ЧУМА

 ЧУМА

    Чума – острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая Yersinia pestis. Характеризуется тяжелым клиническим течением с сильной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов, высокой летальностью; относится к особо опасным карантинным (конвенционным) болезням.

    Характеристика возбудителя. Y. pestis – грамотрицательные палочки овоидной формы с биполярной окраской. Подвижные, спор не образуют, могут иметь нежную капсулу.

    Возбудитель чумы растет на простых средах, хотя предпочитает среды с добавлением восстановителей (например, сульфита натрия, гемина или гемолизированной крови). На плотной среде дает колонии R- или S-формы. На жидкой среде происходит рост в виде пленки на поверхности, от которой ко дну тянутся слизистые нити (сталактитовый рост); в последующем образуется осадок.

    Возбудитель имеет группу белково-полисахаридных и липополисахаридных антигенов: термостабильный соматический О-антиген и термолабильный капсульный. Y. pestis продуцирует множество факторов патогенности: фибринолизин, плазмокоагулазу, эндотоксин, экзотоксин, капсулу.

    Эпидемиология. Чума распространена на Земле повсеместно, локализуясь в природных очагах, где источником инфекции являются животные, основное значение среди которых имеют грызуны (суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки, крысы, мыши), зайцеобразные (зайцы, пищухи). Для чумы характерна множественность механизмов, путей и факторов передачи, от животных человеку возбудитель чаще всего передается трансмиссивно через укусы блох различных видов.

    Восприимчивость человека к Y. pestis очень высокая. Постинфекционный иммунитет не предохраняет от повторного массивного заражения. Эпидемии чумы в средние века уносили десятки миллионов жизней. В настоящее время очаги чумы сохраняются в странах Юго–Восточной Азии.

    Патогенез. Блоха при укусе больного животного инфицируется вследствие попадания Y. pestis в ее желудочно-кишечный тракт. Блохи, питаясь кровью человека, заносят возбудитель в ранку, в результате чего происходит инфицирование. На месте внедрения возбудителя развиваются воспаление и изъязвление кожи (кожная форма). Вследствие лимфогенного распространения в воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы (бубонная и кожно-бубонная формы).

    Клиника. Заболевание начинается внезапно, без продромальной фазы, протекает с тяжелой интоксикацией и высокой температурой тела. Клиническая картина определяется характером пораженных органов. До применения антибиотиков диссеминированные формы чумы в 100% случаев заканчивались летально; при локальных формах летальность составляла 50 – 70%. При современных методах лечения летальность даже при диссеминированных формах чумы составляет 5 – 10%.

    Микробиологическую диагностику проводят в лабораториях особо опасных инфекций. Материал для исследования (кровь, мокрота, пунктат из бубона, отделяемое из бубонов и кожных язв) помещают в металлический контейнер, опечатывают и с доверенным лицом доставляют в ближайшее противочумное учреждение. Для микробиологической диагностики чумы используют все 5 методов диагностики; основными являются бактериологический и биопроба на животных.

    Подозрение на наличие чумы возникает при положительной РИФ, а также при присутствии в мазке грамотрицательных овоидных палочек с биполярной окраской.

    Чистую культуру выделяют посевом на МПА, бульоне Хоттингера или элективных средах. Для идентификации используют описанные выше признаки, решающие из которых – результаты биопробы, которую ставят на морских свинках. При внутрибрюшинном заражении животные погибают на 3 – 5-е сутки. В экссудате из брюшной полости, в крови, соскобах из внутренних органов животных определяют возбудителя указанными выше способами.

    Для экспресс-диагностики используют РИФ, ИФА, РПГА, фагодиагностику.

    Профилактика. Специфическая профилактика проводится живой чумной вакциной EV. В России разработаны живая оральная таблетированная вакцина (А. А. Воробьев, Е. М. Земсков и др.) и аэрозольная вакцина (В. А. Лебединский и др.), которые используют при проведении массовой иммунизации по эпидемиологическим показаниям.