Рабочая тетрадь "МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ"
учебно-методическое пособие по теме

ФИЛИАЛ «САМАРСКИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ»

ГБПОУ «САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Н. ЛЯПИНОЙ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

 ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ТЕМЕ

 «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

МДК. 04.02 «Безопасная среда для персонала и пациента»

МДК. 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»

ПМ. 04  «Выполнение работ по профессии

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

(Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

Самара, 2015

«Медикаментозное лечение в сестринской практике»

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов на практических занятиях. – Самара, филиал «Самарский медико-социальный колледж», 2015. - 63 с.

Разработал: преподаватель                                Пыльцова М.П.

Рецензент: зав.отделом по МР                         Павлова Т.Н.                       

Аннотация

Данная рабочая тетрадь разработана в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования к уровню подготовки специалистов по специальности 34.02.01 Сестринское дело очной и очно-заочной форм обучения, изучающих МДК. 04.02 «Безопасная среда для персонала и пациента», МДК. 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

В рабочей тетради содержится информационный и контролирующий материал по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике» для студентов, который можно использовать для самоконтроля на практических занятиях.

Рабочая тетрадь может использоваться также для оценки знаний студентов преподавателем.

Рабочая тетрадь может применяться как для аудиторной, так и для внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

Рецензия

Рецензируемая рабочая тетрадь является удачно выбранной формой обучения, так как содержит учебную информацию, служит материалом для самоконтроля знаний студентов 1-го курса очно-заочной формы и 2-го курса очной формы обучения, а также может использоваться преподавателем для контроля знаний обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело, изучающих МДК. 04.02 «Безопасная среда для персонала и пациента», МДК. 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

В рабочей тетради в полном объеме охвачены вопросы, касающиеся медикаментозного лечения в сестринской практике.

Рабочая тетрадь разработана с соблюдением основных правил: информация структурирована, последовательно изложена, в соответствии с изучаемыми темами, представлена в доступной и понятной форме.

В рабочей тетради предложены вопросы для самоконтроля знаний студентов, задания в тестовой форме, на которые обучающимся необходимо правильно ответить и выявить уровень знаний по заданным темам.

Автор правильно выбрал тактику и форму обучения студентов. Конкретность вопросов способствует лучшему усвоению материала.

Метод обучения, продемонстрированный в данной рабочей тетради, способствует развитию навыков студентов к самостоятельной работе, логическому мышлению, умению работать с информацией.

Практическое применение данной рабочей тетради на практических занятиях и при внеаудиторной подготовке будет способствовать формированию творческой инициативы студентов и вызовет интерес к изучаемым темам профессионального модуля.

Рецензент:

Рецензия

        Рабочая тетрадь представляет собой пособие, содержащее информационный и контролирующий материал для студентов 1-го курса очно-заочной формы и 2-го курса очной формы обучения, а также может быть использована преподавателем для контроля знаний обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело, изучающих МДК. 04.02 «Безопасная среда для персонала и пациента», МДК. 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

        Используя информационный материал и контрольные вопросы, представленные в данной рабочей тетради, студенты с наименьшими трудностями, кратчайшим и наиболее правильным путем подойдут к успешному пониманию факторов, способствующих выполнению манипуляций, касающихся медикаментозного лечения в сестринской практике.

        Рабочая тетрадь может быть использована при подготовке домашнего задания,  для самостоятельной работы студентов при работе на практических занятиях.

        Рабочая тетрадь ставит своей целью активизацию познавательной деятельности и развитие творческого мышления студентов.

        Данная рабочая тетрадь может быть использована в качестве учебного, контролирующего материала, а также как вариант для самоконтроля, что способствует развитию самостоятельности мышления, творческому подходу при изучении материала. Это поможет в дальнейшей успешной практической деятельности обучающихся.

        Рабочая тетрадь разработана в соответствии с  требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования к уровню подготовки специалистов по специальности 34.02.01 Сестринское дело и послужит источником прочных знаний будущим специалистам.

        Рецензент:                        

Протокол №___ от «___» _______________ 2015 г.

Пояснительная записка

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов – сборник информационного материала и контролирующих заданий, предназначенный для оптимизации самостоятельной учебной деятельности студентов, разработанный в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта и рабочей программой ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными» специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

Рабочая тетрадь содержит вопросы и тестовые задания, может быть использована на практических занятиях как форма организации аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

Цели занятия с применением рабочей тетради по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике»:

Образовательная: активизировать внимание студентов, выявить и оценить степень овладения системой знаний по изучаемой теме, научить студентов успешно применять полученные знания на практической части занятия.

Развивающая: сформировать навыки самообразования, развивать умение работать с учебным материалом, анализировать информацию, делать выводы, осуществлять самоконтроль.

Воспитательная: прививать умения и навыки самостоятельной учебной работы, умения осуществлять самоконтроль, воспитывать умение работать индивидуально и в команде.

Формирующая: освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.

Профессиональные компетенции (ПК):

Общие компетенции (ОК):

Здоровьесберегающая: создавать благоприятную атмосферу на занятиях, чередовать виды деятельности студентов, использовать задания различного типа, проводить занятие с учетом санитарно-гигиенических требований.

В процессе освоения темы «Медикаментозное лечение в сестринской практике» с целью овладения соответствующей профессиональной компетенцией обучающийся должен:

Уметь:

• применять лекарственные средства различными способами.

Знать:

• требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств;
• пути и способы введения лекарственных средств в организм, их преимущества и недостатки.

Уважаемые студенты, изучая материал по разделу «Медикаментозное лечение в сестринской практике», Вы можете оценить уровень своих знаний.

Медикаментозное лечение среди других лечебных мероприятий является наиболее распространенным в современной медицине. Медикаментозная терапия - зависимое сестринское вмешательство, направленное на выполнение врачебных назначений по лечению, профилактике, неотложной помощи, реабилитации пациентов. Средний медицинский персонал должен в совершенстве владеть грамотной техникой введения препаратов внутрь и наружно, проведения различных видов инъекций, а также иметь четкие знания по оказанию экстренной помощи при различных осложнениях инъекций.

Отвечая на вопросы рабочей тетради, Вы можете использовать учебник, конспект лекций,  учебно-методические пособия, теоретический материал в конце данной рабочей тетради, а также любую доступную для Вас литературу.

Рабочая тетрадь разработана для успешного освоения теоретической части практических занятий. В конце работы над заданиями обязательно следует практическая часть занятия, на которой Вы сможете применить полученные знания на практике.

Содержание

I. КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»………………………………8 1.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Выписка и хранение лекарственных препаратов, список А и Б………………………………….…….8 1.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Парентеральное введение лекарственных препаратов. Осложнения……………………..……..12 1.3. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути введения лекарственных средств: наружный способ применения и энтеральный………………………………………………………………………19

      1.4. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенные вливания, забор крови…………………………………………………................24 1.5. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривеннокапельные вливания…………………….………………………...27 1.6. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Взаимодействие лекарственных препаратов. Постинъекционные осложнения………………...28

II. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»………………………………31 2.1. Выписка и условия хранения лекарственных средств………………...….31 2.2. Раздача лекарственных средств и правила приема препаратов…………..33 2.3. Способы применения лекарственных средств……………………….……37 2.4.Парентеральный путь введения лекарственных средств………………….43 2.5. Осложнения инъекций…………………………………………………….55 Список литературы

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»

1.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Выписка и хранение лекарственных препаратов, список А и Б

Задание 1

Дайте определение видам лечения:

1. Этиотропное_________________________________________________________________________________________________________________
2. Патогенетическое_____________________________________________________________________________________________________________
3. Симптоматическое____________________________________________________________________________________________________________
4. Заместительное_______________________________________________________________________________________________________________

Задание 2

Заполните блок-схему:

Задание 3

Опишите  общие требования к хранению лекарственных препаратов данной группы:

1. Список А_____________________________________________________
2. Список Б______________________________________________________
3. Общий список__________________________________________________
4. Сильнопахнущие_______________________________________________
5. Скоропортящиеся______________________________________________
6. Разлагающиеся на свету_________________________________________
7. Спиртовые настои и экстракты___________________________________

Задание 4

Опишите признаки непригодности лекарственных препаратов:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 5

Опишите обязательные действия медицинской сестры перед введением пациенту лекарственных препаратов любым способом:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 6

Опишите правила хранения и учета наркотических лекарственных средств:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7

Укажите, в соответствии с каким нормативным документом ведется учет наркотических и сильнодействующих лекарственных средств. Оформление книги учета наркотических лекарственных средств:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 8

Назовите правила уничтожения использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств в учреждениях здравоохранения:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Выписка и хранение лекарственных препаратов, список А и Б»

Выполните задания в тестовой форме, выберите один правильный ответ

1. Укажите, место хранения лекарственных средств группы «А»:

а) в столе на посту

б) в шкафу среди прочих лекарств

в) в шкафу на отдельной полке

г) сейфе

2.  Назовите препараты, относящиеся к списку «Б»:

а) дорогостоящие

б) ядовитые

в) сильнодействующие

г) снотворные

3. Укажите место хранения лекарственных средств, входящих в список А и Б:

а) раздельно в сейфе

б) в холодильнике

в) в стеклянных шкафах в процедурном кабинете

г) в столе у постовой медсестры

4. Каким образом назначается ответственный за хранение ключа от сейфа:

а) по должности

б) решением трудового коллектива

в) приказом главного врача лечебного учреждения

г) по желанию

5. В каком документе врач обязан обосновать введение наркотических средств:

а) температурном листе

б) истории болезни

в) сестринской истории

г) журнале учета наркотических средств

6. Укажите, кто несет ответственность за получение лекарственных средств из аптеки:

а) процедурная медсестра

б) заведующий отделением

в) лечащий врач

г) старшая медсестра

7. Назовите срок хранения в холодильнике микстур, отваров (в днях):

а) 3

б) 7

в) 10

г) 15

8.  Укажите № приказа «Выписка, учет, хранение и выдача наркотических лекарственных средств»:

а) 342

б) 330

в) 288

г) 770

9. Какой документ необходимо заполнить старшей медицинской сестре для получения лекарственных средств из аптеки:

а) требование

б) список

в) заявку

г) рецепт

10. Укажите цвет маркировки на этикетках лекарственных средств для наружного применения:

а) зеленый

б) белый

в) голубой

г) оранжевый (желтый)

1.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Парентеральное введение лекарственных препаратов. Осложнения

Задание 1

Дайте определение парентеральному способу введения:_________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 2

Опишите преимущества и недостатки парентерального способа введения:

Преимущества: 1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Недостатки:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Задание 3

Дайте определение понятию «цена деления шприца» _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 4

Охарактеризуйте внутрикожную инъекцию. Для чего ее применяют чаще всего?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 5

Обозначьте цель подкожной инъекции. В каких случаях ее применяют?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 6

Впишите ответы: особенности введения масляных растворов и суспензий:

1.

2.

3.

Задание 7

Какое осложнение может возникнуть при неправильном введении масляных растворов и суспензий? Опишите способ оказания первой доврачебной помощи при данном осложнении.

Осложнение: ___________________________________________________

Способ оказания помощи: ________________________________________

______________________________________________________________

Задание 8

Дайте определение: что такое инсулин? _________________________________________________________________

Задание 9

Укажите, сколько ЕД (единиц действия) в 1 мл. инсулина Российского производства?

_________________________________________________________________

Задание 10

Впишите, сколько ЕД содержит одно маленькое деление инсулинового шприца?

_________________________________________________________________

Задание 11

Представьте, что у Вас нет под рукой инсулинового шприца, а в наличии только обычный шприц для подкожного введения - сколько ЕД содержит 0,1 мл? ___________________________________________________________

Задание 12

Какое осложнение может возникнуть при частом введении инсулина в одни и те же места?  Почему? Как его избежать?

 ________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 13

Впишите ответы: какие растворители используют для разведения антибиотиков?

1.

2.

3.

Задание 14

Напишите какие осложнения могут возникнуть при выполнении внутримышечной инъекции?

1.

2.

3.

4.

5.

Тесты для самоконтроля по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Парентеральное введение лекарственных препаратов. Осложнения»

Выполните задания в тестовой форме, выберите один правильный ответ

1. Укажите концентрацию спирта для обработки места инъекции (в град.):

а) 96

б) 80

в) 75

г) 70

2. Назовите угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.):

а) 90

б) 45

в) 5

г) не имеет значения

3.        Укажите глубину введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:

а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

4.        Определите место выполнения внутрикожной инъекции:

а) бедро

б) передняя брюшная стенка

в) наружная поверхность плеча

г) внутренняя поверхность предплечья

5.        Какой из препаратов вводится внутрикожно:

а) туберкулин

б) клофелин

в) ампициллин

г) кордиамин

6.        Каким объемом (в мл) выпускаются туберкулиновые шприцы:

а) 20

б) 10

в) 5

г) 1

7.        Укажите длину иглы, применяемой для внутрикожных инъекций (в мм):

а) 30

б) 25

в) 20

г) 15

8.        Какое количество лекарственного вещества не более (в мл) можно вводить подкожно одномоментно:

а) 5

б) 4

в) 3

г) 2

9.        До какой температуры (в °С) необходимо подогреть стерильный масляный раствор перед введением:

а) 40

б) 38

в) 34

г) 28

10.        какое количество (в мл) лекарственного вещества можно вводить внутримышечно:

а) 2-10

б) 4-6

в) 2-4

г) 1-2

11.        Под каким углом (в град.) вводится игла при подкожной инъекции:

а) 90

б) 60

в) 45

г) 5

12.        Укажите глубину введения иглы при проведении подкожной инъекции:

а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

13.        Каким способом чаще всего вводятся антибиотики:

а) подкожно

б) внутримышечно

в) внутривенно

г) внутрикожно

14.        Укажите положение больного во время внутримышечной инъекции в ягодицу:

а) лежа на животе, на боку

б) сидя

в) стоя

г) лежа на спине

15.        Наиболее частым местом внутримышечного введения лекарственных препаратов является:

а) подлопаточная область

б) внутренняя поверхность предплечья

в) передняя брюшная стенка

г) дельтовидная мышца

16.        Под каким углом (в град.) вводится игла при внутримышечной инъекции:

а) 90

б) 60

в) 45

г) 5

17.        Укажите возможное осложнение при внутримышечной инъекции:

а) инфильтрат

б) воздушная эмболия

в) тромбофлебит

г) кровотечение

18.        Назовите длину иглы для внутримышечной инъекции (в мм):

а) 60

б) 40

в) 30

г) 10

19.        Укажите наиболее приемлемое место для внутримышечной инъекции:

а) подлопаточная область

б) предплечье

в) плечо

г) верхний наружный квадрант ягодицы

20.        В область какого квадранта ягодицы выполняют внутримышечные инъекции:

а) верхний внутренний

б) верхний наружный

в) нижний наружный

г) нижний внутренний

21.        Укажите возможное осложнение при инсулинотерапии:

а) липодистрофия

б) некроз

в) тромбофлебит

г) гепатит

22.        Назовите глубину введения иглы при проведении внутримышечной инъекции:

а) 5 мм

б) 15 мм

в) 30 мм

г) 40-60 мм

23.        Какой раствор используют для разведения антибиотиков:

а) 5% раствор глюкозы

б) 10% раствор хлорида калия

в) 0,5% раствор новокаина

г) 2% раствор новокаина

24.        Какие лекарственные формы предполагает парентеральное введение лекарственных веществ:

а) стерильные растворы

б) драже

в) таблетки

г) порошки

25.        Укажите цену деления инсулинового шприца одноразового пользования:

а) 4 ЕД

б) 1 ЕД

в) 5 ЕД

г) 10 ЕД

26.        Какое количество ЕД содержится в 1 мл простого инсулина:

а) 100

б) 40

в) 20

г) 4

27.        Когда выполняют инъекцию инсулина:

а) после того как место инъекции и пробка от флакона инсулина просохли от спирта

б) через 15 секунд после обработки спиртом

в) сразу же

г) через 30 секунд после обработки спиртом

28.        Какому количеству ЕД соответствует 1 деление в одноразовом инсулиновом шприце:

а) 5

б) 4

в) 2

г) 1

29.        Укажите концентрацию изотонического раствора хлорида натрия:

а) 0,9%

б) 10%

в) 1%

г) 0,5%

30.        Какой раствор можно использовать для разведения антибиотиков:

а) натрия хлорида 0,9%

б) новокаина 5%

в) натрия хлорида 10%

г) новокаина 1%

1.3. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути введения лекарственных средств: наружный способ применения и энтеральный

Задание 1

Заполните блок-схему:

Задание 2

Опишите понятия:

1. Разовая доза

______________________________________________________________

2. Ударная

______________________________________________________________

3. Суточная доза

______________________________________________________________

4. Курсовая доза

______________________________________________________________

Задание 3

Опишите преимущества и недостатки перрорального пути введения:

Преимущества: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Недостатки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 4

Опишите преимущества и недостатки сублингвального пути введения:

Преимущества:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Недостатки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 5

Опишите преимущества и недостатки ректального пути введения:

Преимущества:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Недостатки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 7

Опишите   преимущества и недостатки ингаляционного пути введения лекарственных средств:

Преимущества:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Недостатки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 9

Опишите  основные принципы и цели применения лекарственных средств на кожу:

1. Втирание

____________________________________________________________________________________________________________________________

2. Смазывание

____________________________________________________________________________________________________________________________

3. Присыпка

____________________________________________________________________________________________________________________________

4. Применение пластырей

____________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 10

Ответьте на вопрос: Какие условия необходимо соблюдать при применении лекарственных средств на кожу?

__________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 11

Ответьте на вопрос: Какие условия необходимо соблюдать при закапывании  лекарственных средств на слизистые оболочки?

_________________________________________________________________

Задание 12

Опишите  способы  (когда и как) применения лекарственного средства:

1. Натощак______________________________________________________
2. До еды _______________________________________________________
3. Во время еды__________________________________________________
4. После еды_____________________________________________________
5. На ночь_______________________________________________________

Тесты для самоконтроля по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути введения лекарственных средств: наружный способ применения и энтеральный»

Выполните задания в тестовой форме, выберите один правильный ответ

1.        Какой способ введения лекарств следует назвать энтеральным:

а) внутримышечный

б) внутривенный

в) интраспинальный (в спинномозговой канал)

г) пероральный (через рот)

2. За какое время до сна осуществляется пациентом прием снотворных лекарственных средств:

а) 15 мин.

б) 30 мин.

в) 45 мин.

г) 60 мин.

3.        Укажите, как осуществляется прием лекарственных средств пациентом:

а) самостоятельно

б) в присутствии родственников

в) в присутствии медсестры

г) в присутствии пациентов

4.        Какие лекарственные формы чаще всего вводят ректально:

а) мази

б) присыпки

в) суппозитории

г) таблетки

5.        Укажите вместимость одной столовой ложки (в мл):

а) 30

б) 15

в) 10

г) 5

6.        Как следует принимать ферментные препараты, улучшающие пищеварение:

а) до еды

б) во время еды

в) после еды, запивая молоком или водой

г) между приемами пищи

7.        Укажите наружный способ применения лекарственных средств:

а) через рот

б) через прямую кишку

в) внутрикожно

г) на кожу, слизистые

8.        Назовите энтеральный путь введения лекарственных средств:

а) через ЖКТ

б) через дыхательные пути

в) внутрикожно

г) на кожу

9.        Какое воздействие на организм оказывают лекарственные вещества, применяемые наружно:

а) местное

б) общеукрепляющее

в) противосудорожное

г) тонизирующее

10.        Каким способом капсулы применяются внутрь:

а) в разжеванном виде

б) содержимое высыпается под язык

в) в неизменном виде

г) содержимое высыпать, растворить в воде, выпить

11.        Как пациентом принимаются препараты, назначенные «натощак»:

а) за 30 мин. до еды

б) за 15-20 мин. до еды

в) за 10 мин. до еды

г) непосредственно перед едой

12.        Укажите, какой из способов введение лекарственных средств относится к ингаляционному:

а) в дыхательные пути

б) под язык

в) в ткани

г) на слизистые оболочки

13.        Назовите способ введение лекарственных средств, который относится к наружному:

а) закапывание в глаза

б) подкожно

в) в переднюю брюшную стенку

г) через прямую кишку

14.        До какой температуры (в °С) необходимо подогреть раствор перед закапыванием в ухо:

а) 45

б) 40

в) 37

г) 24

1.4. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенные вливания, забор крови

Задание 1

Укажите правила техники безопасности при работе с кровью:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

Задание 2

Дайте определение: что такое венепункция?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 3

Дайте определение: что такое струйное вливание?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 4

Назовите, какой объем жидкости допустимо вводить струйно? ___________

Задание 5

Укажите основные правила введения препаратов в вену:

1.________________________________________________

2.________________________________________________

3.________________________________________________

Задание 6

Какие осложнения могут встречаться при внутривенном введении лекарственных средств?

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5.________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенные вливания, забор крови»

Выполните задания в тестовой форме, выберите один правильный ответ

1.        Что представляет собой парентеральный путь введения лекарственных средств:

а) через дыхательные пути

б) через прямую кишку

в) внутривенно

г) под язык

2.        Укажите наиболее часто используемое место внутривенного введения лекарственных веществ:

а) кисть

б) локтевой сгиб

в) стопа

г) подключичные вены

3.        Какие лекарственные формы предполагает парентеральное введение лекарственных веществ:

а) стерильные растворы

б) драже

в) таблетки

г) порошки

4.        Как направлен срез иглы при проведении венепункции:

а) вверх

б) влево

в) вниз

г) вправо

5. Что является основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ:

а) возможность введения различных препаратов

б) эффективность при оказании экстренной помощи

в) избежание барьерной роли печени

г) возможность введения различных препаратов

6.        Укажите глубину введения иглы при проведении внутривенной инъекции:

а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

7.        Какое осложнение может возникнуть при несоблюдении правил асептики:

а) отек Квинке

б) крапивница

в) инфильтрат

г) анафилактический шок

8.        укажите объем шприца, применяемого для внутривенного вливания (в мл):

а) 10-20

б) 10-5

в) 2-5

г) 1-2

9.        Игла со срезом под каким углом (в град.) применяется для внутривенных вливаний:

а) больше 45

б) 45

в) меньше 45

г) любым

10.        Укажите, в виде чего может проявиться внутрибольничная инфекция при внутривенной инъекции:

а) сепсисом

б) невралгией

в) гематомой

г) некрозом

11.        Какой признак является критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:

а) бледность кожных покровов ниже жгута

б) гиперемия кожи ниже жгута

в) отсутствие пульса на лучевой артерии

г) синюшность кожи ниже жгута

12.        В каком количестве (в мл) берется венозная кровь для различных лабораторных исследований:

а) 3-5

б) 10-15

в) 1,5-3

г) 5-10

1.5. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривеннокапельные вливания

Задание 1

Дайте опредление: что такое инфузия?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 2

Дайте определение: что такое капельное вливание?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 3

Запишите, какой объем жидкости можно вводить капельно?______________

Задание 4

Укажите, что такое изотонический раствор?___________________________

Задание 5

Запишите, какое осложнение может возникнуть при внутривенных инфузиях? __________________________________________________________

Задание 6

Укажите положение пациента во время внутривенного капельного вливания: ____________________________________________________________

Задание 7

Выберите один правильный вариант:

Назовите изменения на конечности при наложении венозного жгута:

       1. пульс сохранен, конечность теплая, отечная, цианотичная

       2. пульс не определяется ниже жгута, конечность бледная, холодная

       3. пульс слабый, конечность бледная, не отечная

       4. пульс сохранен, конечность обычной окраски, не отечна

Задание 8

       Выберите один правильный вариант:

 Что необходимо выполнить после использования одноразовых капельных систем:

       1. сразу промыть их проточной водой

       2. разобрать на три части и положить в дез. раствор

       3. выкинуть в контейнер без обработки

1.6. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Взаимодействие лекарственных препаратов. Постинъекционные осложнения

Задание 1

Укажите особенности введения гепарина

_________________________________________________________________

Задание 2

Запишите особенности введения  сульфата магния

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Задание 3

Укажите, каковы особенности введения хлорида кальция?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Взаимодействие лекарственных препаратов. Постинъекционные осложнения»

Выполните задания в тестовой форме, выберите один правильный ответ

1.Что необходимо выполнить, чтобы предотвратить осложнение при внутривенном введении 10% раствора хлорида кальция:

а) перед введением подогреть раствор

б) после инъекции приложить грелку

в) перед введением и несколько раз во время введения препарата оттягивать поршень на себя

2. Какое осложнение может произойти при неправильном выборе места для внутримышечной инъекции на ягодице:

а) масляная эмболия

б) инфицирование мягких тканей

в) некроз

г) повреждение седалищного нерва

3. Какое осложнение развивается при попадании 10% раствора хлористого кальция под кожу:

а) абсцесс

б) неврит

в) некроз

г) эмболия

4. Укажите причину поломки иглы во время инъекции:

а) истекший срок годности игл

б) новые острые иглы

в) резкое сокращение мышц ягодицы

г) мышца в расслабленном состоянии

5. Каким термином называется кровоизлияние под кожу:

а) гематома

б) тромбофлебит

в) некроз

г) инфильтрат

6. Как называется уплотнение в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации:

а) некроз

б) инфильтрат

в) абсцесс

г) гематома

7. Каким термином называется гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной:

а) абсцесс

б) инфильтрат

в) тромбофлебит

г) отек

8. Укажите способ профилактики масляной эмболии:

а) масляный раствор вводят в/м обычным способом

б) следует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в том, что в шприц не поступает кровь, а следовательно игла не в сосуде

в) масляный раствор вводят п/к обычным способом

9. Назовите признаки воздушной эмболии:

а) внезапный приступ удушья

б) повышение температуры тела

в) отек слизистых оболочек

10. В чем заключается профилактика неврита:

а) правильный выбор места инъекции

б) соблюдение правил асептики

в) после инъекции наложить согревающий компресс

г) перед инъекцией вытеснить воздух из шприца

11. Что представляет собой тромбофлебит:

а) омертвление тканей

б) уплотнение

в) кровоизлияние под кожу

г) воспаление вены с образованием в ней тромба

12. Как называется кровоизлияние под кожу во время проведения некачественной венепункции:

а) инфильтрат

б) гематома

в) абсцесс

г) флегмона

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ

«МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»

2.1. Выписка и условия хранения лекарственных средств

Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий принадлежит одно из ведущих мест. К лекарственным средствам относят различные химические соединения естественного и искусственного происхождения, применяемые для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Использование лекарственных препаратов в лечебных целях называют фармакотерапией. Различают лечение:

1. Этиотропное – устраняет причины возникновения заболевания (например антибактериальные средства при инфекционной паталогии).
2. Патогенетическое – влияет на различные звенья механизма формирования заболевания.
3. Симптоматическое – воздействует на определенные симптомы болезни (например, обезболивающие, противосудорожные, сосудосуживающие средства).
4. Заместительное – восполняет дефицит различных биологически активных веществ в организме (например гормонов, ферментов, витаминов).

Лекарственные средства оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное, системное) действие.

Введение лекарств пациенту – зависимое сестринское вмешательство – включает подготовку лекарства, назначенного врачом, и его введение пациенту. Реакция на лекарственные препараты зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов. Безопасное и точное введение лекарств – одна из главных обязанностей медсестры.

Выписывание лекарственных веществ для лечебного отделения

1. Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность и пути введения.
2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-дневный запас необходимых лекарственных средств.
5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках на латинском языке. На этих требованиях ставится печать, штамп и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.
6. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз.
7. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке на следующий день.
8. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:

• для наружного употребления - желтые;
• для внутреннего употребления - белые;
• для парентерального введения – голубые (на флаконах со стерильными растворами).

             На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Общие требования, предъявляемые к хранению
лекарственных средств в отделении

Постовая и процедурная медсестра несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в отделении.

• список А – ядовитые (строфантин, атропин, прозерин, мышьяк, стрихнин, ртуть, серебро)  и наркотические (морфин, омнопон, фентамил, промедол)
• список Б – сильнодействующие (ампицеллин, ампиокс, клофелин, промедол)
• общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс)

1. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание («Для наружного применения», «Для внутреннего применения» и др.).
3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).
4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.
5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами.
6. Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты, хранятся в сейфе.
7. Препараты, разлагающиеся на свету (настойка валерианы, валосердина, пустырника)  выпускают в темных флаконах, хранят в защищенном от света месте.
8. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.
9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и другие препараты хранят в холодильнике.
10. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.
11. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить даже при отсутствии признаков непригодности.
12. Признаками непригодности являются:

- у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

- у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

- у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;

- у порошков, таблеток - изменение цвета.

13. Медсестра не имеет права:

- менять форму лекарственных средств и их упаковку;

- одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

- хранить лекарственные вещества без этикеток.

- выдавать пациентам  деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи).

2.2. Раздача лекарственных средств и правила приема препаратов

Раздача лекарственных средств

            Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

Внимание!

Перед введением  лекарственных средств любым способом медицинская сестра обязательно должна проверить следующее:

1. Сверить лекарственное вещество с листом назначений

2. Проверить срок годности

3. Проверить не нарушена ли целостность упаковки и нет ли внешних изменений препарата

При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:

1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 минут, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.
2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочнокишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 минут.
3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.) даются пациенту во время еды.
4. Препараты, назначенные пациенту "натощак", должны быть приняты за 20-60 минут до завтрака (слабительные, противоглистные).
5. Препараты назначенные «до еды» (в основном обвалакивающие) - за 15-30 минут до приема пищи
6. Снотворные принимаются за 30 минут до сна.
7. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.
8. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.
9. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества должна быть отдельная пипетка!
10. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде.

1,0 гр. соответствует 1000000 ед.
0,5 гр - 500000 ед.

0,25 гр - 250000 ед.

Обучение пациента правилам поведения при приеме

лекарственных средств

1. Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.
2. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.
3. Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.
4. Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.
5. Отметить в списке препараты для приема, например:

Утром – «У»

Днем – «Д»

Вечером – «В»

А также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

До еды

Во время еды

После еды

Перед сном

6. Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).
7. Особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально).
8. Определить правила приема по каждому препарату, например, чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.
9. Обратить внимание на возможные реакции организма в процессе лечения: головокружение, слабость, понос или запор, сыпь, аритмия, затруднения дыхания.
10. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Медсестре следует учитывать, что пациент или его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом и отказ от их введения.

Лекарственные средства можно вводить по схеме, однократно или по мере необходимости

Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих средств

1. Наркотические  и сильнодействующие препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.
2. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а так же противоядия при отравлениях.
3. Ключи от сейфа хранятся у ответственного лица, на ночь у дежурного врача и передаются по смене, делая запись в «Тетрадь передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» под роспись.
4. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.
5. Наркотические средства вводятся пациенту только по назначению врача.
6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящемся в сейфе.

В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывается количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать. Для каждого препарата выделяются отдельные листы, где указывают наименование препарата, его количество, дату применения, откуда получен препарат,  (№ аптеки, № требования), ФИО пациента, номер карты стационарного пациента, количество использованных ампул, остаток, подпись медсестры. Журнал хранят в сейфе вместе с неиспользованными препаратами и использованными ампулами.

7. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами.
8. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, передавший и принявший ключи ставят подписи в журнале.

Наркотические и ядовитые лекарственные вещества подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 года. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы не выбрасывают, а передают старшей сестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

9. Запасы ядовитых лекарственных средств в отделении не должна превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной.
10. Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.
11. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

2.3. Способы применения лекарственных средств

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.

         Лекарственные вещества оказывают на организм как местное (наружно), так и общее(энтерально, парентерально, сублингвально) (резорбтивное) действие.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят:

1)скорость наступления эффекта;

2) величина эффекта;

3) продолжительность действия.

Энтеральный путь введения

                Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Варианты:

- через рот

- под язык

- через прямую кишку

1. Пероральный путь введения (per os)

        Введение лекарственных веществ через рот (peros) является наиболее распространенным и доступным. При приеме внутрь лекарственные вещества действуют мелено, всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем, попадая в общий кровоток, они оказывают общее (системное) действие.

Лекарственные формы:

- таблетки

- капсулы

- капли

- порошки

- настойки

- микстуры

- настои

- сиропы

Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечпщий врач назначает медикаменты в определенной дозировке.

Доза – это количество лекарственного вещества (в миллилитрах – мл, граммах – г, единицах действия – ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой).

Назначаемые дозы:

- разовая – на один прием

- ударная (высшая разовая) – максимальное количество вещества на один прием

- суточная – предельное количество препарата в сутки

- курсовая – прием препарата на один лечебный цикл

Преимущества перорального пути введения:

1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).
2. Простота и доступность.
3. Не требует соблюдения стерильности.
4. Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения:

1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.
2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.
3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

2. Сублингвальный путь введения

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г). Используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Лекарственные формы:

- таблетки

- капсулы

- растворы

3. Ректальный путь введения

Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (perrectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории).

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!

Преимущества применения:

- всасывание в кровь в неизменном виде, минуя барьер печени

- безопасный альтернативный способ введения

Суппозитории (свечи) – это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм.

Виды свечей

- ректальные – применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах. Иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его перроральный прием. При введении свечей системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата

- вагинальные – обеспечивают местное противомикробное, противогрибковое  или противовоспалительное действие

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

Ингаляционный путь введения

Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного пути введения:

1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях (локально).
2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.
2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.        

            В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

            Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

Наружный путь введения лекарственных средств

            Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

            Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, линиментов, лосьоны, аэрозоли, пены, гели, желе, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других.

Преимущество применения:

 - доступность и простота

- разнообразие лекарственных форм и способов применения

Применение лекарственных препаратов на кожу

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

• жидкие (лосьоны, болтушки) - наливать на марлевую салфетку
• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками.
• твердые (присыпки) – наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.

Запомните!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости
• обработать теплой водой или кожным антисептиком
• осушить полотенцем или марлевыми салфетками

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

    Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер,    боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.

    В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.

    Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.

ВНИМАНИЕ! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Мази наносят на аппликатор, а с него – на кожу.

            Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

    Применение пластыря

    Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом.

    Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственного вещества необходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.

Закапывание капель и закладывание мази

Перед применением медикаментов необходимо:

• проводить мероприятия по личной гигиене
• соблюдать температурный режим капель: в глаза и нос – комнатной температуры, в  уши – температуры тела.

В нос препараты применяют с целью:

• обеспечения носового дыхания
• противовоспалительной терапии
• иммуностимуляции

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильны и предназначены для офтальмологической практики. Препараты вводят в нижний коньюктивальный мешок, не повреждая чувствительную роговицу. Исключить контакт век, ресниц и роговицы с пипеткой.

Глаз – чувствительный к инфекции и травме орган.

ЗАПОМНИТЕ! После выполнения манипуляции необходимо поинтересоваться самочувствием пациента.

2.4.Парентеральный путь введения лекарственных средств

             ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ  называется путь введения лекарственных веществ,  минуя пищеварительный тракт.

Многообразие парентеральных путей введения:

1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды.

3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ - от латинского слова  inectio- впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

1) быстрота действия;

2) большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства;

3) исключается барьерная роль печени;

4) незаменимы при оказании экстренной помощи.

5) независимы от состояния пациента

Недостатки способа:

1) возможность осложнения

2) риск инфицирования

Лекарственные препараты инъецируют в ткани с помощью шприца. Выполнение инъекции требует обязательной профессиональной компетенции.

Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы лучше усвоить эту часть материала возьмите лоток со шприцами и внимательно рассмотрите его. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Найдите и рассмотрите эти части.

Существуют различные виды шприцев: шприц «Рекорд» с металлическим поршнем, шприц «Люэр» - весь стеклянный, комбинированный шприц - стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского изготовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей и искусственного питания.

Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в «исходное положение» - шприц герметичен.

Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы.

• Для внутрикожных - шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм.

• Для подкожных - шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм.

• Для внутримышечных - шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм.

• Для внутривенных - шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.

Определение «цены» деления шприца

Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать «цену» деления шприца. «Цена» деления - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. «Цена» деления этого шприца равна 2 мл.

Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток.

Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют разными методами. Для повторения ранее пройденной темы "Стерилизация и предстерилизационная очистка шприцев и игл" учащимся предлагается опорный конспект:

Подготовка к инъекциям

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого,  инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом.

Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилизации - с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством.

Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники. На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дез. растворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену.  На стерильном столе  разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Предпочтительнее чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до  t =38° С, на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, или в крафт-пакете.

При проведении инъекции медсестра должна:

- соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как  нарушение целостности кожных покровов может служить  входными воротами для инфекции

- выполнять инъекции срезом иглы вверх

- уметь определять место инъекции в различных ситуациях

- пальпировать место инъекции

- оценить состояние кожи ( наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключает проведение инъекции в данном месте)

- уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь)

- через 15-30 минут уточнить самочувствие пациента и реакцию его на введенное лекарство

- помнить о возможных осложнениях после инъекции

- сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности.

Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или тяжелобольным пациентам – в палате.

Для проведения любой инъекции необходимо приготовить: стерильный лоток со стерильным пинцетом, ватные шарики, 70% этиловый спирт, шприц для инъекции с лекарственным препаратом.

Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол введения иглы.

Внутрикожная инъекция

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата – 0,1 – 1,0 мл.

2. Угол введения иглы – 5 градусов.

3. Глубина введения иглы – срез иглы.

4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья – для проведения диагностических проб.

Подкожная инъекция

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата 1,0 – 2,0 мл.

2. Угол введения иглы – 45 градусов.

3. Глубина введения иглы – 2\3 (1-1,5 см).

4. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра.

Инъекции масляных растворов

 Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное.

Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до 38°С (на водяной бане).
2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.
3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Инъекции инсулина

Инсулин – бесцветная жидкость  - применяют в терапии сахарного диабета. Инсулин дозируют в ЕД (единицы действия) или ЕИ.

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды, можно применять внутримышечно и внутривенно.  Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД отечественного инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Введение инсулина – ответственное сестринское вмешательство.

Рекомендации для медсестры:

1. Строго соблюдать точность дозировки.

2. Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой.

3. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии.

4. Следить за своевременным приемом пищи пациента.

5. Помнить:

- передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови)

- недостаточное количество инсулина или несвоевременное введение – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови)

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл.

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.

Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата – 5,0 – 10,0 мл.

2. Угол введения иглы - 90°.

3. Глубина введения иглы – инъецировать максимально глубоко (3,5) см.

4. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

Правила разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном растворе:

- изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор),

- вода для инъекций

- 0,25% или 0,5% растворе новокаина.

При разведении антибиотиков новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин – наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом.

Антибиотики дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г):

1,0 г – 1000 000 ЕД

0,5 г – 500 000 ЕД

0,25г – 250 000 ЕД

Разберем правила разведения антибиотиков

В детской практике применяют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослых – преимущественно 2:1.

Например, пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД антибиотика. При разведении 1:1 необходимо взять 5 мл растворителя; но можно применить и правило разведения 2:1, в этом случае берут 2,5 мл растворителя. При больших дозах антибиотиков целесообразно использовать правило разведения 2:1 (1000 000 ЕД, 1200 000 ЕД, 1500 000 ЕД), так как частое введение антибиотиков – угроза осложнения (асеатический нерассасывающийся инфильтрат).

При разведении антибиотиков растворитель лечебную функцию не несет, доза препарата не зависит от количества растворителя

Наиболее популярным является антибиотик ПЕНИЦИЛЛИН (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т.к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Существует правило:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА

Таким образом, если во флаконе 1000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

    1000 000 ЕД
X  = ------------------- = 10 мл растворителя

    100 000 ЕД

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Йод так же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола.

Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.

БИЦИЛЛИН – антибиотик пенициллинового ряда  пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД, 1200 000 ЕД, 1500 000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. При разведении антибиотик образует суспензию

Правила выполнения инъекций бициллина:

1. Разводить водой для инъекций строго перед введением. Препарат с водой образует стойкую суспензию.

1. Инъекция производится по возможности быстро , т.к. суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови (игла не в просвете сосуда). Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции или согревающий компресс.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ при внутримышечном использовании вводится глубоко, двухмоментным способом. Желательно в качестве растворителя использовать новокаин для обезболивающего эффекта.

Рекомендации для медсестры при выполнении внутримышечной инъекции:

1. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции.

2. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро.

3. Использовать двухмоментный способ при введении масляных препаратов: потянуть поршень на себя для исключения попадании шприца в просвет сосуда.

Внутривенные инъекции. Взятие крови из вены на исследование.
Капельное введение лекарственных веществ

 ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВОДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию, и вводить медленно, со скоростью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведения чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими, как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией организма, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).

ВНИМАНИЕ!

Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить нельзя!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.

Внутривенная терапия – асептическое введение в вену через иглу жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов и питательных смесей.

Препараты вводят струйно, посредством инъекций и в виде инфузий.

Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

ВНУТРИВЕННЫЕ РАСТВОРЫ РАЗЛИЧАЮТ:

- изотонические

- гипотонические

- гипертонические

Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента

Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10- 20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм

Внутривенная инъекция

Венепунция – прокол стенки периферической вены. Надежность венепунции обеспечивается:

- квалификацией и опытом медсестры

- технологией проведения манипуляции.

- строжайшее соблюдение правил асептики

ЗАПОМНИТЕ!

1. Объем лекарственного препарата – до 20,0 мл.

2. Угол введения иглы - 15°

3. Глубина введения иглы – 2\3.

4. Места для инъекций: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы.

Выбор места инъекции

Клинические варианты вен

1 тип – хорошо контурированная  фиксированная толстостенная вена (35 % случаев)

2 тип – хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев)

3 тип – слабо контурированная фиксированная толстостенная вена (21% случаев)

4 тип – слабо контурированная скользящая вена (12% случаев)

5 тип – неконтурированная фиксированная вена (18% случаев)

Наболее благоприятны для пунции 1 и 2 типы вен. Хорошие контуры и толстая стенка позволяют легко пунктировать вену. Следует помнить, что при пункции скользящей вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пукции вены 5 типа. При работе с такой веной ее следует хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.

Внутривенные вмешательства медсестра может выполнять в процедурном кабинете или в палате.

Рекомендации для медсестры при выполнении венепунции:

1.  Набирать в шприц сначало лекарство, а затем растворитель для максимального перемешивания – при введении препарата на физрастворе или 40% глюкозе.

2. Накладывать жгут:

- при сохраненной пульсации лучевой артерии

- в целях контурирования вен на время не более 2 минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пунции, а затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие ухода отверстия в стенке вены в глубь ткани.

3. Венепунцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенку вены можно  производить одномоментно.

Рекомендации для медсестры:

1. Кровь брать в чистую сухую пробирку:

Для биохимического исследования – 5,0 – 10,0 мл

Для клинического исследования – 3,0 – 10,0 мл

На ВИЧ-инфекцию – 3,0 – 5,0 мл

При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование.

2. Кровь доставить в лабораторию в течение 1,5 часа после взятия.

Примечание: если кровь берут на ВИЧ или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную пробирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме № 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дезрастворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости при неотложных состояниях (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).

 Если лекарственные вещества должны поступать в кровь медленно, то применяют капельное введение. Внутривенные инфузии – длительная процедура, поэтому систему для капельных вливаний медсестра заполняет в процедурном кабинете, а саму инфузию проводит чаще в палате.

    Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Внимание!

Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.

При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"!

Наиболее часто внутривенно вводят следующие растворы:

  - Кровь и кровезаменители.

  -  Изотонический раствор хлорида натрия.

  -  5-10% раствор глюкозы.

  -  2-4% раствор соды и др.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.

Капельные вливания бывают подкожными, внутривенными и внутриартериальными.

Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная.

Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует - такой раствор к употреблению непригоден.

Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят чаще в палате. Процедура длительная, поэтому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсоединив систему, пунктировать вену другой иглой.

Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через "узел для инъекций" - единственную резиновую трубку в системе - иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.

ВНИМАНИЕ!

1. Область венепунции менять каждые 48-72 часа.

2. Скорость введения зависит от состава, вязкости, температуры, объема инфузионного раствора.

3. Регулировать скорость поступления инфузионной жидкости – 40-60 капель в минуту; при введении белковых препаратов – 10-20 капель в минуту первые полчаса, при хорошей переносимости увеличивают до 40.

4. Использовать для дополнительного струйного введения препарата, назначенного врачом, дополнительную «трубку-узел» между пункционной иглой и веной в целях щажения вен  пациента.

2.5. Осложнения инъекций

    Осложнения инъекций  

  1.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы);

2) Введение неподогретых масляных растворов;

3) Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины,
вызывающие осложнения.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

2.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

3.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Поломка иглы.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

4.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Масляная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить препарат двухмоментным  способом, подкожно (иногда внутримышечно).

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

5.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

6.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50- 80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача.

7.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Повреждение нервных стволов.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

     8.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

9.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Некроз (омертвение тканей).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомические области.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение;

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство;

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При ошибочном введении подкожно 10% р-р хлорида кальция - жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

10.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Гематома (кровоизлияние под кожу).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену);

2) Приложить к вене вату со спиртом;

3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

11.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение инсулина в одни и те же анатомические области.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать анатомические области введения.

12.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Исключить причины этих осложнений.

13.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъекция").

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Не оставлять пациента одного;

2)Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см.ниже);

3) Сообщить врачу.

 Анафилактический шок

Анафилактический шок – крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества.

Может развиться очень быстро (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии.  Поэтому нельзя терять времени: необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Формы лекарственного анафилактического шока: кардиальная, астмоидная, гастральная, церебральная.

Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента.

СОСТАВ ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ:

1. жгут

2. шприцы

3. инфузионные системы

4. препараты:

   - сосудосуживающие (повышающие АД) – 0,1% р-р адреналина по 1 мл, 0,2% р-р норадреналина по 1 мл.

   - для повышения АД растворы: мезатона  по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл.

   - антигистаминные препараты – 2% р-р супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл

   - для снятия отека дыхательных путей – 2,4% р-р эуфиллина по 10 мл.

   - дезинтоксикационные растворы – 5% и 40% р-р глюкозы

   - кортикостероиды – раствор преднизалона (гидрокортизона).

   - сердечные гликозиды – строфантино по 1 мл.

   - физраствор – 0,9% р-р натрия хрорида.                                                                                

Признаки анафилактического шока:

   - общее покраснение кожи

   - стеснение в груди

   - сыпь

   - приступы кашля

   - выраженное беспокойство

   - одышка

   - рвота

   - снижение артериального давления

   -сердцебиение

ЗАПОМНИТЕ!

Алгоритм действия:

При внутривенном введении лекарственного аллергена

1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию.

2. Уложить пациента, сообщить врачу через нарочного.

3. Наложить жгут выше места инъекции (через каждые 10 минут ослаблять жгут на 3-4 минуты)  или пузырь со льдом.

4. Уложить пациента без подушки с приподнятым ножным концом.

5. Проверить проходимость дыхательных путей (очистить  ротовую полость, снять зубные протезы.

6. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

7. Измерить АД

8. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно.

9. Дать пациенту увлажненный кислород через маску.

10. Приготовить для введения ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), раствор глюкозы, мезатон, для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

11. Согреть пациента, укрыть одеялом, приложить теплые грелки к конечностям.

12. Организовать постоянное наблюдение за состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса, почасового диуреза).

При внутримышечном введении лекарственного аллергена

1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови).

2. Обколоть место инъекции адреналином.

3. Приложить холод – пузырь со льдом.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода, дефицит кислорода способствует нарушению сердечной проводимости – основной причины смерти при анафилактическом шоке.

Список литературы

1. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учебное пособие / Г.И. Морозова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 240 с.
2. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие / Н. В. Широкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с.
3. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: Учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. — Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 733 с.
4. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 320 с.
5. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Чернова С.В.. — Изд. 15-е, доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 766 с.
6. Основы сестринского дела: учебное пособие /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. – 21-е изд., ростов н/Д: Феникс, 2014. – 766 с.
7. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 512 с.
8. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская- 2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 368 с.
9. Теория сестринского дела: учебник / Г. М. Перфильева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.
10. Методические рекомендации по организации деятельности процедурной медицинской сестры  // Старшая медицинская сестра. - 2015. - № 2. - С. 12-28

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

1.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Выписка и хранение лекарственных препаратов, список А и Б

1. г
2. в
3. а
4. в
5. г
6. г
7. а
8. б
9. а
10. г

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

1.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Парентеральное введение лекарственных препаратов. Осложнения

1. г
2. в
3. а
4. г
5. а
6. г
7. г
8. г
9. б
10. а
11. в
12. б
13. б
14. а
15. г
16. а
17. а
18. а
19. г
20. б
21. а
22. г
23. в
24. а
25. б
26. б
27. а
28. г
29. а
30. а

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

1.3. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути введения лекарственных средств: наружный способ применения и энтеральный

1. г
2. б
3. в
4. в
5. б
6. б
7. г
8. а
9. а
10. в
11. а
12. а
13. а
14. в

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

1.4. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенные вливания, забор крови

1. в
2. б
3. а
4. а
5. б
6. в
7. в
8. а
9. б
10. а
11. г
12. а
13. б

Эталоны ответов на тесты для самоконтроля

1.6. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Взаимодействие лекарственных препаратов. Постинъекционные осложнения

1. в
2. г
3. в
4. в
5. а
6. б
7. а
8. б
9. а
10. а
11. г
12. б