Заболевания голосового аппарата
учебно-методический материал

Муниципальное бюджетное учреждение

дополнительного образования

Вяземская «Детская школа искусств»

им. А.С.Даргомыжского

круглый стол

«Заболевания голосового аппарата»

Подготовила

преподаватель ДШИ

Панченко С.В.

г.Вязьма

2019г.

Цель:   Научиться дифференцировать  заболевания голосового аппарата (простудные и профессиональные)

Задачи:

1. Узнать о разновидностях  простудных заболеваний.

2. Узнать о разновидностях профессиональных заболеваний голосовых складок.

3. Выполнение определенного алгоритма действий при обнаружении проблемы голосовых складок.

Заболевания голосового аппарата в целом

К здоровью певца предъявляются повышенные требования. Человек, выбравший такую профессию, должен быть всегда в форме. ОРЗ, ОРВИ, грипп, воспаление миндалин (тонзиллит), фарингит, гайморит, воспаленные аденоиды, трахеит, бронхит, воспаление легких, бронхопневмония -- эти заболевания тяжело переносятся людьми, далекими от певческого искусства, а для профессионально поющих представляют определенную угрозу их инструменту.

Ринит (насморк). Самое частое заболевание -- воспаление слизистой оболочки носа. В первые день-два при насморке голос вроде звучит. Певцы даже говорят, что при этом лицевые резонаторные ощущения проявляются ярче. Но через некоторое время воспаление может спуститься по слизистой ниже. Отечная слизистая глотки и гортани -- плохой помощник в пении. Певец и зрители начнут слышать отчетливый гнусавый призвук, изменится тембр голоса из-за проблем резонирования в ротоглоточном канале в связи с состоянием слизистой. Развитие заболевания и его лечение будет зависеть от диагноза, который певцу поставит врач. После выздоровления, которое констатирует врач, певцу нужно обратиться к оториноларингологу и фониатру, получив от них разрешение приступить к занятиям.

Фарингит - воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Различают острый и хронический. Острый фарингит сочетается с ринитом (воспаление слизистой оболочки носа). Пение при фарингите не только не показано, но и затруднено, так как это заболевание полностью и сильно нарушает состояние слизистой задней стенки глотки. На ней появляются набухшие покрасневшие участки слизистой с гнойными налетами, выступают в виде ярко-красных зерен отдельные фолликулы, отмечается отечность слизистой, гиперемия (увеличение кровенаполнения) язычка, у человека поднимается температура до 37--37,5° С, его бьет озноб, глотание становится затрудненным, и даже обычный разговор оказывается болезненным. Более того, хронический фарингит считался заболеванием, которое не дает возможности профессионально заниматься пением. Хронический фарингит имеет несколько разновидностей: катаральный, гипертрофический и атрофический. Лечение фарингита назначает врач. Следует отметить, что полоскание народными средствами -- травами, согревающие компрессы, ингаляции, снятие голосовой нагрузки певцу, наверняка, придется сделать в случае острого фарингита. В случае хронического фарингита запрещается голосовая нагрузка, острая и пряная пища, курение, алкоголь. Врачом назначаются щелочные полоскания. При гипертрофическом фарингите применяют смазывание слизистой глотки 1-2% раствором нитрата серебра, при атрофическом -- раствором Люголя (сейчас есть и более современные средства).

Тонзиллит - воспаление миндалин. Острый тонзиллит имеет и другое название - ангина. В этом случае назначается промывание лакун раствором фурацилина, йода, цитраля с помощью специального шприца. Назначают процедуры с УФ-облучением, УВЧ-терапию, "общение" с аппаратом "Витязь". Ангина вызывает также набухание шейных лимфатических узлов. При хроническом тонзиллите отмечается субфебрильная температура (около 37-ми градусов). Если не помогает консервативное лечение, то назначают операцию по удалению миндалин.

Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. Часто сопровождает фарингит. Осипший, охрипший голос, быстрая его утомляемость - один из показателей этого заболевания. Во всех медицинских справочниках указано, что пение во время ларингита - путь к несмыканию. Различаются острый и хронический ларингит. Острый ларингит может возникнуть параллельно с респираторным заболеванием, в результате перенапряжения голоса, при вдыхании загрязненного пылью воздуха. При остром ларингите слизистая отекает, гиперемирована. Отмечается утолщение и неполное смыкание голосовых связок, появляется сначала сухой, а затем и мокротный кашель. Диагноз ставится врачом и им же назначается лечение, которое включает снятие голосовой нагрузки, физиотерапевтические процедуры, прижигания вышеуказанными средствами. Заболевшими применяются также полоскания, согревающие компрессы, ножные ванны, противокашлевые средства; они должны придерживаться диеты в еде.

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи. При остром трахеите возникает першение в горле и за грудиной, сухой кашель, который провоцирует глубокий вдох, смех, перемена температуры окружающей среды (вдыхание холодного уличного воздуха). Выздоровление наступает через одну-две недели. Врач назначает теплое щелочное питье, паровые ингаляции, противокашлевые и отхаркивающие средства. Трахеит также может быть острым и хроническим. Хронический трахеит сочетается, как правило, с бронхитом. Трахеит в зависимости от стадии болезни может почти не мешать процессу пения, однако надо иметь в виду, что работа голосового аппарата при любом воспалительном заболевании рано или поздно скажется на работе голосовых связок.

Бронхит - воспаление бронхов с преимущественным поражением слизистой оболочки. Острый бронхит нередко сопровождает ОРВИ, трахеиты, ларингиты, ринофарингиты. Бронхит столь серьезное заболевание, что при первом подозрении на него, при появлении затяжного глубокого кашля надо немедленно обратиться к терапевту. Для занимающихся пением голосовая нагрузка должна быть полностью исключена, так как пение с таким заболеванием приведет к длительной потере голоса и к связочным заболеваниям.

Пневмония - воспаление легких и бронхопневмония. При появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу и прекратить работу голосом. Верный диагноз может быть поставлен поздно. Такие случаи известны, особенно в среде певцов, поющих в театрах, где тяжелые костюмы, пыль и сквозняки в кулисах, резкое переохлаждение представляют опасность для организма исполнителя. Известен случай потери голоса певицей, с которой это неожиданно случилось прямо во время спектакля. Перенесенное на ногах вирусное заболевание, напряженная работа, несвоевременно поставленный диагноз явились причиной последующего длительного лечения. Во избежание подобных случаев, обращаться нужно в места, где давно и серьезно работают врачи с поющими людьми и потому, как говорят, знают, где надо искать болезнь и на что обращать внимание. Этой певице повезло: после продолжительных мытарств наконец ее заболевание было диагностировано как бронхопневмония, пение во время и после которой и привели к потере голоса.

Гайморит - воспаление гайморовых пазух. Даже без описания симптомов и причин этого заболевания поющему уже ясно, что воспалительный процесс и заполнение гнойными выделениями пазух лишает возможности лицевого и головного резонирования, болезненные ощущения в области головы делают процесс пения практически невозможным, а в начальной стадии изменяют голос, добавляя к нему мощный носовой призвук.

Аденоиды - сильное изменение в результате длительных воспалительных процессов глоточной миндалины, которое происходит в результате перенесенных инфекционных болезней -- ринита, ларингита и т. д. Увеличенная и воспаленная глоточная миндалина вызывает в организме многочисленные изменения, нарушает нормальное дыхание, а для поющего это заболевание означает прекращение занятий пением и немедленное обращение к врачу до полного выздоровления.

Профессиональные заболевания  голосовых связок

Гранулема голосовых связок (Доброкачественное образование голосовых связок)

Гранулёма голосовых связок - доброкачественное образование, возникающее в результате травмы или раздражения голосовых связок. Причиной возникновения гранулемы может быть травма слизистой оболочки гортани, наносимая при интубации. Постинтубационные гранулемы гортани встречаются только у женщин, т.к. их гортань меньших размеров и более чувствительна к травме. Образование довольно редкое - оно возникает с частотой 1 гранулёма на 800-1000 интубационных наркозов. Срок образования таких гранулем после интубации от двух до семи месяцев.
Чаще встречаются спонтанные гранулемы голосовых связок.
Причиной раздражения гортани часто бывает ларингофарингеальный рефлюкс (заброс содержимого глотки в гортань). Это приводит к образованию гранулем голосовых связок.

Обычно проявлениями данной болезни голосовых связок являются ощущение инородного тела в гортани, охриплость голоса и его прерывистость. Первый указанный симптом является наиболее характерным и беспокоящим пациента, что приводит к желанию отхаркнуть инородное тело, вызывает кашель, который сам является так же причиной раздражения гортани и голосовых связок. В результате этого образуется гранулёма.
В отличие от многих других образований голосовых связок гранулёма чаще всего обнаруживается над голосовым отростком, по задней поверхности связок. Полипы в данном месте не встречаются.
Обычно проявления гранулемы зависят от ее размеров. Она может даже препятствовать смыканию голосовой щели, в результате чего охриплость не так выражена и человек не может громко разговаривать. Это приводит к своему роду порочному кругу: человек пытается говорить громче. Напрягая голосовые связки, что в свою очередь вызывает их раздражение и травматизацию. Это, в свою очередь, вновь приводит к развитию гранулемы. Если гранулёма прикреплена к голосовым связкам с помощью стебля, она может смещаться, что вызывает прерывистость голоса при разговоре.
Гранулёма – одно из образований голосовых связок, которые могут вызывать боль. Обычно при кашле, глотании или отхаркивании возникает боль ввиду прямого раздражения гранулёмы. Иногда, эта боль может отдавать в ухо на пораженной стороне.

Как правило, гранулёма представляет собой небольшое образование бледного или розоватого цвета, располагающееся над голосовым отростком. Она напоминает возвышенность над окружающей слизистой оболочкой. Иногда гранулемы могут достигать больших размеров образования сферической формы. Она может быть как на широком основании, так и на тонкой ножке. Иногда под действием края противоположной голосовой связки она может быть расщеплена.
Гранулемы имеют тенденцию роста до тех пор, пока на нее оказывается раздражающее действие. Иногда гранулёма голосовых связок может достигнуть таких больших размеров, в результате чего в ней не хватает кровотока и она отмирает. Однако это не означает, что на данном месте не возникнет новая гранулёма, так как причина образования ее (раздражение) не исчезает вместе с гранулемой.
Необходимо отметить, что простое хирургическое удаление гранулемы не решает проблему, так как если оставить на месте раздражающий фактор, гранулёма обязательно появится вновь. Фактически, устранение раздражающего фактора делает даже не нужным удаление гранулемы, так как после устранения раздражающего фактора она постепенно разрешается самостоятельно.

Лечение болезни голосовых связок

В случае наличия у пациента ларингофарингеального рефлюкса (то есть заброса кислого желудочного содержимого в гортань) следует прежде всего устранить данную проблему. Для этого необходимо скорректировать диету. Кроме того, для снижения кислотности помогают антацидные препараты. Часто приходится принимать большие дозы этих препаратов в течение нескольких месяцев.
В лечении гранулемы голосовых связок определенную роль играет и голосовая терапия, которая направлена на уменьшение раздражения голосовых связок.
Хирургическое лечение гранулем обычно считается последним методом, к которому прибегают в случае неэффективности консервативных мер, так как при надлежащем соблюдении всех указанных мероприятий гранулемы обычно проходят самостоятельно. Чаще всего операция показана при больших размерах гранулемы, чтобы повысить эффективность консервативного лечения. напомним, что простое удаление гранулемы приводит, обычно, к повторному появлению гранулемы.

Узелки голосовых складок

Узелки голосовых складок (связок) - доброкачественные разрастания, образующиеся вследствие постоянной перегрузки голосовых складок. Узелки чаще всего обнаруживают у певцов и лиц, чья работа связана с чрезмерной нагрузкой на голосовые складки. Отмечено, что чаще всего узелки голосовых складок появляются у женщин в возрасте 20 – 50 лет.
Перегрузка голосовых складок приводит к формированию на них небольших уплотнений. Со временем эти уплотнения затвердевают, становятся похожими на мозоль. По мере того, как голосовые складки продолжают испытывать нагрузки, эти узелки увеличиваются в размерах.
Обычно узелки на голосовых складках расположены симметрично. Узелки не являются опухолевыми или предопухолевыми заболеваниями.
Как уже указано, основная причина узелков голосовых складок – это перенагрузка, оказываемая на голосовые складки. Кроме того, к образованию таких узелков, а также полипов могут привести длительное курение, пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоидизм), гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь.
Самым типичным проявлением узелков голосовых складок является безболезненная охриплость голоса. К данному феномену приводит неравномерность в закрытии и вибрации голосовых складок. Обычно некоторое напряжение голосовых складок приводит к обострению охриплости. После небольшого отдыха охриплость проходит.
На внешний вид, при ларингоскопии, узелки голосовых складок представляют собой небольшие симметрично расположенные разрастания ткани по краям голосовых складок. По своему цвету узелки одинаковы со связками, что отличает их от полипов голосовых складок, которые бывают обычно красного цвета. К тому же, у узелков никогда не отмечается интенсивный рост, хотя после перенапряжения связок и может отмечаться некоторый их отек.
Следует отметить, что односторонние образования на голосовых складках не являются узелками. Узелки обычно расположены симметрично парами, и всегда одинакового размера. Парные образования голосовых складок, которые не расположены симметрично, должны быть тщательно исследованы. Чаще всего это могут быть кисты или полипы голосовых складок.

• Диагностика узелков голосовых складок
• Диагностика узелков голосовых складок обычно проводится с помощью ларингоскопии.
• Лечение узелков голосовых складок

Обычно при охриплости ларингологи всегда советуют соблюдать голосовой режим – то есть не разговаривать громко, а по возможности ограничить голосовое общение. Это может несколько улучшить состояние голоса, а также привести к некоторому сморщиванию узелков, однако они не исчезают полностью. «Голосовой покой» может способствует уменьшению отека голосовых связок. Соблюдение голосового режима может вернуть голос на прежней уровень, однако в случае перегрузки голоса охриплость может вновь рецидивировать, до тех пор, пока не будет устранена ее причина. Использование противовоспалительных средств и стероидных гормонов может снизить отек и воспаление голосовых связок, однако устранить саму причину, опять так, это лечение не способно.
Голосовая терапия – это основа лечения узелков голосовых складок. Целью данной терапии является научить пациента контролировать голос, чтобы избежать проблем в будущем. Однако важно понимать, что голосовая терапия сама по себе также не приводит к устранению узелков. Она лишь помогает смягчить их и сделать более подвижными, в результате чего происходит улучшение голоса.
Для удаления узелков голосовых складок применяются методы эндоларингеальной микрохирургии. При этом применяются эндоскопические инструменты для визуализации просвета гортани и патологических очагов на экране монитора. Удаление узелков возможно как с помощью лазера, либо криохирургических методов.

Полипы голосовых связок

Полипы голосовых связок представляют собой небольшие доброкачественные образования, расположенные, как правило, на середине голосовых связок. Некоторые исследователи считают, что причина полипов – небольшие ограниченные кровоизлияния в голосовые связки при их надрывах, которые возникают при перенапряжении.
Самым типичным проявлением полипов голосовых связок является безболезненная охриплость голоса. К данному феномену приводит неравномерность в закрытии и вибрации голосовых связок ввиду наличия на их поверхности образования. Если полип имеет тонкую ножку, с помощью которой он прикрепляется к голосовой связке, он может двигаться во время сокращения голосовых связок, что приводит к прерывистости голоса. В некоторых случаях эти изменения голоса могут сопровождаться ощущением инородного тела в гортани и желанием освободиться от него.
Обычно полипы представляют собой образования красного или красноватого цвета, с четкими краями, отграниченное от окружающих тканей. Полип может быть на толстом основании либо на тонкой ножке. Поверхность полипа может быть гладкой и ровной, либо иметь дольчатое строение. Размеры полипов могут быть различными. Полипы могут быть одиночными или располагаться парами на каждой голосовой связке друг напротив друга. Почти всегда они расположены на середине голосовой связки.
Обычно рост полипов не происходит за короткое время, хотя иногда бывают и исключения. Такие исключения встречаются при повторных травмах. В любом случае, образование, которое увеличивается довольно быстро (за несколько недели) нехарактерно для полипа и его следует тщательно исследовать после биопсии.

Так как чаще всего полипы голосовых связок появляются по причине голосовой травмы, для уменьшения их проявлений весьма рекомендуется голосовая терапия. В случае, если полип появился недавно, голосовая терапия может минимизировать его проявления.

• Диагностика полипов голосовых связок
• Диагностика узелков голосовых связок обычно проводится с помощью ларингоскопии.
• Лечение полипов голосовых связок

Обычно при охриплости ларингологи всегда советуют соблюдать голосовой режим – то есть не разговаривать громко, а по возможности ограничить голосовое общение. Это может несколько улучшить состояние голоса, а также привести к некоторому уменьшению размеров полипов. «Голосовой покой» может способствует уменьшению отека голосовых связок. Соблюдение голосового режима может вернуть голос на прежней уровень, однако в случае его перегрузки может вновь появиться охриплость, до тех пор, пока не будет устранена ее причина. Использование противовоспалительных средств и стероидных гормонов может снизить отек и воспаление голосовых связок, однако устранить саму причину, опять так, это лечение не способно.
Для лечения полипов голосовых связок применяется также голосовая терапия. Целью данной терапии является научить пациента контролировать голос, чтобы избежать проблем в будущем. Однако важно понимать, что голосовая терапия сама по себе также не приводит к устранению полипов. Она лишь помогает смягчить их и сделать более подвижными, в результате чего происходит улучшение голоса.
Для удаления полипов голосовых связок применяются методы эндоларингеальной микрохирургии. При этом применяются эндоскопические инструменты для визуализации просвета гортани и патологических очагов на экране монитора. Удаление полипов возможно как с помощью лазера, либо криохирургических методов.

Спастические нарушения голоса при болезнях голосовых связок

Спастические нарушения голоса (спастическая дисфония) выражается в непроизвольных движениях голосовых связок. Обычно спастическая дисфония встречается у взрослых в возрасте 30 – 40 лет. Чаще встречается аддукционный тип спастической дисфонии характеризующийся тем, что во время произнесения звука голосовые складки смыкаются вместе. При абдукционном типе голосовые связки наоборот размыкаются.
Спастические нарушения голоса не передаются по наследству.
Причины спастической дисфонии:
• психологическая травма,
• стрессовые перегрузки,
• перенапряжение голосовых связок.
При аддукционном типе спастической дисфонии отмечается натянутый, напряженный, неестественный голос. Это происходит в результате того, что голосовые связки смыкаются слишком близко. При абдукционном типе спастической дисфонии связки удаляются друг от друга, в результате чего голос становится как бы беззвучным, воздушным. В обоих случаях проявления этой патологии могут меняться каждый день. Люди, страдающие спастической дисофнией, отмечают, что им трудно общаться с незнакомыми или выступать публично. Особенное затруднение вызывает общение по телефону.
Как и многие виды дистонии, проявления спастической дисфонии связаны в большинстве своем с определенным типом активности. Другие функции гортани, такие как дыхание, не нарушены. Иногда голос может быть нормальным при пении или смехе, однако во время обычного разговора проявляется его патология. Это свойство данного заболевания в сочетании с изменением характеристик голоса при эмоциональном напряжении, иногда приводит к ошибочному представлению о психических причинах ее возникновения. Однако спастическая дисфония не является психиатрическим или психологическим заболеванием.
Так как спастическая дисфония – это расстройство двигательной функции голосовых связок, то исследование гортани при этой патологии необходимо во время разговора. Обычно это расстройство голосовых связок проявляется в виде их коротких спастических движений, которые иногда даже трудно выявить. Это особенно характерно при осмотре гортани и голосовых связок при ригидной эндоскопии, во время которой пациент вынужден высунуть язык. Поэтому желательно для диагностики спастической дисфонии применять гибкую фиброскопическую технику.
Лечение спастической дисфонии
К сожалению, излечения от спастической дисфонии не существует. Лечение, однако, позволяет уменьшить проявления этой патологии. Следует отметить, что если н лечить это заболевание, то течение его не ухудшается.
Наиболее популярным методом лечения спастической дисфонии – это инъекции ботулинического токсина в мышцы голосовых связок. Ботулинический токсин является продуктом жизнедеятельности клостридии ботулизма. Как известно, ботулизм – тяжелое инфекционное заболевание, которое проявляется неврологическими нарушениями. Ботулинический токсин оказывает воздействие на нервные волокна, в результате чего она перестают передавать нервные импульсы. Это приводит к параличу мышц, которые они иннервируют. Данное свойство ботулинического токсина нашло широкое применение в медицине и косметологии, в частности, в виде инъекций Ботокса – особой формы ботулинического токсина, применяемого в пластической и эстетической хирургии, для устранения морщин на лице. Этот же принцип действия ботулинического токсина основан на применении в лечении спастической дисфонии. Токсин расслабляет мышц, которые вызывают чрезмерное сокращение голосовых связок. ни медикаментозное лечение, ни психотерапия или голосовая терапия сами по себе не способны контролировать симптомы спастической дисфонии.
Ботулинический токсин применяется в медицине с 1984 года. Основа его применения, как уже было сказано – это расслабление мышц. В случае аддукционной спастической дисфонии – это мышцы, которые смыкают голосовые связки. В случае абдукционной спастической дисфонии – это мышцы, которые раздвигают голосовые связки.
Инъекция в мышцы голосовых проводится через кожу в области шеи. Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях и после нее пациент может спокойно идти домой.
В случае аддукционной спастической дисфонии после инъекции в мышцы голос может быть некоторое время с придыханием, шепотом, иногда при приеме жидкости пациент может поперхиваться, кашлять. Если данный побочный эффект слишком выражен либо длиться более 7 – 10 дней, то проводится коррекция введенного токсина. В случае абдукционной спастической дисфонии при чрезмерном расслаблении мышц, размыкающих голосовые связки может наступить затруднение дыхания. Стоит отметить, что в случае данного типа спастической дисфонии избежать осложнений несколько труднее.
В случае неэффективности лечения спастической дисфонии с помощью инъекций ботулинического токсина применяется хирургическое вмешательство на нервы, которые подходят к гортани (их рассечение либо разрушение). Данный метод имеет хорошие результаты, однако в случае тяжелой спастической дисфонии, связанной с патологией головного мозга, через несколько месяцев или лет заболевание может рецидивировать.

Вывод: Соблюдение гигиенических правил, своевременное обращение к врачу за постановкой диагноза и лечением, постановка голоса и постоянное его поддержание выполнением дыхательных и голосовых упражнений позволяют сохранить профессиональный голос.