Методы коррекции РАС. Метод замещающего онтогенеза.
Существует несколько уровней (взято из опыта, предоставленного зарубежными коллегами, зарубежными методиками).
Понятие «коррекция» равно понятию «вмешательство».
Уровни: A, B, C.
Уровень А – комплексная программа для детей раннего возраста, DTP.
Проходят индивидуально со специалистом дома, либо в центре.
Первый уровень вмешательства – модель Ловааса. Программа разработана в рамках прикладного анализа.
Следующая модель – Денверская - для детей от 14 до 30 месяцев, предназначена для развития речевых навыков.
Комплексная укрепительная программа (Бикс?)- альтернативная программа для дошкольников и их родителей от 4х лет, для развития когнитивных и речевых навыков. Относится к Уровню C.
Программа уровня B TEAACH cоставлена для подростков с РАС с целью укрепления социального поведения, снижения частоты нежелательного поведения, развития вербальных, моторных навыков и навыков восприятия. Вмешательство TEAACH основано на индивидуализации подхода обучения человека с РАС, включая инд-ю программу обучения, включая инд-е потребности человека с РАС.
Целевые вмешательства направлены на определенную группу навыков и обладают следующими признаками:
Определенная группа навыков.
Содержание программы конкретизировано.
GASPER – вмешательство для развития игровых навыков у детей с РАС , возраст – до 6 лет.
Осуществляется совместная регуляция внимания, игры, вовлеченности, основана на прикладном анализе поведения, психологии развития, может быть использована с другими программами.
Тренинг ключевых реакция PFT – комплексное вмешательство, развитие реч-х навыков 2 – 6 лет.
Вмешательство, основанное на прикладном анализе, PECS - уровень доказанности B, реализуется через карточки, для детей с низким уровнем социальных навыков, речи, академических способностей, уменьшение частоты желательного пов-я. Основана на вербальной теории и в ряде анализов продемонстрировал положительный эффект.
Вмешательство DIR (Время на полу) – развивающая, индивидуальная, основанная на взаимоотношениях, для улучшения отноршений с родителями у детей дошкольного возраста. Основана на психологии развития. В основе лежит принцип обучения ребенка социально-коммуникативным навыков в определенной последовательности в игровой среде.
Методика социальных история для обучения социальным навыкам.
Группа целевых вмешательств. Направлены на развитие определенных навыков или помощь при РАС заболевании. Предназначена для детей и подростков до 17 лет.
Группа вмешательств:
1. Адаптивная физическая культура для улучшения моторных и физических навыков (ежедневные упр-я – групповые активные тренировки);
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия для снижения тревожности без интеллектуальной недостаточности;
Методики альтернативной и дополнительной коммуникации для людей с низким уровнем речевых, академических, поведенческих навыков с целью развития последних.
Методики прикладного анализа поведения.(ПАП) – Уровень А.
- Рекомендуется использование методик и принципов прикладного анализа поведения:
1. подкрепление;
2. гашение;
3. подсказки;
4. метод отдельных блоков (дискретных проб);
5. вмешательство, основанное на манипуляции предшествующими стимулами (антецедентами);
6. анализ задания (алгоритм задачи);
7. прерывание и перенаправление реакции;
8. дифференциальное подкрепление альтернативного/иного/несовместимого поведения;
9. обучение (тренинг) функциональной коммуникации;
10. задержка подсказки;
11. саморегуляция;
12. моделирование;
13. видеомоделирование;
14. сценарии;
15. визуальная поддержка
Для пациентов с РАС различных возрастов и для различных поведенческих исходов. В систематических обзорах целевых вмешательств при РАС перечисленные методики и принципы признаны имеющими научно доказанную эффективность. Многие из перечисленных методик и принципов являются основой для комплексных программ вмешательств с доказанной эффективностью, например, принцип подкрепления используется в большей части вмешательств.
Нерекомендованные методики абилитации.
Не рекомендуется использование методики холдинг-терапии для детей с РАС вне зависимости от целей вмешательства на основании того, что данный метод основан на неподтвержденной и псевдонаучной теории, его эффективность не была доказана, но были задокументированы случаи летальных исходов. Холдинг-терапия основана на предположении о том, что причиной аутизма является нарушение процесса формирования привязанности между матерью и ребенком. В ходе терапевтических сессий холдинг-терапии матери ребенка необходимо его удерживать, устанавливая при этом зрительный контакт.
Американская академия детской и подростковой психиатрии, Американское профессиональное общество против насилия над детьми, Б ританская ассоциация по усыновлению и воспитанию в приемных семьях выступили с резолюциями против применения холдинг-терапии.
В случае, если в ходе беседы с родителями выясняется факт применения холдинг-терапии, родителей необходимо информировать о том, что данный подход не дает никаких положительных результатов при РАС и не улучшает взаимодействие с ребенком, является насильственным по отношению к ребенку и может приводить к случайному удушению в процессе удержания.
Не рекомендуется использование методики облегченной коммуникации. Предполагает использование клавиатуры при помощи ассистента, который обеспечивает физическую и моральную поддержку.
Бездоказательные методики:
Массаж
Сеансы массажа часто используются в качестве дополнения к основному курсу терапии. Ключевым моментов в применении массажа является постепенное привыкание пациента к процедурам. Массаж должен начинаться с коротких сеансов по несколько секунд и постепенно увеличиваться.
Пэт-терапия.
Терапия с помощью животных. Дополнительная, но не основная!
Терапия направлена на развитие коммуникативных навыков пациента.
БАК- терапия.
Бесказеиновая и безглютеиновая диета.
Кетогенная диета.
Остеопатия.
Иглорефлексотерапия.
Микрополяризация головная мозга.
Методика биологической обратной связи.
Мозжечковая стимуляция.
Шинирование и т.д.
Хелирование .
Хелирование — очищение организма от тяжёлых металлов.
Клинические рекомендации расстройства аутистического спектра, утвержденные Минздравом России.