корешковыми симптомами. Вследствие ишемии нервных корешков возможна радикулопатия при диабете с болями в грудной клетке или в конечностях. Поражение нервных корешков бывает при микобактериальных (например, при туберкулезе), грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, болезнь Лайма, сифилис) инфекциях. Обычно инфекция, вызванная вирусом опоясывающего герпеса, является причиной болезненной радикулопатии с дерматомной потерей чувствительности и характерной сыпью, но возможна и моторная радикулопатия со слабостью мышц соответствующего сегмента и выпадением рефлексов. Вызванный цитамегаловирусом полирадикулит является осложнением СПИДА.

Виды поражения нервных корешков и сплетений

• плечевое сплетение. Оно делится на две части надключичную и подключичную. Нервы, входящие в состав плечевого сплетения: подмышечный, мышечно-кожаный нерв, лучевой нерв, локтевой, срединный нерв.
• поясничное сплетение. Основной симптом – паралич мышц. В поясничное сплетение входит один из основополагающих нервов организма – бедренный.
• крестцовое сплетение. Самое могущее и большое по зоне разветвлений сплетение. Включает в себя: седалищный нерв, большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв, верхний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра.

Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга