Курсовая работа по теме "Профессиональная деятельность медицинской сестры в "Школе молодых родителей" "

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Медицинский колледж № 5

Департамент здравоохранения города Москвы

Дисциплина: Медицинская сестра

лечебно-профилактического учреждения

Допущена к защите

Заместитель директора

По практическому обучению

_______/_Плистков А.В._/

«_____»____________2012 г.

КРЫЛОВА ИРИНА АЛЕКСЕЕВНА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАБОТЕ «ШКОЛЫ МОЛОДЫХ РОДИТЕЛЕЙ»

Курсовая работа

по специальности 060109 Сестринское дело 51

Студент

Группа № _42_                              ________________                         И.А.Крылова

     (подпись)

Руководитель                                 ________________                         Е.О.Данилова

Преподаватель первой квалификационной

категории  сестринского дела

в акушерстве и гинекологии

2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение …………………………………………………………………………….3

Основная часть ………………………………………………………………….....4

Глава I. Беременность и её планирование ……………………………………...4

1.1. Основные аспекты планирования беременности ………………………...4

1.2. Беременность …………………………………………………………………..5

1.2.1. Гигиенические правила в период беременности ………………………..5

1.2.2. Питание ………………………………………………………………………7

1.2.3. Изменение стиля жизни …………………………………………………....8

1.2.4. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности и её поддержка ………………………………………………………………………10

1.2.5. Факторы риска беременности ……………………………………………11

1.2.6. Будущий папа ………………………………………………………………14

Глава II. Подготовка к родам «без страха» …………………………………...16

2.1. Календарные сроки родов ………………………………………………….16

2.2. Предвестники родов …………………………………………………………17

2.3. Подготовка к поступлению в родильный дом …………………………...19

2.4. Периоды и продолжительность родов …………………………………….21

2.5.  Рождение ребенка и первые часы после родов ………………………….24

2.6.Физиологические особенности новорожденного (Шкала Апгар) ……...25

2.7.Подготовка к выписке ребенка и жены …………………………………...26

2.8.Послеродовый период ………………………………………………………..27

2.8.1. Гигиена послеродового периода …………………………………………28

2.8.2. Лечебная гимнастика ……………………………………………………..29

2.8.3. Контрацепция ………………………………………………………………30

Заключение ………………………………………………………………………..33

Глава III. Значение школ молодых родителей ……………………………….33

Список использованной литературы ………………………………………….34

ВВЕДЕНИЕ

          Сейчас в нашей стране широко развита сеть школ молодых родителей, будущих мам, акушерских и гинекологических учреждений. Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства, и оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и её субъектов. В современных условиях возрастает роль медицинской сестры в сохранении здоровья женщины, её семьи и общества в целом. Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, предугадать возможные осложнения, а так же проводить мотивирующие беседы с пациентами, что особенно важно в среде беременных женщин, их мужей и просто планирующих стать родителями молодых семей.

Цель работы: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры школы молодых родителей при общении с будущими родителями, их подготовка к новому жизненному этапу.

Объект исследования: медицинская сестра перевязочного кабинета.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры школы молодых родителей.

Задачи исследования:

1. Собрать информацию по теме.
2. Выявить профессиональные обязанности медицинской сестры школы молодых родителей.
3. Провести исследование.
4. Сформулировать выводы.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЕЁ ПЛАНИРОВАНИЕ

1. Основные аспекты планирования беременности.

     Рождение ребенка – это событие, которые коренным образом меняет жизнь семьи. Всем родителям хочется, что бы родившийся ребенок был здоровым и имел спокойный характер. Но, состояние здоровья малыша во многом определяется состоянием здоровья его родителей. Если семья действительно хочет родить здоровенького и крепенького малыша, им необходимо позаботиться о своем здоровье заранее. Чем лучше женщина позаботится о своём здоровье до беременности, тем лучше она у нее пройдёт. Желательно начать подготовку вместе с мужем. И ответственность за это лежит на медицинских работниках учреждений, входящих в сеть планирования семьи.

     Основные пункты, на которые медицинская сестра школы молодых родителей должна обратить внимание , это:

1. Отказ от курения и алкоголя (обоими родителями в период планирования беременности, а женщине – и во время беременности)
2. Рациональное питание и режим физической активности
3. Обязательная консультация врача-гинеколога
4. Сдача анализов

1. клинический и биохимический анализы крови
2. общий анализ мочи
3. анализ крови на гормоны
4. УЗИ-диагностика органов малого таза (яичников и матки)
5. кольпоскопия
6. Анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис,  ПЦР на скрытые инфекции (обоим родителям)
7. Анализ крови на антитела к краснухе, на антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу (при их отсутствии необходимо выполнить прививку, минимум за 3 месяца до беременности)

5. Посещение врача-стоматолога (Зуб, который легко вылечить до беременности, легко потерять во время нее)

     Многие семейные пары совершают большую ошибку, если в период планирования беременности обследование проходит только женщина.  Многие болезни, которыми страдает мужчина в момент зачатия, могут сказаться на ходе беременности и стать причиной возникновения аномалий и пороков развития плода. Это может привести к преждевременному прерыванию беременности и гибели плода. И предостеречь от этой ошибки будущих родителей должны медицинские работники специализированных медицинских учреждений.

2. Беременность.

1. Гигиенические правила в период беременности

     Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение осложнений беременности.

     Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов, такие как:

1. Правильный режим сна, продолжительность которого должна составлять не менее 8 ч в сутки
2. Рациональное питание
3. Одежда и обувь беременной должна быть максимально удобной, не должна стеснять и стягивать. Предпочтительны изделия из натуральных тканей
4. Физические упражнения, соответствующие сроку беременности, которые действуют на сосудистый и мышечный тонус, оказывая содействие нормальному течению беременности и родов. Необходимо следить чтобы занятия гимнастикой не вызывали чрезмерную усталость. Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также использовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе.
5. Половые отношения не рекомендуются при угрозе прерывания беременности, при нормальном течении беременности половая жизнь существенно не ограничивается.
6. Отказ от вредных привычек. Нельзя употреблять алкоголь, курить, поскольку это отрицательно влияет на плод.
7. Регулярное посещение врача. Наблюдение беременности врачом специалистом помогает избежать возникновения многих осложнений беременности.
8. Вес будущей мамы. Медицинский персонал школы молодых родителей должен рассказать будущей маме, что при нормально протекающей беременности прибавка веса в среднем составляет 10-12 кг (диапазон - от 0 до 15 кг). В первом триместре средняя прибавка веса будущей мамы составляет 1,5-2 кг, во втором - в среднем  6 кг (около 0,5 кг в неделю), а в третьем - 5 кг. Перед самыми родами, на 40-й неделе, может быть небольшая потеря в весе. При многоплодной беременности будущая мама прибавляет в весе на 5°% больше по сравнению с женщинами, вынашивающими одного ребенка. Темпы прироста веса индивидуально варьируют. Обычно будущие мамы набирают около 40% от общей прибавки веса за первую половину беременности и 60% - за вторую, но бывает и наоборот. Пусть будущую маму это не пугает.

1. Питание

     Особое внимание следует уделять рациональному питанию во время беременности, так как в этот период происходит перестройка обменных процессов, направленных на создание благоприятных условий для развития плода и поддержание организма матери. Рациональное питание наряду с другими факторами является одним из важных условий благоприятного течения и окончания беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного.

     Медицинская сестра, консультирующая будущую маму, должна напомнить ей, что её питание влияет не только на рост и развитие плода. В прямую зависимость попадает здоровье будущей мамы на протяжении всей беременности.
    Будущей маме необходимо стараться сделать пищу максимально разнообразной. Это поможет доставить в организм необходимые витамины, и избежать многих недомоганий.

Нужно чаще употреблять свежие овощи и фрукты. При этом нужно предупредить маму о соблюдении осторожности с продуктами аллергенами.
Обязательно включить в меню кисломолочные продукты, каши, а также мясо и рыбу.
    Беременную необходимо сразу предупредить, что женщина, ждущая ребенка, вовсе не должна есть за двоих. Сильная прибавка в весе может вызвать послеродовые осложнения. Потреблять пищу стоит небольшими порциями, не менее 5-6 раз в день.
Так же необходимо пересмотреть способы приготовления продуктов. Жареные блюда лучше исключить. Вместо них лучше запекать продукты в духовке и готовить на пару. Это позволит сохранить все витамины. К тому же, такая еда хорошо усваивается.

Важно исключить продукты содержащие консерванты.

Будущей маме очень важно питаться правильно и не забывать прислушиваться к своему организму. Он непременно подскажет, что ей необходимо в данный момент.

2. Изменение стиля жизни

     Беременность — это особый период в жизни любой женщины. В это время она ответственна не только за свою жизнь и здоровье, но и за жизнь и здоровье своего будущего ребенка. Уже в утробе матери формируется склонность ребенка к здоровому образу жизни, вкусовые пристрастия, предрасположенность к аллергическим реакциям и некоторым заболеваниям. При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем и мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Представление о беременности как о болезни, во время которой нужно лежать и не допускать себя ни до какой нагрузки, к счастью, ушли в прошлое. Но в то же время будущая мама не должна подвергаться стрессам, работать на вредном производстве. При установлении беременности, согласно законодательству, женщину должны перевести на более легкую работу, запрещается привлекать ее к работам в ночное время, к сверхурочным работам, к работам в выходные дни и направлять в командировки.

Сейчас все врачи, и гинекологи, и пренатологи (то есть специалисты, занимающиеся внутриутробным, пренатальным развитием ребенка) сходятся на том, что и будущей маме, и малышу очень полезна двигательная активность. Конечно, не следует кататься на велосипеде, рискуя упасть, или участвовать в соревнованиях по горным лыжам. А вот прогулки в парке или лесу, занятия в бассейне, специальная гимнастика, адаптированные для беременных танцы — это то, что нужно и маме, и ребенку.

     Не менее важно для беременной женщины испытывать как можно больше положительных эмоций, связанных с красотой и творчеством. Можно ходить в театр, на концерты (особенно хороша классическая музыка), читать хорошие книги. Можно рисовать, играть на музыкальных инструментах, петь — делать все, что доставляет удовольствие и заставляет проявляться творческие склонности будущей мамы. Это важно для ребенка. Доказано, что малыш, еще не родившись, «видит» и «слышит» все, что видит и слышит мама, живет ее эмоциями и чувствами. Поэтому так полезно (а уж как приятно) разговаривать с будущим малышом, петь ему песни, пытаться «увидеть мир его глазами».

     Во время физических нагрузок у мамы укрепляются мышцы, в том числе и те, которые нужны для родов, увеличивается растяжка, связки становятся более эластичными. А ребенок в это время тоже испытывает определенные нагрузки, которые заставляют его быть более активным и лучше развиваться. Прогулки и гимнастика для будущей мамы должны быть ежедневными и достаточно длительными. Но ограничиваться ими нельзя.

     После ужина за 30—40 минут до сна желательно совершить прогулку. Перед сном обязательно проветривать помещение, спать лучше с открытой форточкой.

     Свежий воздух — очень полезная вещь для женщин «в положении». Дышать свежим воздухом можно в парках, лесах, — главное, чтобы воздух был чистым. А квартиру нужно обязательно проветривать, особенно перед сном.

     Путешествия и прививки во время беременности. Недалекие и неутомительные путешествия лучше всего планировать на период с 18 по 32 неделю беременности. Полет на самолете для плода вреда не несет. Важно воздержаться от поездок в страны с жарким климатом, в них очень высок риск заражения различными вирусными заболеваниями.

     Вакцинация женщины желательна до начала беременности. Некоторые вакцины содержащие живые вирусы могут спровоцировать заболевание плода. При возникновении различных инфекционных (бактериальных) заболеваний антибиотики принимаются только в случае, когда все другие меры неэффективны.

1.2.4. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности и её поддержка

     Основной целью психологического консультирования является личностный рост, связанный от части с подготовкой психики будущей мамы к предстоящим родам, создание положительной программы будущих родов в подсознании. Роды являются рефлекторным процессом, работой которого руководят в большей степени бессознательные механизмы психики, которыми можно управлять. В процессе сопровождения будущая мама научится программировать свое подсознание на легкие, безболезненные роды . 

    Практика показывает, что у женщин, которые психологически подготовили себя к родам, не только сокращается продолжительность родов, но и уменьшается количество осложнений, отсутствует «послеродовая депрессия». А главное - рождаются совсем другие дети - радостные, творческие, открытые. 

     В результате консультационной поддержки беременная приобретает уверенность в своих силах, учится контролировать свои эмоции, устранять страхи, научится общаться со своим ребенком, развивать его таланты еще до рождения, разовьет свою семью, сделает ее гармоничной.

     Психологическое сопровождение и подготовка к родам, реализуется в форме консультаций между беременной и психологом.

1.2.5. Факторы риска беременности

     Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

    Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 1).

Таблица 1

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980) 

1. При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий;
2. При сумме 5-9 баллов - средний,
3. При сумме 4 балла и менее - низкий.

     В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.                            

1.2.6. Будущий папа

Принято считать, что отец принимает участие в зачатии и потом уже только в воспитании ребёнка. Медицинская сестра школы молодых родителей должна провести с будущим отцом беседу и посоветовать:

1. Посещать женскую консультацию вместе с женой. Большинство врачей отнесутся очень благосклонно к желанию семьи бывать на консультациях вместе. Постараться найти время для таких походов, как и для того, чтобы присутствовать при процедуре УЗИ.

1. Переживать беременность вместе. Как уже было отмечено выше, будущему отцу легче будет понять жену, переживая беременность вместе с ней: помогая делать упражнения, одобряя здоровый выбор в питании, бросив курить. Если есть возможность, не стоит упускать совместный отдых, поездки, общение с общими друзьями - вскоре оба родителя будут на какое-то время лишены необходимой для этих дел свободы.
2. Узнавать больше о беременности. Будущему отцу лучше заранее вооружиться книгами, фильмами, передачами о беременности, о физиологических и психологических изменениях, которые происходят с его супругой. Так ему будет проще понять ее, и он будет готов к сложностям, которые могут возникнуть.
3. Общаться с ребенком еще до рождения. Поглаживать живот жены и ощущать ответные движения ребенка, петь ему или читать вслух.
4. Вместе готовить приданое ребенка. Составить бюджет и распланировать траты, вместе посетить детские магазины - это станет приятным времяпрепровождением вместе, и к тому же семейные финансы пострадают меньше, если расписать траты заранее и осуществлять их планомерно.
5. Говорить с женой о беременности и своих переживаниях. Наверно, это самое сложное. Будущий отец должен постараться не замыкаться в себе, не строить из себя непоколебимого героя в этой ситуации. Жене, которая сама сейчас может быть взволнована и растеряна, будет легче понять его, если он поделится с ней своими чувствами, вместе легче преодолеть трудности.

     Всё это поможет будущему папе почувствовать, что он уже отец, а также доставит максимум удовольствия его беременной жене, что напрямую повлияет на развитие плода.

     Стоит так же объяснить будущему отцу, что в приближении к родам его жена не только эмоционально, но и физически, напряжена, поэтому ему иногда придётся брать на себя работу по дому и отнестись к этому со снисхождением.

Глава II. Подготовка к родам «без страха»

2.1. Календарные сроки родов.

     Физиологические роды наступают в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней) после наступления беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию. Однако 280 дней - это условное число дней беременности. Определение истинной продолжительности беременности затруднительно связано с тем, что сложно установить точный срок овуляции, времени передвижения сперматозоидов и оплодотворения, сложно учесть все особенности организма женщины и время «готовности» малыша для появления на свет.

Предполагаемый срок родов определяется несколькими способами:

1. По дате последней менструации.

     К первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Или от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получившееся число и считается приблизительным сроком предстоящих родов (метод Негеля).

2. Определение предполагаемого срока предстоящих родов по дате первого шевеления плода.

     У первородящей женщины к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель, у повторнородящей — 22 недели.

     Для ускорения подсчета срока беременности по менструации и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

1. Предвестники родов

     В третьем триместре будущая мама еще более внимательно прислушивается к своим ощущениям. Она боится что-то пропустить, особенно если беременность первая (первородящая мама). Женщине важно знать, что происходит с организмом на последних сроках беременности, чтобы не пропустить предвестники родов, и ответственность за это лежит на плечах медицинской сестры школы молодых родителей.

1. Опущение дна матки.

     Незадолго до родов плод начинает готовиться к выходу, занимая более удобное положение в матке. Отчего дно матки опускается ниже – в область малого таза. Обычно это называют «опущением живота». Визуально женщина может не заметить изменений. Зато ощущения не обманут – дышать станет значительно легче, отступит изжога и послеобеденная тяжесть в желудке. А вот сидеть и спать станет неудобно.

    У первородящих мам этот предвестник может появиться за 2-3 недели до начала родов, у повторнородящих – за сутки. Хотя у некоторых женщин опущение начинается непосредственно в процессе родов.

2. Уменьшение веса.

     Перед родами у большинства беременных женщин начинают спадать отеки. Лишняя жидкость выводится из организма, и женщина может заметить некоторое снижение веса. Обычно это от 0.5 до 2кг.

3. Снижение активности малыша.

     В последние недели беременности активность плода заметно снижается. Это естественно, ведь места в животе уже мало и вести себя активно просто неудобно. Хотя некоторые женщины наоборот отмечают слишком бурную активность крохи, что тоже является нормальным признаком.

4. Ложные схватки.

     Начиная с 36-38 недели беременности женщина может чаще, чем раньше, чувствовать сокращения матки – ложные схватки. Они не так болезненны, как реальные, и не имеют периодичности. Чтобы не ошибиться женщине достаточно записывать время начала и длительность каждого сокращения – так определяется периодичность.

    Но иногда даже родовые схватки идут без четких интервалов до самых потуг. Поэтому если сокращения матки не проходят уже несколько часов, а болевые ощущения усиливаются – стоит связаться с акушером.

     Все эти признаки не всегда проявляются у каждой женщины. Но есть и явные предвестники родов, которые обязательны для родовой деятельности.

1. Отхождение пробки.

     Весь период беременности цервикальный канал закрыт слизистой пробкой, чтобы уберечь кроху от инфекций. Незадолго до начала родовой деятельности пробка должна отойти, открыв канал. Будущая мама может заметить комочек прозрачной или розоватой слизи на трусиках. Иногда пробка отходит частями – незаметно для женщины.
Большинство женщин начинают рожать в следующие 1-2 дня после отхождения пробки. Но иногда от этого момента до родов проходит 1-2 недели.

2) Схватки
    Родовые схватки – это периодичные сокращения мускулатуры матки. Со временем интервал между сокращениями уменьшается, а боль нарастает. Если роддом находится недалеко, то можно переждать дома, пока интервал не уменьшится до 5-7 минут. Это касается первородящих, ведь в первый раз период схваток длится в среднем от 8 до 12 часов. Повторнородящим лучше отправляться в роддом раньше – вторые роды обычно более стремительны.

3) Отхождение околоплодных вод
    Отхождение вод – признак того, что механизм родовой деятельности уже запустился. Околоплодные воды прозрачные (или слегка розоватые) и не имеют запаха. Если воды отошли сильным потоком, стоит собираться в роддом. Особенно когда они отошли до того, как начались схватки. Если же у женщины отошли воды мутного зеленоватого цвета – в роддом нужно ехать немедленно, т.к. есть вероятность инфекции или кислородного голодания плода.

2.3. Подготовка к поступлению в родильный дом

1. Выбор роддома

     Основным критерием при выборе роддома является его "безопасность", то есть ни с матерью, ни с ребенком не должно случиться ничего плохого во время и после родов.

     Безопасность может быть обеспечена при наличии в роддоме детской и взрослой реанимации, отделения переливания крови, возможности непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода, а также при обслуживании вас высококвалифицированным персоналом.

     Большое значение имеет комфортность пребывания в роддоме: внимательный персонал, удобные палаты, возможность посещений родственниками и т. д.

При выборе родильного дома следует уточнить наличие следующих служб:

1. анестезиологическое отделение.
2. отделение детской реанимации;
3. отделение переливания крови;
4. возможности непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода.

2. Что взять с собой в роддом

     Медицинский персонал должен заранее рассказать будущей маме, что ей стоит подготовить в родильный дом.

Если мама сразу отправляетесь в родильное отделение, то она должна взять:

1. паспорт
2. обменную карту
3. полис обязательного медицинского страхования
4. контракт на роды, если она рожаете платно
5. тапочки (не пушистые, любые моющиеся)

     В родильное отделение обычно больше ничего не разрешают брать. В некоторых роддомах можно взять с собой мобильный телефон и плеер, фотоаппарат и даже видеокамеру, но это лучше узнать заранее. Во время родов принимать пищу нельзя, поэтому еду брать не надо.

     Все, что нужно будет после родов, родственники передадут маме позже. Но она может приготовить все заранее:

1. прокладки гигиенические (maxi);
2. одноразовые трусы (можно и многоразовые, но их придется стирать);
3. упаковку памперсов для ребенка от 3 до 6 кг;
4. крем против трещин на сосках;
5. предметы туалета (зубная паста, щетка, расческа, шампунь, мыло в мыльнице, крем для лица и тела, необходимую косметику и т. д.);
6. многие роддома разрешают пользоваться домашними халатами, пижамами, полотенцами;
7. бумага и ручка, чтобы писать записки или дневники.

     Если беременная ложится в роддом заранее, то есть в отделение патологии беременности, то важно не забыте то же самое, что и на роды. Кроме того:

1. предметы туалета;
2. халат, ночную рубашку или пижаму;
3. что-нибудь почитать;
4. немного покушать (так как во многих роддомах в день поступления не кормят).

1. Периоды и продолжительность родов

     Роды разделяют на три периода: период раскрытия, период изгнания и последовый период. Общая продолжительность родов зависит от многих обстоятельств: возраст, подготовленность организма, особенности костного таза и мягких тканей родовых путей, размер плода, характер предлежащей части, интенсивность изгоняющих сил и др.

    Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9-12 ч; у повторнородящих – 7-8 ч.
Стремительными являются роды у первородящих продолжительностью 3 ч, у повторнородящих — 2 ч.
Быстрые роды соответственно 4 - 6 часов и 2 - 4 часа.

Длительность родов по периодам:
I период: 8-11 ч у первородящей; 6-7 часов у повторнородящей;
II период: первородящие — 45-60 мин; повторнородящие — 20-30 мин;
III период: 5-15 мин, максимум 30 мин.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

     Оно происходит под влиянием ре гулярных схваток. Схватки раз за ра зом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление голов ки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большин ства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится ко роткой, мягкой, с раскрытым на 2 см каналом.

     В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогать се бе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов — изгнание плода

     Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

     В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответст венный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены — ребенок все еще свя зан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это пла цента, пуповина и оболочки плода.

Третий период родов - последовый

     Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют бо ли — в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет — это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество ма тери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

     Третий период родов в среднем продолжает ся 5~ 10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица ощущает слабые схватки, кото рые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной двумя легкими потугами детское место вы ходит наружу. Вот теперь роды закончились.

     После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделе ний из половых путей. В это время осматри ваются мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладываются швы с предвари тельным обезболиванием. После обследова ния родильница переводится в послеродовое отделение.

2.5. Рождение ребенка и первые часы после родов

     Медицинскому работнику школы молодых родителей следует рассказать будущей маме, что ждет её вместе с уже появившимся малышом в первые часы.

Перевод в палату маму и ребёнка

     После двух часов пребывания в родильном зале мать с малышом переводят в палату. Очень важно, чтобы они с первых минут не расставались: это необходимо в первую очередь для того, чтобы мама могла покормить ребенка, как только он попросит. Если ребенок будет находиться в детском отделении, вдали от мамы, она не сможет накормить его по первому требованию. Ей придется прикладывать малыша к груди по установленным часам, т.е. по расписанию, а это очень вредно для новорожденного, так как есть в первые часы ему надо часто. Если же в каком-то родильном доме и висит "по старинке" расписание кормлений, то это значит, что здесь еще не владеют современными методами ведения лактации.

     Кормление по часам может быть уместным в палате интенсивной терапии, куда поступают больные или родившиеся до срока дети. Но если ребенок здоров, его следует кормить только по требованию. Благодаря такому режиму у мамы не будет проблем с лактацией: чем чаще малыш ест, тем легче происходит "пребывание" молока, т.е., как правило, резкого и болезненного нагрубания молочных желез, которые необходимо расцеживать. Если же новорожденного приносят по часам - грудь набухает и ребенку трудно ее взять, он может даже отказаться от груди. Вследствие такого кормления молока становится все меньше, и приходится переходить к молочным смесям.

1. Физиологические особенности новорожденного (Шкала Апгар)

     Целью данного метода изначально было быстрое выявление новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. Полувековой опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что и на  сегодняшний день этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.

Шкала Апгар

Существует так же и английская транскрипция АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку.
А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например – 8/9.

Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя.

На момент проведения результаты оцениваются так:

1. 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
2. 5-6 баллов – небольшие отклонения;
3. 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния;
4. 0-2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.

2. Подготовка к выписке ребенка и жены

     Медицинская сестра школы молодых родителей должна заранее рассказать будущим родителям, что именно необходимо приготовить к выписке из родильного дома.

1. Одеяло или конверт на выписку из роддома. При выборе нужно будет учесть только одну деталь – это одеяло для выписки из роддома должно быть удобным и в меру легким, чтобы будущие родители смогли его использовать и в дальнейшем.
2. Набор для выписки из роддома– состав у каждого набора разный, но традиционно туда входит уголок с кружевом, распашонка и кружевной чепчик. Если время года будет холодное, то понадобятся 2 пеленки и 2 распашонки. А вот использовать пододеяльник или нет – личное дело каждой мамочки.
3. Шапочка – она одевается на чепчик, и также будет разная, в зависимости от месяца года. В холодное время лучше взять вязаную шапочку.
4. Носочки
5. Памперс – любой, с весом от 2 до 5 кг.
6. Лента .Именно по ленте знакомые (и не знакомые)  будущих родителей определят пол малыша..

Обычно собранные вещи складывают  в большой пакет и наклеивают сбоку табличку с инициалами будущей мамы.

Будущему папе стоит напомнить о том, что из роддома будут выписывать не только его малыша, но и жену. Поэтому на нем лежит ответственность за  то, в чем он будет встречать свою жену.  В день выписки из роддома мужу останется лишь принести пораньше приготовленный заранее пакет в роддом.

2.8. Послеродовый период

     Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.

     Во время беременности у женщины часто складывалось впечатление, что после родов жизнь сама собой придет в нормальное, привычное русло, потому что не будет ни огромного живота, ни накатывающей усталости, ни тяжести в ногах, ни болей в спине, ни токсикоза. Да, всего этого действительно не будет. Зато будет кое-что другое, что не даст жизни в семье стать прежней, и это — ребенок.

     Если еще недавно роды воспринимались как финальный аккорд, завершающий важный этап жизни семьи — беременность, то после родов оказывается, что все только началось, и беременность со всеми ее трудностями и переживаниями была только подготовкой к тому настоящему, действительно сложному, что только начинается сейчас, в послеродовом периоде. И дабы предотвратить у мамы послеродовую депрессию медицинская сестра школы молодых родителей должна заранее рассказать ей о всех особенностях послеродового периода и о том, как женщине стоит себя вести.

     Стоит сказать, что  этот период женщине можно пережить относительно легко, если, во-первых, понимать, что происходит с организмом и относиться к этому спокойно, а во-вторых – не считать, что она первая на Земле женщина, родившая ребенка. Многие особенности послеродового периода, в том числе и негативные, часто зависят от психологического настроя женщины. Если женщина считает подсознательно, что она совершила подвиг и теперь все должны быть ей благодарны и ежедневно доказывать свое восхищение, скорее всего, послеродовая депрессия ее не минует, так как даже самым любящим не свойственно восхищаться 24 часа в день.

2.8.1. Гигиена послеродового периода

     Следует помнить, что течение послеродового периода может быть осложнено разного рода физиологическими моментами. В первые недели матка активно сокращается, меняется гормональный фон и возрастает нагрузка, поэтому самочувствие женщины может действительно быть неважным. Для того, чтобы матка быстрее сокращалась, брюшная стенка не растянулась и мышцам живота вернулась упругость стоит обязательно использовать послеродовой бандаж.

1. Необходимо ежедневно принимать душ, ванна категорически противопоказана;
2. Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные;
3. Бельё необходимо менять каждый день;
4. Запрещается купание в естественных водоёмах;
5. 2-3 раза в день женщина должна делать подмывание;
6. Необходимо следить за чистотой прокладок (их нужно менять через каждые 4 часа).

1. Лечебная гимнастика

     Для достижения положительного результата гимнастика в послеродовой период выполняется с учетом несколько правил. В этом случае процесс восстановления будет протекать быстрее и улучшит эмоциональный настрой мамы.

• Важно соблюдать темпы увеличения нагрузки, стараться применять разнообразные упражнения (одинаковые и скучные упражнения могут вызвать противоположный эффект);
• Выполнять гимнастику регулярно, сначала ежедневно, затем несколько раз в неделю;
• Движения выполнять медленно, плавно, с перерывами на восстановление дыхания;
• Проводить гимнастику следует в хорошо проветренной комнате, на полу и в удобной, нестесняющей движения одежде;
• Перед началом гимнастики необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
• Лучше начинать выполнение упражнений за 1-1,5 часа да еды и после кормления (во время физической нагрузки выделяется молочная кислота, которая влияет на вкус молока, также возможно снижение выработки молока);
• Чтобы не уменьшалось количество молока, во время физической нагрузки и после нее следует потреблять больше жидкости.

     В течение послеродового периода очень важен отдых. Еще в этот период стоит уделить внимание полноценному питанию. Дневной сон малыша надо использовать не для работ по дому, а для собственного отдыха. Маме не стоит продолжать изображать идеальную хозяйку дома – пока мужчина в эйфории, он с радостью поможет ей по дому.

     Женщинам рекомендуется посетить женскую консультацию после родов минимум 2 раза. Первый раз через 3-4 недели после родов с целью контроля состояния молочных желез и выделений из влагалища. Следующий - через 3 месяца после родов с целью гинекологического контроля состояния внутренних половых органов. На втором приеме обсуждаются вопросы контрацепции.

     Восстановление после родов проходит довольно быстро и легко, если оба родителя не станут отчаиваться и приложат к этому максимум усилий.

2.  Послеродовая контрацепция

     Через некоторое время после родов женщина возвращается к нормальной сексуальной жизни, и естественно, что перед ней встает вопрос о необходимости предохранения. Медицинской сестре школы молодых родителей стоит заранее провести с беременной разговор на тему контрацепции в послеродовом периоде.

     Существует расхожее мнение о том, что после родов забеременеть нельзя, особенно если женщина кормит грудью. На самом деле это не совсем так. После проведенных исследований было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию только в том случае если:

1. У матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается, как часть восстановления после родов, и не считается менструацией).
2. Мать кормит исключительно грудью
3. Перерывы в кормлении не больше 4 часов днем и 6 часов ночью
4. Ребенку — меньше, чем 6 месяцев.

     Эти признаки позже были положены в основу нового метода планирования семьи, называемого Метод лактационной аменореи (ЛАМ). ЛАМ — временный метод планирования семьи. Чтобы обеспечить эффективную защиту от беременности, женщина, которая использует ЛАМ, должна быть готова перейти к другому методу планирования, когда любой из критериев ЛАМ изменится. Она должна знать, что она может забеременеть:

1. при возвращении менструации;
2. если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье;
3. если изменяется режим вскармливания — возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью;
4. если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись.

Методы контрацепции преимущественного выбора 

Эти методы врачи рекомендуют применять в первую очередь. Они не препятствуют кормлению грудью и безопасны в любое время после рождения:

1. Презервативы
2. Диафрагма
3. Спермициды
4. Внутриматочная спираль (ВМС). Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6-8 недель.

В послеродовом периоде сами женщины предпочитают применять барьерные методы предохранения (презервативы, спермицидные кремы, губки, таблетки). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструации, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на женский организм, лактацию, развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.

Методы контрацепции второго уровня

Средства этой категории выбирают в том случае, если по какой-то причине не подходят средства преимущественного выбора. В большинстве своем они содержат гормон прогестин. Гормоны в небольшом количестве проникают в грудное молоко, что является недостатком этого метода контрацепции.

Методы контрацепции третьего уровня 

Эти средства используют в последнюю очередь в связи с тем, что они содержат гормон эстроген, который может уменьшать выработку молока. Женщины должны быть информированы относительно этого риска. Рекомендуется не использовать такие средства, по крайней мере, первые 6 месяцев после родов.

1. Комбинированные гормональные таблетки
2. Комбинированные инъекции
3. Внутриматочные спирали с эстрогеном.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глава III. Значение школ молодых родителей.

     Новый подход к организации акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от интеграции акушерской помощи с общей лечебной сетью: объединение женских консультаций с поликлиниками, многопрофильными больницами, обследование беременных и их госпитализация в специализированные стационары общего профиля.

     И очень большой вклад в акушерско-гинекологическую службу вносят школы молодых родителей. Они призваны стать методическим центром планирования семьи, лечения бесплодия, невынашивания, сексологических нарушений, нарушений менструального цикла. Так же в функции школ молодых родителей входит ведение беременности, освещение беременности как физиологического процесса, физическая и психологическая подготовка к родам будущей мамы и всех членов семьи, а так же решение многих других как физических, так и психологических проблем.  Поэтому в наше время, когда СМИ несут столь противоречивую и невсегда правдивую информацию, воздействуя на особо впечатлительных в период беременности женщин, очень важно создание большего количества школ молодых родителей, их развитие и пропаганда необходимости их посещения. И, конечно, важен уровень профессионализма и квалификации медицинских работников школ молодых родителей, ведь именно на них лежит ответственность за сознательное отношение будущих родителей к здоровью их малыша и здоровой психоэмоциональной атмосфере в семье.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. И.К. Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие» Кнорус, 2011
2. Жукова Е.А., Ризо Е.А. «Школа молодых родителей» Питер, 2011 г.
3. П.Блюментал, Н.Макинтош «Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции» 1998 г.
4. Лысок Л.А. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Феникс, 2004 г.
5. Дик Рид. Роды без страха. - С-Петербург-Москва-Харьков-Минск,1997.
6. Симкин П., Вэлли Д., Кепплер Э. Гид по беременности./Пер. с англ.-М.,1998.
7. Фролова О.Г., Николаева Е.И. Гигиена беременной.-М.,1987.
8. Эйзенберг А. и др. В ожидании ребенка: Руководство для будущих матерей и отцов./Пер. с англ.-М.,1998.
9. http://www.rodi.ru/
10. http://akusherstvo.policlinica.ru/
11. http://mypregnancy.ru/