Социальная политика государства на примере закона о паллиативной помощи (проект).

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВАСИЛЬЕВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА

(143088, Московская область, Одинцовский район, поселок сан. им. Герцена, строение 52)

тел.8 (495) 992-14-92  

КОНКУРСНАЯ РАБОТА

СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ (ОБЩЕСТВОЗНАНИЕ)

«СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА НА ПРИМЕРЕ ЗАКОНА О ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ»

(проект)

Выполнила:  

Кутузова Елизавета, 9 класс

Московская область,

                          Одинцовский район,
поселок  сан. им. Герцена, д. 20 кв 36.

Руководитель:

Прощина Юлия Васильевна,

 Учитель истории и обществознания

МБОУ Васильевская СОШ

Одинцово

2019

Аннотация

        Данная работа по теме “Социальная политика государства на примере закона об оказании паллиативной помощи населению” была осуществлена с целью раскрыть на примере упомянутого закона эффективность социальной политики нашего государства. В ходе работы я исследовала законодательную базу по данному вопросу, выявила основные проблемы паллиативной помощи в Российской Федерации и на основании недавно принятого закона определила, что  государство значительно улучшает положение паллиативных пациентов, создает условия для их комфортного существования, то есть проводит эффективную социальную политику. Реализуя поставленные задачи я использовала методы: сравнение и анализ. В практической части я обратилась к специалистам в данной области и взяла интервью у заведующей отделением сестринского ухода в одной из подмосковных больниц. Считаю, что моя работа может быть использована на уроках обществознания как учебный материал, позволяющий проиллюстрировать как в нашем государстве реализуется конституционный принцип: Россия - социальное государство.

Содержание

Введение ........................................................................                 4-5 стр.

2.Основная часть.                                                                                                   6-9 стр.                                

2.1 Что такое паллиатив?                    

2.2.Существующая в РФ законодательная база по оказанию

паллиативной помощи населению.

3..Практическая часть.                                                                                        9-13 стр

3.1 Основные проблемы оказания паллиативной

помощи населению в Российской Федерации.

3.2 Содержание принятого законопроекта.

4. Заключение                                                                                                        14 стр.

5.Список источников                                                                                        15 стр.

6.Приложения.                                                                                                        16-20 стр.

6.1 Законопроект об оказании паллиативной помощи населению (текст).

6.2 Пояснительная записка (к тексту)

Введение

        Сегодня перед нашим государством стоит много задач. В том числе и задача по созданию условий , обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Таким образом, государство воплощает на практике конституционный принцип о том, что Российская Федерация - социальное государство. В своем обращении к Федеральному Собранию в феврале этого года В.В.Путин ясно обозначил основные направления внутренней политики государства - это социальная политика, направленная на  обеспечение поддержки семьи и материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан.

         В реальной жизни мы видим эту политику: проводится пенсионная реформа;величина минимального размера оплаты труда и величина прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ сравнялись; наконец, недавно принятый Государственной Думой закон о паллиативной помощи в Российской Федерации призван значительно улучшить ситуацию в данной сфере здравоохранения. Однако многие граждане не довольны властью, постоянно критикуют её, выискивают недостатки. Средства массовой информацию во всю реализуют свою контролирующую функцию, и в эфире всегда есть передача о том, как плохо в нашей стране живется, среди власть имущих процветает коррупция и отсутствует порядок. Критика, конечно, полезна и с недостатками надо бороться,  но мне кажется, что наше государство по-настоящему заботится о нас, своих гражданах, создает общественные блага, оказывает поддержку, значительно улучшает нашу жизнь.

        Я бы хотела показать это на примере принятого недавно закона об оказании  паллиативной помощи населению.

Цель моей работы: подтвердить тезис о том, что государство значительно улучшает условия жизни своих граждан.

Объект моего исследования: паллиативное направление в российском здравоохранении.

Предмет моего исследования: социальная политика нашего государства.

Задачи, которые мне предстоит решить: выяснить, что такое паллиативное направление в здравоохранении;

найти документы, содержащие информацию о паллиативном направлении в РФ; проанализировать содержание законодательной базы по оказанию паллиативной помощи населению;

провести интервью с главврачом одной из подмосковных клиник, в которой открыто отделение паллиативной помощи;

проанализировать закон об оказании паллиативной помощи населению.

В своей работе я буду использовать методы:  сравнение,  анализ, моделирование.

Этапы моей деятельности:

1.Подготовительный: определила актуальную проблему, сформулировала тему проекта, поставила цели, определила задачи.

2. Поисковый: изучала юридические документы, соответствующую литературу; осуществляла поиск информации в сети Интернет, провела интервью.

3. Аналитический: анализировала полученную информацию.

4. Практический: сравнила состояние паллиативного направления до

2000 года и - в настоящее время, пришла к определенному выводу.

Заключительный: оформила свою работу, подготовила презентацию и публичное выступление.

Моя работа может быть использована на уроках обществознания как учебный материал, иллюстрирующий реализацию государством конституционного принципа : Российская Федерация является социальным государством. Кроме этого, моя работа, размещенная в сети Интернет на сайте моего научного руководителя (https://nsportal.ru/proshchina-yu-v), будет способствовать повышению общей правовой и политической  культуры наших граждан, повышению их гражданской активности, а также будет обращать внимание  на  проблемы тяжелобольных людей, нуждающихся в нашей помощи.

Основная часть

2.1.Что такое паллиатив?

        Именно этот закон попал в сферу моего внимания, потому что в отличие от остальных он направлен не на создание достойных условий для  жизни, а на создание достойных условий для смерти. Согласитесь с таким сталкиваешься не каждый день. Говорить о смерти не принято, однако, это не означает, что её нет и нет проблем, связанных с уходом человека. На сегодняшний день мы уже достаточно развились в правовом и морально-нравственном отношении, чтобы понимать: у каждого есть право на достойную смерть, смерть без боли, в кругу близких людей.

Одно из значений латинского термина «pallium» («паллиативный») -  это «плащ», «покрывало»,  лучше всего определяет тo, чем по существу и является паллиативная помощь. То есть помощь, которая окутывает тех, кто остался один на один с неизлечимой бoлезнью, давая oщущения тепла и поддержки, тoго самого плаща или покрывала, которым накрывали больного не располагая никакими другими средствами, котoрые могли oблегчить страдания.

 Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) введено новое определение: Паллиативная помощь — направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом смертельного (уносящего жизнь) заболевания. Эта цель достигается благодаря предупреждению и облегчению страданий, путем раннего выявления, тщательной оценки и купирования боли и создания комфортных условий для больных и их родственников.

Первые шаги в этом направлении были сделаны в Англии в 1967 году. Именно в это время здесь был открыт  хоспис Св.Кристофера. Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, преследовавшая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать им всестороннюю помощь и поддержку.

Через несколько десятилетий паллиативная помощь была признана государством самостоятельным направлением здравоохранения. Началась законодательная работа по обеспечению гарантий такой помощи, был определен круг лиц, нуждающихся в ней, стали открываться соответствующие отделения в клиниках.

        Повышенный интерес к паллиативной помощи связан с необходимостью оказания такой помощи.  Это связано со старением населения и распространением онкологических и других неинфекционных заболеваний. В нашем государстве по данным Росстата средняя продолжительность жизни мужчин в 2000 г составляла 59 лет, а в 2017 г-72. У женщин средняя продолжительность составляла в 2000 г. 67 лет, а в 2017 г. - 77 лет. К 2030 году планируется возрастание соответственно до 70 лет у мужчин и до 80 лет у женщин. Добавим сюда возрастающую смертность от болезни, что означает необходимость оказания паллиативной помощи такому человеку в течение трех-шести месяцев.

        Сегодня в России насчитывается около 1300000 граждан, страдающих неизлечимым недугом, то есть они постепенно умирают с сопуствующей болью и другими проблемами. Ответом на такое положение вещей стала законотворческая деятельность государства.

                2.2Существующая в РФ законодательная база по оказанию

паллиативной помощи населению.

         В 2011 году в новой редакции  Федерального закона Российской Федерации  от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 32 была впервые  указана паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи.

А также указано, что паллиативная помощь населению осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем

здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача и… оказывается: в амбулаторных условиях (кабинеты ПМП, дневные

стационары, выездные патронажные службы) в стационарных условиях (отделения ПМП, хосписы, центры/больницы ПМП).

        На основании этого закона в 2014 году в России стали открываться первые отделения паллиативной помощи в больницах. Другими важнейшими нормативными правовыми актами помощи как детскому, так и взрослому населению является приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (вступил в силу 26 мая 2015 г.) и приказ от 14.04.2015 №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению», которые определили порядок оказания паллиативной помощи всем группам населения РФ с учетом необходимости повышения ее доступности.

Тем не менее, нерешенной оставалась самая распространенная проблема у "паллиативных" пациентов в завершающей стадии болезни -болевой синдром, который приносит страдания  более чем в 60% случаев и ухудшает качество жизни как больного , так и членов его семьи.

        При этом более у 90% больных может быть успешно купирован болевой симптом при условии наличия квалифицированного медицинского персонала и современного арсенала лекарственных средств и оборудования.

        В 2016 году появился новый документ, определяющий стратегию развития паллиативной помощи населению. Это распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 года №164-р “Стратегия в интересах граждан старшего поколения в российской Федерации до 2025 года”. В нем определялись направления для развития, необходимость профессиональной подготовки кадров.

        Как мы видим, постепенно государство создавало правовую базу для регулирования общественных отношений, возникающих по поводу оказания паллиативной помощи. Однако,  оставались нерешенными такие проблемы как: использование наркотических препаратов в качестве обезболивающих препаратов, их выдача по бесплатным рецептам. По этим и другим вопросам я решила провести интервью с заведующей отделением сестринского ухода Наро-фоминской районной больницы №2 Куприяновой Ириной Львовной.

3.Практическая часть.

                                3.1 Основные проблемы оказания паллиативной

помощи населению в Российской Федерации.

На мои вопросы отвечает Ирина Львовна Куприянова, терапевт, заведующая отделением сестринского ухода в Наро-фоминской районной больнице №2. В настоящее время находится в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет.

- Какие основные на  ваш взгляд проблемы существуют сегодня в процессе оказания паллиативной помощи населению?

- Я считаю, что это проблемы связанные с неурегулированностью использования наркотических средств. Контроль за мeдицинскими наркотическими прeпаратами осущeствляется так жe строго, как и за нeлeгальным оборотом наркотиков. Поэтому оформление рeцeпта на обезболивающий наркотический препарат сопряжено с тратой большого количества времени и сил пациентом или его родственниками, у которых времени и сил на это ужe нeт. Кроме того, невозможно получить рeцeпт на обезболивающий препарат в выходные и праздничные дни.  Часто медицинские работники не знают, какие формы и дозы наркотических анальгетиков следует назначить в той или иной ситуации, особенно на дому.

К основным проблемам по обезболиванию и доступностью помощи паллиативным больным можно также отнести:

нежелание врачей нести уголовную ответственность за выписку наркотических обезболивающих средств по УК РФ;

большое количество процедур, усложняющих процесс получения наркотических анальгетиков для онкологических больных и отчетности по их использованию;

недостаточный уровень специализированных знаний врачей о схемах обезболивания.

- А есть какая-то особая специальность у врача, который оказывает паллиативную помощь?

- Нет, особой никакой. Есть врачи - онкологи, но больше половины паллиативных пациентов это не онкология. Терапевты выдают им направления на оказание такой помощи. Есть специальность “сестринский уход”, подразумевающая владение навыками ухода за такими пациентами. Лечения ведь никакого нет. Ложиться в стационар совсем не обязательно. Тем более есть ограничение по времени, пациент не может лежать год или полтора, полгода даже не может. Два месяца максимум.

- Какие в течение этих месяцев ему оказываются услуги?

- Это прежде всего купирование болевого синдрома, постоянное наблюдение нашими  специалистами, проведение необходимых процедур и анализов. Помимо этого, не забывайте, что у такого пациента есть родственники и им нужна хоть какая-то передышка от постоянных проблем, связанных с обеспечением ухода на дому. Многие родственники уходят с работы, полностью посвящают себя неизлечимому больному и это очень тяжело, поверьте, психологически. А представьте, что этот больной -  ребенок, у которого боль больше 10 баллов, и вы помочь ему зачастую не можете. Отделения сестринского ухода - это спасение в таких случаях.

- Если больной поступает к вам в очень плохом состоянии, что вы можете сделать для него?

-Если человек умирает дома, родственники чаще всего вызывают "скорую". "Скорая" или ничего не делает, потому что у нее нет подходящих наркотиков для обезболивания, или предлагает госпитализацию. Родственники, напуганные и не готовые к смерти, соглашаются на госпитализацию. Медицинский персонал в больнице не знает законодательства, и это приводит к тому, что любого умирающего человека в обычной больнице переводят в отделение реанимации. И там он уходит один, без родственников. А сегодня уровень медицины такой, что в отделении реанимации можно очень долго поддерживать в человеке жизнь. Искусственную вентиляцию подвести, сердце стимулировать. Это продление страданий. Там он страдает и мучается один, потому что по закону в реанимацию посторонним нельзя. А представьте, что это ребенок...  Очень многое надо менять и регулировать на уровне самом высоком.

- А есть какой-то алгоритм для нуждающихся в паллиативной помощи? Куда им можно обратиться, их действия шаг за шагом. Это всё где-то написано?

 - Именно, что нет. Этот нормативно-правовой акт  называется “Порядок оказания паллиативной медицинской помощи”, сейчас он уже разрабатывается и, очень надеюсь, начнет скоро действовать.

 - Ирина Львовна, спасибо Вам, что согласились ответить на мои вопросы. Здоровья Вам и всей вашей семье!

3.2 Содержание принятого законопроекта.

16 января Государственная Дума на пленарном заседании приняла в первом чтении поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания паллиативной медицинской помощи.

Комментируя парламентским журналистам принятие законопроекта, Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин отметил, что «этого закона ждут наши граждане».

«Он направлен на совершенствование существующего законодательства. Неизлечимо больные люди будут получать качественную медицинскую помощь, необходимое обезболивание, а также социальную и психологическую поддержку, а главное – смогут находиться в тяжелый жизненный период дома, рядом со своими родными и близкими», — сказал Вячеслав Володин.

Во-первых, данные законопроект закрепляет понятие паллиативной помощи в российском законодательстве. Кроме этого, документ конкретизирует права пациентов на оказание такой помощи. И в частности, на применение наркотических средств для уменьшения боли.

Во-вторых, закон регулирует порядок взаимодействия медучреждений и общественных организаций, что должно заметно повысить эффективность оказания медицинской помощи.

В-третьих, предполагается разделение паллиативной помощи на два основных направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.

В-четвёртых, здесь регулируется порядок обеспечения пациентов бесплатными лекарствами, в том числе, сильными обезболивающими, которые относятся к группе наркосодержащих, психотропных препаратов.

В-пятых, планируется внести соответствующие изменения в другие нормативно-правовые акты и в частности, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части детализации оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Заключение

        Итак, подводя итоги своей работы, отмечу, что цель моей работы: подтвердить тезис о том, что государство своей социальной политикой значительно улучшает условия жизни своих граждан - достигнута. Я исследовала развитие правовой базы, регулирующей  паллиативное направление в российском здравоохранении за последние 10 лет. Следует сделать вывод: практически с нуля государство создало правовой механизм реализации паллиативной помощи населению. Принятый законопроект в этой сфере значительно улучшает положение паллиативных пациентов, позволяя получать им помощь на дому и расширяя возможности получения обезболивающих препаратов. Остается ещё масса проблем в этой сфере, но работа продолжается и, я уверена, наше государство сможет создать условия не только для достойной жизни своих граждан, но и условия для их достойного ухода, смерти.

                                                                        Список источников

Забарная, Д. Паллиативная медицинская помощь, Паллиативная помощь онкологическим больным / Д. Забарная // [электронный ресурс].

 Новиков, Г.А. Паллиативная помощь в РФ: современное состояние и перспективы развития / Г.А. Новиков, С.В. Рудой, В.А. Вайсман // Журнал практическая медицина. Выпуск 36. Медицина и здравоохранение.

3. Приказ Минздрава РФ № 1343 н от 21 декабря 2012 г. «О порядке оказания паллиативной помощи».

4. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

5. Федеральный закон №501-ФЗ от 31.12.2014 «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».

6. Власов, Я.В. Анализ основных проблем доступности оказания паллиативной медицинской помощи онкобольным / Я.В.  Власов, Е.В. Синеок,  Н.П. Дронов//  Вестник Росздравнадзора.- 2015.

7. Валент, Р. Паллиативная помощь взрослым и детям. Организация и профессиональное обучение : сборник документов ВОЗ и ЕАПП.

8. Гамонди, К. Белая книга: основные компетенции, необходимые для оказания паллиативной помощи./ К. Гамонди, Ф. Ларкин, Ш. Пейен // ЕАПП.

Приложения.

Приложение №1.

Вносится Правительством Российской Федерации

Проект

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О внесении изменений в Федеральный закон

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи

Внести в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об  основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2015, № 10, ст. 1403, 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 27, ст. 4219) следующие изменения:

1) пункт 4 части 5 статьи 19 дополнить словами ",  в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами";

2) статью 36 изложить в следующей редакции:

"Статья 36.        Паллиативная медицинская помощь

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающий медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу, осуществляемые

в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан

и направленные на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболевания и поддержание функций организма.

2. Паллиативная медицинская помощь подразделяется

на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара

и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, во взаимодействии с работниками организаций социального обслуживания, иными лицами, а также организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона.

4. Организация оказания паллиативной медицинской помощи,

в том числе взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и иных организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального обслуживания населения.";

3) часть 2 статьи 80 после слов "паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях" дополнить словами "и в условиях дневного стационара".

        Президент

        Российской Федерации

Приложение №2.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона "О внесении изменений

в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи"

Проект федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи"

(далее - законопроект) разработан во исполнение поручения Президента Российской Федерации  от 23 августа 2017 г. № Пр-1650 о внесении изменений в законодательство Российской Федерации, направленных на расширение понятия "паллиативная медицинская помощь" и уточнение порядка

ее оказания, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных граждан и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг.

Законопроектом предлагается внести в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" изменения, предусматривающие:

определение понятия "паллиативная медицинская помощь" как комплекса мероприятий, включающего медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболевания и поддержание функций организма;

конкретизацию права пациента на облегчение боли, связанной

с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;

возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара;

подразделение паллиативной медицинской помощи на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь;

обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи

в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях;

организацию взаимодействия при оказании паллиативной медицинской помощи медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи, с работниками организаций социального обслуживания, иными лицами, а также с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья;

установление Минздравом России совместно с Минтрудом России порядка организации оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, а также общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Положения законопроекта соответствуют резолюции Всемирной организации здравоохранения WHA 67.19 "Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла" (Женева, Швейцария, 19 -24 мая 2014 г.), согласно которой понятие "паллиативная помощь" полностью тождественно понятию "паллиативная медицинская помощь" и включает в себя оказание медицинской помощи и одновременное предоставление социальных услуг.

Предусмотренные законопроектом изменения направлены на защиту прав и законных интересов и улучшение качества жизни пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, не повлекут

за собой увеличение числа пациентов, общей заболеваемости и объемов паллиативной медицинской помощи. Так, внедрение стационарзамещающих форм оказания паллиативной медицинской помощи в городах с большой плотностью населения будет способствовать повышению ее качества и доступности и позволит оптимизировать расходы бюджетов субъектов Российской Федерации.

Законопроект соответствует положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, а также положениям иных международных договоров Российской Федерации.

Реализация законопроекта не потребует дополнительных расходов из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.