ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ЯМАЛЬСКИЙМНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ

Научно- исследовательская работа

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ В ГИНЕКОЛОГИИ

                        Выполнил:

                                 студент 409 группы

                             специальности:

                                 «Акушерское дело»

Морозов Никита Александрович

                                     Научный руководитель

                                    преподаватель высшей

                                            квалификационной категории:

                                                 Матошина Наталья Александровна

Салехард 2020

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.        3

ГЛАВА 1. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН И ЕЕ ОСОБЕНОСТИ.        4

ВЫВОД…………………………………………………………………………..5

ГЛАВА 2 ЖЕНСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ……………………………………………………………………………6

ВЫВОД……………………………………………………………………………7

ГЛАВА 3.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ………7

ВЫВОД…………………………………………………………………………..13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.        14

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        15

ПРИЛОЖЕНИЕ. «СОВРЕМЕННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ»…………………………………………………………..18

ВВЕДЕНИЕ.

В последние годы применение гормональной контрацепции уделяется особое внимание. Это связанно не только с улучшением качества жизни, но и с тем что правильное применение этих препаратов позволяет решить ряд акушерско-гинекологических задач:планирование семьи, предупреждение нежелательной беременности, регулирование менструального цикла. (Денисов Б.П.)

Одними из очень важных показателей качества жизни являются желанная беременность и рождение здорового ребенка. Этот критерий в настоящее время приобретает все большее значение поэтому, применение гормональных контрацептивов в гинекологии является особенно важным и актуальным для многих женщин.   (Коломейцев М.Г.)

Актуальность работыобусловлена высокой частотой использования гормональных контрацептивовв гинекологической практике, а также необходимостью обобщения полученных в ходе обучения знаний, для эффективного применения в своей практической деятельности.

Цель: Изучитьприменение гормональных контрацептивов в гинекологии.

Для достижения цели решали следующие задачи:

 1. Изучить литературные данные по наиболее часто применяемым препаратам.

2. Выяснить показания к применению наиболее часто применяемых гормональных контрацептивов.

3. Выяснить осложнения и побочные эффекты действия гормональных контрацептивов.

4. Разработать памятку: «Современные гормональные контрацептивы»

ГЛАВА 1.КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН И ЕЕ ОСОБЕНОСТИ.

Гормональную контрацепцию можно рассматривать как путь к материнству. Доказано, что после правильного и регулярного приема гормональных контрацептивов у молодых женщин значительно снижается риск развития бесплодия. Прием гормональных контрацептивов позволяет молодой девушке сохранить овариальный резерв, предотвратить аборт, предупредить развитие эндометриоза, миомы, гиперпластических процессов,эндометрия. Известно, что прием гормональных контрацептивов- это профилактика не только маточной, но и внематочной беременности. (Обливанова. М.,2017)

Доказано, что во всех возрастных группах у женщин, не принимающих гормональные контрацептивы, внематочныебеременности встречаются в 3–4% случаев, тогда как среди пользовательниц гормональной контрацепции — менее чем у 1%.

Исследование женщин детородного возраста некоторых других стран показало-большинства европейских женщин применяют комбинированныеконтрацептивные препараты,а россиянки доверяют презервативам.

Согласно исследованиям Кузнецова И.В., применение презервативов менее эффективно чем гормональная контрацепция.

Недостаток информации о пользе гормональных контрацептивов порождает определённое поведение пациенток, неправильное применение контрацептивов дезадаптирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.(Елена Савельева. - М.: Вектор, 2015.)

На сегодняшний день существует препарат (Левоноргестрел) который при неправильном применении может порвать гипоталамо-гипофизарную связь и в течении 5-7 лет беременность не наступит.

 Покой для репродуктивной системы, обеспечиваемый длительным применением гормональных контрацептивов, сохраняет женскую фертильность, поскольку останавливает овуляции, ежемесячно травмирующие яичниковую ткань. При этом сохраняются хорошие яйцеклетки и при прекращении использования гормональных контрацептивов беременность наступает быстрее.

Интересно отметить что препараты из группы гормональных контрацептивов снижают показатель смертности женщин от любых причин на 12%.

 Доказана связь приёма гормональных контрацептивов и снижения риска злокачественных опухолей, локализованных в органах малого таза: эндометрия, яичников и толстой кишки. (СелиховаМ.С., 2016)

Гормональную контрацепцию используют для эффективной коррекции нарушений менструального цикла, при таких состояниях, как предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, дисменорея, аномальные маточные кровотечения, аменорея,ассоциированная с гиперандрогенией.

Итак, подобранный контрацептив будет оказывать лечебное воздействие при наличии ряда заболеваний, как гинекологических (эндометриоз, синдром поликистозных яичников, воспалительноезаболевание органов малого таза и т.д.), так и эндокринных.(Тихомиров А.Л., 2015г)

Вывод:

Применение современных гормональных контрацептивов с лечебной и профилактической целью у женщин, не нуждающимся в контрацепции, в настоящие время рассматривается ведущим ученым мира как новое прогрессивное направление в акушерстве, гинекологии и репродуктологии

ГЛАВА 2ЖЕНСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Современная акушерско-гинекологическая практика немыслима без структурированных знаний о гормональной контрацепции. Обоснованность, персонифицированный подход - таковы составляющие успешного её применения.

В зависимости от предъявляемых требований к контрацепции исследователи выделили девять групп женщин, уже принимающих противозачаточные средства.(А.Н. Григорьева., - М.: Весь, 2018)

1.Молодые женщины (средний возраст 25 лет), стремящиеся к карьере, амбициозные. Они хотят хорошо выглядеть, для них чрезвычайно значимо удобство. Деторождение в ближайшее время не входит в их планы - им нужно делать карьеру.

2. Уже практически состоявшиеся в карьере женщины (средний возраст 32 года). Независимо от реализации репродуктивных планов им важно ощущать плоды своего карьерного роста - они ценят роскошь. Одновременно достигнутое ими ощущение, что всё поддаётся контролю (в окружении, в планах, в жизни в целом), распространяется и на менструальный цикл - они хотели бы сократить число менструаций, которые очевидно нарушают самочувствие и работоспособность.

3. Пациентки с гинекологическими заболеваниями (средний возраст 34 года) - нарушениями менструального цикла, СПКЯ, эндометриозом и др. Как ни странно, таких в исследуемой группе пользовательниц гормональных контрацептивов оказалось лишь 13%.

4.  Замужние женщины, которым важно деторождение, причём не в очень отдалённом будущем, может быть, даже в текущем году (средний возраст 27 лет).

5. Пациентки, ставящие в приоритет контроль за массой тела (средний возраст 39 лет).

6. Женщины, которым понадобилась экстренная контрацепция.

7. Кормящие пациентки с вполне объяснимым страхом очевидно ненужного зачатия.

8. Замужние женщины, у которых жизнь перешла в стабильное русло семейных отношений, но при этом им важно хорошо выглядеть (имея в виду в первую очередь состояние кожи и волос), несмотря на обилие семейных обязанностей (средний возраст 30 лет). Им нужна стабильная, привычная контрацепция на долгие годы.

9. Молодые девушки (средний возраст23 года), которые пока не сильно задумываются о деторождении и не сформировали чётких представлений о том, как строить свою взрослую жизнь.

Вывод:

Можно предполагать, что для данного контингента наличие незащищенного полового контакта является нормой, что приводит к недопониманию таких последствий, как незапланированная беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем. 62% женщин основными источниками своих знаний о контрацепции назвали такие ненадежные источники как СМИ и советы подруг. Обэкстреннойконтрацепцииизвестнотолько 41% женщин.

ГЛАВА 3.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

В российской федерации существует более ста гормональных контрацептивов, среди которых наиболее известные: джес, клайра, лактинет, жанин, триквилар, силует, марвилон, силест, ярина, новинет.

Гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:

Комбинированные (гормональные контрацептивы) и мини-пили.

Гормональные контрацептивы содержат в себе 2 типа гормонов: прогестерона, играющий основную роль в процессе овуляции и синтетический аналог эстрогена. Гормональные контрацептивы бывают низко дозированные, микро дозированные, высоко дозируемые.

Распространенные побочные действия гормональных препаратов:   Кровянистые выделения из половых путей, Боль в эпигастрии, рвота и тошнота. (Радзинский Н.А.,2016)

     Уплотнение и болезненность молочных желез, психоэмоциональная лабильность, боль в скелетных мышцах, выпадение волос, особой проблемой является увеличение массы тела.

Результаты клинического применения препаратов, содержащих низко дозированные гестагены, например,дроспиренон, благоприятно воздействуют на предменструальное раздражение, снижая его выраженность в среднем на 40%. При этом улучшается психоэмоциональное состояние женщин. (М.: Вектор, 2018)

Эндометриоз приводит к потере трудоспособности и социально-экономическим затратам, вызывает эмоционально-аффективные расстройства. Применение гормональной контрацепции при эндометриозе способствует облегчению болевого синдрома, уменьшает размеры его очагов, предупреждает рецидивы и у некоторых пациенток восстанавливает фертильность.

Одной из медико-социальных проблем, также снижающих качество жизни женщины, является дисменорея. От 10% до 30% женщин не способны работать 1–2 дня в месяц вследствие болезненных менструаций.

Одно из важнейших преимуществ гормональной контрацепции - уменьшение вероятности рака яичников, эндометриоза и колоректального рака. Профилактический эффект наблюдается уже спустя 3–6 мес от начала приема препаратов.При этом вероятность заболеть раком яичников снижается на 6%.

Последние научные исследования показывают, что при применении гормональных контрацептивов количество опухолей прямой и ободочной кишки снижается в среднем до 81%.

Гормональные контрацептивы подавляют пиковые колебания половых гормонов и создают оптимальные условия для роста адаптивных возможностей репродуктивной системы.(Мицьо, В. П)

Интересно отметить что применение гормональной контрацепции качественно отражаются на сексуальной активности женщин и повышают качество жизни.Кроме того, возможность предупредить беременность оказывает рекреативноедействия, то есть позволяет женщине реализовать своих чувств и удовольствий. Снижение либидо на фоне приема гормональных контрацептивов наблюдается лишь у 1–2,1% женщин.

  И так применение современных гормональных контрацептивов с лечебной и профилактической целью рассматривается как новое прогрессивное направление в акушерстве, гинекологии и репродуктологии.

 Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции так как вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофезарную систему.В эндометрии происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Кроме того, гестагены, повышают вязкость цервикальной слизи и делают ее непроходимой для сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки. Важным научным направлением является совершенствование качества гормональных контрацептивов за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора- дозы каждого из препаратов.

(Е.Ю. Храмова. - М.: Рипол Классик, 2017)

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:  комбинированные оральные контрацептивы (гормональные контрацептивы );       пролонгированные комбинированные методы гормональной контрацепции; гестагенные контрацептивы: а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); б) инъекционные; в) имплантанты; г) влагалищные кольца, содержащие гормоны; атакже существует посткоитальнаяконрацепция когда вводятся большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов, применяемые в первые часы после незащищенном  половом акте. Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный препараты.(Черногаева О. С.)

В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относятся препараты, мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест. Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его. Двухфазные контрацептивы виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется. К трехфазным гормональным контрацептивам, часто применяемым в акушерско-гинекологической практике, к ним относятся: тризистон, триквилар, трирегол. Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-45 лет, а также пациенткам, имеющим высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.

(Гаспарян А.А.,2018)

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления.

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием гормональные контрацептивы. Осложнения при приеме гормональных контрацептивов.(М.Краснова. - М.:Веды, 2017)

В связи с применением новых низко- и микродозированных гормональных контрацептивов, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов.

У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки,головокружение, обильные менструальное подобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, загрубение молочных желез.

 Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.(МинаеваАнастасияВадимовна.,2015г)

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив. (Баранник, С.В.)

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются: острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия; выраженные нарушения функции печени и почек; заболевания печени; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии. (Цуркан, С.В)

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов: внезапная сильная головная боль; внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях; острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье, острая боль в животе, особенно продолжительнаявнезапная боль в ногах,значительное повышение артериального давления; зуд, желтуха; кожная сыпь.  В настоящее время применяются не только оральные, но и трансдермальные контрацептивы.

Трансдермальный способ введения действующих веществ исключает эффект их первичного прохождения через печень, обеспечивает равномерную концентрацию препарата в плазме крови в течение суток. Кроме того, дополнительным преимуществом трансдермального введения является отсутствие зависимости концентрации препарата и соответственно его эффективности от наличия расстройств желудочно-кишечного тракта.  (А.В.Борисова)

Режим применения в течение одного цикла включает последовательное использование трех пластырей, каждого в течение недели с последующим недельным перерывом. Пластырь прикрепляется в первый день менструального цикла, на 8 и 15 - проводится замена пластыря, и на 22 - пластырь удаляется. Каждый последующий пластырь рекомендуется прикреплять на другой участок кожи. Побочные эффекты, связанные с использованием пластыря: кожных реакций в местах аппликации пластыря, дискомфорта со стороны молочных желез и дисменореи. (Новичков Д.А)

Примером гормонального подкожного имплантата является Импланон, который обеспечивает контрацептивную защиту в течение 3 лет благодаря своему активному компоненту этоногестрелу. Этот препарат ингибирует овуляцию, подавляя выброс лютеинизирующего гормона в середине цикла, повышает вязкость цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, подавляет пролиферацию эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки.

В качестве внутриматочного средства, имеющего оболочку, в которой содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит "Мирена".

Существуют так же кольца, выделяющие гормоны которые имплантируют во влагалище. Находясь во влагалище, система мембран непрерывно выделяет эстрогены иобеспечивает стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция.

Экстренная контрацепция. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты. (Савельева Г.М.)

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

ВЫВОД.

Современная гормональная контрацепция, наряду с другими достижениями науки определяет новое качество жизни современной женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Всего 14% использования гормональных контрацептивов- это бесконечно мало, в проигрыше оказываются все. Женщины - потому что рискуют абортами и не получают всех тех возможностей, которыми пользуются жительницы экономически развитых государств.Страна - потому что ослабляется репродуктивный потенциал, и без того не столь выдающийся. Врачи - потому что лишают себя удобного инструмента работы с 70% пациенток (именно столько, по примерным оценкам, диагнозов в гинекологии имеют гормонально-опосредованную природу).(Чикишев,В.Е)

В условиях острого недостатка времени и частично знаний действительно нужны удобные, работающие алгоритмы, которые позволят моделировать индивидуальную схему контрацепции быстро и при этом точно. Это не «фельдшеризм» и не подмена клинического мышления - никто не рождается с сакральным знанием, и любой врач действует по тому или иному алгоритму, сформированному за годы практики.

Разный опыт - разные алгоритмы, кстати не всегда оптимальные, но позволяющие практикующему врачу результативно выполнять свою работу. В том числе в ходе консультаций женщин по методам предупреждения нежеланного зачатия. (Климов, В.А)

Сегодня ответ на вопрос, какая же контрацепция нужна нашим соотечественницам, прост: именно та, которую акушеры-гинекологи будут назначать, а женщины будут использовать, - и тогда в выигрыше окажутся все.

Гормональные контрацептивы их принято называть ОК (оральные контрацептивы), именно они обладают максимальной степенью надежности. Следует отметить, что Оки не только предохраняют от нежелательного зачатия, но и при недостатке женских гормонов увеличивают их и обладают антиандрогенным эффектом. (Неймарк М.И.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., ЧинчаладзеA.C. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. №2 (58). С. 65–71.
2. Денисов Б.П.  Применение   контрацепции в России (по материалам выборочного обследования) // Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. №1.
3. Жукова Н.П., Арестова И.М., Киселёва Н.И. Комбинированные оральные контрацептивы в профилактике аборта и его осложнений у сексуально активных подростков // Охрана материнства и детства. 2013. №1 (21). С. 34–39.
4. Качалина О.В. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях — современные возможности // Трудный пациент. 2015. №1–2 (13). С. 12–18.
5. Коломейцев М.Г. и др. Медико-социальные проблемы воспитания подростков: коллективная моно- графия // Научный центр здоровья детей. 2019. — URL: http://www.izvestia.ru/news/571437.
6. Кузнецова И.В. Комбинированные эстро-ген/прогестагенные лекарственные средства: от лечения к профилактике и контрацепции // Гинекология. 2015. №2 (14). С. 14–17.
7. Кузнецова И.В. Контрацептивные и лечебные эффекты комбинированных оральных противозачаточных средств, содержащих дроспиренон // Гинекология. 2017. №3 (13). С. 23–28.
8. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология: Клинические лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 280 c.
9. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. М., 2015. 16 с
10. Сасунова Р.А., Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром // Гинекология. 2019. Т. 6.
11. Симоновская Х.Ю., Маклецова С.А. Переосмысление показаний к назначению эстроген-гестагенных препаратов // StatusPraesens. 2015. №6 (23). С. 49–58.
12. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2015. 22 с.
13. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорождённых / Федеральная служба государственной статистики.
14. Тихомиров А.Л. Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции // Акушерство, гинекология, репродукция. №5. С. 2–5.
15. Умарова М.А. Состояние соматического и ре- продуктивного здоровья женщин, принимавших в ювенильном периоде комбинированные оральные контрацептивы: Автореф. дис. … канд. мед.наук. СПб. 21 с.
16. Унанян А.Л., Демура С.А., Гаспарян А.А. и др. Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски // Эффективная фармакотерапия. 2018.  №19.  С. 10–15.
17. Справочник Машковский М.Д «лекарственные средства» издание VI.

ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ.

            1. Схемы лечения. Акушерство и гинекология/под ред. В.Н.Сухих.Изд.2- е,испр.и доп.-М.:Литтерра,2015.-384с.-(Серия «Схемы лечения»). http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501969.html

2.Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин, В.А.: ГЭОТАР-Медиа,2015. - 112 с. : ил. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435137.html

3. Журнал Акушерство и гинекология (главный редактор журнала - директор ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий, академик РАМН Сухих Геннадий Тихонович) https://aig-journal.ru/
4. Российский вестник акушера-гинеколога (главный редактор журнала - член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, директор Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Владислав Иванович Краснопольский) https://www.mediasphera.ru/journal/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa
5. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии (главный редактор журнала - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Александр Николаевич Стрижаков) http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-ginekologii-akusherstva-iperinatologii/

ПРИЛОЖЕНИЕ.