Профилактика ишемического инсульта
В представленной презентации рассматриваются факторы риска возникновения ишемического инсульта и вопросы профилактики ишемического инсульта.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 Представлены основные напрвления профилактики ишемического инсудьта | 2.16 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Определение Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебральнобазилярной системе. ТИА является неотложным состояние требующим экстренной госпитализации пациента и выяснению причин фокальной ишемии головного мозга.
Определение Ишемический инсульт (ИИ) – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. Постепенное или ступенеобразном нарастание неврологической симптоматики свидетельствует о «прогрессирующем инсульте» или об инсульте в развитии. «Злокачественный» ишемический инсульт (более 50% бассейна средней мозговой артерии) сопровождающегося прогрессирующим вазогенным отеком мозга, который приводит к летальному исходу заболевания в 80% случаев.
Стадии ишемического инсульта:
Патогенетические варианты ишемического инсульта
ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА»
КЛИНИКА Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль; боль по ходу спинномозговых корешков; тошнота, рвота.
КЛИНИКА Очаговые неврологические симптомы: двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.; речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.); чувствительные ( гипалгезия , термо анестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др.); координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.); зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.); корковые функции ( астереогноз , апраксисия и др.); амнезия, дезориентация во времени и др.
ДИАГНОСТИКА физикальное обследование; ЭКГ, лабораторные тесты; неврологический осмотр; методы нейровизуализации КТ или МРТ.
Первичная профилактика инсульта
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – гипертония Уровень систолического АД должен быть ниже 140 мм рт.ст ., а диастолического – не выше 90 мм рт.ст ., потому как именно эти показатели связаны с наиболее низким риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с артериальной гипертензией при наличии сахарного диабета или почечной болезни уровень АД должен быть ниже 130/80 мм ртутного столба.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – сахарный диабет Рекомендуется контроль АД пациентов с – гипертония обоими типами сахарного диабета (СД) в рамках программы по снижению рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Полезным является лечение артериальной гипертензии у взрослых пациентов с сахарным диабетом с помощью ингибиторов АПФ ( иАПФ ) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Для снижения риска первого инсульта рекомендуется лечение статинами взрослых больных с СД (особенно тех, у кого есть дополнительные факторы риска).
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – гиперлипидемия (дислипидемия) Лечение статинами ( гиполипидемическими препаратами) в дополнение к терапевтическому изменению образа жизни для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП, рекомендуется для первичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или определенными состояниями высокого риска.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – мерцательная аритмия Терапия скорректированной дозой варфарина (целевое значение МНО 2,0-3,0) рекомендуется для всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые предположительно подвергаются большому риску инсульта, и хорошо переносят варфарин. Это также относится к многим пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые предположительно подвергаются умеренному риску развития инсульта.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – мерцательная аритмия Антитромбоцитарная терапия аспирином рекомендуется для пациентов с мерцательной аритмией, подверженных низкому и умеренному риску развития инсульта. Назначается на основе пожеланий пациентов, с учетом оценки риска кровотечения при приеме антикоагулянта, а также наличия доступа к высококачественному мониторингу антикоагуляции . Для пациентов с мерцательной аритмией, которые подвергаются высокому риску развития инсульта и которым не подходит терапия антикоагулянтами, может быть целесообразной двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелем , обеспечивающая (хотя и повышает риск кровотечений) более серьезную защиту от инсульта, чем терапия исключительно аспирином. Для пожилых пациентов с мерцательной аритмией может быть полезным агрессивный контроль АД в сочетании с антитромботической профилактикой.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска -бессимптомный стеноз сонных артерий Может быть полезным профилактическое применение КЭА (при которой опасность осложнений и смертности составляет меньше 3%) для тщательно отобранных пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий (минимум 60% по результатам ангиографии, 70% по подтвержденным данным ультразвуковой допплерографии).
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска - оральные контрацептивы (ОК) Применение оральных контрацептивов (ОК) может быть опасным для женщин с дополнительными факторами риска (например, курение сигарет может привести к тромбоэмболии). У тех, кто решил принимать ОК несмотря на повышенный риск, связанный с этим, может быть целесообразной агрессивная терапия факторов риска развития инсульта.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – курение На основании результатов эпидемиологических исследований, явственно показывающих связь между курением и возникновением ишемического инсульта и САК, рекомендуется воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков. Как часть общей стратегии по отказу от курения могут быть полезны консультирование, никотинзамещающая терапия и пероральные препараты для отказа от курения. Уровень потребления табака должен быть рассмотрен для каждого пациента индивидуально.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска - недостаточная физическая активность Рекомендации относительно аэробной физической активности: взрослым следует заниматься не менее 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю при умеренной интенсивности или 75 минут (1 час и 15 минут) в неделю при энергичной интенсивности.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска - неправильная диета Уменьшение потребления натрия и повышение потребление калия рекомендуется для снижения АД. Рекомендуется соблюдение специальной диеты для лечения гипертензии: с большим содержанием в рационе фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, а также уменьшенным содержанием насыщенных жиров, что также снижает АД.
Профилактика инсульта (первичная): фактор риска - ожирение Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса рекомендуется как средство снижения АД. Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса целесообразно как средство снижения риска инсульта.
Вторичная профилактика инсульта
Профилактика инсульта (вторичная)- артериальная гипертензия (АГ) Снижение АД рекомендуется как для профилактики повторного инсульта так и для профилактики других сердечнососудистых осложнений у лиц, перенесших ишемический инсульт (ИИ) или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) более чем 24 часа назад.
Профилактика инсульта (вторичная)- артериальная гипертензия (АГ) Основные принципы медикаментозной терапии Избегать резкого снижения АД; Отдавать предпочтение комбинациям препаратов с целью доведения до максимума антигипертензивного эффекта при минимальных побочных явлениях; Использовать препараты длительного действия; При низкой эффективности или плохой переносимости лекарственного средства заменять его препаратами другого класса, а не увеличивать дозу.
Профилактика инсульта (вторичная)- сахарный диабет (СД) Рекомендуется использование существующих рекомендаций для контроля гликемии и целевых значений АД у больных диабетом, перенесших инсульт или ТИА.
Профилактика инсульта (вторичная)- гиперлипидемия Пациенты с ИИ или ТИА при сопутствующей гиперхолестеринемии или ИБС должны получать лечение в соответствии с существующими рекомендациям, которые включают в себя изменение образа жизни, диетические рекомендации и фармакотерапию.
Два петушка
Нас с братом в деревню отправили к деду...
Цветущая сакура
В какой день недели родился Юрий Гагарин?
Две лягушки