Осложнения беременности
презентация к уроку на тему

Слайд 1

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Сестринский процесс при акушерских кровотечениях. Лекция №3

Слайд 2

Акушерские кровотечения Акушерские кровотечения-это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

Слайд 3

классификация Кровотечения в первой половине беременности: а) не связанные с патологией плодного яйца ( ложные менструации, полипы шейки матки, рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища) б) связанные с патологией плодного яйца (самопроизвольный выкидыш, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос)

Слайд 4

классификация Кровотечения во второй половине беременности обусловлены: а) предлежанием плаценты (полное, частичное, низкое); б) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде: а)задержкой детского места или его частей в полости матки; б) атоническим кровотечением ; в)гипотоническим кровотечением; г)травмой мягких тканей родового канала:

Слайд 5

классификация Кровотечения в позднем послеродовом периоде обусловлены: а) гипотонией матки ; б)задержкой частей последа; в) травмами мягких родовых путей; г)нарушениями в свертывающей системе крови; д) заболеваниями крови( болезнь Верльгофа -усиленное разрушение тромбоцитов в периферической крови; болезнь Виллебранда - наследственное заболевание- врожденный сосудистый диатез)

Слайд 6

Самопроизвольные выкидыши Выкидыши , произошедшие без специального воздействия, называются самопроизвольными. Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности до 22 нед . Прерывание беременности с 22 нед . на территории РФ считают преждевременными родами ( приказ № 1661 н от 27.12 2012г.) Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2 —8% от общего числа беременностей.

Слайд 7

Предрасполагающие факторы к развитию самопроизвольных выкидышей: Пороки развития половых органов Нейроэндокринные нарушения Заболевания и аномалии развития плодного яица Недостаточная функция яичников Инфекционные заболевания Травмы Истмико -цервикальная недостаточность /несостоятельность шейки матки или перешейка/ Физические и психические травмы

Слайд 8

По клиническому течению выделяют: Угрожающий самопроизвольный выкидыш Начавшийся самопроизвольный выкидыш Аборт в ходу Неполный самопроизвольный выкидыш Полный самопроизвольный выкидыш Инфицированный самопроизвольный выкидыш Септический аборт

Слайд 9

Угрожающий самопроизвольный выкидыш Характеризуется незначительными ноющими, иногда схваткообразными болями внизу живота и в области крестца. При осмотре: цервикальный( шеечный канал) закрыт, тонус матки повышен, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. В данном состоянии беременность можно сохранить. Беременную госпитализируют в гинекологическое отделение, создают лечебно-охранительный режим с соблюдением эмоционального и полового покоя.

Слайд 10

Медикаментозная терапия: Спазмолитики ( средства, понижающие возбудимость матки)- но-шпа в\м или в таблетках, свечи с папаверином в прямую кишку. Гормональные препараты: дюфастон , утрожестан и др. по схеме. Витаминотерапия(фолиевая к-та, витамин Е. поливитамины с микроэлементами для беременных) физиотерапевтическое лечение( электрофорез с магнием,эндоназальная гальванизация.)

Слайд 11

Начавшийся самопроизвольный выкидыш Характеризуется схваткообразными болями внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. Наличие кровянистых выделений указывает на отслойку плодного яйца от стенок матки на небольшом участке. При осмотре: цервикальный канал закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соответствует сроку беременности. При незначительных кровянистых выделениях беременность можно сохранить. Лечение в гинекологическом отделении. Создание эмоционального и полового покоя. Постельный режим.

Слайд 12

Медикаментозная терапия: Спазмолитики: но-шпа, папаверин Кровеостанавливающие препараты: викасол в\м, дицинон в\м. Гормональная терапия: дюфастон по схеме Анальгетики для купирования боли Витамины

Слайд 13

Н Е Л Ь З Я !!! Прикладывать лёд на низ живота, так как это усилит маточное сокращение и кровотечение и будет способствовать дальнейшему прерыванию беременности

Слайд 14

Аборт в ходу Характерны схваткообразные боли в низу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Канал шейки матки раскрыт. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки , усиливая кровотечение. Сохранение беременности невозможно!

Слайд 15

Неполный самопроизвольный выкидыш Характеризуется обильными кровянистыми выделениями из половых путей со сгустками крови .Плодное яйцо отслаивается от стенок матки и частично выходит из неё. При осмотре: цервикальный канал открыт до 2 см., матка мягковатая, не соответствует сроку беременности. Лечение: срочная госпитализация в гинекологическое отделение и проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки.

Слайд 16

Полный самопроизвольный выкидыш Плодное яйцо полностью выходит из полости матки. При осмотре : цервикальный канал закрыт, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют, матка обычных размеров. Лечение: необходимо провести раздельное диагностическое выскабливание полости матки с целью удаления возможных остатков плаценты во избежание образования плацентарных полипов.

Слайд 17

инфицированный аборт Чаще внебольничный, криминальный аборт. Различают : Неосложненный лихорадочный аборт Осложненный лихорадочный аборт(инфекция выходит за пределы матки , но ограничена малым тазом) Септический аборт (инфекция генерализованная )

Слайд 18

Уход за беременными с кровотечениями Создание эмоционального покоя и назначение постельного режима. Наблюдение за выделениями из половых путей. Наблюдение за общим состоянием беременной: -жалобы -кожные покровы и видимые слизистые оболочки -пульс -дыхание -артериальное давление -температура тела -характер болей в животе -состояние сознания 4 .Оказание неотложной медицинской помощи до прихода врача, выполнение назначений врача.

Слайд 19

Кровотечения во второй половине беременности ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ – это неправильное её прикрепление какой –либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки. По статистике 50% кровотечений в третьем триместре беременности составляют предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Слайд 21

Причины: Изменения в самом оплодотворенном яйце Воспалительные процессы в полости матки (хроническое воспаление эндометрия , рубцовые изменения в эндометрии после аборта ,операций на матке) Факторы риска: Возраст беременной, большое количество родов, рубец на матке, предлежание плаценты в анамнезе, многоплодная беременность, курение.

Слайд 22

Полное (центральное) предлежание - когда она полностью перекрывает внутренний зев Частичное(боковое) предлежание - когда в области внутреннего зева находится нижний край плаценты. Низкое ( краевое) прикрепление- нижний край плаценты располагается на расстоянии менее 5 см. от внутреннего зева, но не захватывает его.

Слайд 23

Полное предлежание плаценты - абсолютное показание к операции «кесарево сечение».

Слайд 24

ЧАСТИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Слайд 25

Симптомы : кровотечение возникает внезапно, без болевых ощущений, выделения могут прекратиться и возникнуть вновь. Сила кровотечения возрастает с началом родов. Для уточнения диагноза используют УЗИ( абдоминальное и влагалищное). Лечение: срочная госпитализация в стационар. При небольшом кровотечении проводят консервативную терапию: постельный режим, кровеостанавливающие средства, профилактику гипотрофии и гипоксии плода. Если кровотечение массивное, показана в экстренном порядке операция «кесарево сечение».

Слайд 26

Неотложная доврачебная помощь: немедленная госпитализация в акушерский стационар

Слайд 27

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное отделение плаценты от стенок матки до рождения плода . Причины: Поздние гестозы Артериальная гипертензия Острые инфекционные заболевания Травмы живота Короткая пуповина Многоводие, многоплодие и крупный плод, т.к. происходит перерастяжение матки.

Слайд 28

При обширной отслойке (более 50%) появляются резкие боли по всему животу, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Матери угрожает гибель от кровотечения, а плоду от гипоксии . Лечение: Экстренно! Операция «кесарево сечение». П ри мертвом плоде проводят плодоразрушающую операцию.

Слайд 30

Осложнения: Геморрагический шок, ДВС-синдром, обширное кровоизлияние в стенку матки-матка Кувелера , ишемические некрозы внутренних органов. Прогноз: Перинатальная смертность составляет 30%. Профилактика: Раннее выявление и лечение гестозов , гипертонической болезни, хронических инфекций