Снотворные средства
презентация к уроку по теме

Слайд 1

Слайд 2

План лекции 1. Фазы сна, виды бессонницы. 2.Классификация снотворных. 3. Сравнительная характеристика бензодиазепинов, барбитуратов и снотворных с иной химической структурой, их механизм действия. 4. Побочное действие снотворных, отравление снотворными, первая помощь. Домашнее задание : уч. Виноградова стр. 242-252, уч. Харкевича стр.107 - 119

Слайд 3

Фазы сна « Медленный » - «синхронизированный» сон - 75 % общего времени сна . Синхронная работа коры, снижение обменных процессов, секреции эндокринных желёз, температуры тела, АД, преобладание тонуса блуждающего нерва при одновременном повышении мышечного тонуса, непроизвольные движения тела. « Быстрый » - «десинхронизированный» сон - 25 % общего времени сна. Наличие сновидений, повышение тонуса симпатической н.с., обмена веществ, секреции медиаторов, ГКС, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие движений.

Слайд 4

Формы нарушения сна 1 .Нарушен процесс засыпания (чаще у молодых лиц с явлениями неврастении или переутомления) Необходимы снотворные короткого или средней продолжительности действия. 2. Нарушен как процесс засыпания, так и сон в целом (сон поверхностный, беспокойный, с частыми пробуждениями). Изменено соотношение «медленного» и «быстрого» сна в пользу «быстрого». Необходимы снотворные длительного действия (угнетающие фазу «быстрого» сна). 3 . Затруднённое засыпание и короткий сон («сон стариков») - 2 – 5 час. Необходимы снотворные короткого или длительного действия.

Слайд 5

Классификация снотворных 1) производные бензодиазепина; 2) производные барбитуровой кислоты; 3) производные ГАМК 4) препараты других химических групп Оптимальное снотворное должно иметь Т 1/2 до 8 часов!

Слайд 6

Производные бензодиазепина Обладают противотревожным ( анксиолитическим ) действием Производные бензодиазепина Короткого действия Средней продолжительности Длительного действия Мидазолам (дормикум) Т 1/2 = 1,5- 3,5 часа Триазолам (хальцион) Т 1/2 = 1,5 - 5 час . Нитразепам (радедорм) Т 1/2 - 16-48 час. Оксазепам (тазепам) Т1/2 = 5- 11 час. Флунитразепам (рогипнол) Т 1/2 > 20 час. Феназепам Диазепам (седуксен, релиум, сибазон), Элениум Т1/2 = 65 – 100 час!

Слайд 7

Бензодиазепины короткого действия Мидазолам – Midazolam Синоним – Дормикум Ф.в.- таб. 0,0075; 0,015; амп. 0,5% р-р по 1 мл и 3 мл в/в, в/м Быстро и полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность 50 – 70 %, при в/в – 90 % Оказывает выраженное снотворно-наркотизирущее действие, поэтому применяется в анестезиологии для премедикации, введения в наркоз и его поддержания.

Слайд 8

Бензодиазепины средней продолжительности действия Нитразепам – Nitrazepamum Синонимы – Радедорм, Берлидорм, Эуноктин Ф.в. – таб. 0,005; 0,01 Увеличивает глубину и продолжительность сна. Биодоступность – 80 % Сон наступает через 30 - 40 мин и длится 6 – 8 часов.

Слайд 9

Бензодиазепины длительного действия Феназепам – Phenazepamum Отечественный высокоактивный транквилизатор Ф.в. – таб. 0,0005; 0,001; 0,0025; амп. 0,1% и 0,3% р-ры для в/м, в/в При расстройствах сна принимают за 20- 30 мин до сна по 0,25 – 1 мг

Слайд 10

Бензодиазепины длительного действия Диазепам – Diazepamum Синонимы – Релиум , Седуксен , Сибазон

Слайд 11

Механизм снотворного действия бензодиазепинов Усиливают тормозное влияние ГАМК (ГАММА-АМИНО-МАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ) ГАМК - это основной тормозной медиатор ЦНС

Слайд 12

Бензодиазепины назначают : 1) при затруднении засыпания ( на фоне тревожности); 2) при нарушении сна в целом; 3) при коротком сне у пожилых. Эффект наступает через 20 – 30 мин., продолжительность снотворного действия 6 – 8 час. (у мидазолама 2 - 4 час.)

Слайд 13

Побочное действие бензодиазепинов Синдром последействия : вялость, мышечная слабость, головокружение, нарушение координации, затруднение концентрации внимания, снижение настроения и памяти, сонливость, импотенция. Феназепам, сибазон, нитразепам и др. препараты длительного действия нельзя назначать водителям транспорта и людям сходных профессий. Привыкание (курсы не более 10 – 12 дней), лекарственная зависимость , синдром «отдачи»

Слайд 14

Производные барбитуровой кислоты 1. Циклобарбитал (4 – 6 часов), входит в состав препарата « РЕЛАДОРМ » (циклобарбитал 100 мг + сибазон 10 мг) 2. Фенобарбитал (8 часов) Недостатки барбитуратов: 1). Малая терапевтическая широта (доза в 5 – 10 раз превышающая снотворную вызывает глубокий наркоз с опасным угнетением дыхания ; 2). Нарушают структуру сна (подавляют фазу «быстрого» сна), тяжёлый синдром «отдачи»; 3). Фенобарбитал - мощный индуктор (ускоритель) ферментов печени. Ускоряет метаболизм себя (снотворный эффект снижается при повторных назначениях) и всех ЛП при совместном применении.

Слайд 15

Производные барбитуровой кислоты Снотворный эффект фенобарбитала наступает через 60 – 90 минут ! Т 1/2 - 85 часов Все барбитураты оставляют длительное и более выраженное, чем у бензодиазепинов последействие: вялость, сонливость, нарушение работоспособности В дозах 1/2 - 1/3 снотворной барбитураты оказывают успокаивающее (седативное) действие Фенобарбитал входит в препараты « Корвалол », « Валокордин »

Слайд 16

Производные ГАМК (ГАММА-АМИНО-МАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ) 1. Натрия оксибутират 2. Фенибут - увеличивает скорость засыпания, сокращает число пробуждений, не влияет на общую структуру сна. Применяется в качестве дневного транквилизатора.

Слайд 17

Снотворные средства других групп 1) Антигистаминные средства первого поколения, угнетающие ЦНС (димедрол, дипразин, тавегил, донормил)

Слайд 18

Недостатки антигистаминных средств 1 поколения 1. М-холиноблокирующие свойства (тахикардия, сухость во рту, нарушение зрения, запоры, задержка мочеиспускания) Нельзя назначать при глаукоме, аденоме предстательной железы

Слайд 19

Снотворные III поколения 2)Производные циклопирролона : Имован МНН – Зопиклон Синонимы: Релаксон, Сомнол, Пиклодорм Применяется при различных нарушениях сна. Т 1/2 - 3,5 – 6 час. Эффект наступает через 30 мин. и длится 6 – 8 часов. Не нарушает структуру сна, не вызывает последействия и синдрома «отдачи». Не рекомендуется принимать непрерывно более 4 недель.

Слайд 20

3) Производные имидазопиридина Ивадал МНН - Золпидем - Zolpidem Ivadal таб. 0,01 снотворное короткого действия. Т 1/2 ≈ 2,6 час. 4) Производные пиразолопиримидина Залеплон - Анданте , Т 1/2 ≈ 1 час, капс. 0,01

Слайд 21

Мелаксен Это синтетический гормональный ЛП, ускоряющий адаптацию организма к смене часовых поясов, нарушению режима сна. Действующее вещество – синтезированный мелатонин – аналог естественного гормона мелатонина, который вырабатывается с наступлением тёмного времени суток и обеспечивает расслабление,засыпание…

Слайд 22

Мелаксен Принимают как адаптирующее средство при авиаперелётах, необходимости ночных дежурств, депрессиях, в качестве снотворного… Противопоказания : выраженное нарушение функции почек, аутоиммунные заболевания, лейкоз, аллергические реакции, эпилепсия, сахарный диабет, ХПН, беременность, лактация. Применяют : взрослые по 1/2 – 1таб. за 30-40 мин. перед сном 1 раз в день. Как адаптоген при смене часовых поясов за 1 день до перелёта и в последующие 2 – 5 дней по 1 таб. за 30- 40 мин. до сна.

Слайд 23

Мелаксен Побочное действие : Аллергические реакции Головная боль Тошнота Рвота Диарея Утренняя сонливость

Слайд 24

Мелаксен Взаимодействие с другими препаратами : Усиливает эффект препаратов , угнетающих ЦНС и β -адреноблокаторов Не рекомендуется принимать совместно с гормонами, ингибиторами МАО. Воздержаться от вождения транспорта! У препарата имеется слабое контрацептивное действие!

Слайд 25

Общие противопоказания к назначению снотворных средств Дети до 15 лет Беременность Лактация Залеплон (анданте) до 18 лет. С осторожность при апноэ во сне