Тема: Синдром «острого живота». Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа
методическая разработка по теме

Асбестовско - Сухоложский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Методическая разработка теоретического занятия

Тема: Синдром «острого живота».  Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа

ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом процессе

РАЗДЕЛ:  МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринская помощь в хирургии

специальность 34.2.01 Сестринское дело, 3 курс

2016

Аннотация:

Пояснительная записка

   Методическая разработка, тема: «Синдром «острый живот»»  составлена в соответствии с рабочей программой,  ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном  процессах МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ) РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии, предназначена для реализации   государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки студентов  по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

   Методическая разработка представляет собой сборник контролирующих материалов и предназначена для теоретического занятия студентов 3 –го года обучения Асбестовско - Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК».

     Методическая разработка  состоит из заданий согласно тематике занятия «Синдром «острый живот»»   и содержит тестовые задания различного уровня сложности, ситуационные задачи, вопросы, кроссворд, иллюстрации.

        По итогам решения тестового задания оценивается результат:

5 (отлично) - 91-100% правильных ответов

4 (хорошо) - 81-90% правильных ответов

3 (удовлетворительно) -71-80% правильных ответов

2 (неудовлетворительно) - 70% и менее правильных ответов

    Данная методическая разработка может быть использована на теоретическом занятии тема: «Синдром «острый живот»» для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная формирование профессиональных компетенций, на повышение интереса к изучаемому модулю, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации  общих и профессиональных компетенций:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество;

     ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях

и нести за них ответственность.

          ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

     ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии

для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);

        ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями;

        ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий;

        ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации;

          ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию.        

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Студент должен знать:

• причины,  клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при синдроме «острый живот»;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи  и стационара;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;
• вести утвержденную медицинскую документацию;

Студент должен  иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при  заболеваниях и повреждениях живота;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с    патологией  ЖКТ;

Для выполнения самостоятельной работы студентам необходимо обратиться к знаниям ранее усвоенным на таких Профессиональных модулях как  «Младшая мед.сестра», МДК.01.02. Основы профилактики,  МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико - санитарной помощи населению,  МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля, Основы реабилитации, МДК 02.01 Сестринская помощь в хирургии «Синдром «Острый живот»». Оценка качества выполнения студентами самостоятельной  работы осуществляется согласно плану учебного занятия по пятибалльной системе.

Критерии оценок:

5 баллов – работа выполнена студентом самостоятельно, в полном объеме, без ошибок, аккуратно оформлена.

4 балла – работа выполнена при незначительной помощи преподавателя, допущены ошибки, не искажающие темы работы, присутствуют погрешности в оформлении.

3 балла – работа выполнена не полностью, при помощи преподавателя, допущены ошибки в изложенном материале, погрешности в оформлении.

2 балла – студент не справился с заданием, имеются грубые ошибки, нарушение оформления.

ПЛАН учебного занятия № 31

 ПМ.02;   02 Участие в лечебно – диагностическом  процессе

РАЗДЕЛ: МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ)

Сестринская помощь в хирургии

Специальность       Сестринское дело, 34.02.01

Тема занятия Синдром «Острый живот», Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа.

 Тип и форма занятия теоретическое, комбинированное

Продолжительность   90 минут

Цель занятия: сформировать у студентов представление о синдроме «Острый живот»,  о хирургических заболеваниях, методах обследования и лечения больных с «Острым животом»; формирование знаний о роли медицинской сестры  и особенностях сестринского процесса у больных с диагнозом «Острый живот», Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа.

Задачи занятия:

Образовательные познакомить студентов с хирургическими заболеваниями, которые входят в «Острый живот», основные методы обследования и лечения больных с «Острым животом», роль медицинской сестры  и особенностях сестринского процесса у больных;

Развивающие способствовать развитию умения сравнивать, обобщать анализировать, развивать клиническое мышление;

Воспитательные способствовать  формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам; воспитывать чувство ответственности и долга; формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами;

Формируемые компетенции

ОК.2  - ОК 8,  ОК.12;           ПК.2.1 – ПК.2.8;  

Методы обучения активный

Междисциплинарные связи: Обеспечивающие -  основы микробиологии и вирусологии, ПМ 04. младшая медицинская сестра, анатомия и физиология человека МДК.01.02. Основы профилактики,  МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико - санитарной помощи населению,;  

Обеспечиваемые – Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля,   Основы  реабилитации;

Методическое оснащение – рабочая программа и КТП ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом процессе РАЗДЕЛ:  МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Сестринская помощь в хирургии лекция, вопросы, кроссворд;

Материально-техническое обеспечение ноутбук, проектор, экран;

План проведения занятия

1.  Организационный момент: Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих (Студенты готовятся к занятию) – 2 минуты.

2. Актуализация познавательной деятельности:  Преподаватель сообщает тему, информирует цели занятия, задачи и пути их решения. Знакомит с ходом занятия, сроками выполнения заданий, системой выставления оценок (Студенты слушают, записывают в тетради тему и цели занятия) – 3 минуты.

3.  Контроль уровня знаний студентов методом опроса:     Преподаватель демонстрирует вопросы с помощью ТСО, корректирует, дополняет ответы (Студенты читают на экране вопросы, отвечают с места) – 10 минут. 

4. Разбор нового материала по теме: Синдром «Острый живот». Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа, Тактика медицинской сестры на догоспитальном этапе; Хирургические методы лечения; Роль медицинской сестры в обследовании, подготовки больного к операции и в послеоперационном периоде. Преподаватель излагает новый материал с помощью ТСО, (Студенты слушают, конспектируют в тетради) – 40 мин.

5.       Самостоятельная работа студенты  решают кроссворд.  Затем проводят самоконтроль  – 10 минут

6.  Закрепление нового материала, коррекция полученных знаний. Заключительный контроль методом тестирования. Преподаватель выводит на экран вопросы  тестирования. Знакомит с инструкцией выполнения задания. (Студенты подписывают бланки - ответники.  Письменно фиксируют ответы в бланке. После решения проводят самоконтроль. Сдают преподавателю) - 20 минут.

7. Подведение итогов занятия. Рефлексия. Оценивается работа группы в целом и каждого студента с обоснованием оценок. Отмечаются  активные студенты,  (студенты анализируют свою работу) – 8 минут.

8. Домашнее задание: преподаватель сообщает домашнее задание по учебнику Стецюк В. стр.176, Кузнецов А. стр.  334:  повторить инструменты для лапаротомии – 2 минуты 

Задание для самостоятельной  внеаудиторной работы:  Студенты составляют рекомендации по диете № 1, 3, 4, 5 и меню на один день.

Преподаватель В.И. Чудова

Терминологический словарь

1. Хирурги́я (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

2. «Острый живот»  - симптомокомплекс (синдром), характерный для острых

хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

3. Структурные и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются  повреждением или травмой.

4. Хирургическая инфекция - заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции.

    Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций.

5. Опухоль – патологическое разрастание клеток ткани, органа или системы.

6. Врождённые хирургические заболевания- заболевания, возникающие у эмбриона,  плода в период беременности, требующие оперативного вмешательства после рождения.

6. Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

7. Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — черезмочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и др.).

8. Острый аппендицит- острое воспаление червеобразного отростка.

9. Острый калькулёзный холецистит- воспаление желчного пузыря,

осложнившееся образованием камней.

10. Острый панкреатит- аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы.

11. Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот- сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства.

     Изложение нового материала идёт с помощью ТСО, где представлены текстовый материал и иллюстративный материал, отражающие основные положения лекции

Опорный конспект лекции

«Острый живот»  -   синдром, возникающий при ряде острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи.

     Острый живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.

    Основными симптомами острого живота являются боль в различных отделах брюшной полости, рвота, реже мучительная икота, задержка стула и газов, изменения характера кала.

     Важное значение имеет анамнез заболевания, а также сведения о наличии в прошлом болей в животе и перенесенных операциях. При осмотре обращают внимание на поведение больного. Например, при непроходимости кишечника больной возбужден, а при перитоните лежит неподвижно. Пульс при остром животе, как правило, учащен, хотя может наблюдаться брадикардия. Снижение АД характерно для шока при внутреннем кровотечении Пальпация брюшной стенки при остром животе должна быть, во избежание резкой болевой реакции больного, поверхностно-ориентировочной. Частый симптом - болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее отделов. Важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины:

1.   Симптом мышечной защиты - общее или местное напряжение брюшных мышц.

2.   Симптом Щеткина - Блюмберга - резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки.

При перкуссии брюшной стенки обнаруживают уменьшение или исчезновение печеночной тупости (при перфорации полого органа), а также свободную жидкость в брюшной полости (при внутренних кровотечениях и других заболеваниях).

     Все перечисленные симптомы являются основанием для постановки диагноза острого живота, что диктует необходимость экстренной госпитализации в стационар.

     Не разрешается применять наркотические и ненаркотические анальгетики, снотворные средства, нейролептики, транквилизаторы и др. препараты до установления диагноза.

     Диагноз заболевания в стационаре устанавливают на основании данных специальных методов исследования (лабораторного, рентгенографического, эндоскопического и др.). Особое место в диагностике принадлежит лапароскопии. Подавляющее большинство больных с синдромом острого живота подлежит оперативному лечению. В ряде случаев необходима экстренная операция.

     Чем раньше больной госпитализирован, чем быстрее поставлен диагноз и проведено оперативное вмешательство, тем ниже летальность и чаще удается полностью восстановить трудоспособность.

     Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот-

- сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства. 

     Важную роль имеет тщательный сбор анамнеза.

     Болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение ее мышц, а также симптомы раздражения брюшины в большинстве случаев псевдоабдоминального синдрома выражены нерезко, интенсивность их может изменяться в процессе динамического наблюдения.

     Больной с симптомами  острой патологии органов брюшной полости должен быть срочно госпитализирован.  Лечение в отличие от истинного острого живота, как правило, консервативное, направленное на основное заболевание, обусловившее развитие псевдоабдоминального синдрома.

Псевдоабдоминальный синдром развивается при заболеваниях:

1. Органов брюшной полости (язвенная болезнь, энтероколит, острый гепатит, дивертикулит сигмовидной кишки)

2.  Сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, ревматизм, острый застой в печени при сердечной недостаточности, расслаивающая аневризма, инфаркт селезенки и почек ( при  инфаркте - местный перитонит, явления хронической патологии ССС, при инфаркте почек - гематурия).

3.  Органов мочевыделения (острый ишемический паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика, уремия).

4.  Нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга

пояснично-крестцовый радикулит, межреберная невралгия, сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) – (форма позднего нейросифилиса, поражаются задние корешки спинномозговых нервов, задние канатики спинного мозга, это проявляется парестезиями конечностей, болями стреляющего, колющего, рвущего характера, в том числе в животе, расстройствами координации и походки, неврозами).

5. Гинекологических заболеваниях (боли в межменструальный период, аднексит, инфицированный аборт (срединная локализация, анамнез), эндометриоз)

6. Эндокринной системы (прекоматозные состояния у больных сахарным диабетом, гипогликемия; тетания - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тоническими судорогами, обусловленными снижением концентрации Са в крови на фоне алкалоза, наблюдающееся при гипопаратиреозе в связи с недостаточной выработкой паращитовидными железами паратгормона; Аддисонова болезнь - бронзовая болезнь, хр. первичная недостаточность надпочечников, обусловленная 2-хсторонним поражением коры надпочечников с прекращением или уменьшением выработки гормонов, проявляющаяся приступами немотивированной слабости, похуданием, потемнением кожи  на открытых участках тела, на сгибах. Нередки желудочно-кишечные нарушения, боли в животе).

7.  Системы крови (гемолитическая анемия, лейкоз)

8.  Инфекционных заболеваниях (ПТИ, туберкулезный лимфаденит, токсикоплазмоз — паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением НС, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, увеличением печени и селезенки, хроническим энтероколитом, холециститом, гепатитом, аднекситом, энцефалитом, ретинитом ( окончательный хозяин - кошка, промежуточный – человек).

9.  Интоксикациях (интоксикация свинцом  - анамнез, свинцовая кайма, базофильная пунктация эритроцитов; отравление таллием - таллий применяется при приготовлении сплавов в полупроводниковой технике, хроническое отравление проявляется раздражительностью, головной болью, покалыванием в конечностях, болями в животе, неустойчивым стулом, выпадением волос, тахикардией, гипертонией; злоупотребление никотином  - головная боль, слабость, потливость, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, затруднение дыхания, слюнотечение, снижение температуры, сужение зрачков, кожный зуд, боли в животе.

10.   Дыхательной системы (диафрагмальный плеврит, крупозная пневмония)

11. Болезнях обмена (гемохроматоз - наследственная болезнь, характеризуется нарушением обмена железа с увеличением поглощения его из пищеварительного тракта и отложением в тканях. Наблюдается почти исключительно у мужчин. Характерна триада симптомов: цирроз печени, сахарный диабет, бронзовая окраска кожи).

12. Заболеваниях глаз (острая глаукома).

 Боли в правой нижней части живота.

     При болях в правой нижней части живота, помимо аппендицита, надо иметь в виду  следующие заболевания:

l. Сoecum mobile (постепенное начало преимущественно у женщин, никаких  воспалительных изменений).

2. Увеличение мезонтериальных лимфатических узлов  (мезонтериальная лимфаденопатия), обусловленное различными неспецифическими возбудителями наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте (внезапно возникающие боли, повторные болевые периоды, чередующиеся со светлыми  промежутками).

3.  Аскаридоз

4.  Туберкулез

5.  Регионарный илеит

6.  Дивертикулит слепой кишки

7.  Инвагинация                     

8.  Рак илеоцекальной области

9.  Воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах

10.Тромбоз тазовых вен

11.Токсоплазмозный лимфаденит

12. Заболевания соседних органов (холецистит, перфорация желудка, мочекаменная болезнь, пиелит, абсцесс при туберкулезе позвоночника)

13. Пневмония, плеврит.

14. Инфекционные болезни. 

Роль мед. сестры в обследовании, подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде.

     Подготовка к операции начинается с выявления приоритетных проблем пациента и их решения.

     Могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должны помочь ему справиться с этим состоянием:

• своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание;
• спокойно и доброжелательно провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

     Потенциальной социальной проблемой пациента может быть:

• боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае необходимо убедить пациента в его нужности для общества, семьи, поддержать больного в трудную минуту принятия решения; 
• немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю седацию с применением снотворных средств.

     Мед.сестра должна тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля и другие процедуры. 

      В послеоперационном периоде:

• необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса;
• наблюдение за параметрами общего состояния пациента;
• за признаками появления ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

• с соблюдением требований охраны труда;
• производственной санитарии;
• по правилам инфекционной безопасности;
• по правилам противопожарной безопасности.

     Существует профессиональная вредность, влияющая на здоровье медицинских сестёр, которые работают с лекарственными препаратами.

Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

—  работать  в перчатках, масках и длинных халатах;

—  аккуратно разводить лекарственные препараты;

—  применять только одноразовые шприцы;

—  не допускать разлива лекарственного препарата;

—  если произошел разлив препарата, его необходимо тщательно вытереть;

— пустые ампулы упаковать в целлофановые пакеты и утилизовать по правилам;

— шприц после использования тщательно промыть, обеззаразить согласно инструкции и утилизовать.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это серьезное хирургическое заболевание, при котором кишечное содержимое не проходит по кишечнику. Механизмы возникновения непроходимости различные, суть же протекающих в организме процессов заключается в двух симптомокомплексах:

1. ОКН - → нарушение всасывания в кишечнике → обезвоживание;
2. ОКН - → токсические вещества не выводятся, а всасываются в кровь → интоксикация.

Различают ОКН механическую (обтурационную, странгуляционную, инвагинацию) и динамическую (паралитическую, спастическую).
Механическая острая кишечная непроходимость:

• обтурационная — наиболее легкая форма, при ней просвет кишки закупоривается опухолью, каловыми или желчными камнями, аскаридами;
• странгуляционная — наиболее опасная, так как при ней происходит не только закупорка кишечника, но и нарушение кровообращения в петле кишки, следовательно, ее некроз. Это случается при ущемленной грыже, завороте кишечника, кишечных узлах, спаечной болезни. 
• инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой, при этом некротизируется тот, который внедряется. Фактором риска для этой формы ОКН является возраст: с 4 до 6 мес. Инвагинация опасна тем, что из-за примеси крови и слизи в стуле ее часто путают с инфекционными заболеваниями.

ОКН в виде заворота кишечника, или инвагинации, может возникнуть не только в результате заболеваний, но и от нарушения функции кишечника, например, при приеме значительного количества пищи сразу после длительного голодания.
 Динамическая острая непроходимость кишечника:

• паралитическая — вызвана отсутствием перистальтики кишечника в результате травмы живота, перитонита, аппендицита, панкреатита, почечной колики или операции на органах брюшной полости и др.;
• спастическая — редкая форма, при которой происходит раздражение слизистой кишечника язвочкой или инородным телом. В ответ на раздражение возникает длительный спазм кишки, выше которого перистальтика усилена, а кишечное содержимое не продвигается. 

Симптомы. Прежде всего, следует при осмотре больного обратить внимание на его внешний вид и положение в постели: чаще он лежит на спине, чем на боку.

Клинически при любой ОКН наблюдается острое начало, нарастающее ухудшение состояния, бледность, холодный пот, в запущенных случаях маска Гиппократа, вынужденное положение (согнувшись). При осмотре — сначала влажный, а потом сухой обложенный язык, нарастающая тахикардия, олигурия. 
Ведущими симптомами будут боль в животе и задержка стула и газа. Боли сначала схваткообразные и сильные до шока, затем они становятся разлитыми по всему животу и постоянного тупого характера. Из-за задержки стула и газов возникает метеоризм. Для обтурационной ОКН характерно равномерное вздутие живота, а для странгуляционной — неравномерное (симптом Валя).
Наблюдается тошнота и рвота, возможно с желчью, в поздних сроках — с каловым запахом. Перистальтика кишечника при обтурационной ОКН усилена. Если она видна через брюшную стенку (симптом Шланге) и слышна на расстоянии, то сомнения в диагнозе нет. Это характерно для ранней стадии ОКН. В запущенных случаях перистальтика отсутствует.
Повышения температуры нет, а при тяжелом завороте кишечника или узлах она даже понижена.
Для узлообразования характерно острое начало заболевание во время сна (ночью) с сильных болей в животе с быстрым развитием шока.
Из методов обследования применяют: рентгенографию кишечника (через 4-6 ч от начала заболевания появляются «чаши Клойбера»), колоноскопию, лапароскопию.
Лечение. При ОКН очень важно не затягивать с решением об операции. Поэтому консервативное лечение проводится очень кратковременное и при уверенности в обтурационной ОКН. В этом случае, применяют зондирование и промывание желудка, паранефральную новокаиновую блокаду, спазмолитики (атропин, но-шпа), гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сифонную клизму, стимуляторы перистальтики (прозерин, питуитрин), инфузионную терапию (до 2-3 л), противошоковые средства.
Все мероприятия проводятся не более 2 ч, а затем, если нет эффекта, проводится оперативное лечение. При странгуляционной ОКН операция проводится немедленно! Решается вопрос о резекции участка кишки.
В послеоперационном периоде необходимы обезболивающие, антигистаминные, стимуляторы перистальтики, инфузионная терапия. Тонким зондом необходимо убрать желудочное содержимое для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Питание в первые дни парентеральное, со 2-3-го дня — через рот.

Грыжи. Грыжа представляет собой выхождение внутренних органов через грыжевые ворота. 
 Грыжи различают:

• по этиологии — врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные);
• по локализации — паховые (одно- и двухсторонние), бедренные (одно- и двухсторонние), белой линии живота, пупочные и др.;
• по клиническому течению — неосложненные и осложнённые (невправляемые, ущемленные, поврежденные); 
• по направлению выпячивания — наружные и внутренние.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевого содержимого. Грыжевыми воротами могут быть или мышечно-aпоневротический дефект передней брюшной стенки, или естественные анатомические отверстия, например кольцо пахового или бедренного канала при наружных грыжа или диафрагмальные отверстия — при внутренних грыжах.
В грыжевые ворота выходит грыжевое содержимое: чаще – петля кишки, реже - сальник. Грыжевое содержимое заключено в грыжевой мешок.
Врожденные грыжи появляются из-за неправильного строения брюшной стенки, а приобретённые – в результате травм или заболеваний.
Самые частые – это паховые грыжи. 
Симптомы. Больные жалуются на выпячивание в месте образования грыжи. 
При осмотре больного следует обратить внимание на телосложение человека, конституцию. У полных людей легко просмотреть наличие грыжи, особенно бедренной. Затрудняет диагностику наличие беременности.

При осмотре больного с наружной грыжей в вертикальном положении обнаруживается эластичное, мягкое образование, безболезненное при пальпации, которое при напряжении увеличивается в размерах. Если в положении лежа образование исчезает, то грыжа является вправляемой, если же не исчезает, то грыжа невправляемая.
Ущемленная грыжа. В 10-30 % случаев клиническое течение грыж осложняется ущемлением. При этом спазм грыжевых ворот вызывает ущемление грыжевого содержимого. Кровообращение петли кишки нарушается, и через несколько часов наступает ее некроз.
Ущемление может произойти из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. При его воздействии грыжевое содержимое проходит в узкие грыжевые ворота, а обратно вернуться не может, тем более что последующий отек увеличит его объем и вправление окажется невозможным.
Ущемление может произойти и в результате переполнения калом кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Симптомы. У больного появляются сильные боли в области грыжи и возникают явления острой кишечной непроходимости по типу странгуляционной. Боль чаще всего появляется в момент физического напряжения и уже не исчезает, при развитии ОКН становится схваткообразной. Грыжевое выпячивание становится плотным и напряженным. При этом нарастает интоксикация. Ранняя многократная рвота усиливает обезвоженность. Результатом болей, может быть шок. Затем развивается перитонит. Ущемление может привести к летальному исходу.
Доврачебная помощь при грыже. При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что насильно вправлять грыжу нельзя, так как может произойти разрыв кишечника и развиться разлитой перитонит. Также нельзя применять спазмолитики, поскольку возможно неправильное самостоятельное вправление грыжи, а это приведет к развитию ОКН.
 Лечение грыжи. У детей в возрасте до года по мере роста возможна ликвидация грыжи без оперативного вмешательства, особенно если принимать меры к укреплению передней брюшной стенки и пупочного кольца. При этом важно, чтобы у ребенка не было запоров, кашля и крика, при которых происходит напряжение брюшной стенки. Грыжи у детей старше года и у взрослых требуют оперативного лечения.
При неосложненной грыже операция плановая. Во время операции необходимо ушить грыжевые ворота, произвести пластику брюшной стенки.
В случаях ущемления необходима экстренная операция (проводится не более чем через 1 ч с момента поступления больного). Перед операцией премедикация не проводится!
После операции необходимо наблюдать за внешним видом и состоянием больного, очень важно не пропустить признаки возможного пареза кишечника (такие как метеоризм, отсутствие газов и др.). Больной нуждается в особом режиме питания. Вставать ему разрешается с 3-го дня, швы снимаются на 7-8-й день, выписка проводится на 14-й день.
Проблемой пациента в послеоперационном периоде будет необходимость избегать в первые дни кашля, смеха и ходьбы, так как это увеличивает напряжение мышц. Поднятие тяжестей исключено на несколько месяцев. У больных остается риск рецидива заболевания.
Медицинская сестра должна информировать пациента о факторах риска (излишний вес, хронические заболевания) и советовать избегать всех состояний приводящих к повышению внутрибрюшного давления: запоров, кашля, нарушения мочеиспускания и др.

Осложнения язвенной болезни. Прободение язвы.
Прободение язвы чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Из всех язв желудка прободение наступает в 30-40% случаев, а из язв 12п.к. – в 60-70% случаев. В 10-15 % случаев заболевания встречаются «немые» язвы, первым клиническим симптомом которых является прободение. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда в анамнезе больного язвенной болезни нет, а симптомы прободения есть.
При прободной язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.

Симптомы. Клинически момент прободения проявляется резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения является наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.
В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

1. период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);
2. период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);
3. период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).

Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.
От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.
В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

• необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции. Медицинская сестра должна помочь ему в этом, объяснить назначение зонда, назвать срок использования зонда (он может быть удален после разрешенного приема жидкости через рот и при отсутствии жалоб);
• питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);
• метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто);
• возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;
• возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);
• понос.

Из долгосрочных проблем — соблюдение диеты.

При язвенном кровотечении клинически будут наблюдаться все симптомы острой кровопотери с развитием коллапса. У больного будет рвота (однократная или многократная), типа «кофейной гущи». Повторная рвота говорит о тяжести заболевания.
При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку и через сутки появится дегтеобразный, неоформленный стул (мелена). У больного развивается обезвоживание. Боли при этом уменьшаются или совсем исчезают. Величина кровопотери определяется по частоте пульса, величине артериального давления и по анализу крови.
Лечение. Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Оперативному лечению подлежат все повторные кровотечения. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.
Малигнизация язвы — это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Лечение будет зависеть от стадии процесса.

Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них, сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное

Приложение 1

Фронтальный опрос (с элементами беседы).

1. Назовите отделы желудочно-кишечного тракта.  

К органам (отделам) ЖКТ относятся: рот (ротовая полость, глотка , пищевод,  желудок , тонкая кишка ,  толстая кишка)

Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей  и подвздошной кишок.
В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку  с червеобразным отростком, ободочную кишку  с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки) и прямую кишку с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом, заканчивающейся анальным отверстием.

2. Перечислите жалобы пациента, которые могут возникнуть при патологии органов ЖКТ. Жалобы пациента: сухость во рту, горечь во рту, язык обложен белым налетом, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, рвота (остатками пищи или с кровью), боль в эпигастральной области, боль в правой подвздошной области, опоясывающая боль, запор, понос, кал цвета милены.

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит  поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4.  Преподаватель оценивает активность студентов (оценки не ставятся).

 Приложение 4

Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими  и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 2.3.Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 2.6. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 20 минут.

Инструкция:

-  прочитайте тест, выберите правильный ответ (ответы);

-  письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (ых) ответа (ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Выберите один правильный ответ (тесты 1-3):

1. При синдроме «острого живота» необходимо:

    1. сделать очистительную клизму
    2. ввести обезболивающее
    3. промыть желудок
    4. применить холод, срочно госпитализировать

2. Характер и локализация болей при остром аппендиците

    1.постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
    2.постоянные, резкие боли в правом подреберье
    3.опоясывающие, тупого характера
    4.«кинжальные»

10. К субъективным данным относится:

 1.внешний вид больного

 2.жалобы больного

 3.пульс

 4.анамнез заболевания

Выберите несколько правильных ответов (тесты 4-6):

11. К «Острому животу»  относятся заболевания:

12. острый аппендицит
13. паралич

 3. калькулёзный холецистит

 4. грипп  с абдоминальным синдромом

5.   Эндоскопические методы обследования это:

1. лапароскопия

2.бронхоскопия

3. рентген

4. артроскопия

14. Симптомы раздражения брюшины:

1. Ортнера
2. Щёткина-Блюмберга
3. Пастернацкого
4. Воскресенского

7.Роль медицинской сестры у хирургических больных:

1. решение приоритетных проблем больного
2. непосредственная подготовка больного к операции
3. наблюдение и уход в послеоперационном периоде
4. следить за выполнением режима больным
5. перевязка больного

8.К объективным данным относятся:

1. история болезни
2. жалобы больного
3. внешний вид
4. пульс
5. артериальное давление

Дополните  (тесты 9-10):

 9. Больные с «Острым животом» требуют  …………………………… операции.

10. Операция, в результате которой полностью устраняется причина патологического процесса называется ……………………………………

Приложение 5

Ответы на тестовые задания

по теме: "Синдром «Острый живот"

1. 4,

2. 1,

3. 2,

4. 1.3,

5. 1,2,4,

6. 2,4,

7. 1,2,3,4,

8. 1,3,4,5,

9.  экстренной,

10. радикальной.

Критерии оценки:

Приложение 4

Таблица дифференциальной диагностики патологических состояний,

входящих в синдром «Острого живота»

Приложение 2

Кроссворд по теме «Острый живот»    

     В кроссворде заложены слова, связанные с данной темой. Всего 36 слов. Найдите эти слова. Они могут располагаться по вертикали, по горизонтали, по диагонали, как справа налево, так и слева направо. Все слова существительные, в единственном числе.

     Задание. Найдите эти слова, запишите на отдельном листе и сдайте преподавателю

Приложение 3

Ответ на кроссворд по теме «Острый живот»

По  горизонтали:

1. перитонит
2. пенетрация
3. аппендицит
4. грыжа
5. Ортнера (симптом)
6. Воскресенского (симптом)
7. милена
8. рак
9. камень
10. кал
11. заворот
12. желчь
13. киста
14. язык
15. рот
16. рана
17. канал
18. песок
19. серп (симптом)
20. боль
21. бок
22. таз       23. налёт

Асбестовско - Сухоложский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Свердловский областной медицинский колледж»

Методическая разработка теоретического занятия

Тема: Синдром «острого живота».  Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа

ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом процессе

РАЗДЕЛ:  МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринская помощь в хирургии

специальность 34.2.01 Сестринское дело, 3 курс

2016

Аннотация:

Пояснительная записка

   Методическая разработка, тема: «Синдром «острый живот»»  составлена в соответствии с рабочей программой,  ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном  процессах МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ) РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии, предназначена для реализации   государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки студентов  по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

   Методическая разработка представляет собой сборник контролирующих материалов и предназначена для теоретического занятия студентов 3 –го года обучения Асбестовско - Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК».

     Методическая разработка  состоит из заданий согласно тематике занятия «Синдром «острый живот»»   и содержит тестовые задания различного уровня сложности, ситуационные задачи, вопросы, кроссворд, иллюстрации.

        По итогам решения тестового задания оценивается результат:

5 (отлично) - 91-100% правильных ответов

4 (хорошо) - 81-90% правильных ответов

3 (удовлетворительно) -71-80% правильных ответов

2 (неудовлетворительно) - 70% и менее правильных ответов

    Данная методическая разработка может быть использована на теоретическом занятии тема: «Синдром «острый живот»» для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная формирование профессиональных компетенций, на повышение интереса к изучаемому модулю, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации  общих и профессиональных компетенций:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество;

     ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях

и нести за них ответственность.

          ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

     ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии

для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);

        ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями;

        ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий;

        ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации;

          ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию.        

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Студент должен знать:

• причины,  клинические проявления,  возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при синдроме «острый живот»;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи  и стационара;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;
• вести утвержденную медицинскую документацию;

Студент должен  иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при  заболеваниях и повреждениях живота;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с    патологией  ЖКТ;

Для выполнения самостоятельной работы студентам необходимо обратиться к знаниям ранее усвоенным на таких Профессиональных модулях как  «Младшая мед.сестра», МДК.01.02. Основы профилактики,  МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико - санитарной помощи населению,  МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля, Основы реабилитации, МДК 02.01 Сестринская помощь в хирургии «Синдром «Острый живот»». Оценка качества выполнения студентами самостоятельной  работы осуществляется согласно плану учебного занятия по пятибалльной системе.

Критерии оценок:

5 баллов – работа выполнена студентом самостоятельно, в полном объеме, без ошибок, аккуратно оформлена.

4 балла – работа выполнена при незначительной помощи преподавателя, допущены ошибки, не искажающие темы работы, присутствуют погрешности в оформлении.

3 балла – работа выполнена не полностью, при помощи преподавателя, допущены ошибки в изложенном материале, погрешности в оформлении.

2 балла – студент не справился с заданием, имеются грубые ошибки, нарушение оформления.

ПЛАН учебного занятия № 31

 ПМ.02;   02 Участие в лечебно – диагностическом  процессе

РАЗДЕЛ: МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ)

Сестринская помощь в хирургии

Специальность       Сестринское дело, 34.02.01

Тема занятия Синдром «Острый живот», Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа.

 Тип и форма занятия теоретическое, комбинированное

Продолжительность   90 минут

Цель занятия: сформировать у студентов представление о синдроме «Острый живот»,  о хирургических заболеваниях, методах обследования и лечения больных с «Острым животом»; формирование знаний о роли медицинской сестры  и особенностях сестринского процесса у больных с диагнозом «Острый живот», Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа.

Задачи занятия:

Образовательные познакомить студентов с хирургическими заболеваниями, которые входят в «Острый живот», основные методы обследования и лечения больных с «Острым животом», роль медицинской сестры  и особенностях сестринского процесса у больных;

Развивающие способствовать развитию умения сравнивать, обобщать анализировать, развивать клиническое мышление;

Воспитательные способствовать  формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам; воспитывать чувство ответственности и долга; формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами;

Формируемые компетенции

ОК.2  - ОК 8,  ОК.12;           ПК.2.1 – ПК.2.8;  

Методы обучения активный

Междисциплинарные связи: Обеспечивающие -  основы микробиологии и вирусологии, ПМ 04. младшая медицинская сестра, анатомия и физиология человека МДК.01.02. Основы профилактики,  МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико - санитарной помощи населению,;  

Обеспечиваемые – Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля,   Основы  реабилитации;

Методическое оснащение – рабочая программа и КТП ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом процессе РАЗДЕЛ:  МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Сестринская помощь в хирургии лекция, вопросы, кроссворд;

Материально-техническое обеспечение ноутбук, проектор, экран;

План проведения занятия

1.  Организационный момент: Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих (Студенты готовятся к занятию) – 2 минуты.

2. Актуализация познавательной деятельности:  Преподаватель сообщает тему, информирует цели занятия, задачи и пути их решения. Знакомит с ходом занятия, сроками выполнения заданий, системой выставления оценок (Студенты слушают, записывают в тетради тему и цели занятия) – 3 минуты.

3.  Контроль уровня знаний студентов методом опроса:     Преподаватель демонстрирует вопросы с помощью ТСО, корректирует, дополняет ответы (Студенты читают на экране вопросы, отвечают с места) – 10 минут. 

4. Разбор нового материала по теме: Синдром «Острый живот». Осложнения язвенной болезни желудка. Кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа, Тактика медицинской сестры на догоспитальном этапе; Хирургические методы лечения; Роль медицинской сестры в обследовании, подготовки больного к операции и в послеоперационном периоде. Преподаватель излагает новый материал с помощью ТСО, (Студенты слушают, конспектируют в тетради) – 40 мин.

5.       Самостоятельная работа студенты  решают кроссворд.  Затем проводят самоконтроль  – 10 минут

6.  Закрепление нового материала, коррекция полученных знаний. Заключительный контроль методом тестирования. Преподаватель выводит на экран вопросы  тестирования. Знакомит с инструкцией выполнения задания. (Студенты подписывают бланки - ответники.  Письменно фиксируют ответы в бланке. После решения проводят самоконтроль. Сдают преподавателю) - 20 минут.

7. Подведение итогов занятия. Рефлексия. Оценивается работа группы в целом и каждого студента с обоснованием оценок. Отмечаются  активные студенты,  (студенты анализируют свою работу) – 8 минут.

8. Домашнее задание: преподаватель сообщает домашнее задание по учебнику Стецюк В. стр.176, Кузнецов А. стр.  334:  повторить инструменты для лапаротомии – 2 минуты 

Задание для самостоятельной  внеаудиторной работы:  Студенты составляют рекомендации по диете № 1, 3, 4, 5 и меню на один день.

Преподаватель В.И. Чудова

Терминологический словарь

1. Хирурги́я (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

2. «Острый живот»  - симптомокомплекс (синдром), характерный для острых

хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

3. Структурные и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются  повреждением или травмой.

4. Хирургическая инфекция - заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции.

    Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций.

5. Опухоль – патологическое разрастание клеток ткани, органа или системы.

6. Врождённые хирургические заболевания- заболевания, возникающие у эмбриона,  плода в период беременности, требующие оперативного вмешательства после рождения.

6. Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

7. Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — черезмочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и др.).

8. Острый аппендицит- острое воспаление червеобразного отростка.

9. Острый калькулёзный холецистит- воспаление желчного пузыря,

осложнившееся образованием камней.

10. Острый панкреатит- аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы.

11. Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот- сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства.

     Изложение нового материала идёт с помощью ТСО, где представлены текстовый материал и иллюстративный материал, отражающие основные положения лекции

Опорный конспект лекции

«Острый живот»  -   синдром, возникающий при ряде острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи.

     Острый живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.

    Основными симптомами острого живота являются боль в различных отделах брюшной полости, рвота, реже мучительная икота, задержка стула и газов, изменения характера кала.

     Важное значение имеет анамнез заболевания, а также сведения о наличии в прошлом болей в животе и перенесенных операциях. При осмотре обращают внимание на поведение больного. Например, при непроходимости кишечника больной возбужден, а при перитоните лежит неподвижно. Пульс при остром животе, как правило, учащен, хотя может наблюдаться брадикардия. Снижение АД характерно для шока при внутреннем кровотечении Пальпация брюшной стенки при остром животе должна быть, во избежание резкой болевой реакции больного, поверхностно-ориентировочной. Частый симптом - болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее отделов. Важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины:

1.   Симптом мышечной защиты - общее или местное напряжение брюшных мышц.

2.   Симптом Щеткина - Блюмберга - резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки.

При перкуссии брюшной стенки обнаруживают уменьшение или исчезновение печеночной тупости (при перфорации полого органа), а также свободную жидкость в брюшной полости (при внутренних кровотечениях и других заболеваниях).

     Все перечисленные симптомы являются основанием для постановки диагноза острого живота, что диктует необходимость экстренной госпитализации в стационар.

     Не разрешается применять наркотические и ненаркотические анальгетики, снотворные средства, нейролептики, транквилизаторы и др. препараты до установления диагноза.

     Диагноз заболевания в стационаре устанавливают на основании данных специальных методов исследования (лабораторного, рентгенографического, эндоскопического и др.). Особое место в диагностике принадлежит лапароскопии. Подавляющее большинство больных с синдромом острого живота подлежит оперативному лечению. В ряде случаев необходима экстренная операция.

     Чем раньше больной госпитализирован, чем быстрее поставлен диагноз и проведено оперативное вмешательство, тем ниже летальность и чаще удается полностью восстановить трудоспособность.

     Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот-

- сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства. 

     Важную роль имеет тщательный сбор анамнеза.

     Болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение ее мышц, а также симптомы раздражения брюшины в большинстве случаев псевдоабдоминального синдрома выражены нерезко, интенсивность их может изменяться в процессе динамического наблюдения.

     Больной с симптомами  острой патологии органов брюшной полости должен быть срочно госпитализирован.  Лечение в отличие от истинного острого живота, как правило, консервативное, направленное на основное заболевание, обусловившее развитие псевдоабдоминального синдрома.

Псевдоабдоминальный синдром развивается при заболеваниях:

1. Органов брюшной полости (язвенная болезнь, энтероколит, острый гепатит, дивертикулит сигмовидной кишки)

2.  Сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, ревматизм, острый застой в печени при сердечной недостаточности, расслаивающая аневризма, инфаркт селезенки и почек ( при  инфаркте - местный перитонит, явления хронической патологии ССС, при инфаркте почек - гематурия).

3.  Органов мочевыделения (острый ишемический паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика, уремия).

4.  Нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга

пояснично-крестцовый радикулит, межреберная невралгия, сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) – (форма позднего нейросифилиса, поражаются задние корешки спинномозговых нервов, задние канатики спинного мозга, это проявляется парестезиями конечностей, болями стреляющего, колющего, рвущего характера, в том числе в животе, расстройствами координации и походки, неврозами).

5. Гинекологических заболеваниях (боли в межменструальный период, аднексит, инфицированный аборт (срединная локализация, анамнез), эндометриоз)

6. Эндокринной системы (прекоматозные состояния у больных сахарным диабетом, гипогликемия; тетания - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тоническими судорогами, обусловленными снижением концентрации Са в крови на фоне алкалоза, наблюдающееся при гипопаратиреозе в связи с недостаточной выработкой паращитовидными железами паратгормона; Аддисонова болезнь - бронзовая болезнь, хр. первичная недостаточность надпочечников, обусловленная 2-хсторонним поражением коры надпочечников с прекращением или уменьшением выработки гормонов, проявляющаяся приступами немотивированной слабости, похуданием, потемнением кожи  на открытых участках тела, на сгибах. Нередки желудочно-кишечные нарушения, боли в животе).

7.  Системы крови (гемолитическая анемия, лейкоз)

8.  Инфекционных заболеваниях (ПТИ, туберкулезный лимфаденит, токсикоплазмоз — паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением НС, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, увеличением печени и селезенки, хроническим энтероколитом, холециститом, гепатитом, аднекситом, энцефалитом, ретинитом ( окончательный хозяин - кошка, промежуточный – человек).

9.  Интоксикациях (интоксикация свинцом  - анамнез, свинцовая кайма, базофильная пунктация эритроцитов; отравление таллием - таллий применяется при приготовлении сплавов в полупроводниковой технике, хроническое отравление проявляется раздражительностью, головной болью, покалыванием в конечностях, болями в животе, неустойчивым стулом, выпадением волос, тахикардией, гипертонией; злоупотребление никотином  - головная боль, слабость, потливость, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, затруднение дыхания, слюнотечение, снижение температуры, сужение зрачков, кожный зуд, боли в животе.

10.   Дыхательной системы (диафрагмальный плеврит, крупозная пневмония)

11. Болезнях обмена (гемохроматоз - наследственная болезнь, характеризуется нарушением обмена железа с увеличением поглощения его из пищеварительного тракта и отложением в тканях. Наблюдается почти исключительно у мужчин. Характерна триада симптомов: цирроз печени, сахарный диабет, бронзовая окраска кожи).

12. Заболеваниях глаз (острая глаукома).

 Боли в правой нижней части живота.

     При болях в правой нижней части живота, помимо аппендицита, надо иметь в виду  следующие заболевания:

l. Сoecum mobile (постепенное начало преимущественно у женщин, никаких  воспалительных изменений).

2. Увеличение мезонтериальных лимфатических узлов  (мезонтериальная лимфаденопатия), обусловленное различными неспецифическими возбудителями наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте (внезапно возникающие боли, повторные болевые периоды, чередующиеся со светлыми  промежутками).

3.  Аскаридоз

4.  Туберкулез

5.  Регионарный илеит

6.  Дивертикулит слепой кишки

7.  Инвагинация                     

8.  Рак илеоцекальной области

9.  Воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах

10.Тромбоз тазовых вен

11.Токсоплазмозный лимфаденит

12. Заболевания соседних органов (холецистит, перфорация желудка, мочекаменная болезнь, пиелит, абсцесс при туберкулезе позвоночника)

13. Пневмония, плеврит.

14. Инфекционные болезни. 

Роль мед. сестры в обследовании, подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде.

     Подготовка к операции начинается с выявления приоритетных проблем пациента и их решения.

     Могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должны помочь ему справиться с этим состоянием:

• своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание;
• спокойно и доброжелательно провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

     Потенциальной социальной проблемой пациента может быть:

• боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае необходимо убедить пациента в его нужности для общества, семьи, поддержать больного в трудную минуту принятия решения; 
• немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю седацию с применением снотворных средств.

     Мед.сестра должна тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля и другие процедуры. 

      В послеоперационном периоде:

• необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса;
• наблюдение за параметрами общего состояния пациента;
• за признаками появления ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

• с соблюдением требований охраны труда;
• производственной санитарии;
• по правилам инфекционной безопасности;
• по правилам противопожарной безопасности.

     Существует профессиональная вредность, влияющая на здоровье медицинских сестёр, которые работают с лекарственными препаратами.

Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

—  работать  в перчатках, масках и длинных халатах;

—  аккуратно разводить лекарственные препараты;

—  применять только одноразовые шприцы;

—  не допускать разлива лекарственного препарата;

—  если произошел разлив препарата, его необходимо тщательно вытереть;

— пустые ампулы упаковать в целлофановые пакеты и утилизовать по правилам;

— шприц после использования тщательно промыть, обеззаразить согласно инструкции и утилизовать.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это серьезное хирургическое заболевание, при котором кишечное содержимое не проходит по кишечнику. Механизмы возникновения непроходимости различные, суть же протекающих в организме процессов заключается в двух симптомокомплексах:

1. ОКН - → нарушение всасывания в кишечнике → обезвоживание;
2. ОКН - → токсические вещества не выводятся, а всасываются в кровь → интоксикация.

Различают ОКН механическую (обтурационную, странгуляционную, инвагинацию) и динамическую (паралитическую, спастическую).
Механическая острая кишечная непроходимость:

• обтурационная — наиболее легкая форма, при ней просвет кишки закупоривается опухолью, каловыми или желчными камнями, аскаридами;
• странгуляционная — наиболее опасная, так как при ней происходит не только закупорка кишечника, но и нарушение кровообращения в петле кишки, следовательно, ее некроз. Это случается при ущемленной грыже, завороте кишечника, кишечных узлах, спаечной болезни. 
• инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой, при этом некротизируется тот, который внедряется. Фактором риска для этой формы ОКН является возраст: с 4 до 6 мес. Инвагинация опасна тем, что из-за примеси крови и слизи в стуле ее часто путают с инфекционными заболеваниями.

ОКН в виде заворота кишечника, или инвагинации, может возникнуть не только в результате заболеваний, но и от нарушения функции кишечника, например, при приеме значительного количества пищи сразу после длительного голодания.
 Динамическая острая непроходимость кишечника:

• паралитическая — вызвана отсутствием перистальтики кишечника в результате травмы живота, перитонита, аппендицита, панкреатита, почечной колики или операции на органах брюшной полости и др.;
• спастическая — редкая форма, при которой происходит раздражение слизистой кишечника язвочкой или инородным телом. В ответ на раздражение возникает длительный спазм кишки, выше которого перистальтика усилена, а кишечное содержимое не продвигается. 

Симптомы. Прежде всего, следует при осмотре больного обратить внимание на его внешний вид и положение в постели: чаще он лежит на спине, чем на боку.

Клинически при любой ОКН наблюдается острое начало, нарастающее ухудшение состояния, бледность, холодный пот, в запущенных случаях маска Гиппократа, вынужденное положение (согнувшись). При осмотре — сначала влажный, а потом сухой обложенный язык, нарастающая тахикардия, олигурия. 
Ведущими симптомами будут боль в животе и задержка стула и газа. Боли сначала схваткообразные и сильные до шока, затем они становятся разлитыми по всему животу и постоянного тупого характера. Из-за задержки стула и газов возникает метеоризм. Для обтурационной ОКН характерно равномерное вздутие живота, а для странгуляционной — неравномерное (симптом Валя).
Наблюдается тошнота и рвота, возможно с желчью, в поздних сроках — с каловым запахом. Перистальтика кишечника при обтурационной ОКН усилена. Если она видна через брюшную стенку (симптом Шланге) и слышна на расстоянии, то сомнения в диагнозе нет. Это характерно для ранней стадии ОКН. В запущенных случаях перистальтика отсутствует.
Повышения температуры нет, а при тяжелом завороте кишечника или узлах она даже понижена.
Для узлообразования характерно острое начало заболевание во время сна (ночью) с сильных болей в животе с быстрым развитием шока.
Из методов обследования применяют: рентгенографию кишечника (через 4-6 ч от начала заболевания появляются «чаши Клойбера»), колоноскопию, лапароскопию.
Лечение. При ОКН очень важно не затягивать с решением об операции. Поэтому консервативное лечение проводится очень кратковременное и при уверенности в обтурационной ОКН. В этом случае, применяют зондирование и промывание желудка, паранефральную новокаиновую блокаду, спазмолитики (атропин, но-шпа), гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сифонную клизму, стимуляторы перистальтики (прозерин, питуитрин), инфузионную терапию (до 2-3 л), противошоковые средства.
Все мероприятия проводятся не более 2 ч, а затем, если нет эффекта, проводится оперативное лечение. При странгуляционной ОКН операция проводится немедленно! Решается вопрос о резекции участка кишки.
В послеоперационном периоде необходимы обезболивающие, антигистаминные, стимуляторы перистальтики, инфузионная терапия. Тонким зондом необходимо убрать желудочное содержимое для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Питание в первые дни парентеральное, со 2-3-го дня — через рот.

Грыжи. Грыжа представляет собой выхождение внутренних органов через грыжевые ворота. 
 Грыжи различают:

• по этиологии — врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные);
• по локализации — паховые (одно- и двухсторонние), бедренные (одно- и двухсторонние), белой линии живота, пупочные и др.;
• по клиническому течению — неосложненные и осложнённые (невправляемые, ущемленные, поврежденные); 
• по направлению выпячивания — наружные и внутренние.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевого содержимого. Грыжевыми воротами могут быть или мышечно-aпоневротический дефект передней брюшной стенки, или естественные анатомические отверстия, например кольцо пахового или бедренного канала при наружных грыжа или диафрагмальные отверстия — при внутренних грыжах.
В грыжевые ворота выходит грыжевое содержимое: чаще – петля кишки, реже - сальник. Грыжевое содержимое заключено в грыжевой мешок.
Врожденные грыжи появляются из-за неправильного строения брюшной стенки, а приобретённые – в результате травм или заболеваний.
Самые частые – это паховые грыжи. 
Симптомы. Больные жалуются на выпячивание в месте образования грыжи. 
При осмотре больного следует обратить внимание на телосложение человека, конституцию. У полных людей легко просмотреть наличие грыжи, особенно бедренной. Затрудняет диагностику наличие беременности.

При осмотре больного с наружной грыжей в вертикальном положении обнаруживается эластичное, мягкое образование, безболезненное при пальпации, которое при напряжении увеличивается в размерах. Если в положении лежа образование исчезает, то грыжа является вправляемой, если же не исчезает, то грыжа невправляемая.
Ущемленная грыжа. В 10-30 % случаев клиническое течение грыж осложняется ущемлением. При этом спазм грыжевых ворот вызывает ущемление грыжевого содержимого. Кровообращение петли кишки нарушается, и через несколько часов наступает ее некроз.
Ущемление может произойти из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. При его воздействии грыжевое содержимое проходит в узкие грыжевые ворота, а обратно вернуться не может, тем более что последующий отек увеличит его объем и вправление окажется невозможным.
Ущемление может произойти и в результате переполнения калом кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Симптомы. У больного появляются сильные боли в области грыжи и возникают явления острой кишечной непроходимости по типу странгуляционной. Боль чаще всего появляется в момент физического напряжения и уже не исчезает, при развитии ОКН становится схваткообразной. Грыжевое выпячивание становится плотным и напряженным. При этом нарастает интоксикация. Ранняя многократная рвота усиливает обезвоженность. Результатом болей, может быть шок. Затем развивается перитонит. Ущемление может привести к летальному исходу.
Доврачебная помощь при грыже. При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что насильно вправлять грыжу нельзя, так как может произойти разрыв кишечника и развиться разлитой перитонит. Также нельзя применять спазмолитики, поскольку возможно неправильное самостоятельное вправление грыжи, а это приведет к развитию ОКН.
 Лечение грыжи. У детей в возрасте до года по мере роста возможна ликвидация грыжи без оперативного вмешательства, особенно если принимать меры к укреплению передней брюшной стенки и пупочного кольца. При этом важно, чтобы у ребенка не было запоров, кашля и крика, при которых происходит напряжение брюшной стенки. Грыжи у детей старше года и у взрослых требуют оперативного лечения.
При неосложненной грыже операция плановая. Во время операции необходимо ушить грыжевые ворота, произвести пластику брюшной стенки.
В случаях ущемления необходима экстренная операция (проводится не более чем через 1 ч с момента поступления больного). Перед операцией премедикация не проводится!
После операции необходимо наблюдать за внешним видом и состоянием больного, очень важно не пропустить признаки возможного пареза кишечника (такие как метеоризм, отсутствие газов и др.). Больной нуждается в особом режиме питания. Вставать ему разрешается с 3-го дня, швы снимаются на 7-8-й день, выписка проводится на 14-й день.
Проблемой пациента в послеоперационном периоде будет необходимость избегать в первые дни кашля, смеха и ходьбы, так как это увеличивает напряжение мышц. Поднятие тяжестей исключено на несколько месяцев. У больных остается риск рецидива заболевания.
Медицинская сестра должна информировать пациента о факторах риска (излишний вес, хронические заболевания) и советовать избегать всех состояний приводящих к повышению внутрибрюшного давления: запоров, кашля, нарушения мочеиспускания и др.

Осложнения язвенной болезни. Прободение язвы.
Прободение язвы чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Из всех язв желудка прободение наступает в 30-40% случаев, а из язв 12п.к. – в 60-70% случаев. В 10-15 % случаев заболевания встречаются «немые» язвы, первым клиническим симптомом которых является прободение. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда в анамнезе больного язвенной болезни нет, а симптомы прободения есть.
При прободной язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.

Симптомы. Клинически момент прободения проявляется резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения является наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.
В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

1. период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);
2. период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);
3. период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).

Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.
От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.
В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

• необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции. Медицинская сестра должна помочь ему в этом, объяснить назначение зонда, назвать срок использования зонда (он может быть удален после разрешенного приема жидкости через рот и при отсутствии жалоб);
• питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);
• метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто);
• возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;
• возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);
• понос.

Из долгосрочных проблем — соблюдение диеты.

При язвенном кровотечении клинически будут наблюдаться все симптомы острой кровопотери с развитием коллапса. У больного будет рвота (однократная или многократная), типа «кофейной гущи». Повторная рвота говорит о тяжести заболевания.
При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку и через сутки появится дегтеобразный, неоформленный стул (мелена). У больного развивается обезвоживание. Боли при этом уменьшаются или совсем исчезают. Величина кровопотери определяется по частоте пульса, величине артериального давления и по анализу крови.
Лечение. Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Оперативному лечению подлежат все повторные кровотечения. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.
Малигнизация язвы — это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Лечение будет зависеть от стадии процесса.

Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них, сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное

Приложение 1

Фронтальный опрос (с элементами беседы).

1. Назовите отделы желудочно-кишечного тракта.  

К органам (отделам) ЖКТ относятся: рот (ротовая полость, глотка , пищевод,  желудок , тонкая кишка ,  толстая кишка)

Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей  и подвздошной кишок.
В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку  с червеобразным отростком, ободочную кишку  с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки) и прямую кишку с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом, заканчивающейся анальным отверстием.

2. Перечислите жалобы пациента, которые могут возникнуть при патологии органов ЖКТ. Жалобы пациента: сухость во рту, горечь во рту, язык обложен белым налетом, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, рвота (остатками пищи или с кровью), боль в эпигастральной области, боль в правой подвздошной области, опоясывающая боль, запор, понос, кал цвета милены.

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит  поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4.  Преподаватель оценивает активность студентов (оценки не ставятся).

 Приложение 4

Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими  и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 2.3.Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 2.6. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 20 минут.

Инструкция:

-  прочитайте тест, выберите правильный ответ (ответы);

-  письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (ых) ответа (ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Выберите один правильный ответ (тесты 1-3):

1. При синдроме «острого живота» необходимо:

    1. сделать очистительную клизму
    2. ввести обезболивающее
    3. промыть желудок
    4. применить холод, срочно госпитализировать

2. Характер и локализация болей при остром аппендиците

    1.постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
    2.постоянные, резкие боли в правом подреберье
    3.опоясывающие, тупого характера
    4.«кинжальные»

10. К субъективным данным относится:

 1.внешний вид больного

 2.жалобы больного

 3.пульс

 4.анамнез заболевания

Выберите несколько правильных ответов (тесты 4-6):

11. К «Острому животу»  относятся заболевания:

12. острый аппендицит
13. паралич

 3. калькулёзный холецистит

 4. грипп  с абдоминальным синдромом

5.   Эндоскопические методы обследования это:

1. лапароскопия

2.бронхоскопия

3. рентген

4. артроскопия

14. Симптомы раздражения брюшины:

1. Ортнера
2. Щёткина-Блюмберга
3. Пастернацкого
4. Воскресенского

7.Роль медицинской сестры у хирургических больных:

1. решение приоритетных проблем больного
2. непосредственная подготовка больного к операции
3. наблюдение и уход в послеоперационном периоде
4. следить за выполнением режима больным
5. перевязка больного

8.К объективным данным относятся:

1. история болезни
2. жалобы больного
3. внешний вид
4. пульс
5. артериальное давление

Дополните  (тесты 9-10):

 9. Больные с «Острым животом» требуют  …………………………… операции.

10. Операция, в результате которой полностью устраняется причина патологического процесса называется ……………………………………

Приложение 5

Ответы на тестовые задания

по теме: "Синдром «Острый живот"

1. 4,

2. 1,

3. 2,

4. 1.3,

5. 1,2,4,

6. 2,4,

7. 1,2,3,4,

8. 1,3,4,5,

9.  экстренной,

10. радикальной.

Критерии оценки:

Приложение 4

Таблица дифференциальной диагностики патологических состояний,

входящих в синдром «Острого живота»

Приложение 2

Кроссворд по теме «Острый живот»    

     В кроссворде заложены слова, связанные с данной темой. Всего 36 слов. Найдите эти слова. Они могут располагаться по вертикали, по горизонтали, по диагонали, как справа налево, так и слева направо. Все слова существительные, в единственном числе.

     Задание. Найдите эти слова, запишите на отдельном листе и сдайте преподавателю

Приложение 3

Ответ на кроссворд по теме «Острый живот»

По  горизонтали:

1. перитонит
2. пенетрация
3. аппендицит
4. грыжа
5. Ортнера (симптом)
6. Воскресенского (симптом)
7. милена
8. рак
9. камень
10. кал
11. заворот
12. желчь
13. киста
14. язык
15. рот
16. рана
17. канал
18. песок
19. серп (симптом)
20. боль
21. бок
22. таз       23. налёт