Факторы риска развития метаболического синдрома в подростковом и юношеском возрасте.

                                                                                     Герасимова Анна Владимировна

                                                      г. Москва, ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №5»

                                                                                     Обособленное подразделение №3

                                                                                        34.02.01 Сестринское дело, 2 курс

Научный руководитель: преподаватель анатомии и физиологии человека Бояджан Н.Н.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПОДРОСТКОВОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

В 80-е годы XX века в медицинскую практику прочно вошел термин «метаболический синдром». Позднее метаболический синдром был введен в качестве отдельного клинического диагноза в Международную классификацию болезней (МКБ) IX пересмотра (код 277.7).

В последние годы именно метаболический синдром считается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Масштабы распространения метаболического синдрома среди населения всего мира стали настольно велики, что эксперты ВОЗ назвали эту ситуацию «пандемией» [3, 4, 5, 6].

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность метаболического синдрома в общемировой популяции колеблется от 14 до 25%. В индустриально развитых странах она выше: около 25–40% населения старше 40 лет страдают метаболическим синдромом. Согласно критериям Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP III), в США 36,8% населения страдают метаболическим синдромом, а в соответствие с критериями Международной Диабетической Федерации (IDF) количество болеющих еще выше и распространенность метаболического синдрома достигает 39,9 % среди взрослого населения США [4, 5, 6].

В РФ метаболический синдром диагностируется у 18,6% мужчин до 40 лет и у 44,4% мужчин от 40 до 55 лет. У женщин метаболический синдром встречается реже – у 7,3 % до 40 лет и у 20,8 % женщин от 40 до 55 лет [2, 7, 8].

Мировая медицинская статистика отмечает, что метаболический синдром служит угрозой и молодому поколению и выявляется примерно у 16% подростков [1]. В частности, проведенное под эгидой Американской Ассоциации Диабета исследование свидетельствует о том, что данный синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодежи. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих метаболическим синдромом, оценивается более чем в 2 миллиона человек. В педиатрической практике с 2007 г. применяются критерии диагностики абдоминального ожирения и метаболического синдрома специально у детей и подростков [1, 4, 7, 8].

Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. прирост числа пациентов с метаболическим синдромом составит примерно 50% [3, 4].

Метаболический синдром представляет собой комплекс метаболических, гормональных и клинических признаков, отражающих нарушение обменных процессов в организме, и ассоциирован с многократным увеличением риска развития заболеваний целого ряда органов и систем, также высокой смертностью. Известно, что инфаркт миокарда и мозговой инсульт в 3–3,5 раза чаще встречаются у больных с метаболическим синдромом. При наличии метаболического синдрома смертность выше в 4 раза, а при сочетании метаболического синдрома и патологии органов сердечнососудистой системы – в 5,5 раз в сравнении с лицами без признаков метаболического синдрома [3, 5, 8].

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ранжировать факторы, способствующие развитию метаболического синдрома в подростковом возрасте и разработать мероприятия по предотвращению риска развития заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с принятым в 2006 г. Международной Диабетической Ассоциацией (IDF) консенсусом по определению метаболического синдрома у взрослых, рабочая группа под руководством Zimmet P. (2007) представила диагностические критерии метаболического синдрома для детей и подростков. В частности, у подростков с 16 лет и старше для диагностики метаболического синдрома предложено использовать существующие клинические критерии для взрослых:

– Окружность талии больше 94 см для лиц мужского пола и больше 80 см для лиц женского пола (проявление абдоминального ожирения);

– Повышенные показатели артериального давления (>130/85 мм рт. ст.);

– Повышенный уровень глюкозы в крови (натощак) >5,6 ммоль/л или ранее установленный сахарный диабет 2 типа;

– Повышение уровня триглицеридов крови (>1,7 ммоль/л), преимущественно за счет липопротеидов низкой плотности (известные как «плохой» холестерин);

– Низкие уровни липопротеидов высокой плотности (известные как «хороший холестерин»): менее 1,03 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин.

Если имеется сочетание абдоминального ожирения и двух любых из вышеуказанных признаков, считается, что человек страдает метаболическим синдромом.

Кроме этого, при метаболическом синдроме пациенты испытывают ряд эмоциональных проблем, например, постоянное чувство усталости, необъяснимые вспышки сильного голода и периодически возникающее желание съесть что-нибудь сладкое, раздражительность, приступы гнева или эмоциональная лабильность с быстрой сменой настроения. Крайними проявлениями эмоциональной дисфункции могут служить депрессивные состояния.

Для достижения поставленной цели применены 2 вида проведения исследования. Во-первых, использовалось визуальное наблюдение за количеством лиц в популяции (методом случайной выборки), имеющих признаки повышенной массы тела. И, во-вторых, для определения ведущих факторов, способствующих развитию основных проявлений метаболического синдрома, применялся метод анкетирования в условиях коллектива юношеского возраста.

Визуальное наблюдение проводилось у выхода со станции метрополитена «Улица 1905 года» г. Москвы в течение 1 часа в дневное время (с 14 до 15 часов) и осуществлялось 2 учащимися. Один подсчитывал общее количество выходящих людей, раздельно учитывались мужчины и женщины, второй подсчитывал людей с явными признаками повышенной массы тела также с раздельным учетом мужчин и женщин. Основной учитываемый критерий – наличие центрального (абдоминального) типа ожирения или ожирения по типу «яблоко».

Для проведения метода анкетирования была разработана анкета, в которой главные факторы, способствующие развитию метаболического синдрома в подростковом и юношеском возрасте, разделены на 4 группы, в целом учитывалось 20 факторов.

В I группу включены факторы, связанные с неправильным (нерациональным) питанием, именно эта группа факторов оказалась самой большой и составила 35% от общего числа рассматриваемых параметров.

Во II группу включены факторы, отражающие недостаточную физическую активность (гиподинамия), составившие 30% рассматриваемых параметров.

В III группу вошли факторы, учитывающие наследственную предрасположенность к развитию метаболического синдрома, что составило 20% анализируемых критериев.

И, наконец, в IV группе учтены возможные факторы риска (15% учитываемых параметров), которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья в целом и которые могут служить катализатором формирования метаболического синдрома.

Перед анкетированием проводился инструктаж по правильному заполнению анкет, при этом требовалось проставить в соответствующей графе знак «+», что соответствует ответу «да» или «–», что соответствует ответу «нет». Анкеты заполнялись учащимися индивидуально и анонимно.

Общее количество людей, вышедших со станции метро «Улица 1905 года» в течение часа наблюдения составило 658 человек; из них женщин 422 (64,1%); мужчин 236 (35,9%). Признаки абдоминального типа ожирения выявлены при визуальной оценке у 58 человек (8,8% от общего числа наблюдений), из них женщин 42 (72,4%); мужчин 16 (27,6%).

Анкетирование проведено в январе 2019 г. среди 96 учащихся Медицинского колледжа №5 Обособленное подразделение №3 г. Москвы в возрасте от 17 до 22 лет, из них 78 (81,2%) девушек и 18 (18,8%) юношей. Для последующего изучения оказались пригодными 89 (92,7%) заполненных анкет.

При анализе полученных результатов проведенного исследования в I группе факторов, связанных с неправильным (нерациональным) питанием, самыми частыми неблагоприятными факторами, способствующими развитию метаболического синдрома, оказались: привычка к быстрому питанию («fast food»), которую отметили 68,5% опрошенных, употребление сладких и газированных напитков, сладких и мучных блюд – 60,6% и 59,5%, соответственно. Перекусы, питание всухомятку и поздний прием пищи отметили 57,3% и 56,1% опрошенных учащихся (рисунок №1). Вместе с этим, практически половина из опрошенных (52,8%) учащихся имели сбалансированное 3-х разовое питание, включая горячие блюда, и еще большее число учащихся ежедневно употребляют овощи и фрукты – 60,6% опрошенных.

Рисунок 1

Сведения о характере питания анкетированных учащихся

Анализ ответов на вопросы во II группе факторов, отражающих физическую активность, показал, что подавляющее большинство учащихся имеют достаточную физическую нагрузку: больше 3 часов в сутки активно двигаются 69,7% опрошенных, проходят больше 5 км в сутки 56,1%, занимаются в фитнес центрах 48,3% учащихся, а профессионально удается заниматься спортом 25,8% учащихся (рисунок №2). При этом немногие учащиеся имеют двигательную активность меньше 3 часов в сутки и значительное время проводят за компьютером, телевизором – 28,1% и 25,8%, соответственно.

Рисунок 2

Сведения о физической активности анкетированных учащихся

В III группу были объединены факторы, касавшиеся наследственной предрасположенности к развитию метаболического синдрома. Примерно с одинаковой частотой анкетируемые отметили наличие избыточного веса у родителей: 35,9% – у отца и 37,0% – у матери, а также наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей – 34,8%. Значительно реже при анкетировании встречались указание на наличие сахарного диабета у родителей – 14,6% (рисунок №3).

Рисунок 3

Сведения о наследственной предрасположенности у анкетированных учащихся

И, наконец, среди вредных привычек, также способствующих развитию метаболического синдрома (IV группа), наиболее распространенным оказалось курение – 43,9% и употребление алкогольных напитков – 35,9% (рисунок №4). Неконтролируемое применение медикаментозных препаратов отметили 26,9% лиц, принимавших участие в анкетировании.

Рисунок 4

Сведения о факторах риска у анкетированных учащихся

Таким образом, с учетом того, что метаболический синдром представляет собой достаточно сложный симптомокомплекс, объединяющий в себе нарушение различных видов обмена, очевидно, что развитие отдельных симптомов начинается еще в подростковом возрасте. Именно в подростковом и юношеском возрасте в наибольшей степени сказывается влияние неблагоприятных факторов, которые в дальнейшем могут приводить к ожирению и возникновению метаболического синдрома.

В исследовании установлено, что визуальные признаки ожирения абдоминального типа, сопровождающего метаболический синдром, в случайной выборке встречаются практически у 1 из 10 взрослых, при этом страдают значительно чаще женщины, чем мужчины (в соотношении примерно 3:1).

При анкетировании самыми опасными факторами развития метаболического синдрома вполне ожидаемо оказалось нерациональное питание, в частности, привычка к быстрому питанию («fast food»), употребление сладких и газированных напитков, сладких и мучных блюд, а также питание всухомятку и поздний прием пищи. Вторыми по значимости оказались факторы наследственности, в частности, наличие избыточного веса у родителей, а также наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей. Достаточно высокой оказалась распространенность вредных привычек, таких, как курение и употребление алкогольных напитков.

Напротив, количество лиц, имеющих низкую физическую активность или признаки гиподинамии, оказалось достаточно небольшим, примерно ⅓ – ¼ среди анкетированных учащихся.

Коррекция метаболического синдрома должна включать несколько равнозначных компонентов, к которым относятся диетотерапия, обучение и психотерапия, направленные на изменение образа жизни, лечебная физкультура и в крайних случаях – медикаментозная терапия. Направленность терапии будет определяться преобладающим симптомом (например, ожирение) и степенью выраженности метаболических расстройств. Однако, в любом случае, основой лечения метаболического синдрома должны быть немедикаментозные мероприятия и модификация образа жизни (снижение массы тела, изменение характера питания, отказ от курения, употребления алкогольных напитков, повышение физической нагрузки).

Изменение образа жизни невозможно без создания стойкой мотивации, формирующейся при правильно подобранной индивидуальной программе психологической коррекции. Пациентам с метаболическим синдромом необходимо рекомендовать диету со снижением общей калорийности в первую очередь счет уменьшения количества рафинированных углеводов

Как показывают результаты проведенного исследования, профилактические мероприятия, прежде всего, должны быть направлены на коррекцию образа жизни и питания и показаны подросткам из групп повышенного риска. К таким подросткам должны быть отнесены лица, имеющие внешние проявления повышенного веса и с наличием одного из ниже перечисленных моментов: повышенный вес, случаи сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета 2 типа у одного из родителей, а также факторов риска (курение, употребление алкогольных напитков). Это позволит улучшить своевременное выявление метаболического синдрома у подростков и, возможно, хотя бы частично решить проблему сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа в дальнейшей взрослой жизни.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Балыкова, Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков /Л.А. Балыкова // Педиатрия. – 2010. – Т. 89. – № 3. – С.7 – 13.
2. Ивашкин, В.Т. Клинические варианты метаболического синдрома / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина, О.Н. Корнеева. – М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2011. – 220 с.
3. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение / Н.М. Ахмеджанов, С.А. Бутрова, И.И. Дедов [и др.] // Профилактическая медицина. – 2010. – № 5. – С. 27 – 32.
4. Косыбаева, А.Е. Современные представления о метаболическом синдроме (обзор литературы) /А.Е. Косыбаева [и др.] // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1. [Электронный ресурс]. URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18124 (дата обращения: 17.03.2019).
5. Метаболический синдром. // Под ред. Г.Е. Ройтберга. М.: Изд-во МЕД-пресс-информ, 2007. – 224 с.
6. Метаболический синдром: как избежать полипрагмазии? / Н.Б. Губергриц [и др.]. – М.: Изд-во Прима Принт, 2017. – 96 с.
7. Потемкин, В.В. Лечение ожирения / В.В. Потемкин, С.Ю. Троицкая // Русский медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 52 – 56.
8. Самородская, И.В. Ожирение: оценка и тактика ведения / И.В. Самородская. – СПб: Изд-во СпецЛит, 2016. – 103 с.