1. Из истории развития профилактического направления в медицине

История — сокровищница наших деяний, свидетельница прошлого, пример и поученье для настоящего, предостереженье от будущего. Сервантес

Как указывается в Большой медицинской энциклопедии (том 2.1, стр. 250, 1983 г.):

«Профилактика зародилась в связи с попытками эмпирического поиска средств предохранения от болезней и несчастных случаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникновение общественной профилактики связано с развитием государства и обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохранительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения».

Уже в первобытной общине были сформированы определенные санитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за чистотой тела и др. Народная медицина в то время располагала рядом профилактических гигиенических приемов (физические методы, профилактический прием лекарств и др.). Гигиенические рекомендации, включая режим дня, гимнастику, чистоту тела, регламентации сна и приемов пищи и др., вошли в обиход многих народов и нашли отражение даже в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди и др.). В сочинениях врачей Древнего Египта, Месопотамии, Индии, Китая, Древней Греции и других стран содержатся рассуждения о профилактике, которой отдается предпочтение по сравнению с лечением болезней. Великий Гиппократ говорил: «...не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

Образ жизни древних египтян был целесообразно урегулирован, в нем было очень много рационального. Так, рекомендовалось рано вставать, ежедневно заниматься гимнастикой и обтирать все тело прохладной водой, поощрялись занятия спортом, гимнастика и некоторые виды спорта входили в число занятий во всех древнеегипетских школах.

В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной санитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиенического и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусматривались меры санитарного характера (правила пользования водой, контроль за пищевыми продуктами и др.). В средние века в связи с широким рас- пространением инфекционных болезней были разработаны и законодательно оформлены различные противоэпидемические мероприятия. Гигиеническими советами арабских и евро- пейских медиков предписывались умеренность в потреблении пищи, поддержание чистоты тела, воздержание в употреблении вина, рациональный образ жизни. Большую известность получили профилактические меры, изложенные в «Салернском кодексе здоровья» (XIV в.), одна из заповедей которого гласит: «Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умеренность в пище». Значение профилактических мер вы- соко ценили средневековые врачи Армении, Грузии, Средней Азии. Особое место в развитии профилактики занимает великий средневековый персидский врач, поэт и философ Абу́ Али́

Хусе́йн  ибн  Абдалла́х  ибн Си́на,  или Авице́нна (16 августа 980 года — 18 июня 1037), кото-

рый в своих трудах, и особенно в «Каноне врачебной науки», первостепенное значение уде-

лял диететике, режиму питания и сна, физическим упражнениям. По сути, он в поэтичной форме изложил основные принципы профилактической медицины.

Здоровье сохранить — задача медицины, Болезней суть понять и устранить причины.

Не забывай о том, Что от болезни лучшая защита, Лечить болезнь, пока она сокрыта.

И снова повторю: лечи причины,

В том главный принцип нашей медицины.

Вплоть до XVIII—XIX вв. профилактическая медицина, по сути, была эмпирической, т.е. ее рекомендации не были научно обоснованы. Многолетний опыт медицины свидетельствует о том, что люди научились предупреждать болезни раньше, чем становились ясными причины и механизмы их развития. Так, Э. Дженкер произвел прививки против оспы в 1796 г. — более чем за 100 лет до открытия возбудителя этой болезни. Или другой пример: люди умели предупредить развитие цинги (например, употреблением квашеной капусты в рационе морских экспедиций) задолго до открытия витамина С, дефицит которого является причиной развития данной болезни. В эпоху Возрождения усилилась профилактическая направленность медицины. Накопленный опыт явился поводом к созданию профилактической медицины, основанной на достижениях фундаментальной науки. В частности, Ф. Бэкон считал укрепление здоровья, искоренение болезни, продление жизни человека основными задачами медицины.

Зарубежные авторы нередко пишут о том, что основы профилактической медицины были заложены на Западе, а не в «дремучей» Руси. К сожалению, по невежеству или другим мотивам, об этом говорят и некоторые наши авторы, что не соответствует действительности. Не о таких ли авторах говорил М.Е. Салтыков-Щедрин: «Нет опаснее человека, которому чуждо человеческое, который равнодушен к судьбам родной страны, к судьбам ближнего, ко всему, кроме судеб пущенного им в оборот алтына»,

Профилактическая направленность всегда являлась сутью, основным принципом нашей отечественной медицины. Археологические данные свидетельствуют о развитии народной гигиены среди первобытных людей, населявших территорию нашей страны. Это, в частности, касалось гигиенических навыков в месте выбора жилищ и в их устройстве, в обычаях захоронения умерших. Традиционные гигиенические правила славянских племен глубоко укоренились в быту русского народа. В литературных памятниках Киевской Руси, Древнего Новгорода, Московского государства имеются подробные гигиенические предписания по сохранению чистоты тела, содержанию жилищ, по диететике, предохранению от заразных болезней, о пользе бани. Во врачевании большое внимание уделялось предупреждению болезней, средствам «оберегания» от недугов. Уже в X—XI вв. встречаются примеры общественной заботы о здоровье, предохранении от болезней такими санитарно- гигиеническими методами, как сооружение водопроводов и соблюдение правил общественного водопользования, проведение карантинных мер и др. О высоком уровне развития медицины и медико-санитарного дела в Древней Руси свидетельствуют данные археологии, памятники письменности, изобразительного и прикладного искусства, устного народного творчества. Сведения, касающиеся медицинской практики и организации лечебного дела, содержатся в летописных сводах, сборниках законоположений, церковных документах и в литературных памятниках — житиях, «словах» и других источниках.

        Любопытно, что киевский князь Владимир Мономах в своем «Поучении» к детям писал о том, что угнетение психики, как и леность — первые ступени к болезням, а труд является условием гармоничного развития организма человека.

          В литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Мерилом питания должна была быть естественная потребность в пище (аппетит). Вино рекомендовалось пить с воздержанием, ибо «питие безмерное — матица всему злу... и лестница к недугам человеческим». Широко рекомендовались физические развлечения (игра в мяч, скачки, охота), которые назывались «утехою души, соседствующей с телесным здравием». Предписания и советы по повседневной бытовой гигиене включались в наставления более общего содержания, в частности в «Домострое» (XVI в.).

На развитие профилактической медицины большое влияние оказывала передовая общественная мысль. Гигиенические предписания и представления о приоритете профилактических мер в известной степени отражали передовые идеи А.Н. Радищева, М.В. Ломоносова, А.И. Герцена, В.Г. Белинского, Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писарева. В основе влияния подобных идей на дальнейшее становление общественной профилактики находилось развитие взглядов о взаимосвязях и единстве организма человека и окружающей среды, соотношении биологического и социального, первостепенной роли социальных факторов, социальной обусловленности здоровья. Эмпирические изыскания, обобщение опыта народной медицины, догадок и предположений уступили место профилактической медицине как естественнонаучному направлению. Гигиеническая наука стала опираться на данные физиологического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук. Одновременно все большее влияние получали идеи общественной гигиены, учение о первостепенной роли социальной среды для здоровья населения и его охраны.

П.Ф. Лесгафт, один из создателей теоретической анатомии, развивал функционально- анатомическое направление. Итогом его научной деятельности стал капитальный труд «Ос- новы теоретической анатомии», в котором обосновывались идеи взаимной приспособленно- сти структуры и функции органов и систем организма, впервые высказанные Н.И. Пирого- вым. Признание зависимости всестороннего развития функций здорового организма от его деятельности привело П.Ф. Лесгафта к выводу о необходимости соответствующих физиче- ских упражнений и физического воспитания людей. Им были заложены научные основы фи- зической культуры. Важную роль в формировании гигиены как науки сыграли успехи физи- ки, химии, биологии, физиологии, позднее — микробиологии. Успехи естествознания дали возможность перейти от общих описаний к точному исследованию среды, окружающей че- ловека (воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) и созданию гигиенических нормативов. Гигиена из описательной пауки становилась экспериментальной. Основоположниками оте- чественной экспериментальной гигиенической науки стали А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эри- смаи. Отечественная экспериментальная гигиена имела ярко выраженное физиологическое направление. В исследованиях тщательно учитывалась тесная связь изучаемых явлений окружающей среды со здоровьем человека. Характерная черта отечественной гигиены — ее общественная направленность, т.е. стремление выйти за пределы лабораторий — примене- ние в практике, в жизни. В результате возникла школьная, коммунальная, профессиональная и, наконец, социальная гигиена.

2. Основы государственной политики Российской Федерации в области охраны здоровья

Основы современной отечественной системы здравоохранения были заложены Н.А. Семашко. Она базируется на двух основных принципах:

• равный доступ к медицинской помощи и
• приоритет профилактических мероприятий.

Несмотря на то, что после Н.А. Семашко прошло немало времени, приоритетом госу- дарственной политики в РФ остается профилактика заболеваний, пропаганда здорового об- раза жизни и охрана здоровья. Это связано с тем, что только здоровые граждане способны

творчески и экономически развивать страну, создавать условия для выхода России в число передовых мировых держав.

Профилактическая деятельность в РФ осуществляется с учетом достижений совре- менной медицинской науки и опытом отечественных исследователей, что позволяет брать во внимание страновую и региональную специфичность. Действительно, ни одна другая страна мира не характеризуется таким разнообразием географических и климатических зон. Разно- образнейшие экологические факторы, как природного, так и урбанистического характера оказывают прямое и опосредованное влияние на состояние здоровья, поэтому их учитывают при разработке программ охраны здоровья в субъектах РФ.

Необходимо отметить, что приоритетность профилактики неоднократно подчеркива- лась в выступлениях Президента РФ, Премьера РФ, Министра здравоохранения и социально- го развития и других высших должностных лиц. Ежегодно возрастает государственное фи- нансирование профилактических программ. Фактически вся система государственной поли- тики в области охраны здоровья граждан направлена на то, чтобы сместить акценты системы здравоохранения от лечения к профилактике (рис. 1.1).

Про- филак- тика

Диагностика

Лечение, реабилитация

Профилактика, включая здоровый образ жизни

Диагностика

Лече- ние

Рисунок 1.1. Перспективы развития системы здравоохранения в области профилакти-

ки

Основы государственной политики РФ определяются Президентом РФ (http://президент.рф)        и        Правительством        РФ        ((http://правительство.рф, http://www.government.ru), проекты Федеральных законов проходят обсуждение, корректи- руются и утверждаются Федеральным собранием РФ (http://www.duma.ru), состоящим из двух палат: Совета Федерации и Государственной Думы. Множество законопроектов прохо- дят предварительное обсуждение в Общественной палате РФ (http://www.oprf.ru). Ключевым ведомством по реализации законодательства в области охраны здоровья с мая 2012 г. являет- ся Министерство здравоохранения Российской Федерации, а до этого было Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Данное министерство из- дает ведомственные нормативные правовые акты в сфере здравоохранения. Обеспечение вы- полнения законодательства в области санитарно-эпидемиологическое благополучия осу- ществляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благо- получия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru), а контрольная функция по качеству оказа- ния медицинской помощи возложена на Федеральную службу по надзору в сфере здраво- охранения и социального развития (Росздравнадзор) (http://www.roszdravnadzor.ru). Часть программ реализует Федеральное медико-биологическое агентство (http://www.fmbaros.ru).

. Схематично органи- зация системы охраны здоровья на территории РФ представлена на рис. 1.2.

Нормативно-правовая база в области охраны здоровья за последние годы претерпела существенные изменения. Это было связано с тем, что многие законы не менялись со времен СССР, и устарели морально и не могут в полной мере быть реализованы в новых экономиче- ских условиях. Проектом концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. предусмотрен приоритет профилактики и охраны здоровья, в частности:

снижение уровня заболеваемости населения цереброваскулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца на 13-18%;

снижение уровня инвалидизации от инфарктов миокарда и инсультов на 12%,

снижение уровня смертности от инсультов и инфарктов миокарда на 10-16%.

Рисунок 1.2. Принципиальная схема организации системы профилактических меро- приятий на территории РФ

Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено статьей 41 Конституции Рос- сийской Федерации (http://www.constitution.ru). Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 нояб- ря 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Большинство субъектов Российской Федерации имеют локальное законодательство в сфере здравоохранения, что позволяет учитывать региональную специфику. Кроме того, в последние годы крупные промышленные предприятия, вузы и другие организации стали за- ниматься охраной здоровья сотрудников, разрабатывая мероприятия по охране здоровья ра- ботающих или обучающихся.

Все законодательные акты России в области охраны здоровья невозможно рассмот- реть в рамках данного пособия. Поэтому мы подробнее остановимся только на некоторых из них.

Конституция Российской Федерации

Охрана здоровья граждан РФ закреплена в нескольких статьях основного закона РФ -

Конституции:

1. В статье 38 говорится, что «материнство и детство, семья находятся под защитой государства»;
2. Статья 39 гарантирует «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности»;
3. Статья 41 является основной, посвященной проблемам здоровья. В ней, в частно- сти, установлено:

право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, поощрение деятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию

физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благопо- лучию;

4. Статья 42 гарантирует право на «благоприятную окружающую среду».

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определяет:

правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

права и обязанности человека и гражданина. Отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федера- ции, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников; Указанным законом профилактика определена как - комплекс мероприятий, направ-

ленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их ран- нее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направ- ленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Кроме того, данный закон определяет механизмы государственного регулирования в области охраны здоровья и предполагает:

создать сбалансированную систему охраны здоровья граждан и оказания медицин- ской помощи, которая основа на равном доступе к качественной медицинской помощи для всех граждан России;

установить приоритет профилактики при планировании мероприятий по охране здо-

ровья;

ввести единые требования к качеству медицинской помощи; защитить права больных с редкими заболеваниями.

Некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ Ключевыми приказами Минздравсоцразвития России по вопросам формирования

здорового образа жизни являются:

1. Приказ Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. (с измене-  ниями от 26 сентября 2011 г., Приказ № N 1074н) «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Благодаря данному Приказу впервые в нашей стране были созданы уникальные меди- цинские организации - центры здоровья, часть из которых представляют самостоятельные учреждения, а часть входят в состав ранее существовавших. Организационно центры здоро- вья подчинены региональному департаменту здравоохранения, а им, в свою очередь, подчи- няются отделения и кабинеты медицинской профилактики (рис. 1.3).

Рисунок 1.3. Организация профилактической помощи на территории РФ

Министерство рассчитывает, что центры здоровья позволят снизить распространен- ность основных факторов риска среди населения РФ.

В 2009 году во всех субъектах Российской Федерации на базе существующих учре- ждений здравоохранения (в основном - в поликлиниках) была создана сеть центров здоровья. Это были структурные подразделения поликлиник принципиально нового типа: в то время как другие отделения и кабинеты занимаются профилактикой «в нагрузку» к лечебно- диагностической деятельности, основными задачами центров здоровья были исключительно профилактика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и пропаганда здо- рового образа жизни.

В 2013 году стартовал столь же масштабный проект по созданию сети отделений ме- дицинской профилактики.

Если существующую систему здравоохранения представить как трехзвенную схему

«центры здоровья» — «поликлиническое звено» - «госпитальное звено», то основные функ- ции отделения медицинской профилактики лежат в пределах звена «поликлиника».

С одной стороны, отделения медицинской профилактики должны разгрузить врачей и медицинских сестер поликлиники (в первую очередь - участковых врачей-терапевтов), с дру- гой — координировать работу и осуществлять методическое руководство деятельностью врачей и среднего медицинского персонала. В типовом «Положении об организации дея- тельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики...» в качестве первой функции отделения медицинской профилактики приводится организация и проведение первичной профилактики на индивидуальном, групповом и популяционном уровне среди населения территории обслуживания.

Профилактика играет огромную роль в снижении заболеваемости и смертности насе- ления и увеличении продолжительности жизни. Мировой опыт показывает, что основные неинфекционные болезни в значительной степени могут быть предупреждены с помощью мер, направленных против основных факторов риска. Лидирующее положение в причинах смертности населения занимают четыре группы неинфекционных заболеваний: сердечно- сосудистые и онкологические болезни, хронические обструктивные заболевания легких и диабет. Социально-экономическое развитие нашей страны, изменение демографической си- туации в сторону старения населения, меняющаяся окружающая среда формируют новые проблемы для укрепления здоровья населения: уменьшение роли инфекционных заболева- ний и увеличение значения неинфекционных заболеваний (НИЗ) для ущерба здоровью обще- ства. Соответственно меняются приоритеты при планировании стратегий укрепления здоро-

вья населения: смещение акцента от клинического подхода в сторону популяционных ком- мунальных программ. Новый подход требует согласованных действий всех структур обще- ства, а этого можно достичь с помощью разработки национальной и региональной политик профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.

Приказ Минздравсоцразвития России № 152н от 16 марта 2010 г. «О мерах, направ- ленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, вклю- чая сокращение потребления алкоголя и табака». Данный приказ определяет:

«перечень специальностей, по которым осуществляется подготовка медицинских кад- ров для учреждений здравоохранения ..., участвующих в реализации мероприятий, направ- ленных на формирование здорового образа жизни»,

«перечень оборудования, закупаемого для учреждений здравоохранения ... в целях ре- ализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни».

Тем самым настоящий Приказ определяет две основные стороны организации профи- лактической деятельности: кадровое обеспечение программ формирования здорового образа жизни и материально-техническое обеспечение соответствующих программ.

В Указах Президента РФ «О мерах по реализации демографической политики Россий- ской Федерации» № 606 от 7.05.2012 г. и «О совершенствовании государственной политики  в сфере здравоохранения» № 598 от 7.05.2012 г. правительству РФ поручено обеспечить к 2018 году:

рост продолжительности жизни до 74 лет;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100

тыс.;

снижение смертности от новообразований - до 192,8 случая на 100 тыс.; снижение смертности от ДТП - до 10,6 случая на 100 тыс. населения.

В Указе Президента РФ от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и страте-

гических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" поручено Правительству Российской Федерации обеспечить достижение следующих национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года:

• повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80 лет),
• увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет,
• увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7.,
• увеличить до 55% долю граждан, «систематически занимающихся физической культурой и спортом», а также долю граждан, ведущих здоровый образ жизни
• обеспечить снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), смертности от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 тыс. населения), смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения), младенческой смертности (до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей),
• ликвидировать кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» и обеспечить охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;
•         обеспечить оптимальную доступность для населения медицинских организаций, сократить время ожидания в очереди и упростить процедуры записи на прием к врачу.

Правительству РФ совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ пору- чено «обеспечить дальнейшую работу по формированию здорового образа жизни граждан РФ, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных про- грамм, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака».

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенство- вании государственной политики в сфере здравоохранения»

также определяет направление профилактики хронических неинфекционных заболе- ваний (ХНИЗ) как приоритетное.

С января 2019 года в России началась реализация национального про- екта «Здравоохранение».

Основная миссия – увеличение продолжительности жизни населения до 78 лет к 2024 году. Планируемый объем финансирования – порядка 1,5 трлн рублей в ближайшие шесть лет.

Что предусматривает новый нацпроект?

В него включены 8 направлений развития здравоохранения:

• совершенствование оказания первичной медицинской помощи,
• помощи при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях,
• развитие медицинской помощи детям,
• подготовку специалистов-медиков,
• цифровизация здравоохранения,
• развитие национальных медицинских центров и медицинского туриз- ма.

Профилактика лучше лечения

Ранее государство в рамках «оптимизации» осуществило маневр по переме- щению значительных объемов медицинской помощи из стационарного в амбула- торный сектор.

Так, с 2019 года в России вступил в силу новый порядок профосмотров и диспансеризации. Согласно новому порядку, каждый россиянин в возрасте от 18 лет может ежегодно пройти бесплатный профилактический осмотр. Россияне в возрасте от 12 до 40 могут пройти полное комплексное обследование в рамках диспансеризации раз в три года.

Сегодня система отечественного здравоохранение переходит на платную основу: финансирование отрасли бюджет постепенно будет уменьшаться, граж-

дане будут сами платить за большинство медицинских услуг из  своего кошель-  ка. Минздрав фактически закрепляет ответственность пациентов за свое здоровье.

«Человек сам максимально влияет на своё здоровье, задача современного здравоохранения и медицины достроить систему информирования населения, формирования мотивации на следование здоровому образу жизни»,

– заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова

Также государство планирует стимулировать ведения гражданами здорового образа жизни (ЗОЖ). В правительстве также рассчитывают, что в 2024 году 55% граждан России будут систематически заниматься физкультурой и спортом.

По сути, нацпроект планирует сместить акценты в здравоохранении: с ле- чения заболеваний на профилактику. Больницы и врачи будут больше заниматься диспансерным наблюдением и профилактическими осмотрами. Целевой показа- тель охвата профилактическими медосмотрами – не менее 90% населения РФ к 2024 году.

Люди с хроническими заболеваниями получат паспорта здоровья – персо- нальные рекомендации.

Интернет-портал о здоровом образе жизни

Министерством здравоохранения и социального развития создан специальный интер- нет-портал о здоровом образе жизни www.takzdorovo.ru. Он призван демонстрировать каж- дому, что здоровый образ жизни доступен каждому, независимо от наличия времени и ре- сурсов.

В 2011 г. были обновлены практически все сервисы интернет-портала и запущен сер- вис персональных рекомендаций. Теперь, ответив на несколько вопросов, посетитель сайта получает персональную подборку материалов с учетом состояния здоровья пользователя. Расширены возможности справочных баз данных. Имеется большое количество советов и полезных рекомендаций по питанию, физической активности и профилактике заболеваний.

В 2011 г. на портале запущен проект «Независимость» (www.takzdorovo.ru/nezavisimost). Он призван помочь любому гражданину России опреде- лить наличие алкогольной и наркотической зависимостей и узнать, как их преодолеть. Про- ект представляет доступную информацию о том, что такое зависимость, как она возникает и развивается. Также рассказывается о причинах, рисках и последствиях употребления алкого- ля и наркотиков, развенчиваются популярные мифы об этих зависимостях.

Интернет-портал является популярным ресурсом. Так, в начале 2012 г. суточная по- сещаемость портала составляла более 50 тысяч пользователей. Статистика показывает, что число запросов на портале постоянно растет.

сти

3. Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельно-

Термин «профилактика» происходит от поздне-греческого (предохранительный). В

современном понимании термин «профилактика» — комплекс различного плана меро- приятий, направленных на устранение факторов риска и предупреждение развития не- благоприятных процессов.

Профилактика (греч. Prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактическая медицина — составная часть медицинской науки и практики. Основная цель профилактической медицины — разработка и внедрение технологий сохране- ния здоровья человека и предупреждения развития заболеваний и патологических состояний, а также предупреждение развития обострений и осложнений в условиях уже развившихся заболеваний и патологических состояний.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохране- ния, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотива- ции на здоровый образ жизни.

Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) - система мер медицинского и неме- дицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклоне- ний в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессиро- вания, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний – мероприятия, направлен- ные на предупреждение болезней: борьбу с факторами риска, иммунизация, замедление раз- вития заболеваний и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999 г.).

Профилактические мероприятия могут быть нескольких уровней, медицинского и не- медицинского характера.

К мероприятиям немедицинского характера относятся: обеспечение нормативных условий труда и профилактика травматизма, охрана окружающей природной среды, обеспе- чение санитарно-эпидемиологического благополучия, организуемое и проводимое органами государственного и муниципального управления, объектами экономики, общественными ор- ганизациями, населением и т.д.

Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома и т.д. называются лечебно- профилактическими учреждениями.

Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через си- стему здравоохранения.

Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

• индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными инди- видуумами;
• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц; имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);
• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие боль- шие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

Профилактическая деятельность реализуется через социально-профилактическую политику общества, государства и их институтов и представляет собой соподчиненную иерархическую систему (рис. 1).

23

Рис. 1. Реализация системообразующей функции общественного здоровья

Виды профилактики

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или вы- раженной патологии у человека рассматривают три вида профилактики.

Профилактика первичная — комплекс медицинских и немедицинских мероприя- тий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболе- ваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, про- фессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на выявление факторов риска у здоровых людей и предупреждение развития заболеваний и патоло- гических состояний.

Факторы риска влияют на здоровье отрицательно, способствуя возникновению и развитию болезней; из них выделяют следующие:

—негативно влияющие на представителей общественной группы (население в целом, производственный или детский организованный коллектив, семья) и способные вызвать подъем заболеваемости;

—влияющие на конкретного человека и его здоровье.

Так, по данным ВОЗ, в 2012 г. порядка 7 млн человек умерли из-за загрязнения возду- ха (каждый восьмой из общего числа умерших). Этот показатель подтверждает, что в насто- ящее время загрязнение воздуха — самый крупный в мире экологический риск для здоровья.

Мероприятия первичной профилактики

• Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улуч- шение качества воздуха, питьевой воды, продуктов и режима питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня и последствий действия психосоциального стресса и др.), проведе- ние экологического и санитарно-гигиенического контроля.

- Меры по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ), в том числе:

• создание информационно-пропагандистской системы знаний о негативном влиянии факторов риска на здоровье человека, доступной всем категориям населения;
• обучение навыкам здорового образа жизни;
• меры по снижению распространенности курения, потребления табачных изделий и спиртных напитков, профилактика потребления наркотических веществ и средств;
• привлечение населения к занятиям физической культурой.

• Меры по предупреждению развития профессионально-обусловленных заболе- ваний и травм, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.:

• проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
• оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприят- ных для здоровья факторов.

Для выявления лиц, испытывающих неблагоприятное действие факторов риска, фор- мирования контингента и с целью проведения профилактической работы организуют регу- лярные целевые профилактические медицинские осмотры.

Известны следующие виды профилактических медицинских осмотров:

—при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;

—при приписке и призыве на воинскую службу;

—для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;

—для раннего выявления социально значимых заболеваний, таких как онкологиче- ские, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;

—осмотры профессиональных групп (декретированных контингентов), работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения рас- пространения ряда заболеваний.

Цель социальной (первичной) профилактики состоит в том, чтобы уменьшить частоту новых случаев (инцидентность) какой-либо болезни путем контроля за ее причинами, эпиде- миологическими условиями, факторами риска. Нужно помнить, что в медицинском секторе здравоохранения такое подразделение соответствует клиническому и профилактическому разделам теории и практики медицины.

В современной эпидемиологии первичную профилактику подразделяют на премор- бидную и первичную специфическую. Такое дополнительное деление первичной профилакти- ки признают не все ученые, поскольку медико-биологическое содержание преморбидной профилактики не ограничено решением проблем профилактики сердечно-сосудистых, онко- логических и других основных хронических болезней.

Воздействие на цепи причин заболеваемости (патогенетические факторы риска) давно и широко применяется в профилактической медицине. Преморбидной профилактикой явля- ется, например, комплекс мероприятий по улучшению коммунального благоустройства населенных мест, которые благодаря эпидемиологическим исследованиям Дж. Сноу и М. Петтенкофера в отношении холеры были широко проведены в городах Англии (середина XIX в.) и Германии (конец XIX в.). Такая же стратегия должна быть использована и при ре- шении проблем профилактики, обусловленных глобальным экологическим кризисом и урба- низацией.

Вторичная профилактика — комплекс медицинских, социальных, санитарно- гигиенических и психологических мер, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений, осложнений и хронизации патологического процесса, а также инвалидизации и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика направлена на устранение выраженных факторов риска, ко- торые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилак- тики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, ди- намического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздо- ровления.

Вторичная профилактика включает:

—целевое санитарно-гигиеническое воспитание, обучение пациентов и членов их се- мей знаниям и умениям, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состоя- ния здоровья и развития заболеваний, а также назначения соответствующих оздоровитель- ных и лечебных мероприятий;

• проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, сана- торно-курортного лечения;
• формирование у пациента и членов его семьи адекватного восприятия изменив- шихся возможностей и потребностей организма пациента.

Третичная профилактика — реабилитация (восстановление здоровья), включающая комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

Третичная профилактика включает в себя проведение:

• диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;
• медико-психологической адаптации;
• мероприятий государственного, экономического, медико-социального характе- ра по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в со- циальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности боль- ных и инвалидов. В клинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.

Субъектами приложения профилактических мер и воздействий выступают разные стадии развития болезни, включая разнообразные доклинические состояния, а объектами — индивидуумы, группы лиц, отдельные популяции и население в целом.

В тех случаях, когда профилактические меры направлены на устранение причины (первопричина, этиологический фактор, этиология болезни) и/или ослабление действия па- тогенетических факторов риска развития еще не возникшей заболеваемости (цепи эпидемио- логических причин заболевания), речь идет о социальной медицинской (первичной) профи- лактике.

Таким образом, цель и содержание профилактических мероприятий зависят от состо- яния здоровья пациента, наличия у него факторов риска развития заболевания или уже раз- вившихся болезни, осложнений, нарушений функций органов и систем (табл. 1.4).

Таблица 1.4. Виды профилактики

Уровни профилактики в здравоохранении

Структура медицинской профилактики

Краевой уровень

Краевая межведомственная комиссия

Руководящий рабочий орган — Совет по медицинской профилактике.

Состав: депутаты краевой Думы, зам. министров здравоохранения, образования, куль- туры, промышленности, ЖКХ, зам. председателей комитетов по печати и СМИ, физкультуре и спорту, делам молодежи, зам. начальника краевого УВД, комитета по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, представители бизнеса.

Структурные подразделения краевого уровня, Министерство здравоохранения: глав- ные специалисты (краевой центр медицинской профилактики, краевой центр по профилакти- ке и борьбе со СПИД, Управление Роспотребнадзора по области (краю), краевой центр или диспансер и др.).

Министерства: образования; здравоохранения, культуры; ЖКХ.

Комитеты: по делам печати и СМИ; физкультуре и спорту; молодежной политике; по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, УВД.

ции)

Городской уровень

Городская межведомственная комиссия (председатель — 1 зам. главы администра-

Руководящий рабочий орган — Совет по медицинской профилактике (председатель

• зам. главы администрации города).

Состав: депутаты городской Думы, начальники управлений здравоохранения, образо- вания, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, зам. начальника департамента экономики, зам. начальника управления транспорта и связи, зам. начальника управления ин- формационной политики, зам. начальника городского УВД.

Структурные подразделения городского уровня Управление здравоохранения: глав- ные специалисты (городской центр медицинской профилактики, территориальный отдел управления Роспотребнадзора, филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», городские ЛПО).

Управления: образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, внутренних дел, по информационной политике, ЖКХ, представители строительных, реклам- ных и других организаций.

Локальный уровень (микрорайон)

Структурные подразделения локального уровня:

ЛПО, в том числе стационары (руководитель — главврач), зам. главврача по лечебно- профилактической работе, специалист по медицинской профилактике, участковые врачи, врачи-специалисты, преподаватели школ здоровья, специалисты доврачебного и смотрового кабинетов;

промышленные предприятия (медсанчасти, кабинеты медицинской профилактики; территориальные учреждения образования, культуры, спорта, участковые инспекторы

милиции).

4. Комплексные программы профилактики болезней.

Профилактическая работа всегда строится по плану. Обязательно формулируются цель и ожидаемый результат профилактической работы, обозначаются направления работы, планируется комплекс мероприятий по достижению целей (в соответствии с направлениями работы), назначаются ответственные лица.

Для общественно значимых проблем разрабатывают и внедряют профилактические программы. Каждая из них — систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здо- ровья. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают обосно- вание и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализа- ции, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управ- ления, контроля и оценки.

Профилактическая программа (Ргeventive program) - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохра- нению и укреплению здоровья.

Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл.

Программы профилактики:

• популяционные
• групповые
• индивидуальные

Программы профилактики, проводимые для населения в целом, называются популя- ционными. Примеры популяционных программ. Реклама для привлечения всех желающих к участию в спортивно-массовых мероприятиях. Пропаганда рационального питания, отказа от курения. Публичные советы регулярно измерять артериальное давление.

В некоторых группах населения воздействие факторов риска может быть особенно выражено. Также некоторые группы населения могут быть особенно чувствительны к опре- деленным программам укрепления здоровья. Программы, реализуемые для заданной части населения, называются групповыми.

Многие групповые программы реализуются в образовательной среде. Это связано с тем, что дети и подростки наиболее восприимчивы к новой информации и еще не имеют

устоявшихся неблагоприятных для здоровья привычек. Подобные программы - введение уроков физической культуры, организация питания школьников и т.д.

Если человек имеет несколько факторов риска, то для него необходимы индивидуаль- ные программы профилактики. Например, для человека с избыточной массой тела, гиперхо- лестеринемией, артериальной гипертензией могут быть подобраны гипотензивные средства, назначены статины, рекомендована специальная диета и физическая нагрузка.

Если программы профилактики реализуются для здоровых лиц, то их целью является предотвращение развития возможных заболеваний. Подобная профилактика называется пер- вичной. Первичная профилактика чаще всего бывает популяционной и групповой.

Если индивидуум (группа лиц) имеет факторы риска развития тех или иных заболева- ний, то программы профилактики должны быть направлены на изменение модели поведения. Такую профилактику принято называть вторичной. Вторичная профилактика не может быть популяционной; она бывает групповой и индивидуальной.

Для лиц, имеющих хронические заболевания, профилактика проводится с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрес- сирования заболевания. Это так называемая третичная профилактика. Она бывает только ин- дивидуальной.

При планировании и проведении профилактических программ следует придерживать- ся следующего алгоритма:

Ситуационный анализ. В чем заключается проблема. Какие имеются факторы риска. К развитию какой патологии (каких патологий) могут привести эти факторы риска.

Определение целевых групп. Для кого реализуется профилактическая программа. Бу- дет ли она индивидуальной, групповой или популяционной.

Определение цели. Что будет достигнуто.

Определение задач. Как будет достигаться заданная цель,

Определение методов. Какими способами будет реализовываться программа.

Оценка эффективности (мониторинг). Как будет оцениваться достижение заданной

цели

Поиск финансовой поддержки. За счет каких средств будет реализовываться про-

грамма

Правовые аспекты. Как законодательно регулируется данный вид деятельности. Непосредственная реализация конкретной программы

В идеале этот алгоритм в той или иной степени повторяется в процессе реализации программ укрепления здоровья.

Требования к программам укрепления здоровья:

предупреждение или замедление развития болезней повышение качества жизни.

5. Основные формы практической деятельности в профилактической социаль- ной медицине.

Основными формами практической деятельности в профилактической социальной медицине являются:

Санитарное просвещение – деятельность по пропаганде научных медицинских зна- ний с целью обеспечения здорового образа жизни; гигиеническое воспитание и санитарное просвещение.

Цель – формирование сознательно активного гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных медицинских рекомендациях, нормативах и тради- циях.

Реализация цели предусматривает:

1. обеспечение населения необходимой научной медицинской информацией о здоро- вье и здоровом образе жизни;
2. вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительскую деятель-

ность.

Различают три типа пропаганды медицинских знаний: массовая, групповая, индиви- дуальная.

Пропаганда здорового образа жизни включает следующие направления: а) пропаганда рационального питания;

б) пропаганда физической культуры;

в) пропаганда психогигиены и гигиены умственного труда; г) пропаганда гигиены быта;

д) пропаганда предотвращения развития вредных для здоровья привычек; е) пропаганда семейных отношений и др.

Во всех случаях санитарное просвещение должно основываться на следующих прин-

ципах:

научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знани-

ем, прочно установленным и утвержденным в науке); правдивость и объективность; дифференцированность и целенаправленность; массовость;

систематичность; последовательность; комплексность; профильность.

Диспансеризация. Термин происходит от французского слова dispansaire – специаль- ное лечебно-профилактическое учреждение, в задачу которого входит выявление больных с ранними формами некоторых заболеваний, лечение заболевших, систематическое наблюде- ние за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения воз- никновения или распространения этих болезней.

Диспансеризация – метод лечебно-профилактической деятельности (профилактика), состоящий в обязательном учете определенных контингентов населения, активном наблюде- нии за больными в ранний период развития заболевания, своевременном проведении лечеб- но-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и оздоровление окружающей среды.

Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений, которые в нашей стране принято называть лечебно-профилактическими. Однако иногда очень трудно убедить врача-клинициста рассматривать профилактику как обязанность, образец современ- ной так называемой лечебной медицины. Большой вред профилактике наносит формализм, который проявляется в делении работы на лечебную и профилактическую, требовании со- ставлять отчеты о проценте посещений пациентов с профилактической целью, выделении особых дней профилактики и пр. В конечном итоге он приводит к омертвлению этой формы профилактической медицинской практики.

Основной формой профилактики в лечебно-профилактических учреждениях должно быть диспансерное наблюдение. Оно не может быть сведено только к профилактическим осмотрам. В действительности это комплекс диагностических, лечебных, просветительских, социальных и индивидуально-гигиенических актов, направленных на предохранение населе- ния от новых болезней и предупреждение неблагоприятных исходов уже возникших заболе- ваний – синтез лечебной и профилактической деятельности. Сужение понятия “диспансери- зация” до проведения сплошных или выборочных осмотров населения оставляет в стороне работу со здоровыми.

Диспансерное наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях включает:

1. Раннюю медицинскую диагностику. а) Пассивную (при обращении больных). б) Активную (скрининговая).

в) Собственно медицинскую диагностику.

2. Постоянное наблюдение за больными (регистры, диспансерные группы).
3. Социальные мероприятия в отношении групп больных.
4. Охрана окружающей среды.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор. Диагностическая сущность практики профилактической медицины в полной мере раскрывается в санитарно-эпидемиологическом (санитарный, медико-экологический) надзоре (СЭН). СЭН – сбор, анализ, распространение прямой и опосредованной информации о состоянии здоровья населения и контроль за реали- зацией профилактических мероприятий.

В 1968 г. на XXI Всемирной ассамблее здравоохранения (в ней приняли участие деле- гаты более чем из 100 стран) были сформулированы три основных принципа (направления) деятельности по СЭН:

1. систематический сбор необходимых эпидемиологических данных;
2. систематизированное обобщение и своевременная оценка этих данных;
3. доведение полученных результатов до заинтересованных лиц, в частности тех, кто предпринимает практические действия;
4. ответственность за контроль последствий предпринимаемых действий.

При проведении СЭН медико-экологическая система решает информационные и диа- гностические задачи:

а) сбор общей медицинской, специальной медицинской и немедицинской информа-

ции;

б) установление эпидемиологического диагноза, который является научным медицин-

ским основанием для выработки здравоохранительной политики на разных уровнях.

4. Государственный контроль за исполнением санитарного законодательства. В историческом плане “медицинская полиция”, “санитарная полиция” являются первыми ви- дами профилактической деятельности. Накапливавшийся опыт многих поколений периоди- чески подвергался осмыслению и первоначальному закреплению в устных традициях многих народов, а затем – в освещенных мировыми религиями письменных ограничительных пред- писаниях (законы Моисея, Талмуд - многотомный свод правовых и религиозно-этических положений иудаизма, Коран). Значительно позже эти нормативы стали исходить от государ- ства. Например, в Древнем Риме существовали специальные городские чиновники – эдилы, которые следили за порядком при продаже продуктов питания, чистотой воды, очисткой территории и пр. и имели право наказывать нарушителей санитарного порядка.

В разных странах и в разные периоды времени наименование этой сферы профилак- тической деятельности и ее содержание изменялись. Так, в Законе РФ “О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения” (ст. 1) государственный санитарно- эпидемиологический надзор (ГСЭН) определяется как деятельность по предупреждению, об- наружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здо- ровья населения и среды обитания. Он включает:

1. контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (санитарно- карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Фе- дерации);
2. меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдача предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также при- влечение к ответственности лиц, их совершивших;
3. контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
4. проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на уста- новление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных за- болеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
5. разработка предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профи-

лактических) мероприятий;

6. статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекцион- ных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Осуществление ГСЭН возложено на органы и учреждения Федеральной государ- ственной санитарно-эпидемиологической службы РФ (общий надзор за органами прокурату- ры). ГСЭН не осуществляется государственной властью на уровне субъектов РФ.

5. Специальной формой профилактической деятельности является социально- гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ – государственная система наблюдений за состоя- нием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также опреде- ления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

СГМ проводят для оценки, выявления изменений и составления прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания. Его должны осуществлять на федеральном уровне субъ- ектов РФ, в городах и сельских поселениях органы и учреждения санитарно- эпидемиологической службы РФ совместно с федеральными органами исполнительной вла- сти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления.

СГМ – своеобразный отечественный вариант санитарно-эпидемиологического надзо-

ра.

Для программ укрепления здоровья крайне важен мониторинг факторов риска. Он

позволяет выявить наиболее значимые факторы риска, а также изменение их значимости в процессе реализации профилактических программ. Учет всех факторов риска сложен и тре- бует существенных материальных затрат. Поэтому ВОЗ рекомендует принцип поэтапной ре- ализации системы мониторинга (Рис. 1.4).

Факторы риска, отбираемые для мониторинга, должны удовлетворять следующим требованиям:

оказывать наибольшее воздействие на заболеваемость, инвалидность или смертность; поддаваться воздействию программ укрепления здоровья;

могут изучаться с соблюдением соответствующих этических норм

Кроме того, немаловажно при отборе фактора риска учитывать научные данные об опыте его изучения и/или контроля.

При поэтапном осуществлении мониторинга на I этапе данные собираются при помо- щи анкетирования. Данный процесс может осуществлять ограниченная команда специали- стов, в том числе со средним медицинским образованием. На II этапе мониторинга добавля- ются данные физикальных методов исследования. III этап дополняется клинико- инструментальными и лабораторными методами исследований.

В результате мониторинга получается ограниченный набор достоверных данных. При необходимости на каждом из этапов исследования могут использоваться три модуля анализа факторов риска: основной, расширенный и дополнительный.

Модульный анализ позволяет расширить сведения о факторах риска, не привлекая ме- тоды исследования другого этапа. Так, мониторинг I этапа предполагает применение анкет. При использовании модульного анализа применяются дополнительные анкеты или же до-

полняются существующие анкеты. Пример модульного анализа факторов риска приведен в таблице 1.6

Полный список модулей, рекомендуемый ВОЗ, дан в таблице 1.7

Таблица 1.7

Основные информационные модули, используемые на основных этапах мониторинга факто- ров риска неинфекционных заболеваний

Возможности для проведения I уровня мониторинга факторов риска имеются во всех медицинских учреждениях. Вопросы анкеты должны давать представление о социально- экономическом состоянии индивидуума или группы индивидуумов, содержать информацию об употреблении табака и алкоголя, характере питания и физической активности. Получае- мые на основе подобных анкет данные позволяют оценить состояние здоровья в настоящее время и сделать прогноз на будущее.

При организации программ укрепления здоровья принципиально важно понимать, что существующая система непрерывной регистрации заболеваемости и смертности не дает представления об эффективности отдельных профилактических программ. Однако статисти- ческие данные могут быть полезны для поиска наиболее болезненных точек при реализации программ укрепления здоровья.

Для отдельных программ укрепления здоровья может быть более удобен периодиче- ский сбор данных, чем непрерывный. Периодические исследования легче организовывать, и они требуют меньше материальных затрат для своей организации, чем непрерывные.

Созданная система мониторинга эффективна только в том случае, если она может ока- зывать влияние на политику системы здравоохранения.

Данные, способствующие созданию системы мониторинга, могут поступать из раз- личных источников (Табл. 1.8)

В целом система мониторинга неинфекционных заболеваний сходна с таковой для инфекционных заболеваний. Однако их основное различие заключается в том, что при мони- торинге инфекционных заболеваний упор делается на выявлении новых случаев. При мони- торинге неинфекционных заболеваний мониторинг подразумевает отслеживание значимости фактора риска для индивидуума, группы индивидуумов или населения в целом. Тем не ме- нее, эти системы взаимодополняемы и могут использоваться одновременно.

Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной пато- логией. Скрининг артериальной гипертензии - выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц.

6. Психопрофилактика – это система мероприятий, цель которых – предотвращение возникновения психических нарушений человека. Мероприятия по предупреждению различ- ных психических расстройств и заболеваний должны быть своевременно и широко внедрять- ся в жизнь и практику здравоохранения. Методы психопрофилактики включают не только предупреждение возникновения заболевания, но и предупреждение его обострений. Вот по- чему важно изучение динамики нервно-психического состояния человека во время трудовой деятельности и в бытовых условиях. С помощью ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние различных профессиональных вредностей (факторы ин- токсикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производствен- ного процесса и т.д.). На основании данных исследования выдаются рекомендации по психо- гигиене профессиональной деятельности. Помимо этого, формами психопрофилактической работы являются проведение консультационной работы по вопросам брака и семьи, медико- педагогические и возрастно-психологические консультации, консультации по преодолению зависимостей. Большое значение имеет также работа по организации коррекционной, вос- становительной и реабилитационной работы с лицами, перенесшими нервно-психические расстройства.

Очереди в поликлиниках, бесконечные анализы, хождение от одного узкого специа- листа к другому, и диагнозы, диагнозы, которые сыплются, как из рога изобилия…Такова безрадостная картина, которая дает представление о нашем отношении к собственному здо- ровью. Уточним: к запущенному здоровью. Вряд ли сегодня найдется человек старше 30 лет, у которого при полном обследовании не обнаружился бы целый букет разнообразных забо- леваний, находящихся в той или иной стадии развития. Мы отмахиваемся от боли, которая периодически возникает в одних и тех же местах, и нередко узнаем, что же именно у нас бо- лит, только попав по «скорой помощи» в больницу.

А между тем на Западе отношение людей к своему драгоценному здоровью совер- шенно иное. Здесь здоровье действительно считают драгоценным, ведь, если его не будет, человек не сможет работать и жить полноценной жизнью. Ранней профилактике способству- ет и система страховой медицины, которая требует регулярных обследований. У нас же пока сохраняется, мягко говоря, не слишком внимательное отношение к своему здоровью, а если говорить прямым текстом, то просто наплевательское. Почему-то считается особым героиз- мом мужественно преодолевать боль, заглушая ее таблетками, подчас предназначенными для лечения других заболеваний.

В общем, свое здоровье мы здорово запустили. А ведь еще великие русские ученые 19 века много говорили о профилактике, то есть предупреждении заболеваний. В настоящее время на Западе уже сформировалась, а у нас находится в стадии становления профилакти- ческая медицина, которая ставит своей задачей не столько лечить уже имеющиеся заболева- ния, сколько предупреждать их появление.

6. Основные принципы профилактики

Основные принципы профилактики:

• единство мер первичной и вторичной профилактики, лечебных и реабилитационных мероприятий. Эффективность лечения и реабилитации значительно увеличивается при одно- временном использовании профилактических мероприятий;
• использование комплекса профилактических мероприятий;
• в системе профилактических мероприятий безусловные преимущества имеют неме- дикаментозные средства профилактики и только при их неэффективности в отношении так называемых «внутренних факторов риска» (повышенное содержание холестерина в крови, тенденция к неустойчивому артериальному давлению и др.) речь может идти о профилактике лекарственной, причем многолетней, дифференцированной и контролируемой. К сожалению, многие больные игнорируют немедикаментозные способы лечения, отдавая предпочтение различным лекарственным препаратам;
• раннее использование профилактических мероприятий, начиная с детства, особенно в семьях неблагоприятных в отношении наследственной отягощенности. Мероприятия пер- вичной профилактики наиболее эффективны в детском и юношеском возрасте. Необходи- мость проведения широких профилактических мер в отношении детей и юношей, включая прежде всего меры воспитательного и санитарно-просветительного характера, увеличивается в связи с тем, что в этом возрасте формируются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы — словом, то, что определяет в дальнейшем образ жизни человека. Именно в этот период можно предупреждать возникновение вредных привычек, эмоцио- нальной невоздержанности, установки на пассивный отдых и нерациональное питание, кото- рые в дальнейшем могут стать факторами риска заболеваний и с большим трудом, а порой болезненно изживаются в зрелом возрасте. «Излишества юности — вексель на старость с процентами за тридцать лет» (Чарльз Калеб Колтон (англ. Charles Caleb Colton; 1780—  1832) — британский писатель, священник);
• систематическое, регулярное проведение профилактических мероприятий на протя- жении всей жизни;
• профилактика должна быть основой деятельности всех медицинских учреждений; раннее выявление факторов риска и их коррекция, хорошо поставленная систематическая пропаганда здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками;
• индивидуальная тактика выбора профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья, характера факторов риска, психологии человека и т.п.;
• И лекарь-целитель будет прав, У человека всякого свой нрав, Коль, изучая свойства те и эти, Держать любое будем на примете. Ибн Сина
• оздоровление внешней среды, устранение неблагоприятного влияния профессиональ- ных факторов;
• четкое выполнение профилактических мероприятий на основе выявления и своевре- менного устранения факторов риска болезней; правильно организованное диспансерное

наблюдение обеспечивают предупреждение возникновения заболеваний, снижение заболева- емости и трудопотерь;

• нормализация психической и физической нагрузок, исключение «пиковых» нагрузок;
• нормализация семейных отношений, ликвидация конфликтов в коллективе. «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней» (Эрнст Фейхтерслебен — (1806 1849 гг.) австрийский врач и писатель);
• строгое соблюдение принципов рационального питания;
• устранение гипокинезии, увеличение физической активности человека (физкультура,

спорт);

• формирование здорового образа жизни — основы профилактики;
• решительная борьба с вредными привычками. «Весь секрет продления жизни состоит в том, чтобы не укорачивать ее» (Э. Фейхтерслебен);
• важными моментами являются унификация методов исследования, лечения, профи- лактики и их использование в различных медицинских учреждениях.
• Единая система борьбы с болезнями должна бьггь создана по типу последовательно- сти и преемственности этапов: первичная профилактика — диагностика и лечение — реаби- литация — вторичная профилактика.
• В лечебных учреждениях может быть реализовано большое количество программ укрепления здоровья. Обычно они включают в себя:
• медико-санитарное просвещение;
• профилактика развития или прогрессирования отдельных нозологических форм;
• реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями

Проводимые в лечебных учреждениях мероприятия должны способствовать улучше- нию состояния здоровья пациентов путем улучшения их физического, психического или со- циального благополучия.

Мероприятия по укреплению здоровья, реализуемые в лечебных учреждениях, явля- ются дополнительными к тем лечебным услугам, что оказывает данное учреждение. Однако в некоторых учреждениях (например, в диспансерах) профилактические мероприятия могут являться основным видом деятельности.

Согласно рекомендациям ВОЗ, имеется пять стандартов, регламентирующих проведе- ние мероприятий по укреплению здоровья в лечебных учреждениях:

К решению данной проблемы должны активно привлекаться пациенты.

Целью данного стандарта является оказание всяческой поддержки в процессе лече- ния пациентам, а также способствование улучшению здоровья и повышению благополучия пациентов.

Медицинское учреждение должно создать такие механизмы, которые позволяют оценивать потребности всех пациентов в области укрепления здоровья. Оценка потребно- стей пациентов в области укрепления здоровья оценивается при их первом обращении в ме- дицинское учреждение. Полученная информация держится под контролем и корректируется по мере изменения текущей ситуации.

Оценка медицинским персоналом потребностей пациентов позволяет не только луч- ше понять социальные и культурные особенности отдельных индивидуумов, но и должным образом их учитывать при оказании лечебно-профилактической помощи.

Для выявления потребностей пациентов используется также информация, предостав- ляемая другими медицинскими службами.

Медицинское учреждение обязано обеспечить пациентов информацией по значимым фактам, касающимся его состояния здоровья. Деятельность по укреплению здоровья долж- на охватывать все этапы пребывания пациента в стационаре.

Целью данного стандарта является обеспечение информированности пациентов от- носительно запланированных видов деятельности. Это дает возможность пациенту активно участвовать в проводимых лечебных мероприятиях на правах партнера.

Медицинский персонал осуществляет информирование пациентов о факторах, влия- ющих на здоровье. С пациентами согласовывается план мероприятий по укреплению здоро- вья.

Пациентам предоставляется надлежащая информация в четкой и понятной форме об их фактическом состоянии, лечении, уходе и факторах, влияющих на состояние здоровья.

Медицинское учреждение обеспечивает документирование и оценку информации, предоставляемой пациентам, а также мероприятий по укреплению здоровья, Все пациенты, их родственники и посетители лечебных учреждений должны иметь доступ к информации о факторах, влияющих на здоровье.

Руководство лечебного учреждения несет ответственность за создание здоровых условий труда.

Лечебное учреждение должно обеспечить непрерывность, преемственность деятель- ности по укреплению здоровья, а также межсекторальный подход к сотрудничеству в дан- ной сфере

7. Условия, обеспечивающие эффективность профилактических мероприятий

Полноценное проведение профилактических мероприятий с широким охватом всего населения возможно только при активном одновременном участии государственных струк- тур, медицинских работников, средств массовой информации и самого населения. Если не будет соблюдаться это условие, профилактика становится неэффективной и будет носить ку- старный характер. Здоровье населения — это первостепенная задача государства и должна быть основой государственной политики. Неумение решать эту проблему делает любое пра- вительство непрофессиональным и безнравственным. Здоровая нация — это культурная нация, это высокий уровень производительности труда, экономики и обороноспособности самого государства. В здравоохранении необходимо также понимание профилактику не только как комплекс санитарно-технических мер, гигиенических предписаний, но и как социально- профилактическое направление, которое в широком смысле слова означает конкретную ак- тивную форму заботы государства об охране здоровья народа. Осуществление профилакти- ческого направления в нашей стране должно слиться с задачей преобразования окружающей человека природной и социальной среды, превращения ее в источник полноценного труда и отдыха, укрепления здоровья и активного долголетия.

Для государства выгоднее, экономичнее вкладывать деньги в оздоровительные меро- приятия для населения. В результате можно сэкономить много средств, сохранить професси- ональные кадры, значительно увеличить производительность труда, заботясь о постоянной охране здоровья народа. Профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государства об укреплении здоро- вья населения. Несомненно, что борьба с различными болезнями будет более успешной, если наряду с органами здравоохранения в этом деле будут активно участвовать и другие мини- стерства, ведомства, учреждения, общественные организации. Многочисленная армия учите- лей может во многом способствовать формированию у школьников правильного отношения к физической культуре и спорту, к организации рационального режима, обеспечивающего сочетание продуктивной учебы с достаточной физической активностью и отдыхом, способ- ствовать проведению действенных мер предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д. Проблему охраны здоровья населения нельзя решать лоскутными поста- новлениями. Необходима научно обоснованная перспективная долгосрочная стратегическая государственная программа профилактики болезней в масштабе всей страны. В этой госу- дарственной программе должны быть отражены и получить финансовое обеспечение следу- ющие вопросы:

• реализация конституционно закрепленных прав на труд и отдых;
• охрана труда;
• охрана здоровья женщин и детей;
• организация общественного питания;
• организация активного отдыха (дома отдыха, турбазы, пансионаты и санатор- но-курортное лечение);
• развитие массовой физической культуры и спорта;
• материальное обеспечение в старости, в случае болезни, утраты трудоспособ- ности;
• оздоровление окружающей среды;
• воспитание у людей сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья (гигиеническое воспитание, санитарное просвещение);
• разработка научных программ по экологии человека;
• бесплатное лечение;
• диспансеризация населения.

В проведении профилактических мероприятий основной фигурой являются медицин- ские работники. Врачи должны видеть свою главную задачу не столько в лечении больных, сколько в профилактике болезней и поддержании здоровья населения. Говорят, что в Китае существовал древний обычай: платить врачу, только пока человек здоров. Если же человек заболевал, то врач обязан был лечить пациента бесплатно. Необходимо менять психологию медицинских работников, считающих порой профилактику и диспансеризацию второстепен- ной компанией, отрывающей от «настоящего дела» — лечения больных. Такое отношение к диспансеризации и проведению профилактических мероприятий снижает их эффективность и дискредитирует систему.

В достижении успешной диспансеризации и обеспечении эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний важную роль играет хорошо организованная целенаправленная санитарно-просветительная работа. Средства массовой информации должны сыграть большую роль в воспитании медицинской культуры человека, пропаганде здорового образа жизни.

Санитарное просвещение представляет совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий (кино, радио, телевидение, печатное слово и др.), задача которых состоит в формировании у каждого человека, и прежде всего у молодежи, жизненной потребности в рациональном использовании всех условий для охраны и укрепления здоровья. Требования к санитарному просвещению: актуальность, высокий научный характер, доступность, убедительность, дифференцированный подход к содержанию и методике самой пропаганды в зависимости от возраста, состояния здоровья, национальных особенностей, обычаев и традиций тех групп населения, среди которых проводится эта работа. Несомненно, что эффективность использования профилактических и оздоровительных мероприятий во многом обусловлен сознательным отношением населения и активной их позицией. Каждый человек должен быть хозяином своего здоровья. Очевидна важная роль формирования у населения активной сознательной позиции в отношении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, нерациональных форм поведения для обеспечения высокого уровня здоровья, увеличения сроков продолжительности жизни и творческой активности. Активное грамотное участие каждого человека в сохранении здоровья — это признак культуры нации. Помните слова известного врача древнего Востока Абу Фараджа, который, обращаясь к больному, говорил: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете. Если ты будешь со мною, нас будет двое, болезнь останется одна — мы ее одолеем».

Тема 1.2. Формирование здорового образа жизни населения

“Жизнь есть путь, а человек

– строитель этого пути”

(Пришвин)

Сегодня уровень цивилизованности страны определяется не только развитием косми- ческой техники, электроники и уровнем атомной энергетики, но и продолжительностью жизни населения, являющейся одним из наиболее обобщенных показателей здоровья челове- ка. Здоровье нации — это определенная норма потока смены поколений, сохраняющая опре- деленный уровень достаточности здоровья. Здоровье — показатель социальной, экологиче- ской, духовной, экономической норм развития любой цивилизации. Здоровье нации — это высокий уровень экономики и обороноспособности страны. Здоровье нации тесно связано с нормой развития общественного интеллекта, образования, науки, культуры, физического воспитания и спорта.

1. Определение понятия «здоровье», его структура и содержание.

1. Здоровье человека

В древнем мире люди были озабочены поддержанием своего здоровья гораздо боль- ше, чем сегодня. Так, в Древней Греции достижение совершенства, основанное на идеале Платона, требовало здорового разума в здоровом теле. В работе «Республика» Платон утвер- ждает, что «...в хорошо устроенном и развивающемся обществе у каждого человека... нет времени, чтобы тратить свою жизнь на болезни и лечение... Нет ничего более изнурительно- го, чем болезнь дома, а также в армии и в любом гражданском заведении».

Известный врач Гален (201-131 до н.э.) считал, что здоровье в абстрактном понима- нии - это идеальное состояние, которого никто не достигает. Он рассматривал здоровье как состояние разумного (приемлемого) выполнения всех функций и отсутствие боли, даже не- большого недомогания.

Конечно, это достаточно старое определение здоровья, но профессионалы- специалисты ВОЗ и широкая общественность во многих странах мира и сегодня считают, что здоровье не является абсолютным качеством. Это понятие постоянно изменяется в процессе приобретения знаний и культурного развития. В 1946 г. ВОЗ определила термин «здоровье», как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания или немощности». Исчерпывающего определения здоровья не суще- ствует, но следует помнить, что здоровье - это динамический процесс, который определяется субъективно и объективно; это умение заботиться о себе; это целостность личности с опти- мальным функционированием организма в целом; это адаптация к стрессам, вызванным бо- лезнью, смертью, разводом; процессы непрерывного роста и становления личности. Это цель, к которой нужно стремиться.

Охрана здоровья — непосредственная обязанность каждого человека, он не вправе перекладывать её на окружающих. Нередко бывает так, что человек ведет неправильный об- раз жизни, нагружает себя вредными привычками, гиподинамией, перееданием и уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния и только тогда вспоминает о медицине. Но какой бы совершенной ни была современная медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С начала жизни человек должен получать адекватные физические нагрузки, соблюдать правила лич- ной гигиены, разумно питаться, т.е. добиваться подлинной гармонии здоровья.

Здоровье — первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.

Потребность в здоровье является важной предпосылкой к возможности познания окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека Активная долгая жизнь — важ- ное слагаемое человеческого факт ора.

Определение понятия «здоровье» в течение последних десятилетий давали разные ученые с учётом уровня знаний и представлений о компонентах, его составляющих.

Здоровье — ненарушаемый ритм жизни. «Наша работа, отдых, сон и бодрствование подчиняются суточному ритму. Нездоровье же грубо нарушает сложившуюся структуру ритма». (Н.Е. Sigerist, 1960)

Здоровье — это степень, с которой выполняются присущие человеку функции при от- сутствии боли». (M.W. Lifson, 1969)

Совершенное здоровье — это состояние, в котором каждая клетка функционирует в оптимальном режиме, в полной гармонии с другими клетками. (V.Twaddle, 1974 г.)

Здоровье — это благополучие вследствие динамического равновесия, которое вклю- чает физические, психологические аспекты существования организма и взаимодействие с природной и социальной окружающей средой. (Р.Капра, 1983г.)

Состояние здоровья — это процесс сохранения и развития психических, физиологи- ческих, биологических функций человека, его оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. (В.П. Казначеев)

Здоровье — это количество резервов в организме; максимальная производительность органов при сохранении качественных пределов их функции. (И.М. Амосов)

Под резервами автор подразумевает, прежде всего, функциональные резервы орга- низма человека:

• биохимические (функции обмена);
• физиологические (на уровне клеток, тканей, органов);
• психические.

Понятие здоровья должно определять возможности выполнения основных функций человека и учитывать тот факт, что человек есть живая система, в основе которой лежат физическое и духовное, природное и социальное, наследственные и приобретенные начала.

Состояние здоровья оценивается по трем уровням: соматическому, социальному, личностному.

Соматический – подразумевает совершенство саморегуляции в организме, гармонию физиологических процессов, максимальную адаптацию к окружающей среде.

Социальный – меру трудоспособности, социальной активности, деятельное отношение к миру.

Личностный – стратегию жизни человека, степень господства человека над обстоятельствами его жизни.

Исходя из перечисленного, здоровье человека может быть определено как оптимальное состояние его организма, обеспечивающее реализацию генетических программ безусловно-рефлекторной, инстинктивной, генеративной функции и умственной деятельности, реализующей фенотипическое поведение, направленное на социальную и культурную сферы.

Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде.

Физическое здоровье – это текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма.

Психическое здоровье – состояние психической сферы человека, состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения, обусловленное потребностями биологического и социального характера.

Социальный и психологический аспекты здоровья определяют гармонический процесс развития внутреннего мира человека (согласие с самим собой – понимаю, принимаю, анализирую, контролирую, люблю) и взаимоотношения с окружающими, адаптацию в социуме. Поэтому целесообразно рассматривать единый социально-психологический аспект здоровья. Традиционно выделяют:

 Три основных вида здоровья:

• физическое;
• психическое;
• нравственное (социальное) и

производные виды здоровья:

• репродуктивное;
• сексуальное;
• отдельных групп населения (по возрасту, профессии, полу и др.).

Физическое здоровье естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем.

Психическое здоровье — уровень и качество мышления, уровень развития внимания и памяти, степень эмоциональной устойчивости и развития волевых качеств, которые зави- сят от состояния головного мозга.

Нравственное здоровье — моральные принципы, которые являются основой соци- альной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе.

Отличительные признаки нравственного здоровья:

• сознательное отношение к труду;
• овладение сокровищами национальной и мировой культуры;
• активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни.

Физически и психически здоровый человек может быть нравственным уродом, если он пренебрегает нормами морали. Нравственно здоровым людям присущ ряд важнейших общечеловеческих качеств, которые делают их настоящими людьми. Поэтому социальное здоровье считается высшей мерой человеческого здоровья.

Здоровый и духовно развитый человек счастлив — он отлично себя чувствует, полу- чает удовольствие от своей работы, стремится к самоусовершенствованию, достигая неувя- даемой молодости и внутренней красоты.

Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего во взаимодействии физических и психических сил организма; эта гармония повышает резерв здоровья и создает условия для творчества.

Обобщая вышеизложенное, под «здоровьем» следует понимать также такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия данного человека.

1.2. Здоровье как общечеловеческая ценность

Здоровье – одно из основных условий счастья человека. Здоровье – бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества. При встречах, расставаниях с близкими и дорогими людьми мы желаем им доброго и крепкого здоровья, так как это основное условие и залог полноценной и счастливой жизни. Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки. Доброе здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим че- ловеком, обеспечивает ему долгую и активную жизнь.

Научные данные свидетельствуют о том, что у большинства людей при соблюдении ими гигиенических правил есть возможность жить до 100 лет и более. К сожалению, многие лю- ди не соблюдают самых простейших, обоснованных наукой норм здорового образа жизни.

Одни становятся жертвами малоподвижности (гиподинамии), вызывающей преждевре- менное старение. Другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, а у некоторых – сахарного диабета. Третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в итоге приводит к многочисленным заболеваниям внутренних органов. Некоторые люди, поддаваясь пагубной привычке к курению и алкоголю, активно укорачи- вают свою жизнь.

Нужно подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь – новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, это социальное явление, заключающее в себе воз- действие социальных условий и факторов.

Разумеется, как и при болезни, здоровье человека имеет биологическую природу – есте- ственное течение физиологических процессов на конкретной морфологической, биологиче- ской структуре. Но уже в Древней Греции выдающиеся умы указывали на роль социальных условий по отношению к болезням и здоровью – условий и образа жизни, гигиенического режима, здорового питания и пр. Гиппократ говорил, какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и его здоровье. Многие мыслители и врачи подчеркивали, что невозможно понять здоровье человека лишь по аналогии с животными, т.е. лишь на ос- нове биологических мерок. Н.А. Добролюбов писал, что “животной здоровой организации недостаточно для человека, для него нужно здоровье – человеческое”.

2. Образ жизни. Здоровый образ жизни

Образ жизни – это выбор, сделанный человеком. Это духовное представление о том, как я должен жить, мой выбор, моя судьба; способ жизни, избранный человеком. Мы говорим: твой образ жизни зависит от себя самого, от твоего выбора. В этом и мудрость религии: грешить и не грешить, но в итоге нужно расплачиваться.

Образ жизни – поведение человека в реальной действительности. (Словарь Ожегова).

Образ жизни входит в понятие культуры. В каждой культуре существуют принятые нормы поведения. Некоторые из них настолько глубоко вошли в наше сознание, что мы часто не осознаем их (например, остановка машины на красный свет). В обществе мы, как индивиды, также принимаем самостоятельные решения (например, чем воспользоваться – лифтом или лестницей? что есть на завтрак?). Совокупность этих решений становится частью нашего образа существования в обществе. В общем, мы следуем тем нормам поведения, которые приняты в обществе. Таким образом, ежедневно принимаемые решения формируют наш личный образ жизни.

Как образ жизни влияет на здоровье? Даже принимая во внимание тот факт, что каждый человек сам принимает решения о том, как ему жить, хорошо известно, что спектр заболеваний и основных причин смерти в индустриально развитых и в слаборазвитых странах разный. Всего 100 лет назад инфекционные заболевания были основной, наиболее важной причиной смерти. В настоящее время инфекционные заболевания, как правило, скоротечны  и редко являются причиной смерти. Их место заняли хронические заболевания, такие, как сердечно-сосудистые и онкологические, ставшие основными проблемами современного здравоохранения. Болезнь в нашем обществе в какой-то мере является отражением выбранного нами образа жизни и состояния окружающей нас среды. В процессе освоения природы и достижении изобилия мы загрязняем окружающую нас среду, ставим себя в условия постоянного давления высокоорганизованного общества; слишком много едим, пьем и курим, своими автомобилями мы убиваем и калечим друг друга. Большинству жителей индустриально развитых стран с относительно высоким уровнем жизни, хорошим образованием и доступными медицинскими услугами часто приходится бороться с так называемыми болезнями образа жизни.       Составные части (аспекты) образа жизни: производственная, общественно- политическая, внепроизводственная активность. Последняя складывается из деятельности в быту и социально-культурной деятельности. Помимо трудовой, социальной и иных видов активности, на здоровье во многом влияет медицинская активность. Она подразумевает усилия отдельных лиц, групп, населения в целом, работу органов и служб здравоохранения по обеспечению лечебной и профилактической помощью. Важным её элементом является гигиеническое поведение, слагающееся из отношения к своему здоровью и здоровью других людей, выполнения медицинских предписаний и назначений, посещение ЛПУ. Эти и другие проявления медицинской активности зависят во многом от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни и других факторов. Особенно чувствительно низкая медицинская активность сказывается на здоровье детей. Несвоевременность и редкие обращения в медицинские учреждения приводят к усугублению течения болезни, которое можно было бы предотвратить. Например, при заболевании пневмонией 22% родителей лечат ребенка сами, не обращаясь к врачу, а 12% отправляют детей в детский сад. Это сказывается на повышении уровня заболеваемости и более тяжелом течении болезни и её исходах. Не обращаемость в медицинские учреждения с целью консультации, лечения заболевания в ранний период влияет на возникновение тяжелых, подчас хронических заболеваний.

Понятие «образ жизни» - это способ жизнедеятельности человека, которого он придерживается в повседневной жизни в силу социальных, культурных, материальных и профессиональных обстоятельств.

В таком определении особенно следует выделить культурологический фактор, который подчеркивает, что образ жизни не тождественен условиям жизни, которые лишь опосредуют и обуславливают образ жизни материальными факторами. Культура же человека в контексте рассматриваемого вопроса означает, что человек в силу освоенных им знаний и жизненных установок сам выбирает себе образ жизни с учетом условий жизни.

Понятие «образ жизни» складывается из следующих категорий:

• уровня жизни (уровень национального дохода, фонды общественного потребления, прожиточный уровень, душевое потребление, соотношение доходов и расходов человека, стоимость потребительской корзины и т.д.);
• уклада жизни (порядок жизни: городской, сельский, патриархальный, кочевой и т.д.);
• стиля жизни (национальные, общественные, индивидуальные особенности отношения к труду, отдыху, окружающим, благам цивилизации, интересы, заботы, особенности мышления);
• качества жизни (одна из характеристик образа жизни, которая определяет степень социальной и духовной свободы индивида в самом широком смысле. Для характеристики качества жизни используют индикаторы жизни, сопровождающих жизнедеятельность организма (образование, средний доход, обеспеченность жильем, наличие бытовой техники и т.д.).

В современном обществе в результате социально-экономических реформ, значение ЗОЖ приобретает первостепенное значение, поскольку, как показал опыт многих зарубежных стран, соблюдение ЗОЖ обеспечивает человеку не только продолжительную жизнь без болезней, но и высокую работоспособность, гарантирующую достаточное материальное благополучие как за счет высоких доходов, так и за счет минимизации расходов на медицинскую помощь.

Таким образом, образ жизни – социальная категория, включающая качество, уклад и стиль жизни. Образ жизни может быть также охарактеризован степенью соответствия форм жизнедеятельности человека биологическим законам, способствующей (или неспособству- ющей) сохранению и возрастанию его адаптационных возможностей, а также выполнению им своих биологических и социальных функций. По определению ВОЗ, образ жизни – это способ существования, основанный на взаимодействии между условиями жизни и конкретными моделями поведения индивида.

Для оценки группового, регионального и общественного здоровья используют че- тыре основных показателя (индикатора):

• демографические показатели;
• заболеваемость;
• инвалидность;
• физическое развитие.

Дадим краткую характеристику перечисленным индикаторам общественного здоро-

вья.

Демографические показатели позволяют судить о демографической ситуации, т.е.

об уровне рождаемости и смертности, о естественном приросте населения, об уровне брач- ности и т.д.

Заболеваемость — любое субъективное или объективное отклонение от нор- мального физиологического состояния организма. Этот показатель общественного здоро- вья существенно колеблется в зависимости от вида заболевания, острой или хронической его формы, от сезона, от возраста, пола и т.д. Поэтому его оценивают в конкретном выражении.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящая к ограничению жизнедея- тельности и вызывающая необходимость его социальной защиты.

В РФ определяют три группы инвалидности:

1. — полная утрата способности к регулярному труду (пациенту требуется посто- янный уход);
2. — нетрудоспособность без необходимости постоянного ухода; III — утрата способности к профессиональному труду.

Детская инвалидность — дети до 16 лет, имеющие значительные ограничения жиз- недеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребёнка, контроля за своим поведением, способности к самообслуживанию, пере- движению, ориентации, обучению, общению и трудовой деятельности в будущем. В РФ около 2.5 млн. инвалидов, из них почти 700 тыс. — это дети. Следовательно, этот показатель также свидетельствует об очень низком уровне общественного здоровья населения нашей страны.

Физическое развитие — процесс развития совокупности морфологических и функ- циональных свойств организма, запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определённому плану при оптимальных условиях жизнедеятельности. Иначе говоря, физическое развитие — динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического со- зревания ребёнка в определённом периоде детства.

Под физическим развитием понимают непрерывно происходящие биологические процессы. На каждом возрастном этапе они характеризуется определённым комплексом свя- занных между собой и с внешней средой морфологических, функциональных, биохимиче- ских, психических и других свойств организма и обусловленных этим своеобразием запасом физических сил. Хороший уровень физического развития сочетается с высокими показате- лями физической подготовки, мышечной и умственной работоспособности. На современном этапе физическое развитие характеризуется явлениями децелерации населения, снижением общего уровня физических показателей, что также снижает уровень общественного здоро- вья.

Для более объективной и всесторонней оценки общественного здоровья ВОЗ предла- гает следующее критерии:

1. доступность первичной медико-санитарной помощи;
2. охват населения медицинской помощью;
3. уровень иммунизации населения;
4. степень обследования беременных квалифицированным персоналом;
5. уровень детской смертности;
6. состояние питания детей;
7. средняя продолжительность предстоящей жизни;
8. гигиеническая грамотность населения;
9. отчисления валового национального продукта на здравоохранение.

Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, пове- денческих и биологических факторов (при первенстве социальных), которые называют фак- торами риска. Здоровье человека во многом определяется его поведенческими привычками и реак- цией общества на поведение личности в отношении здоровья. Вмешательство, направленное на изменение норм поведения, может мобилизовать огромные ресурсы и является одним из наиболее эффективных путей улучшения здоровья.

Снижение уровня заболеваемости может быть достигнуто путем использования не- скольких подходов. Медицинский подход направлен на больного, его цель – предотвраще- ние обострения заболевания (например, неотложная помощь для больных ИБС). Подход, ориентированный на группу высокого риска, выявляет индивидуумов с высоким риском и обеспечивает интенсивную профилактику в этой группе (например, скрининг на артериаль- ную гипертонию и последующее лечение). Первичная профилактика является попыткой снизить заболеваемость, благодаря воздействию на большое количество людей с относи- тельно низким уровнем риска (например, популяризация диеты с низким содержанием жи- ра). Индивидуальный подход реализуется при непосредственном контакте с пациентом по вопросам образа жизни и охватывает весь спектр проблем (питание, физическая активность и др.).

Использование множества стратегий повышает эффективность профилактических программ. Для обеспечения системных и индивидуальных изменений необходимы разные подходы. Использование только одной стратегии недостаточно, поскольку на здоровье вли- яют множество факторов.

Основными стратегиями в области профилактики заболеваний и укрепления здоро- вья являются:

• изменение условий и социальных норм (участие прессы, местных организаций, лидеров);
• усиление политики укрепления здоровья (запрещение курения, обеспечение безопасности на рабочем месте и др.);
• экономические стимулы (налоги на сигареты, штрафы за нарушение правил без- опасности на рабочем месте и др.);
• повышение уровня знаний и навыков (образовательные кампании, скрининг и последующее наблюдение);
• система здравоохранения (образование населения по вопросам здоровья с ис- пользованием разработанных рекомендаций);
• образовательные учреждения, рабочие места (программы обучения детей и взрослых по вопросам здорового образа жизни);
• общественные организации (организуют встречи, собрания, выступления в прес- се по вопросам охраны и укрепления здоровья);
• другие возможности.

Применение различных программ не обходится без участия в них профессиональных медиков, поэтому у медицинских сестер/фельдшеров должны быть сформированы основ- ные представления о возможных масштабах программ и роли в них медицинских работни- ков. Медицинские сестры/фельдшера для участия в программах должны быть подготовлены по вопросам укрепления и охраны здоровья, психологии, коммуникации, особое внимание уделяется таким вопросам, как планирование, мастерство общения.

Опыт реализации множества программ в различных странах продемонстрировал эф- фективность профилактики в снижении заболеваемости и улучшении здоровья населения.

Для России был разработан документ “К здоровой России: Политика и стратегия профилактики неинфекционных заболеваний” (М., 1994 г.), в котором представлен анализ состояния здоровья населения по данным официальной статистики, представлены рекомен- дации по профилактике заболеваний для различных групп населения. В документе указано, что обучение населения здоровому образу жизни должно осуществляться с помощью диф- ференцированных информационных программ, адресованных и адаптированных к опреде- ленным группам населения, с учетом возраста, образования, социального положения и дру- гих характеристик.

Международная группа экспертов разработала и адаптировала для России руковод- ство “Профилактика через первичное здравоохранение”, в котором представляет мате- риал по различным исследованиям в области факторов, влияющих на здоровье, а также со- держит рекомендации, которые необходимо учитывать при работе с населением. Данные ре- комендации публикуются в журнале “Профилактика заболеваний и укрепление здоровья” (научно-практический журнал).

Понятие "среда" имеет два аспекта: социальная среда и окружающая среда. Социальная среда – это окружающие человека общественные, материальные и духов-

ные условия его существования и деятельности. Среда в широком смысле (макросреда) охва- тывает экономику, общественные институты, общественное сознание и культуру. Социаль- ная среда в узком смысле (микросреда) включает непосредственное окружение человека — семью, трудовую, учебную и др. группы.

Окружающая среда – это среда обитания и деятельности человечества, окружающий человека природный и созданный им материальный мир. Окружающая среда включает при- родную среду и искусственную (техногенную) среду, т. е. совокупность элементов среды, созданных из природных веществ трудом и сознательной волей человека и не имеющих ана- логов в девственной природе (здания, сооружения и т. п.). Общественное производство из- меняет окружающую среду, воздействуя прямо или косвенно на все ее элементы. Это воз- действие и его негативные последствия особенно усилились в эпоху современной НТР, когда масштабы человеческой деятельности, охватывающей почти всю географическую оболочку Земли, стали сравнимы с действием глобальных природных процессов. В широком смысле в понятие «окружающая среда» могут быть включены материальные и духовные условия су- ществования и развития общества. Часто под термином «окружающая среда» понимается только окружающая природная среда; в таком значении он используется в международных соглашениях.

Под понятием "здоровьесберегающая среда" будет пониматься окружающая и соци- альная среда, которая способствует достижению личности полноценного формирования, со- действует ее физическому, духовному и социальному благополучию.

Тема2

Здоровьесберегающая среда - это благоприятная среда обитания и деятельности человека, оказывающая положительное влияние на его здоровье.

Благополучие слагается из всех аспектов жизни человека: необходимо гармоничное сочетание социального, физического, интеллектуального, карьерного, эмоционального и ду- ховного элементов. Ни одним из них нельзя пренебрегать. Здоровье человека—это жизнен- ная энергия, возможность творчески, умственно и физически трудиться, отдыхать, радостно жить, быть уверенным в себе и своем будущем.

Физическое здоровье – при котором у человека имеет место совершенство саморегу- ляции функций организма, гармония физиологических процессов и максимальная адаптация к различным факторам внешней среды.

Психическое здоровье – это путь к интегральной жизни, не разрываемой изнутри конфликтами мотивов, сомнениями, неуверенностью в себе.

Социальное здоровье подразумевает социальную активность, деятельное отношение человека к миру.

Если принять условно уровень здоровья за 100 %, то, как общеизвестно, здоровье лю- дей определяется условиями и образом жизни на 50 – 55 %, состоянием окружающей среды – на 20 – 25, генетическими факторами – на 15 – 20 и только деятельностью учреждений здра- воохранения на 8 – 10 %.

Образ жизни – это система взаимоотношений человека с самим собою и факторами внешней среды. К последним относятся: физические (температура, излучение, атмосферное давление); химические (пища, вода, ядовитые вещества); биологические (животные, микро- организмы); психологические факторы (воздействующие на эмоциональную сферу через зрение, слух, обоняние, осязание).

Основными причинами подрыва и разрушения здоровья человека являются:

• неувязки в психодуховной сфере, нарушения духовно-нравственных принци-

пов;

• неестественный уклад жизни, неудовлетворенность работой, отсутствием пол-

ноценного отдыха, высокие притязания;

• недостаточная двигательная активность, гиподинамия;
• нерациональное жизнеобеспечение, несбалансированное и неполноценное пи- тание, обустройство быта, недосыпание, нарушение сна, непосильный и изнурительный ум- ственный и физический труд;
• низкая санитарная культура и культура мышления, чувств и речи;
• проблемы семейных, супружеских и половых отношений;
• вредные привычки и пагубные пристрастия к ним.

Важнейшей задачей сохранения и укрепления общественного здоровья является гар- моничное физическое и духовное развитие молодого поколения.

Жизнь современного человека сопряжена с постоянно окружающими его факторами риска как природного, так и техногенного происхождения. Под окружающей средой принято понимать целостную систему взаимосвязанных природных и антропогенных явлений и объ- ектов, в которых протекает труд, общественная жизнь и отдых людей. Современный человек продолжает изменять природу, но должен при этом осознавать, что часто эти перемены ста- вят вопрос о самом существовании людей. Остро встает вопрос о сохранении окружающей среды не только для настоящих, но и для будущих поколений.

Микросреда (социальная среда в узком смысле) играет важную роль в процессе соци- ализации ребенка. Здоровый психический климат в семье и учебной группе, соблюдение ги- гиены умственного и физического труда, правильное благоустройство жилища, его эстетика и гигиена, следование основным правилам рационального питания оказывают существенное воздействие на становление личности ребенка.

Психическое здоровье предполагает не только гигиену тела, но и психогигиену, самовоспитание духовной сферы, нравственную жизненную позицию, чистоту помыслов.

Проблема стрессов приобрела первостепенное значение в жизни современного чело-века. В настоящее время стресс рассматривается как общая реакция напряжения, возникающая в связи с действием факторов, угрожающих благополучию организма или требующих интенсивной мобилизации его адаптационных возможностей со значительным превышением диапазона повседневных колебаний. Выраженность ответной реакции организма человека зависит от характера, силы и продолжительности стрессирующего воздействия, конкретной стрессовой ситуации, исходного состояния организма и его функциональных резервов.

Важное значение для человека играет соблюдение гигиены умственного и физического труда. Любая деятельность человека вызывает утомление. Мышечное утомление, которое возникает в процессе физической работы, является нормальным физиологическим состояни- ем, выработанным в процессе эволюции как биологическое приспособление, предохраняю- щее организм от перегрузки. Умственная работа не сопровождается выраженными реакция- ми, надежно сохраняющими организм человека от перенапряжения. В этой связи наступле- ние нервного (умственного) утомления в отличие от физического (мышечного) не приводит  к автоматическому прекращению работы, а только вызывает перевозбуждение, которое мо- жет привести к заболеванию.

Длительный напряженный умственный труд, даже в спокойной эмоциональной обстановке, отражается, прежде всего, на кровообращении мозга. Закрепощенное на протяжении многих часов работы положение тела, особенно мышц шеи и плечевого пояса, способствуют: затруднению работы сердца и нарушению дыхания; возникновению застойных явлений в брюшной полости, а также в венах нижних конечностей; напряжению мышц лица и речевого аппарата так как их активность тесно связана с нервными центрами, управляющими вниманием, эмоциями и речью; сдавлению венозных сосудов из-за повышенного мышечного тонуса в области шеи и плечевого пояса, по которым происходит отток крови от мозга, что может способствовать нарушению обменных процессов в мозговой ткани.

Немаловажное значение имеет обустройство и гигиена помещений, где осуществляется жизнедеятельность человека. Наиболее благоприятным является малоэтажное жилищное строительство. Оно обладает рядом преимуществ: плотность заселения невысокая; обеспечивает инсоляцию, проветривание и озеленение территории участка для отдыха, игр и т.д. Сырость помещений оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье живущих в них. Стены сырых помещений обычно холодные вследствие закупорки их пор водой. Часто относительная влажность более 70%. В сыром помещении у людей через короткое время возникает зябкость, что может способствовать развитию простудных и обострению хронических заболеваний, снижению сопротивляемости организма.

Жилые помещения должны иметь естественное освещение. Микроклимат в жилом помещении в отапливаемый сезон должен обеспечить комфортное самочувствие и опти- мальные условия терморегуляции человека, находящемуся в легкой одежде в сидячем поло- жении.

Гигиенически допустимая температура воздуха жилых помещений в умеренном кли- мате – 18 – 20 ◦C. Она должна быть равномерной и не превышать между внутренней стеной  и окнами – 6 ◦C, а между потолком и полом - 3◦C. В течение суток перепад температуры не должен превышать более 3 ◦C.

В результате пребывания людей в жилых помещениях изменяется состав воздуха: повышается температура и его влажность, увеличивается содержание в нем углекислоты и некоторых других продуктов жизнедеятельности людей. В душном помещении у человека появляется головная боль, слабость, снижается работоспособность, чаще возможны воздушно- капельные инфекции. Чтобы избежать этого, нужно организовать воздухообмен между помещением и атмосферным воздухом.

Уборка помещений должна проводиться своевременно и тщательно. Каждая вещь должна иметь свое постоянное место и обращение с ней должно быть аккуратным и бережным.

Питание имеет решающее значение в жизни каждого человека. За счет питания осуществляются три важнейшие функции:

Во-первых, питание обеспечивает развитие и непрерывное обновление клеток и тка-

ней.

Во-вторых, питание обеспечивает поступление энергии, необходимой для восстановления энергетических затрат организма в покое и при физической нагрузке.

В-третьих, питание – это источник веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов.

Рациональное питание строится в соответствии с возрастом, видом трудовой деятельности, с учетом конкретных условий жизни и состояния здоровья, индивидуальных особен- ностей – роста, массы тела, конституции. Правильно организованное питание оказывает вли- яние на жизнедеятельность, гармоничное развитие физических и духовных сил, здоровье и является профилактическим средством ряда заболеваний. Пища должна содержать все те вещества, которые входят в состав человеческого тела: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и воду.

Для того чтобы вырастить и воспитать здоровую личность, нужно в первую очередь создать условия, которые благоприятно скажутся на процессе формирования ребенка. Здоровьесберегающая среда обеспечивает благополучное развитие ребенка, и способствует его успешной социализации. Процесс социализации достигает определенной степени завершенности при достижении личностью социальной зрелости, которая характеризуется обретением личностью интегрального социального статуса.

Комплекс упражнений для улучшения мозгового кровообращения

Длительная сидячая работа с фиксированным (особенно с наклоном в одну сторону) положением головы приводит к ухудшению мозгового кровообращения. Упражнения с наклонами и поворотами головы повышают эластичность кровеносных сосудов, питающих мозг, вызывают их расширение. Все это вместе с ритмичным дыханием через нос увеличи- вает приток кислорода к клеткам мозга, улучшает умственную работоспособность. Выпол- нять такие упражнения лучше стоя, повторяя каждое четыре-пять раз.

1. Исходное положение - руки вдоль туловища. На счет 1- руки к плечам, сжав кисти в кулаки, голову наклонить назад; 2 - локти вверх, голову наклонить вперед; 3 - исходное положение. Темп средний.
2. Исходное положение - руки в стороны. На счет 1-3 рывки согнутыми в локтях руками, правой впереди, левой за спиной; 4 - вернуться в исходное положение; 5 - 8 - то же в другую сторону. Темп быстрый.
3. Исходное положение - руки вдоль туловища, голова прямо. На счет 1 - голову наклонить вправо; 2 - исходное положение; 3 - голову наклонить влево; 4 - исходное положение; 5 - го- лову повернуть вправо; 6 - исходное положение; 7 - голову повернуть влево; 8 - исходное по- ложение. Темп медленный.

Не сходя с места: 2 упражнения за минуту.

Вы очень заняты работой за письменным столом или компьютером?

Вам некогда даже пройтись по комнате? Что ж, разомнитесь, не вставая со стула.  Чуть отодвиньтесь от стола, выпрямите спину, ноги поставьте на ширину плеч и выполните упражнения на растягивание: напряжение и одеревенелость в мышцах исчезнут, усталость улетучится, голова станет яснее, а настроение лучше.

1. Руки положите за голову, локти разведите в стороны. Медленно разворачивайте туловище (спина прямая!) вправо так, чтобы ваш правый локоть нацелился прямо в потолок, а левый коснулся левого колена. Оставайтесь в этой позе 15 секунд. Дышите глубоко. То же – в другую сторону.
2. Поднимите руки, положите правую за левое плечо, а левую – на локоть правой. Правым локтем потянитесь назад насколько это возможно. Вы почувствуете, как растягиваются мышцы руки, плечи. Задержитесь в этом положении 15 секунд. Дышите полной грудью. То же, поменяв положение рук.

2. Скрытая энергетическая гимнастика (Томсона). Сокращение мышц стоя, сидя, лежа, в транспорте, на рабочем месте. Мышцы сокращаются, но не укорачиваются.

Сидя: руки перед собой, напрягай и расслабляй мышцы по 10-15 сек. Сидя на стуле: берись за сидение, старайся себя поднять.

Ладонь на подбородок, голову стремимся наклонить, ладонь препятствует.

Ладони вместе, правая рука давит на левую, левая сопротивляется и наоборот. Одной рукой старайся оттолкнуть стену, затем другой.

Указка: постарайся её удлинить, укоротить.

Беремся за поручень в троллейбусе, напрягаем мышцы руки и расслабляем.

Против жировых отложений на животе: незаметно для окружающих поджимайте жи- вот и держите до 20-30 секунд, отпускайте (100 раз туда и 100 раз обратно).

Основные принципы тренировки:

• Самое главное – двигаться надо всегда.
• Постепенность и систематичность
• Эффективность и безопасность
• Разнообразность и продолжительность
• Индивидуальный подход к занятиям.
• Радость и удовольствие.

Медицинская активность – это область гигиенического обучения, воспитания, обра- зования, психологической установки в отношении здоровья.

Она включает:

1. посещение медицинских учреждений, выполнение медицинских советов, предпи- саний;
2. поведение при лечении, профилактике, реабилитации;
3. участие в охране и улучшении здоровья населения, забота о здоровье других;
4. преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т.е. целенаправленная дея- тельность человека по формированию здорового образа жизни.

Поэтому для медицинского работника, как интеллигента и носителя всего нового и передового высокая медицинская активность в жизни является потребностью и необходимо- стью на весь период жизни. Формирование высокой медицинской активности у каждого че- ловека осуществляется благодаря санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию. Санитарное просвещение должно выработать у населения убеждение в необходимо-

сти соблюдения правил здорового образа жизни на основе знаний о факторах, благоприят- ствующих здоровью, и факторах риска, а также методах предупреждения заболеваний.

Санитарно-просветительская работа ведется в двух направлениях:

• пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохра- нения здоровья;
• агитация населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни. Успех санитарно-просветительской работы во многом определяется знанием психоло-

гии аудитории, выбором форм и методов работы, отвечающих потребностям конкретных коллективов.

Существуют активные и пассивные формы санитарного просвещения.

Активные формы: индивидуальные и групповые беседы, выступления, лекции, докла- ды. Преимущество таких форм просвещения — обратная связь в реальном режиме времени медицинского работника и аудитории. Эти методы позволяют максимально учитывать соци- альные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей, степень их знаний в области здорового образа жизни, уровень усвояемости материала. Недостатки активных форм — короткое воздействие на аудиторию, ограниченное количество обучаемых.

Пассивные формы санитарного просвещения: научно-популярная литература, учеб- ные и методические пособия, специальные публикации и передачи в средствах массовой ин- формации, листовки, памятки, плакаты, санитарные бюллетени, выставки, кинофильмы и др.

Их преимущество в том, что для реализации не требуется непосредственного присут- ствия медицинского работника, эти формы воздействуют длительное время и на большую по численности аудиторию. Главный недостаток — отсутствие обратной связи в реальном = времени между пациентом и медицинским работником.

Для проведения санитарного просвещения используются различные педагогические методы и соответствующие им средства обучения (табл.).

Таблица Классификация методов и средств просвещения

Эффективность методов санитарного просвещения существенно увеличивается при их рациональной комбинации (смешанный метод).

По широте воздействия на аудиторию санитарное просвещение может носить массо- вый, коллективный и индивидуальный характер.

Санитарное просвещение предшествует и сопутствует гигиеническому воспитанию.

Гигиеническое воспитание — совокупность образовательных и воспитательных мероприятий, направленных на формирование умений и навыков здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья на основе знания правил здо- рового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения. Наиболее эффектив- ный метод гигиенического воспитания — школы здоровья. Гигиеническое воспитание вы- рабатывает у населения адекватное отношение к факторам внешней среды, повышает сани- тарную культуру.

В вопросах профилактики заболеваний главенствующая роль принадлежит гигиени- ческому воспитанию населения – отрасли медицинской науки и здравоохранения, разраба- тывающей вопросы теории и практики повышения санитарной культуры населения. В свою очередь, ведущая роль в формировании санитарной культуры принадлежит комплексу меро- приятий по гигиеническому воспитанию и обучению, что закреплено в законодательном по- рядке.

Гигиеническое воспитание – это совокупность образовательных, воспитательных агитационных и пропагандистских мероприятий (или деятельности), направленных на фор- мирование гигиенической культуры и навыков здорового образа жизни, профилактику забо- леваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности индивидов,  групп лиц, здорового образа жизни общества в целом.

Процесс гигиенического воспитания – это система привития полезных навыков на ос- нове полученных знаний правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.

Работа по повышению уровня медицинских и гигиенических знаний является частью общей работы по воспитанию населения. В РФ гигиеническое воспитание и образование яв- ляется государственным делом, обязательным условием работы всех органов здравоохране- ния.

Целью гигиенического воспитания является формирование такой линии поведения человека, такого «стиля жизни», который отличается высокой гигиенической культурой и предполагает использование в интересах здоровья влияния как внешних (природных, соци- альных) факторов, так и внутренних (личностных) факторов, а также максимальную нейтра- лизацию патогенного действия этих факторов.

Задачи гигиенического воспитания:

• Разъяснение политики и стратегии правительства РФ в области здравоохранения.
• Распространение медицинских и гигиенических знаний.
• Пропаганда профилактических мероприятий.
• Воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья.
• Укрепление научного мировоззрения, борьба с самолечением.
• Привлечение населения к участию в оздоровительной работе.
• Повышение санитарно-гигиенической культуры.

В соответствии с общими задачами, стоящими перед медицинскими работниками в области гигиенического воспитания, уровня развития здравоохранения и состояния здоровья населения, можно определить, что на современном этапе в содержании гигиенического вос- питания должны превалировать следующие проблемы и темы:

• пропаганда ЗОЖ. Это направление должно охватывать не только все разделы гигиены, но и пропаганду физической культуры и спорта, борьбу с вредными привычками (злоупо- требление алкоголем, курением), закаливание и использование резервных сил организма. Внедрение навыков ЗОЖ является наиболее действенным средством профилактики таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические и др.;
• проблемы, связанные с заботой о здоровье будущих поколений, охраной здоровья матери и ребенка;
• профилактика массовых инфекционных и наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, костно-суставных, а также профессиональных заболеваний).

Таким образом, основная цель гигиенического воспитания – это повышение уровня гигиенической культуры населения – важного условия сохранения и укрепления здоровья людей, их высокой работоспособности и долголетия. В результате гигиенического воспита- ния человек получает систему знаний, у него формируются гигиенические навыки, а ЗОЖ становится привычным. Если образ жизни – это деятельность людей, следовательно, весь об- раз жизни личности складывается из проявлений ее умений, привычек и навыков. Гигиени- ческие навыки – это мотивационно-эмоциональный компонент отношения к здоровью: по-

требность быть здоровым, действия по укреплению здоровья и их результаты. Формирование гигиенических навыков – это длительный процесс, и его эффективность достигается только при многократном воздействии на реципиента.

Гигиеническое воспитание при всеобщей диспансеризации призвано максимально обеспечить человека необходимыми медицинскими рекомендациями. И это актуально для людей, как страдающих каким-либо заболеванием, так и в большей степени – для людей, практически здоровых, поскольку очевидно, что многие здоровы не благодаря правильному с гигиенической точки зрения образу жизни, а вопреки имеющимся у них нарушениям гигие- нического поведения. В этом случае человек здоров до тех пор ,пока унаследованная способ- ность организма противостоять влиянию неблагоприятных факторов не исчерпается.

Важно вовремя применить эффективные меры гигиенического воспитания с целью своевременной коррекции гигиенического поведения человека.

В условиях диспансеризации населения, когда значительно возрастает доля практиче- ски здоровых лиц, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний, врач имеет воз- можность своевременно устранить эти неблагоприятные факторы, направив свои усилия на формирование у населения навыков здорового образа жизни. Без изучения гигиенического поведения человека и динамического контроля за ним врач не в состоянии выполнить свою профилактическую работу с максимальной отдачей. В этом случае профилактический  осмотр рискует стать формальным скринингом. Все это требует создания системного подхо- да к гигиеническому воспитанию населения в современных условиях.

Гигиеническое воспитание включает два направления: санитарно-просветительскую работу и обучение навыкам ЗОЖ.

Санитарно-просветительская работа складывается из двух направлений – пропа- ганды медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья и агитации населения в необходимости соблюдения правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней.

Цель санитарно-просветительской работы: выработка у населения убеждений в необ- ходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе знаний о причинах заболе- вания, методах их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Следует четко различать общность и различие агитационной и пропагандистской ра- боты. Агитация всегда ориентирована на конкретного адресата (детей, подростков, взрослых, рабочих и т.п.) и побуждает их к позитивным реакциям.

Предметом гигиенического воспитания человека является поведение человека. В центре внимания пропаганды – определенный орган или система человека, например гигиена полости рта, средства и способы профилактики заболеваний определенного органа или си- стемы и т.д., о котором аудитория должна получить информацию. Поэтому если пропаганду рассматривать как распространение идей и знаний, то смысл агитации состоит в побуждении к действию на основе пропагандистских рекомендаций.

Конечной целью санитарно-просветительской работы является формирование убеж- дений, выработанных у слушателей в результате приобретения ими знаний. Поэтому необхо- димо знать путь, который проходит информация, прежде чем она реализуется в поступках конкретных лиц, с которыми проводилась работа. Эта цепь в общем виде имеет следующий вид:

информация 🡪 знания 🡪 убеждения 🡪 поступки или действия

Таким образом, целью санитарно-просветительской работы является воспитание у че- ловека правильных убеждений, направленных на сохранение и поддержание своего здоро- вья, профилактику заболеваний. Без убеждений невозможны эффективная профилактическая работа и формирование здорового образа жизни как конечной цели профилактики.

Задача медицинских работников

• раскрыть содержание здорового образа жизни;
• показать его значение в профилактике заболеваний;
• охране и улучшении здоровья;
• пробудить желание вести здоровый образ жизни и содействовать его формирова- нию.

 Методы санитарного просвещения и гигиенического воспитания:

Под методом понимают конкретные приемы ведения работы.

Различают методы:

1. речевые (устные и письменные: живое слово, листовки, памяти);
2. изобразительные (плакаты, сан бюллетени, слайды, диафильмы, видеофильмы);
3. комбинированные.

Которые в свою очередь представлены в виде следующих форм гигиенического вос- питания населения:

1. индивидуальные (беседы, инструктаж, консультирование);
2. групповые (беседа, сообщение, лекция, дискуссия);
3. массовые (лекция, ТВ, радио, газеты, журналы). Гигиеническим воспитанием населения занимаются:

• Центры здоровья,
• Дома санитарного просвещения,
• Методические кабинеты при ЛПУ,
• Библиотеки.

Эту работу обязаны выполнять врачи и средние медицинские работники.

Основные принципы санитарного просвещения и гигиенического воспитания:

1. Научность.
2. Высокий методический уровень проводимой работы, её педагогическая полноцен- ность.
3. Доступность.
4. Личный пример и вера.
5. государственный характер;
6. плановость;
7. массовость;
8. общедоступность и целенаправленность;
9. оптимистичность.

Формы проведения санитарно-просветительной работы

Санитарно-просветительная работа должна начинаться с момента поступления паци- ента в учреждение здравоохранения и поводиться в процессе проводимого обследования и лечения.

Основные задачи медицинской сестры палатной:

• проведение разъяснений, дача рекомендаций пациентам по подготовке к различным ви- дам исследований;
• проведение разъяснительной работы, бесед с родственникам пациентов и их сопровож- дающими;
• проведение анализа собственной работы с пациентами по этому разделу;
• участие в планировании санитарно-просветительной работы, проведении анкетирования среди пациентов;
• своевременное ведение учетной документации после каждого занятия, беседы, лекции. Медицинская сестра палатная должна знать:
• факторы риска и многофакторную профилактику распространения заболеваний;
• основы гигиены труда и отдыха;
• вопросы психогигиены и психологической профилактики;
• основы физической культуры, оптимального двигательного режима и закаливания;
• основные проблемы наркомании, токсикомании, злоупотребления лекарствами;
• вопросы экологической, гигиенической и радиационной культур;
• вопросы жилищно-бытовой и личной гигиены.

В работе медицинской сестры палатной могут быть применены различные методы и формы проведения санитарно-просветительной работы, которые представлены в таблице 9.1

Таблица 9.1

Методы и формы санитарно-просветительной работы

1

2

3

Тема беседы подбирается с учетом профиля отделения, сезонности заболеваемости, интереса, образования и возраста пациента. Следует помнить, что кроме гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни нужно включать вопросы ока- зания самопомощи при обострении заболевания. Текст беседы должен быть составлен про- стым языком без сложных непонятных терминов, состоять из вводной части, основной и за- ключительной.

Вводная часть знакомит с поставленной темой, доказывает ее важность. Основная часть дает фактический материал, разбирает вопрос с разных сторон. В заключительной ча- сти делается вывод.

Продолжительность беседы 15-20 минут, используется рабочее время не менее 4-х ча- сов в месяц. Необходимо предварительно составить реферат или конспект с указанием спис-

ка использованной литературы. Каждый пункт в реферате следует писать с новой строки. Особо важные места следует выделять или брать в рамку. При составлении реферата следует предварительно продумать свое выступление. Реферат обязательно рецензируется врачом.

Беседы (групповые) – это 20-30–минутное выступление медицинской сестры перед коллегами или пациентами. Число участников должно быть небольшим (10-15 человек). Ве- дущий комментирует ответы и доводит новый материал по теме. Строится в виде обмена мнениями по заданной теме. После актуализации темы выступающая медицинская сестра начинает задавать в заранее продуманном порядке вопросы слушателям – каждому в отдель- ности так, чтобы охватить всех или большинство.

Средства устного метода: лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, тематические вечера, курсовое гигиеническое обучение – обеспечивают непосредственный контакт со слушателем. В выступлении по радио и на телевидении вовлекается одновременно большое количество населения.

Лекция – основная форма традиционного обучения, проводится, как правило, врачом, но может проводиться и хорошо подготовленным сестринским персоналом. Все советы научно аргументируются, планируется время для ответов на вопросы.

Вечер вопросов и ответов – ведущий отвечает на вопросы, которые задает аудито- рия. До начала вечера подобранные по разделам вопросы передаются ведущему, который отвечает на них последовательно, в соответствии с темой. Вновь поступающие вопросы группируются по разделам для последующей работы. Время проведения – не более двух ча- сов.

Широкое распространение получают в последние годы школы здоровья, целью со- здания которых являются:

• вовлечение пациента в планирование и проведение лечения;
• налаживание психологического контакта пациента с медицинским персоналом и окру- жающими, психологическая адаптация в домашних условиях;
• привитие знаний и навыков по ведению здорового образ жизни, сохранению и поддержа- нию своего здоровья, жизненного тонуса и работоспособности. Выработка модели пове- дения, позволяющей достичь приемлемого или оптимального для сложившихся социаль- но-экономических условий уровня здоровья;
• выработка оптимистического подхода к жизни.

Пациенту сложно разобраться в поступающей информации от врачей, соседей, других пациентов, из средств массовой информации и сделать правильный выбор. На приеме у вра- ча пациенты получают рекомендации по режиму, дозировке и кратности применения препа- ратов, но они нуждаются в полной, достоверной и профессиональной информации о своем заболевании, для этого создаются и успешно работают школы здоровья.

В школе здоровья обучаются пациенты, находящиеся на стационарном и амбулатор- ном лечении, способные воспринимать групповые формы обучения, кроме этого проводится и индивидуальное обучение.

Каждое занятие посвящается определенной теме. По ходу изложения материала дают- ся ответы на возникающие у слушателей вопросы, предполагается обмен мнениями. Оцени- вается освоение материала, даются ответы на вопросы.

Важная роль в проведении школы здоровья принадлежит медицинской сестре палат- ной, которая проводит не только обучение пациентов, но и формирование у них мотивации, пробуждает осознанный интерес к управлению своим заболеванием для компенсации состо- яния.

Методический прием «Я могу помочь себе сам» как мотивация на выздоровление начинает работать с того момента, когда пациент осознанно и постоянно посещает занятия в школе здоровья.

Занятия проводятся в кабинете, оснащенном DVD-плеером, телевизором, компьюте- ром, папками с материалами занятий. Важно на занятиях использовать иллюстрированный материал: наборы для памяток пациентов, буклеты, брошюры, слайды, плакаты, видеофиль- мы, в которых отражены в доступной форме основные положения занятий.

В ходе занятий медицинская сестра знакомит пациента с простейшими приемами ухо- да, обучает навыкам самообслуживания, методам наблюдения и самонаблюдения, особенно- стям диеты; алгоритмам мероприятий оказания самопомощи при ухудшении состояния. Большую помощь в обучении пациентов играют памятки, рекомендации по питанию, здоро- вому образу жизни, по соблюдению мероприятий, предотвращающих возникновение ослож- нений, связанных с заболеванием.

На первом и последнем занятии проводится анкетирование, с его помощью можно проследить, насколько эффективно проводятся занятия, получил ли пациент ту информацию, какую ожидал, каких результатов мы достигли при обучении.

Организационная и практическая части занятий отводятся медицинской сестре палат- ной, которая:

• приглашает пациентов для занятий в школе здоровья;
• ведет запись, фиксирует посещаемость занятий пациентами;
• своевременно обновляет информацию на стендах;
• совместно с врачом участвует в разработке и пересмотре памяток и  рекомендации для пациентов;
• проводит практические занятия по обучению пациентов;
• проводит анкетирование пациентов;
• по согласованию с лечащим врачом ведет отчетно-учетную документацию.

Памятка–книжка предназначена для отдельных групп населения или пациентов с определенными заболеваниями. Текст памятки состоит из перечня конкретных советов, пра- вил и сведений гигиенического характера.

Плакат – настенный лист с пояснительным, агитационным, рекламным или учебным текстом. Сопровождается крупным рисунком с изображением предмета, процесса или явле- ния, связанного с тематикой здоровья, профилактикой заболевания и кратким текстом. Мо- жет быть в виде микроплаката (форма А4-А3) с текстом на обороте. Он привлекает внима- ние, поддерживает интерес населения к трактуемой проблеме, побуждает к осуществлению гигиенических рекомендаций и советов. Рисунок и текст на плакате взаимно дополняют друг друга и составляют единое целое.

Листовка – печатный или рукописный листок информационного содержания. Несет ярко выраженный агитационный характер, содержащий гигиенические сведения. Текст – краткий, лаконичный, без детализаций. Освещает суть проблемы. Сопровождается мотиви- рованным призывом к участию в оздоровительных или профилактических мероприятиях.

Буклет – печатное иллюстрированное издание на одном листе, складывающемся тет- радкой или ширмочкой. Содержит краткую информацию по отдельным вопросам укрепле- ния и охраны здоровья.

Санитарный бюллетень – форма санитарной настенной печати, освещающая вопро- сы медицины и гигиены. Стандартный размер – 60х90 см, расположение горизонтальное. Состоит из текстовой и изобразительной части, допускается оформление, состоящее из одно- го текста.

Текстовая часть содержит четкие понятия по предлагаемой теме, имеет законченную мысль и написана доступным, понятным языком без нагромождения медицинских терминов. В текстовой части может быть выбран любой жанр (информация, очерк, рассказ, стихи). Ос- новные требования к тексту: острота вопроса, практические предложения, краткость, убеди- тельность. Текст заканчивается лозунгом, призывом, обращением, вытекающим из содержа- ния санитарного бюллетеня. Текст пишется художественным шрифтом или печатается, рас- полагается колонками шириной не более 2/3 листа (шрифт – не менее 14, интервал – 2,0). При написании текста следует воздержаться от излишней многоцветности. Как правило, применяют два цвета: один – для теста, другой – для выделения некоторых его частей, букв, цифр. Третий – цвет фона. Текстовую часть дополняют иллюстрации, фотографии, рисунки, схемы, лозунги.

Название санитарного бюллетеня должно быть броским, ярким и не запугивающим, недопустимо использование профессиональных терминов. Рисунок должен дополнять текст.

Содержательную часть санитарного бюллетеня выделять рамкой. Нежелательно использо- вать схемы и фотографии, рисунки внутренних и пораженных органов. Слова «Санитарный бюллетень» пишутся мелким шрифтом в правом нижнем углу газеты, где указываются вы- ходные данные: учреждение, автор.

Правильно разработанный и оформленный санитарный бюллетень – хорошее сред- ство пропаганды медицинских и гигиенических знаний.

Лозунг – обращение в лаконичной форме, выражающее руководящую идею, требова- ние. Может быть печатным или рукописным. Несет информационный характер или призыв к действию, в краткой форме, выражающей требования или рекомендацию.

Уголок здоровья – словосочетание пишется вверху стенда. Название темы уголка здоровья должно отражать главный, ведущий вопрос. На стенде отводится место для сани- тарного бюллетеня, буклетов, памяток и информации для пациентов. Информация в уголке здоровья должна обновляться не реже 1 раза в месяц. Могут быть применены методы ано- нимного общения с пациентами «Ящик вопросов и ответов», анкетирование и т.д., чем обес- печивается обратная связь с пациентами.

Фотоматериалы должны быть оформлены в альбоме. Фотографии должны изобра- жать предметы, процессы или явления, связанные с определенной темой по охране здоровья и профилактике заболевания. Сопровождаются пояснительным текстом.

Слайды (презентации) на различные темы используют в качестве иллюстрационного материала для бесед и лекций. Тематика отражает вопросы охраны здоровья и профилактики заболеваний. Готовятся в программе «Power Point» и демонстрируются на мультимедийном проекторе, либо на диапроекторе.

Видеофильм: тематика отражает вопросы охраны, укрепления здоровья и профилак- тики заболеваний, продолжительность – не боле 10-15 минут, на DVD-диске.

Обязанности медицинской сестры в работе школ пациента

При организации таких школ значительную часть работы с пациентом целесообразно возлагать на медицинских сестер. Они могут объяснить, расписать схему принятия пациен- том назначенных врачом препаратов и проконтролировать своевременный их прием; пред- ложить форму дневника, который больному необходимо вести для самоконтроля; рассказать, как нужно готовиться к предстоящим процедурам; обучить правилам и технике самостоя- тельного ухода.

Следует учитывать, что пациенты отделений реанимации, нейрохирургии, невроло- гии, травматологии, отделений сестринского ухода и паллиативной помощи подвержены влиянию многочисленных факторов риска развития пролежней. Внедрение в ежедневную работу данных отделений ПВБ (протокол ведения больных) сокращает образование пролеж- ней у пациентов, находящихся в группе риска, на 90%. Ведение карты сестринского наблю- дения за больным с пролежнями позволяет составить индивидуальный план ухода за ним  при ежедневной оценке его состояния по шкале Ватерлоо и своевременно вносить в него не- обходимые коррективы.

В задачи, стоящие перед школой правильного медицинского ухода, входит обучение родственников и других лиц осуществлению ухода за больным в стационаре и на дому, а именно:

• методам контроля над изменением состояния его здоровья;
• принципам общего ухода;
• профилактике осложнений;
• методам дезинфекции;
• простым медицинским манипуляциям;
• методам самообслуживания и самоконтроля;
• использования технических средств реабилитации и малой механизации;
• обеспечению безопасной домашней среды, профилактике травматизма.

В школах правильного медицинского ухода проходят занятия по следующим темам:

• «Гигиена кожи. Профилактика пролежней»;
• «Инконтиненция. Методы лечения и подбор индивидуальных средств гигиены»;
• «Профилактика гипертонической болезни и ее осложнений. Техника самоконтроля АД»;
• «Обеспечение безопасной домашней среды для тяжелобольного пациента».

Работа школ пациента нацелена на достижение следующих результатов:

• оптимального уровня жизни тяжелобольного в привычной для него домашней об- становке;
• наиболее благоприятной психологической атмосферы в семье;
• достаточного уровня медицинской грамотности родственников и других ухажива- ющих за больным лиц;
• уменьшение случаев увольнения родственников больного с работы в связи с необ- ходимостью осуществления ухода за ним.

Доказано, что работа школы пациента улучшает психоэмоциональный настрой в се- мье больного, существенно повышает качество его жизни.

Школа пациента – это эффективная организационная форма профилактического груп- пового консультирования (гигиенического обучения и воспитания, класс XXI МКБ -10; Z – 70 – Z – 76), а также медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению и вклю- ченная в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги», обес- печивающая взаимную ответственность пациента и медицинских работников, формирующая культуру поддержания и улучшения здоровья, культуру общения.

Работа школ пациента усиливает эффективность здравоохранения, способствует уменьшению затрат на лечение и уход за больными, повышает качество жизни каждого кон- кретного пациента, благоприятно влияет на обстановку в его семье и впоследствии приводит к позитивному изменению общественного сознания, а именно к осознанию ответственности каждого за свое здоровье и за здоровье членов своей семьи.

.