Из опыта развития земской медицины в российской империи на примере тамбовской губернии

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 1»)

ИЗ ОПЫТА РАЗВИТИЯ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ НА ПРИМЕРЕ ТАМБОВСКОЙ ГУБЕРНИИ

Юдин Владислав Валерьевич

студент 2 курса, специальность 34.02.01. Сестринское дело

научный руководитель - Токарева Галина Ильинична

преподавать ГБПОУ ДЗМ «МК №1»

Актуальность изучения развития земской медицины в Российской империи связана с переменами в современной России. Возникает возможность применения на  этапе реорганизации здравоохранения Российской Федерации лучшего из опыта земской медицины.

Предметом исследования является деятельность земств по организации медицинского обслуживания населения на примере Тамбовской губернии.

Практическая значимость изучения опыта развития земской медицины состоит в возможности разработки рекомендаций для решения актуальных проблем современного здравоохранения: вопросов реализации принципов бесплатности и доступности медицинского обслуживания граждан России в рамках местного самоуправления.

Для достижения цели  использовался метод анализа исторической литературы по данной проблематике. Работа проводилась на электронной  базе фондодержателя: ТОГБУК «Тамбовская областная универсальная научная библиотека им. А. С. Пушкина».

До 1864 года, управление государственной медициной Российской империи было раздроблено по ряду ведомств. Врачебная помощь существовала исключительно в городах, сельских больниц не было. Земская медицина формируется вместе с земским самоуправлением. По “Положению о земских учреждениях” 1864 года земские управы должны были заботиться об общественном здоровье, при этом финансирование не было обязательной статьей расхода. Но в большинстве земств исходили из того, что если медпомощь организуется на земские средства, то она должна быть равномерно развитой во всех частях уезда и быть бесплатной [2,10-26].

В Шацком уезде Тамбовской губернии в 1901 году затраты на медицину составили 46 % от всего бюджета земства [6,518]. Долгое время ключевой фигурой земской медицины на селе оставался фельдшерский состав, при этом все отмечали их низкую подготовку. Ниже приводятся некоторые решения Тамбовского губернского собрания по вопросам финансирования фельдшерской школы на протяжении 1895-1906 годов.

В 1895 году  Борисоглебский уездный съезд участковых земских врачей поставил вопрос о недостаточности фельдшеров: за 1883-1893 годы было выпущено фельдшерской школой всего 145 человек. Но губернская управа посчитала, что увеличить количество обучающихся - это большое увеличение затрат, при том, что обязательств отработать в земстве перед выпускниками нет. Выпускники уходят работать на железную дорогу, так как там больше платят. Средств не дали [6,531-532]. В 1897 году правительство предполагает изменить программу подготовки фельдшеров, но земства против, т.к. финансирование лежит на земствах, а денег не хватает. В 1898 году встал вопрос о постепенном перепрофилировании Тамбовской фельдшерской школы из мужской в женскую. Возраст поступающих определили в 16 лет; принимать по конкурсному экзамену; обучение 4 года, из которых 3 года теории и 1 год в лечебных учреждениях. Принимать разрешено только уроженок Тамбовской губернии [6,534]. В 1902 году рассматриваются следующие вопросы: о финансировании практического обучения; о приеме на курсы лиц с образованием без экзамена; о требовании при поступлении справки о здоровье [6,538]. Помимо общеобразовательных, изучались предметы по разным специальностям: физиология, массаж, гигиена, медицинская статистика, учение об эпидемиологических болезнях и т.д. Закупалось оборудование: фантомы (глаз, уха, сердца, гортани); муляжи; микроскопы [6,539]. Для бедных студенток выделили деньги на бесплатны завтраки [6,540]. В 1899 году - вопрос о финансировании повторительных курсов для фельдшеров, фельдшериц и акушерок, под управлением врачей.

Постепенно в Российской империи сложились три системы организации земской медицины: стационарная, разъездная и смешанная. Начинается деление уездов на медицинские участки. В основу Тамбовской земской медицины сначала была положена разъездная система. Земские врачи обязаны были систематически объезжать фельдшерские пункты. Целью объездов являлся контроль за работой фельдшеров и проведение приема больных. О дне приезда врача население уведомлялось заранее. Работать по такой системе было тяжело, существовала чрезвычайная текучесть кадров. Поэтому в Тамбовской губернии перешли к стационарно-разъездной системе. К ее недостаткам следует отнести невозможность для населения быстрого определения нахождения врача в экстренных случаях, а для врача - необходимость надолго покидать больницу, что приводило к отсутствию систематического наблюдения за стационарными больными. После 1875 года многие земства признают стационарную систему наиболее целесообразной и с 1878 года начинают устраивать на свои средства сельские лечебницы. В этом отношении Тамбовская губерния [1,116-134] среди других была достаточно прогрессивной. Центром медико-санитарной помощи становятся сельские участковые больницы, обслуживающие определенное количество жителей на прилегающей ограниченной территории, что видно из Таблицы 1., которая отражает численные показатели укомплектованности медицинскими кадрами, врачебными участками, фельдшерскими пунктами и аптеками 9 уездов Тамбовской губернии на октябрь 1889 года [5,10-55].

Таблица 1.

Одной из главных задач земских организаций стало снабженных сети участковых больниц необходимым медицинским персоналом и оборудованием. Например, по Тамбовской губернии решались следующие вопросы: в 1897 году. губернская управа предложила разрешить каждому уезду самостоятельно приобретать лекарства [6,543]. В 1899 году [6,545] губернское собрание постановило утвердить смету 1000 руб. на устройство рентгеноскопического кабинета [6,515]; рассматривается вопрос о финансировании должности запасного эпидемиологического врача с годовым содержанием 1000 руб.; в 1900 году [6,546] решается вопросы о финансировании командировок  врачей-практикантов и старшего врача губернской больницы; об изменении штатного расписания в сторону увеличения в «заразной» больнице и назначении жалования: старшей фельдшерице - 360 руб. в год, младшей – 300 руб., сиделкам по 84 руб., кроме того на развлечение детей, лежащих в больнице 50 руб.(покупка книг, игрушек) [6,547]; в 1900 году решен вопрос о материальной поддержке врачей и фельдшеров в случае заражения их бешенством и утверждении  расходов суточных в командировках - 3 руб. для врача  и 1руб. 50 коп. для фельдшеров [6,525]; в 1901 году дискуссия о содержании соматической больницы как дела всеобщего для всей губернии [6,548]; вопрос о борьбе с эпидемиями: принято решение назначить 20000 руб. [6,516] из них на 3-х постоянных эпидемических врачей и 6-ти фельдшеров, плюс на врача для Шацкой управы и учреждение 3-х постоянных эпидемических отрядов; рассмотрение вопроса о выделении денег для усиления врачебной помощи для лечения болезней, связанных с недостаточностью питания: тифов, цинги, куриной слепоты, повального малокровия [6,517]; в 1902 году об утверждении сметы на оплату проезда лиц, укушенных бешенными  животными до места лечения, т.к. в противном случае больные обращаются за медпомощью несвоевременно; в 1904 году в связи с эпидемией возвратного тифа управа высказалась за финансирование откомандирования фельдшеров указанного профиля к месту очага эпидемий  [6,519]; в 1905 году  заслушан доклад о борьбе с холерой и другими эпидемиями; в 1906 году - на приобретение антидифтерийной сыворотки: собрание утвердило сумму в 20000 руб. [6,520].

Итак, изучив документы Тамбовской губернии за 1895-1906 годы, можно сделать следующий вывод: проблемы, которые решали земства по устройству и развитию медицинского обслуживания населения актуальны и сегодня: бесплатность и доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; уровень подготовки и повышения квалификации медицинского персонала и в первую очередь работников среднего звена; материальная обеспеченность лечебных учреждений и финансовая поддержка медицинских работников. Все эти вопросы решались на уровне местного самоуправления, что не мешало контролю и поддержке со стороны центральных властей.

Список литературы:

1. Адрес календарь и справочная служба Тамбовской губернии 1913г. (Фондодержатель: ТОГБУК «Тамбовская областная универсальная научная библиотека им.А.С.Пушкина»).
2. Записки земского начальника [Текст]/ Александр Новиков.С.-Петербург: Тип. М.М.Стасюлевича,1899.-240с. (Фондодержатель: ТОГБУК «Тамбовская областная универсальная научная библиотека им. А.С.Пушкина»).
3. Сорокина Т.С.  История медицины: учеб. Для студ. Учреждений высш. Мед. Образования 12 изд., стер. – М. Издательский центр «Академия», 2016. – 560 с.
4. Тамбовское губернское земство. Первый съезд земских врачей Тамбовской губернии [Текст]: краткая история Тамб. Геберн. Съездов, протоколы заседаний и доклады; октябрь 1889. – Тамбов: Губернская земная типография, на Большой Астраханской ул., д. Земства, 1890. – 239, [15] с.: табл., ил.
5. Тамбовский уезд. Статистика населения и болезненности (с таблицами и диаграммами). Диссертация на степень доктора медицины земского врача В.Т.Никольского (Фондодержатель: ТОГБУК «Тамбовская областная универсальная научная библиотека им.А.С.Пушкина»).
6. Тамбов.1885 г. (Фондодержатель: ТОГБУК «Тамбовская областная универсальная научная библиотека им. А.С.Пушкина»).