Презентация на тему: "Аномалии сократительной деятельности матки"
учебно-методический материал по теме

Слайд 1

Тема : АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ ПМ 04. Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода МДК 04.01. Патологическое акушерство Специальность: 31.02.02 Акушерское дело, базовая подготовка Подготовила: к.м.н., преподаватель первой квалификационной категории, Исмаилова З.М. Москва 2016 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6»

Слайд 2

Актуальность и мотивация Аномалии сократительной деятельности (АСД) матки остаются по-прежнему актуальной и до конца не решенной проблемой в современном акушерстве, являясь основной причиной возникновения осложнений в родах и послеродовом периоде, как у родильниц, так и у новорожденных. Аномалии сократительной деятельности (АСД) матки представляют собой самое частое осложнение родового акта, они регистрируются в среднем в 16-20% родов. Из данного количества 80-85% составляют первородящие, а 15-20% – повторнородящие. Учитывая вышеизложенное акушерка должна изучить данную тему для последующего использования своих знаний в процессе дальнейшего обучения и в своей профессиональной деятельности

Слайд 3

Цели: ИЗУЧИТЬ: Понятие «Аномалии сократительной деятельности матки» Классификацию АСДМ Этиологию и патогенез АСДМ Основные виды АСДМ, их : определение, клинику, осложнения для матери и плода, диагностику, дифференциальная диагностику и тактику ведения. Профилактику АСДМ Профессиональную роль акушерки при АСДМ

Слайд 4

АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – это расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касаться любого показателя сократительной деятельности: тонуса интенсивности продолжительности интервала ритмичности частоты координированности сокращений.

Слайд 5

КОД по МКБ-10 O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. O62.3 Стремительные роды. O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки. O62.8 Другие нарушения родовой деятельности. O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое.

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (СЛАБОСТЬ ПОТУГ КАК ЕЁ ВАРИАНТ) ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ С БЫСТРЫМ И СТРЕМИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

Слайд 8

АКУШЕРСКИЕ ФАКТОРЫ: Преждевременное излитие околоплодных вод диспропорция между размерами головки плода и родового канала дистрофические и структурные изменения в матке ригидность шейки матки многоводие многоплодие аномалии расположения плаценты тазовые предлежания плода гестоз

Слайд 9

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ: Инфантилизм аномалии развития половых органов возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет нарушения менструального цикла нейроэндокринные нарушения искусственные аборты в анамнезе невынашивание операции на матке миома матки воспалительные заболевания

Слайд 10

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Инфекции интоксикации органические заболевания ЦНС ожирение различного генеза и другие нейроэндокринные заболевания ПЛОДНЫЕ ФАКТОРЫ: Внутриутробные инфекции плода иммунологический конфликт во время беременности плацентарная недостаточность

Слайд 11

ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств неадекватное обезболивание родов несвоевременное вскрытие плодного пузыря грубые исследования и манипуляции.

Слайд 12

ОСЛОЖНЕНИЯ АСД СО СТОРОНЫ ПЛОДА: Острая внутриутробная гипоксия. Родовой травматизм новорожденного ( кефалогематома, кровоизлияния в мозг, переломы костей). СО СТОРОНЫ МАТЕРИ : Родовой травматизм женщины (разрывы мягких тканей промежности, влагалища, шейки матки, матки, разрыв лонного сочленения, образование свищей). В послеродовом периоде – гипотоническое и атоническое кровотечение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и эмболия околоплодными водами (при чрезмерносильной родовой деятельности).

Слайд 13

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД это период, предшествующий родам, характеризующийся преждевременным появлением сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам, продолжающийся более 6 часов, проявляющийся нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями внизу живота, области крестца и пояснице.

Слайд 14

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД КЛИНИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД Время возникновения сокращений матки Ночью и днем Как правило, ночью Продолжительность: Более 6 часов (до нескольких суток) Не более 6ч на первоначальном этапе Относительно сильные (умеренно болезненные) Слабые (безболезненные) в динамике Практически не нарастают Частота и сила постепенно увеличиваются Психоэмоциональное состояние беременной Нарушается сон, появляется утомление, раздражительность, страх перед родами Не нарушается Базальный тонус миометрия Повышен (выше тонуса латеральной мышцы бедра беременной) Низкий Расположение предлежащей части плода Над входом в малый таз Прижата ко входу в малый таз Состояние шейки матки «Незрелая» «Зрелая» или «созревающая» Динамика структурных изменений шейки матки Отсутствует Присутствует

Слайд 15

ДИАГНОСТИКА Жалобы. Анализа анамнеза жизни и акушерско-гинекологического анамнеза. Наружного и внутреннего обследования роженицы напряжение матки и подвижная головка над входом в малый таз при влагалищном исследовании – длинную и плотную шейку матки, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт. КТГ

Слайд 16

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Зависит от состояния шейки матки и наличия околоплодных вод. 1. При «зрелой» шейке матки, дородовом излитии вод и указании на инфантилизм, переношенную беременность, при безводном промежутке более 4 ч и отсутствии родовой деятельности, у первородящих (старше 30 лет) родовозбуждение необходимо начинать сразу. 2.При «незрелой» шейке матки родовозбуждение начинают на фоне спазмолитической терапии с премедикацией наркотическими анальгетиками, антигистаминными и седативными препаратами. 3. При продолжительности прелиминарного периода более 6ч следует провести обезболивающую, спазмолитическую терапию и предоставить медикаментозный сон-отдых. При длительном ППП применяют также β-адреномиметики (сальгим, партусистен, бриканил, тербуталин, изадрин, гинипрал). Продолжительность лечения при ППП не должна превышать 1-2 дня, лечение проводится под тщательным наблюдением за состоянием плода.

Слайд 17

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – аномалия родовой деятельности в основе которой лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, характеризующаяся снижением продолжительности, частоты и силы схваток без расстройства координации сокращений матки, приводящее к замедлению родового акта ПЕРВИЧНАЯ возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и иногда до окончания родов. ВТОРИЧНАЯ (в том числе, слабость потуг) ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. развивающаяся в активную фазу родов или во втором периоде родов

Слайд 18

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Клинические признаки ПЕРВИЧНАЯ Возбудимость и тонус матки снижены. -Частота схваток за 10 мин. не превышает 1-2,длительность составляет 15-20 с. -Раскрытие шейки матки в латентную и активную фазы родов замедленно. -Предлежащая часть плода долгое время остается в каждой плоскости малого таза. -Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо. ВТОРИЧНАЯ -Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. -Раскрытие зева, достигнув 4—6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается.

Слайд 19

ДИАГНОСТИКА СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Жалобы Анамнез Данные осмотра акушерского осмотра в динамике Данные КТГ ПЕРВИЧНАЯ с самого начала выявляют слабые по интенсивности схватки, имеющие малую частоту и продолжительность. Динамика раскрытия шейки матки и продвижение предлежащей части плода не отмечается. ВТОРИЧНАЯ При первоначально нормальной сократительной активности матки схватки становятся менее интенсивными, редкими, непродолжительными; замедляется раскрытие шейки матки и продвижение голов4ки плода. снижение амплитуды, продолжительности и частоты схваток с самого начала родового акта снижение амплитуды, продолжительности и частоты схваток и потуг после периода нормального сокращения матки

Слайд 20

ДИАГНОСТИКА СЛАБОСТЬИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Партографический монитринг ПЕРВИЧНАЯ Удлинение латентной, а затем и активной фазы родов с выходом графика партограммы за Линию бдительности и Линию действия . ВТОРИЧНАЯ Удлинение активной фазы родов с выходом графика партограммы за Линию бдительности и Линию действия.

Слайд 21

АЛГОРИТМ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Д РОЖЕНИЦА СО СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ • ГОМК 50мг/кг и после 4ч сна: • родостимуляция окситоцином Подготовка к операции, анестезиологиче ское пособие,выполн ение операции ДА НЕТ ДА НЕТ • Психологическая поддержка •Спазмолитики •Родостимуляция окситоцином и / или простогландинами НЕТ ДА Консервативное ведение родов через естественные родовые пути Операции и пособия – по показаниям Профилактика кровотечений, послеродовых осложнений

Слайд 22

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ СРД ВТОРИЧНАЯ При отсутствии срочных показаний к родоразрешении: отдых (медикаментозный сон), при пробуждении и отсутствии эффекта - родостимуляцию (простагландина Е2а, окситоцин или их сочетание). При гипоксии плода, угрозе развития инфекции - (при наличии условий) родоразрешение (акушерских щипцы, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец) с эпизиотомией Слабость родовых сил, не поддающаяся терапии- показание к кесареву сечению. ПЕРВИЧНАЯ В состав лечебных мероприятий входят: Акушерский или медикаментозный сон при усталости женщины. Создание энергетического фона. Амниотомия. Терапия утеротоническими средствами (окситоцин, энзапрост, динопрост) Применение спазмолитиков. Профилактика гипоксии плода .

Слайд 23

ЧРЕЗМЕРНОСИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ проявляется чрезвычайно сильными схватками, которые следуют друг за другом почти без перерыва и приводят к стремительным или быстрым родам. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Для таких родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит быстро/стремительно. Сразу же после излития вод начинаются быстрые и/или стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1—2 потуги. Отмечается возбужденное состояние роженицы, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъем артериального давления. СТРЕМИТЕЛЬНЫМИ называются роды продолжительностью: у первородящих- менее 4ч, у повторнородящих - менее 2 ч. БЫСТРЫМИ являются роды продолжительностью у первородящих 6-4ч у повторнородящих - 4-2 ч.

Слайд 24

ДИАГНОСТИКА Анализа жалоб: схватки крайне болезненные, интенсивные, с минимальным промежутком между ними. Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна, схватки интенсивные, продолжительные, частые (5 и более за 10 минут), тонус матки повышен КТГ: обращают внимание высокая амплитуда, сила, продолжительность и частоту схваток. КТГ

Слайд 25

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Если у женщины в анамнезе стремительные роды – госпитализация в 38 недель. Если у женщины в анамнезе стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то плановое кесарево сечение. Роды на боку, противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка). Снизить болезненность схваток: спазмолитики, β -адреномиметики. Седативные препараты. Профилактика гипоксии плода. Пудендальная анестезия, эпизиотомия (профилактика травматизма). КТГ

Слайд 26

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ проявляется отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и ле­вой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, которые происходят с нарушением принципа тройного нисходящего градиента. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ – дистоция шейки матки. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ – сегментарная дистоция матки (доминанта нижнего сегмента) ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – тотальная дистоция (тетания матки)

Слайд 27

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ , предшествующие ДРД: «Незрелая» шейка матки при доношенной (38-40 нед.) беременности, которая таковой и остается к сроку родов и даже с началом родовой деятельности. Наличие патологического прелиминарного периода. Дородовое излитие околоплодных вод при плотной «незрелой» шейке, малом открытии шеечного канала. Повышенный тонус матки, развившийся до начала родовой деятельности. Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида и плотно охватывает плод. Имеет место маловодие, как следствие фетоплацентарной недостаточности.

Слайд 28

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Незрелая шейка матки к началу родовой деятельности. Высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки. Частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмеча­ется в нижних отделах живота, чаще в области поясницы. Отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность. Отек шейки матки. Долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, тахикардия или брадикардия, потливость, повышение температуры выше 38˚ С и выше, озноб и др.

Слайд 29

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКА ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ на основании жалоб, вышеописанной клинической картины, данных акушерского осмотра и наблюдения в динамике, гистерографии. Ведение родов составляют, исходя из возраста, состояния здоровья роженицы, акушерской ситуации, результатов оценки состояния плода. При отсутствии факторов риска или при наличии противопоказаний к операции кесарева сечения проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности в положении роженицы на боку, соответ­ствующем позиции плода. Седативную терапию. Медикаментозный сон-от­дых Вскрытие плодного пузыря . Пролонгированную эпидуральную анестезию при раскрытии маточного зева на 4 см. Профилактику и лечение гипоксии плода. При дискоординированной родовой деятельности ПРОТИВОПОКА­ЗАНО ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ.

Слайд 30

АЛГОРИТМ ПРИ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Д РОЖЕНИЦА С ДИСКООРДИНАЦИЕЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Выбор метода и проведение родоускоряющей операции Подготовка к операции, анестезиологичекое пособие,выполнние операции ДА НЕТ ДА Пудендальная анестезия Оказание пособия по защите промежности Первичный туалет новрожденного, прикладывание к груди НЕТ Наблюдение за роженницей Выделение последа Ручное отделение плацценты и выделение последа

Слайд 31

ПРОФИЛАКТИКА АСД на амбулаторном звене 1.Лечение и профилактика экстрагенитальных и генитальных заболеваний у женщин до наступления беременности. 2.Раннюяя постановка на учет по беременности в женскую консультациию 3.Выявление групп риска по развитию АРД. 3. Профилактикуа осложнений беременности, учитывая профессию женщины, влияние вредных химических материалов. 4. Назначение беременной витаминно-минерального комплекса, с учетом срока гестации. 5. Медикаментозная профилактикуа(только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки). 6. Проведение психопрофилактической подготовки к родам. 7. Специальные физические упражнения, оказывающие нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. 8. Соблюдение режима труда и отдыха. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Слайд 32

ПРОФИЛАКТИКА АСД в родах 1. ведение партограммы; 2. отказ от необоснованных амниотомий; 3. сокращение частоты медикаментозных родовозбуждений и родостимуляций без чётких показаний к ним; 4. лечение чрезмерно сильной родовой деятельности (отказ от своеобразной позиции невмешательства при этой аномалии сократительной деятельности матки).

Слайд 33

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ АСД АКУШЕРКА ДОЛЖНА: Знать и уметь выявлять факторы риска по развитию аномалий родовой деятельности . Давать рекомендации и проводить беседы по профилактике развития АРД вместе с врачом. Проводить ФППП по вопросам правильного поведения в родах и методам самообезболивания в родах. При партнерских родах – обучить партнера данным приемам. Уметь распозновать по данным жалоб, анамнеза, общего и акушерского осмотров все виды АРД, доложить врачу при их наличии. Следить за: Состоянием женщины (сознание, ЧДД, пульс, АД, мочеиспускание, характер выделений из половых путей и т.п.); Состоянием плода (выслушивание и подсчёт сердцебиения плода) и динамикой родовой деятельности (подсчёт схваток и их продолжительности), в том числе с помощью КТТ. Динамикой продвижения предлежащей части плода наружными приёмами. Выполнять назначения врача и учет полученных лекарственных средств, проводимых манипуляций и отмечать их в партограмме и/или листке назначений. При наличии показаний к оперативному родоразрешению – провести предоперационную подготовку. При развитии неотложных состояний – участвовать в оказании неотложной акушерской помощи под руководством врача.

Слайд 34

Экстрагенитальная патология Неполноцен-ное питание Ускоренное или, наоборот, запоздалое созревание плаценты Пороки развития нервной и эндокринной систем плода Нарушения регуляции нервной системы Аномалии расположения плаценты Нейро- эндокринные заболевания Гипоплазия и аплазия коры надпочечников плода Ятрогенные факторы Нарушения миометрия матки Механи-ческие препятствия ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ Прочитать и изучить материал: Конспекта лекции учебника М.В.Дзигуа Физиологическое акушерство: учебник – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013 С.312-322, 330-337, 340-341 htt : //vmede.org по теме «Аномалии сократительной деятельности матки» Заполнить таблицу по теме: «Акушерская тактика при ведении родов с аномалиями сократительной деятельности матки»

Слайд 35

Экстрагенитальная патология Неполноцен-ное питание Ускоренное или, наоборот, запоздалое созревание плаценты Пороки развития нервной и эндокринной систем плода Нарушения регуляции нервной системы Аномалии расположения плаценты Нейро- эндокринные заболевания Гипоплазия и аплазия коры надпочечников плода Ятрогенные факторы Нарушения миометрия матки Механи-ческие препятствия ЛИТЕРАТУРА основная: Дзигуа М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы женщины и мужчины: учебник – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 720с. Дзигуа М.В., Скребушевская А. А. Акушерство. Руководство к практическим занятиям: учеб. пособие – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. -304с.:ил. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство: учебник – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 423 с.: илл. дополнительная: Акушерство. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е Радзинского/, издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1088 с. Радзинский Е.В. Акушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 920 с. интернет источники: htt : //vmede.org