Сестринская помощь при атеросклерозе
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Сестринский процесс при Ишемической болезни сердца, Стенокардии Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения ИБС; стенокардии. Овладеть методикой сестринского процесса при этих заболеваниях. Закрепить знания по изучаемой теме. Научиться применять полученные знания на практике.

Слайд 2

Ишемическая болезнь сердца. ИБС (ишемическая болезнь сердца) - острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом или нарушением функционального состояния коронарных артерий.

Слайд 3

Этиология. в более 95% случаев причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. в 2-5% случаев причиной ИБС являются функциональные нарушения коронарного кровообращения (спазм и нарушение регуляции тонуса коронарных артерий).

Слайд 4

Патогенез. В основе патогенеза ИБС несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой пораженными атеросклерозом или спазмированными коронарными артериями возникающее под действием факторов, уменьшающих коронарный кровоток и /или приводящих к повышению потребности миокарда в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется : частотой сердечных сокращений, силой сокращений миокарда, размерами сердца, величиной артериального давления. Главным патогенетическим фактором ИБС является стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца У больных с непораженными коронарными артериями основной механизм ишемии – это уменьшение коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии вне зависимости от потребностей миокарда в кислороде.

Слайд 5

Классификация ИБС. Комитета экспертов ВОЗ 1979 года. Выделяют следующие основные клинические формы ИБС. 1) внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца); 2) стенокардия; 3) инфаркт миокарда; 4) кардиосклероз. Остальные формы ИБС считаются атипичными ( нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность могут быть как осложнениями, так и самостоятельными проявлениями атипичного течения ИБС).

Слайд 6

Внезапная коронарная смерть Внезапная коронарная смерть - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. В основе патогенеза внезапной коронарной смерти лежит фибрилляция желудочков , наступившая из-за гипоксии миокарда. Провоцировать внезапную коронарную смерть могут физические и психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Слайд 7

Клиническая картина внезапной коронарной смерти: внезапная потеря сознания; остановка дыхания или появление дыхания агонального типа. бледность кожных покровов с сероватым пепельным оттенком; отсутствие пульса на крупных артериях; отсутствие тонов сердца; расширений зрачков; похолодание конечностей. На ЭКГ признаки фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков

Слайд 8

Лечение внезапной коронарной смерти. необходимо проведение реанимационных мероприятий: 1. Дефибрилляция сердца (электрическая с помощью дефибриллятора или механическая- прекардиальный удар); 2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких; 3. Внутрисердечное введение кардиотонических препаратов (дофамина, адреналина, мезатона ).

Слайд 9

Стенокардия Стенокардия (сжатие, грудная жаба) - клинический синдром, характеризующийся приступами болей за грудиной, обусловленными преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения.

Слайд 10

Клиническая картина стенокардии. Приоритетной проблемой при стенокардии является характерный болевой синдром. 1. Локализация боли. В типичных случаях боль локализуется внутри грудной клетки за грудиной, чаще за ее верхней частью. 2. Характер боли. Боль носит сжимающий, давящий характер. 3. Иррадиация боли в левое плечо и рука, левая лопатка, левая половина шеи, левая половина челюсти и зубы. 4. Продолжительность боли варьирует от 1 минуты до 15 минут. 5. Структура боли . При стенокардии боль медленно нарастает и относительно быстро стихает. 6. Стенокардитические боли обычно сопровождаются страхом смерти. 8. Фактор, облегчающие приступ стенокардии - приемом нитроглицерина.

Слайд 11

Стенокардия напряжения. Боль появляется в момент физической нагрузки и прекращение через 1-2 минуты после уменьшения или прекращения нагрузки. Стенокардия напряжения разделяется на три формы: впервые возникшую или новую, ( существовующая менее 1 месяца); Стабильную (существующая более одного месяца и характеризующаяся стереотипностью приступов); Прогрессирующую (внезапно изменяется характер клинических проявлений стенокардии, увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на привычную нагрузку, причем продолжительность приступов достигает 20-30 минут;

Слайд 12

функциональный класс стенокардии напряжения. I функциональный класс - латентная стенокардия. Стенокардия может возникать только при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. II функциональный класс - легкая степень стенокардии. Приступы стенокардии, возникаю при ходьбе по ровному месту на расстояние не менее 500 метров и/или при подъеме по лестнице выше, чем на один этаж. Ш функциональный класс - стенокардия средней тяжести или. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и/или подъем по лестнице на один этаж. IV функциональный класс - тяжелая форма стенокардии или. Такие больные не способны выполнять любую физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. Пациентов с стенокардией по способности выполнять физическую нагрузку разделяют на 4 функциональных класса:

Слайд 13

Спонтанная (особая, вазоспастическая) стенокардия. В основе патогенеза спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий при неизмененной потребности миокарда в кислороде. Приступы спонтанной стенокардии возникают в покое без видимой связи с факторами, вызывающими повышение потребности миокарда в кислороде. Приступы загрудинных болей возникают в определенные часы ночи во время сна. Больные просыпаются от боли, которая по интенсивности и длительности превосходит боль при стенокардии напряжения .

Слайд 14

Дополнительные исследования И зменения на ЭКГ выявляются только во время приступа. В межприступный период электрокардиограмма не изменена. Во время приступа на ЭКГ выявляются следующие признаки: 1) горизонтальное смещение сегмента S -Т вниз или вверх от изоэлектрической линии не менее чем на 1 мм; 2) появление отрицательного или двухфазного зубца Т. 3) преходящие нарушения ритма и проводимости.

Слайд 15

Нагрузочные тесты После приступа эти изменения быстро проходит и ЭКГ приобретает исходный вид. В связи с этим, при электрокардиографической диагностике стенокардии используют различные нагрузочные тесты. 4 группы тестов: 1) тесты с физической нагрузкой; 2) фармакологические тесты; 3) чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий; 4) психологические тесты

Слайд 16

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии 1. Усадите или уложите пациента. 2. Создайте полный физический и психический покой. 3. Дайте 1-2 таблетки или капсулы нитроглицерина сублингвально (прием можно повторять трехкратно с интервалом 3-5 минут) или наложите пластинку « Тринитролонг » на десну. 4. Контролируйте пульс и АД. 5. Поставьте горчичники на область сердца и груди. 6. Грелки к ногам.

Слайд 17

Врачебная неотложная помощь при приступе стенокардии 1. Внутривенно 2-4 мл 50% анальгина или кеторола или трамала + 2 мл реланиума или феназепама в 20 мл физраствора . 2. При тяжелом болевом синдроме дробное введение морфина в дозе 1-5 мг подкожно. 3. При угнетении дыхательного центра, вызванного наркотическим анальгетиком, следует ввести дыхательный аналептик кордиамин 2,0 подкожно. 4. При брадикардии - атропин 1 мл 0,1% подкожно. При желудочковых экстрасистолах 3-5 градаций - лидокаин внутривенно медленно каждые 5 минут по 0,5 мг на кг веса тела до эффекта, или суммарной дозой 3 мг на кг веса тела. 5. При резком и упорном болевом синдроме, упадке сердечной деятельности следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия.

Слайд 18

Хирургическое лечение стенокардии. а ортокоронарное шунтирование; чрезкожная коронарная ангиопластика ; коронарное шунтирование; лазерное каналирование ; стентирование .